ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN

PENDENGARAN

DI SUSUN OLEH

SITI VERA NGAJIZAH

2720170061

FAKULTAS ILMU KESEHATAN P2K

SEMESTER VII

2020
 FORMAT PENGKAJIAN KLIEN LANJUT USIA DENGAN GANGGUAN
PENDENGARAN

I. Identitas

A. Nama : Ny M
B. Umur : 68 tahun
C. Alamat : Cipinang Pulo Maja
D. Pendidikan : SD
E. Tanggal masuk RS : 9 Januari 2020
F. Jenis Kelamin : Perempuan
G. Suku : Jawa
H. Status Perkawinan : Kawin
I. Tanggal Pengkajian : 9 Januari 2020

II. Status kesehatan saat ini

Klien datang ke IGD RSUP Persahabatan diantar oleh keluarga dengan keluhan klien
mengalami gangguan pendengaran, menurut keluarga klien, klien tidak mendengar
jika dipanggil itu diakibatkan klien sering dipanggil oleh keluarga dengan nada yang
tinggi sehingga itu mengakibatkan gangguan pendengaran Ny M terganggu

III. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Klien mempunyai riwayat sakit Hipertensi sejak Januari 2019 dengan gejala sakit
kepala dan masalah penglihatan tetapi klien masih mampu melakukan aktivitas
sehari-hari sehingga kebutuhan klien secara mandiri terpenuhi dengan baik. Klien
selama ini rutin kontrol ke poliklinik di Rs Umum Pusat Persahabatan. Terapi rutin
yang digunakan dirumah yaitu mengkonsumsi lebih banyak buah dan sayur-sayuran
dan mengurangi konsumsi garam hingga kurang dari sendok teh per hari.

IV. Riwayat kesehatan Keluarga (Genogram)

a. Genogram
V. Pengkajian Persistem
a. Keadaan Umum
Klien tampak sakit ringan, kesadaran Composmentis, Hasil TTV : TD : 150/90
mmHg, N : 90x/menit, suhu 37 C, RR : 21x/menit

b. Integumen
Warna kulit tampak sawo matang, keriput, turgor kulit kering elastis

c. System Hemopoetik
Tidak ada kelainan dan dalam batas normal

d. Kepala
Kepala berbentuk bulat, rambut tipis, kulit kepala bersih, telinga dbn, gigi sudah
tidak utuh, tidak memakai gigi palsu, tenggorokan dalam batas normal

e. Leher
Tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid

f. Payudara
Simetris, payudara sudah tidak kencang lagi, areola tampak memutih

g. System pernafasan
Nafas spontan, RR 20x/menit
h. Sistem kardiovaskuler
TD : 150/90 mmHg, bunyi jantung reguler, tidak ada murmur dan gallop

i. Sistem Gastrointestinal
Klien dalam batas normal

j. System perkemihan
 BAK frekuensi 10 kali dalam 1 hari, urine berawarna kuning jernih, tidak ada
nyeri dalam berkemih

k. System Reproduksi
Klien sudah tidak mengalami haid (monopause)

l. System Muskulosceletal
Kedua kaki dan tangan Ny M tampak sejajar dan sama besar dan panjang,
kemampuan mengubah posisi baik, pergerakan kedua tangan dan kaki baik.

m. System persyarafan
Klien sering tidak mendengar suara-suara sekitar, klien sering tidak menjawab
ketika dipanggil dengan suara keras

n. System Endokrin
Klien dalam batas normal

VI. Pola aktivitas sehari-hari

Klien hidup dengan anak, menantu dan ketiga cucunya, dalam beraktivitas klien
melakukan secara mandiri

VII. Pengkajian Psikososial

a. Psikososial
Klien tidak aktif dalam bersosialisasi, klien juga tidak aktif mengikuti kegiatan di
masyarakat seperti posbindu dan lain sebagainya.
b. Identifikasi masalah emosional meliputi pertanyaan :
Pertanyaan tahap 1 :
1. Apakah klien mengalami sulit tidur ? Tidak
2. Apakah klien sering gelisah ? Tidak
3. Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ? Tidak
4. Apakah klien sering was-was atau khawatir ? Ya
 (lanjutkan pertanyaan tahap 2 apabila klien menjawab “ya” satu atau lebih
dari satu)

Pertanyaan Tahap 2 :

1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan ?
Klien mengatakn sering tidak mendengar suara ketika dipanggil maupun suara
lainnya
2. Ada banyak masalah atau fikiran ? Terkadang
3. Ada masalah dengan keluarga ? Tidak
4. Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter ? Terkadang
5. Cenderung mengurung diri ? Tidak
Bila lebih atau sama dengan 1 jawaban “Ya”
Masalah emosional Positif
Kesimpulan :
Klien tidak mengalami sulit tidur, klien juga tidak mengalami gelisah, tidak
murung dan tidak menangis sendiri, klien terkadang khawatir atau was-was,
klien mengatakan tidak mengalami masalah pada keluarganya, tidak
menggunakan obat tidur/penenang dan tidak mengurung diri di kamar. Klien
posistif memiliki masalah emosional
c. Spiritual
Klien melakukan secara mandiri dalam melakukan ibadah dirumah

d. Konsep Diri
Klien terkadang tidak mendengar jika ada salah satu anggota keluarganya yang
memanggil

VIII. Pengkajian Status Fungsional Klien

KATZ Indeks :
 Klien melakukan aktivitas sehari-hari dan pemenuhan kebutuhan secara mandiri
Keterangan : Mandiri, berarti klien melakukan aktivitas dan pemenuhan kebutuhan
sehari-hari tanpa bantuan dari orang lain maupun dari salah satu anggota keluarganya

KATZ Indeks :

No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan

Bantuan
1 Makan - 5 frekuensi : 3x sehari
jumlah : habis 1 porsi
Jenis : nasi, lauk pauk dan sayur mayur

2 Minum - 10 frekuensi : +- 10 x/ hari

jumlah : 200 cc setiap minum
jenis : air putih
3 Berpindah dari kursi roda ke - 5 klien berjalan tanpa bantuan alat dan kursi
tempat tidur, dan sebaliknya roda
4 personal Toilet (Cuci muka, - 5 mandi 2x/hari, sikat gigi 2x/hari, menyisir
menyisir rambut, gosok 2x/hari
gigi)
5 keluar masuk toilet - 5 mampu mencuci pakaian sendiri
(mencuci pakaian, menyeka
tubuh dan menyiram)
6 Mandi - 5 2x/hari
7 Jalan dipermukaan datar - 5 klien terkadang dibantu saat berjalan
8 naik turun tangga 5 - klien mampu naik turun tangga tetapi
memerlukan bantuan dari orang lain atau
salah satu anggota keluarga
9 Mengenakan pakaian - 5 klien mampu mengenakan pakaian sendiri
10 Kontrol bowel (BAB) - 10 BAB 1x/hari, konsistensi padat
11 Kontrol Bladder (BAK) - 10 BAK frekuensi 10x dalam sehari, urine
berwarna kuning jernih
12 Olahraga/Latihan 5 - klien tidak rutin jalan setiap pagi bangun
tidur
- 10 kadang jalan-jalan 1 minggu sekali dekat
 rumah

Total Score 85 (ketergantungan sebagian)

Keterangan :

a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan Total

BHARTEL INDEX CAPACITY

No Aktivitas Kemampuan Score

1 berpindah mandiri 3
dibantu 1 orang 0
dibantu 2 orang 0
tidak mampu 0
2 mobilisasi (berjalan) Mandiri 3
Dibantu 1 orang (Walker) 0
Dibantu 2 orang 0
tidak mampu 0
3 penggunaan toilet (pergi ke dan dari wc, mandiri 3
membuka & memakai celana, menyeka perlu pertolongan 0
dan menyiram)
4 membersihakn diri (lap muka, sisir rambut, mandiri 3
gosok gigi) perlu pertolongan 0
5 Mengontrol BAB kontinen teratur 3
kadang kontinen 2
inkontinen 1
6 Mengontrol BAK mandiri 3
kadang kontinen 2
inkontinen 1
7 Mandi mandiri 3
tergantung orang lain 0
8 Berpakaian mandiri 3
sebagian dibantu 0
tergantung orang lain 0
9 Makan mandiri 3
sebagian dibantu 0
tergantung orang lain 0
10 Naik turun tangga mandiri 2
perlu pertolongan 1
tidak mampu 0
Score Total 34

Kriteria :

Mandiri

Ketergantungan ringan

Ketergantungan sedang

Ketergantungan berat

Total

IX. Pengkajian Status Mental Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental
Status Questioner (SPMSQ)
Instruksi :
Ajukkan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan

Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ)

BENAR SALAH NO PERTANYAAN
 1 Tanggal berapa hari ini ?
 2 Hari apa sekarang ini ?
 3 Apa nama tempat ini ?
 4 Dimana alamat anda ?
 5 Berapa Umur anda ?
 6 Kapan Anda lahir ?
 7 Siapa Presiden Indonesia Sekarang ?
 8 Siapa Presiden Indonesia Sebelumnya ?
 9 Siapa Nama Ibu Anda ?
 10 Kurangi 3 dari 20 dan pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara menurun ?

Score : 9 Fungsi Intelektual Utuh

Interpretasi :
a. Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : fungsi Intelektual ringan
c. Salah 6-8 : Fungsi intelektual sedang
d. Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental menggunakan MMSE (Mini Mental State Exam’s)

MMSE (Mini Mental State Exam’s)

No Aspek Kognitif Nilai Nilai Klien Kriteria

Maksimal
1 Orientasi 5 5 menyebutkan dengan benar :
Tahun 2021
Musim Hujan
Tanggal 25
Hari Senin
Bulan Januari
Orientasi 5 5 Dimana Kita sekarang berada ?
Negara Indonesia
Provinsi DKI Jakarta
Kota Jakarta Timur
 PSTW / RSUP Persahabatan
RSUP Persahabatan
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh
pemeriksaan) 1 detik untuk mengatakan
masing-masing obyek, kemudian
tanyakan kepada klien ketiga tadi (untuk
disebutkan)
Hijau
Melati
Tetes telinga
3 perhatikan dan 5 3 Minta klien untuk memulai dari angka
kalkulasi 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
kali/tingkat
93
86
79
72
65
4 Meningkat 3 2 minta klien untuk mengulangi ketiga
objek pada No (registrasi) tadi. Bila
benar, 1 poin untuk masing-masing obyek
5 Bahasa 9 7 Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien,
(misal jam tangan)
(misal Pensil)
Minta klien untuk mengulang kata
berikut : “tak ada jika, dan tetapi”. Bila
benar, nilai 1 poin.
- Pernyataan benar
minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri dari 3 langkah :
“ambil kertas di tangan kanan anda, lipat
 2 dan taruh di lantai”
- Ambil kertas di tangan kanan
anda
- Lipat 2
- Taruh di lantai
perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 poin)
- Tutup mata anda
perintahkan pada klien untuk menulis 1
kalimat dan menyalin gambar.
- Tulis 1 kalimat
- Menyalin gambar

Total Score : 18 (Gangguan Kognitif Sedang)

Interpretasi hasil :

Jumlah total klien dan masukkan ke dalam kategori berikut ini :

24 - 30 : Tidak ada gangguan kognitif

18 – 23 : Gangguan Kognitif Sedang

0 – 17 : Gangguan Kognitif Berat

Morse Fall Scale (MFS)

Pengkajian Scala Nilai

1. Riwayat Jatuh 3 bulan terakhir ? Tidak 0 0
Ya 25
2. Apakah memiliki > 1 penyakit/diagnosa Tidak 0 15
sekunder? Ya 15
3. Alat bantu jalan :
- Bed rest/ dibantu perawat 0
- Kruk / tongkat/ walker 0 0
 - Berpegangan pada benda sekitar (kursi, 0
handel pintu dan lainnya)
4. Terapi Intra vena/ apakah lansia terpasang Tidak 25
infus ? Ya 0 0
5. Gaya berjalan/ Cara berpindah :
- Normal/Bed Rest/ Immobile (tidak dapat 0
bergerak sendiri)
- Lemah/ Tidak Bertenaga 0 0
- Gangguan/ Cacat/ Pincang/ Diseret 0
6. Status Mental :
- Lansia menyadari kondisi dirinya sendiri/ 15
Normal 0
- Lansia mengalami penurunan/ keterbatasan 0
kognitif
Total Score 15
kategori :
Tidak berisiko 0 – 24 Tidak Berisiko
Risiko Rendah 25 – 50
Risiko Tinggi 51

BBT (BERG BALANCE TEST)

1. Duduk ke berdiri 2. Berdiri tanpa bantuan

Instruksi : tolong berdiri, cobalah untuk tidak
menggunakan tangan sebagai sokongan
Score
(v) 4 mampu berdiri tanpa menggunakan tangan
( ) 3 mampu untuk berdiri namun menggunakan
bantuan tangan
( ) 2 mampu berdiri menggunakan tangan setelah
beberapa kali mencoba
( ) 1 membutuhkan bantuan minimal untuk beridiri
Instruksi : berdirilah selama 2 menit tanpa
berpegangan
Score
(v) 4 mampu berdiri selama 2 menit
( ) 3 mampu berdiri selama 2 menit dengan
pengawasan
( ) 2 mampu berdiri selama 30 detik tanpa bantuan
( ) 0 tidak mampu berdiri selama 30 detik tanpa
bantuan
( ) 0 membutuhkan bantuan sedang atau maksimal
untuk berdiri
3. Duduk tanpa sandaran punggung tetapi kaki
sebagai tumpuan di lantai
Instruksi : Duduklah sambil melipat tangan
anda selama 2 menit
Score
(v) 4 mampu duduk dengan aman selama 2 menit
( ) 3 mampu duduk selama 2 menit dibawah
pengawasan
( ) 2 mampu duduk selama 30 detik
( ) 1 mampu duduk selama 10 detik
( ) 0 tidak mampu duduk tanpa bantuan selama 10
detik
5. Berpindah
Instruksi : Buatlah kursi bersebelahan, minta
klien untuk berpindah ke kursi yang memiliki
penyangga tangan kemudian ke arah kursi yang Score
tidak memiliki penyangga tangan
Score
(v) 4 mampu berpindah dengan sedikit penggunaan
tangan
( ) 3 mampu berpindah dengan bantuan tangan
( ) 2 mampu berpindah dengan isyarat verbal atau
pengawasan
( ) 1 membutuhkan seorang untuk membantu
( ) 0 membutuhkan 2 orang untuk membantu atau
mengawasi
7. Berdiri tanpa bantuan dengan 2 kaki rapat
Instruksi : rapatkan kaki anda dan berdirilah
tanpa berpegangan
4. Berdiri ke duduk
Instruksi : Silahkan duduk
Score
(v) 4 duduk dengan aman dengan menggunakan
minimal tangan
( ) 3 duduk menggunakan bantuan
( ) 2 menggunakan bantuan bagian belakang kaki
untuk turun
( ) 1 duduk mandiri tapi tidak mampu mengontrol
pada saat dari berdiri ke duduk
( ) 0 membutuhkan bantuan untuk duduk
6. Berdiri tanpa bantuan dengan mata tertutup
Instruksi : Tutup mata anda dan berdiri
selama 10 detik
( ) 4 mampu berdiri selama 10 detik dengan aman
(v) 3 mampu berdiri 10 detik dengan pengawasan
( ) 2 mampu berdiri selama 3 detik
( ) 1 tidak mampu menahan mata agar tetap
tertutup tetapi tetap berdiri dengan aman
( ) 0 membutuhkan bantuan agar tidak jatuh
8. Meraih kedepan dengan mengulurkan
tangan ketika berdiri
Instruksi : letakkan tangan 90 derajat,
Score
(v) 4 mampu merapatkan kaki dan berdiri satu menit
( ) 3 mampu merapatkan kaki dan berdiri 1 menit
dengan pengawasan
( ) 2 mampu merapatkan kaki tetapi tidak mampu
bertahan selama 30 detik
( ) 1 membutuhkan bantuan untuk mencapai posisi
yang diperintahkan tetapi mampu berdiri selama 15
detik
( ) 0 membutuhkan bantuan untuk mencapai posisi dan
tidak dapat bertahan selama 15 detik
9. Mengambil objek dari lantai dari posisi berdiri
Instruksi : ambilah sepatu/sandal di depan kaki
anda
Score
(v) 4 mampu mengambil dengan mudah dan aman
( ) 3 mampu mengambil tetapi membutuhkan
pengawasan
( ) 2 tidak mampu mengambil tetapi meraih 2-5 cm
dari benda dan dapat menjaga keseimbangan
( ) 1 tidak mampu mengambil dan memerlukan
pengawasan ketika mencoba
( ) 0 tidak dapat mencoba/ membutuhkan bantuan
untuk mencegah hilangnya keseimbangan atau terjatuh
11. Berputar 360 derajat
Instruksi : berputarlah 1 lingkaran penuh
kemudian ulangi lagi dengan arah berlawanan
Score
(v) 4 mampu berputar 360 derajat dengan aman selama
4 detik atau kurang
( ) 3 mampu berputar 360 derajat hanya dari 1 sisi
selama 4 detik atau kurang
regangkan jari anda dan raihlah semampu
anda (Penguji meletakkan penggaris untuk
mengukur jarak jari dengan tubuh)
Score
(v) 4 mencapai 25 cm (10 inchi)
( ) 3 mencapai 12 cm (5 inchi)
( ) 2 mencapai 2 cm (2 inchi)
( ) 1 dapat meraih tapi memerlukan pengawasan
( ) 0 kehilangan keseimbangan ketika mencoba/
memerlukan bantuan
10. Melihat kebelakang melewati bahu kanan
dan kiri ketika berdiri
Instruksi : Tengoklah kebelakang melewati
bahu kiri, lakukan kembali ke arah kanan
Score
(v) 4 melihat kebelakang dari kedua sisi
( ) 3 melihat ke belakang hanya dari 1 sisi
( ) 2 hanya mampu melihat kesamping tetapi dapat
menjaga keseimbangan
( ) 1 membutuhkan pengawasan ketika menengok
( ) 0 membutuhkan bantuan untuk mencegah
ketidakseimbangan atau terjatuh
12. Menempatkan kaki secara bergantian pada
sebuah pijakan ketika berdiri tanpa
bantuan
Instruksi : tempatkan secara bergantian
setiap kaki pada sebuah pijakan. Lanjutkan
sampai setiap kaki menyentuh pijakan
selama 4 kali
Score
( ) 2 mampu berputar 360 derajat, tetapi dengan
gerakan yang lambat
( ) 1 membutuhkan pengawasan atau isyarat verbal
( ) 0 membutuhkan bantuan untuk berputar
13. Berdiri tanpa bantuan dengan 1 kaki di depan
kaki lainnya
Instruksi : tempatkan langsung 1 kaki di depan
kaki lainnya, jika merasa tidak bisa, cobalah
melangkah sejauh yang anda bisa
Score
(v) 4 mampu menempatkan kedua kaki (tandem) dan
menahan selama 30 detik
( ) 3 mampu menjauhkan kaki dan menahan selama 30
detik
( ) 2 mampu membuat langkah kecil dan menahan
selama 30 detik
( ) 1 membutuhkan bantuan untuk melangkah dan
mampu menahan selama 15 detik
( ) 0 kehilangan keseimbangan ketika melangkah atau
berdiri
Total Score 55
Analisa klien mengalami resiko jatuh rendah
(v) 4 mampu berdiri mandiri dan melakukan 8
pijakan dalam 20 detik
( ) 3 mampu berdiri mandiri dan melakukan 8 kali
pijakan > 20 detik
( ) 2 mampu melakukan 4 pijakan tanpa bantuan
( ) 1 mampu melakukan >2 pijakan dengan
bantuan
( ) 0 membutuhkan bantuan untuk mencegah
jatuh/ tidak mampu melakukan
14. Berdiri dengan 1 kaki
Instruksi : Berdirilah dengan 1 kaki
semampu anda tanpa berpegangan
Score
(v) 4 mampu mengangkat kaki dan menahan >10
detik
( ) 3 mampu mengangkat kaki dan menahan 5 – 10
detik
( ) 2 mampu mengangkat kaki dan menahan > 3
detik
( ) 1 mencoba untuk mengangkat kaki, tidak dapat
bertahan selama 3 detik, tetapi dapat berdiri
mandiri
( ) 0 Tidak mampu mencoba
 SKALA DEPRESI GERIATRI

(Geriatric Depression Scale 15-iyem /GDS -15)

Nilai Respon
No Keadaan yang Dirasakan Selama Seminggu Terakhir Ya Tidak
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ? 1 0
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan 0 1
minat atau kesenangan anda ?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? 0 1
4 Apakah anda sering merasa bosan ? 0 1
5 Apakah anda masih memiliki semangat hidup ? 1 0
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi 0 1
pada anda ?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup 1 0
anda ?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? 0 1
9 Apakah anda suka tinggal dirumah, daripada pergi keluar 1 0
untuk mengerjakan sesuatu yang baru ?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan 0 1
daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini 1 0
menyenangkan ?
12 Apakah anda merasa tidak berharga ? 0 1
13 Apakah anda merasa penuh semangat ? 1 0
14 Apakah anda merasa keadaan anda tidak ada harapan ? 0 1
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik 0 1
keadaannya daripada anda ?
 Score 9

Interpretasi :

Jumlah respon dijumlahkan dan dikategorikan menjadi

a. Score 10 – 15 : depresi Berat

b. Score 6 – 9 : Depresi Sedang
c. Score 0 – 5 : Depresi Ringan

ANALISA DATA

Data Subjektif :

- Klien mengatakan mengalami gangguan pendengaran

- Menurut keluarga klien, klien tidak mampu mendengar suara yang berisi informasi
ataupun suara ketika dipanggil
- Menurut keluarga klien terkadang tidak mendengar infromasi yang disampaikan, dan jika
ingin menyampaikan sesuatu informasi yang penting salah satu anggota keluarga harus
menyampaikannya dengan suara dan bahasa isyarat yang mudah dipahami dan
dimengerti oleh klien
- Keluarga klien mengatakan untuk perawatan diri klien sebagian dibantu oleh keluarga

Data Objektif :

- Klien tampak bingung dan diam

- Kesadaran composmentis
- Hasil TTV : TD 150/90 mmHg, N : 90x/menit, suhu : 37 C, RR : 21x/menit
- KATZ Indeks total score : 85 (Ketergantungan Sedang)
 ANALISA DATA

No Data Masalah Keperawatan

1 Ds :
- Klien mengatakan mengalami gangguan
pendengaran
- Menurut keluarga klien, klien tidak mampu
mendengar suara yang berisi informasi ataupun
suara ketika dipanggil
- Menurut keluarga klien terkadang tidak
mendengar infromasi yang disampaikan, dan jika
ingin menyampaikan sesuatu informasi yang
penting salah satu anggota keluarga harus
menyampaikannya dengan suara dan bahasa
isyarat yang mudah dipahami dan dimengerti oleh
klien
- Keluarga klien mengatakan untuk perawatan diri
klien sebagian dibantu oleh keluarga
Do :
- Klien tampak bingung dan diam
- Kesadaran composmentis
- Hasil TTV : TD 150/90 mmHg, N : 90x/menit,
suhu : 37 C, RR : 21x/menit
- KATZ Indeks total score : 85 (Ketergantungan
Sedang)
Diagnosa Keperawatan yang muncul

1. Gangguan Pendengaran
2.