SKL 1

BORANG PERMOHONAN KURSUS

JABATAN ARKIB NEGARA MALAYSIA

Anda diminta mengisi maklumat dengan jelas dan tandakan di mana yang sesuai.

Borang yang telah lengkap hendaklah dihantar kepada Ketua Pengarah, Arkib Negara Malaysia,
Jalan Duta, 50568 Kuala Lumpur.
(u.p: Unit Latihan Rekod, Seksyen Konsultansi dan Latihan)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

1. Tarikh borang diterima _____________
2. Calon: berjaya/tidak berjaya/simpanan

A. KURSUS DIPOHON
1) Nama Kursus
KLASIFIKASI FAIL / PELUPUSAN REKOD

2) Tarikh Kursus
/ / - / /

3) Nyatakan sama ada pernah menghadiri kursus di atas lima (5) tahun yang lepas

Ya Tidak

B. BUTIR DIRI
4) Nama
A L M A Z F A U Z I E B I N M O H A D I N

5) No. K/P
7 6 1 0 1 6 - 1 0 - 5 9 3 9

6) Jantina

Lelaki Perempuan

7) No. Rujukan Surat Pelantikan PRJ/PTRJ ( Sekiranya ada )

TIADA

8) Nama dan Alamat Jabatan/Kementerian:

GURU BESAR

SJK TAMIL BATU CAVES

68100 BATU CAVES, SELANGOR
No. Tel/Fax/Email : 0 3 - 6 1 8 9 0 3 5 4
 SKL 1

9) Tempat Bertugas :

Johor N.Sembilan P.Pinang Terengganu

Kedah Pahang Sabah W.P.

Kelantan Perak Sarawak

Melaka Perlis Selangor

10) Nama Jawatan Kini:

PEMBANTU OPERASI

11) Kumpulan Jawatan

Pengurusan & Profesional Sokongan

12) Gred Jawatan :

N 1 1

13) Tempoh Dalam Perkhidmatan Awam/Kerajaan:

Kurang dari 1 tahun 6 – 10 tahun

1 – 5 tahun Lebih dari 10 tahun

14) Tempat Penginapan Semasa Berkursus tidak disediakan.

Sekiranya memerlukan bantuan, sila hubungi Urusetia.
Tel: 03-62090600 samb 523 Fax:03-62015679
Email: skl@arkib.gov.my

Saya mengakui semua maklumat yang diberikan adalah benar.

Tandatangan
Pemohon

15) Pandangan dan Perakuan Ketua Jabatan/Kementerian:

Saya bersetuju/tidak bersetuju* membenarkan pegawai tersebut menghadiri kursus yang

dipohon.

Tarikh
(Tandatangan Ketua Jabatan)

NAMA:
JAWATAN:
COP RASMI JABATAN:

* Potong mana yang tidak berkenaan