LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN

GANGGUAN KEBUTUHAN DASAR AKTIVITAS DAN MOBILITAS
PADA DIAGNOSIS MEDIS FRAKTUR COLUM FEMUR
DI RUANG IRNA LT 3

NAMA: MUHAMAD ABI ZAKARIA

NIM: 132023143020
ANGKATAN: B-22

PRAKTIK PROFESI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2021
Konsep Kebutuhan Dasar Latihan dan Aktivitas fisik

1. Definisi

Latihan dan Aktivitas adalah Upaya terkoordinasi dari sistem

muskuloskeletal dan saraf untuk menjaga keseimbangan, postur tubuh, dan
kesejajaran tubuh selama berdiri, membungkuk, bergerak, dan melakukan
aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL). Keseimbangan yang tepat, postur tubuh,
dan kesejajaran tubuh mengurangi risiko cedera pada sistem muskuloskeletal dan
memfasilitasi gerakan tubuh, memungkinkan mobilitas fisik tanpa ketegangan
otot dan penggunaan energi otot yang berlebihan.

Latihan adalah aktivitas fisik yang biasa dilakukan untuk mengkondisikan

tubuh, meningkatkan kesehatan, dan menjaga kebugaran. Terkadang latihan juga
merupakan ukuran terapeutik. Program latihan individual pasien bergantung pada
toleransi aktivitas pasien atau jenis dan jumlah latihan atau aktivitas yang
dilakukan pasien mampu tampil. Fisiologis, emosional, dan perkembangan faktor
yang mempengaruhi toleransi aktivitas pasien

2. Regulation of Movement
Gerakan tubuh yang terkoordinasi melibatkan fungsi terintegrasi dari
sistem kerangka, otot, dan saraf. Karena ketiganya sistem bekerja sama begitu
erat dalam mendukung mekanis tubuh, ketiga system tersebut dikenal sebagai
satu unit fungsional.
2.1 Sistem rangka
Tulang melakukan lima fungsi di dalam tubuh yaitu memberi dukungan,
perlindungan, pergerakan, penyimpanan mineral, dan hematopoiesis
(pembentukan sel darah). Dalam hal mekanika tubuh, dua dari fungsi
tersebut (memberi dukungan dan pergerakan) adalah yang paling penting
Tulang berfungsi sebagai penopang pada kerangka dan memberikan bentuk,
keselarasan, dan posisi bagian tubuh. Tulang, bersama dengan
persendiannya, merupakan pengungkit untuk perlekatan otot untuk
memberikan gerakan. Sebagai otot berkontraksi dan memendek, mereka
 menarik tulang dan menghasilkan gerakan sendi (Patton dan Thibodeau,
2010).
2.2 Otot
Kontraksi otot memungkinkan orang untuk berjalan, berbicara, berlari,
bernapas, atau berpartisipasi dalam aktivitas fisik. Ada lebih dari 600 otot
rangka di dalam tubuh. Tambahan untuk memperlancar gerakan, otot-otot
ini menentukan bentuk dan kontur tubuh kita. Sebagian besar otot kita
menjangkau setidaknya satu sendi dan menempel pada kedua tulang yang
mengartikulasikan. Saat kontraksi terjadi, satu tulang diperbaiki sementara
yang lain bergerak. Otot asli adalah titik dari kemelekatan yang tetap diam;
penyisipan adalah titik yang bergerak ketika otot berkontraksi (Patton dan
Thibodeau, 2010).
2.3 Sistem Saraf
Sistem saraf mengatur gerakan dan postur tubuh. Area motoric yang
terletak di korteks serebral adalah girus precentral, atau strip motorik.
Mayoritas serat motor turun dari strip motor dan menyeberang pada tingkat
tersebut dari medula. Demikian serat motor dari strip motor kanan memulai
gerakan sukarela untuk sisi kiri tubuh, dan serat motorik dari strip motor kiri
memulai gerakan sukarela untuk sisi kanan tubuh.
3. Faktor yang Mempengaruhi Aktivitas dan Latihan
Faktor yang mempengaruhi aktivitas dan olahraga termasuk
perkembangan perubahan, aspek perilaku, dukungan keluarga dan sosial, budaya
dan asal etnis, dan masalah lingkungan.
2.1 Perubahan Perkembangan.
Sepanjang rentang hidup fungsi tubuh mengalami perubahan. Perubahan
tersebut akan memberikan dampak pada proses pematangan terjadi di masa
kanak-kanak dan usia tua.
2.1.1 Bayi Sampai Anak Usia Sekolah.
Bayi yang baru lahir memiliki tulang belakang yang tertekuk dan
tidak memiliki kurva anteroposterior seperti orang dewasa. Kurva
tulang belakang pertama terjadi saat bayi menjulurkan leher dari
posisi tengkurap. Saat pertumbuhan dan stabilitas meningkat, toraks
tulang belakang meluruskan, dan kurva tulang belakang lumbar
muncul, yang mana memungkinkan duduk dan berdiri
2.1.2 Masa remaja.
Masa remaja biasanya diawali dengan percepatan pertumbuhan yang
luar biasa. Pertumbuhan seringkali tidak merata. Remaja anak
perempuan biasanya tumbuh dan berkembang lebih awal daripada
anak laki-laki. Pinggul melebar; dan timbunan lemak di lengan atas,
paha, dan bokong. Perubahan bentuk anak laki-laki biasanya
merupakan hasil dari pertumbuhan tulang panjang dan peningkatan
massa otot.
2.1.3 Muda hingga Dewasa Tengah.
Orang dewasa dengan postur dan tubuh yang bagus akan tampak
percaya diri. Orang dewasa yang sehat juga memiliki muskuloskeletal
yang diperlukan untuk pengembangan dan koordinasi dalam
melaksanakan ADL. Perubahan normal pada postur dan kesejajaran
tubuh di masa dewasa terjadi terutama pada wanita hamil. Perubahan
ini dihasilkan dari respon adaptif tubuh terhadap penambahan berat
badan dan janin yang sedang tumbuh. Pusat gravitasi bergeser ke arah
anterior. Akibatnya, wanita hamil sering mengeluh sakit punggung.
2.1.4 Orang tua.
Kehilangan massa tulang total secara progresif terjadi dengan orang
dewasa yang lebih tua. Beberapa kemungkinan dampak negative dari
perubahan ini adalah ketidakaktifan fisik, perubahan hormonal, dan
peningkatan osteoklastik aktivitas (yaitu, aktivitas oleh sel yang
bertanggung jawab untuk penyerapan jaringan tulang). Efek
pengeroposan tulang adalah tulang yang lebih lemah, menyebabkan
tulang belakang menjadi lemah menjadi lebih lembut dan tulang
poros panjang menjadi kurang tahan terhadap tekukan. Selain itu,
orang dewasa yang lebih tua mungkin berjalan lebih lambat dan
tampak lebih jarang terkoordinasi. Mereka sering mengambil langkah
kecil dan mendekatkan kaki bersama-sama, yang menurunkan basis
dukungan. Demikian keseimbangan tubuh tidak stabil, dan mereka
berisiko lebih besar untuk jatuh dan cedera
2.2 Aspek Perilaku.

Seseorang akan lebih cenderung melakukan aktivitas fisik dalam

kehidupan sehari-hari jika didukung oleh keluarga, teman, perawat,
penyedia layanan kesehatan, dan anggota lain dari tim perawatan kesehatan.
Perawat mempertimbangkan pengetahuan pasien tentang latihan dan
aktivitas, hambatan program latihan dan aktivitas fisik, dan kebiasaan
olahraga saat ini (Prochaska, Norcross, dan DiClemente, 1994).

2.3 Lingkungan

Dalam faktor lingkungan terdiri dari aspek tempat kerja yaitu

kurangnya waktu yang disediakan untuk melakukan aktivitas fisiki harian,
rekomendasi untuk menggunakan tangga daripada elevator serta tempat
parkir yang jauh sehingga hal tersebut akan mendorong seseorang untuk
berjalan.

Sekolah yaitu kurang aktifnya anak sekolah sehingga terjadi

peningkatan angka obesitas (Harper, 2006; Ward et al., 2010). Sekolah
adalah fasilitator kebugaran fisik dan latihan yang sangat baik. Strategi
untuk aktivitas fisik sering dimasukkan sejak dini ke dalam rutinitas harian

Masyarakat yaitu Dukungan komunitas untuk aktivitas fisik sangat

penting dalam mempromosikan kesehatan anggotanya (misalnya,
menyediakan jalan setapak dan fasilitas lintasan di taman dan kelas
kebugaran fisik).

2.4 Dukungan Keluarga dan Sosial

Dukungan sosial adalah salah satu alat motivasi untuk mendorong

dan mempromosikan olahraga dan kebugaran jasmani. Misalnya, seorang
pasien mengajak teman atau orang terdekatnya untuk berpartisipasi dalam
club di mana mereka berjalan bersama setiap hari pada waktu tertentu.
Komunitas ini tentu akan dapat meningkatkan peluang banyak orang untuk
beraktivitas fisiki. Orang tua dapat mendukung anak-anak mereka dalam
olahraga dan aktivitas fisik dengan memberikan dorongan, pujian, dan
transportasi (Davison dan Jago, 2010; Dunton, 2010).
4. Asuhan Keperawatan
3.1 Pengkajian
Tahapan pengkajian adalah menilai setiap pasien secara menyeluruh
dan menganalisis temuan secara kritis untuk memastikan bahwa keputusan
klinis yang berpusat pada pasien yang diperlukan untuk asuhan keperawatan
yang tepat.
a. Observasi untuk menilai apakah klien merasa nyeri atau kesakitan saat
melalukan aktivitas
b. Berdiri
Penilaian pasien berdiri meliputi: kepala tegak dan garis tengah, bagian
tubuh simetris, tulang belakang lurus dengan kelengkungan normal
(cekung serviks, cembung toraks, cekung lumbal), perut terselip dengan
nyaman, lutut berada dalam garis lurus antara pinggul dan pergelangan
kaki dan sedikit tertekuk, telapak kaki rata di lantai dan mengarah
langsung maju dan sedikit terpisah untuk mempertahankan basis
dukungan yang luas, dan lengan menggantung dengan nyaman di
samping.
c. Duduk
Penilaian pasien dalam posisi duduk meliputi: kepala tegak, leher dan
tulang belakang kolom sejajar lurus; berat badan didistribusikan di
bokong dan paha; paha sejajar dan dalam bidang horizontal (hati-hati
untuk menghindari tekanan pada popliteal saraf dan suplai darah); kaki
ditopang di lantai; dan lengan bawah ditopang di sandaran tangan, di
pangkuan, atau di atas meja di depan kursi
d. Posisi terlentang
Saat menilai pasien diposisi telentang, Anda menempatkan pasien dalam
posisi lateral, melepas semua penyangga pemosisian dan semua kecuali
satu bantal. Vertebra berada dalam posisi lurus tanpa kurva yang dapat
diamati. Ini asesmen memberikan data dasar tentang tubuh pasien
penjajaran.
e. Mobilitas
Pengkajian mobilitas membantu untuk menentukan koordinasi dan
keseimbangan pasien sambil berjalan, kemampuan untuk melaksanakan
ADL, dan kemampuan untuk berpartisipasi dalam latihan program.
Penilaian mobilitas memiliki tiga komponen: ROM, gait, dan latihan.
1. Range of Motion (ROM)
Menilai ROM adalah salah satu teknik penilaian digunakan untuk
menentukan tingkat kerusakan atau cedera pada sendi. Dengan
mengukur ROM sendi dapat menjawab pertanyaan tentang kekakuan
sendi, bengkak, nyeri, terbatas gerakan, dan gerakan yang tidak
seimbang. ROM terbatas sering kali menunjukkan peradangan seperti
artritis, cairan di sendi, saraf yang berubah pasokan, atau kontraktur.
Mobilitas yang meningkat (di luar normal) menunjukkan kelainan
jaringan ikat, ligament robekan, atau kemungkinan patah tulang sendi.
2. Pemeriksaan Gait
Gait adalah cara atau gaya berjalan, termasuk ritme, irama, dan
kecepatan. Menilai gaya berjalan memungkinkan perawat untuk
menarik kesimpulan tentang keseimbangan, postur, dan kemampuan
berjalan tanpa bantuan. Temuan asesmen pada pasien dengan gaya
berjalan normal antara lain teratur, irama halus; simetri dalam panjang
 ayunan kaki; halus bergoyang terkait dengan fase gaya berjalan; dan
lengan yang mulus dan simetris ayunan (Wilson dan Giddens, 2009).
3. Latihan
Latihan mengkondisikan tubuh, meningkatkan kesehatan, menjaga
kebugaran, dan memberikan terapi untuk mengoreksi deformitas atau
memulihkan tubuh secara keseluruhan ke kondisi kesehatan
maksimal. Ketika seseorang yang terlibat dalam aktivitas fisik, terjadi
perubahan fisiologis sistem tubuh.

3.2 Diagnosa Keperawatan

Pengkajian terkait toleransi aktivitas pasien, kebugaran fisik, keselarasan
tubuh dan mobilitas sendi dapat digunakan untuk untuk mendukung
diagnosis keperawatan. Berikut ini adalah contoh diagnosis keperawatan
terkait aktivitas dan latihan:
• Intoleransi aktivitas
• koping tidak efektif
• Risiko cedera
• Gangguan mobilitas fisik
• Ketidak Seimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan
• Nyeri akut atau kronis
3.3 Intervensi Keperawatan
1. Tujuan dan Hasil
Setelah mengidentifikasi diagnosis keperawatan, hal yang dilakukan
berikutnya adalah menetapkan tujuan dan hasil yang diharapkan untuk
mengarahkan intervensi. Rencana tersebut mencakup pertimbangan risiko
apa pun untuk cedera pada pasien dan masalah kesehatan yang sudah ada
sebelumnya. Ini khususnya penting untuk memiliki pengetahuan tentang
lingkungan rumah pasien ketika merencanakan terapi untuk
mempertahankan atau meningkatkan aktivitas, keselarasan tubuh, dan
mobilitas. Sertakan keluarga pasien di rencana perawatan. Untuk
beberapa pasien dengan perubahan dalam mobilitas sendi, anggota
keluarga mungkin adalah pengasuh. Tujuan umum terkait dengan olah
raga dan aktivitas adalah untuk meningkatkan atau memelihara motorik
 pasien fungsi dan kemandirian. Berikut ini adalah contoh hasil untuk
pasien dengan defisit dalam aktivitas dan olahraga :
 Menjelaskan pemahaman tentang kebutuhan untuk meningkat secara
bertahap aktivitas berdasarkan toleransi dan gejala
 Mengungkapkan pemahaman tentang keseimbangan istirahat dan
aktivitas
2. Menetapkan Prioritas
Perencanaan perawatan berpusat pada pasien, mempertimbangkan
kebutuhan pasien yang paling mendesak. perawat menentukan prioritas
masalah dengan efek dari masalah tersebut tentang kesehatan mental dan
fisik pasien. Karena banyaknya latihan yang terkait dengan perawatan
pasien dengan intoleransi aktivitas; mekanisme tubuh yang tidak tepat;
dan / atau gangguan mobilitas seperti memutar, mentransfer, dan
memposisikan, mudah untuk mengabaikan komplikasi yang terkait
dengan perubahan kesehatan ini. Karena itu waspada dalam memantau
pasien dan mengawasi tenaga pembantu / keluarga dalam melakukan
aktivitas untuk mencegah komplikasi dan potensi cedera
3. Kolaborasi
Perencanaan melibatkan pemahaman tentang kebutuhan pasien untuk
mempertahankan fungsi dan kemandirian. Misalnya, penting untuk
berkolaborasi terapis okupasi. Terkadang rehabilitasi jangka panjang
perlu. Selain itu, selalu buat rencana perawatan secara individual
diarahkan untuk memenuhi kebutuhan aktual atau potensial pasien.
3.4 Implementasi
1. Promosi kesehatan
Promosi kesehatan dapat dilakukan melalui aktivitas gerak bertahap bagi
pasien dengan fraktur. Perawat dapat meningkatkan kesehatan dengan
mendorong pasien untuk terlibat dalam program olahraga/aktivitas
teratur. Mengambil pendekatan holistik untuk mengembangkan dan
mengimplementasikan rencana itu meningkatkan kebugaran fisik pasien
secara keseluruhan. Diskusikan rekomendasi untuk aktivitas fisik dan
kebugaran dan berkolaborasi dengan sabar untuk merancang program
latihan.
2. Body Mechanics
Aktivitas muskuloskeletal yang terkoordinasi diperlukan saat
memposisikan dan memindahkan pasien. Cedera punggung yang paling
umum adalah regangan pada kelompok otot lumbar, yang meliputi otot
di sekitar vertebra lumbal. Cedera pada area ini mempengaruhi
kemampuan membungkuk ke depan, ke belakang, dan dari sisi ke sisi.
Kemampuan untuk putar pinggul dan punggung bawah juga menurun
(Nelson dan Hughes, 2009).
3. Perawatan dirumah sakit
Anjurkan pasien yang dirawat di rumah sakit untuk melakukannya
peregangan dan latihan isometrik, latihan ROM aktif, dan jalan dengan
intensitas rendah, tergantung pada kondisinya. Saat pasien tidak dapat
berpartisipasi dalam ROM aktif, mempertahankan mobilitas sendi dan
cegah kontraktur dengan menerapkan ROM pasif ke dalam rencana
perawatan. Jika perlu, obati pasien untuk nyeri 30 menit sebelumnya
latihan.
4. Mobilitas Bersama
Intervensi termudah untuk dipertahankan atau ditingkatkan mobilitas
sendi untuk pasien dan yang dapat dikoordinasikan kegiatan lainnya
adalah penggunaan latihan ROM. Saat pasien latihan ROM aktif dapat
menggerakkan persendian mereka secara mandiri. Dengan latihan ROM
pasif perawat memindahkan setiap sendi pasien yang tidak dapat
melakukan latihan ini sendiri. penggunaan latihan ROM ini memberikan
data untuk menilai dan meningkatkan mobilitas sendi pasien.
5. Membantu pasien untuk berjalan
Membantu pasien untuk berjalan membutuhkan persiapan. Kaji toleransi
aktivitas pasien, kekuatan, koordinasi, tanda vital dasar, dan
keseimbangan untuk menentukan jenisnya bantuan yang dibutuhkan. Kaji
juga orientasi pasien dan tentukan apakah ada tanda-tanda kesusahan.
Tunda berjalan jika perawat menentukan pasien tidak dapat berjalan
dengan aman. Evaluasi lingkungan untuk keamanan sebelum ambulasi;
ini termasuk menghilangkan rintangan, lantai yang bersih dan kering, dan
identifikasi tempat istirahat untuk berjaga-jaga toleransi aktivitas pasien
 menjadi kurang dari yang diharapkan atau jika pasien menjadi pusing.
Juga minta pasien memakai suportif, sepatu nonskid.

6. Perawatan Restoratif dan Berkelanjutan

Perawatan restoratif dan berkelanjutan melibatkan penerapan strategi
aktivitas dan latihan untuk membantu pasien dengan ADL setelah
perawatan akut tidak lagi diperlukan. Perawatan restoratif dan
berkelanjutan juga mencakup aktivitas dan latihan yang memulihkan dan
meningkatkan fungsi optimal pada pasien dengan penyakit kronis tertentu
seperti penyakit jantung koroner (PJK), hipertensi, penyakit paru
obstruktif kronik (PPOK), dan diabetes mellitus.
7. Alat Bantu untuk Berjalan
Bekerja sama dengan profesional perawatan kesehatan lainnya seperti
ahli terapi fisik, mempromosikan aktivitas dan olahraga dengan
mengajarkan penggunaan tongkat, alat bantu jalan, atau kruk, tergantung
pada alat bantu yang paling sesuai untuk kondisi pasien. Alat yang dapat
dilakukan seperti Walkers, canes, Crutches.
3.5 Evaluasi
1. Observasi
Untuk aktivitas dan olah raga perawat mengukur efektivitas intervensi
keperawatan dengan keberhasilan memenuhi hasil yang diharapkan
pasien dan tujuan perawatan. Evaluasi berkelanjutan membantu
menentukan apakah terapi baru atau yang terapi yang diperbaiki
diperlukan dan jika diagnosis keperawatan baru telah berkembang.
2. Outcomes
Untuk mengevaluasi efektivitas intervensi keperawatan untuk
meningkatkan aktivitas dan latihan dapat membuat perbandingan antara
ambang normal meliputi denyut nadi, tekanan darah, kekuatan,
ketahanan, dan kesejahteraan psikologis. Bandingkan hasil aktual dengan
hasil yang diharapkan untuk menentukan status kesehatan dan
perkembangan pasien.
(Bhattarai & Bhattarai, 2015)
DAFTAR PUSTAKA

Bhattarai, S., & Bhattarai, S. (2015). Fundamental of Nursing. In Ranking File for
the Nurses. https://doi.org/10.5005/jp/books/12386_1

Laurence, M. (2010). Handbook of fractures. In The Journal of Bone and Joint

Surgery. British volume (Vols. 84-B, Issue 3). https://doi.org/10.1302/0301-
620x.84b3.0840466

PPNI, T. P. S. D. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan

Indikator Diagnostik (1st ed.). DPP PPNI.

PPNI, T. P. S. D. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi dan

Tindakan Keperawatan (1st ed.). DPP PPNI.

PPNI, T. P. S. D. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (1st ed.). DPP

PPNI.
Konsep Dasar Penyakit Fraktur Colum Femur

1. Definisi
Fraktur Collum Femoris atau fraktur neck femur merupakan fraktur yang
terjadi antara ujung permukaan articular caput femur dan regio Interthrocanter
dimana collum femur merupakan bagian terlemah dari femur. Secara umum
fraktur collum femur merupakan fraktur intrascapular dimana suplai pembuluh
darah arterial ke lokasi fraktur dan caput femur terganggu dan dapat menghambat
proses penyembuhan. Pembuluh yang memiliki risiko tinggi terkena adalah
cabang cervical ascenden lateralis dari arteri sircumflexa femoralis medialis.
Aliran darah yang terganggu dapat meningkatkan risiko nonunion pada lokasi
fraktur dan memungkinkan terjadinya nekrosis avascular pada caput femur.

2. Mekanisme Terjadinya Fraktur

a. Low-energy trauma : paling umum pada pasien yang lebih tua.
 Direct: Jatuh ke trokanter mayor (valgus impaksi) atau rotasi eksternal
yang dipaksa pada ekstremitas bawah menjepit leher osteroporotik ke
bibir posterior acetabulum (yang mengakibatkan posterior kominusi)
 Indirect : Otot mengatasi kekuatan leher femur
b. High-energy trauma: Terjadi patah tulang leher femur pada pasien yang lebih
muda dan lebih tua, seperti kecelakaan kendaraan bermotor atau jatuh dari
ketinggian yang signifikan.
c. Cyclic loading-stress fractures: Terjadi pada atlet, militer, penari balet,
pasien dengan osteroporosis dan osteopenia berada pada risiko tertentu.
3. Klasifikasi
Lokasi Anatomi
 Subcapital (most common)
 Transcervical
 Basicervical

Pauwel : Ini didasarkan pada sudut rekahan dari horizontal

Tipe I: 30 derajat

Tipe II: 30 hingga 70 derajat

Tipe III: 70 derajat

Meningkatkan gaya geser dengan meningkatnya sudut menyebabkan lebih

banyak rekahan ketidakstabilan.

Garden : Ini didasarkan pada derajat perpindahan valgus

Tipe I: Tidak lengkap / terkena dampak valgus

Tipe II: Lengkap dan tidak bergeser pada tampilan AP dan lateral

Tipe III: Lengkap dengan perpindahan sebagian; pola trabekuler dari kepala
femoralis tidak sejajar dengan acetabulum

Tipe IV: Mengungsi sepenuhnya; pola trabekuler kepala mengasumsikan

orientasi paralel dengan asetabulum
4. Evaluasi Radiografi

- Gambaran anteroposterior (AP) dari pelvis dan AP dan gambaran lateral yang

dapat disilang dari femur proksimal yang terlibat diindikasikan

- Pandangan rotasi internal yang dibantu dokter dari pinggul yang cedera

mungkin sangat membantu untuk lebih memperjelas pola fraktur dan

menentukan rencana perawatan.

- Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) bermanfaat bagi pasien trauma.

Potongan CT abdomen-panggul dapat dipindai untuk mencari femoralis yang

tidak bergeser patah tulang leher.

- Pencitraan resonansi magnetik saat ini merupakan studi pencitraan pilihan

dalam menggambarkan fraktur nondisplaced atau okultisme yang tidak

terlihat pada foto polos. Scan tulang atau CT scan disediakan untuk mereka

yang memiliki kontraindikasi terhadap MRI.

-
5. Komplikasi

a. Nonunion : Ini biasanya terlihat pada 12 bulan sebagai nyeri bokong, nyeri

pada ekstensi pinggul, atau nyeri saat menahan beban. Orang lanjut usia yang

melakukan presentasi dengan nonunion dapat diobati secara adekuat dengan

artroplasti, sedangkan pasien yang lebih muda mungkin mendapat manfaat

dari osteotomi femoralis proksimal. Pencangkokan tulang kanselus atau

cangkok pedikel otot telah lepas disukai.

b. Osteonekrosis : Ini bisa muncul sebagai nyeri pangkal paha, bokong, atau

paha bagian proksimal. Tidak semua kasus menunjukkan bukti kolaps

radiografi. Perawatan dipandu oleh gejala.

- Lebih awal tanpa perubahan sinar-X: Penahan beban terlindungi atau

memungkinkan dekompresi inti.

- Terlambat dengan perubahan x-ray: Orang tua dapat diobati dengan

artroplasti, sedangkan pasien yang lebih muda dapat diobati osteotomi,

artrodesis, atau artroplasti.

c. Kegagalan fiksasi : Biasanya berhubungan dengan tulang osteoporosis atau

masalah teknis (kerusakan, pemasangan implan yang buruk). Mungkin

diobati dengan percobaan reduksI terbuka berulang dan fiksasi internal atau

penggantian prostetik. Perangkat keras yang menonjol dapat terjadi akibat

keruntuhan tulang dan sekrup mundur.

d. Dislokasi: Dilihat dengan penggantian prostetik, artroplasti pinggul total

memiliki insiden yang lebih besar daripada hemiartroplasti. Keseluruhan 1%

menjadi 2%.
6. Penatalaksanaan

- Tujuan pengobatan adalah untuk meminimalkan ketidaknyamanan pasien,

memulihkan pinggul berfungsi, dan memungkinkan mobilisasi cepat dengan

mendapatkan anatomi awal pengurangan dan fiksasi internal yang stabil atau

penggantian prostetik.

- Perawatan nonoperatif untuk patah tulang traumatis diindikasikan hanya

untuk pasien yang berada pada risiko medis ekstrim untuk operasi; mungkin

juga dipertimbangkan untuk nonambulator gila yang memiliki nyeri pinggul

minimal.

- Mobilisasi tempat tidur ke kursi lebih awal sangat penting untuk menghindari

peningkatan risiko dan komplikasi dari posisi berbaring yang lama, termasuk

buruk toilet paru, atelektasis, stasis vena, dan ulserasi tekanan

(Laurence, 2010)

7. Konsep Asuhan Keperawatan

7.1 Pengkajian

1. Identitas pasien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai,

status perkawinan, Pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, no

register, tanggal MRS, diagnose medis

2. Keluhan Utama

Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri. Nyeri

tersebut bias akut atau kronik tergantung dari lamanya serangan. Untuk

memeperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri pasien digunakan

teknik PQRST

3. Riwayat Penyakit Sekarang

 Pengumpulan data yang dilakukan untuk menetukan sebab dari fraktur, yang

nantinya membantu rencana tindakan terhadap pasien.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan memberi

petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung.

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan

salah satu factor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes,

osteoporosis, yang sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker tulang

yang cendrung diturunkan secara genetic.

6. Pola-Pola Fungsi Kesehatan

Pola Aktivitas : Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua

bentuk kegiatan pasien menjadi berkurang dan kebutuhan pasien perlu

banyak dibantu oleh orang lain.

7.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan ditegakan atas dasar data pasien. Kemungkinan diagnosa

keperawatan pada pasien fraktur adalah sebagai berikut :

1. Nyeri akut

2. Perfusi perifer tidak efektif

3. Gangguan integritas kulit/jaringan

4. Gangguan mobilitas fisik

5. Defisit perawatan diri

6. Resiko infeksi

(PPNI, 2017)
7.3 Intervensi Keperawatan

Diagnosa Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi

keperawata
n
Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri
keperawatan diharapkan Observasi
nyeri berkurang atau hilang 1. identifikasi PQRST
dengan kriteria hasil: 2. identifikasi respon nyeri non-
1. melaporkan bahwa nyeri verbal
berkurang 3. identifikasi faktor yang
2. menyatakan rasa memperberat nyeri
nyaman Terapeutik
1. berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
2. fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
1. jelaskan strategi meredakan
nyeri
2. ajarkan teknik non
farmakologi untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi
kolaborasi pemberian analgetik
Gangguan Setelah dilakukan tindakan Dukungan Mobilisasi
keperawatan diharapkan Observasi
mobilitas
gangguan mobilitas fisik 1. Identifikasi adanya nyeri atau
fisik
dapat teratasi dengan keluhan fisik lainnya
kriteria hasil: 2. Monitor frekuensi jantung dan
1. Pasien meningkat dalam tekanan darah sebelum
aktivitas fisik memulai mobilisasi
2. Mengerti tujuan dari 3. Monitor kondisi umum selama
peningkatan mobilitas melakukan mobilisasi
 3. Memverbalisasikan Terapeutik
perasaan 1. Fasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu
2. Libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
2. Anjurkan melakukan
mobilisasi
3. Anjurkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan

Gangguan Setelah dilakukan tindakan Perawatan luka

keperawatan diharapkan Observasi
integritas
integritas kulit dan jaringan 1. Monitor karakteristik luka
jaringan
meningkat dengan kriteria 2. Monitor tanda infeksi
hasil: Terapeutik
1. Kerusakan jaringan 1. Lepaskan balitan dan plester
menurun secara perlahan
2. Nyeri menurun 2. Bersihkan dengan cairan
3. Kemerahan menurun NaCL
4. Suhu tubuh membaik 3. Bersihkan jaringan nekrotik
4. Berikan salpe sesuai dengan
kulit
5. Pasang balutan sesuai dengan
jenis luka
6. Pertahankan teknik steril saat
melakukan perawatan luka
7. Ganti balutan sesuai jumlah
eksudat dan perawatan luka
8. Jadwalkan perubahan posisi
 setiap dua jam
9. Berikan diet dengan kalori 30-
35 kkal/kgBB/hari dengan
protein 1,25-1,5 g/kgBB/hari
10. Berikan suplemen vitamin dan
mineral
11. Berikan terap TENS
(stimulasi saraf
transcutaneous)
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
2. Anjurkan mengonsumsi
makanan tinggi kalori dan
protein
3. Ajarkan prosedur perawatan
luka secara mandiri
Kolaborasi
1. Kolaborasi prosedur
debridement
2. Kolaborasi pemberian
antibiotic

(PPNI, 2018, 2019)

WOC FRAKTUR COLUM FEMUR

Patologis (penurunan densitas tulang Jaringan tidak kuat/tidak dapat menahan kekuatan dari luar Trauma langsung Stress/tekanan
karena atumor, osteoporosis) (kecelakaan) /tidak langsung tulang

Fraktur Intervensi tindakan Operasi (ORIF/OREF)

Konservatif Perubahan letak Luka terbuka Kerusakan Perubahan Kurangnya

fragmen/ bagian yang status informasi Preoperasi Port de entree
depormitas lunak kesehatan pascabedah
Fiksasi Kuman
eksternal masuk Kurang
Kelemahan/ Jaringan Respon
kedalam Pengetahuan
kehilangan syaraf Kerusakan psikologis Risiko
Traksi/gips jaringan
fungsi gerak rusak/fungsi Infeksi
Risiko pembuluh
menurun
Infeksi darah Ansietas

Penekanan Gerak terbatas Risiko

Impuls nyeri
pada bagian Pendarahan Aliran darah Kerusakan jaringan pasca
dibawa ke
yang meningkat bedah
Imobilisasi otak
menonjol
Nyeri Akut Perubahan Pola Nutrisi Pasca
Gangguan Otak menterjemahkan Tekanan Bedah
Sirkulasi Mobilitas Fisik impuls nyeri pembuluh
perifer
darah
menurun Ketidak Seimbangan Nutrisi
Nyeri Akut meningkat
Kurang Dari Kebutuhan
Iskemia

Produksi
Nekrosis Penurunan Penekanan cairan
Edema
jaringan aliran darah pada jaringan eksternal
vaskular meningkat
Gangguan
Integritas Risiko Disfungsi Risiko gangguan perfusi Gambar : WOC (Reeves,C. J., 2001 dan Elizabeth. 2000) dan
Jaringan Neurovaskuler jaringan (Muttaqin . 2011).
DAFTAR PUSTAKA

Laurence, M. (2010). Handbook of fractures. In The Journal of Bone and Joint

Surgery. British volume (Vols. 84-B, Issue 3). https://doi.org/10.1302/0301-

620x.84b3.0840466

PPNI, T. P. S. D. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan

Indikator Diagnostik (1st ed.). DPP PPNI.

PPNI, T. P. S. D. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Definisi dan

Tindakan Keperawatan (1st ed.). DPP PPNI.

PPNI, T. P. S. D. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (1st ed.). DPP

PPNI.