Kegawatdaruratan

Jantung
Kino
Bagian Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FKUA/
KSM Jantung RSUP DR. MM. Djamil
Padang
Macam Kegawatdaruratan Jantung
 Henti jantung ( Cardiac arrest )
 Sindroma koroner akut
 Edema paru akut
 Syok kardiogenik
 Aritmia
 Diseksi aorta
 Insuffisiensi katup
 Tamponade jantung
 ACUTE CORONARY
SYNDROME
(SINDROM KORONER AKUT)
 ACUTE CORONARY SYNDROME
OBJECTIVE :
• IDENTIFICATION, ASSESSMENT AND TRIAGE OF ACUTE ISCHEMIC
CHEST DISCOMPORT
• INITIAL TREATMENT OF POSSIBLE ACS
• EMPHASIS ON EARLY REPERFUSION OF THE PATIENT WITH
ACS/STEMI
 Definisi
Pengertian SKA merujuk pada sekumpulan keluhan dan
tanda klinis yang sesuai dengan iskemia miokardium
akut.

SKA dapat berupa angina pektoris tidak stabil, infark

miokard dengan non-ST elevasi, infark miokard dengan
ST elevasi. 
 Diagnosis SKA
Memenuhi 2 dari 3 kriteria :
•Nyeri dada khas angina atau infark
•Perubahan EKG : ST elevasi, ST depresi, inversi
gelombang T, LBBB baru atau dianggap baru.
•Peningkatan enzim jantung : CKMB / Troponin T
ALGORITMA NYERI DADA
Anamnesis
Nyeri dada khas iskemik ?

ANGINA STABIL ANGINA TIDAK STABIL

EKG STEMI NSTEMI / APTS

Enzim Jantung NSTEMI APTS

 Nyeri dada iskemik / angina
 Onset
 Sifat & kualitas
 Lokasi
 Penjalaran
 Durasi
 Faktor pencetus dan penghilang
 Gejala dan tanda klinis yang menyertainya

pelatihan PPGD M jamil Padang

LOKASI SAKIT DADA
Gejala Penyerta Lain
Mual
Muntah
Dispnea
Diaforesis
Syncope or near syncope
 E K G

ST

ST elevasi

ST depresi
 PEMERIKSAAN ENZIM
JANTUNG
• Troponin I dan Troponin T
Pertama terdeteksi dlm 2-4 jam,
bertahan selama 10 – 14 hari
Cut-off point TnT 0.01 ng/ml
• Creatine Kinase-Myocardial band
(CK-MB)
Positif 3-12 jam

pelatihan PPGD M jamil Padang

INITIAL MANAGEMEN
• Morphine, 2-4 mg IV M
• Oxygen (bila saturasi O2 < 94%) O
• Nitrat SL (ISDN 5 mg,dapat diulang 3) N
KI : (hipotensi,pemakaian sidenafil,bradikardia,takikardia), nitrat A
iv : C
dosis mulai 10 mcg/m,dapat dinaikkan sampai max 200 mcg/m ) O
• Aspirin 160-320 mg (chewing)
• Clopidogrel (loading 300 mg)
REPERFUSION THERAPY
• PRIMARY PCI ( BILA DOOR TO BALLOON <90 MENIT)

• TROMBOLYSIS THERAPI (DOOR TO NEEDLE <30 MENIT)

Trombolisis Terapi
• Streptokinase
Dosis : 1.5 Juta IU (+ Dx 5%/NaCl 100 cc/30-60 min)
• Kabikinase
• Ateleptase
• rTPA
Dosis : bolus 15 mg IV, 0.75 mg/Kg BB/30’, kmd 0.5 mg/KgBB/60 min

(dosis total tidak lebih 100 mg)

INTERVENTION (PRIMARY PCI)
 All chest pain is
considered to be an AMI
until proven otherwise!
Edema Paru
Akut
Poin Diagnosis
• Distress pernapasan
• Gangguan kesadaran
• Sianosis sentral
• Pucat, gelisah, kadang akral dingin
• Batuk dengan frotty sputum
• Ronki kasar > 2/3 lapangan paru
• Saturasi perifer < 90%
• Riwayat penyakit jantung sebelumnya
Tatalaksana
• Posisi duduk, semi fowler
• Oksigenasi dengan Non Rebreathing Mask 15 L/menit,
pertahankan saturasi > 95%
• Pasang iv line, EKG, cek darah + enzim jantung
• Monitor TD, frek nadi, aritmia
• Nitrat : Bila TD > 90 mmHg
ISDN sublingual 5 mg  sampai 3x
drip iv mulai 10 ug/menit, titrasi setiap 5 menit
sampai keluhan hilang atau dosis max 300 ug/menit
• Diuretik : Lasix 0,5-1 mg/kgBB bolus iv
 Syok
Kardiogenik
Diagnosis
• Frekuensi nadi cepat dan lemah
• Keluhan sesak, nyeri dada atau aritmia
• TDS < 80 mmHg, FN > 100 x.mnt, RR > 20
x/mnt
• Akral dingin, pucat
• Urine output < 0,5 ml/kgBB/jam
• Perubahan status kesadaran
• Bisa ditemukan batuk/ronki di lap paru
Tata laksana
• Fluid Challenge Test
Loading cairan kristaloid/koloid 1-4 cc/kgBB dalam 10 menit
 bila TD naik, kemungkinan syok krn masalah cairan
• Evaluasi aritmia
Bila aritmia (+)  koreksi
• Bila masalah cairan dan aritmia sudah teratasi :
evaluasi TD dan tanda2 syok.
TD < 70 mmHg : drip norepinefrine 0,2-1 ug/kgBB/menit
TD > 70 -90 mmHg, tanda syok (+) : drip dopamine 5-20 ug/kgBB/mnt
TD > 70-90 mmHg, tanda syok (-) : drip dobutamine 5-20 ug/kgBB/mnt
 Tanda klinis: syok, hipoperfusi,
gagal jantung kongestif, edema
paru akut
Apakah masalahnya?

Edema paru Masalah volume Masalah pompa Masalah

akut irama

Bradikardi
Berikan: atau
Tindakan pertama: • cairan Takikardi
• O2 & intubasi • transfusi (ke algoritma
kalau perlu • cairan spesifik bradikardia atau
• Nitroglicerin/nitrat Pertimbangkan: takikardia)
SL • Vasopresor
• Furosemide IV 0,5-
1mg/kgBB
• Morphin IV 2-4 mg

Tekanan darah?
 Tentukan
tekanan darah,
TD < 70 mmHg TD 70-100 mmHg TD 70-100 mmHg
lanjutkan ke
tanda/gejala tanda/gejala tanda/gejala
Tindakan kedua
syok (+) syok (+) syok (-)

Norepinefrin Dopamine Dobutamine

0,5 – 30 2 – 20 2 – 20
µ/mint IV µg/kg/mnt IV µg/kg/mnt IV

Tindakan lini kedua:

Nitrogliserin/nitrat bila TD > 100 mmHg
Dopamin bila TD 70-100mmHg dengan tanda syok
Dobutamin bila TD > 100mmHg tanpa tanda syok

Pertimbangkan diagnostik dan terapi lanjut:

- Temukan penyebab - Tambahan prosedur diagnostik lain
- Bedah - Kateterisasi arteri pulmonal
- Intraortic ballon pump - Angiografi dan intervensi koroner
- Tambahan obat-obatan
Cardiac Arrest
Tata laksana
• Cek respon + napas
• Panggil bantuan
• Cek nadi di carotis max 10 detik
• Napas (-) Nadi (-) mulai kompresi min 100 x/menit.
• Kompresi : ventilasi = 30 : 2
TERIMA KASIH