Judul

Jurnal Journal Of Wound Care

Volume & Halaman Volume 25 No 12 & Hal 742-53

Tahun 2016

1. Polak Anna
2. Jakub Taradaj
Penulis
3. Agnieszka Nawrat-Szoltysik
4. Magdalena Stania (Piecha)

A.A Alit Wahyu Sunantara (171300011)

I Gde Yoga Paramadiva (171300014)

I Kadek Ary Adhitya Pranatha (171300015)

Reviewer
Kadek Liza Widya Astari (171300018)

Luh Putu Suprabawati (171300019)

I Gusti Bagus Ngurah Galang Angob Bramana (171300026)

Tanggal Jumat, 26 Maret 2021

high-frequency ultrasound
(HFUS) and high-voltage monophasic pulsed current
high-frequency ultrasound
(HFUS) and high-voltage monophasic pulsed current
high-frequency ultrasound
Tujuan Penelitian (HFUS) and high-voltage monophasic pulsed current
high-frequency ultrasound
(HFUS) and high-voltage monophasic pulsed current
Percobaan ini dirancang untuk menguji hipotesis bahwa high-frequency ultrasound (HFUS) dan high-voltage
monophasic pulsed current (HVMPC) yang diberikan sebagai bagian dari program perawatan luka
multidisiplin meningkatkan penyembuhan PU kategori II-IV pada lansia. Uji coba mengevaluasi kemajuan
penyembuhan luka yang disebabkan oleh HFUS dan HVMPC dan membandingkan modalitas fisik mana yang
lebih efektif dalam mengurangi luas permukaan luka.
Subjek Penelitian Subjek penelitian ini adalah pasien yang dirawat di rumah sakit, di dua jenis pusat perawatan yaitu fasilitas
perawatan residensial dan fasilitas perawatan sementara, yang memenuhi kriteria :
Kriteria Inklusi :
 - Usia > 60 tahun
- Berisiko tinggi pengembangan PU (kurang dari 14 poin pada skala Norton)
- Kategori II, III dan IV PU dengan ukuran 1,0–50cm2
- Durasi PU 1–12 bulan.

Kriteria Eksklusi :
- Kanker
- Elektronik implant
- Luka nekrotik dan terowongan
- Osteomielitis
- Pressure ulcers membutuhkan intervensi bedah
- Implan logam di area pressure ulcers
- Penderita diabetes (HbA1C> 7,0%)
- Insufisiensi vena dan limfatik
- Infeksi kritis
- Alkoholisme
- Alergi terhadap standar pengobatan

Metode Penelitian Metode penelitian ini adalah program fisioterapi

Peneltian ini dilakukan selama 6 minggu, dengan pasien PU yang dirawat di rumah sakit, di dua jenis pusat
perawatan yaitu fasilitas perawatan residensial dan fasilitas perawatan sementara.
 Dengan jumlah subjek 135 orang dengan :

 45 pasien di keluarkan karena mereka masuk dalam kriteria eksklusi sehingga tersisa 90 pasien
 Dari 90 pasien di bagi menjadi 3 kelompok secara acak, dalam 1 kelompok terdapat 30 pasien.
 Pada kelompok ES (SWC plus ES) pasien drop out 5 orang, pasien dengan kedaan memburuk atau
tidak ingin mengikuti 3 orang, pasien meninggal 2 orang. Pada kelompok kelompok US (SWC plus
US) pasien drop out 6 orang, pasien dengan kedaan memburuk atau tidak ingin mengikuti 4 orang,
pasien meninggal 2 orang. Pada kelompok kontrol (SWC saja) pasien drop out 2 orang, pasien dengan
kedaan memburuk atau tidak ingin mengikuti 1 orang, pasien meninggal 1 orang.
 Dengan demikian total ES (SWC plus ES) 25 orang, kelompok US (SWC plus US) 24 orang,
kelompok kontrol (SWC saja) 28 orang. Total pasien seluruhnya 77 orang

Program berlangsung selama 6 minggu dengan memberikan intervensi :

● Grup ES (SWC plus ES)

● Grup US (SWC plus US)

● Kelompok kontrol (SWC saja).

Terdapat beberapa penilaian pada program penelitian ini :

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP),
Skala Norton, Pada Skala Braden.

Definisi Operasional Variabel Variabe

 l dependen dalam penelitian ini adalah pressure ulcer (PU).
Dependen
Cara & Alat MengukurVariabel
Dependen
Definisi Operasional Variabel
Pressure ulcear atau ulkus dekubitus adalah luka akibat penekanan yang lama pada kulit karena
berbaring terus-menerus. Luka paling sering muncul pada area kulit yang tertekan saat berbaring,
seperti tumit, siku, pinggul, dan tulang ekor. Ulkus dekubitus juga dikenal sebagai bed sores.
 National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel
(EPUAP) criteria and Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) 2014:
1. Ulkus kategori II — hilangnya sebagian ketebalan dermis muncul sebagai ulkus terbuka dangkal
dengan warna merah tempat tidur luka merah muda, tanpa pengelupasan
2. Ulkus kategori III — kehilangan jaringan dengan ketebalan penuh lemak subkutan mungkin terlihat
tetapi tulang, tendon atau otot tidak terekspos
3. Kategori IV — kehilangan jaringan dengan ketebalan penuh (otot / tulang terbuka).
 Skala Norton merupakan instrumen yang dikhususkan untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko
mengalami decubitus dengan menilai lima faktor resiko terhadap kejadian pressure ulcer diantaranya
adalah : kondisi fisik, kondisi mental, aktivitas, mobilisasi, dan inkontinensia. Total mencapai skor 14
sudah dinyatakan diambang resiko pressure ulcer dan bila skor ≤ 12, dinyatakan beresiko tinggi
terjadinya pressure ulcer.
 Pada Skala Braden terdiri dari 6 sub skala faktor resiko terhadap kejadian pressure ulcer diantaranya
adalah : persepsi sensori, kelembaban, aktivitas, mobilitas, nutrisi, pergeseran dan gesekan. Nilai total
berada pada rentang 6 sampai 23, nilai rendah menunjukkan resiko tinggi terhadap kejadian pressure
ulcer. Apabila skor yang didapat mencapai ≤ 16, maka dianggap resiko tinggi mengalami pressure
ulcer.
- Ultrasound adalah jenis modalitas yang menggunakan ultrasound untuk efek therapeutic. Ultrasound
 merupakan suatu terapi yang menstimulasi jaringan di bawah kulit menggunakan gelombang suara
frekuensi tinggi antara 800.000 Hz – 2.000.000 Hz.
- ES adalah salah satu jenis terapi dalam bidang Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi yang
menggunakan aliran listrik dengan berbagai macam jenis frekuensi, amplitudo dan karakteristik aliran

Independen listrik tertentu yang dialirkan melalui kulit dengan perantaraan pad  (elektroda dengan lapisan gel di
atasnya atau elektroda tertentu dengan bahan tertentu) atau dengan elektroda transduser khusus
(berbentuk seperti pulpen) untuk tujuan terapi dalam bidang rehabilitasi.
- Standard Wound Care (SWC) atau Perawatan luka adalah tindakan perawatan (3  M)  mencuci, 
membuang  jaringan mati, dan  membalut  luka  yang dilakukan berdasarkan hasil pengkajian luka dan
disesuaikan dengan kondisi luka saat itu.
Langkah–langkah Penelitian Langkah–langkah yang dilakukan dalam penelitian ini adalah :
 Pemilihan sampel
penelitian ini adalah pasien yang dirawat di rumah sakit, di dua jenis pusat perawatan yaitu fasilitas
perawatan residensial dan fasilitas perawatan sementara, yang dinilai oleh dokter dengan kriteria
inklusi, eksklusi, dan drop out yabg telah ditentukan.
 Pembagian Kelompok dan pemberian perlakuan
Jumlah subjek yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi adalah 90 orang. Pasien dibagi menjadi 3
kelompok yaitu kelompok ES (SWC plus ES) 30 orang, kelompok US (SWC plus US) 30 orang,
kelompok kontrol (SWC saja) 30 oramh. Pembagian kelompok dengan metode acak yaitu dengan
urutan alokasi dirahasiakan dengan pasien di berikan amplop yang berisi nomor yang berurutan.
Setelah pasien di berikan amplop pasien lalu pasien membuka amplop di depan fisioterapi dan pasien
diarahkan ke grup yang ditunjukkan. Pada kelompok ES (SWC plus ES) pasien drop out 5 orang,
 pasien dengan kedaan memburuk atau tidak ingin mengikuti 3 orang, pasien meninggal 2 orang. Pada
kelompok kelompok US (SWC plus US) pasien drop out 6 orang, pasien dengan kedaan memburuk
atau tidak ingin mengikuti 4 orang, pasien meninggal 2 orang. Pada kelompok kontrol (SWC saja)
pasien drop out 2 orang, pasien dengan kedaan memburuk atau tidak ingin mengikuti 1 orang, pasien
meninggal 1 orang. Dengan demikian total ES (SWC plus ES) 25 orang, kelompok US (SWC plus US)
24 orang, kelompok kontrol (SWC saja) 28 orang. Total pasien seluruhnya 77 orang yang terdiri dari
60 pasien perempuan dan 17 pasien laki-laki.
 Intervensi
- Seluruh pasien dapat tindakan pencegahan PU, perawatan luka dan fisik pengobatan diterapkan
untuk semua pasien menggunakan protokol yang sama dan di bawah pengawasan peneliti.
Setiap pasien secara komprehensif dinilai oleh tim multidisiplin yang terdiri dari dokter,
perawat, fisioterapi dan ahli gizi mengembangkan program pencegahan dan pengobatan luka
konsisten dengan praktik terbaik.
- Semua pasien menerima pengobatan untuk mencegah pengembangan PU tambahan. Distribusi
ulang tekanan permukaan, perangkat dan bantal disediakan sesuai kebutuhan. Perawat
memposisikan ulang pasien yang tidak bisa bergerak tanpa bantuan setidaknya setiap 2 jam.
Mereka yang bisa berubah posisi diminta untuk melakukannya sesering mungkin.
- Pasien dilakukan Analisis darah untuk menyaring nutrisi penanda status dan gangguan
metabolisme seperti anemia, gangguan fungsi tiroid, gangguan kontrol glikemik, dehidrasi,
defisit protein, dan hipoalbuminemia.
- Dokter yang merawat secara teratur memeriksa pasien luka untuk menentukan perawatan
topikal apa itu dibutuhkan. Intervensi yang termasuk debridemen jaringan, pengendalian
infeksi dan peradangan, pemeliharaan keseimbangan kelembaban, dan pemantauan tepi luka
dan proses epitelisasi. Luka pada pasien dibersihkan dengan antiseptik atau ditutup dengan
hidrogel dan pembalut hidrokoloid untuk memicu autolisis. Jaringan nekrotik dibersihkan
 secara enzimatis dan luka yang terinfeksi dibilas dengan antiseptik.
- Semua pasien yang tidak bisa bergerak menerima heparin dengan berat molekul rendah sebagai
terapi standar.
- kelompok ES ( SWC plus ES )
Dalam kelompok ES, pasien diberikan HVMPC, masing-masing memiliki set elektroda yang
terbuat dari karet karbon konduktif. Elektroda perawatan (5 x 10cm) ditempatkan di atas kain
kasa aseptik jenuh dengan saline fisiologis menutupi situs luka. Elektroda dispersif (10 x
10cm) yang menutup aliran listrik sirkuit ditempatkan pada bantalan kasa jenuh dengan garam
fisiologis sekitar 20cm dari PU. HVMPC diterapkan menggunakan Intelect Advanced
perangkat, yang menghasilkan pulse monofasik 154μs; 100pps; 100V; 250μC / detik)
diterapkan pada tingkat sensorik 50 menit sehari, lima kali seminggu. Stimulasi katoda
diterapkan selama 5 hari pertama, setelah itu diganti dengan stimulasi anodal untuk sisa
percobaan.

- kelompok US (SWC plus US)

Kelompok US diberikan SWC dalam hubungannya dengan HFUS. Untuk menghasilkan sinar
akustik, Intelect Perangkat tingkat lanjut (Model 2771, Chattanooga Group, US) digunakan.
Aplikasi ultrasound (1MHz, 0.5W / cm2 SATP, duty cycle 20%) yang diaplikasikan untuk 1–3
menit / cm2 pada area luka, sekali sehari, lima kali seminggu
- kelompok kontrol (SWC saja).

 Data analisis
- Data diproses oleh digitiser (Mutoh Kurta XGT, Altek, US) terhubung ke komputer pribadi (C-
GEO v. 4.0 Nadowski, PL), yang digunakan untuk menyimpan hasil.
- Karakteristik pasien dianalisis untuk normalitas distribusi menggunakan Shapiro-Wilk W-test.
Karakteristik pasien dalam tiga kelompok dievaluasi heterogenitas menggunakan uji eksak
Fisher dua sisi, tes Kruskal-Wallis dan tes post hoc Kruskal-Wallis. Rata-rata WSA sebelum
dan sesudah pengobatan dibandingkan menggunakan Wilcoxon signed-rank test. Rata-rata
 PAR dibandingkan antara kelompok yang menggunakan Kruskal-Wallis dan Kruskal-Wallis
post-hoc test. Setelah minggu ke-6, persentase PU yang tutup atau meningkat dibandingkan
antara kelompok yang menggunakan two-sided Fisher’s exact test. Dalam semua kasus, tingkat
signifikansi ditetapkan pada p <0,05.

Hasil Penelitian Hasil utama/ Primary outcomes

- Setelah 6 minggu pengobatan, rata-rata WSA dari PUs secara signifikan lebih kecil di semua
kelompok, menurun di kelompok US dari 10,86 ± 11,59 cm2 pada awal ke 3,69 ± 6,23 cm2 setelah
perawatan (p <0,0001), di ES grup dari 7.48 ± 6.20cm2 hingga 2.65 ± 4.33cm2 (p <0,0001) dan pada
kelompok kontrol dari 9.31 ± 7.27cm2 hingga 5.33 ± 46.41cm2 (p <0.0001).
 - PAR4 secara signifikan lebih besar pada kelompok US dan kelompok ES versus kelompok kontrol
masing-masing. Kelompok US dan ES tidak berbeda nyata secara statistik satu sama lain (p = 0,97).
- Selama 2 minggu berikutnya, luka terus sembuh pada ketiga kelompok. PAR6 masih lebih besar
secara signifikan pada kelompok US (77,48 ± 11,59%) dan kelompok ES (76,19 ± 32,83%)
dibandingkan pada kelompok control (48,97 ± 53,42%); p = 0,024 dan p = 0,030. Sekali lagi,
kelompok US dan ES tidak signifikan berbeda satu sama lain (p = 0,99).

Hasil sekunder

Pada minggu ke 6, 15 dari 29 pasien ulkus tekan di grup ES ditutup dibandingkan dengan 7 dari 31 pasien
ulkus tekan pada kelompok control (p = 0,031). Di grup US, 13 dari 28 pasien ulkus tekan (46,43%) tertutup
lebih banyak daripada di grup kontrol, tetapi tidak signifikan secara statistik (p = 0,097). Selama 6 minggu
pada kelompok kontrol 2 pasien ulkus tekan meningkat ukurannya dibandingkan dengan tidak ada
peningkatan di kelompok US dan ES (perbedaan antara ketiga kelompok tidak signifikan secara statistik).
 Penelitian ini menunjukkan bahwa aplikasi ultrasound (1MHz, 0.5W / cm2 SATP, duty cycle 20%) yang
diaplikasikan untuk 1–3 menit / cm2 pada area luka, sekali sehari, lima kali seminggu, dapat mengurangi luas
permukaan luka dekubitus di orang tua lebih efektif daripada perawatan standar saja.

Percobaan juga telah menunjukkan bahwa HVMPC monofasik (154μs; 100pps; 100V; 250μC / detik)
Pembahasan diterapkan pada tingkat sensorik 50 menit sehari, lima kali seminggu sangat efektif dalam pengobatan luka
dekubitus pada orang tua. HVMPC dan HFUS sama efektifnya dalam mengurangi luas permukaan PU pada
orang lanjut usia.

Hasil penelitian ini konsisten dengan hasil penelitian lain yang menyimpulkan bahwa HVMPC dan HFUS
dapat meningkatkan penyembuhan cacat jaringan lunak, termasuk luka dekubitus.
Kekuatan Penelitian Kekuatan dalam penelitian ini adalah :
 Banyaknya sumber atau jurnal yang mendukung penelitian tersebut.

Kelemahan penelitian ini adalah :

- Jumlah PU kategori II, III, IV yang tidak mencukupi, efektivitas ES dan US tidak dapat dievaluasi
berdasarkan tingkat keparahan luka, sehingga hanya hasil agregat untuk semua PU yang dilaporkan.
- Program pengobatan 6 minggu (ditentukan oleh rata-rata lama pasien tinggal di fasilitas) tidak cukup
lama untuk menyembuhkan semua PU atau berkurang setidaknya setengahnya. Akibatnya, tidak
Kelemahan Penelitian mungkin untuk menyimpulkan berapa lama HVMPC atau US harus diterapkan untuk PU kategori II –
IV untuk ditutup.
- Hasil yang memungkinkan evaluasi efikasi jangka panjang pengobatan PU tidak disajikan karena
beberapa alasan, yang utamanya adalah setelah uji coba berakhir beberapa pasien dipulangkan dan
dikembalikan ke rumah mereka, atau dipindahkan ke bangsal lain untuk dirawat karena penyakit yang
menyertai.