RAHASIA

Tugas Individu
Dosen pengampu :
Ahmad Ridfah, S. Psi., M. Psi., Psikolog
Ismalandri Ismail, S. Psi., M. Psi., Psikolog

PSIKOLOGI KLINIS

OLEH
SRI AYU SADARIA (1971041071)

KELAS F
FAKULTAS PSIKOLOGI
UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR
2021

1
 RAHASIA

I. IDENTITAS
I.1 Identitas Klien
Nama : NSI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Kotu, 3 juli 2014
Usia : 6 tahun
Suku Bangsa : Bugis
Alamat: Kotu, Desa Bambapuang, Dusun Patalliran
Agama : Islam
Pendidikan : Tk
Anak Ke : 2
Jumlah Saudara :2

I.2 Identitas Orang Tua

AYAH IBU
Nama Iwan Marni
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan
Usia 44 40
Suku Bangsa Bugis Bugis
Agama Islam Islam
Kotu,Desa Bambapuang, Kotu, Desa Bambapuang,
Alamat Dusun Patalliran Dusun Patalliran

Pendidikan SMA SMA

Terakhir
Pekerjaan Petani IRT
Anak ke-
Perkawinan ke 1 1

I.3 Pemeriksaan yang Dilakukan

I.3.1 Tujuan Pemeriksaan
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui bagaimana mahasiswa
melakukan pemeriksaan psikologi dengan menggunakan The Dragon Test,
mahasiswa mampu melakukan anamnesa dan observasi dalam pemeriksaan
psikologi klinis.

2
 RAHASIA

I.3.2 Alat Tes Digunakan

Alat Tes Tujuan
Anamnesa Menggali keluhan, permasalahan, dan latar belakang klien
sehingga menimbulkan permasalahan.
The Dragon Test Sebagai media untuk mengekspresikan/memproyeksikan
self perception, self esteem, self involment, perasaan dan
kendali perasaan.

I.3.3 Tanggal Pemeriksaan

No. Tanggal Pukul Kegiatan
1. 15 maret 2021 13.00  Anamnesa
2 14.00  The Dragon Test

I.3.4 Identitas Pemeriksa

Pemeriksa : Sri Ayu Sadaria
NIM : 1971041071
Kelas :F
Tempat Pemeriksaan : Rumah

II. STATUS PRAESENS

II.1 Status Fisik
Subjek adalah seorang anak perempuan dengan umur 6 tahun lebih, Subjek
memakai baju berwarna merah, rambutnya dikuncir satu.

II.2 Status Psikis

Subjek terlihat bahagia, sehat, dan gembira.

III. HASIL OBSERVASI

III.1 Umum
Pertemuan Observasi
Pertama Subjek adalah seorang perempuanperempuan, yang berumur 6
tahun, memiliki berat badan 23kg, dan tinggi badan sekitar
100cm. Subjek mengunakan baju warna merah, rambut di
kuncir 1. Subjek terlihat bahagia dan gembira sebelum
melakukan assement.

3
 RAHASIA

III.2 Khusus
Anamnesa
subjek tidak ada pada saat saya melakukan anamnesa
The Dragon Test
Subjek pada saaat membacakan petunjuk subjek keliatan kebingungan sehingga saya
harus mengulang petunjuk 4 kali. Setelah itu subjek baru megakatan mengerti. Tetapi
subjek tidak langsung mengambar tapi subjek berpikir sekitar 45detik, setelah itu
subjek mengambil pensil warna berwarna kuning dan mengambar matahari di bagian
kanan atas kertas. Setelah mengambar matahari subjek mengambil pensil warna,
warna merah kemudian mengambar rumah. Kemudian subjek meletakan pensil
warnanya dan kembali berpikir sekitar 15 detik. Setelah itu subjek mengambil pensil
warna, warna biru dan mengambar orang. Setelah itu subjek mengerakan pensil warna
biru di bagian dagunya sambil mengakatan "matahari, rumah, orang, Apalagi ya?"
Sehingga saya membantu subjek dengan menyebut aitem- aitem yang harus di
gambar. Setelah itu subjek mengambil pensil warna hijau dan memulai membuat
lingkaran dan kata subjek ini adalah sungai. Setelah itu subjek meletakkan pensil
warnanya dan mengambil pensil warna unggu dan mengambar 2 bintang kata subjek
binatang itu adalah seekor kucing dan seekor babi. Setelah mengambar binatang
subjek mengambil lagi pensil warna, warna hitam dan memulai mengambar pohon.
Subjek menyelesaikan semua gambarnya dalam waktu 8 menit.

IV. ANAMNESA
IV.1 Latar Belakang Keluarga
Jelaskan latar belakang gambaran keluarganya.
 Hubungan Ayah dengan Ibu : hubungan ayah dan ibu subjek baik.
 Hubungan subjek dengan Ayah: hubungan subjek dan ayahnya baik, dekat,
sering melakukan bercanda
 Hubungan subjek dengan Ibu : hubungan subjek denga ibunya sangat dekat,
subjek sering bermain dengan ibunya, terbuka
 Hubungan subjek dengan saudaranya: hubungan subjek dengan saudaranya
dekat, saudaranya menyanyangi adiknya.
IV.2 Riwayat Pengasuhan

4
 RAHASIA

IV.3 Latar Belakang Pendidikan

Latar pendidikan subjek saat in subjek bersekolah di Tk
IV.4 Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Medis
Subjek tidak menderita penyakit

b. Riwayat Kelahiran
 Pre Natal: perkembangan subjek pada masa pranatal baik, subjek
berkembang dengan baik, subjek lahir pada umur 9 bulan di dalam
kandungan, ibu subjek tidak menderita penyakit pada saat
mengandung subjek

 Partus : subjek lahir dengan cara normal di bantu oleh bidan di

puskesmas tempat tinggal subjek, subjek lahir dengan berat badan
normal yaitu 3,5 kg dan tinggi 52cm. Tanda bahwa ibu subjek mau
melahirkan adalah sakit perut.

 Breast/bottle feeding : subjek melakukan full asi sampai 6 bulan, di

umur 6 bulan ibu subjek memberikan subjek makanan pendamping asi,
dan diumur 18bulan subjek tidak mau lagi minum asi karena subjek
sariawan. Sehingga ibu subjek memberila susu formula sampai umur 4
tahun.

IV.5 Riwayat Perkembangan

a. Perkemangan masa balita
Ibu Subjek selalu selalu membawa subjek posyandu sampai umur 5 tahun.
Subjek menyusui sampai umur 18bulan sehingga mengomsumsi susu susu
formula sampai umur 4tahun.
b. Perkembangan fisik
Subjek dapat berdiri pada umur 8 bulan dan dapat berjalan pada umur 11
bulan. Subjek sudah bisa menaiki sepda roda 3 pada umur 2 tahun dan sepeda
roda 2 pada umur 6 tahun. Subjek
c. Perkembangan bahasa
Subjek dapat bicara dengan kalimat lengkap pada umur 1,5 tahun. Subjek
tidak mengalami kekurangan gizi. Subjek memiliki kesehatan yang baik. Dan
subjek lebih dominan mengunakan tangan kanan.

5
 RAHASIA

d. Perkembangan kognisi
subjek dapat mengambar dan melukis, subjek dapat menyelesaikan ceritnya
pada saat subjek bercerita. Subjek dapat bongkar pasang mainan dan subjek
dapat bernyanyi.
e. Perawatan diri
subjek tumbuh dengan seusai dengan anak yang sesuainya. Subjek dapat
melakukan apa yang anak lain lakukan.
f. Perkembangan emosi
subhek memiliki perkembangan emosi yang baik. Subje tidak memiliki
permasalahan di perkembangan emosi
g. Perkembangan social
subjek mau menang sendiri, suka mencari perhatian orang lain, ,
membutuhkan waktu untuk berinteraksi dengan orang yang baru, belum
mengetahui kekuatan dan kelemahannya, dan subjek mudah tersinggung
h. Perkembangan spiritualspiritual
Subjek sudah mengetahui cara berdoa, sering mengunjungi tempat ibadah
untuk melakukan ibadah rutin maupun hari besar. Subjek sudah mengetahui
apa yang mengakibatkan dosa. Subjek belum dapat melakukan ritual harian
agama.
V. KESIMPULAN
Kesimpulan awal yang diperoleh pemeriksa berdasarkan hasil anamnesis dan
observasi yang dilakukan adalah subjek tidak memiliki keterlambatan pertumbuhan,
subjek tidak memiliki permasalahan. Subjek tumbuh seperti dengan anak seusianya.
Enrekang, 16 Maret 2021

Sri Ayu Sadaria

LAMPIRAN
1. Inform Consent
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN
TINGGI
UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR (UNM)
FAKULTAS PSIKOLOGI
Kantor: Gd. Bm Kampus Timur Gunung Sari Baru Jl. A. Pangerang Pettarani Mks 90222
Tlp. (0411) 845120

6
 RAHASIA

PERNYATAAN KESEDIAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Wana Ardillah Iwan
Tempat/Tgl. Lahir : Kotu, 17 agustus 2000
PendidikanTerakhir : SMA
Alamat : Kotu

Setelah menerima penjelasan dari Mahasiswa Fakultas Psikologi UNM, yaitu:

Nama : Sri Ayu Sadaria
NIM : 1971041071
Alamat : Jl. Poros Enrekang - Tator, Enrekang

Menyatakan bersedia menjadi wali dalam membantu menyelesaikan Mata Kuliah

Psikologi Klinis Fakultas Psikologi UNM yang diselenggarakan pada hari Senin, 8
Maret 2021. Dengan tujuan “Pratikum Wawancara Anammesa untuk anak”

Enrekang, 15 Maret 2021

Mahasiswa yang bersangkutan, Yang menyatakan kesediaan,

Sri Ayu Sadaria Wana Ardillah Iwan

NIM. 1971041071

2. Hasil anamnesa
Instrumen Asesmen Untuk Anak
IDENTITAS ANAK
Nama Lengkap : Nuraflah Syazanah Iwan
Nama Panggilan : Aflah
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak ke :2
Tempat/Tanggal lahir : Kotu,

7
 RAHASIA

Agama : Islam

Berat badan saat ini : 23 Kg

Asal daerah/suku : Kotu/Bugis
Alamat rumah : Kotu, Desa Bambapuang, Dusun Patalliran
Telp. :-
Email :-
Pengasuh anak
Nama : Marni
Hubungan : Ibu Kandung

IDENTITAS KELUARGA
Ayah Kandung
Nama : Iwan Rahman
Alamat Rumah : Kotu, Desa Bambapuang, Dusun Patalliran
Telp : 085314991310
Tempat/Tanggal lahir : Kotu, 16 April 1976
Status Kependudukan : WNI
Agama : Islam
Status Pernikahan : Masih
Pendidikaan : SMA
Pekerjaan : Petani
Penghasilan : 2.000.000

Ibu Kandung
Nama : Marni
Alamat Rumah : Kotu, Desa Bambapuang, Dusun Patalliran
Telp : 085255671023
Tempat/Tanggal lahir : Kotu, 29 September 1980
Status Kependudukan : WNI
Agama : Islam
Status Pernikahan : Masih
Pendidikaan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Penghasilan :-

Wali
Nama :-
Alamat Rumah :-
Telp :-
Tempat/Tanggal lahir : -
Status Kependudukan : -
Agama :-
Status Pernikahan :-
Pendidikaan :-
Pekerjaan :-
Penghasilan :-

8
 RAHASIA

Hub. Dg anak :-

ALASAN KEDATANGAN
Inisiasi dari: Diri Sendiri Orang Tua Sekolah Rumah sakit
Keluhan Agresivitas In-atensi Impulsif gangguan moo
inisiator: Kecemasan Prokrastinasi disorganis lainnya,....
Hiperaktif Masalah akademik asi

DIAGNOSA MEDIS
Keterlambatan perkembangan Gangguan tidur
Masalah koordinasi Asma
Keterlambatan perubahan fisik Lainnya,....
Diabetes

DATA KHUSUS ANAK

Riwayat Kelahiran
Perkembangan masa kehamilan : Baik
Penyakit pada masa kehamilan : Tidak Ada
Usia kandungan : 9 Bulan
Riwayat proses kelahiran : Normal
Tempat kelahiran : Kotu Puskesmas
Penolong proses kelahiran : Bidan
Gangguan pada saat bayi lahir : Tidak Ada
Berat bayi : 3,5 Kg
Panjang bayi : 52
Tanda-tanda kelahiran pada bayi : Sakit Perut

Riwayat Perkembangan Masa Balita

Menyusu ibunya hingga umur : 1,5 Tahun
Minum susu formula hingga umur : 4 Tahun
Imunisasi (lengkap/tidak) : Lengkap
Pemeriksaan/penimbangan rutin berat badan (teratur/tidak) : Teratur
Kualitas makanan : Baik
Kuantitas makanan : Baik
Kesulitan makan (ya/tidak) : Tidak

Riwayat Perkembangan Fisik

Dapat berdiri pada umur : 8 Bulan
Dapat berjalan pada umur : 11 Bulan
Naik sepeda roda tiga pada umur : 2 Tahun
Naik sepeda roda dua pada umur : 6 Tahun
Bicara dengan kalimat lengkap pada umur : 1,5 Tahun
Kesulitan gerakan yang dialami : Tidak Ada
Status gizi balita (baik/kurang) : Baik
Riwayat kesehatan (baik/kurang) : Baik
Penggunaan tangan yang dominan : Kanan

Perkembangan Bahasa
Meraba/berceloteh pada umur : 3 Bulan
Mengucapkan suku kata yang bermakna kalimat (Mis. Ma, berarti mama) pada
umur : 8 bulan

9
 RAHASIA

Berbicara dengan satu kata bermakna pada umur : 2 Tahun

Berbicara dengan kalimat sederhana pada umur : 3 Tahun

RIWAYAT GENETIK KELUARGA

Keluarga: Ayah Ibu Lainnya,...
Riwayat
Positif pada:

ADHD Psikosis Kesulitan

Autism Gangguan belajar
Bipolar belajar Epilepsi
Gangguan Lainnya,....
kepribadian

DIMENSI BIOLOGIS
No. Butir Pernyataan Ya/Tidak
1 Sering sakit 1 tahun terakhir Tidak
2 Jarang mengunjungi dokter/posyandu untuk Tidak
memeriksakan diri ketika sakit
3 Sering mengalami kejang Tidak
4 Sering mengeluh sakit perut Tidak
5 Sering mengeluh mual Tidak
6 Sering mengeluh sesak napas Tidak
7 Sering mengeluh sakit kepala atau pusing Tidak
8 Memiliki penyakit yang kunjung tidak sembuh Tidak
9 Kurang memiliki nafsu makan Tidak
10 Sering mengeluh buramnya penglihatan mengganggu Tidak
aktivitas sehari-hari
11 Sering mengeluh kurangnya pendengaran mengganggu Tidak
aktivitas sehari-hari
12 Sering merasa lelah dan tidak bersemangat ketika Tidak
melakukan aktivitas
13 Kurang berminat untuk berolahraga Tidak
14 Jarang makan makanan yang sehat Tidak
15 Sering mengeluarkan keringan berlebihan saat Ya
berinteraksi dengan kelompok
16 Sering mengeluh jantingnya berdebar Tidak
17 Sering mengeluh sulit tidur Tidak
18 Sering mengantuk ketika belajar Tidak
19 Tidak merasa lelah ketikamelakukan banyak aktivitas Tidak
gerak
20 Berat badan terus menurun Tidak

DIMENSI PERAWATAN DIRI

Karena kondisi yang dialami oleh anak, bila Ya/tidak
dibandingkan dengan anak-anaklain seusianya, anak:
1 Mengalami kesulitan untuk menaiki tangga Tidak
2 Belum dapat makan dan minum sendiri Tidak
3 Belum dapat mandi sendiri Tidak

10
 RAHASIA

Karena kondisi yang dialami oleh anak, bila Ya/tidak

dibandingkan dengan anak-anaklain seusianya, anak:
4 Belum dapat menggosok gigi sendiri Tidak
5 Belum dapat buang air (bab/bak) sendiri Tidak
6 Belum dapat erpakaian sendiri Tidak
7 Belum dapat duduk dari posisi berbaring sendiri Tidak
8 Belum dapat bergerak sekitar rumah Tidak
9 Belum dapat bergerak sekitar kampung Tidak
10 Belum dapat mengurus menstruasi sendiri (perempuan) Tidak
11 Tidak dapat menjaga kedekatan jarak secara fisik Tidak
dengan lawan jenis
12 Lainnya

DIMENSI KOGNISI
Karena kondisi yang dialami anak, bila dibandingkan Ya/Tidak
dengan anak-anak lain seusianya, anak:
1 Kesulitan mengenal bentuk-bentuk ruang seperti Tidak
lingkaran,segitiga, segiempat
2 Kesulitan mengenal warna Tidak
3 Kesulitan untuk mengenal konsep isi (sedikit-banyak) Tidak
4 Kesulitan untuk mengenal konsep arah (kiri-kanan- Tidak
samping)
5 Kesulitan untuk mengenal konsep ukuran (panjang- Tidak
pendek, besar-kecil)
6 Kesulitan untuk menghitung jumlah benda Tidak
7 Kesulitan untuk mengenal angka Tidak
8 Kesulitan untuk mengenal huruf Tidak
9 Kesulitan untuk membaca dan menulis (bagi anak diatas Tidak
usia 8 tahun)
10 Kesulitan untuk memahami isi di dalam bacaan (bagi
anak di atas usia 8 tahun)
11 Kesulitan memahami soal penjumlahan dan Tidak
pengurangan (bagi anak SD kelas 1>)
12 Kesuliatan anak menyelesaikan tugas-tugas di sekolah Tidak
13 Kesulitan untuk mejawab pertanyaan saat ujian Tidak
14 Pemahaman bahasa terbatas Tidak
15 Kurang dapat menerima instruksi (hanya dapat Tidak
menerima instruksi sederhana)
16 Ekofalia (megulang-ulang kata) Tidak
17 Seringkali sulit memahami orang lain yang berbicara Tidak
kepadanya
18 Seringkali mengalami kesulitan untuk mencari kata Tidak
yang tepat untuk bicara
19 Berbicara dengan artikulasi yang kurang jelas, cadel dan Tidak
sengau
20 Cenderung mengikuti pilihan orang lain Tidak
21 Tidak dapat memutuskan sesuatu ketika ada dua pilihan Tidak
22 Kesulitan ketika harus memilih makanan atau pakaian Tidak
yang ditawarkan

11
 RAHASIA

Karena kondisi yang dialami anak, bila dibandingkan Ya/Tidak

dengan anak-anak lain seusianya, anak:
23 Kesulitan mempertimbangkan untung dan rugi sebelum Tidak
membuat keputusan
24 Atensi kurang 9hanya fokus pada satu subjek) Tidak
25 Menunjukkan perilaku mencontoh orang lain/orang di Tidak
dekatnya tanpa disertai pemahaman (imitasi)
26 Berceloteh dengan bahasa yang tidak dimengerti orang Tidak
lain
27 Lainnya

DIMENSI EMOSI
Karena kondisi yang dialami anak, bila Ya/Tidak
dibandingkandengan anak-anak lain seusianya, anak:
1 Merasa rendah diri Tidak
2 Malu atau takut untuk bertemu orang lain Tidak
3 Merasa tidak berdaya atau pesimis Tidak
4 Mudah putus asa dan tidak mencoba kembali ketika Tidak
mengalami kegagalan
5 Sering menyesali diri sendiri Tidak
6 Sering ingin bunuh diri Tidak
7 Merasa iri hati Tidak
8 Merasa curiga terhadap orang lain Tidak
9 Sering merasa was-was atau cemas Tidak
10 Tidak melakukan kesalahan Tidak
11 Sering membenturkan kepala atau menghentakkan kaki Tidak
12 Merusak barang atau menyakiti binatang ketika marah Tidak
13 Cenderung murung dan menyendiri Tidak
14 Sering merasa sedih atau marah ketika teringat kondisi Tidak
tubuhnya
15 Sering melukai diri sendiri ketika marah Tidak
16 Lainnya

DIMENSI SOSIAL
Karena kondisi yang dialami anak, bila Ya/Tidak
dibandingkandengan anak-anak lain seusianya, anak:
1 Sulit menerima kekalahan Tidak
2 Mau menang sendiri Ya
3 Menunjukkan perilaku tantrum ketika keinginannya Tidak
tidak terpenuhi
4 Sangat bergantung pada pengaruh orang dekatnya/orang Ya
lain
5 Mencari perhatian orang lain Ya
6 Tidak memiliki orang yang dekat dengannya Tidak
7 Mengganggu orang laih di sekitarnya Tidak
8 Tidak mengetahui apa yang orang lain harapkan padanya Tidak
9 Tidak mengetahu alasan mengapaselalu dilarang Tidak
10 Patuh terhadap aturanwalaupun tidak memahami Tidak
alasannya

12
 RAHASIA

Karena kondisi yang dialami anak, bila Ya/Tidak

dibandingkandengan anak-anak lain seusianya, anak:
11 Tidak patuh menerima perintah orang terdekta/orang lain Tidak
12 Sulit mendengarkan pendapat orang lain Tidak
13 Kurang memahami perasaan orang lainketika berbicara Tidak
dengannya
14 Membutuhkan waktu untuk dapat berinteraksi atau Ya
bermain dengan aman
15 Merasa asing di keramaian dan lingkungan baru Ya
16 Tidak dapat mempercayai orang Tidak
17 Jarang memulia percakapan terlebih dahulu Tidak
18 Tidak memiliki teman sejak 2 tahun terakhir Tidak
19 Tidak memiliki cita-cita yang sama selama 1 tahun Tidak
terakhir
20 Tidak memiliki keyakinan untuk menggapai cita-cita Tidak
21 Sangat terpengaruh oleh pendapat orang lain Tidak
22 Tidak mengetahui apa yang disukainya Tidak
23 Belum mengetahui kekuatan dan kelemahan dirinya Ya
24 Menyendiri Tidak
25 Dijauhi teman Tidak
26 Mudah tersinggung Ya
27 Menghindari kontak mata dengan orang lain Tidak
28 Sering bertentangan denga orang lain Tidak
29 Menyakiti orang lain secara fisik maupun kata-kata Tidak
30 Cenderung relatif terhadap rangsang dari luar tanpa Tidak
didasari pemikiran reflektif
31 Lainnya

DIMENSI SPIRITUAL
Karena kondisi yang dialami anak, bila dibandingkan Ya/Tidak
dengan anak-anak yang lain seusianya, anak:
1 Belum mengetahui cara berdoa Tidak
2 Jarang mengunjungi tempat ibadah untuk melakukan Tidak
ibadah rutin maupun hari besar
3 Belum mengetahui apa yang mengakibatkan dosa dalam Tidak
agama yang dianut
4 Belum menjlankan ritual harian agama Ya
5 Lainnya

BAKAT/MINAT DAN POTENSI ANAK

BAKAT/MINAT POTENSI YANG DIMILIKI
Menyanyi Ya
Menari Tidak
Menggambar/melukis Ya
Memainkan alat musik Tidak
Menirukan orang lain/bermain peran Tidak
Bongkar pasang mainan Ya
Bercerita Ya
Lainnya

13
 RAHASIA

HAL-HAL YANG DISUKAI ANAK

JENIS KETERANGAN
Makanan Bakso, Kerupuk
Tempat Bermain
Mainan Masak maasakan
Teman Semua
Olahraga Bersepeda
Acara TV Kartun
Berjalan-jalan Ya
Bermain game/gadget Ya
Lainnya

KESIMPULAN ASESMEN
Berdasarkan informasi di atas, anak mengalami masalah:

KEBUTUHAN UTAMA ANAK

Berdasarkan asesmen di atas, anak mengalami masalah:

3. Dragon Test

14
RAHASIA

15