Tugas Individu

RESUME
PADA PASIEN NY. E DENGAN GANGGUAN SISTEM
MUSKULOSKELETAL AKIBAT OSTEOARTRITIS
DI RSAU dr. M. SALAMUN
TAHUN 2021

Nama : RENSI TODING

INSTITUT KESEHATAN RAJAWALI BANDUNG

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2021
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. ETn S
Umur : 49 Tahun
Jeniskelamin : Perempuan
Agama : Islam
Tanggal/jam : 5 April 2021 / 14.45 WIB
Diagnosa medis : Osteoartritis
B. Primary Survey (A, B, C, D, E, F, G, H)
1. Airway :
Tidak ada sumbatan jalan nafas, pasien tidak terpasang alat bantu nafas, airway clear.
2. Breathing :
Nafas spontan, bentuk dada simetris, RR : 20 x/menit, SPO2 : 99 %.
3. Circulation :
Akral teraba hangat, tidak terdapat edema, S : 36,80C, N : 75x/menit.
4. Disability :
Kesadaran compos mentis, GCS : E4, M6, V5.
5. Eksposure :
Tidak ada luka maupun perdarahan
6. Folley cateter:
Pasien tidak terpasang kateter
7. Gastric tube :
Pasien tidak terpasang NGT
8. Heart monitor :
TD : 133/78mmHg, N : 75 x/menit, RR : 20x/menit, S: 36,80C, SPO2 : 99%.
C. Secondary Primary
1. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama
Nyeri lutut kiri
b. Riwayat kesehatan sekarang
 Pasien mengatakan nyeri pada lutut kiri sejak 4 hari yang lalu, nyeri dirasakan
seperti ditusuk-tusuk, pasien mengatakan nyeri memberat pagi hari dan saat
beraktivitas
c. Riwayat kesehatan dahulu
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit asam urat sejak 1 tahun

Saat pengkajian pasien tampak meringis dengan skala nyeri 5

P : nyeri terjadi saat beraktivitas

Q:`

Pemeriksaanfisik

Pemeriksaan head to toe

1. Kepala : rambuttanpaksedikitberuban, dankriting

2. Mata : bergerakdengan normal, kelopak edema (-) konjungtivaanemis
(-)korneajernih, pupil bulat
3. Telinga : dapatmendengardengan normal
4. Hidung : pendarahan (-) secret (-)
5. Mulut : bibirkering (-) gusiberdarah (-) lidahkotor (-)
6. Leher : kelenjargetahbeningtidakteraba (-) nyeritekan (-)
7. Dada : simestriskiridankanan
8. Abdomen : -inspeksi : abdomen terlihat
-palpasi : nyeritekan (-)
-perkusi : timpani
-auskultasi : peristaltic (+)
9. Alatkelamin : tidak di pasangkankateter
10. Ekstermitas : tidakadabagian, turgor kulit normal,
rentanggerakpenuhdenganmelawangayagravitasi

Pemeriksaanpenunjang
1. Terapiobat
-omz
-pct
-flunarizine
-amlodipin
-betahistin
2. Radiologi
–thorak
-ekg

Diagnose keperawatan

Gangguan rasa nyamanberhubungandenganperasaanberputar-putar

Action

-memonitori TTV

-anjurkanklienuntukmembukamatabiladiamerasakanserangan

-anjurkankliensegaraistirahatbilaseranganmuncul

Reaction

- S = pasienmengatakanpusing
- O = pasienterlihatcemas
- A = masalahbelumteratasi
- P = lannjutkanintervensi