Hipertensi pada

Kehamilan
Pembimbing : Prof. Dr. dr. Ketut Suwitra, SpPD, K-GH
Penyaji : dr. Desak Putu Gayatri Saraswati Seputra
Hipertensi pada kehamilan
1 chronic hypertension
2 gestational hypertension
3 preeclampsia/eclampsia
4 Preeclampsia superimposed on chronic hypertension
Patofisiologi
Perubahan hemodinamik
Parameter Kehamilan normal Preeklampsia

SVR menurun dan CO meningkat

TD turun secara fisiologi, biasanya sejak
akhir trimester 1, ec vasodilatasi
Aliran darah ginjal Aliran darah renal dan GFR meningkat
50%
Volume plasma volum plasma meningkat
Endoteliosis bed kapiler glomerulus ->
penurunan aliran darah renal dan
koefisien UF (30% lebih rendah)
volum plasma menurun

perubahan Lebih rendah Lebih tinggi

kardiometabolik :
peningkatan resistensi
insulin, kolesterol total,
TG, HDL dan LDL
Koagulabilitas meningkat Peningkatan produksi thrombin dan
fibrinogen, resistensi protein C,
penurunan protein S dan fibrinolisis
Plasentasi abnormal

Normal

Pelepasan protease dari Preklampsia

trophoblast endovascular dan
sel NK uterine

Remodeling endotel Perfusi utero-

dan otot polos plasental menurun
vascular

Diameter arteri
spiral uterine
meningkat
Patologi plasenta mempengaruhi reologi

-turbulensi aliran darah pada space intervili  rupture anchoring villi dan
pembentukan lesi kistik -> perubahan arsitektur vili

-retensi otot polos vascular  vasokonstriksi dan iskemia-reperfusi injury

 stress oksidatif

-perubahan factor angiogenik

 peningkatan soluble fms-like tyrosine kinase 1 (factor antiangiogenik
yang berasal dari plasenta)  netralisasi dan penurunan factor
proangiogenic (plasental GF dan VEGF) -> hipertensi, glomerulopati
PENCEGAHAN PREECLAMPSIA DAN LUARAN BURUK MATERNAL DAN FETAL

Kesehatan prekonsepsi  mempengaruhi luaran maternal dan fetal

Intervensi diet

Latihan fisik

Low-dose aspirin

Metformin
Hipertensi pada kehamilan
White coat hipertension, BP Variation
masked hypertension Luaran maternal dan perinatal
4%-30% buruk lebih tinggi

Curiga jika :
Non sustained -usia <35th
hypertension -hipertensi berat atau resisten
Secondary -lab spesifik ex: hipokalemia,
hypertension peningkatan kreatinin, albuminuria
 Hipertensi dan Preeklampsia Postpartum

Why persists?

Peningkatan rasio antepartum soluble fmslike tyrosine

kinase 1/placental growth factor
Tanpa hipertensi
antepartum 8%
Disfungsi endotel dan perubahan autoregulasi
Dengan riwayat cerebrovaskular
preeklampsia
50%

Cairan intravena, perpindahan cairan extravascular, NSAID

untuk analgesik postpartum
Target terapi antihipertensi pada kehamilan

Terapi

Keuntungan maternal Fetus

terkait penurunan -reduksi sirkulasi utero-placental
tekanan darah -paparan obat antihipertensi
Faktor yang mempengaruhi terapi

tidak ada keuntungan jangka pendek

dan panjang terkait terapi TD yang
lebih strict tanpa adanya risiko CVD
lain

gangguan sirkulasi utero-placental 

efek negatif Kesehatan dan
pertumbuhan janin

Pilihan terapi terbatas 

pertimbangan efek samping ke fetus
(malformasi organ) akibat terapi
antihipertensi
Inisiasi terapi pada ambang TD lebih rendah

• Menurunkan terjadinya severe hypertension

• Menurunkan komplikasi neurologi

• Menurunkan persalinan lebih awal dan

komplikasi

• Menurunkan risiko CVD

• Menurunkan komplikasi post partum

(kardiovaskular dan cerebrovascular event)
First line :labetalol atau metildopa

Dapat Dapat Kontra

diberikan diberikan indikasi
Nifedipin,
clonidine Atenolol
amlodipine

Metoprolol atau Renin angiotensin

thiazide
oxprenolol system blocker

Trimester 2 dan 3
Mengganggu perkembangan dan
fungsi ginjal
Hipertensi akut dan berat pada kehamilan

• Parenteral hydralazine, parenteral

Pilihan terapi labetalol, and oral nifedipine (short,
intermediate, or long acting).

• labetalol, intermediate acting nifedipine,

Sumber daya terbatas methyldopa.

Agen lain untuk • nicardipine, clonidine, furosemide.

hipertensi resisten
Simpulan

Skrining postpartum dan kontrol faktor risiko kardiovaskular untuk

perempuan dengan riwayat preeklampsia

Individualisasi terapi

Pendekatan personel sesuai preferensi pasien, usia, ras, denyut nadi,

variasi tekanan darah, asesmen hemodinamik
 Thanks!
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, and includes icons
by Flaticon, and infographics & images by Freepik