Perguruan Tinggi Amerika

Dokter Kandungan dan Ginekolog

DOKTER PERAWATAN KESEHATAN WANITA

PENDAPAT KOMITE
Nomor 525 • Mei 2012 ( Ditegaskan kembali 2016)

Komite Perawatan Kesehatan untuk Wanita Terlayani

Informasi ini tidak boleh dianggap mendikte pengobatan eksklusif atau prosedur yang harus diikuti.

Perawatan Kesehatan untuk Wanita Lesbian dan Biseksual

ABSTRAK: Lesbian dan wanita biseksual menghadapi hambatan terhadap perawatan kesehatan yang mencakup kekhawatiran tentang kerahasiaan dan keterbukaan,
sikap dan perlakuan diskriminatif, akses terbatas ke perawatan kesehatan dan asuransi kesehatan, dan seringkali pemahaman yang terbatas tentang apa saja risiko
kesehatan mereka. Penyedia layanan kesehatan harus menawarkan perawatan berkualitas untuk semua wanita tanpa memandang orientasi seksual. American College of
Obstetricians and Gynecologists mendukung perlakuan yang adil untuk lesbian dan wanita biseksual dan keluarganya, tidak hanya untuk kebutuhan perawatan kesehatan
langsung, tetapi juga untuk masalah perawatan kesehatan tidak langsung.

Definisi dan Prevalensi Hambatan Perawatan Kesehatan

Orientasi seksual adalah ketertarikan emosional, romantis, atau seksual yang
dirasakan seseorang terhadap pria atau wanita atau keduanya ( 1 ). Meskipun
tidak ada definisi standar tentang lesbian, karakteristik umum dapat
mencakup ketertarikan dengan sesama jenis, perilaku seksual sesama jenis,
atau identifikasi diri sebagai lesbian. Bagi banyak wanita, orientasi seksual
berada di sepanjang kontinum di mana seorang wanita mungkin tidak hanya
heteroseksual atau homoseksual eksklusif, atau dia mungkin
mengembangkan orientasi lesbian selama hidupnya. Seorang wanita
biseksual tertarik atau terlibat dalam perilaku seksual dengan kedua jenis
kelamin atau mengidentifikasi dirinya sebagai biseksual. Orientasi seksual
belum secara meyakinkan ditentukan oleh faktor atau faktor tertentu, dan
waktu kemunculan, pengenalan, dan ekspresi orientasi seksual seseorang
bervariasi antar individu (1).
Meskipun statistik prevalensi bervariasi di Amerika Serikat, data dari
National Survey of Family Growth menunjukkan bahwa 1,1% dan 3,5% wanita
masing-masing mengidentifikasi sebagai lesbian atau biseksual ( 2 ). Populasi
lesbian dan biseksual sama beragamnya dengan populasi semua wanita dan
terwakili di antara semua kelompok ras, etnis, dan sosial ekonomi. Semua
dokter kandungan-ginekolog bertemu dengan pasien lesbian atau biseksual,
meskipun tidak semua wanita akan mengungkapkan orientasi seksual mereka
kepada penyedia layanan kesehatan mereka. Penelitian tambahan diperlukan
untuk menilai keadaan pengetahuan saat ini tentang kesehatan populasi ini
serta untuk mengidentifikasi kesenjangan penelitian dan merumuskan agenda
penelitian seperti yang digariskan oleh Institute of Medicine ( 3 ).
Wanita yang mengidentifikasi diri sebagai lesbian atau biseksual menghadapi
hambatan terhadap perawatan kesehatan yang mencakup kekhawatiran tentang
kerahasiaan dan pengungkapan, sikap dan perlakuan diskriminatif, akses terbatas ke
perawatan kesehatan dan asuransi kesehatan, dan seringkali pemahaman yang
terbatas tentang apa saja risiko kesehatan mereka ( 4 ). Lesbian yang menganggur
atau bekerja di lingkungan yang tidak menawarkan asuransi kesehatan tidak diizinkan
untuk berpartisipasi dalam paket tunjangan kerja mitra mereka dalam banyak
keadaan (4, 5 ). Lesbian dan pasangannya sering menghadapi tantangan tambahan
seperti kurangnya ketersediaan penyedia layanan kesehatan yang menawarkan
layanan kesuburan bagi perempuan yang diidentifikasi sebagai lesbian. Dokter
kandungan-ginekolog yang memilih untuk tidak memberikan layanan kesuburan
kepada pasangan atau individu lesbian harus merujuk mereka untuk layanan ini.
Orientasi seksual seharusnya tidak menjadi penghalang untuk mendapatkan layanan
kesuburan untuk mencapai kehamilan. American College of Obstetricians and
Gynecologists (the College) mendukung perlakuan yang adil bagi lesbian dan
keluarganya, tidak hanya untuk kebutuhan perawatan kesehatan langsung, tetapi
juga untuk masalah perawatan kesehatan tidak langsung; ini harus mencakup
perlindungan hukum yang sama yang diberikan kepada pasangan menikah (4).
Kunjungan Kesehatan Rutin
Perawatan komprehensif, termasuk pencegahan penyakit kardiovaskular,
obesitas, kanker, dan infeksi menular seksual (IMS), direkomendasikan
untuk pasien lesbian dan biseksual. Menjadi seorang lesbian tidak secara
inheren mempengaruhi status kesehatan individu. Tidak ada perbedaan
fisiologis yang diketahui antara lesbian dan heteroseksual
wanita. Namun, mungkin ada perilaku kesehatan atau faktor risiko
kesehatan yang lebih umum di antara lesbian dan wanita biseksual yang
memiliki konsekuensi kesehatan.
Beberapa penelitian telah melaporkan tingkat prevalensi yang lebih tinggi
dari obesitas, penggunaan tembakau, dan penggunaan alkohol oleh lesbian ( 6 , 7 ).
Faktor-faktor ini dapat meningkatkan risiko diabetes tipe 2, kanker paru-paru, dan
penyakit kardiovaskular. Faktanya, tingkat serangan jantung yang lebih tinggi telah
dilaporkan pada lesbian (6, 7). Mengingat peningkatan risiko ini, kunjungan kantor
rutin harus mencakup konseling untuk mengontrol berat badan dan berhenti
merokok, sesuai kebutuhan, dan skrining untuk faktor risiko jantung seperti
diabetes dan status lipid yang sesuai untuk usia pasien dan riwayat medis.
Nulligraviditas, paritas rendah, obesitas, penggunaan tembakau, dan
lebih sedikit penggunaan kontrasepsi oral lebih sering terjadi pada lesbian
dibandingkan pada wanita heteroseksual (6, 7). Faktor-faktor risiko ini terkait
dengan kanker payudara dan kanker ovarium, tetapi penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk menentukan perbedaan aktual dalam tingkat prevalensi
kanker payudara dan kanker ovarium. Rekomendasi umum untuk mamografi,
skrining kanker kolorektal, terapi hormon, dan skrining osteoporosis juga
harus diikuti untuk semua pasien lesbian dan biseksual ( 8 ).
Skrining kanker serviks rutin direkomendasikan untuk semua wanita.
Onset dan interval untuk pengujian ini harus didasarkan pada rekomendasi
College ( 9 ). Banyak penyedia layanan kesehatan yang salah menyimpulkan
bahwa pasien lesbian tidak memerlukan skrining kanker serviks karena mereka
berisiko rendah terkena kanker serviks. Hal ini didasarkan pada anggapan
bahwa pasien sebelumnya tidak pernah berhubungan seks dengan laki-laki,
yang tidak selalu benar. Selain itu, displasia serviks telah dilaporkan pada
lesbian yang sebelumnya tidak pernah berhubungan dengan laki-laki ( 10 ).
Penyedia perawatan kesehatan reproduksi dan layanan keluarga berencana
harus mempertimbangkan bahwa setiap pasien, bahkan yang sedang hamil,
mungkin saja seorang wanita lesbian atau biseksual. Perawatan ginekologi,
termasuk keluarga berencana dan IMS serta konseling pencegahan dan
skrining human immunodeficiency virus (HIV), dianjurkan karena sebagian
besar lesbian pernah aktif secara seksual dengan laki-laki di beberapa titik
dalam hidup mereka dan karena beberapa IMS dapat ditularkan melalui
aktivitas seksual lesbian eksklusif ( 11 ).
Meskipun lebih sedikit penelitian telah dilakukan tentang IMS di
kalangan lesbian dan wanita biseksual, mereka dapat berpartisipasi
dalam berbagai praktik seksual dengan wanita dan pria yang dapat
menempatkan mereka pada risiko tertular IMS (6, 7). Infeksi, termasuk
vaginosis bakterial, kandidiasis, herpes, dan infeksi human
papillomavirus, dapat ditularkan oleh lesbian (6, 7). Meskipun
penularan HIV dari wanita ke wanita tampaknya mungkin terjadi, belum
ada kasus yang dikonfirmasi ( 12 ). Telah dicatat bahwa wanita biseksual
memiliki tingkat seropositif tertinggi dibandingkan dengan wanita
lesbian dan heteroseksual (7). Kurangnya pengetahuan tentang jenis
perilaku pengambilan risiko dan penularan penyakit juga terjadi di
kalangan lesbian dan wanita biseksual. Pendidikan tentang risiko IMS
dan menghilangkan persepsi penularan itu
2 Opini Komite No. 525
IMS antara wanita diabaikan akan membantu pasien membuat
keputusan.
Semua pasien, apa pun orientasi seksualnya, harus didorong untuk
menggunakan praktik seks aman untuk mengurangi risiko penularan atau tertular
IMS dan HIV. Praktik seks yang aman untuk lesbian dan wanita biseksual
termasuk penggunaan kondom pada mainan seks, sarung tangan, dan
bendungan gigi, serta menghindari berbagi dildo dan mainan seks lainnya.
Pertimbangan Kesehatan Mental dan
Psikososial
Penyedia layanan kesehatan harus waspada terhadap tanda dan gejala depresi,
penyalahgunaan zat, dan kekerasan pasangan intim pada semua pasien dan
melakukan skrining dan intervensi yang sesuai (8, 13 ). Penelitian telah
menunjukkan bahwa wanita yang mengidentifikasi diri mereka sebagai lesbian
lebih cenderung mengaku mengalami depresi dan menggunakan antidepresan (7).
Lesbian melaporkan stres yang disebabkan oleh isolasi, prasangka, stigmatisasi,
kurangnya dukungan dari teman sebaya dan keluarga, dan kurangnya akses ke
perawatan kesehatan dan penyedia perawatan kesehatan mental (6, 14 ).
Selain itu, lesbian lebih mungkin daripada wanita heteroseksual untuk
menyalahgunakan alkohol dan obat-obatan ( 15 ). Ketergantungan pada bar sebagai
tempat sosial, stres yang disebabkan oleh diskriminasi, dan iklan bertarget oleh
bisnis tembakau dan alkohol dalam publikasi gay dan lesbian semuanya
berkontribusi pada peningkatan tekanan bagi individu lesbian, gay, biseksual, dan
transgender untuk terlibat dalam penggunaan narkoba ( 16 ).
Kekerasan pasangan intim di kalangan lesbian merupakan masalah
kesehatan masyarakat yang serius. Namun, perkiraan prevalensi yang
sebenarnya sangat bervariasi karena seringkali didasarkan pada penelitian
dengan definisi kekerasan, kerangka waktu, dan prosedur pengambilan sampel
yang berbeda-beda ( 17 ). Wanita yang mengalami kekerasan pasangan intim
dalam hubungan mereka berisiko mengalami serangan berulang, peningkatan
cedera, kondisi kesehatan kronis, kecacatan, dan kematian (17). Penyedia
layanan kesehatan harus waspada terhadap tanda dan gejala kekerasan dalam
semua hubungan. Untuk informasi tambahan, silakan lihat Opini Komite No. 518,
Kekerasan Pasangan Intim
(13).
Masalah kesehatan mental juga berlaku untuk remaja yang mengidentifikasi
diri sebagai lesbian, gay, atau biseksual. Selama masa remaja, remaja ini, yang
melaporkan kurangnya dukungan dari orang tua dan keluarga, berisiko tinggi
mengalami depresi, bunuh diri, dan penyalahgunaan zat ( 18 ). Gadis lesbian atau
biseksual juga berisiko tinggi terhadap penggunaan tembakau dan gangguan makan.
Konseling mungkin sangat membantu remaja yang tidak yakin tentang orientasi
seksual mereka atau mengalami kesulitan dalam mengekspresikan seksualitas
mereka dan dapat membantu remaja lesbian atau biseksual dalam mengatasi
kesulitan yang dihadapi di rumah, sekolah, atau di masyarakat. Perlu dicatat bahwa
terapi reparatif yang bertujuan untuk mengubah orientasi seksual dengan
memprovokasi rasa bersalah dan kecemasan hingga mempermalukan mereka yang
tidak mengidentifikasi diri sebagai heteroseksual adalah tidak efektif dan berbahaya ( 19
). Tujuan terapi yang lebih konstruktif bagi remaja adalah untuk menciptakan dan
memelihara kepercayaan diri dan hubungan yang jujur dengan keluarga dan teman.
Perubahan dalam Pengaturan Perawatan Pasien
Mengingat hambatan terhadap perawatan kesehatan yang dihadapi oleh
pasien lesbian dan biseksual, upaya untuk memastikan bahwa pengaturan
perawatan kesehatan dapat menerima dan memenuhi kebutuhan populasi ini
dengan tepat. The American College of Obstetricians and Gynecologists ' Kode
Etik Profesi menyatakan bahwa dokter kandungan-ginekolog harus
menghindari "diskriminasi atas dasar ras, warna kulit, agama, asal
kebangsaan, orientasi seksual, persepsi gender, dan dasar apa pun yang
merupakan diskriminasi ilegal" ( 20 ). Ada banyak cara dokter
kandungan-ginekolog dapat memenuhi kebutuhan pasien lesbian dan
biseksual dengan lebih baik dalam praktik mereka. Saran khusus untuk
perubahan dalam pengaturan kantor meliputi yang berikut ini:
1. Memberi tahu resepsionis dan staf kantor lainnya bahwa pasien dengan
semua orientasi seksual dan identitas gender dipersilakan dalam praktik
dan harus diperlakukan dengan rasa hormat yang sama seperti pasien
lain.
2. Ubah formulir pendaftaran kantor dan kuesioner yang mengharuskan
pasien untuk mengidentifikasi hubungan dan status perilaku mereka
untuk mendapatkan informasi yang lebih akurat dan berguna ( 21 ).
Contohnya adalah sebagai berikut:
• Apakah Anda lajang, menikah, janda, atau bercerai, atau apakah Anda
memiliki pasangan serumah?
• Apakah Anda pernah atau pernah aktif secara seksual dengan seseorang —
pria, wanita, atau pasangan pria dan wanita — atau apakah Anda tidak aktif
secara seksual?
• Dengan siapa Anda tertarik secara seksual — pria, wanita, atau baik pria
maupun wanita?
Formulir tersebut dapat menyatakan bahwa jawaban atas
pertanyaan-pertanyaan ini bersifat opsional. Jika pasien tidak menjawab
pertanyaan ini, dia bisa ditanyai secara langsung. Jika pasien
mengkhawatirkan kerahasiaan, penyedia layanan kesehatan tidak perlu
menuliskan jawaban atau dapat memberi kode untuk respons.
3. Miliki kebijakan non-diskriminasi untuk kantor Anda yang dipasang di
area resepsionis. Misalnya: "Kantor ini menghargai keragaman dan
tidak mendiskriminasi berdasarkan ras, usia, agama, kecacatan,
status perkawinan, orientasi seksual, atau persepsi gender".
4. Gunakan bahasa inklusif dengan semua pasien dan istilah netral
seperti "pasangan" atau "pasangan" daripada "pacar" atau "suami"
ketika status pasangan pasien tidak diketahui.
5. Menjadi sumber informasi kesehatan tentang masalah orientasi
seksual dan gender bagi pasien dan keluarganya. Memberi pasien
materi pendidikan yang mencantumkan sumber daya komunitas di
area resepsi. Keluarga yang peduli dapat didorong untuk
mendapatkan konseling atau menghubungi Orang Tua, Keluarga,
dan Teman Lesbian dan Gay ( http://www.pflag.org ) untuk informasi
dan dukungan.
Opini Komite No. 525
Panduan dan rekomendasi tambahan untuk meningkatkan
komunikasi, kompetensi budaya, dan perawatan yang berpusat pada
pasien dan keluarga tersedia di: http: //www.joint
commission.org/assets/1/18/LGBTFieldGuide.pdf .
Sumber daya
American College of Obstetricians and Gynecologists. Remaja lesbian. Masuk: Tool
kit untuk perawatan remaja. Edisi ke-2. Washington, DC: ACOG; 2009.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Perawatan kesehatan
untuk wanita lesbian dan biseksual. Washington, DC: ACOG; 2006.
American College of Obstetricians and Gynecologists Committee
on Health Care for Underserved Women.
http://www.acog.org/About_ACOG/ACOG_Depart
ments / Health_Care_for_Underserved_Women . Diakses
13 Januari 2012.
Referensi
1. Hanya Koalisi Fakta. Hanya fakta tentang orientasi seksual dan remaja:
landasan bagi kepala sekolah, pendidik, dan personel
sekolah.Washington, DC: AmericanPsychological Association; 2008.
Tersedia di: http://www.apa.org/pi/lgbt/ resources / just-the-facts.pdf .
Diakses 13 Januari 2012. ^
2. Chandra A, Mosher WD, Copen C, Sionean C. Perilaku seksual,
ketertarikan seksual, dan identitas seksual di Amerika Serikat: data dari
Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga 2006–2008. Laporan Statistik
Kesehatan Natl 2011; 36: 1–36.
[PubMed] ^
3. Institut Kedokteran. Kesehatan kaum lesbian, gay, biseksual, dan
transgender: membangun fondasi untuk pemahaman yang lebih baik.
Washington, DC: National Academies Press; 2011. ^
4. Status hukum: dampak kesehatan bagi pasangan lesbian. Opini Komite
ACOG 428. American College of Obstetricians and Gynecologists.
Obstet Gynecol 2009; 113: 469–72.
[PubMed] [ Kebidanan & Ginekologi] ^
5. O'Hanlan KA. Manfaat kemitraan domestik di universitas kedokteran.
JAMA1999; 282: 1289–122. [PubMed] [FullText]
^
6. Mravcak SA. Perawatan primer untuk lesbian dan wanita biseksual. Am Fam
Physician 200; 74: 279–86. [PubMed] [Teks Lengkap]
^
7. O'Hanlan KA, CM Isler. Perawatan kesehatan wanita lesbian dan biseksual.
Dalam: Meyer IH, Northridge ME, editor. Kesehatan minoritas seksual:
perspektif kesehatan masyarakat tentang populasi lesbian, gay, biseksual dan
transgender. New York (NY): Springer; 2007. hal. 506–22. ^
8. American College of Obstetricians and Gynecologists. Panduan untuk
perawatan kesehatan wanita: manual sumber daya. Edisi ke-3. Washington,
DC: ACOG; 2007. ^
9. Skrining sitologi serviks.ACOGPraktekBulletinNo.109. American
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;
114: 1409–20. [PubMed] [ Kebidanan & Ginekologi] ^
3
 10. O'Hanlan KA, Crum CP. Neoplasia intraepitel serviks terkait virus
papiloma manusia setelah seks lesbian. Obstet Gynecol 199; 88:
702–3. [PubMed] [ Kebidanan & Ginekologi] ^
11. Kantor Kesehatan Wanita, Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan. Kesehatan lesbian dan biseksual. Washington, DC: HHS;
2009. Tersedia di: http: //www.womenshealth. gov / publications /
our-publications / fact-sheet / lesbian-
biseksual-health.pdf . Diakses 13 Januari 2012. ^
12. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. HIV / AIDS di kalangan wanita
yang berhubungan seks dengan wanita. Lembar fakta CDCHIV / AIDS. Atlanta
(GA): CDC; 2006. Tersedia di: http: //
www.cdc.gov/hiv/topics/women/resources/factsheets/pdf/
wsw.pdf . Diakses 13 Januari 2012. ^
13. Kekerasan pasangan intim. Opini Komite No. 518. American College
of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2012; 119:
412–7. [PubMed] [ Kebidanan & Ginekologi] ^
14. Pusat Sumber Daya Pencegahan Bunuh Diri. Risiko bunuh diri dan pencegahan
bagi remaja lesbian, gay, biseksual, dan transgender. Newton (MA): Pusat
Pengembangan Pendidikan, Inc .; 2008. Tersedia di: http://www.sprc.org/library/SPRC_LGBT_
Youth.pdf . Diakses 13 Januari 2012. ^
15. Rosario M. Peningkatan penggunaan zat di antara wanita lesbian dan biseksual:
penjelasan yang mungkin dan implikasi intervensi untuk masalah kesehatan
masyarakat yang mendesak. Subst Use Misuse 2008; 43: 1268–70. [PubMed] ^
16. Asosiasi Nasional Profesional Kecanduan Lesbian dan Gay. Alkohol,
tembakau, dan masalah narkoba lainnya serta individu lesbian, gay,
biseksual, transgender (LGBT). Alexandria (VA): NALGAP; 2002.
Tersedia di: http: // www. nalgap.org/PDF/Resources/LGBT.pdf . Diakses
13 Januari,
2012. ^
17. Kaca N, Perrin N, Hanson G, Bloom T, Gardner E, Campbell JC. Risiko
penyerangan ulang dalam hubungan seksual perempuan yang kasar. Am J
Public Health 2008; 98: 1021–7.
[PubMed] [Teks Lengkap] ^
4 Opini Komite No. 525
18. Needham BL, Austin EL. Orientasi seksual, dukungan orang tua, dan kesehatan
selama masa transisi ke masa dewasa muda. J Youth Adolesc 2010; 39:
1189– 118. [PubMed] ^
19. Hein LC, Matthews AK. Terapi reparatif: remaja, perawat psikis, dan
masalahnya. J Child Adolesc Psychiatr Nurs 2010; 23: 29-35. [PubMed]
^
20. American College of Obstetricians and Gynecologists. Kode etik
profesional American College of Obstetricians and Gynecologists.
Washington, DC: American College of Obstetricians and
Gynecologists; 2011. Tersedia di: http://www.acog.org/About_ACOG/~/media/
Tentang% 20ACOG / acogcode.ashx . Diakses tanggal 31 Januari.
2012. ^
21. Asosiasi Medis Gay dan Lesbian. Pedoman perawatan pasien lesbian,
gay, biseksual, dan transgender. San Francisco (CA): GMLA; 2006.
Tersedia di: http: // glma. org / _data / n_0001 / resource / live / GLMA%
20guidelines%
202006% 20FINAL.pdf . Diakses 13 Januari 2012. ^
Hak Cipta Mei 2012 oleh American College of Obstetricians and Gynecologists, 409 12th
Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920. Seluruh hak cipta. Tidak ada
bagian dari publikasi ini yang boleh direproduksi, disimpan dalam sistem pengambilan,
diposting di Internet, atau ditransmisikan, dalam bentuk apa pun atau dengan cara apa pun,
elektronik, mekanis, fotokopi, rekaman, atau lainnya, tanpa izin tertulis sebelumnya. dari
penerbit. Permintaan otorisasi untuk membuat fotokopi harus ditujukan ke: Pusat Izin Hak
Cipta, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
ISSN 1074-861X
Perawatan kesehatan untuk lesbian dan wanita biseksual. Opini Komite No. 525. American
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2012; 119: 1077–80.