Skala Penilaian Penyakit Alzheimer (Wilma G. Rosen dan Richard C.

Mohs, 1983)

Tujuan

Skala Penilaian Penyakit Alzheimer (ADAS) adalah skala penilaian klinis yang mengevaluasi tingkat
keparahan defisit kognitif, afektif, dan perilaku pada pasien dengan penyakit Alzheimer (AD) dan
memberikan indeks tingkat keparahan demensia secara keseluruhan.

Dasar Konseptual

Rosen dkk. mengklasifikasikan manifestasi klinis utama DA menjadi disfungsi kognitif dan nonkognitif.
Yang pertama termasuk memori, bahasa, dan praksis, sedangkan yang terakhir mencakup keadaan
mood dan perubahan perilaku (1, p1357).

Deskripsi

ADAS menilai gejala klinis yang paling sering dilaporkan pada pasien dengan DA yang dikonfirmasi secara
neuropatologis (2, Tabel 1). Item diambil dari skala yang ada atau ditulis oleh penulis. Pengujian awal
mempersingkat ADAS dari 40 menjadi 21 item dengan memilih item yang memiliki reliabilitas antar
penilai dan tes ulang tertinggi. Sembilan item menilai kinerja kognitif melalui tes yang dilakukan oleh
pasien; ada dua tugas memori, dan sepuluh item mencakup fungsi non-kognitif yang diperoleh dari
penilaian perilaku selama pengujian atau dari wawancara dengan seorang informan. Skala lengkap
terlalu panjang untuk direproduksi di sini, jadi kami menyajikan ringkasan konten skala di Tampilan 8.3.
Skala dan prosedur penilaian ditunjukkan dalam Lampiran artikel oleh Rosen et al. (1, pp1361–1364),
atau sebagai alternatif dalam buku oleh Sajatovic dan Ramirez (3, pp317–323). Mereka tidak menyajikan
kata-kata sebenarnya yang digunakan dalam tugas-tugas yang berkaitan dengan kata mengingat dan
mengenali (item 10 dan 11) tetapi ini terdaftar oleh Zec et al., Yang juga memberikan informasi lebih
lanjut tentang administrasi (4, pp168–169). Seperti yang dijelaskan semula, ADAS adalah skala peringkat
di mana konten umum setiap item (tetapi bukan susunan kata yang tepat) ditentukan; itu dikelola oleh
ahli saraf atau psikometri yang menilai setiap item pada skala keparahan menggunakan pedoman.
Upaya selanjutnya telah dilakukan untuk membakukan administrasi ADAS (lihat Formulir Alternatif).
Untuk setiap skala keparahan, 0 menandakan tidak ada gangguan pada tugas atau tidak adanya perilaku
tertentu. Peringkat 5 mencerminkan gangguan parah atau frekuensi tinggi dari suatu perilaku (1, p1362).
ADAS membutuhkan waktu sekitar 30 menit untuk diberikan (5, p97). Skor umumnya dihitung secara
terpisah untuk bagian kognitif (ADAS-Cog) (kisaran, 0–70) dan untuk bagian nonkognitif (kisaran, 0–50);
ini dapat digabungkan untuk memberikan skor total mulai dari 0 hingga 120. Skor pada dua item memori
(kisaran, 0-22) kadang-kadang disajikan secara terpisah. Untuk ADAS-Cog, skor ≤ 10 dapat
dipertimbangkan

Exhibit 8.3 Skala Penilaian Penyakit Alzheimer: Ringkasan Item Skala Isi Item range Cognitive Behavior

1. Kemampuan bahasa lisan (0–5)

2. Pemahaman bahasa lisan (0–5)

3. Ingat instruksi tes (0–5)

4. Kesulitan mencari kata (0–5)

5. Mengikuti perintah (0–5)

6. Memberi nama objek dan jari (0–5)

7. Konstruksi — menyalin formulir (0–5)

8. Praksis ideasional (0–5)

9. Orientasi ke waktu, tempat, dan orang (0–8)

10. Tes memori mengingat kata (0–10)

11. Tes memori pengenalan kata (0-12) Perilaku nonkognitif

12. Penampilan menangis (0–5)

13. Muncul atau melaporkan suasana hati yang depresi (0–5)

14. Konsentrasi, gangguan (0–5)

15. Kurangnya kerjasama dalam pengujian (0–5)

16. Delusi (0–5)

17. Halusinasi (0–5)

18. Kecepatan (0–5)

19. Peningkatan aktivitas motorik (0–5)

20. Gemetar (0–5)

21. Nafsu makan meningkat atau menurun (0–5)

Adapted from Rosen WG, Mohs RC, Davis KL. A new rating scale for Alzheimer’s disease. Am J Psychiatry
1984;141: 1361–1362, Appendix 2

the normal range (5, p97). A score between 16.5 and 16.8 on the ADAS-Cog (based on two separate
analyses) has been shown to be equivalent to a Mini-Mental State Exam (MMSE) score of 23 (6).

Reliability

Inter-rater reliability of the original, 40-item version was high: intraclass correlations were 0.99 for
patients with dementia and 0.89 for unaffected elderly respondents (1, Table 1). Onemonth test-retest
reliability was rho = 0.97 for patients with AD, and 0.52 for the unaffected re-spondents among whom
there was a very narrow spread of scores (2, p42).

For the 21-item version, one-month testretest reliability was 0.92 for the cognitive score

(omitting the memory items), but only 0.59 for

skor nonkognitif dan 0,84 untuk keseluruhan

skor. Reliabilitas antar penilai adalah 0,99 untuk skor kognitif dan total, dan 0,95 untuk skor nonkognitif
(7, p297). Reliabilitas test-retest tadi

0,93 untuk ADAS-Cog, 0,98 untuk Noncog,

dan 0,96 untuk skor total dalam uji klinis; nilai alpha adalah 0,80 untuk kognitif dan

bagian nonkognitif (8).

Untuk ADAS-Cog versi Kanton,

alpha adalah 0,88 untuk pasien dengan DA, tetapi hanya

0,65 untuk orang yang secara kognitif normal; reliabilitas tes-tes ulang adalah 0,86 untuk kedua
kelompok, sedangkan kesepakatan antar penilai adalah (rho) 0,91 dan 0,65 untuk

dua kelompok (9).

Keabsahan

Analisis faktor mengidentifikasi tiga faktor dalam

Skala roda gigi: status mental, kefasihan verbal, dan

praktek; ada juga kesamaan yang penting

faktor. Ketiga faktor tersebut memiliki reliabilitas test-retest masing-masing sebesar 0,83, 0,78, dan
0,87; itu

keseluruhan ADAS Cog memiliki reliabilitas 0,90; konsistensi internal adalah 0,75 (10, Tabel 3). Itu

skala kognitif dan nonkognitif berkorelasi

0,59 dalam satu studi (7, p297) tetapi hanya 0,20 di studi lain (11, Tabel 2).

Rosen dkk. menilai validitas kriteria

ADAS menggunakan sekelompok 15 pasien dengan DA

dan kontrol yang cocok. Klinik Sandoz

Skor Asesmen-Geriatrik berkorelasi 0,52 dengan

skor total ADAS; korelasi dengan

skala kognitif sembilan item adalah 0,67 dan korelasi dengan skala nonkognitif adalah 0,25 (1,

p1359). Korelasi yang setara untuk Yang Terberkati

Tes Informasi Memori lebih tinggi, pada −0.67

untuk skor total, dan −0.78 dan −0.42, masing-masing (1, p1359). Dalam sebuah penelitian terhadap 49
pasien dengan
AD, skor total ADAS berkorelasi rho = 0,77

dengan Skala Peringkat Kognitif Singkat dan −0.71

dengan MMSE. Korelasi yang setara untuk

the cognitive section were 0.80 and −0.81 (11,

Table 2). The ADAS total score correlated −0.63

with the concentration of acetylcholine in cerebrospinal fluid (used as a marker of cholinergiccell loss in
AD) (2, p43). In a study of 1648

Alzheimer’s patients, the correlation with the

MMSE was −0.76, and that with the Geriatric

Evaluation by Relatives Rating Instrument

(GERRI) was 0.40 (6, Figures 1, 2). Zec et al.

also reported a correlation of −0.76 with the

MMSE (5, Figure 3). In a small study, 6 ADAS

items (e.g., remembering instructions, depression, following commands, pacing, restlessness,

and word finding difficulties) discriminated between Alzheimer’s patients and healthy controls

with 100% sensitivity and specificity (12). In a

study in Hong Kong, the Spearman correlation

dengan MMSE adalah −0.91; yang dengan Peringkat Demensia Klinis adalah 0,89 (9). Korelasi

dari -0,90 dengan MMSE telah dilaporkan di a

studi pasien kejiwaan (13), sedangkan lebih rendah

nilai −0.64 (skor total ADAS), −0.66 (Cog)

dan -0.49 (Noncog) diperoleh dalam percobaan terapeutik untuk DA (8, Tabel 5).

Dibandingkan dengan kontrol yang tidak terpengaruh, pasien

dengan DA secara signifikan lebih terganggu pada semua

dari item kognitif dan tugas memori, tapi

hanya pada tiga item nonkognitif (1, Tabel

2). Membandingkan skor dasar dengan hasil satu

tahun kemudian, skor kesalahan total meningkat secara signifikan untuk kelompok AD tetapi tidak untuk
kontrol (1,
Tabel 3). Analisis ini direplikasi dalam sampel lain (7, Tabel 30-2). Delapan pasien dengan

DA diuji ulang pada 18 bulan dan terus menunjukkan penurunan (7, p299). Zec dkk.

menunjukkan bahwa masing-masing item kognitif dibedakan di antara pasien DA dengan tingkat yang
berbeda

tingkat keparahan (sebagaimana diklasifikasikan oleh MMSE) (4,

pp170–172; 5, Gambar 1 & 2); tidak semua

item nonkognitif, bagaimanapun, mencerminkan tingkat

demensia (4, Gambar 2). Sensitivitas (sekali lagi, sebagai

dibandingkan dengan MMSE) adalah 90 hingga 100%, dan

spesifisitas 98% (5, Tabel 3)

Zec dkk. melaporkan tidak ada hubungan yang signifikan antara skor ADAS dan tingkat pendidikan untuk
sampel subjek kognitif normal (4, p173), sedangkan Doraiswamy et al. menemukan bahwa orang-orang
yang tidak lulus SMA mendapat nilai yang lebih rendah secara signifikan pada ADAS-Cog dibandingkan
mereka yang berpendidikan lebih tinggi, meskipun tidak ada perbedaan antara lulusan SMA dan mereka
yang berpendidikan lebih tinggi (14, Gambar 1). Membandingkan ADAS-Cog dengan MMSE, Burch dan
Andrews menemukan bahwa skor ADAS sedikit kurang dipengaruhi oleh pendidikan daripada MMSE
(korelasi -0,29, versus 0,42); dua skala itu berkorelasi −0.74 (15, pp196–197). ADAS-Cog mampu
mendeteksi perubahan fungsi setelah pengobatan dan menunjukkan respon dosis (16). Skor perubahan
yang dapat diandalkan dilaporkan oleh Weyer et al., yang menemukan bahwa perubahan skor ADAS-Cog
7 atau lebih tinggi mewakili perubahan yang dapat diandalkan. Ambang batas untuk ADAS-Noncog
adalah 3, sedangkan ambang batas untuk skor total adalah 8 (8, Tabel 4). Diskusi tentang ukuran efek
dan ukuran sampel yang diperlukan untuk menggunakan ADADS dalam uji klinis diberikan oleh Kim et al.
(10, hlm79–81).

Bentuk Alternatif Karena ADAS digunakan sebagai ukuran hasil dalam uji coba obat internasional dan
skala aslinya tidak memberikan instruksi eksplisit, beberapa upaya telah dilakukan untuk
membakukannya. Ini diilustrasikan dengan baik oleh Proyek Harmonisasi Eropa untuk Instrumen di
Demensia (EURO-HARPID) (17). Ini melibatkan delapan negara Eropa, dan berfokus pada tugas-tugas
yang melibatkan mengingat kata, pengenalan kata, dan penamaan objek. Korelasi validitas untuk versi
yang diselaraskan dengan Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination (CAMDEX) skor
kognisi berkisar antara -0,82 hingga -0,90; mereka dengan MMSE berkisar dari -0,70 sampai -0,88 (17,
Tabel 5). Di Kanada, Standish et al. mengusulkan (tetapi tidak sepenuhnya menjelaskan) versi standar
dari ADAS, yang menunjukkan deviasi standar yang sangat berkurang untuk skor dalam uji reliabilitas
antar-penilai. Kerugiannya adalah bahwa versi standar membutuhkan waktu lima menit lebih lama
untuk dikelola, tetapi peningkatan keandalan akan sangat mengurangi ukuran sampel yang diperlukan
(18, Tabel 2). Kincaid dkk. telah mengusulkan versi "Terlambat", ADAS-L, ditujukan untuk demensia
lanjut (19). Enam item menguji praksis, bahasa, dan memori; enam penilaian oleh penilai meliputi
gangguan kejiwaan dan kognitif; empat peringkat gangguan kognitif dan keterampilan interpersonal
diberikan oleh seorang informan, dan empat peringkat ADL mencakup ambulasi dan perawatan diri.
Teresi dan telah mengusulkan versi "Terlambat", ADAS-L, ditujukan untuk demensia lanjut (19). Enam
item menguji praksis, bahasa, dan memori; enam penilaian oleh penilai meliputi gangguan kejiwaan dan
kognitif; empat peringkat gangguan kognitif dan keterampilan interpersonal diberikan oleh seorang
informan, dan empat peringkat ADL mencakup ambulasi dan perawatan diri. Teresi dan telah
mengusulkan versi "Terlambat", ADAS-L, ditujukan untuk demensia lanjut (19). Enam item menguji
praksis, bahasa, dan memori; enam penilaian oleh penilai meliputi gangguan kejiwaan dan kognitif;
empat peringkat gangguan kognitif dan keterampilan interpersonal diberikan oleh seorang informan,
dan empat peringkat ADL mencakup ambulasi dan perawatan diri. Teresi dan