PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI MENGGUNAKAN

TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION (TENS) DAN

WILLIAM FLEKSI EXERCISE DALAM MENINGKATKAN AKTIFITAS
FUNGSIONAL TERHADAP PENDERITA SPONDYLOLISTESIS
LUMBAR TRAUMATIS

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH (KTI)

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Diploma III Program
Studi Fisioterapi

Disusun Oleh:
Mutiara Sari
EFT10180106

PROGRAM STUDI D-III FISIOTERAPI

POLITEKNIK UNGGULAN KALIMANTAN
BANJARMASIN
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN
Proposal Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Penatalaksanaan Fisioterapi
Menggunakan Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan William
Fleksi Exercise Dalam Meningkatkan Aktifitas Fungsional Terhadap Penderita
Spondylolisthesis Lumbar Traumatis” telah disetujui untuk diajukan di hadapan
Tim Penguji Proposal KTI Politeknik Unggulan Kalimantan Program Studi D-III
Fisioterapi.

Banjarmasin, 9 April 2021

Pembimbing I Pembimbing II

(Tri Wahyu Wulandari, S.Fis., M.Fis) (Arfian Hamzah, S.Ft.,M.Erg.,AIFO)

NIK.1120216031
NIK.1120718059

Mengetahui :
Ketua Program Studi D-III Fisioterapi
Politeknik Unggulan Kalimantan Banjarmasin

(Mu’jizatillah, S.Ft., Physio., M. Kes)

NIK.1120217047

i
 LEMBAR PENGESAHAN
“Penatalaksanaan Fisioterapi Menggunakan Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulation (TENS) dan William Fleksi Exercise dalam Meningkatkan Aktivitas
Fungsional Terhadap Penderita Spondylolisthesis Lumbar Traumatis”

MUTIARA SARI
NIM. EFT10180106

Dipertahankan di depan Tim Penguji KTI

Program Studi Fisioterapi
Politeknik Unggulan Kalimantan
Tanggal, 9 April 2021

TIM PENGUJI:

Nama Tanda Tangan Tanggal

Enny Fauziah S.Fis.,M.Erg. …………………… ........................

(Penguji I)
Arfian Hamzah, S.Ft.,M.Erg.,AIFO …………………… ........................

(Penguji II)
Tri Wahyu Wulandari, S.Fis.,M.Fis. …………………… ........................

(Penguji III)
Banjarmasin, 9 April 2021
Ketua Program Studi D-III Fisioterapi
Politeknik Unggulan Kalimantan Banjarmasin

Mu’jizatillah, S.Ft, Physio, M.Kes

NIK. 1120217046

ii
 SURAT PERNYATAAN TENTANG ORISINALITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Mutiara Sari

NIM : EFT10180106

Angkatan : 2018

Fakultas : Politeknik Unggulan Kalimantan

Jurusan : Fisioterapi

Judul KTI : Penatalaksanaan Fisioterapi Menggunakan Transcutaneous

Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan William Fleksi

Exercise dalam Meningkatkan Aktivitas Fungsional

Terhadap Penderita Spondylolisthesis Lumbar Traumatis.

Menyatakan bahwa saya Karya Tulis Ilmiah tersebut adalah karya sendiri

dan bukan karya orang lain, baik sebagian atau keseluruhan, kecuali dalam

bentuk yang telah disebutkan sumbernya. Demikian pernyataan ini dibuat

sebenar-benarnya, dan apabila tidak benar, saya bersedia mendapat sanksi

sesuai peraturan yang berlaku.

Banjarmasin, 9 April 2021

Mutiara Sari

NIM.EFT10180106

iii
 KATA PENGANTAR

Bismillahhirrahmannirrahim

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

KTI yang berjudul “Penatalaksanaan Fisioterapi Menggunakan Transcutaneous

Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan William Fleksi Exercise dalam

Meningkatkan Aktivitas Fungsional Terhadap Penderita Spondylolisthesis

Lumbar Traumatis.”

Dalam kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih

sedalam- dalamnya kepada semua pihak, yang telah memberikan bantuan berupa

bimbingan, arahan, motivasi, dan doa selama proses penulisan KTI ini. Penulis

dengan penuh hormat dan tulus hati mengahaturkan rasa terima kasih sebesar-

besarnya kepada :

1. Bapak Ners. Husin, S.Kep., MPH selaku Direktur Politeknik Unggulan

Kalimantan.

2. Ibu Mu’jizatillah, S.Ft., Physio., M.Kes. selaku Pelaksana tugas (Plt)

Ketua Program Studi D-III Fisioterapi Politeknik Unggulan Kalimantan

yang telah mendukung dalam pelaksanaan seluruh kegiatan.

3. Ibu Tri Wahyu Wulandari, S.Fis.,M.Fis. selaku Pembimbing I yang telah

membimbing saya selama melakukan kegiatan dalam proses pembuatan

proposal KTI hingga dapat terselesaikan.

iv
 4. Bapak Arfian Hamzah, S.Ft.,M.Erg.,AIFO selaku Pembimbing II yang

telah membimbing saya selama melakukan penulisan proposal KTI dapat

terselesaikan.

5. Ibu Enny Fauziah S.Fis.,M.Erg. selaku Penguji yang telah memberikan

masukan, kritikan maupun arahan.

6. Seluruh Dosen Program Studi D-III Fisioterapi Politeknik Unggulan

Kalimantan.

7. Kedua orang tua, ayah dan ibu yang selalu mendukung secara moril

maupun material sehingga penulis bisa berhasil sampai saat ini.

8. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah

memberikan bantuan selama penyusunan Tugas Akhir ini.

Teriring harapan dan doa semoga Allah SWT membalas amal kebaikan dari

berbagai pihak tersebut. Tentunya penulisan proposal KTI ini saya berharap

segala saran dan kritik yang sifatnya membangun dari semua pihak, semoga karya

ilmiah ini dapat dipahami dan bermanfaat bagi yang membacanya. Aamiin.

Banjarmasin, 9 April 2021

Mutiara Sari

NIM.EFT10180106

v
 DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN.....................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................ii
SURAT PERNYATAAN TENTANG ORISINALITAS.......................................iii
KATA PENGANTAR............................................................................................iv
DAFTAR ISI...........................................................................................................vi
DAFTAR TABLE................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................ix
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH...............................x
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
A.Latar Belakang..............................................................................................1
B.Rumusan Masalah.........................................................................................4
C.Tujuan...........................................................................................................5
1.Tujuan Umum...........................................................................................5
2.Tujuan Khusus..........................................................................................5
D.Manfaat Penelitian........................................................................................6
1.Manfaat Ilmiah..........................................................................................6
2.Manfaat Praktisi........................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................8
A.Spondylolisthesis...........................................................................................8
1.Definisi Spondylolisthesis.........................................................................8
2.Anatomi dan Fisiologi...............................................................................8
3.Biomekanik Lumbal................................................................................12
4.Etiologi dan Klasifikasi Spondylolisthesis Traumatis............................13
5.Epidemiologi...........................................................................................14
6.Patofisiologi pada Spondylolisthesis Traumatis.....................................15
7.Tanda dan Gejala....................................................................................16
B. Gangguan Fungsional Spondylolisthesis Traumatis..................................16
1.Gangguan Fungsional.............................................................................16
2.Alat Ukur.................................................................................................16

vi
 C.Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)...............................22
1.Definisi....................................................................................................22
2.Tujuan.....................................................................................................23
3.Efek Fisiologis........................................................................................23
4.Dosis........................................................................................................24
5.Pelaksanaan Intervensi............................................................................24
D.William Flexion Exercise...........................................................................25
1.Definisi....................................................................................................25
2.Tujuan.....................................................................................................25
3.Efek Fisiologis........................................................................................26
4.Dosis........................................................................................................27
5.Pelaksanaan Intervensi............................................................................27
E.Kerangka Teori...........................................................................................31
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................33
A.Jenis Penelitian...........................................................................................33
B.Tempat dan Waktu Penelitian.....................................................................33
C.Prosedur Pengambilan Data........................................................................33
D.Instrumen Penelitian...................................................................................33
1.Oswestry Disability Index.......................................................................34
2.Alat Ukur Vital Sign...............................................................................34
3.Alat Tulis.................................................................................................34
E.Prosedur Pelaksanaan..................................................................................34
F.Evaluasi Terapi...........................................................................................35
G.Alur Penelitian............................................................................................36
H.Pengolahan Data dan Analisa Data.............................................................37
I. Etika Penelitian...........................................................................................37
J. Jadwal Pelaksanaan Penelitian....................................................................38
Daftar Pustaka........................................................................................................39

vii
 DAFTAR TABLE
Table 3.1 Jadtawal Pelaksanaan.....................................................................37

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Vertebra.......................................................................9

Gambar 2.2 Anatomi Lumbal........................................................................10
Gambar 2.3 Pergerakan ROM Tulang Belakang...........................................13
Gambar 2.4 Grade Spondylolisthesis.............................................................14
Gambar 2.5 TENS..........................................................................................19
Gambar 2.6 Gerakan William Fleksi Exercise..............................................25
Gambar 2.7 Pelvic Tilting..............................................................................26
Gambar 2.8 Partial Sit Up..............................................................................27
Gambar 2.9 Hamstring Stretch......................................................................27
Gambar 2.10 Double Knee to Chest..............................................................28
Gambar 2.11 Fleksor Stretch.........................................................................28
Gambar 2.12 Squad........................................................................................29
Gambar 2.13 Kerangka Teori........................................................................30

ix
 DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH

Daftar Arti Lambang

% = persen
& = dan
< = kurang dari
> = lebih dari
⁰ = derajat

Daftar Singkatan
LBP = Low Back Pain
NBP = Nyeri Punggung Bawah
IMT = Indeks Masa Tubuh
TENS = Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
L = Lumbal
ODI = Oswestry Disability Index
M = Musculoscletal
MRI = MagneticResonance Imaging
N = Neuro
ROM = Range Of Motion

Daftar Istilah

Agonis = menyebabkan terjadinya gerakan melalui aktivasi sendiri

Antagonis = otot yang menghasilkan torsi sendi yang berlawanan dengan
otot agonis
Anterior = bagian depan tubuh
Artikulasi = persendian
Atrhokinematika = gerakan pada permukaan sendi
Axis =sumbu
Body contact = Kontak yang terjadi dalam bentuk benturan
Case study = Metode studi kasus
Dextra = bagian kanan tubuh
Dinamis = kondisi yang terus-menerus berubah
Distal = ujung bawah
Ekstensi = gerakan meluruskan
Eksternal = segala sesuatu yang berhubungan dengan lingkungan luar
tubuh
Ekstremitas = anggota gerak tubuh
et al. = and all
Exercise = latihan
Facet = persambungan pada sendi
Fleksi = gerakan menekuk
Grade = kelas/ tingkat
Inferior = bagian bawah tubuh
Inflamasi = peradangan

x
Intensitas = pengulangan latihan
Internal = segala sesuatu yang berhubungan dengan lingkungan dalam
tubuh
Joint = sendi
Kapiler = pembuluh darah
Kartilago = tulang rawan sendi
Lateral = bagian terluar/samping luar tubuh
Ligamen = yang menghubungkan tulang dengan tulang di dalam tubuh
Listhesis = pergeseran
Literatur = sumber yang digunakan dalam bidang pendidikan
Lordosis = punggung bawah melengkung ke dalam
Medial = bagian dalam tubuh
Mobilitas = gerakan
Muscle = otot
Musculoskeletal = ilmu yang mempelajari tentang otot dan tulang
Neuromuscular = ilmu yang mempelajari tentang saraf dan otot
Pasif
Patofisiologi = ilmu yang mempelajari perubahan fisiologis penyakit
Posterior = bagian belakang tubuh
Pre = sebelum
Prevalensi = jumlah kasus penyakit
Problematik = masalah-masalah yang timbul
Proksimal = ujung atas
Propioceptive = perasaan pergerakan diri dan posisi tubuh
Sigital = membedakan bidang tubuh menjadi kiri dan kanan
Sinistra = sebelah kiri
Skoliosis =lengkungan di samping tulang belakang
Spasme = ketegangan otot
Statis = keadaan diam
Stretching = peregangan
Superior = bagian atas tubuh
Vertebra = tulang belakang
Vertikal =tegak lurus

xi
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Sikap yang tidak baik dapat membuat tubuh menjadi cepat lelah,

ketegangan otot dan akhirnya menimbulkan rasa nyeri. Pekerjaan dan aktivitas

yang berat, seperti mengangkat, menarik, mendorong, memutar pinggang,

terpeleset, duduk dalam jangka waktu lama, atau terpapar getaran yang lama

juga dapat menyebabkan nyeri terutama pada punggung bawah atau yang

biasa disebut dengan Low Back Pain (Atmantika, 2014).

Nyeri Punggung bawah (NBP) atau dalam bahasa inggris disebut Low

Back Pain (LBP) merupakan gejala rasa nyeri di daerah punggung bagian

bawah, dan merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang sering

tejadi dalam kehidupan sehari-hari. Nyeri punggung bawah dapat menjadi

masalah yang berkelanjutan hingga dapat mempengaruhi hampir setiap aspek

kehidupan. Misalnya fungsi tubuh dalam melakukan aktivitas sehari-hari

menjadi terganggu (Erry, 2016 ; Akbar & Zainuddin, 2020).

Low Back Pain (LBP) merupakan keluhan yang sering dijumpai di

masyarakat karena sering mengakibatkan penderita terganggu atau tidak dapat

melakukan tugas sehari-hari. Terdapat beberapa faktor risiko penting yang

terkait dengan kejadian LBP yaitu usia diatas 35 tahun, perokok, masa kerja 5-

10 tahun, posisi kerja, kegemukan dan riwayat keluarga. Faktor lain yang

dapat mempengaruhi timbulnya gangguan LBP meliputi karakteristik individu

yaitu Indeks Massa Tubuh (IMT), tinggi badan, kebiasaan olah raga, masa

1
 2

kerja, posisi kerja dan berat beban kerja (Ramadhani & Wahyudati, 2015 ;

Andini, 2015).

Low Back Pain (LBP) dapat disebabkan oleh berbagai gejala. Gejala -

gejala yang umumnya menyebabkan LBP adalah strain lumbar, iritasi saraf,

radiculopathy lumbar, gangguan pada tulang (stenosis spinal,

spondylolisthesis), kondisi-kondisi sendi dan tulang (spondylosis), dan

kondisi-kondisi tulang kongenital (spina bifida dan skoliosis) (Pasha &

Susanti, 2015).

Prevalensi LBP secara global dilaporkan sebesar 84% dengan 12%

populasi diantaranya mengalami disabilitas. Sedangkan di Indonesia

prevalensinya sebesar 24,7%. Salah satu penyebab LBP adalah

Spndylolisthesis. Faktor resiko yang lebih banyak terserang spondylolisthesis

adalah wanita (perbandingan wanita – pria : 4:1). Sebanyak 90% dari kasus

spondylolisthesis terjadi pada L4 – L5, dan 10% dari kasus terjadi pada L3 –

L4 atau L5 – S1 (Rizki & Saftarina, 2020 ; Mu’awanah, 2017). Sedangkan di

Kalimantan Selatan terutama di RS.TK III Dr.R.Soeharsono Banjarmasin

prevalensinya sebesar 10%.

Spondylolisthesis adalah pergeseran atau perpindahan ke depan dari

satu vertebra ke vertebra yang lainnya. Spondylolisthesis umumnya terjadi

karena trauma dan pergeseran yang terjadi kearah anterior-posterior,

meskipun dapat terjadi juga ke lateral kanan atau kiri. Penatalaksanaan

konservatif Spondylolisthesis lumbal meliputi latihan gerak William, latihan

 3

stabilisasi tulang belakang, dan peregangan otot yang tegang (Mohanty et

al.,2015 ; Ningtyas, 2012).

Tanda dan gejala Spondylolisthesis lumbal ialah nyeri pada punggung

bawah, terdapat spasme otot-otot vertebra, adanya keterbatasan gerak, dan

kelemahan otot. Namun tanda dan gejala utama yang muncul ialah nyeri

(Ningtyas, 2012 ; Ver et al.,2019).

Setiap cedera akut pada elemen posterior tulang belakang lumbal yang

mengakibatkan listhesis dianggap sebagai Spondylolisthesis Traumatis. Cidera

langka yang disebabkan oleh trauma energi tinggi ini dianggap bervariasi.

Dislokasi lumbal terisolasi atau gabungan dislokasi fraktur juga terkait dengan

Spondylolisthesis Traumatis (Ver et al.,2019).

Penurunan fungsi tubuh akan mengakibatkan permasalahan gangguan

gerak dan fungsi. LBP mekanik dapat mengalami penurunan fungsi jalan,

penurunan fungsi keseimbangan, penurunan kemandirian dalam aktivitas

kehidupan sehari-hari dan penurunan kemampuan fungsional. Kemampuan

fungsional merupakan kemampuan dalam melakukan gerak untuk beraktivitas

termasuk kemampuan mobilitas dan aktivitas untuk memenuhi kebutuhan diri

termasuk aktivitas perawatan diri (Adnyana & Lestari, 2014).

Latihan Fleksi William juga disebut latihan fleksi lumbal atau latihan

William pertama kali dikembangkan oleh Dr. Paul William pada tahun 1937

untuk pasien dengan nyeri punggung bawah kronis sebagai tanggapan atas

pengalaman klinisnya. William Fleksi Exercise adalah gerakan dari bagian

tubuh untuk mengurangi gejala atau meningkatkan fungsi oleh karena

 4

gangguan mekanik dan nyeri pada punggung bawah (Akbar & Zainuddin,

2020 ; Amin et al.,2017).

Latihan Fleksi William ini ada 6 gerakan yaitu (1) Pelvic Tilting, (2)

Knee to Chest yang terdiri dari 2 gerakan yaitu Single Knee to Chest dan

Double Knee to Chest, (3) Partial Sit-Up, (4) Hamstring Stretch, (5) Hip

Flexor Stretch, (6) Squad. William menyarankan bahwa posisi Pelvic Telting

adalah bagian paling penting dari latihan untuk mendapatkan hasil yang baik

(Amin et al.,2017).

Peran Fisioterapi untuk mengembalikan dan mengatasi gangguan

nyeri, keterbatasan lingkup gerak sendi, kekuatan otot dan aktivitas fungsional

pasien sehingga pasien dapat beraktivitas kembali yaitu dengan menggunakan

modalitas fisioterapi seperti Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation

(TENS) dan William Fleksi Exercise (Octaviany & Prasetyo, 2019).

TENS dapat mengurangi nyeri, karena TENS mampu mengaktivasi

baik saraf berdiameter besar maupun kecil yang akan menyampaikan berbagai

informasi sensoris ke saraf pusat. TENS mengalirkan arus listrik ke ujung

saraf di kulit yang akan diteruskan ke otak lewat serat saraf mekanoseptif

(Serat A) tanpa meningkatkan produksi serat C dengan mengalirkan input

phasic. Efektifitas TENS dapat diterangkan lewat teori gerbang control

(Octaviany & Prasetyo, 2019 ; Silalahi et al.,2017).

Alasan peneliti menggunakan modalitas berupa Transcutaneous

Electrical Nerve Stimulation (TENS) ialah bertujuan untuk mengurangi nyeri

pada penderita Spondylolisthesis Lumbar Traumatis. Alasan lain ialah karena

 5

modalitas lebih mudah didapat. Kemudian peneliti menggunakan intervensi

berupa William Fleksi Exercise diharapkan untuk mengembalikan liment ke

arah posterior.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang, maka rumusan masalah yaitu “Bagaimana

penatalaksanaan fisioterapi menggunakan Transcutaneous Electrical Nerve

Stimulation (TENS) dan William Fleksi Exercise dalam meningkatkan

aktifitas fungsional terhadap penderita Spondylolisthesis Lumbar Traumatis ?”

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mengetahui gambaran tentang penatalaksanaan fisioterapi menggunakan

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan William Fleksi

Exercise dalam meningkatkan aktivitas fungsional terhadap penderita

Spondylolisthesis Lumbar Traumatis.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui tujuan fisioterapi dalam meningkatkan aktivitas fungsional

pada penderita Spondylolisthesis Lumbar Traumatis.

b. Mengetahui modalitas fisioterapi dalam meningkatkan aktivitas

fungsional pada penderita Spondylolisthesis Lumbar Traumatis.

c. Mengetahui diagnosa fisioterapi dalam meningkatkan aktivitas

fungsional pada penderita Spondylolisthesis Lumbar Traumatis.

 6

d. Mengetahui problematika fisioterapi dalam meningkatkan aktivitas

fungsional pada penderita Spondylolisthesis Lumbar Traumatis.

e. Mengetahui evaluasi fisioterapi dalam meningkatkan aktivitas

fungsional pada penderita Spondylolisthesis Lumbar Traumatis.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Ilmiah

Memberikan informasi ilmiah untuk menambah pengetahuan dan referensi

tentang penatalaksanaan fisioterapi menggunakan Transcutaneous

Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan William Fleksi Exercise dalam

meningkatkan aktifitas fungsional pada penderita Spondylplisthesis

Lumbar Traumatis.

2. Manfaat Praktisi

a. Bagi Penulis

Menambah wawasan dalam memahami tentang penatalaksanaan

fisioterapi menggunakan Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation

(TENS) dan William Fleksi Exercise dalam meningkatkan aktivitas

fungsional pada penderita Spondylplisthesis Lumbar Traumatis.

b. Bagi Masyarakat

Memberikan informasi kepada pasien, keluarga pasien, dan

masyarakat sekitar bahwa dengan pemberian Transcutaneous

Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan William Fleksi Exercise

dapat meningkatkan aktivitas fungsional pada kasus Spondylolisthesis

 7

Lumbar Traumatis sehingga masyarakat mengetahui peran fisioterapi

sangat bermanfaat pada kasus tersebut.

c. Bagi Fisioterapi

Menambah wawasan dan memperdalam pengetahuan tentang

penatalaksanaan fisioterapi menggunakan Transcutaneous Electrical

Nerve Stimulation (TENS) dan William Fleksi Exercise dalam

meningkatkan aktifitas fungsional terhadap penderita

Spondylolisthesis Lumbar Traumatis.

d. Bagi Institusi Pemerintahan

Bahan acuan Institusi Tenaga Kesehatan terutama fisioterapi agar

dapat mengembangkan ilmu pengetahuan dan kemampuan serta dapat

mengambil suatu kesimpulan bahwa pemberian intervensi berupa

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan William

Fleksi Exercise dalam meningkatkan aktivitas fungsional pada

penderita Spondylolisthesis Lumbar Traumatis.

e. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan acuan guna menambah dan memperdalam pengetahuan

Mahasiswa Diploma III Fisioterapi Politeknik Unggulan Kalimantan

Banjarmasin terkait dengan penatalaksanaan fisioterapi pada kasus

Spondylolisthesis Lumbar Traumatis dalam meningkatkan aktifitas

fungsional serta diharapkan penelitian ini dapat menjadi acuan untuk

penelitian selanjutnya.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Spondylolisthesis

1. Definisi Spondylolisthesis

Low Back Pain (LBP) merupakan gejala rasa nyeri di daerah

punggung bagian bawah, dan merupakan salah satu gangguan

muskuloskeletal yang sering tejadi dalam kehidupan sehari-hari.

Spondylolisthesis adalah pergeseran atau perpindahan ke depan dari satu

vertebra ke vertebra yang lainnya (Erry, 2016 ; Mohanty et al.,2015).

Spondylolisthesis Traumatis adalah cidera yang jarang terjadi yang

disebabkan oleh mekanisme energi tinggi yang kompleks. Ini didefinisikan

sebagai cidera akut pada elemen posterior yang berhubungan dengan

listesis tubuh vertebral yang mengakibatkan ketidakstabilan, nyeri dengan

atau tanpa defisit neurologis. Dislokasi lumbal terisolasi atau gabungan

dislokasi fraktur juga terkait dengan Spondylolisthesis Traumatis (Ver et

al.,2019).

8
 9

2. Anatomi dan Fisiologi

Regio lumbal terletak pada bagian bawah dari susunan tulang

belakang yang terdiri dari 5 vertebral body yang mobile, 4 diskus

intervertebralis, dengan 1 diskus pada thoracolumbar junction dan

lumbosacral junction, dan pada bagian penampang sagittal, regio ini

berbentuk lordosis, oleh karena posisinya yang paling banyak menahan

beban mekanik (Suyasa, 2018).

Gambar 2.1 Anatomi Vertebra

Sumber : Putera, 2013.

Diantara dua vertebral body terdapat diskus intervertebralis

vertebra lumbal yang terdiri dari dua regio utama dengan nukleus

pulposus lunak dibagian tengah dan lapisan luar berupa annulus fibrosus
 10

yang mengandung kolagen. Diskus intervertebralis merupakan sendi yang

menghubungkan tulang-tulang vertebra pada tulang belakang. Struktur

diskus intervertebralis terdiri dari tiga daerah anatomi yang terintegrasi

yaitu nukleus pulposus di bagian tengah yang banyak memiliki kandungan

air dan kolagen (Suyasa, 2018).

Gambar 2.2 Anatomi Lumbal

Sumber : Suyasa, 2018.

Sendi facet merupakan sendi biplanar diarthrodial yang dibentuk

oleh permukaan konveks prosesus artikular inferior vertebra bagian atas

yang menghadap ke lateral dengan permukaan konkaf prosesus artikular

superior vertebra bagian bawah yang menghadap ke medial. Sendi ini

mengandung cairan sinovial dengan jumlah sedikit serta memiliki

kapasitas hanya sekitar 1-2 ml saja. Sendi facet lumbar memiliki fungsi

proteksi diskus terhadap kekuatan geser (shear force), fleksi dan rotasi

axial (Suyasa, 2018).

 11

Ligament utama dari tulang lumbal (lumbar spine) sama seperti

yang ada pada cervical bawah dan tulang thoracal, yaitu ligamentum

longitudinale anterior merupakan ligament yang tebal dan kuat, dan

berperan sebagai stabilisator pasif saat gerakan ektensi lumbal,

ligamentum longitudinal posterior, ligament ini sangat sensitif karena

banyak mengandung serabut saraf afferent nyeri (A delta dan tipe C) dan

memiliki sirkulasi darah yang banyak. Ligament ini berperan sebagai

stabilisator pasif saat gerakan fleksi lumbal, ligamentum flavum ligament

ini mengandung lebih banyak serabut elastin dari pada serabut kolagen

dibandingkan dengan ligament-ligament lainnya pada vertebra. Ligament

ini mengontrol gerakan fleksi lumbal, ligamentum supraspinosus dan

interspinosus ligament ini berperan sebagai stabilisator pasif saat gerakan

fleksi lumbal, serta ligamentumt intertransversum ligament ini mengontrol

gerakan lateral fleksi ke arah contralateral (Kishner et al.,2014).

Sebagian besar otot pada pinggang sangat mempengaruhi posture dan

pergerakan kolumna vertebralis. Otot-otot pada lumbal ialah

a. Musculoscletal Erector Spine

1) Grup otot yang luas dan terletak dalam pada facia lumbodorsal,

serta muncul dari suatu aponeurosis pada sacrum, crista illiaca dan

procesus spinosus thoraco lumbal.

2) Otot terdiri atas: m.tranverso spinalis, m.longissimus, m.iliocostalis,

m.spinalis, m.paravertebral.
 12

3) Grup otot ini merupakan penggerak utama pada gerakan ektensi

lumbal dan sebagai stabilisator vertebra lumbal saat tubuh dalam

keadaan tegak.

b. Musculoscletal Abdominal

1) Group otot ekstrinsik yang membentuk dan memperkuat dinding

abdominal.

2) Pada grup otot ini ada 4 otot abdominal yang penting dalam fungsi

spine, yaitu m.rectus abdominis, m.obliqus external, m.obliqus

internal dan m.transversalis abdominis.

3) Grup otot ini merupakan fleksor trunk yang sangat kuat dan

berperan dalam mendatarkan curva lumbal.

4) Di samping itu m.obliqus internal dan eksternal berperan pada

rotasi trunk.

c. Deep lateral muscle

Group otot intrinstik pada bagian lateral lumbal yang terdiri dari

m.quadratus Lumborum, m.Psoas, group otot ini berperan pada

gerakan lateral fleksi dan rotasi lumbal (Suyasa, 2018 ; Kishner et

al.,2014).

3. Biomekanik Lumbal

Mobilitas lumbal paling besar pada saat pergerakan fleksi ekstensi

(mobilitas kumulatif pada segmen L1-L5: 57°) dan terbatas selama lateral

bending (L1-L5: 26°) serta rotasi axial (L1-L5: 8°). Pergerakan fleksi

ekstensi lumbal spinalis yang memiliki jangkauan luas menyebabkan

celah fisiologis pada sendi facet di fase akhir gerakan, dan hal ini dapat
 13

mengakibatkan tekanan yang maksimal di tepi bawah facet inferior

selama ekstensi dan tepi atas facet antara L5 dan sacrum menerima beban

ke arah depan yang berkelanjutan oleh karena adanya lordosis lumbal

(Suyasa, 2018).

Gambar 2.3 Pergerakan ROM tulang belakang

Sumber : Suyasa, 2018.

Biomekanik columna vertebralis regio lumbal facet jointnya memiliki

arah sagital dan medial sehingga memungkinkan gerakan fleksi-ekstensi

dan lateral fleksi, rotasi yang terjadi dengan axis vertikal melalui

prosessus spinosus dengan sudut normal 45 derajat, gerakan ini dibatasi

otot rotasi samping berlawanan dan ligamentt interspinosus (Octaviany &

Prasetyo, 2019).

4. Etiologi dan Klasifikasi Spondylolisthesis Traumatis

Spondylolisthesis diakui sebagai salah satu dari patobiomekanis

dan patoanatomis penyebab nyeri punggung bawah (LBP) yang berasal

dari faktor degeneratif, iskemik, konginetal (displastik), traumatis,

patologis dan iatrogenik (karena operasi dekompresi lumbal). Penyebab

tersering adalah kecelakaan lalu lintas jalan raya, diikuti oleh cedera parah
 14

akibat benturan dan jatuh. Tingkat cidera yang paling umum adalah

persimpangan lumbosakral (Mohammadimajd, 2020 ; Ver et al.,2019).

Spondylolisthesis Traumatis biasanya disertai dengan fraktur

elemen posterior yang mengakibatkan ketidakstabilan dan listesis.

Spondylolisthesis lumbal traumatis adalah lesi yang jarang terjadi biasanya

sekunder akibat trauma kekerasan. Tingkat keparahan Spondylolisthesis

dapat dinilai I – IV. Grade I adalah perpindahan 0% menjadi 25%; grade II

26% sampai 50%; dan grade III hingga 75%; perpindahan 75% hingga

100% adalah grade IV (Tang, 2013 ; Garet et al., 2013).

Gambar 2.4 Grade Spondylolisthesis.

Sumber : Walden, 2020.

Menggunakan sistem klasifikasi baru berdasarkan peningkatan

kompleksitas pola cidera, Spondylolisthesis Traumatis biasanya

melibatkan dislokasi facet murni (Tipe I, 25%), fraktur facet (Tipe II,

26%), atau fraktur kompleks yang melibatkan tubuh vertebral (Tipe VI,
 15

27%). Hanya sepertiga dari kasus yang dilaporkan menunjukkan cidera

pada diskus intervertebralis (Ver, et al., 2019).

5. Epidemiologi

Sekitar 50% hingga 80% orang dewasa di seluruh dunia pasti

pernah mengalami LBP. Prevalensi LBP di dunia dilaporkan sebesar

84% dengan 12% populasi diantaranya mengalami disabilitas.

Sedangkan di indonesia prevalensinya sebesar 24,7%. Low Back Pain

juga menempati urutan kedua yang sering dikeluhkan orang setelah

nyeri kepala. Faktor resiko yang lebih banyak terserang

Spondylolisthesis adalah wanita (perbandingan wanita – pria : 4:1).

Sebanyak 90% dari kasus Spondylolisthesis terjadi pada L4 – L5, dan

10% dari kasus terjadi pada L3 – L4 atau L5 – S1 (Rizki & Saftarina,

2020 ; Chaerunnisa et al., 2019 ; Mu’awanah, 2017).

6. Patofisiologi pada Spondylolisthesis Traumatis

Spondylolisthesis Traumatis adalah lesi yang jarang terjadi

biasanya sekunder akibat trauma kekerasan. Mekanisme hyperfleksi

biasanya terjadi akibat cidera seperti kecelakaan bermotor. Dampak energi

tinggi menyebabkan kegagalan facet tulang dan atau gangguan jaringan

lunak yang mengakibatkan anterolistesis (Tang, 2013; Ver, et al., 2019).

Pergeseran dari sendi facet torakolumbar berorientasi sagital ke

sendi facet L5-S1 yang berorientasi koronal menjelaskan kecenderungan

dislokasi dan listesis. Meskipun aspek lumbal bawah yang kuat dan

perlekatan ligament yang lebih kuat dari perlekatan tulang belakang

 16

gangguan pada struktur ini dan adanya kemiringan sakral menyebabkan

Spondylolisthesis Traumatis yang lebih tinggi di L5-S1. Arah listesis juga

dapat dijelaskan dengan oriontasi facet: gangguan pada facet koronal

memungkinkan terjadinya pada faset anteroposterior, sedangkan

gangguan pada facet berorientasi sagital memungkinkan adanya listesis

lateral. Karena mekanisme cidera kegagalan pada sendi faset biasanya

muncul sebagai temuan anatomi (Ver et al., 2019).

7. Tanda dan Gejala

Nyeri adalah gejala utama yang muncul (Ver et al.,2019). Berikut tanda

dan gejala Spondylolisthesis;

a. Nyeri pada punggung bawah

b. Spasme otot vertebra

c. Keterbatasan gerak

d. Kelemahan otot (Ningtyas, 2012).

B. Gangguan Fungsional Spondylolisthesis Traumatis

1. Gangguan Fungsional

Penderita dengan LBP mekanik sering mengalami penurunan

kemampuan melakukan suatu aktivitas tertentu karena nyeri, spasme otot

dan keterbatasan pergerakan lumbal. Penurunan fungsi tubuh akan

mengakibatkan permasalahan gangguan gerak dan fungsi. LBP mekanik

dapat mengalami penurunan fungsi jalan, penurunan fungsi keseimbangan,

penurunan kemandirian dalam aktivitas kehidupan sehari-hari dan

penurunan kemampuan fungsional. Kemampuan fungsional merupakan

 17

kemampuan dalam melakukan gerak untuk beraktivitas termasuk

kemampuan mobilitas dan aktivitas untuk memenuhi kebutuhan diri

termasuk aktivitas perawatan diri (Ramadhani & Wahyudati, 2015 ;

Adnyana & Lestari, 2014).

2. Alat Ukur

Pada penelitian Fairbanks, Oswestry Disability Index (ODI)

merupakan skala pengukuran yang spesifik untuk luaran, derajat

fungsional, multidimensional, dan dapat digunakan sebagai baku emas

pada masalah tulang belakang. Kemampuan yang dinilai pada ODI

adalah intensitas nyeri, perawatan diri, kemampuan dalam mengangkat

beban, berjalan, duduk, berdiri, tidur, dan bepergian (Siregar et al.,2016).

Oswestry Disability Index digunakan untuk mengukur tingkatan

disabilitas pasien nyeri punggung bawah. Tingkatan disabilitas dibagi

menjadi sangat ringan, ringan, sedang, berat dan sangat berat. Lembar

biodata didunakan untuk mengetahui data usia, jenis kelamin, pekerjaan

dan lama pasien menderita nyeri sebelum memeriksakan diri ke poli

saraf. Selanjutnya data akan diuji menggunakan uji korelasi Spearman

yang untuk mengetahui pengaruh beban kerja fisik dengan tingkatan

disabilitas pasien nyeri punggung bawah (Nugroho et al.,2017).

Kuesioner Oswestry yang terdiri dari 10 pokok pertanyaan

mengenai intensitas nyeri, perawatan diri, mengangkat barang, berjalan,

duduk, berdiri, tidur, kehidupan seks, kehidupan sosial dan bepergian.

Setiap pokok pertanyaan terdiri dari 6 pertanyaan pilihan mulai dari

 18

tingkat terendah dengan skor 0 sampai pada skor tertinggi 5. Skor yang

diberikan pada kuesioner yang telah diisi oleh subjek penelitian yang

dinyatakan dalam persen (%) merupakan hasil bagi antara jumlah nilai

jawaban dibagi jumlah skor tertinggi (Shonafi, 2012).

Intepretasi hasil pemeriksaan ODI adalah 0%-20% yaitu minimal

disability artinya pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa

terganggu oleh rasa nyeri. Selanjutnya, 21%-40% yaitu moderate

disability artinya pasien merasakan nyeri yang lebih dan mulai kesulitan

dalam melakukan akitivitas sehari-hari seperti duduk, mengangkat barang

dan berdiri. Untuk presentase 41%- 60%, yaitu severe disability artinya

nyeri terasa sepanjang waktu dan aktivitas sehari-hari mulai terganggu

karena rasa nyeri. Sedangkan, 61%-80% yaitu crippled artinya nyeri yang

timbul mengganggu seluruh aktivitas sehari-hari. Dan terakhir, 81%-100%

artinya pasien sudah sangat tersiksa oleh nyeri yang timbul. Pemeriksaan

ODI dilakukan dengan cara wawancara (Sipayung et al.,2020).

C. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)

1. Definisi

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) adalah

stimulasi saraf listrik transkutan, TENS merangsang saraf dengan arus

listrik melalui kulit. Gelombang pulsa elektrik yang dimodifikasi

kemudian dilewatkan dari unit TENS, melalui kabel dan elektroda utama,

ke saraf yang terletak di bawah permukaan kulit. TENS bekerja pada

saraf superfisial dan spinal yang melintas ke otak. TENS adalah alat non
 19

invasif untuk membantu mereduksi rasa sakit (Broto et al.,2019).

TENS adalah salah satu modalitas atau teknik Fisioterapi untuk

mengurangi nyeri dengan menggunakan energi listrik yang sudah

dimodifikasi untuk merangsang sistem saraf. TENS mampu mengaktivasi

serabut saraf, baik serabut saraf berdiameter besar maupun kecil yang

akan menyampaikan berbagai informasi sensoris ke sistem saraf pusat.

Efektifitas TENS dapat diterangkan lewat teori “Gerbang Kontrol“ dari

Melzack dan Wall (Broto et al.,2019).

Gambar 2.5 TENS

Sumber : Alisarjuni, 2014.

2. Tujuan

TENS bisa digunakan untuk mengurangi nyeri akut maupun

nyeri. TENS ditujukan untuk mengurangi nyeri melalui mekanisme yang

menghambat transmisi nyeri melalui mekanisme nyeri ke otak (gate

control theory) dan mekanisme pengeluaran endorphins (suatu hormon

 20

dalam medulla spinalis yang menurunkan kepekaan terhadap nyeri dan

mempengaruhi emosi) (Sipayung et al.,2020).

3. Efek Fisiologis

TENS dapat menghasilkan arus yang akan disampaikan ke

permukaan kulit punggung bawah melalui elektroda, sehingga

menyebabkan rangsangan fisiologis dari jaringan yang bersangkutan,

baik berakibat langsung maupun tidak langsung. Pengaruh langsung

terjadi pada tingkat sel, jaringan, segmental maupun sistem. Penggunaan

TENS terbukti dapat bermanfaat dalam mengurangi nyeri punggung

bawah dengan pengggunaan TENS berdurasi 330 detik dan frekuensi 20

Hz (Sipayung et al.,2020).

Terjadinya penurunan nyeri terjadi dari rangsangan nyeri yang

dikirim dari sepanjang selubung saraf A delta dan C delta. Berdasarkan

aktifitas gerbang kontrol saraf A beta dapat menghambat

transmisi/rangsangan nyeri dari sumsum tulang belakang menuju ke otak,

apabila stimulasi listrik TENS diterapkan pada parameter yang tepat

dapat mengaktifkan serabut A beta, karena persepsi nyeri ditentukan oleh

saraf A delta dan C delta, ketika serabut A beta diproduksi listrik TENS

maka persepsi nyeri berkurang (Prayogi et al.,2018).

4. Dosis

Dalam intervensi pengurangan nyeri digunakan Transcutaneus

Electrical Nerve Stimulation (TENS) yang ditujukan pengurangan nyeri

tingkat saraf. TENS ditujukan untuk mengurangi nyeri melalui

 21

mekanisme yang menghambat transmisi nyeri melalui mekanisme nyeri

ke otak (gate control theory) dan mekanisme pengeluaran endorphins.

TENS diberikan dengan dosis tiga kali seminggu, intensitas 60 mA, tipe

contionus dan waktu selama 10 menit (Sipayung et al.,2020).

5. Pelaksanaan Intervensi

Terapi menggunakan TENS pada tulang belakang lumbal dengan

menggunakan dua elektroda, frequensi amplitudo termodulasi tunggal,

konvensional, 100 Hz di terapkan pada 60μs dan intensitas sesuai dengan

ambang batas individu tanpa menyebabkan rasa sakit (Hidayat, 2018).

a. Persiapan Alat

Perhatikan kabel – kabel agar tidak kontak dengan lantai atau pasien,

elektroda tidak boleh menggantung diatas pasien.

b. Persiapan Pasien

Sebelum terapi dimulai, pastikan pasien tidak kontra indikasi dengan

TENS. Pasien harus terbebas dari logam, dan berikan pasien posisi

senyaman mungkin agar tetap rileks selama terapi.

c. Persiapan Terapis

Terapis berada disamping pasien, dan terapis menjelaskan tujuan dari

terapi, jelaskan tentang efek yang dihasilkan dari penggunaan TENS

(Syifa, 2019).

d. Penatalaksanaan

Menurut Parjoto (2008) metode penempatan electrode TENS sebagai

berikut:
 22

1) Di Sekitar Lokasi Nyeri

Metode ini dapat langsung diterapkan pada daerah nyeri yang

merupakan letak paling optimal dalam hubungannya dengan

jaringan penyebab nyeri.

2) Dermatom

Dasar metode ini ialah daerah kulit tertutup akan mempunyai

persyarafan yang sama dengan struktur/jaringan yang tepat

dibawahnya (Parjoto, 2008).

3) Area Trigger Point dan Motor Point.

D. William Flexion Exercise

1. Definisi

William Fleksi Exercise juga disebut latihan fleksi lumbal atau

latihan William pertama kali dikembangkan oleh Dr. Paul William pada

tahun 1937 untuk pasien dengan nyeri punggung bawah kronis sebagai

tanggapan atas pengalaman klinisnya. William Fleksi Exercise adalah

gerakan dari bagian tubuh untuk mengurangi gejala atau meningkatkan

fungsi oleh karena gangguan mekanik dan nyeri pada punggung bawah

(Akbar & Zainuddin, 2020 ; Amin et al.,2017).

William Fleksi Exercise banyak ditujukan pada pasien-pasien

kronik LBP dengan kondisi degenerasi corpus vertebra sampai pada

degenerasi discus. Program latihan ini telah berkembang dan banyak

ditujukan pada laki-laki dibawah usia 50 tahun & wanita dibawah usia 40

tahun yang mengalami lordosis lumbal yang berlebihan, penurunan space

 23

discus antara segmen lumbal dan gejala-gejala kronik LBP. William Fleksi

Exercise telah menjadi dasar dalam manajemen nyeri pinggang bawah

selama beberapa tahun untuk mengobati beragam problem nyeri pinggang

bawah berdasarkan temuan diagnosis. Dalam beberapa kasus, program

latihan ini digunakan ketika penyebab gangguan berasal dari facet joint

(kapsul-ligamen), otot, serta degenerasi corpus dan discus (Qibtiah, 2019).

2. Tujuan

William Fleksi Exercise adalah suatu latihan dengan tujuan untuk

mengulur otot-otot bagian posterior dan juga meningkatkan kekuatan otot

abdominal. William Flexion Exercise ini juga dapat meningkatkan

stabilitas lumbal karena secara aktif melatih otot-otot abdominal, gluteus

maksimus dan hamstring (Oktaviani & Lestari, 2017).

William Fleksi Exercise dapat meningkatkan tekanan intra

abdominal yang mendorong columna vertebralis ke arah posterior

dengan demikian akan membantu mengurangi hiperlordosis lumbal dan

mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis. Secara teoritis, William

Fleksi Exercise ini dapat mengurangi nyeri dengan cara mengurangi gaya

kompresi pada facet joint, dan meregangkan fleksor hip dan ekstensor

lumbal (Pramita, 2014).

Disamping itu William Flexion Exercise dapat meningkatkan

tekanan intra abdominal yang mendorong kolumna vertebralis ke arah

belakang, dengan demikian akan membantu mengurangi hiperlordosis

lumbal dan mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis yang dapat

 24

mengurangi nyeri pada daerah perut dan. William Flexion Exercise

meningkatkan mobilitas lumbal dan aktivitas fungsional pada pasien

nyeri punggung bawah mekanik subakut dan kronis (Oktaviani & Lestari,

2017 ; Pramita et al.,2015).

3. Efek Fisiologis

Latihan ini meningkatkan stabilitas di daerah lumbal (mengurangi

gaya kompresi pada sendi facet serta meregangkan (streching) fleksor hip

dan ekstensor lumbal), meningkatkan aliran darah ke kapiler, serta

mengaktivasi pelepasan hormon endorfin dalam darah. Saat melakukan

William Fleksi Exercise, terjadi penguatan otot serta peregangan otot

lainnya (Sari et al.,2019 ; Akbar & Zainuddin, 2020).

William Flexion Exercise memiliki prinsip relaksasi otot

paravertebra yang merupakan global muscle yang berfungsi sebagai

penggerak fleksi dan ekstrensi trunk. Pada pasien nyeri punggung bawah

terjadi spasme pada otot paravertebra dengan William Flexion Exercise

otot tersebut menjadi relax sehingga mobilitas fleksi dan ekstensi trunk

meningkat, nyeri berkurang dan aktivitas fungsional meningkat (Pramita

et al.,2015).

4. Dosis

William Flexion Exercise merupakan salah satu latihan untuk

mengurangi nyeri pinggang dengan memperkuat otot – otot yang

memfleksikan lumbo sacral spine, terutama otot abdominal dan otot

gluteusmaksimus dan meregangkan kelompok ekstensor punggung

 25

bawah. Pemberian William Flexion Exercise dilakukan dengan dosis

latihan 3 kali dalam seminggu selama 4 minggu. Setiap kali gerakan

ditahan 5-10 detik diulang sebanyak 10 kali (Anjani, 2017 ; Sari et

al.,2019 ; Basmajian, 2010).

5. Pelaksanaan Intervensi

Ada 6 gerakan William Fleksi Exercise yaitu;

a. Pelvic Tilting.

b. Partial Sit Up.

c. Hamstring Stretch.

d. Double knee to chest.

e. Fleksor Stretch.

f. Squad.
 26

Gambar 2.6 Gerakan William Fleksi Exercise

Sumber : Das, 2009.

a. William Fleksi I (Pelvic Tilting)

Pasien terlentang di atas matras dengan kedua lutut ditekuk.

Pasien diminta untuk meratakan pinggang dengan menekan

pinggang ke bawah melawan matras dengan cara mengkontraksikan

otot perut dan otot pantat. Setiap kontraksi ditahan 5 detik kemudian

lemas, ulangi 10 kali. Usahakan pada waktu lemas punggung tetap

rata.
 27

Gambar 2.7 Pelvic Tilting.

Sumber : Qibtiah, 2019.

b. William Fleksi II (Partial Sit Up)

Posisi awal pasien terlentang di atas matras dengan lutut

ditekuk. Kemudian pasien diminta mengkontraksikan otot perut dan

memfleksikan kepala, sehingga dagu menyentuh dada dan bahu

terangkat dari matras. Setiap kontraksi tahan 5 detik, kemudian

lemas, ulangi sebanyak 10 kali.

Gambar 2.8 Partial Sit Up

Sumber : Qibtiah, 2019.

c. William Fleksi III (Hamstring Strecth)

Posisi awal pasien terlentang diatas matras dengan kedua lutut

ditekuk. Kemudian pasien diminta memfleksikan satu lutut kearah

dada sejauh mungkin, kemudian kedua tangan mencapai paha

 28

belakang dan menarik lututnya ke dada. Pada waktu yang bersamaan

angkat kepala hingga dagu menyentuh dada dan bahu lepas dari

matras, tahan 5 detik. Latihan diulangi pada tungkai yang lain, ulang

latihan sebanyak 10 kali. Kedua tungkai lurus naik harus dihindari,

karena akan mempercepat problem pinggangnya.

Gambar 2.9 Hamstring Strecth

Sumber : Qibtiah, 2019.

d. William Fleksi IV (Double Knee to Chest)

Posisi awal pasien tidur terlentang dengan kedua tungkai

bersamaan ditarik ke arah dinding perut sejauh mungkin, kedua

tangan memfiksasi pada lutut. Bersamaan dengan itu angkat kepala

dan bahu, aba-aba 1-5 hitungan 10 kali pengulangan.

Gambar 2.10 Double Knee to Chest

 29

Sumber : Qibtiah, 2019.

e. William Fleksi V (Fleksor Stretch)

Latihan ini dimulai dengan posisi awal seperti seorang pelari

cepat pada titik startnya yaitu satu tungkai dengan fleksi maksimal

pada sendi lutut dan paha, sedang yang lain dalam keadaan lurus ke

belakang. Kemudian pada posisi tersebut tekanlah badan ke depan

dan ke bawah. Ulangi bergantian dengan kedua tungkai berlawanan.

Tahan 1-5 detik kemudian ulangi 10 kali.

Gambar 2.11 Fleksor Stretch

Sumber : Qibtiah, 2019.

f. William Fleksi VI (Squad)

Posisi awal pasien pada latihan ini adalah berdiri tegak dengan

punggung menekan ke sebuah dinding dan tumit pada jarak 10-15 cm

dari dinding. Kemudian pasien diminta menekan punggung ke arah

dinding sampai benar-benar rata dan pasien diminta untuk berjalan

beberapa meter ke depan dengan mempertahankan posisi punggung

tahan 1-5 detik kemudian ulangi 10 kali.

 30

Gambar 2.12 Squad.

Sumber : Qibtiah,2019.
 31

E. Kerangka Teori

Bagian kerangka teori sebagai berikut:

LBP ec Spondylolisthesis

Sendi
Tulang Otot

Trauma
Degenerative
(Kecelakaan / Benturan
Keras)

Nyeri
Nyeri

Kelemahan Otot

Kelemahan Otot

Deformitas
Deformitas

Gangguan
Fungsional

Oswestry Disability Index

Pretest (ODI) Postest

William’s Fleksi
TENS
Exercise

Keterangan Evaluasi
k = Tidak diteliti
= Diteliti
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang dilakukan merupakan penelitian studi kasus

(case study). Studi kasus (case study) merupakan rancangan penelitian

yang mencakup pengkajian satu unit penelitian secara intensif, misalnya

satu pasien, keluarga, kelompok, komunitas atau institusi. Karakteristik

dari studi kasus adalah subjek yang diteliti sedikit tetapi aspek-aspek yang

diteliti banyak (Kuntjojo, 2009).

B. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat Pelaksanaan Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan di Kelurahan Cempaka Banjarbaru.

2. Waktu Pelaksanaan Penelitian

Adapun waktu penelitian dimulai pada bulan April.

C. Prosedur Pengambilan Data

Pengambilan Data penelitian diperoleh terdiri dari 2 yaitu data

primer dan data sekunder. Data primer diperoleh dari hasil pemeriksaan dan

pengukuran langsung pada pasien sedangkan data sekunder diperoleh

dengan melihat status medical record atau hasil pemeriksaan lainnya yang

mendukung (foto rontgen, ct-scan dan MRI).

D. Instrumen Penelitian

1. Oswestry Disability Index

Pada penelitian Fairbanks, Oswestry Disability Index (ODI)

31
 32

merupakan skala pengukuran yang spesifik untuk luaran, derajat

fungsional, multidimensional, dan dapat digunakan sebagai baku emas

pada masalah tulang belakang. Kemampuan yang dinilai pada ODI

adalah intensitas nyeri, perawatan diri, kemampuan dalam mengangkat

beban, berjalan, duduk, berdiri, tidur, dan bepergian (Siregar et al.,2016).

Oswestry Disability Index digunakan untuk mengukur tingkatan

disabilitas pasien nyeri punggung bawah. Tingkatan disabilitas dibagi

menjadi sangat ringan, ringan, sedang, berat dan sangat berat (Nugroho et

al.,2017).

2. Form Pemeriksaan Fisioterapi

Merupakan lembar untuk mencatat hasil dari pemeriksaan fisioterapi

yang dilakukan.

3. Informed Constent

Dengan tujuan sebagai tanda persetujuan bahwa pasien bersedia

sebagai subjek dalam melakukan penelitian ini.

4. Alat Ukur Vital Sign

Alat ukur vital sign (tensimeter, thermometer, stetoskop) digunakan

dengan tujuan untuk mengukur dan mengetahui tanda-tanda vital pada

pasien seperti tekanan darah, denyut nadi, pernapasan dan suhu

sebagai acuan dalam pemberian latihan.

 33

5. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)

TENS adalah salah satu modalitas atau teknik Fisioterapi untuk

mengurangi nyeri dengan menggunakan energi listrik yang sudah

dimodifikasi untuk merangsang sistem saraf.

6. Matras

Digunakan sebagai alat penunjang pada penelitian ini. Matras yang

digunakan berukuran 183 x 61 cm dengan ketebal 10mm bermerk OVICX.

7. Alat Tulis

Alat tulis (buku, pulpen, tipe-x, pensil dan penghapus) digunakan dengan

tujuan sebagai alat pendukung dalam penelitian.

E. Prosedur Pelaksanaan

Program Fisioterapi dilaksanakan selama 12 kali pertemuan.

Intervensi yang digunakan berupa modalitas Transcutaneous Electrical

Nerve Stimulation (TENS) dan William Fleksi Exercise. Untuk TENS

diberikan dosis 3 kali seminggu dengan intensitas 60 mA tipe contionus

selama 10 menit. Sedangkan untuk William Fleksi Exercise dosis latihan

dengan frekuensi 3 kali seminggu selama 4 minggu, dimana setiap gerakan

ditahan 5-10 detik diulang sebanyak 10 kali.

F. Evaluasi Terapi

Dalam kasus ini yang menjadi bahan evaluasi yaitu: evaluasi

aktivitas fungsional menggunakan Oswestry Disability Index. Evaluasi

diperoleh dengan cara membandingkan hasil terapi pada awal terapi

sampai akhir terapi. Evaluasi dilakukan untuk dapat mengetahui tingkat

 34

keberhasilan dari terapi yang diberikan. Evaluasi akan dilaksanakan pada

hari senin dan hari jumat dalam setiap minggunya.

G. Alur Penelitian

Membuat surat izin Mengurus surat izin penelitian di Kelurahan

penelitian di prodi D3 Cempaka Banjarbaru.
Fisioterapi Politeknik
Unggulan Kalimantan.

Mencari responden penelitian terkait kasus LBP

akibat Spondylolisthesis Traumatis dengan
gangguan fungsional.

Pre test LBP akibat Spondylolisthesis Traumatis

sebelum diberikan intervensi Fisioterapi.

Pemberian intervensi berupa Transcutaneous

Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan William
Fleksi Exercise.

Post test LBP akibat Spondylolisthesis Traumatis

sesudah diberikan intervensi Fisioterapi.

Evaluasi hasil terapi.

Gambar 3.1 Alur Penelitian

 35

H. Pengolahan Data dan Analisa Data

1. Pengolahan Data

Data yang terkumpul adalah hasil pengukuran kemampuan

aktivitas fungsional pada pasien LBP akibat Spondylolisthesis

Traumatis menggunakan pengukuran pretest dan posttest pada

pemberian modalitas berupa Transcutaneous Electrical Nerve

Stimulation (TENS) dan terapi latihan berupa William Flexion Exercise.

a. Editing

Data dikumpulkan dari hasil pengukuran yang dilakukan

kemudian diperiksa kelengkapannya pada setiap data dengan

proses editing.

b. Tabulating

Dalam penelitian ini dilakukan dengan memuat hasil

pengukuran data ke dalam bentuk tabel.

2. Analisis Data

Data yang terkumpul adalah peningkatan aktifitas fungsional pada

penderita Spondylolisthesis Lumbar Traumatis menggunakan pengukuran

pre test dan post test dengan pemberian modalitas berupa Transcutaneous

Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan William Flexion Exercise.

I. Etika Penelitian

Menurut Yusuf (2015), penelitian yang menggunakan objek manusia tidak

boleh bertentangan dengan etika agar hak responden dapat terlindungi,

 36

penelitian dilakukan dengan menggunakan etika sebagai berikut :

1. Informed Consent

Informed Consent adalah suatu kesepakatan atau persetujuan

pasien atau upaya medis yang akan dilakukan terhadap dirinya,

setelah pasien mendapatkan informasi mengenai upaya medis yang

dapat dilakukan untuk menolong dirinya, disertai informasi mengenai

segala resiko yang mungkin terjadi.

2. Anonymity (Tanpa Nama)

Dalam menjaga kerahasiaan identitas responden peneliti tidak

mencantumkan nama pasien pada lembar pengumpulan data dan cukup

memberikan kode.

3. Confidentiality (Kerahasiaan)

Kerahasiaan informasi yang telah dikumpulkan dan kerahasiaan

dari pasien dijamin peneliti.

 37

J. Jadwal Pelaksanaan Penelitian

Tabel 3.1 Jadwal Pelaksanaan Penelitian

Bulan
No Jadwal Kegiatan
Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun
1 Pengajuan Judul              
Pencarian
2
Referensi              
Penyusunan
3
Proposal              
Konsultasi
4
Proposal            
Seminar
5
Proposal              

Pengurusan surat
6
ijin penelitian
             
Pengambilan
7
data              
8 Penelitian              
9 Konsultasi KTI              
10 Penyusunan KTI              
11 Seminar KTI              
12 Perbaikan KTI              
 Daftar Pustaka

Adnyana, I. W. W., & Lestari, P. (2018). Pengaruh Senam Lansia Terhadap

Kemampuan Fungsional Pada Lansia Yang Mengalami Low Back Pain
(Nyeri Punggung) Di Desa Leyangan Kecamatan Ungaran Timur
Kabupaten Semarang. Jurnal Keperawatan Komunitas, 2(1), 25-31.

Akbar, A., & Zainuddin, R. (2020). Application of William’s Flexion Exercise in

Patients with Low Back Pain. Journal La Medihealtico. 01(03), 9-14.

Alisarjuni. (2014). Indikasi TENS. Contoh Proposal Penelitian.

http://alisarjunip.blogspot.com/2014/01/indikasi-tens.html.

Amin, A. A., Abidin, Z., & Yuspiati, W. (2017). Pengaruh Micro Wave
Diathermy dan William Fleksi Exercise pada Low Back Pain e.c
Sondylolisthesis. Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi, 1(2), 26-33.

Andini, F. (2015). Risk factors of low back pain in workers. Jurnal Majority, 4(1).

Anjani, O.D. (2017). Perbedaan Pengaruh Pelatihan Core Stability dan William
Exercise Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Bawah pada Penambang
Batu Kapur di Jimbung Klaten Jawa Tengah. Naskah Publikasi. Surakarta:
Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Atmantika, N.B. (2014). Hubungan Antara Intensitas Nyeri Dengan Keterbatasan

Fungsional Aktivitas Sehari-hari Pada Penderita Low Back Pain di RSUD
Dr. Moewardi Surakarta. Naskah Publikasi. Surakarta: Universitas
Muhammadiyah Surakarta.

Basmaji, J., & Slonecker. C. (2010). Grant Anatomi Klinik. Tangerang Selatan:
Binarupa Aksara Publisher.

38
 39

Broto, W., Busalim, F., Prasetsyowati, A., & Suryaningsih, N. (2019). Aplikasi
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) Sebagai Terapi
Pemulihan Penderita Stroke. In Seminar Nasional Teknik Elektro (Vol. 4,
No. 3, pp. 341-346).

Das, P. (2009). William Fleksion Exercise. Physioterapi-treatment.

https://www.physiotherapy-treatment.com/williams-flexion-
exercises.html.

Erry, S.N.A. (2016). Kejadian Nyeri Punggung Bagian Bawah (Low Back Pain)
Pekerja di Stasiun Pengisian dan Pengangkutan Bulk Elpigi (SPPBE)
Bogor Tahun 2016. Artikel Ilmu Kesehatan. 8(1), 79-85.

Garet, M., Reiman, M. P., Mathers, J., & Sylvain, J. (2013). Nonoperative
Treatment in Lumbar Spondylolysis and Spondylolisthesis: a systematic
review. Sports health, 5(3), 225-232.

Hidayat, N.T. (2018). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Low Back Pain
dengan Modalitas Infrared, Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation
dan William Flexion Exercise di RSUD IR.Soekarno Sukoharjo. Karya
Tulis Ilmiah. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Kishner, Stephen MD. MHA. (2014). Lumbar Spine Anatomy. Medscape.

Kuntjojo, (2009). Metode Penelitian. Kediri: Universitas Nusantara PGRI.

Latief, S., Sulvita, N., & Chaerunnisa, A. (2019). Hubungan Derajat

Spondylolisthesis Dengan Nyeri Pasien Low Back Pain Rumah Sakit Ibnu
Sina Makassar. Green Medical Journal, 1(1), 77-86.
 40

Mohammadimajd, E., Lotfinia, I., Salahzadeh, Z., Aghazadeh, N., Noras, P.,
Ghaderi, F., & Choopani, R. (2020). Comparison of lumbar segmental
stabilization and general exercises on clinical and radiologic criteria in
grade‐I spondylolisthesis patients: A double‐blind randomized controlled
trial. Physiotherapy Research International, 25(3), e1843.

Mohanty, P., Pattanaik, M., Mishra, S., & Fatoye, F. (2015). Effectiveness of
Manual Therapy in Spondylolysthesis. Physiotherapy, 101, e1022-e1023.

Mu’awanah, R. (2017). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Ischialgia

Bilateral e.c Spondylolisthesis di RSUD Salatiga. Karya Tulis Ilmiah.
Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Ningtyas, R. (2012). Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Low Back Pain a.c
Spondilolisthesis L4-L5 Grade 1 di Puskesmas Kartasura. Naskah
Publikasi. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Nugroho, I. A., Marchianti, A. C. N., & Hermansyah, Y. (2017). Pengaruh Beban

Kerja Fisik terhadap Tingkat Disabilitas Pasien Nyeri Punggung Bawah di
RSD dr. Soebandi Jember (Influence of Workload Level on Low Back
Pain Patient’s Physical Disabilities at RSD dr. Soebandi Jember). Pustaka
Kesehatan, 5(2), 316-322.

Octaviany, D. L., & Prasetyo, E. B. (2019). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada

Kondisi Low Back Pain ec Spondilosis Dengan Modalitas Transcutaneus
Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan Back Exercise di RS Orthopedi
PROF. Dr. R. Soeharso Surakarta. Pena Jurnal Ilmu Pengetahuan dan
Teknologi, 33(2), 10-16.

Oktaviani, A. S., & Lestari, U. (2017). Efektivitas William’s Flexion Exercise

Dalam Pengurangan Nyeri Haid (Dismenorhea). Bidan Prada: Jurnal
Publikasi Kebidanan Akbid YLPP Purwokerto, 8(1), 10-16.

Parjoto, S. (2008). Terapi Listrik Untuk Modulasi Nyeri. Semarang: Ikatan.

 41

Pasha, M. F., & Susanti, N. (2015). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi

Low Back Pain Spondilosis Lumbal Dengan Modalitas Transcutaneous
Electrical Nerve Stimulation dan William Fleksi Exercise di RSUD
Bendan Kota Pekalongan. Pena Jurnal Ilmu Pengetahuan dan
Teknologi, 28(1).

Pramita, I. (2014). Core Stability Exercise Lebih Baik Meningkatkan Aktivitas

Fungsional Dari Pada William Flexion Exercise Pada Pasien Nyeri 15
Punggung Bawah Miogenik. Tesis. Denpasar: Program Pascasarjana Studi
Fisiologi Olahraga Universitas Udayana. Skripsi. Bali: Universitas
Udayana.

Pramita, I., & Pangkahila, A. Sugijanto. 2015. Core Stability Exercise Lebih Baik
Meningkatkan Aktivitas Fungsional Dapi Pada William‟ s Flexion
Exercise Pada Pasien Nyeri Punggung Bawah Miogenik. Sport and
Fitness Journal, 3(1), 35-49.

Prayogi, A. S., Yuliana, Y., & Ratnawati, A. (2018). Pengaruh TENS

(transcutaneus electrical nerve stimulation) terhadap intensitas nyeri pada
pasien post operasi sectio caesarea. Jurnal Kebidanan dan Keperawatan
Aisyiyah, 14(2), 91-100.

Putera, H.D. (2013). Biomekanika Spine. Artikel Fisioterapi. http://artikel-

fisioterapi.blogspot.com/2013/10/biomekanika-spine.html.

Qibtiah, M. (2019). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Gangguan Fungsional

Lumbal Akibat Spondilolisthesis Dengan TENS dan William Flexion
Exercise Di Kelurahan Handil Bhakti Barito Kuala. Karya Tulis Ilmiah.
Banjarmasin: Politeknik Unggulan Kalimantan.

Ramadhani, A. E., & Wahyudati, S. (2015). Gambaran gangguan fungsional dan

kualitas hidup pada pasien low back pain mekanik Doctoral dissertation,
Faculty of Medicine. 4(4), 264-272.

Rizki, M. M., & Saftarina, F. (2020). Tatalaksana Medikamentosa pada Low Back
Pain Kronis. Jurnal Majority, 9(1), 62-68.
 42

Sari, N. L. M. D. P., Prapti, N. K. G., & Sulistiowati, N. M. D. (2019). Pengaruh

Latihan Fleksi William Terhadap Skala Nyeri Punggung Bawah Pada
Pengrajin Ukiran. Coping: Community of Publishing in Nursing, 7(2), 67-
74.

Shonafi, K.A. (2012). Hubungan Antara Intensitas Nyeri Dengan Disabilitas

Aktivitas Sehari-hari Pada Pasien Nyeri Punggung Bawah (NBP) di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Naskah Publikasi. Surakarta: Universitas
Muhammadiyah Surakarta.

Sipayung, I. J. F., & Anggiat, L. (2020). Terapi Konvensional dan Metode

McKenzie pada Lansia Dengan Kondisi Low Back Pain Karena Hernia
Nukleus Pulposus Lumbal: Studi Kasus. Jurnal Fisioterapi dan
Rehabilitasi (JFR), 4(2), 44-57.

Siregar, T. R., Tugasworo, D., & Budisulistyo, T. (2016). Perbedaan Skor Visual
Analog Scale dan Owestry Disability Index Sebelum dan Sesudah
Penatalaksanaan Konservatif dan Operatif Nyeri Punggung Bawah
Spondylogenik. 33(4), 252-257.

Suyasa, I. K., Setiawan, I. G. N. Y., & Wibowo, T. (2018). Penyakit Degenerasi

Lumbal. Denpasar: Udayana University Press.

Syifa, T.D. (2019). Penatalaksanaan Fisioterapi dengan Modalitas Transcutaneus

Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan Cervical Spine Mobilization
pada Kasus Cervical Root Syndrome di RSJ Prof.Dr Soerojo Magelang.
Karya Tulis Ilmiah. Surakarta: Universitas Muhammadyah Surakarta.

Tang, S. (2013). Traumatic lumbar spondylolisthesis. Pakistan journal of medical

sciences, 29(1), 239-241.
 43

Ver, M. L. P., Dimar, J. R., & Carreon, L. Y. (2019). Traumatic lumbar

spondylolisthesis: a systematic review and case series. Global spine
journal, 9(7), 767-782.

Walden, M. (2020). Spondylolisthesis. Sportsinjuryclinic.

https://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/back/low-back-
pain/spondylolisthesis.

Yusuf, A. M. 2015. Metodologi Penelitian Kuantitatif, Kualitatif & Penelitian

Gabungan. Jakarta : Prenada Media Group.
LAMPIRAN

44
 45

Lampiran 1. Form Oswestry Disability Index (ODI)

Pemeriksaan Fungsional Dengan Menggunakan
“Modified Oswestry Low Back Pain Disability
Questionnaire”

Berikan tanda √ pada salah satu pilihan jawaban yang paling

menggambarkan keadaan anda.

Intensitas nyeri
 Saat ini saya tidak nyeri (Nilai : 0)
 Saat ini nyeri terasa sangat ringan (Nilai : 1)
 Saat ini nyeri terasa ringan (Nilai : 2)
 Saat ini nyeri terasa agak berat (Nilai : 3)
 Saat ini nyeri terasa sangat berat (Nilai : 4)
 Saat ini nyeri terasa amat sangat berat (Nilai : 5)

Perawatan diri (mandi, berpakaian dll)

 Saya merawat diri secara normal tanpa disertai timbulnya nyeri
(Nilai : 0)
 Saya merawat diri secara normal tetapi terasa sangat nyeri (Nilai : 1)
 Saya merawat diri secara hati-hati dan lamban karena terasa sangat
nyeri (Nilai : 2)
 Saya memerlukan sedikit bantuan saat merawat diri (Nilai : 3)
 Setiap hari saya memerlukan bantuan saat merawat diri (Nilai : 4)
 Saya tidak bisa berpakaian dan mandi sendiri, hanya tiduran di bed
(Nilai : 5)

Aktifitas Mengangkat
 Saya dapat mengangkat benda berat tanpa disertai timbulnya nyeri
(Nilai : 0)
 Saya dapat mengangkat benda berat tetapi disertai timbulnya nyeri
 46

(Nilai : 1)

 Nyeri membuat saya tidak mampu mengangkat benda berat dari

lantai, tetapi saya mampu mengangkat benda berat yang posisinya
mudah, misalnya di atas meja. (Nilai : 2)
 Nyeri membuat saya tidak mampu mengangkat benda berat dari
lantai, tetapi saya mampu mengangkat benda ringan dan sedang
yang posisinya mudah, misalnya di atas meja. (Nilai : 3)
 Saya hanya dapat mengangkat benda yang sangat ringan (Nilai : 4)
 Saya tidak dapat mengangkat maupun membawa benda apapun
(Nilai : 5)

Berjalan
 Saya mampu berjalan berapapun jaraknya tanpa disertai timbulnya
nyeri (Nilai : 0)
 Saya hanya mampu berjalan tidak lebih dari 1 mil karena nyeri
(Nilai : 1)
 Saya hanya mampu berjalan tidak lebih dari 1/4 mil karena nyeri
(Nilai : 2)
 Saya hanya mampu berjalan tidak lebih dari 100 yard karena nyeri
(Nilai : 3)
 Saya hanya mampu berjalan menggunakan alat bantu tongkat atau
kruk (Nilai : 4)
 Saya hanya mampu tiduran, untuk ke toilet dengan merangkak
(Nilai : 5)

Duduk
 Saya mampu duduk pada semua jenis kursi selama aku mau (Nilai :
0)
 Saya mampu duduk pada kursi tertentu selama aku mau (Nilai : 1)
 Saya hanya mampu duduk pada kursi tidak lebih dari 1 jam karena
nyeri (Nilai : 2)
 Saya hanya mampu duduk pada kursi tidak lebih dari 1/2 jam
 47

karena nyeri (Nilai : 3)

 Saya hanya mampu duduk pada kursi tidak lebih dari 10 menit
karena nyeri (Nilai : 4)
 Saya tidak mampu duduk karena nyeri (Nilai : 5)

Berdiri
 Saya mampu berdiri selama aku mau (Nilai : 0)
 Saya mampu berdiri selama aku mau tetapi timbul nyeri (Nilai : 1)
 Saya hanya mampu berdiri tidak lebih dari 1 jam karena nyeri (Nilai
: 2)
 Saya hanya mampu berdiri tidak lebih dari 1/2 jam karena nyeri
(Nilai : 3)
 Saya hanya mampu berdiri tidak lebih dari 10 menit karena nyeri
(Nilai : 4)
 Saya tidak mampu berdiri karena nyeri (Nilai : 5)

Tidur
 Tidurku tak pernah terganggu oleh timbulnya nyeri (Nilai : 0)
 Tidurku terkadang terganggu oleh timbulnya nyeri (Nilai : 1)
 Karena nyeri tidurku tidak lebih dari 6 jam (Nilai : 2)
 Karena nyeri tidurku tidak lebih dari 4 jam (Nilai : 3)
 Karena nyeri tidurku tidak lebih dari 2 jam (Nilai : 4)
 Saya tidak bisa tidur karena nyeri (Nilai : 5)

Aktifitas Seksual (bila memungkinkan)

 Aktifitas seksualku berjalan normal tanpa disertai timbulnya nyeri
(Nilai : 0)
 Aktifitas seksualku berjalan normal tetapi disertai timbulnya nyeri
(Nilai : 1)
 Aktifitas seksualku berjalan hampir normal tetapi sangat nyeri (Nilai
: 2)
 Aktifitas seksualku sangat terhambat oleh adanya nyeri (Nilai : 3)
 48

 Aktifitas seksualku hampir tak pernah karena adanya nyeri (Nilai :

4)
 Aktifitas seksualku tidak pernah bisa terlaksana karena nyeri (Nilai :
5)

Kehidupan Sosial
 Kehidupan sosialku berlangsung normal tanpa gangguan nyeri
(Nilai : 0)
 Kehidupan sosialku berlangsung normal tetapi ada peningkatan
derajat nyeri (Nilai : 1)

 Kehidupan sosialku yang aku sukai misalnya olahraga tidak begitu

terganggu adanya nyeri (Nilai : 2)
 Nyeri menghambat kehidupan sosialku sehingga aku jarang keluar
rumah (Nilai : 3)
 Nyeri membuat kehidupan sosialku hanya berlangsung di rumah
saja (Nilai : 4)
 Saya tidak mempunyai kehidupan sosial karena nyeri (Nilai : 5)

Bepergian / Melakukan Perjalanan

 Saya bisa melakukan perjalanan ke semua tempat tanpa adanya
nyeri (Nilai : 0)
 Saya bisa melakukan perjalanan ke semua tempat tetapi timbul nyeri
(Nilai
: 1)
 Nyeri memang mengganggu tetapi saya bisa melakukan perjalanan
lebih dari 2 jam (Nilai : 2)
 Nyeri menghambatku sehingga saya hanya bisa melakukan
perjalanan kurang dari 1 jam (Nilai : 3)
 Nyeri menghambatku sehingga saya hanya bisa melakukan
perjalanan pendek kurang dari 30 menit (Nilai : 4)
 Nyeri menghambatku untuk melakukan perjalanan kecuali hanya
berobat (Nilai : 5)
 49

 21% - 40%  Moderate disability : Pasien merasakan nyeri yang

lebih dan mulai kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari
seperti duduk, mengangkat barang dan berdiri.
 41% - 60%  Severe disability : Nyeri terasa sepanjang waktu dan
aktivitas sehari-hari mulai terganggu karena rasa nyeri.
 61% - 80%  Crippled : Nyeri yang timbul mengganggu seluruh
aktivitas sehari- hari.
 81% - 100%  Pasien sudah sangat tersiksa oleh nyeri yang timbul.

Interpretasi Hasil
Dari 10 pertanyaan, jumlahkan seluruh nilai yang didapat, lalu dihitung
dengan rumus :

0% - 20 %  Minimal disability : Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari ta

 50

Lampiran 2. Form Pemeriksaan

FORM PEMERIKSAAN
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Keluhan Utama :

Inspeksi :

Palpasi :

Quick Test :

PFGD :

Pemeriksaan Spesifik :

Pemeriksaan Penunjang :
 51

Lampiran 3. Informed Consten

Surat Pernyataan
Kesediaan Menjadi Responden

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menjadi responden dalam

penelitian Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang dilakukan oleh Mahasiswa a.n Mutiara
Sari Program Studi DIII Fisioterapi dengan judul “Penatalaksanaan Fisioterapi
Menggunakan Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan William
Fleksi Exercise dalam Meningkatkan Aktivitas Fungsional Terhadap Penderita
Spondylolisthesis Lumbar Traumatis”.
Demikian surat ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Banjarbaru, April 2021

(Nama Responden)
 50

Lampiran 4. Logbook Penelitian

A. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)

1. Prosedur Pelaksanaan

a. Persiapan Alat

Perhatikan kabel – kabel agar tidak kontak dengan lantai atau pasien,

elektroda tidak boleh menggantung diatas pasien.

b. Persiapan Pasien

Sebelum terapi dimulai, pastikan pasien tidak kontra indikasi dengan

TENS. Pasien harus terbebas dari logam, dan berikan pasien posisi

senyaman mungkin agar tetap rileks selama terapi.

c. Persiapan Terapis

Terapis berada disamping pasien, dan terapis menjelaskan tujuan dari

terapi, jelaskan tentang efek yang dihasilkan dari penggunaan TENS

(Syifa, 2019).

d. Penatalaksanaan

Menurut Parjoto (2008) metode penempatan electrode TENS sebagai

berikut:

1) Di Sekitar Lokasi Nyeri

Metode ini dapat langsung diterapkan pada daerah nyeri yang

merupakan letak paling optimal dalam hubungannya dengan

jaringan penyebab nyeri.

2) Dermatom

Dasar metode ini ialah daerah kulit tertutup akan mempunyai

 51

persyarafan yang sama dengan struktur/jaringan yang tepat

dibawahnya (Parjoto, 2008).

3) Area Trigger Point dan Motor Point.

2. Dosis

Frekuensi : 3 kali seminggu

Intensitas : 60 mA / sesuai ambang batas nyeri pasien.

Time : 10 menit

B. William Fleksi Exercise

1. Prosedur Pelaksanaan

a. William Fleksi I (Pelvic Tilting)

Pasien terlentang di atas matras dengan kedua lutut ditekuk.

Pasien diminta untuk meratakan pinggang dengan menekan pinggang

ke bawah melawan matras dengan cara mengkontraksikan otot perut

dan otot pantat. Setiap kontraksi ditahan 5 detik kemudian lemas,

ulangi 10 kali. Usahakan pada waktu lemas punggung tetap rata.

b. William Fleksi II (Partial Sit Up)

Posisi awal pasien terlentang di atas matras dengan lutut ditekuk.

Kemudian pasien diminta mengkontraksikan otot perut dan

memfleksikan kepala, sehingga dagu menyentuh dada dan bahu

terangkat dari matras. Setiap kontraksi tahan 5 detik, kemudian lemas,

ulangi sebanyak 10 kali.

c. William Fleksi III (Hamstring Strecth)

 52

Posisi awal pasien terlentang diatas matras dengan kedua lutut

ditekuk. Kemudian pasien diminta memfleksikan satu lutut kearah dada

sejauh mungkin, kemudian kedua tangan mencapai paha belakang dan

menarik lututnya ke dada. Pada waktu yang bersamaan angkat kepala

hingga dagu menyentuh dada dan bahu lepas dari matras, tahan 5 detik.

Latihan diulangi pada tungkai yang lain, ulang latihan sebanyak 10 kali.

Kedua tungkai lurus naik harus dihindari, karena akan mempercepat

problem pinggangnya.

d. William Fleksi IV (Double Knee to Chest)

Posisi awal pasien tidur terlentang dengan kedua tungkai

bersamaan ditarik ke arah dinding perut sejauh mungkin, kedua

tangan memfiksasi pada lutut. Bersamaan dengan itu angkat kepala

dan bahu, aba-aba 1-5 hitungan 10 kali pengulangan.

e. William Fleksi V (Fleksor Stretch)

Latihan ini dimulai dengan posisi awal seperti seorang pelari

cepat pada titik startnya yaitu satu tungkai dengan fleksi maksimal

pada sendi lutut dan paha, sedang yang lain dalam keadaan lurus ke

belakang. Kemudian pada posisi tersebut tekanlah badan ke depan

dan ke bawah. Ulangi bergantian dengan kedua tungkai berlawanan.

Tahan 1-5 detik kemudian ulangi 10 kali.

f. William Fleksi (Squad)

Posisi awal pasien pada latihan ini adalah berdiri tegak dengan

punggung menekan ke sebuah dinding dan tumit pada jarak 10-15 cm

 53

dari dinding. Kemudian pasien diminta menekan punggung ke arah

dinding sampai benar-benar rata dan pasien diminta untuk berjalan

beberapa meter ke depan dengan mempertahankan posisi punggung

tahan 1-5 detik kemudian ulangi 10 kali.

2. Dosis

b. Frekuensi : 3 kali seminggu.

c. Intensitas : 10 kali repitisi.

d. Time : 1-5 detik.

 54

Minggu 1
Jam
Hari Penatalaksanaan Hasil
Pelaksanaan
Vital Sign

   
Oswestry Disability

Index (ODI)    
Senin
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation (TENS)
   
William Fleksi
Exercise
   

Evaluasi
 

Jam
Hari Penatalaksanaan Hasil
Pelaksanaan
Vital Sign

   
Oswestry Disability

Index (ODI)    
Rabu
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation (TENS)
   
William Fleksi
Exercise
   

Evaluasi
 

Hari Penatalaksanaan Jam Hasil

 55

Pelaksanaan
Vital Sign

   
Oswestry Disability

Index (ODI)    
Jumat
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation (TENS)
   
William Fleksi
Exercise
   

Evaluasi
 
 56

Minggu 2
Jam
Hari Penatalaksanaan Hasil
Pelaksanaan
Vital Sign

   
Oswestry Disability

Index (ODI)    
Senin
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation (TENS)
   
William Fleksi
Exercise
   

Evaluasi
 

Jam
Hari Penatalaksanaan Hasil
Pelaksanaan
Vital Sign

   
Oswestry Disability

Index (ODI)    
Rabu
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation (TENS)
   
William Fleksi
Exercise
   

Evaluasi
 

Hari Penatalaksanaan Jam Hasil

 57

Pelaksanaan
Vital Sign

   
Oswestry Disability

Index (ODI)    
Jumat
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation (TENS)
   
William Fleksi
Exercise
   

Evaluasi
 
 58

Minggu 3
Jam
Hari Penatalaksanaan Hasil
Pelaksanaan
Vital Sign

   
Oswestry Disability

Index (ODI)    
Senin
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation (TENS)
   
William Fleksi
Exercise
   

Evaluasi
 

Jam
Hari Penatalaksanaan Hasil
Pelaksanaan
Vital Sign

   
Oswestry Disability

Index (ODI)    
Rabu
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation (TENS)
   
William Fleksi
Exercise
   

Evaluasi
 

Hari Penatalaksanaan Jam Hasil

 59

Pelaksanaan
Vital Sign

   
Oswestry Disability

Index (ODI)    
Jumat
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation (TENS)
   
William Fleksi
Exercise
   

Evaluasi
 
 60

Minggu 4
Jam
Hari Penatalaksanaan Hasil
Pelaksanaan
Vital Sign

   
Oswestry Disability

Index (ODI)    
Senin
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation (TENS)
   
William Fleksi
Exercise
   

Evaluasi
 

Jam
Hari Penatalaksanaan Hasil
Pelaksanaan
Vital Sign

   
Oswestry Disability

Index (ODI)    
Rabu
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation (TENS)
   
William Fleksi
Exercise
   

Evaluasi
 

Hari Penatalaksanaan Jam Hasil

 61

Pelaksanaan
Vital Sign

   
Oswestry Disability

Index (ODI)    
Jumat
Transcutaneous
Electrical Nerve
Stimulation (TENS)
   
William Fleksi
Exercise
   

Evaluasi
 

Lampiran 5. Format Evaluasi

 62

No Hari/Tanggal Hasil Evaluasi

.
1