TINJAUAN PUSTAKA

Penatalaksanaan Kardiomiopati Peripartum

Monique H. Setiantiningrum, J. E. Vallentino E. Rehatta
RS St. Gabriel Kewapante, Maumere, Flores, Nusa Tenggara Timur, Indonesia

ABSTRAK
Peripartum Cardiomyopathy (PPCM) merupakan suatu keadaan kardiomiopati idiopatik, berhubungan dengan kehamilan yang
ber-manifestasi sebagai gagal jantung karena disfungsi sistolik ventrikel kiri. PPCM biasanya terjadi selama 1 bulan terakhir
kehamilan sampai 5 bulan masa postpartum pada wanita tanpa penyakit kardiovaskuler lain. Penatalaksanaan medis PPCM
secara garis besar sama dengan terapi Congestive Heart Failure (CHF) karena disfungsi sistolik, dengan perhatian terhadap
risiko toksisitas pada janin. Telah ditemukan strategi terapi baru, seperti pemberian imunosupresan, IVIG (Intravenous
Immunoglobulin), bromocriptine, cabergoline, dan pentoxyfi lline. Tujuan terapi medis PPCM adalah termasuk memperbaiki
oksigenasi dan mempertahankan cardiac output, sehingga memperbaiki prognosis fetal dan maternal.

Kata kunci: Peripartum cardiomyopathy, penatalaksanaan

ABSTRACT
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is an idiopathic cardiomyopathy secondary to pregnancy, presenting as a heart failure with
left ventricular (LV) systolic dysfunction. PPCM usually occurs towards the end of pregnancy until 5 month postpartum, with no
other cause of heart failure. Medical therapy of PPCM is similar to treatment of congestive heart failure caused by systolic
dysfunction, with caution of toxicity toward pregnancy. New strategies of therapy have been implemented, including
immunesuppressant agents, IVIG, bromocriptine, cabergoline, and pentoxyfi lline. The goal of medical management should
include improvement of oxygenation and maintaining cardiac output to improve both maternal and fetal outcome. Monique H.
Setiantiningrum, J. E. Vallentino E. Rehatta. Management of Peripartum Cardiomyopathy.

Keywords: Peripartum cardiomyopathy, management

PENDAHULUAN
The European Society of Cardiology men-
definisikan Peripartum Cardiomyopathy (PPCM)
sebagai suatu keadaan kardiomiopati idiopatik,
berhubungan dengan kehamilan yang
bermanifestasi sebagai gagal jantung karena
disfungsi sistolik ventrikel kiri, biasa-nya terjadi
selama 1 bulan terakhir kehamilan sampai 5
bulan masa postpartum pada wanita tanpa
penyakit kardiovaskuler lain. Diagnosis PPCM
adalah suatu diagnosis eksklusi, dapat tidak
disertai dilatasi ventrikel kiri, namun fraksi ejeksi
biasanya selalu <45%.1
Insidens PPCM adalah sebesar 1:2500-4000
(USA), 1:1000 (Afrika Selatan), 1:300 (Haiti),
1:6000 (Jepang).1-3 PPCM jarang didapat,
namun merupakan komplikasi serius ke-
hamilan.2 Sangat sedikit yang diketahui
tentang PPCM, kebanyakan penelitian di-
lakukan di USA, Afrika Selatan, dan Eropa.
Tujuan terapi PPCM adalah memperbaiki
oksigenasi dan mempertahankan cardiac
output, sehingga prognosis fetal dan maternal
menjadi lebih baik. Intervensi diperlukan
untuk menurunkan preload dan afterload,
serta memperbaiki kontraktilitas jantung. 1
ETIOPATOGENESIS
Etiopatogenesis PPCM masih bersifat
hipotesis. Beberapa hipotesis mengacu
pada hubungan stres oksidatif dan
hormon prolaktin, miokarditis, reaksi
autoimun, dan genetik.
Stres oksidatif telah terbukti menjadi pe-
nyebab utama aktivasi prolaktin, prolaktin
16 Kda, dan Cathepsin D yang berperan
aktif pada patogenesis PPCM.1,2 Hal ini
dibuktikan dengan data eksperimen
menggunakan mencit PPCM. Penelitian
tersebut menyata-kan bahwa produksi
prolaktin yang ditekan oleh dopamine D2
receptor agonist bromocriptine dapat
mencegah terjadinya PPCM.4,5
MANIFESTASI KLINIS DAN EVALUASI
Manifestasi klinis PPCM serupa dengan
gagal jantung pada umumnya, namun
dapat dibedakan dari perjalanan penyakit,
pemeriksaan laboratorium, dan terutama
pemeriksaan echocardiography sebagai
gold standard.1
Tanda dan gejala PPCM biasanya ditemukan
pada tahap lanjut karena awal perjalanan

Alamat korespondensi email: mhsetiant05@yahoo.com

356 CDK-228/ vol. 42 no. 5, th. 2015

penyakit serupa dengan keadaan fi siologis
kehamilan yang berupa edema pedis, dyspnoe
d’effort, orthopnea, paroxysmal nocturnal
dyspnea, dan batuk persisten.6,7 Pada tahap
lanjut, akan ditemukan gejala tambahan
berupa rasa tidak nyaman sekunder terhadap
kongesti hepar, pusing, nyeri epigastrium
atau dada kiri, dan palpitasi; pada stadium
akhir juga disertai hipotensi postural,
peningkatan tekanan vena jugularis, murmur
regurgitasi yang tidak ditemukan
sebelumnya, serta bunyi gallop S3 dan S4. 8,9
Pemeriksaan laboratorium pada PPCM
biasanya tidak menunjukkan kelainan,
kecuali telah terjadi komplikasi hipoksia
kronik. Pemeriksaan dapat digunakan
untuk menyingkirkan diagnosis diferensial,
seperti pre-eklampsia dan noncardiogenic
pulmonary edema.8 Pada sebagian besar
pasien PPCM ditemukan peningkatan
konsentrasi BNP plasma atau N-terminal
pro-BNP (NT-proBNP) yang meningkat.1
Pemeriksaan tambahan seperti pada keada-
an gagal jantung dapat dilakukan, seperti
rontgen toraks, EKG, dan pencitraan jantung
(echocardiography dan MRI). Namun, gold
standard penegakan diagnosis PPCM adalah
echocardiography, yang dapat memeriksa
fungsi ventrikel kiri untuk menentukan
prognosis, adanya trombosis, dan morfologi
katup jantung.1,3
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan medis PPCM secara garis
besar sama dengan terapi Congestive Heart
Failure (CHF) karena disfungsi sistolik,
dengan pengecualian pemberian terapi pada
ibu hamil harus dipikirkan efek toksisitas pada
janin.10 Tujuan akhir penatalaksanaan medis
pasien PPCM adalah memperbaiki oksigenasi
dan menjaga cardiac output demi
11
meningkatkan prognosis ibu dan anak.
Penatalaksanaan awal PPCM adalah istirahat,
pembatasan garam, dan terapi diuretik. 11
Oksigen dapat diberikan lewat face mask atau
continuous positive airway pressure (CPAP)
dengan tekanan 5-7,5 cm H2O untuk membantu
meringankan cardiac output dan mendapatkan
saturasi oksigen arteri ≥95%. 1,11 Pembatasan
garam kurang dari 2 g/ hari dapat mencegah
retensi air, sedangkan loop-diuretic dengan
dosis efektif terkecil dapat menurunkan
pulmonary congestion.
CDK-228/ vol. 42 no. 5, th. 2015
TINJAUAN PUSTAKA
Restriksi cairan kurang dari 2 L/hari
mungkin tidak diperlukan pada kasus
PPCM ringan-sedang.11,12
Terapi angiotensin converting enzyme
inhibitor (ACE-I) adalah terapi lini per-tama
pada wanita postpartum, tetapi
kontraindikasi pada ibu hamil karena efek
teratogeniknya terutama pada trimester
kedua dan ketiga, adanya hubungan
peningkatan angka abortus, fetopati karena
hipotensi fetus, oligohidramnion-anuria,
dan renal tubular dysplasia.2,10,13 ACE-I
dapat dan harus digunakan pada pasien
PPCM masa postpartum dan aman untuk
wanita menyusui. Selain ACE-I,
angiotensin receptor blocker (ARB) juga
dikontraindikasikan pada saat kehamilan
karena efek toksisitasnya pada janin.14
Hydralazine dan nitrat mengurangi afterload
dan merupakan terapi dasar untuk wanita
hamil dengan PPCM. Nitrogliserin harus di-
berikan secara parenteral untuk mengurangi
afterload jika tekanan darah sistolik di atas
110 mmHg. Pemberian dengan titrasi mulai
dosis 10-20 μg/menit sampai maksimum 200
μg/menit.1 Nitroprusside dikontraindikasikan
pada wanita hamil karena adanya risiko
penumpukan thiocyanate dan cyanide pada
fetus.11,12
Dobutamin dan milrinon dapat digunakan
untuk memberikan support inotropic pada
pasien dengan cardiac output rendah yang
mempunyai gejala kulit dingin dan lembap,
vasokonstriksi sistemik yang menyebab-kan
asidosis, gagal ginjal, disfungsi hati, dan
gangguan kesadaran.1,12 Dobutamin
memerlukan β-receptors untuk efek
inotropiknya, sedangkan milrinon tidak; hal ini
penting dalam terapi pasien yang juga
mendapat β-blocker. Milrinon mempunyai
sifat vasodilatasi sistemik dan pulmoner; pada
wanita dengan tekanan sistolik kurang dari 90
mmHg, dobutamin lebih menguntungkan
dibanding milrinon.12 Digoxin, digitalis dengan
efek inotropik, aman untuk kehamilan, dapat
digunakan untuk memaksimalkan kontraksi
dan kontrol laju denyut jantung, tetapi kadar
dalam serum harus dipantau, karena jika
berlebihan dapat menyebabkan prognosis
buruk.13
Calcium channel blockers (CCB), kecuali
amlodipin, memberikan efek inotropik negatif
TINJAUAN PUSTAKA
dan harus dihindari. Amlodipin, suatu CCB
golongan dihidropiridin telah dibuktikan
dapat meningkatkan angka kehidupan
pada non-ischemic cardiomyopathy. Pada
studi prospective randomized amlodipine
survival evaluation (PRAISE), ditemukan
adanya penurunan kadar interleukin-6
yang merupakan proinfl ammatory
interleukin pada plasma.2
Beta-blockers, seperti metoprolol, dapat
menurunkan denyut jantung, memperbaiki
fungsi diastolik ventrikel kiri dan melindungi
terhadap aritmia. Beta-blockers digunakan
se-bagai terapi lini kedua karena penggunaan
jangka panjang pada masa prenatal dapat
menyebabkan berat badan lahir rendah
(BBLR) pada bayi, meskipun beta-blocker
relatif aman untuk wanita menyusui. 11 β-1
selective beta blocker lebih disukai dibanding
β-2 receptor blockade, karena secara teori β-
2 dapat mempunyai aksi anti-tocolytic.1,15
Diuretik harus digunakan secara terbatas
pada kehamilan karena dapat mengurangi
peredaran darah plasenta. Diuretik ter-utama
yang digunakan adalah loop diuretic
(furosemide) dan golongan thiazide
(hydrochlorothiazide/ HCT).1 Aldosteron an-
tagonis, seperti spironolakton, ditemukan
memiliki efek anti-androgenik pada trimester
pertama. Karena efek eplerenon pada fetus
manusia tidak dapat diprediksi, maka
disarankan untuk dihindari pemakaiannya
pada saat kehamilan.1
Levosimendan merupakan agen kardio-
tropik lain yang dapat memperbaiki cardiac
output dengan meningkatkan respons miofi
lamen terhadap kalsium intra-seluler, dan
peningkatan kadar kalsium intraseluler.
Levosimendan telah terbukti efektif
meningkatkan cardiac output dan
menurunkan mortalitas. Levosimendan di-
gunakan per parenteral dengan laju 0,1-0,2
μg/kg/menit pada gagal jantung dengan
atau tanpa loading dose 3-12 μg/kg dalam
10 menit.11
Antikoagulan disarankan untuk pasien PPCM,
terutama bagi yang mempunyai ejection fraction
<35% dan mempunyai beberapa faktor risiko,
seperti dilatasi ventrikel berat, fi brilasi atrium,
dan adanya trombus mural pada
echocardiography atau riwayat adanya
trombus.11-15 Warfarin sangat teratogenik pada
357
 awal kehamilan dan dapat menyebabkan fetal
warfarin syndrome, sedangkan pemakaian pada
trimester kedua dan ketiga menyebabkan fetal
cerebral hemorrhage, microcephaly, buta, tuli,
dan gangguan pertumbuhan.11
American College of Cardiology
American Heart Association on the management
of patients with heart valve disease mengatakan
bahwa jika diperlukan, warfarin mungkin aman
digunakan pada 6 minggu pertama kehamilan,
akan tetapi terdapat risiko embryopathy jika
digunakan lebih dari itu. 14
Namun, mengingat
banyaknya risiko yang menyertai pemakaiannya,
warfarin sebaiknya digunakan pada
postpartum.
Low-molecular-weight heparin (enoxaparin)
lebih disukai pada saat kehamilan karena
tidak menembus plasenta dan mempunyai
risiko rendah untuk terjadinya osteoporosis
dan trombositopenia, selain itu bioavailabilitas
lebih dapat diprediksi.11,15 Enoxaparin tidak
boleh digunakan pada wanita yang mem-
punyai artifi cial valves. 11,14
Dosis yang biasa
diberikan adalah 40 mg qd atau bid. The
American Society of Anesthesiology
merekomendasikan bahwa wanita dengan
dosis tinggi LMWH tidak mendapatkan
anestesi spinal dan epidural untuk 24 jam
setelah injeksi terakhir. LMWH tidak dapat
secara pasti dibalikkan efeknya dengan
protamine. Fresh Frozen Plasma dapat
digunakan untuk menetralkan jika pem-
bedahan diperlukan.11
Selain itu, dapat pula digunakan low dose
unfractionated heparin (UFH). Pada PPCM
dosisnya adalah 5.000 unit UFH subcutan dua
atau tiga kali sehari pada trimester pertama,
7.500 unit di trimester kedua, dan 10.000 unit
dua kali sehari di trimester ketiga. 8 Pada
dasarnya, pasien dengan PPCM disarankan
untuk mendapatkan terapi antikoagulan sampai
fungsi ventrikel kiri menjadi normal menurut
12
kriteria ekokardiografi .
Cardiac Resynchronization Therapy dan
Implantable Cardioverters/Defibrillators
Jika pasien PPCM mempunyai persistently
severe LV-dysfunction 6 bulan
didiagnosis, walaupun telah menerima terapi
medis secara optimal, banyak
menganjurkan pemasangan ICD (implantable
cardioverters/ defi brillator) yang
dikombinasi dengan CRT
resynchronization therapy) jika pasien ter-
358
Guideline sebut juga memiliki gejala NYHA (New
and the York Heart Association) FC III atau IV
dan durasi QRS > 120 ms.1
STRATEGI TERAPI BARU
Agen Immunosuppressant
Prevalensi miokarditis pada pasien PPCM
berkisar 9-78%. Dari suatu penelitian yang
bersifat single nonrandomized menyatakan
adanya keuntungan terapi imunosupresan
masa
pada wanita penderita PPCM yang dibukti-
kan secara biopsi.15 Namun, the myocarditis
treatment trial tidak memperlihatkan adanya
keuntungan nyata dari agen imunosupresan
dibandingkan dengan tingginya risiko terapi
imunosupresan, sehingga terapi ini belum
banyak digunakan.12,15
Intravenous Immunoglobulin (IVIG)
Peran IVIG sebagai salah satu terapi PPCM
8 ditelaah dalam penelitian retrospektif dari 6
wanita yang diterapi IVIG dan 11 wanita yang
diterapi secara konvensional. Setelah 6 bulan,
terdapat peningkatan LVEF (left ventricular
ejection fraction) yang bermakna pada wanita
yang diterapi dengan IVIG dibandingkan
dengan terapi konvensional (26% vs 13%).
Akan tetapi, uji IMAC (controlled trial of
immune globulin in recent-onset dilated
cardiomyopathy) menunjukkan bahwa terapi
imunoglobulin pada pasien dewasa dengan
recent-onset cardiomyopathy tidak mem-
pengaruhi perbaikan LVEF atau kapasitas
fungsional pada follow-up.15
Bromocriptine
Strategi terapi ini didasarkan pada penelitian
pada mencit dengan durasi mutasi delesi gen
cardiomyocyte-specific STAT-3. Mutasi
tersebut menyebabkan peningkatan ekspresi
dan aktivitas cardiac cathepsin D dan
mempromosi pembentukan 16-kD prolactin.14
Hilfiker-Kleiner, et al, menyatakan bahwa
terapi mencit dengan bromocriptine telah
terbukti mencegah terbentuknya PPCM.12
setelah Laporan kasus Jahn, et al, juga menyatakan
bahwa bromocriptine dapat mencegah
yang penurunan kualitas ventrikel kiri dan fungsi
sistolik ketika diberikan bersamaan dengan
dapat terapi standar gagal jantung.12
(cardiac
Hasil pilot study yang menggunakan
bromocriptine pada pasien PPCM yang di-
diagnosis dalam 4 bulan setelah melahirkan
menunjukkan hal yang menjanjikan. Dosis
bromocriptine yang digunakan adalah 2,5
gestasi, hanya dipertimbangkan pada PPCM
berat dan status hemodinamik tidak stabil.
mg bid untuk 2 minggu, diikuti dengan
2,5 mg qd untuk 4 minggu, menunjukkan
perbaikan LVEF dari 27% pada baseline
sampai 58% saat 6 bulan. Dibandingkan
pada pasien yang diberikan terapi
standar (27% pada baseline sampai
36% saat 6 bulan).4
Bromocriptine mesylate termasuk golongan
alkaloid ergot yang merupakan antagonis
reseptor dopamin D2 yang menekan sekresi
prolaktin.4 Maka, berdasarkan konsep ini,
obat-obatan yang dapat menghambat sekresi
prolaktin disimpulkan dapat mencegah
berlanjutnya PPCM.4,14
Bromocriptine telah digunakan selama
20 tahun untuk menghentikan laktasi,
pada saat periode penggunaan ini telah
dilaporkan beberapa kejadian infark
miokard. Oleh karena itu, pasien yang
menerima terapi bromocriptine harus
diberikan juga terapi anti-koagulan.4,15
Cabergoline
Hasil studi kasus Jong, et al, memberikan
kemungkinan bahwa cabergoline, suatu
antagonis reseptor dopamin mirip
bromocriptine dapat menurunkan kadar
prolaktin dengan cepat yang akhirnya juga
menurunkan kadar NT pro-BNP. Terapi
cabergoline juga memperbaiki LVEF dalam
5 hari setelah pemberian. Studi kasus ini
adalah yang pertama dalam mengevaluasi
potensi cabergoline pada pasien PPCM.16
Pentoxifylline
Penelitian Sliwa, et al, melibatkan 59 pasien
PPCM pada satu pusat kesehatan mengevaluasi
efek pentoxifylline, obat yang menghambat
produksi TNF-α (tumor necrosis factor-α), fungsi
ventrikel kiri, dan kadar TNF-α plasma. Grup
pertama diberi terapi diuretik, digoxin, enalapril,
dan carvedilol, sedangkan grup kedua diberi
tambahan pentoxifylline 400 mg tiga kali sehari
selain terapi grup pertama. Hasil penelitian
menyatakan penambahan pentoxifylline
memperbaiki outcome.17
METODE MELAHIRKAN
Pasien PPCM selama kehamilan memerlukan
perawatan bersama spesialis jantung dengan
spesialis obstetri ginekologi. Kecuali terdapat
penurunan kondisi maternal atau fetal, tidak
diperlukan terminasi kehamilan lebih awal.
Persalinan darurat tanpa memikirkan umur
CDK-228/ vol. 42 no. 5, th. 2015
Kemungkinan terbaik untuk ibu dan anak
harus didiskusikan oleh tim yang terdiri
dari kardiolog, ahli kandungan,
anestesiologis, neonatologis, dan internis.1
Pada dasarnya, melahirkan spontan per
vaginam lebih dianjurkan untuk wanita
PPCM dengan kondisi jantung terkontrol
dan fetus sehat. Sectio caesarea
terencana dianjurkan untuk wanita dalam
keadaan kritis dan memerlukan terapi
inotropik atau support mekanis. Pada kala
II melahirkan spontan dapat dibantu
menggunakan forsep atau vakum untuk
mempersingkat waktu melahirkan dan
2 Karena sedikitnya data tentang PPCM, sulit
mengurangi beban jantung.
Komplikasi kardiovaskuler selama proses
melahirkan diantaranya supine
hypotension, peningkatan cardiac output,
dan kehilangan darah. Cairan intravena
beserta continuous urinary catheter harus
terpasang untuk mencegah overload cairan
dan edema pulmoner. Fetus harus
dipantau dengan kardiotokografi . Posisi
left lateral decubitus (LLD) lebih dianjurkan
untuk memastikan venous return yang
1,2
memadai dari vena cava inferior.
Analgesik epidural lebih dianjurkan pada
kala 1 karena dapat menstabilisasi cardiac
output. Pada sectio caesarea continuous
spinal anesthesia dan kombinasi anestesi
spinal dan epidural telah dianjurkan.1,11
Kala III dalam fase melahirkan dapat dibantu
dengan pemberian oxytocin IM. Ergometrin
merupakan kontraindikasi. Setelah melahir-
kan, auto transfusi darah dari ekstremitas
bawah dan uterus yang berkontraksi dapat
meningkatkan preload secara signifi kan,
dianjurkan pemberian furosemide iv.1
MENYUSUI
Dengan dasar penemuan terbaru tentang efek
fragmen prolaktin, menyusui tidak dianjurkan
pada pasien yang dicurigai menderita PPCM
atau didiagnosis pasti PPCM. Jika perlu, dapat
diberikan ACE-inhibitors (captopril, enalapril, dan
quinapril).1,2
PROGNOSIS
Angka mortalitas dan morbiditas pasien dengan
PPCM berbeda antara USA, Haiti, dan
CDK-228/ vol. 42 no. 5, th. 2015
Afrika Selatan.1 Faktor prediksi mortalitas
independen yang masih perlu dipelajari lebih
lanjut adalah gejala, kelas NYHA, LVEF,
durasi QRS, dan onset lambat.14 Pada
penelitian Sliwa, et al, angka mortalitas untuk
29 wanita berkisar antara 32%, sedangkan
pada penelitian besar pada populasi di Haiti
oleh Fett, et al, angka mortalitas berkisar
antara 15,8%.12,14
KEHAMILAN BERIKUTNYA
melakukan konseling individual, tetapi
adanya LVEF <25% pada saat terdiagnosis
atau LVEF tidak kembali normal setelah
melahirkan, pasien dengan riwayat PPCM
disarankan untuk tidak hamil lagi.1,15 Semua
pasien harus diberi informasi bahwa
kehamilan mempunyai efek negatif terhadap
fungsi jantung, dan dapat terjadi gagal
jantung yang berujung pada kematian.1
Wanita dengan riwayat PPCM harus disaran-
kan menggunakan metode kontrasepsi
karena menghentikan kehamilan mungkin
tidak dapat mencegah PPCM. 15 Intrauterine
device/ IUD (copper dan progesterone
releasing IUD) adalah tipe yang paling efektif
dan pada jangka panjang tidak meningkatkan
risiko trombo-embolisme. Kontrasepsi yang
mengandung hormon kombinasi (estrogen
dan progestin - bentuk sintetik progesteron)
harus dihindari. Estrogen dapat meningkat-
kan risiko trombo-embolisme dan harus di-
hindari, tetapi pemberian progesteron saja
aman dipakai. Metode barrier tidak
disarankan karena tingginya tingkat
kegagalan. Pilihan untuk sterilisasi dapat
dipertimbangkan, seperti vasektomi, tubal
ligation, dan insersi tubal stent.1
Jika ingin hamil lagi, dianjurkan menjalani tes
echocardiography yang dapat disertai
dobutamin stress test. Dobutamine stress
echocardiography dapat digunakan untuk
menetapkan daya kontraksi ventrikel kiri
pasien yang telah sembuh dari PPCM.
Wanita yang sebelumnya mempunyai riwayat
PPCM dan fungsi ventrikel kiri telah
dibuktikan kembali normal pada dobutamin
stress echocardiography, mempunyai
kemungkinan 35% untuk kembali mengidap
PPCM pada kehamilan berikutnya. 15 Jika
hasil yang di-dapat adalah abnormal atau
tidak terdapat perbaikan, maka kehamilan
berikutnya sangat tidak disarankan. 14
TINJAUAN PUSTAKA
SIMPULAN
Penatalaksanaan medis PPCM secara garis
besar sama dengan terapi congestive heart
failure (CHF) karena adanya disfungsi sistolik,
dengan pengecualian pada ibu hamil harus
dipikirkan efek toksisitas pada janin. 10 Tujuan
akhir penatalaksanaan medis pasien PPCM
adalah memperbaiki oksigenasi dan menjaga
cardiac output demi meningkatkan prognosis
ibu dan anak.11 Terapi PPCM pada kehamilan
harus termasuk pemberian oksigen jika perlu,
pembatasan garam, dan pembatasan intake
cairan. Harus dipikirkan pemberian
antikoagulan selama kehamilan untuk
mengurangi risiko trombosis.11,12 Terdapat
beberapa strategi terapi baru berdasarkan
patofi siologi PPCM antara lain pemberian
imunosupresan, IVIG, bromocriptine,
cabergoline, dan pentoxyfilline. Jika terapi
tersebut tidak memperbaiki perjalanan
penyakit dan gejala klinis, dianjurkan
menggunakan cardiac resynchronization
therapy dan implantable cardioverters/
defibrillators.
Wanita dengan PPCM yang akan
melahirkan memerlukan kerjasama tim
spesialis yang mencakup spesialis jantung
dan obstetri ginekologi. Kecuali terdapat
penurunan kondisi maternal atau fetal,
tidak diperlukan terminasi kehamilan lebih
awal.1 Melahirkan spontan dapat dilakukan
dengan bantuan forceps atau vakum dan
oxytocin untuk meringankan beban
jantung.1,2 Menyusui tidak dianjurkan pada
pasien yang dicurigai menderita PPCM
atau didiagnosis pasti PPCM.1 Faktor
prediksi mortalitas secara independen
masih perlu dipelajari lebih lanjut, antara
lain gejala, kelas NYHA, LVEF, durasi
QRS, dan gejala yang onsetnya lambat.14
Pasien dengan riwayat PPCM disarankan
tidak hamil lagi jika LVEF <25% pada saat
terdiagnosis atau LVEF tidak kembali
normal setelah melahirkan.1,15 Dobutamine
stress echocardiography dapat digunakan
untuk menetapkan daya kontraksi ventrikel
kiri pasien yang telah sembuh dari PPCM.
Jika hasilnya LVEF yang telah kembali
normal, terdapat 35% kemungkinan untuk
mendapatkan PPCM ulang pada
kehamilan berikutnya. Jika hasil yang
didapat abnormal, maka kehamilan
berikutnya sangat tidak disarankan.14
359
 TINJAUAN PUSTAKA

DAFTAR PUSTAKA
1. Sliwa K, Hilfi ker-Kleiner D, Petrie MC, Mebazaa A, Pieske B, Buchmann E, et al. Position statement on current state of knowledge on aetiology, diagnosis,
management, and therapy of peripartum cardiomyopathy: A position statement from the heart failure association of the European society of cardiology working group on
peripartum cardiomyopathy. Eur J Heart Failure 2010; 12(8):767-78. doi: 10.1093/eurjhf/hfq120.
2. Pearson GD, Veille JC, Rahimtoola S, Hsia J, Oakley CM, Hosenpud JD, et al. Peripartum cardiomyopathy: National heart, lung, and blood institute and office of rare diseases (National

Institutes of Health) workshop recommendation and review. JAMA 2000; 283(9): 1183-8. doi:10.1001/jama.283.9.1183.
3. Mishra VN, Mishra N, Devanshi. Review article: Peripartum cardiomyopathy. JAPI 2013; 61:268-73.
4. Chopra S, Verghese PP, Jacob JJ. Bromocriptine as a new therapeutic agent for peripartum cardiomyopahty. Indian J Endocrinol Metabolism 2012; 16(7): 60-2.
5. Patten IS, Rana S, Shahul S, Rowe GC, Jang C, Liu L, et al. Cardiac angiogenic imbalance leads to peri-partum cardiomyopathy. Nature 2012; 485(7398): 333-8. doi: 10.1038/nature11040

6. Okeke TC, Ezenyeaku CCT, Ikekako LC. Peripartum cardiomyopathy. Ann Med Health Sci Res 2013; 3(3): 313-19.
7. Krejci J, Hude P, Spinarova L, Zampachova V, Sirotkova A, Freiberger T, et al. The variable clinical course of peripartum cardiomyopathy. Biomed Pap Med Fac
Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2014;158(1):92-7. doi: 10.5507/bp.2012.080. Epub 2012 Oct 31.
8. Carson MP. Peripartum cardiomyopathy [Internet]. 2014 October 6. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/153153-overview.
9. Givertz MM. Perpartum cardiomyopathy. Circulation 2013; 127: 622-6.
10. McNamara DM. Treatment of peripartum cardiomyopathy. 2 nd Virtual Congress of Cardiology 2001.
11. Ramachandran R, Rewari V, Trikha A. Anaesthetic management of patients with peripartum cardiomyopahty. J ObstetrAnaesth and Crit Care 2011; 1(1):5-12.
12. Johnson-Coyle L, Jensen L, Sobey A. Peripartum cardiomyopathy: Review and practice guidelines. Am J Crit Care 2012; 21: 89-98.
13. Lata I, Gupta R, Sahu S, Singh H. Emergency management of decompensated peripartum cardiomyopathy. J Emergency, Trauma and Shock 2009; 2(2) 124-8.
14. Ramaraj R, Sorell VL. Peripartum cardiomyopathy: Causes, diagnosis, and treatment. Cleveland Clin J Med 2009; 76(5): 289-96.
15. Shah T, Ather S, Bavishi C, Bambhroliya A, Ma T, Bozkurt B. Peripartum Cardiomyopathy: A contemporary review. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2013 Jan-Mar; 9(1): 38–43.
16. De Jong JSSG, Rietveld K, van Lochem LT, Bouma BJ. Rapid left ventricular recovery after cabergoline treatment in a patient with peripartum cardiomyopathy; A
case report. Eur J Heart Failure 2009; 11: 220-2.
17. Sliwa K, Skudicky D, Candy G, Bergemann A, Hopley M, Sareli P. The addition of pentoxifylline to conventional therapy improves outcome in patients with
peripartum cardiomypathy. Eur J Heart Fail. 2002; 4(3): 305-9.

360 CDK-228/ vol. 42 no. 5, th. 2015