JURNAL EBN KARDIOMIOPATI PERIPARTUM

JURNAL UTAMA:
Manajemen Darurat dekompensasi kardiomiopati peripartum
JURNAL PEMBANDING:
Manajemen anestesi peripartum cardiomyopathy menggunakan teknik "Epidural Volume
Ekstensi"

BAB I
LATAR BELAKANG

Kardiomiopati peripartum adalah penyakit miokardium idiopatik yang terjadi pertama kali pada
trimester III kehamilan atau dalam 5 bulan setelah melahirkan. . Hal ini umum di beberapa
negara dan langka pada orang lain . Penyebab dan patogenesis yang kurang dipahami . Penanda
molekuler dari suatu proses inflamasi yang ditemukan pada kebanyakan pasien . Presentasi klinis
termasuk tanda-tanda dan gejala gagal jantung , dan presentasi berhubungan dengan
tromboemboli Penyakit ini terbanyak dijumpai pada 3 bulan pertama peripartum ( 82 %) dan
lebih jarang pada bulan terkahir kehamilaN ( 7 %). Factor factor yang biasa menyebabkan
terjadinya kardiomiopati peripartum seperti malnutrisi, kebanyakan minum alkohol, infeksi
virus, mekanisme autoimun, perubahan hormonal, kelainan genetic atau toksemia.Kardiomiopati
peripartum merupakan penyebab yang jarang dari kardiomiopati dilatasi di parturients, terjadi
pada sekitar satu dari 1000 kelahiran, mewujudkan selama beberapa bulan terakhir atau 5 bulan
pertama setelah melahirkan. Peripartum cardiomyopathy (PPCM) adalah, penyakit yang
mengancam kehidupan langka, dengan angka kematian berkisar antara 30 sampai 60%. Ini
merupakan penyebab yang jarang dari cardiomyopathy yang mengakibatkan disfungsi ventrikel
selama akhir kehamilan atau masa nifas awal. PPCM adalah penyakit langka dan berpotensi fatal
pada ibu hamil , angka kematian kardiomiopati peripartum adalah 30 % -60 % dan dapat
disebabkan oleh kongesti paru parah dan / atau kejadian thrombo - emboli . Korban memiliki 50
% risiko -80 % mengembangkan gagal jantung selama kehamilan berikutnya , dengan tingkat
kematian yang terkait dari 60 % , sehingga hanya diagnosa tepat waktu dan manajemen cepat
bisa menyelamatkan dua nyawa .

Demakis pada tahun 1971 telah menempatkan diteruskan kriteria untuk PPCM diagnosis, yang
meliputi:
 1. Perkembangan gagal jantung pada bulan terakhir kehamilan atau dalam kurun waktu 5
bulan setelah melahirkan.

2. Tidak adanya etiologi penentuan unsur.

3. Tidak adanya penyakit jantung dibuktikan sebelum bulan terakhir kehamilan.

Manajemen medis pasien dengan PPCM mirip dengan yang untuk bentuk lain dari gagal jantung,
dan telah ditinjau secara rinci. Pengobatan ditujukan untuk mengurangi beban dan setelah
preload , dan meningkatkan kontraktilitas . ACE inhibitor angiotensin -converting biasanya
digunakan untuk mengurangi beban setelah oleh vasodilatasi jika PPCM terjadi setelah
kehamilan.
Pada penelitian pasien kardiomiopati cardiomyopathy peripartum yang akan melakukan operasI
dapat diberikan anestesi dengan teknik epidural volume ekstensi ( EVE) memiliki keuntungan
tambahan untuk mengurangi preload dan setelah beban dan meminimalkan fluktuasi curah
jantung berhubungan dengan tenaga kerja.

ANALISIS EVIDENCE BASED NURSING

A. TINJAUAN EBPN

A.1 MASALAH KLINIK

a. Problem/Populasi
Insiden kardiomiopati peripartum berkisar 1 tahun 1300 banding 1 dalam 15.000
kehamilan . Kardiomiopati peripartum adalah penyakit langka dengan bentuk otot
jantung membesar , yang didefinisikan sebagai gagal jantung pada bulan terakhir
kehamilan atau dalam lima bulan pertama pasca kehamilan . Tingkat kematian dari
kardiomiopati peripartum adalah 30 % -60 % dan dapat disebabkan oleh kongesti,
dan / atau kejadian thromboemboli . Karena perubahan sistem kekebalan tubuh yang
berhubungan dengan kehamilan , maka terjadi mekanisme autoimun sehingga
menyebabakan inflamasi(1970 Melvin). Miokarditis juga diusulkan sebagai penyebab
 PPCM berdasrkan hasil specimen biopsy jumlah limfosit meningkat sehingga terjadi
edema miosit, nekrosis dan fibrosis pada ventrikel kanan.
Pengobatan yang efektif mengurangi angka kematian dan meningkatkan jumlah
perempuan yang fungsi sistolik ventrikel kiri kembali pulih.

b. Intervensi
- Jurnal Utama
Populasi diantara kehamilan berikutnya pertama di 44 wanita , 28 terjadi pada
perempuan yang meninggalkan fungsi ventrikel sudah kembali normal ( kelompok 1 )
dan 16 terjadi pada wanita dengan disfungsi ventrikel kiri persisten
Desain yang digunakan yaitu dengan Rejimen terapi termasuk diuretik untuk
mengurangi volume overload ( preload ) setelah pengurangan beban dengan inhibitor
angiotensin -converting enzyme - ( postpartum saja) dan beta -blocker setelah tanda
dan gejala kemacetan telah membaik . ACE inhibitor harus dianggap sebagai
pengobatan utama untuk PPCM setelah melahirkan . Pilihan pengobatan selama
kehamilan mencakup hydralazine dan nitrat , dan kami mulai nitrogliserin dari awal
ketika pasien datang . Calcium channel blocker dapat digunakan selama kehamilan
untuk mengontrol tekanan darah
Instrumen yang digunakan adalah pemberian terapi

- Jurnal Pembanding
Kardiomiopati peripartum merupakan penyebab yang jarang dari kardiomiopati
dilatasi di parturients, terjadi pada sekitar satu dari 1000 kelahiran, mewujudkan
selama beberapa bulan terakhir atau 5 bulan pertama setelah melahirkan.
Desain yang digunakan dengan teknik epidural volume ekstensi.teknik yang
menawarkan keandalan dan kecepatan anestesi spinal dan fleksibilitas anestesi
epidural. Selain itu menawarkan awal pemulihan sensorik-motorik dengan anastesi
lokal yang mengarah ke hasil yang lebih baik neurobehavioral bayi yang baru lahir dan
meningkatkan kepuasan pasien. Teknik ini menghindari respon stres, depresi miokard
agen anestesi inhalasi, depresi neonatal dan pengurangan aliran balik vena akibat
ventilasi tekanan
Instrument yang digunakan kateter epidural yang dimasukkan ke dalam jantung

c. Corporation atau perbandingan intervensi

 Pada penelitian ini membandingkan pengobatan cardyomiopati dengan menggunakan
terapi antikoagulasi dengan teknik epidural volume ekstensi.

Jurnal utama

Rejimen terapi untuk mengurangi volume overload ( preload ) setelah pengurangan

beban dengan inhibitor angiotensin -converting enzyme - ( postpartum saja) dan beta
-blocker setelah tanda dan gejala kemacetan telah membaik . ACE inhibitor harus
dianggap sebagai pengobatan utama untuk PPCM setelah melahirkan ACE inhibitor
merupakan terapi pertama untuk fungsi dengan fungsi sistolik ventrikel kiri yang
menurun, yakni dengan fraksi ejeksi di bawah normal (< 40-45%), dengan atau tanpa
gejala. Pada pasien tanpa gejala, bat ini diberikan untuk menunda atau mencegah
terjadinya gagal jantung, dan juga untuk mengurangi resiko infark miokard dan
kematian mendadak. Pada pasien dengan gejala gagal jantung tanpa retensi cairan.
ACE inhibitor harus diberikan sebagai terapi awal, pada pasien dengan retensi cairan,
obat ini harus diberikan berikan bersama diuretik Pilihan pengobatan selama
kehamilan mencakup hydralazine dan nitrat , dan kami mulai nitrogliserin dari awal
ketika pasien datang . Calcium channel blocker dapat digunakan selama kehamilan
untuk mengontrol tekanan darah

Jurnal pembanding

Teknik epidural volume ekstensiyang menawarkan keandalan dan kecepatan anestesi

spinal dan fleksibilitas anestesi epidural. Selain itu menawarkan awal pemulihan
sensorik-motorik dengan anastesi lokal yang mengarah ke hasil yang lebih baik
neurobehavioral bayi yang baru lahir dan meningkatkan kepuasan pasien. Teknik ini
menghindari respon stres, depresi miokard agen anestesi inhalasi, depresi neonatal dan
pengurangan aliran balik vena akibat ventilasi tekanan. .Teknik epidural juga
membantu memberikan analgesia pascaoperasi.

d. output
Tujuan : tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui manfaatdan pengaruh dari
penanganan penyakit cardyomiopati peripartum dengan menggunakan
terapi ACE inhibator dan teknik epidural volume ekstensi

Latar belakang : PPCM adalah bentuk yang jarang dari kardiomiopati dilatasi yang
berhubungan dengan kehamilan, dan pertama kali dilaporkan di
19 tahun abad oleh Ritchie. Hal ini didefinisikan sebagai "timbulnya
gagal jantung akut pada trimester terakhir atau awal periode pasca partum
dalam ketiadaan dari infeksi, metabolik, racun, penyebab iskemik atau
katup disfungsi miokard. " Meskipun etiologi yang tepat tidak diketahui,
banyak penyebab, termasuk virus, autoimun dan idiopatik telah
diusulkan. Insiden meningkat PPCM dengan meningkatnya usia
kehamilan, dan usia, adanya hidup bersama pre-eklampsia, tokolisis
berkepanjangandanAfrikaketurunan.
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) adalah, penyakit yang mengancam
kehidupan langka, dengan angka kematian berkisar antara 30 sampai
60%. Ini merupakan penyebab yang jarang dari cardiomyopathy
membesar mengakibatkan disfungsi ventrikel parah selama akhir
kehamilan atau masa nifas awal.

Pasien dengan fungsi ventrikel kiri secara signifikan tertekan ( fraksi

ejeksi < 35 % ) dapat mengambil manfaat dari terapi antikoagulasi untuk
mencegah trombosis dan emboli . Rejimen terapi untuk mengurangi
volume overload ( preload ) setelah pengurangan beban dengan inhibitor
angiotensin -converting enzyme - ( postpartum saja) dan beta -blocker
setelah tanda dan gejala kemacetan telah membaik . ACE inhibitor harus
dianggap sebagai pengobatan utama untuk PPCM setelah melahirkan .
Pilihan pengobatan selama kehamilan mencakup hydralazine dan nitrat ,
dan kami mulai nitrogliserin dari awal ketika pasien datang . Calcium
channel blocker.

Metode : - jurnal utama

 Dengan pemberian Rejimen terapi untuk mengurangi volume overload
( preload ) setelah pengurangan beban dengan inhibitor angiotensin
-converting enzyme - ( postpartum saja) dan beta -blocker setelah tanda
dan gejala kemacetan telah membaik . ACE inhibitor harus dianggap
sebagai pengobatan utama untuk PPCM setelah melahirkan . Pilihan
pengobatan selama kehamilan mencakup hydralazine dan nitrat , dan
kami mulai nitrogliserin dari awal ketika pasien datang . Calcium channel
blocker dapat digunakan selama kehamilan untuk mengontrol tekanan
darah

- jurnal pembanding :

Teknik EVE, di mana garam disuntikkan dalam ruang epidural . kateter

epidural dimasukkan untuk mengatasi rasa sakit.Kateter epidural
dimasukkan pada ruang intervertebralis L2-L3 dengan pasien dalam
posisi duduk. Benar penempatan kateter dikonfirmasi dengan
menyuntikkan 3 ml 2% lignocaine dengan adrenalin. Nyeri dikelola
dengan 0,25% ropivacaine dan 25 mcg fentanil sebagai infus epidural
dimulai pada tingkat 4 ml / jam dan kemudian dititrasi sesuai dengan
kebutuhan individu.

Kesimpulan : Peripartum cardiomyopathy ( PPCM ) adalah kardiomiopati langka

penyebab yang tidak diketahui yang merupakan ancaman serius bagi
kehidupan. Enzyme (ACE ) inhibitor angiotensin -converting biasanya
digunakan untuk mengurangi beban setelah oleh vasodilatasi jika PPCM
terjadi setelah kehamilan .

Teknik epidural yang menawarkan keandalan dan kecepatan anestesi

spinal dan fleksibilitas anestesi epidural. Ia juga menawarkan awal
sensorik-motorik pemulihan. bersama dengan pusar yang lebih rendah
dan konsentrasi ibu anestesi lokal, yang mengarah ke hasil yang lebih
baik neurobehavioral bayi yang baru lahir dan meningkatkan kepuasan
pasien. Teknik ini menghindari respon stres, depresi miokard agen
 anestesi inhalasi, depresi neonatal dan pengurangan aliran balik vena
akibat ventilasi tekanan.

Terapi ACE inhibitor sebagai vasodilator dengan mengurangi volume

overload dan menurangi beban kerja jantung. ACE inhibitor harus
dianggap sebagai pengobatan utama untuk PPCM setelah melahirkan.
Teknik epidural volume ekstensi ini menghindari respon stress karena
nyeri , depresi miokard agen anestesi inhalasi, depresi neonatal dan
pengurangan aliran balik vena akibat ventilasi tekanan dan mencegah
peningkatan afterload ventrikel.
Terapi ACE inhibitor mengurangi volume overload dan beban jantung
sedangkan terapi epidural volume ekstensi meminimilkan stress jantung
akibat nyeri.