Pengukuran Cold Pressure Test (CPT)

Nama Responden :
Tanggal pengambilan data :
Pekerjaan :
Tekanan darah awal (setelah istirahat 15 menit):
I : mmHg
II : mmHg Rata-rata: mmHg
III : mmHg
Tekanan darah 30 detik saat pendinginan : mmHg
Tekanan darah 60 detik saat pendinginan : mmHg
Tekanan darah 2 menit setelah pendinginan : mmHg
Tekanan darah 4 menit setelah pendinginan : mmHg
Tekanan darah 6 menit setelah pendinginan : mmHg

Kenaikan tekanan darah sistolik : mmHg

Kenaikan tekanan darah diastolik : mmHg

Kesimpulan: Hiperreaktif/ Hiporeaktif

Keterangan:
 Bila pada pendinginan tekanan sistolik naik ≥ 20 mmHg dan tekanan diastolik ≥ 15
mmHg dari tekanan basal maka termasuk golongan hiperreaktor.
 Bila pada pendinginan tekanan sistolik naik ≤ 20 mmHg dan tekanan diastolik ≤ 15
mmHg dari tekanan basal maka termasuk golongan hiporeaktor.