Modul KDM 2020

BUKU PANDUAN PRAKTIKUM
KEPERAWATAN DASAR
Penyusun :
Tim Keperawatan Dasar

STIKES Kesdam IV/ Diponegoro Semarang
SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN

KESDAM IV/ DIPONEGORO
SEMARANG
2021
BIODATA MAHASISWA
PAS FOTO
NAMA : …………………………………….
NIM : …………………………………….
ALAMAT : …………………………………….
: …………………………………….
NO TELP : …………………………………….
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

KESDAM IV/ DIPONEGORO
SEMARANG
2021
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karunia-Nya kepada kami sehingga buku panduan praktikum Keperawatan
Dasar ini dapat diterbitkan sebagai alat untuk membantu mahasiswa STIKES Kesdam IV/
Diponegoro dalam meningkatkan ketrampilan praktek keperawatan dasar.
Kami menyadari bahwa Ilmu keperawatan berkembang sangat pesat dan buku
panduan praktikum ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, dengan kerendahan
hati kami mengharapkan pembaca/pengguna buku ini selalu menyesuaikan dengan
perkembangan ilmu yang ada dengan selalu membaca berbagai buku lainya dan tidak selalu
terpaku pada buku petunjuk praktikum ini.
Tak ada gading yang retak, saran dan masukan yang ditunjukan untuk
penyempurnaan buku panduan praktikum ini sangat kami harapkan, Semoga buku
panduan praktikum ini dapat bermanfaat dan membantu mahasiswa dalam proses
pembelajaran.
Semarang, Maret 2021
Penulis,
Ainnur Rahmanti
i
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL...................................................................................................
BIODATA ................................................................................................................
KATA PENGANTAR ................................................................................................ i
DAFTAR ISI ............................................................................................................. ii
KEGIATAN BELAJAR PRAKTIKUM/LABORATORIUM KEPERAWATAN DASAR ..... iv
A. Deskripsi Mata Ajar ............................................................................................ iv
B. Tujuan Umum .................................................................................................... iv
C. Tujuan Khusus .................................................................................................. iv
D. Ketrampilan yang dipelajari ................................................................................ iv
E. Pelaksanaan Praktikum ...................................................................................... v
F. Metode Evaluasi ................................................................................................. v
G. Pembimbing Praktikum ...................................................................................... v
H. Tata Tertib ......................................................................................................... vi
PENGUKURAN TANDA-TANDA VITAL ...................................................................... 1
1. Tekanan Darah .................................................................................................. 1
2. Denyut Nadi ....................................................................................................... 1
3. Pernafasan ......................................................................................................... 1
4. Suhu Tubuh....................................................................................................... 1
LATIHAN NAPAS DALAM DAN BATUK EFEKTIF ...................................................... 4
MENGUMPULKAN SPUTUM UNTUK PEMERIKSAAN................................................ 6
PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN DENGAN KANULE .................................................. 8
PEMERIKSAAN RUMPLE LEED ............................................................................... 10
MENGUMPULKAN URINE UNTUK PEMERIKSAAN ................................................... 11
MENGHITUNG KESEIMBANGAN CAIRAN ................................................................ 13
MERAWAT LUKA INFUS.......................................................................................... 15
MENGGANTI CAIRAN INFUS ................................................................................... 16
MELEPAS INFUS .................................................................................................... 17
MEMONITOR TETESAN INFUS................................................................................ 18
MERAWAT KATETER URINE ................................................................................... 19
MEMASANG KONDOM............................................................................................ 20
ANTROPOMETRI..................................................................................................... 23
MENGHITUNG INDEKS MASSA TUBUH (IMT) ......................................................... 25
PEMBERIAN NUTRISI PER ORAL ............................................................................ 27
MEMPOSISIKAN KLIEN........................................................................................... 29
1. Posisi Fowler ...................................................................................................... 29
2. Posisi Semi Fowler .............................................................................................. 30
3. Posisi Lithotomi ................................................................................................... 30
4. Posisi Dorsal Recumbent .................................................................................... 31
5. Posisi Sim (Miring Kanan/Kiri)............................................................................ 31
6. Posisi Trendelenberg........................................................................................... 32
7. Posisi Supinasi ................................................................................................... 32
8. Posisi Ponasi ...................................................................................................... 33
MEMANDIKAN KLIEN DI TEMPAT TIDUR ................................................................ 36
ii
MENGGANTI PAKAIAN KLIEN DIATAS TEMPAT TIDUR ............................................ 38
ORAL HYGIENE ...................................................................................................... 39
MERAWAT RAMBUT ............................................................................................... 41
MEMBANTU PASIEN BAK ....................................................................................... 43
MEMBANTU PASIEN BAB ....................................................................................... 44
MENGGANTI POPOK/DIAPERS PASIEN .................................................................. 45
KOMPRES .............................................................................................................. 46
1. Kompres Panas .................................................................................................. 46
2. Kompres Dingin.................................................................................................. 47
MANAJEMEN STRESS ............................................................................................ 51
A. TEKNIK RELAKSASI NAPAS DALAM ................................................................... 51
B. TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF (PMR) .................................................... 51
C. GUIDED IMAGERY ............................................................................................. 53
D. LATIHAN FISIK (PIJAT) ....................................................................................... 54
KEBERSIHAN LINGKUNGAN KLIEN ........................................................................ 59
1. Cara Menyiapkan Tempat Tidur .......................................................................... 59
2. Cara Merapikan Tempat Tidur dengan Klien di Atasnya ...................................... 59
3. Cara Mengganti Alat Tenun dengan Klien di Atasnya........................................... 59
MASASE (BACKRUB) .............................................................................................. 63
MENCUCI TANGAN ................................................................................................. 66
MENERIMA KLIEN BARU ........................................................................................ 79
MEMINDAHKAN KLIEN ........................................................................................... 80
MELATIH BERJALAN .............................................................................................. 82
MENGGUNAKAN APD ............................................................................................. 83
ALAT-ALAT KESEHATAN......................................................................................... 87
1. Jenis dan Tipe Alat Kesehatan ............................................................................ 87
2. Fungsi Alat Kesehatan yang sering Digunakan .................................................... 87
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................. 95
3
KEGIATAN BELAJAR PRAKTIKUM/LABORATORIUM
KEPERAWATAN DASAR
A. Deskripsi Mata Ajar

Mata kuliah menguraikan tentang konsep keperawatan dasar yang, meliputi kebutuhan
bio, psiko, sosio, spiritual termasuk kebutuhan personal hygiene, eliminasi, aktifitas
istirahat dan tidur, rasa aman dan nyaman. Penerapan proses keperawatan dilaksanakan
berdasarkan kebutuhan dasar tersebut, serta menguraikan juga tentang kondisi
gangguan serta upaya untuk memenuhinya dalam penerapan asuhan keperawatan
dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. Asuhan keperawatan yang
dipelajari pada mata kuliah ini adalah asuhan keperawatnn pada pasien dengan
gangguan kebutuhan oksigen, cairan, nutrisi, psikososial, kasus terminal, menjelang ajat,
serta perawatan luka dan pemberian obat-obatan, Aktifitas berajar meliputi
kuliah,diskusi, penugasan, demonstrasi dan simulasi dikelas dan praktikum
dilaboratorium institusi.
B. Tujuan Umum
Memberikan kesempatan pada mahasiswa untuk mendemonstrasikan pelaksanaan
tindakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pada pemenuhan
kebutuhan dasar.
C. Tujuan Khusus
Mahasiswa diharapkan dapat mempraktekan ketrampilan :
1. Gangguan kebutuhan oksigen (Menghitung pernapasan, Memposisikan klien fowler
dan semifowler, Mengumpulkan sputum untuk pemeriksaan, Memberikan oksigen
nasal kaul, Melatih napas dalam, Melatih batuk efektif)
2. Gangguan kebutuhan cairan (Mengukur tekanan darah, Menghitung nadi,
Pemeriksaan rumple-lead, Memberi minum peroral, Mengumpulkan urine untuk
pemeriksaan, Memasang kondom, Menghitung keseimbangan cairan, Merawat luka
infus, Mengganti cairan infus, Melepas infus, Memonitor tetesan infus, Merawat
kateter urine)
3. Gangguan kebutuhan nutrisi (Mengukur Antropometri, Menghitung indeks masa
tubuh, Memberikan makan peroral)
4. Gangguan kebutuhan eliminasi (Membantu klien eliminasi BAK/BAB diatas tempat
tidur, Memasang diapers/popok)
5. Gangguan kebutuhan aktivitas (Menerima klien baru, Memindahkan klien,
Memposisikan klien, Melatih berjalan, Memandikan klien, Merawat gigi dan mulut,
Merawat rambut)
6. Gangguan keseimbangan suhu tubuh (Mengukur suhu tubuh, Memberikan kompres)
7. Gangguan aman nyaman (Manajemen stres, Memebersihkan lingkungan klien,
Backrub, Mencuci tangan, Menggunakan APD)
8. Prosedur Perawatan pada tindakan kolaborasi (Memberikan obat)
9. Jenis, manfaat dan cara penggunaan alat kesehatan yang sering digunakan dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan
10. Penyimpanan dan pemeliharaan alat (Membersihkan dan menyimpan alat, Prinsip
aseptic dan antiseptik pada penggunaan alat kesehatan)
D. Ketrampilan yang dipelajari

1. Menghitung pernapasan
2. Memposisikan klien fowler dan semifowler
3. Mengumpulkan sputum untuk pemeriksaan
4. Memberikan oksigen nasal kaul
5. Melatih napas dalam
6. Melatih batuk efektif
7. Mengukur tekanan darah
8. Menghitung nadi
9. Pemeriksaan rumple-lead
10. Memberi minum peroral
4
11. Mengumpulkan urine untuk pemeriksaan
12. Memasang kondom
13. Menghitung keseimbangan cairan
14. Merawat luka infus
15. Mengganti cairan infus
16. Melepas infus
17. Memonitor tetesan infus
18. Merawat kateter urine
19. Mengukur berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar paha
20. Menghitung indeks masa tubuh
21. Memberikan makan peroral
22. Membantu klien eliminasi BAK/BAB diatas tempat tidur
23. Memasang diapers/popok
24. Menerima klien baru
25. Memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi
26. Memindahkan klien dari tempat tidur ke tempat tidur lain
27. Memposisikan klien : posisi fowler, semi fowler, lithotomi, dorsal recumbent, sim
(miring kanan/kiri), trendelenberg, supinasi, ponasi
28. Melatih berjalan
29. Memandikan klien diatas tempat tidur
30. Merawat gigi dan mulut : menyikat gigi, merawat mulut dan gigi pada klien yang tidak
sadar
31. Mengganti pakaian klien diatas tempat tidur
32. Merawat rambut
33. Mengukur suhu tubuh : oral, aksila dan rectal
34. Memberikan kompres hangat
35. Memberikan kompres dingin
36. Manajemen stres (relaksasi, relaksasi otot progresif, nafas dalam, Guide imagery)
37. Memebersihkan lingkungan klien
38. Backrub
39. Mencuci tangan aseptic dan antiseptik
40. Menggunakan APD : barak Scott, sarung tangan, penutup kepala, All
41. Memberikan obat oral
42. Memberikan obat parenteral (intrakutan, subkutan, intramusculer, intravena)
43. Memberikan obat Tropical (oles, tetes)
44. Memberikan obat prarektal/suposutoria
45. Jenis dan tipe alat kesehatan
46. Manfaat dan fungsi alat kesehatan
47. Prinsip dan prosedur penggunaan alat
48. Perawatan dan penyimpanan alat
49. Membersihkan dan menyimpan alat
50. Prinsip aseptic dan antiseptik pada penggunaan alat kesehatan
E. Pelaksanaan Praktikum
Sesuai jadwal
F. Metode Evaluasi
1. Sikap dan penampilan : 10 %
2. Kehadiran : 10 %
3. Pretes : 10 %
4. Ujian Praktek Intensif : 70 %
NILAI BATAS LULUS/NBL PRAKTIKUM KDM ADALAH : 75
G. Pembimbing Praktikum
Terlampir sesuai jadwal
5
H. Tata Tertib
1. Kehadiran praktikum 100%
2. Berpakaian rapi dan sopan (tidak memakai sandal, kaos oblong, baju ketat, anting-
anting dan rambut gondrong
3. Mengenakan jas laboratorium
4. Mengganti apabila menghilangkan, merusak alat laboratorium
5. Mahasiswa menyiapkan alat sehari sebelum pelaksanaan perasat
6. Mahasiswa wajib memiliki modul praktikum
6
PENGUKURAN TANDA-TANDA VITAL
1. Tekanan Darah
Darah yang mengalir dan menyurut dalam sistem arteri seperti gerakan gelombang,
menyebabkan dua tekanan darah : tekanan sistolik dan diastolik. Tekanan sistolik adalah
tekanan darah pada puncak gelombang, pada saat ventrikel kiri kontraksi. Inilah yang
pertama dicatat dalam pengukuran tekanan darah. Tekanan diastolik adalah tekanan
antara dua kontraksi ventrikuler, saat jantung pada fase istirahat.
2. Denyut Nadi
Denyut nadi dapat dibedakan menjadi denyut nadi apikal dan perifer. Denyut nadi
apikal adalah denyut yang dirasakan pada daerah apeks jantung. Denyut perifer adalah
denyut yang dirasakan pada perifer tubuh seperti leher, pergelangn dan kaki. Pada klien
yang sehat, laju denyut perifer sama dengan denyut jantung. Perubahan kesehatan klien
dapat memperlemah denyut perifer dan membuatnya sulit untuk dideteksi. Sehingga
pengkajian denyut perifer merupakan suatu komponen penting dalam pengkajian
kesehatan menyeluruh. Beberapa arteri yang bisa digunakan sebagai lokasi menghitung
denyut nadi antara lain :
a. Arteri rasialis di pergelangan tangan
b. Arteri brankialis di siku bagian dalam
c. Arteri karotis di leher
d. Arteri temporalis di pelipis
e. Arteri femoralis di lipatan paha (selangkangan)
f. Arteri dorsalis di kaki
g. Arteri frontalis di Bun-ubun (bayi)
Lokasi denyut perifer yang paling umum digunakan adalah denyut radial. Palpasi
denyut radial dilakukan dengan meletakan dua atau tiga ujung jari pada pergelangan
anterior sepanjang tulang radius. Jika denyut teratur, hitunglah denyut selama 30 detik
lalu hasilnya di kali 2. Jika denyut tidak teratur, kaji denyut, perhatikan empat hal yaitu:
laju, ritme, kekuatan dan elastisitas arteri.
a. Laju denyut kurang 60 kali permenit disebut Bradikardi (dapat dijumpai pada atlet
yang sehat dan terlatih). Denyut yang melebihi 100 kali permenit disebut Takikardi,
dapat juga dijumpai pada klien sehat yang cemas atau baru selesai berolahraga
b. Ritme denyut nadi reltif konstan dan interval diantara dua denyut teratur pada orang
sehat
c. Mengkaji kekuatan denyut nadi dilakukan dengan memeriksa tekanan yang
dikeluarkan sebelum denyut dirasakan
d. Elastisitas arteri dikaji dengan melakukan palpasi sepanjang arteri radius dengan arah
dari proksimal ke distal. Arteri yang normal teraba halus, lurus dan lunak
3. Pernafasan
Kajilah lajupernafasan klien dengan menghitung jumlah nafas selama 30 detik, dan
hasilnya kalikan dengan dua. Jika pemeriksa mendeteksi ketidakteraturan atau kesulitan
bernafas, hitung nafas selama 1 menit penuh. Perhatikan : laju pernafasan pada beberapa
klien dapat meningkat jika mereka sadar bahwa nafas mereka sedang dihitung Untuk itu
tetaplah pertahankan posisi atau postur saat menghitung denyut radial pada saat
menghitung pernafasan.
4. Suhu Tubuh
Suhu tubuh merupakan indikator untuk menilai keseimbangan antara pembentukan dan
pengeluaran panas. Suhu permukaan tubuh (suhu kulit, jaringan sub kutan dan lemak)
berfluktuasi sesuai respon terhadap faktor lingkungan sehingga tidak ajeg (unreliable)
untuk pemantauan status kesehatan klien .Oleh karena itu lebih tepat mengukur suhu
inti atau jaringan tubuh bagian dalam seperti thorax dan rongga abdomen karena
suhunya relatif konstan (± 370). Sampai saat ini, suhu inti tubuh diukur biasanya dengan
termometer air raksa. Perawat lebih menyukai menggunakan termometer elektronik yang
memberikan pengukuran lebih akurat hanya dalam waktu 2-60 detik. Pengukuran suhu
inti tubuh inti dapat dilakukan dengan empat cara yaitu oral, rektal, dan aksila
[Type text]
Untuk pengukuran suhu tergantung suhu yang diinginkan, baik itu aksila, rektal,
maupun oral dengan prosedur asing-masing :
1. Pemeriksaan Suhu Oral
a. Jelaskan prosedur pada klien.
b. Cuci tangan
c. Gunakan sarung tangan
d. Atur posisi klien.
e. Tentukan letak bawah lidah.
f. Turunkan suhu termometer dibawah 340C – 350C.
g. Letakkan termometer di bawah lidah sejajar dengan gusi.
h. Anjurkan mulut dikatupkan selama 3 menit.
i. Angkat termaometer dan baca hasilnya.
j. Catat hasil.
k. Bersihkan termometer dengan kertas tisu.
l. Cuci dengan air sabun, desinfektan dan bilas dengan air bersih, dan keringkan.
m. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.
2. Pemeriksaan Suhu Rektal
b. Jelaskan prosedur pada klien.
c. Cuci tangan
d. Gunakan sarung tangan
e. Atur posisi klien.
f. Tentukan termometer dan atur pada nilai nol lalu oleskan vaselin jelly
g. Letakkan telapak tangan pada pada sisi glutea klien dan masukkan termometer ke
dalam rektal jangan sampai berubah tempatnya dan ukur suhu.
h. Setelah 3-5 menit angkat termaometer dan baca hasilnya.
i. Catat hasil.
j. Bersihkan termometer dengan kertas tisu.
k. Cuci dengan air sabun, desinfektan dan bilas dengan air bersih, dan keringkan.
l. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.
3. Pemeriksaan suhu aksila
a. Jelaskan prosedur pada klien.
b. Cuci tangan
c. Gunakan sarung tangan
d. Atur posisi klien.
e. Tentukan letak aksila dan bersihkan daerah aksila dengan menggunakan tisu.
f. Letkkan termometer pada daerah aksila dan lengan klien fleksi diatas dada.
g. Setelah 3-10 menit angkat termometer dan baca hasilnya.
h. Catat hasil.
i. Bersihkan termometer dengan kertas tisu.
j. Cuci dengan air sabun, desinfektan dan bilas dengan air bersih, dan keringkan.
k. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.
Tujuan :
Tanda-tanda vital meliputi suhu tubuh, denyut nadi, pernafasan dan tekanan darah.
Mengukur tanda-tanda vital bertujuan untuk memperoleh data dasar, mendeteksi atau
memantau perubahan klien dan memantau klien yang berisiko untuk perubahan kesehatan.
Alat dan Bahan :

1. Stetoskop
2. Tensimeter
3. Arloji (jam) atau stop-watch
4. Termometer (Aksila)
5. Kom kecil
6. Larutan sabun
7. Cairan desinfektan (Alkohol 90%)
8. Air bersih
[Type text]
Prosedur Tindakan Pengukuran TTV
NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

FASE PRAINTERAKSI
1 Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi klien
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
4 Mengucapkan salam & memperkenalkan diri
5 Menjelaskan tujuan prosedur
6 Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan
FASE KERJA
7 Memasang tirai/penutup
8 Mengatur posisi klien semifowler/supine
9 Mencuci tangan
10 Memakai sarung tangan
11 Membersihkan aksila yang lebih jauh dengan tissue, pasang termometer
dan letakkan tangan klien menyilang di atas dada
12 Menggulung lengan baju bagian atas pada lengan yang akan dilakukan
pengukuran tekanan darah
13 Melakukan palpasi arteri brachialis, memasang manset 2.5 cm diatas
arteri brachialis
14 Meletakkan diafragma stetoskop diatas arteri brachialis
15 Memompa manset sampai tekanan 30 mmHg diatas titik dimana denyut
tidak terdengar
16 Membuka katup dan membiarkan air raksa turun secara perlahan,
tentukan tekanan sistolik dan diastolik
17 Menghitung nadi selama satu menit penuh
18 Menghitung pernafasan selama satu menit penuh
19 Mengangkat termometer lalu membaca hasilnya
20 Mencuci termometer dengan air sabun, desinfektan dari arah pangkal
ke ujung termometer (reservoir). Kemudian dengan air bersih dari ujung
ke pangkal
21 Mengeringkan termometer dan menurunkan suhunya
FASE TERMINASI
22 Merapikan klien dan alat
23 Melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan
24 Mengevaluasi respon klien
25 Mengucapkan salam
TOTAL
[Type text]
LATIHAN NAPAS DALAM DAN BATUK EFEKTIF
Pengertian
Latihan nafas dalam adalah bernapas untuk pengambilan oksigen maksimal dan
latihan batuk efektif adalah batuk untuk pengeluaran sekret yang terakumulasi dan
menganggu di saluran pernafasan dengan cara dibatukkan. Latihan nafas dalam dan batuk
dilakukan pada klien yang mengalami gangguan fungsi respirasi.
Batuk efektif adalah suatu metode batuk dengan benar, dimana klien dapat
menghemat energi sehingga tidak mudah lelah mengeluarkan dahak secara maksimal.
Batuk merupakan gerakan refleks yang bersifat reaktif terhadap masuknya benda asing
dalam saluran pernapasan. Gerakan ini terjadi atau dilakukan tubuh sebagai mekanisme
alamiah terutama untuk melindungi paru paru.
Gerakan ini pula yang kemudian dimanfaatkan kalangan medis sebagai terapi untuk
menghilangkan lendir yang menyumbat saluran pernapasan akibat sejumlah penyakit.
Itulah yang dimaksud pengertian batuk efektif.
Batuk efektif merupakan batuk yang dilakukan dengan sengaja. Namun dibandingkan
dengan batuk biasa yang bersifat refleks tubuh terhadap masuknya benda asing dalam
saluran pernapasan, batuk efektif dilakukan melalui gerakan yang terencana atau dilatihkan
terlebih dahulu. Dengan batuk efektif, maka berbagai penghalang yang menghambat atau
menutup saluran pernapasan dapat dihilangkan.
Indikasi :
1. Latihan Nafas Dalam dilakukan pada :
a. Klien dengan gangguan paru obstruktif maupun restriktif
b. Klien pada tahap penyembuhan dari pembedahan thorax
c. Untuk metode relaxasi
2. Batuk Efektif dilakukan pada :
a. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret
b. Klien yang akan di lakukan pemeriksaan diagnostik sputum
c. Klien setelah menggunakan bronkodilator
Tujuan :
Tujuan latihan nafas dalam dan batuk efektif adalah :
1. Meningkatkan kapasitas paru
2. Mencegah atelektasis
3. Membebaskan jalan napas dan akumulasi secret
4. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik
5. Mengurangi sesak napas akibat akumulasi secret
Alat dan Bahan :

1. Kertas tissue
2. Bengkok
3. Perlak/pengalas
4. Sputum pot
5. Air minum hangat
6. Sarung tangan
7. Antiseptik (jika perlu)
[Type text]
Prosedur Tindakan Latihan Napas Dalam dan Batuk Efektif

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
5 Menjelaskan tujuan prosedur tindakan
FASE KERJA
7 Memasang tirai/penutup
8 Mengatur posisi yang nyaman (semi fowler atau supine)
10 Meminta klien meletakkan satu tangan di dada dan satu tangan di
abdomen
11 Melatih klien melakukan nafas perut (menarik nafas dalam melalui
hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup), tetap rileks,
jangan melengkungkan punggung dan konsentrasi pada pengembangan
abdomen
12 Meminta klien menahan nafas hingga 3 hitungan
13 Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3 hitungan (lewat
mulut, bibir seperti meniup)
14 Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan klien bila duduk atau
di dekat mulut bila tidur miring)
15 Meminta klien untuk melakukan nafas dalam 2 kali, yang ke-3:
inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan kuat
16 Menampung lendir dalam sputum pot
FASE TERMINASI
18 Melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan
20 Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
22 Mendokumentasikan hasilnya
TOTAL
[Type text]
MENGUMPULKAN SPUTUM UNTUK PEMERIKSAAN
Pengertian
Sputum (dahak) adalah bahan yang dikeluarkan dari paru dan trakea melalui
mulut Biasanya juga disebut dengan ecpectoratorian (Dorland, 1992). Sputum, dahak, atau
riak adalah sekret yang dibatukkan dan berasal dari tenggorokan, hidung atau mulut.
Perbedaan ini hendaknya dijelaskan kepada klien yang dahaknya akan diperiksa.
Sputum yang dikeluarkan oleh seorang klien hendaknya dapat dievaluasi sumber,
warna, volume, dan konsistennya karena kondisi sputum biasanya memperlihatkan secara
spesifik proses kejadian patologik pada pembentukan sputum itu sendiri.
Pemeriksaan sputum diperlukan jika diduga terdapat penyakit paru-paru. Membran
mukosa saluran pernafasan berespons terhadap inflamasi dengan meningkatkan keluaran
sekresi yang sering mengandung mikroorganisme penyebab penyakit.
Sputum berbeda dengan sputum yang bercampur dengan air liur. Cairan sputum
lebih kental dan tidak terdapat gelembung busa di atasnya, sedangkan cairan sputum yang
bercampur air liur encer dan terdapat gelembung busa di atasnya. Sputum diambil dari
saluran nafas bagian bawah sedangkan sputum yang bercampur air liur diambil dari
tenggorokan.
Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan dalam Pemeriksaan Sputum

Pengambilan sputum sebaiknya dilakukan pada pagi hari, dimana kemungkinan
untuk mendapat sputum bagian dalam lebih besar. Atau juga bisa diambil sputum sewaktu.
Waktu yang diperlukan untuk pengambilan sputum adalah 3 kali pengambilan
sputum dalam 2 kali kunjungan, yaitu Sputum sewaktu (S), yaitu ketika penderita pertama
kali datang; Sputum pagi (P) , keesokan harinya ketika penderita datang lagi dengan
membawa sputum pagi (sputum pertama setelah bangun tidur), Sputum sewaktu (S), yaitu
saat penderita tiba di laboratorium, penderita diminta mengeluarkan sputumnya lagi.
Pengambilan sputum pada klien tidak boleh menyikat gigi. Agar sputum mudah
dikeluarkan, dianjurkan klien mengonsumsi air yang banyak pada malam sebelum
pengambilan sputum. Sebelum mengeluarkan sputum, klien disuruh untuk berkumur-
kumur dengan air dan klien harus melepas gigi palsu (bila ada). Sputum diambil dari
batukkan pertama (first cough). Cara membatukkan sputum dengan Tarik nafas dalam dan
kuat (dengan pernafasan dada) batukkan kuat sputum dari bronkus trakea mulut wadah
penampung. Wadah penampung berupa pot steril bermulut besar dan berpenutup (Screw
Cap Medium).
Periksa sputum yang dibatukkan, bila ternyata yang dibatukkan adalah air liur/saliva,
maka klien harus mengulangi membatukkan sputum. Sebaiknya, pilih sputum yang
mengandung unsur-unsur khusus seperti : darah dan unsur-unsur lain. Bila sputum susah
keluarkan lakukan perawatan mulut Perawatan mulut dilakukan dengan obat glyseril
guayakolat (expectorant) 200 mg atau dengan mengonsumsi air teh manis saat malam
sebelum pengambilan sputum.
Indikasi :
Pemeriksaan diagnostik
Tujuan :
Mengumpulkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik
Alat dan Bahan :

1. Wadah specimen steril dengan penutup
2. Sarung tangan disposable (bila membantu klien)
3. Disinfektan dan alat pengusap, atau sabun cair dan air
4. Handuk kertas
5. Label yang berisi lengkap
6. Slip permintaan laboratorium yang terisi lengkap
7. Obat kumur
[Type text]
Prosedur Tindakan Mengumpulkan Sputum untuk Pemeriksaan

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Berikan privasi klien
8 Berikan bantuan yang diperlukan untuk mengumpulkan specimen.
9 Bantu klien mengambil posisi berdiri atau duduk (mis., posisi fowler
atau semi fowler atau pada tepi tempat tidur atau kursi). Posisi ini
memungkinkan ventilasi dan ekspansi paru yang maksimum
10 Minta klien untuk memegang bagian luar wadah sputum, atau untuk
klien yang tidak dapat melakukannya, pasang sarung tangan dan
pegang bagian luar wadah tersebut untuk klien
11 Minta klien untuk bernapas dalam dan kemudian membatukan sekresi
12 Pegang wadah sputum sehingga klien dapat mengeluarkan sputum ke
dalamnya, pastikan sputum tidak kontak dengan bagian luar wadah.
Memasukan sputum ke dalam wadah akan mencegah penyebaran
mikroorganisme ke tempat lain
13 Bantu klien untuk mengulang batuk sampai terkumpul jumlah sputum
yang cukup
14 Tutup wadah segera setelah sputum berada di dalam wadah untuk
mencegah perpindahan mikroorganisme ke tempat lain
15 Bila sputum mengenai bagian luar wadah, bersihkan bagian luar
dengan disinfektan. Beberapa institusi menganjurkan untuk
membersihkan seluruh bagian luar wadah dengan sabun cair dan air
dan kemudian mengeringkannya dengan handuk kertas
16 Lepas dan buang sraung tangan
FASE TERMINASI
17 Merapikan klien dan alat (bantu klien untuk membersihkan mulutnya
dengan obat kumur dan berikan posisi yang nyaman, bila dibutuhkan)
18 Mencuci tangan
21 Beri label dan bawa spesimen ke laboratorium
a. Patikan informasi yang benar tertulis pada label dan slip permintaan
laboratorium. Tempelkan label dan lampirkan perimintaan
laboratorium pada wadah spesimen
b. Atur agar specimen dikirim segera ke laboratorium atau di
dinginkan.
22 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien
TOTAL
Catatan :
a. Jangan menyentuh bagaian dalam wadah specimen,
b. Untuk mengeluarkan sputum langsung ke dalam wadah sputum,
c. Untuk menjaga bagian luar wadah tidak terkena sputum, bila memungkinkan,
d. Cara memeluk bantal secara kuat pada insisi abdomen bila klien merasa nyeri saat batuk,
e. Jumlah sputum yang diperlukan (biasanya 1-2 sendok teh (5-10 ml) sputum cukup
analisis)
[Type text]
PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN DENGAN KANULE
Pengertian
Pemberian oksigen adalah pemberian oksigen melalui hidung dengan menggunakan
kanule nasal. Kanule nasal merupakan suatu alat sederhana yang dapat memberikan
oksigen kontinu dengan aliran 1-6 L/mnt.
Keuntungan : Pemberian O2 stabil dengan volume tidal dan laju pernafasan teratur,
mudah memasukkan kanul disbanding kateter, klien bebas makan, bergerak, berbicara,
lebih mudah ditolerir klien dan nyaman.
Kerugian : Tidak dapat memberikan konsentrasi O2 lebih dari 44%, suplai O2
berkurang bila klien bernafas lewat mulut, mudah lepas karena kedalam kanul hanya 1 cm,
mengiritasi selaput lendir.
Tujuan
Tujuan pemberian oksigen adalah untuk mempertahankan dan memenuhi kebutuhan
oksigen
Indikasi :
Klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen (memperbaiki terjadinya hipoksemia
dan menurunkan stimulus yang dapat meningkatkan kardiak output)
Alat dan Bahan :

1. Tabung Oksigen
2. Humidifier dengan air steril di dalamnya
3. Kanule nasal
4. Pita/Plaster jika untuk memastikan kanule ditempatnya
5. Kain kasa untuk melapisi selang di atas tulang pipi
6. sarung tangan bersih
Gambar. Selang Oksigen Kanul Gambar. Humidifier
Gambar. Pemasangan Selang Oksigen Kanul
[Type text]
Prosedur Tindakan Pemberian Terapi Oksigen dengan Kanule

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Menjaga privasi
8 Mengatur posisi yang nyaman (semi fowler atau semi fowler)
9 Menjelaskan prosedur pada klien dan keluarga, pakai sarung tangan
10 Memastikan volume air steril dalam tabung pelembab sesuai ketentuan
11 Menghubungkan selang dari kanula nasal ke tabung
pelembab/humidifier
12 Memeriksa apakah oksigen keluar dari kanuIa
13 Memasang kanula/outlet pada hidung klien
14 Meletakkan kanule di atas wajah klien dengan kanule/outlet masuk
hidung dan selang mengelilingi kepala atau menyelipkannya pada daun
telinga. Beberapa model mempunyai pengikat dibawah dagu.
15 Jika kanule tidak pada tempatnya, plester pada sisi wajah, selipkan
kasa di bawah selang pada tulang pipi untuk mencegah iritasi
16 Menetapkan kadar oksigen sesuai program medik.*
17 Menganjurkan klien untuk bernapas melalui hidung dengan mulut
tertutup
18 Mengkaji respon langsung klien terhadap oksigen, seperti warna
pernafasan, ketidaknyamanan dan sebagainya. Memberi
dorongan/support ketika diputuskan pemakaian kanule.
FASE TERMINASI
21 Melepas sarung tangan dan mencuci tangan
24 Mendokumentasikan prosedur dalam catatan klien: waktu pemberian,
aliran kecepatan oksigen, rute pemberian, dan respons klien
TOTAL
Catatan :
Kewaspadaan Observasi apakah:
a. Kanula tersumbat atau terlipat
b. Tabung pelembab/humidifier kurang cukup terisi air
c. Volume Oksigen mencukupi/tidak
[Type text]
PEMERIKSAAN RUMPLE LEED
Pengertian
Pemeriksaan Rumple Leed adalah pemeriksaan peningkatan permeabilitas dinding
pembuluh darah yang ditandai dengan munculnya petechiae. Pemeriksaan penunjang untuk
klien dengan DHF (Dengue Hemoragic Fever) dengan cara menetapkan TD klien sebelumnya
Indikasi
Pada klien dengan DHF (Dengue Hemoragic Fever)
Tujuan
Mengetahui gejala penyakit utamanya DHF atau DBD atau penyakit lainnya.
Alat dan Bahan

1. Tensimeter
2. Stetoskop
3. Alat pengukur waktu
4. Alat tulis
Prosedur Tindakan Pemeriksaan Rumple Leed

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Klien dalam posisi baring telentang
8 Mengukur tekanan darah klien

9 Menghitung batas tekanan yang
akan dipertahankan
10 Memompa kembali mansetnya pada batas MAP dan mempertahankan

selama 5 menit
11 Perhatikan timbulnya petekie pada kulit di bawah lengan bawah bagian
medial pada sepertiga proximal
12 Membaca hasil tes apakah positif/negatif
13 Uji dinyatakan positif apabila pada 1 inci persegi (2.8 x 2.8 cm) didapat
lebih dari 20 petekie
14 Lepaskan manset
FASE TERMINASI
16 Mencuci tangan
TOTAL
[Type text]
MENGUMPULKAN URINE UNTUK PEMERIKSAAN
Pengertian
Suatu tindakan mengambil sejumlah urine sebagai sampel untuk pemeriksaan
laboratorium.
Tujuan
1. Mengambil sampel urine yang tidak terkontaminasi untuk menganalisa urine rutin atau
test diagnostik yang meliputi test kultur dan sensitivitas.
2. Mengetahui adanya mikroorganisme dalam urine.
Alat dan Bahan

1. Bokal/botol/wadah tempat sampel urine
2. Bokal/botol/wadah steril untuk pemeriksaan urine kultur dan sensitivitas
3. Bokal/botol/wadah bersih untuk pemeriksaan urine rutin atau urine lengkap.
4. Handscoen bersih.
5. Pot/urinal.
6. Nierbeken/bengkok.
7. Perlak/alas
8. Etiket.
9. Formulir pemeriksaan.
10. Menurut cara pengambilan sampel urine :
a. Melalui kateter :
1) Spuit 10 cc bila kateter mempunyai port menggunakan jarum no 21 G atau 22 G.
2) Klem penjepit.
3) Kapas alkohol 70%.
b. Dengan cara mid stream :
1) Baskom berisi air hangat, sabun, washlap dan handuk
2) Pinset steril dan kapas betadine
Prosedur Tindakan Pengambilan Urine untuk Pemeriksaan

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Menutup sampiran
8 Mencuci tangan
9 Memakai handscoen bersih
10 Melakukan pengambilan sampel urine :
Melalui Kateter :
11 Mengklem selang urine bag selama kurang lebih 30 menit.
12 Meletakkan perlak/pengalas dibawah tempat pengambilan urine.
Melakukan pengambilan urine :
a. Kateter dengan port :
13 Mendesinfeksi lokasi penusukan dengan kapas alkohol 70%
14 Menusukkan jarum dengan sudut 900 pada port
15 Melakukan aspirasi urine sebanyak ± 3 – 5 cc untuk pemeriksaan
kultur urine, atau ± 10 – 20 cc untuk pemeriksaan urine lengkap.
16 Memindahkan urine dari spuit kedalam bokal/botol steril
b. Kateter tanpa port :
[Type text]
17 Membuka tutup bokal/botol urine dan meletakkannya diatas
perlak/pengalas
18 Mendesinfeksi sambungan kateter – selang urine bag dengan kapas
alkohol 70%
19 Membuka sambungan tersebut dengan hati-hati, pegang selang
diatas sambungan ± 5 c, jaga jarak agar tidak terkontaminasi
20 Memasukkan urine kedalam bokal/botol urine (jangan sampai
bersentuhan dengan ujung kateter)
21 Mendesinfeksi selang kateter dengan kapas alkohol 70% kemudian
sambungkan kembali urine bag dengan kateter
22 Membuka klem penjepit.
Dengan Cara Mid Stream :
23 Meletakkan perlak/pengalas dibawah bokong klien, lepaskan pakaian
bawah klien dan atur posisi yang sama seperti saat membersihkan
vulva/perineum (bila klien harus dibantu)
24 Membersihkan daerah perineum dan alat genitalia dengan
menggunakan air hangat + sabun dan washlap, kemudian keringkan
dengan handuk
25 Membersihkan daerah meatus urethraeksternus dengan menggunakan
kapas betadine dan pinset steril
26 Menganjurkan kepada klien untuk berkemih dan tampung urine yang
pertama keluar dalam pot/urinal, kemudian tampung urine yang keluar
selanjutnya kedalam bokal/botol urine sampai 10 – 20 cc dan anjurkan
klien untuk menuntaskan berkemihnya kedalam pot/urinal
27 Menempatkan bokal/botol urine ditempat yang aman, setelah urine
untuk pemeriksaan ditampung
28 Menutup bokal/botol urine
FASE TERMINASI
30 Melepaska hadscoen
31 Mencuci tangan
34 Menempelkan etiket pemeriksaan urine pada bokal/botol urine, dan
buatkan formulir pemeriksaannya
35 Membuat formulir pmerikasaan
36 Membawa sampel urine beserta formulir pemeriksaannya ke
laboratorium
TOTAL
[Type text]
MENGHITUNG KESEIMBANGAN CAIRAN
Pengertian
Penghitungan keseimbangan cairan masuk dan keluar tubuh.
Tujuan
Mengetahui status cairan tubuh :
1. Mengetahui jumlah masukan cairan
2. Mengetahui keluaran cairan
3. Mengetahui balance cairan
4. Menentukan kebutuhan cairan
Indikasi dan Kontraindikasi

Penghitungan keseimbangan cairan diindikasikan pada klien dengan kecenderungan
gangguan regulasi cairan. Sedangkan kontraindikasinya tidak ada
Alat dan Bahan

1. Alat tulis
2. Gelas ukur urine/urine bak
Cara menghitung keseimbangan cairan yaitu :

Menentukan total jumlah input dan output dengan memperhatikan air metabolisme (AM),
Insensible Water Lose (IWL), Suhu, dll. Kemudian dimasukan ke dalam rumus Balance
Cairan dengan mengurangkan input dan output.
Keterangan :
Air Metabolisme (AM) :
a. Dewasa : AM = 5 cc x kg BB/hari
b. Anak
1) Usia Balita : 8 cc/kgBB/hari
2) Usia 5 – 7 tahun : 8 – 8,5 cc/kgBB/hari
3) Usia 7 – 11 tahun : 6 – 7 cc/kgBB/hari
4) Usia 12 – 14 tahun : 5 – 6 cc/kgBB/hari
Insensible Water Loss (IWL)
d. Jika Suhu Tubuh Normal
1) Dewasa : IWL = 15 cc x kg BB/hari
2) Anak : IWL = (30 – usia (Thn))cc x kg BB/hari
Jika anak mengompol menghitung urine 0,5 cc – 1 cc/kgBB/hari
e. Jika Terjadi Kenaikan Suhu
IWL = (15 cc x kg BB) + 200 x (Suhu-36,8) 36,80C adalah nilai Konstanta
Input = Jumlah In take + AM

Output = Jumlah Output + IWL
Balance Cairan = Input - Output
[Type text]
Prosedur Tindakan Menghitung Balance Cairan

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Menghitung in take oral (baik yang diminum maupun kandungan cairan
dalam makanan yang dikonsumsi)
8 Menghitung in take parenteral
9 Menentukan cairan metabolisme (AM)
10 Menghitung out put urine
11 Menghitung out put feces
12 Menghitung out put abnormal (muntah, drain, perdarahan dll)
13 Menghitung out put IWL (Insensible Water Loss)
14 Menghitung balance cairan
FASE TERMINASI
16 Mencuci tangan
TOTAL
[Type text]
MERAWAT LUKA INFUS
Pengertian
Merawat infus adalah suatu proses melakukan perawatan di area pemasangan infus.
Tujuan
Mengurangi resiko infeksi, dan mempertahankan kepatenan aliran infus dari selang infus.

Perawatan infus diindikasikan tiap 48–96 jam, atau ketika kondisi kassa infus basah,
terdapat rembesan darah, atau rusaknya kassa yang melindungi area penusukan.
Sedangkan kontraindikasi tidak ada
Hal yang perlu dikaji :

Adapun yang perlu dikaji adalah : waktu perawatan infus yang terakhir kalinya, daerah
lokasi penusukan infus, adanya keluhan nyeri di daerah penusukan, adanya alergi plester
atau desinfektan, dan kepatenan infus dan jumlah tetesan infus.
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan bersih 6. Transparan dressing/ Handsaplas
2. Kapas alcohol 7. Label kecil untuk penanggalan
3. Kasa steril
4. Plester
5. Gunting
Prosedur Tindakan Perawatan Luka Infus

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Pasang sarung bersih
8 Lepaskan plester dan kassa yang melekat pada lokasi penusukan
9 Observasi adanya pembengkakan
10 Bersihkan dengan cairan desinfektan area penusukan
11 Pasang kassa di area penusukan
12 Tutup kembali dan fiksasi kembali di atas kassa
13 Pasang label atau tanda kapan dilakukan perawatan infus
FASE TERMINASI
15 Lepaskan sarung tangan
16 Mencuci tangan
TOTAL
[Type text]
MENGGANTI CAIRAN INFUS
Pengertian
Mengganti cairan infus adalah suatu proses mengganti cairan infus yang lama dan sudah
habis atau terdapat pergantian jenis cairan infus. Mengganti botol infuse dilakukan jika
cairan sudah berada di leher botol dan tetesan masih berjalan.
Tujuan
Melanjutkan terapi yang dilakukan, menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit.

Adapun indikasi mengganti cairan infus ; mengganti cairaninfus efektif pada klien yang
masih membutuhkan terapi intravena. Sedangkan kontraindikasi dari pada mengganti
cairan infus, antara lain: pada klien yang overload cairan, pada klien yang sudah terpenuhi
status nutrisi dan cairan sehingga tidak diperlukan lagi pemasukan parenteral, dan bila
klien sudah meninggal.

Adapun yang perlu dikaji adalah: catatan kolaborasi dokter, informasi dari buku referensi
obat atau ahli farmasi tentang komposisi, tujuan pemberian, efek samping cairan infus, serta
pengetahuan klien tentang kebutuhan terapi cairan infus.
Alat dan Bahan

1. Cairan infus sesuai order dokter
2. Label untuk mencatat tanggal penggantian
Prosedur Tindakan Mengganti Cairan Infus

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Menyiapkan cairan infuse yang baru sesuai dengan macam infus
8 Buka plastik pelapis cairan infus
9 Buka segel cairan infus atau tutup botol cairan infus
10 Klem aliran infus agar cairan tidak mengalir
11 Cabut ujung selang infus dari cairan infus yang lama
12 Dengan gerakan yang cepat sambungkan ujung selang infus dengan
cairan infus yang baru tanpa menyentuh area yang steril
13 Gantung kembali cairan pada tiang (standar),
14 Cek adanya udara di sepanjang selang
15 Yakinkan ruang udara terisi dengan baik (1/3-1/2 bagian dengan isi
cairan infus)
16 Atur kembali tetesan infus
FASE TERMINASI
18 Mengevaluasi hasil/respon klien
19 Mengakhiri kegiatan/memberi salam
20 Mencuci tangan
21 Mendokumentasikan hasil
TOTAL
MELEPAS INFUS
Pengertian
Melepaskan infus adalah suatu proses melepaskan set infus (abocath, botol infus, selang
infus) dari pembuluh darah vena. Menghentikan atau melepas infuse dilakukan bila program
terapi telah selesai atau bila akan mengganti tusukan yang baru.
Tujuan
Adapun tujuan dari pada melepaskan infus antara lain : membuat klien lebih nyaman karena
lebih mudah untuk beraktivitas, dan mengganti set infus dengan yang baru (bila mana klien
masih membutuhkan terapi intravena).

Melepaskan infus diindikasikan pada klien yang tidak membutuhkan terapi intravena lagi,
mengalami flebitis, inflamasi atau tromboflebitis. Sedangkan kontraindikasi tidak ada.

Adapun yang perlu dikaji adalah: daerah lokasi penutusukan infus: tanda-tanda infeksi,
adanya infiltrasi (rembesan cairan infus), rembesan darah, kebersihan dan kelembaban. Kaji
adanya keluhan nyeri di daerah penusukan rasa panas, kaji apakan masih terdapat tanda
dan gejala kekurangan nutrisi dan cairan.
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan bersih 4. Perlak dan pengalas 7. gunting
2. Kapas alkohol 5. Bengkok 8. Kantong sampah
3. Plester 6. Kassa steril medis
Prosedur Tindakan Melepas Cairan Infus

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Memasang perlak dan pengalas
8 Pasang sarung bersih
9 Menutup klem infuse*
10 Membuka plester pada daerah tusukan sambil memegang jarum
11 Tarik perlahan-lahan abocath infus
12 Tekan area penusukan dengan kapas alkohol selama 2-3 menit
13 Menutup daerah bebas tusukan dengan kassa steril dan diplester
14 Selang infus dan botol caiaran dibuang pada kantong/tempat sampah
FASE TERMINASI
18 Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
20 Mencuci tangan
TOTAL
MEMONITOR TETESAN INFUS
Pengertian
Memonitor terkesan infus adalah tindakan pemantauan terhadap tetesan cairan infus.
Tujuan
Untuk pemantauan balance cairan, mencegah terjadinya kolaps kardiovaskular dan
sirkulasi pada klien dehidrasi dan syok, mencegah kelebihan cairan

Memonitor tetesan infus diindikasikan kepada klien yang membutuhkan rehidrasi cairan,
misalnya klien luka bakar, syok, diare, dehidrasi
Alat dan Bahan

1. Kertas
2. Pensil
3. Jam dengan jarum detik
Prosedur Tindakan Memonitor Tetesan Infus

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Membaca program dokter dan memastikan larutan/cairan yang
diberikan tepat
8 Mencaritahu kalibrasi dalam terkesan per mililiter dari set infus
9 Menghitung terkesan infus
10 Menetapkan kecepatan aliran dengan menghitung tetesan pada bilik dril
selama 1 menit dengan jam
11 Atur klem pengatur untuk menaikan atau menurunkan terkesan infus
12 Periksa kecepatan setiap jam
FASE TERMINASI
15 Mencuci tangan
TOTAL
Keterangan :
Kalibrasi/Faktor Tetesan :
 Mikrodrip = 60 tetes
 Makrodrip = 20 tetes
 Transfusi set = 15 tetes
Rumus Tetesan Infus :
MERAWAT KATETER URINE
Pengertian
Perawatan kateter adalah suatu tindakan keperawatan dalam memelihara kateter dengan
antiseptik untuk membersihkan ujung uretra dan selang kateter bagian luar serta
mempertahankan kepatenan posisi kateter
Tujuan
1. Menjaga kebersihan saluran kencing
2. Mempertahankan kepatenan (fiksasi) kateter
3. Mencegah terjadinya infeksi
4. Mengendalikan infeksi
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan steril 6. Antiseptic (Bethadin) 11. Alkohol 90%
2. Pengalas 7. Aquadest/air hangat 12. Pinset anatomis
3. Bengkok 8. Korentang 13. Kantung sampah
4. Cairan NaCl 0,9% 9. Plester Kassa steril
5. Kapas steril 10. Gunting Deppres
Prosedur Tindakan Perawatan Kateter Urine

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Menjaga privasi (pasang tirai, gorden yang ada)
8 Memasang perlak pengalas
9 Mengoles alkohol pada plester dan buka dengan pinset
10 Membuka balutan pada kateter
11 Memakai sarung tangan steril
12 Memperhatikan kebersihan dan tanda-tanda infeksi dari ujung penis
serta kateter
13 Mengoles ujung uretra dan kateter memakai kapas steril yang telah
dibasahi dengan aquadest/air hangat dengan arah menjauhi uretra
14 Mengoles ujung uretra dan kateter memakai Cairan NaCl + bethadin
dengan arah menjauhi uretra
15 Balut ujung penis dan kateter dengan kasa steril kemudian plester
16 Posisikan kateter ke arah perut atau paha dan plester
FASE TERMINASI
19 Mencuci tangan
TOTAL
MEMASANG KONDOM KATETER
Pengertian
Kondom kateter adalah alat draunase urine eksternal yang mudah untuk digunakan dan
aman untuk mengalirkan urine pada klien pria. Kondom kateter ini lunak, berupa selaput
karet yang lembut yang disarungkan ke penis dan cocok untuk klien inkontinensia atau
koma yang masih mempunyai kemampuan mengosongkan kandung kemih spontan dan
komplit.
Gambar. Kondom kateter
Tujuan Pemasangan :
Membantu memenuhi kebutuhan eliminasi pada klien.
Persiapan Alat:
a. Bak instrument berisi ( pinset anatomis, kassa/ deppers)
b. Cairan desinfektan ( betadine)
c. Kondom kateter
d. bengkok
e. sarung tangan bersih
f. selimut ekstra
g. plester dan gunting
h. sketsel
i. urine bag dan lem pengikat
Prosedur Tindakan Memasang Kodom Kateter

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Menjaga privasi (pasang tirai, gorden yang ada)
8 Mengatur posisi supinasi
9 Pakai sarung tangan
10 Lepaskan pakaian bawah klien tutup area dengan selimut
11 Bersihkan daerah genitalia klien dan keringkankembali
12 Pegang penis dengan mantap dengan tangan non dominan, dan pasang
Kondom kateter dengan tangan dominan
13 Hubungkan ujung kondom dengan ujung selang urin bag, ikatkan
penis dengan plester pengikatnya diatas gland penis
14 Berikan jarak +/- 2,5 – 5 cm antara ujung gland penis dengan ujung
kondom kateter
15 Pasang kembali pakaian bawah klien
16 Ikat urine bag di samping tempat tidur klien
FASE TERMINASI
19 Mencuci tangan
TOTAL
ANTROPOMETRI
1. Pengukuran Tinggi Badan

Mengukur tinggi atau panjang badan yang dinyatakan dalam sentimeter dengan
menggunakan mikrotois.
2. Pengukuran Berat Badan

Mengukur berat/massa badan yang dinyatakan dalam kilogram dengan menggunakan
timbangan berat badan.
3. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)

Mengukur LILA dinyatakan dalam sentimeter dengan menggunakan pita ukur LILA
22
Gambar. Cara menentukan titik tengah tempat pengukuran LILA
4. Pengukuran Lingkar Paha

Mengukur Lingkar Paha dinyatakan dalam sentimeter dengan menggunakan meteran
Diukur di bagian paha yaitu titik pertengahan antara titik paling proksimal tulang patella
dan titik pertengahan lipatan paha. Ditentukan dengan cara menentukan terlebih dahulu
letak SIAS ketika (subjek masih berdiri), dan simpisis pubis. (Arisman, 2007)
Tujuan
1. Untuk melihat pertumbuhan
2. Untuk mengetahui/mengidentifikasi status gizi
Alat dan Bahan

1. Timbangan
2. Mikrotois
3. Meteran
4. Pita ukur LILA
Prosedur Tindakan Pengukuran Antropometri

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
Tinggi Badan
7 Memposisikan klien berdiri tegak, tanpa alas kaki, kaki dirapatkan, dan
punggung bersandar pada dinding
8 Meletakkan benda padat dan lurus di atas kepala klien secara
horizontal
9 Mencatat angka pada midline (meteran) yang ditunjukkan oleh benda
padat tersebut dalam satuan sentimeter (cm)
Berat Badan
[Type text]
10 Memastikan jarum penunjuk pada timbangan menunjuk angka nol
11 Meminta klien melepas alas kaki dan berdiri di atas timbangan
12 Membaca angka yang ditunjukkan jarum penunjuk pada timbangan
13 Mencatat hasil pengukuran di buku catatan dalam satuan kilogram (kg)
Lingkar Lengan Atas
Tentukan terlebih dahulu titik mid point
14 a. Meminta klien untuk membuka lengan pakaian yang menutupi
lengan kiri atas (bagi yang kidal gunaka lengan kanan)
15 b. Meminta klien menekuk tangan membentuk sudut 90 0 dengan
telapak tangan menghadap ke atas. Menentukan titik tengah antara
tulang atas pada bahu kiri dan siku
16 c. Tandai titik tersebut
Mengukur lingkar Lengan Atas
17 a. Dengan tangan digantung lepas di samping badan, telapak tangan
dihadapkan ke bawah
18 b. Ukur LILA pada posisi mid point dengan pita LILA ditempelkan pada
kulit (perhatikan jangan sampai pita menekan kulit atau rongga
antara kulit dan pita)
19 c. Catat LILA
Lingkar Paha
Tentukan terlebih dahulu titik mid point
20 2) Mengatur posisi klien senyaman mungkin (dengan berdiri,
duduk/baring di atas tempat tidur dengan kaki diluruskan)
21 3) Meminta klien untuk menggulung celana yang menutupi paha kiri
(bagi yang kidal gunaka paha kanan)
22 4) Menentuka titik pertengahan yaitu antara titik paling proksimal
tulang patella dan titik pertengahan lipatan paha
23 5) Tandai titik tersebut
Mengukur lingkar paha
24 a. Dengan posisi tegak atau kaki diluruskan, ukur lingkar paha pada
posisi mid point dengan melingkarkan meteran pada titik tersebut
(perhatikan jangan sampai meteran menekan kulit atau rongga
antara kulit dan meteran)
25 b. Catat lingkar paha
FASE TERMINASI
29 Mencuci tangan
TOTAL
[Type text]
MENGHITUNG INDEKS MASSA TUBUH (IMT)
Pengertian
Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index (BMI) merupupakan alat atau cara yang
sederhana untuk memantau status gizi orang dewasa, khususnya yang berkaitan dengan
kekurangan dan kelebihan berat badan. Berat badan kurang dapat meningkatkan resiko
terhadap penyakit infeksi, sedangkan berat badan lebih akan meningkatkan resiko terhadap
penyakit degeneratif. Oleh karena itu, mempertahankan berat badan normal memungkinkan
seseorang dapat mencapai usia harapan hidup yang lebih panjang.
Dengan IMT akan diketahui apakah berat badan seseorang dinyatakan normal, kurus atau
gemuk. Penggunaan IMT hanya untuk orang dewasa berumur > 18 tahun dan tidak dapat
diterapkan pada bayi, anak, remaja, ibu hamil, dan olahragawan.
Untuk mengetahui nilai IMT ini, dapat dihitung dengan rumus berikut:
Batas ambang IMT ditentukan dengan merujuk ketentuan FAO/WHO, yang membedakan
batas ambang untuk laki-laki dan perempuan. Disebutkan bahwa batas ambang normal
untuk laki-laki adalah: 20,1–25,0; dan untuk perempuan adalah : 18,7-23,8. Untuk
kepentingan pemantauan dan tingkat defesiensi kalori ataupun tingkat kegemukan, lebih
lanjut FAO/WHO menyarankan menggunakan satu batas ambang antara laki-laki dan
perempuan. Ketentuan yang digunakan adalah menggunakan ambang batas laki-laki untuk
kategori kurus tingkat berat dan menggunakan ambang batas pada perempuan untuk
kategorigemuk tingkat berat. Untuk kepentingan Indonesia, batas ambang dimodifikasi lagi
berdasarkan pengalam klinis dan hasil penelitian dibeberapa negara berkembang. Pada
akhirnya diambil kesimpulan, batas ambang IMT untuk Indonesia adalah sebagai berikut:
Kategori IMT
Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat < 17,0
Kekurangan berat badan tingkat 17,0 – 18,4
ringan
Normal 18,5 – 25,0
Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan 25,1 – 27,0
Kelebihan berat badan tingkat berat > 27,0
Jika seseorang termasuk kategori :

1. IMT < 17,0 : keadaan orang tersebut disebut kurus dengan kekurangan berat
badan tingkat berat atau Kurang Energi Kronis (KEK) berat.
2. IMT 17,0 – 18,4 : keadaan orang tersebut disebut kurus dengan kekurangan berat
badan tingkat ringan atau KEK ringan.
3. IMT 18,5 – 25,0 : keadaan orang tersebut termasuk kategori normal.
4. IMT 25,1 – 27,0 : keadaan orang tersebut disebut gemuk dengan kelebihan berat badan
tingkat ringan.
5. IMT > 27,0 : keadaan orang tersebut disebut gemuk dengan kelebihan berat badan
tingkat berat
Tujuan
Untuk memantau status gizi
Alat dan Bahan

1. Timbangan
2. Mikrotois
3. Catatan
4. Pen/pensil
[Type text]
Prosedur Tindakan Menghitung IMT

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Mengukur berat badan (kg)
8 Mengukur tinggi badan (m)
9 Menghitung IMT
FASE TERMINASI
13 Mencuci tangan
TOTAL
[Type text]
PEMBERIAN NUTRISI PER ORAL
Pengertian
Pemberian nutrisi per oral adalah suatu proses pemenuhan makanan dan minuman melalui
mulut klien.
Gambar. Pemberian Nutrisi Per Oral
Tujuan
Tujuan pemberian nutrisi per oral, antara lain: tercukupinya keseimbangan nutrisi klien,
dan sebagai sosialisasi antara klien-perawat

Adapun indikasi pemberian nutrisi per oral yakni klien yang tidak mampu makan secara
mandiri yang disebabkan karena sakit atau trauma tubuh. Sedangkan kontraindikasinya
tdak ada.

Fungsi gastrointestinal, dan tipe diet yang dapat ditoleransi oleh klien, kemampuan klien
menelan, nafsu makan klien, toleransi terhadap makanan, jenis makanan yang disukai dan
yang tidak disukai, serta adanya alergi makanan.
Alat dan Bahan

1. Piring berisi makanan
2. Sendok
3. Garpu
4. Gelas minum yang berisi air hangat seta tutupnya
5. Sedotan
6. Tissu dalam tempatnya
7. Serbet
8. Baki untuk tempat membawa makanan
[Type text]
Prosedur Tindakan Pemberian Nutrisi Per Oral

FASE PRAINTERAKSI
1 Mengidentifikasi kemampuan klien dalam pemenuhan nutrisi peroral
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
6 Menanyakan persetujuan klien/keluarga untuk dilakukan tindakan
FASE KERJA
7 Membawa makanan dengan menggunakan baki
8 Menjaga privasi klien
9 Mendekatkan alat-alat yang akan digunakan
10 Meminta klien berpartisipasi dalam tindakan (mengatur posisi)
11 Memberikan penghargaan klien atas kerjasamanya
12 Membentangkan Serbek di bawa dagu klien
13 Duduk dengan posisi yang memudahkan pekerjaan
14 Menawari minum kepada klien
15 Menyuapkan makanan sedikit-demi dengan menggunakan sendok atau
garpu
16 Memperhatikan apakan makanan sudah ditelan habis klien
17 Setelah memberikan makanan klien diberikan minum
18 Membersihkan mulut klien dan sekitanya dengan tissue
FASE TERMINASI
21 Minta terima kasih pada klien atas kerjasamanya
23 Mencuci tangan
TOTAL
[Type text]
MEMPOSISIKAN KLIEN
Pengertian
Memposisikan klien adalah memberikan/mengubah posisi klien sesuai dengan posisi yang
diinginkan/protap yang ada.
Tujuan
1. Memberi kenyamanan pada klien
2. Prosedural tindakan
3. Terapi/pengobatan
Macam-macam posisi :
1. Posisi Fowler
Posisi fowler adalah posisi setengah duduk atau duduk, dimana bagian kepala tempat
tidur lebih tinggi atau dinaikkan. Posisi ini dilakukan untuk mempertahankan
kenyamanan dan memfasilitasi fungsi pernapasan klien. Posisi fowler merupakan posisi
bed dimana kepala dan dada dinaikkan setinggi 45-90 tanpa fleksi lutut.
Tujuan
1. Mengurangi komplikasi akibat immobilisasi.
2. Meningkatkan rasa nyaman
3. Meningkatkan dorongan pada diafragma sehingga meningkatnya ekspansi dada dan
ventilasi paru
4. Mengurangi kemungkinan tekanan pada tubuh akibat posisi yang menetap
Indikasi
1. Pada klien yang mengalami gangguan pernapasan
2. Pada klien yang mengalami mobilisasi
Alat dan bahan :

1. Tempat tidur khusus
2. Selimut
3. Bantal kecil
4. Gulungan handuk
5. Bantalan kaki
6. Sarung tangan (bila diperlukan)
Cara kerja :
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
2. Cuci tangan dengan menggunakan sarung tangan bila diperlukan. Menurunkan
transmisi mikroorganisme.
3. Minta klien untuk memfleksikan lutut sebelum kepala dinaikkan. Mencegah klien
melorot kebawah pada saat kepala dianaikkan.
4. Naikkan kepala bed 45 sampai 90 sesuai kebutuhan. (semi fowler 15-45, fowler
tinggi 90)
5. Letakkan bantal kecil dibawah punggung pada kurva lumbal jika ada celah disana.
Bantal akan mencegah kurva lumbal dan mencegah terjadinya fleksi lumbal.
6. Letakkan bantal kecil dibawah kepala klien. Bantal akan menyangnya kurva cervikal
dari columna vertebra. Sebagai alternatif kepala klien dapat diletakkan diatas kasur
tanpa bantal. Terlalu banyak bantal dibawah kepala akan menyebabkan fleksi
kontraktur dari leher.
[Type text]
7. Letakkan bantal dibawah kaki, mulai dari lutut sampai tumit. Memberikan landasan
yang, lembut dan fleksibel, mencegah ketidaknyamanan akibat dari adanya hiper
ekstensi lutut, membantu klien supaya tidak melorot ke bawah.
8. Pastikan tidak ada pada area popliteal dan lulut dalam keadaan fleksi. Mencegah
terjadinya kerusakan pada persyarafan dan dinding vena. Fleksi lutut membantu
supaya klien tidak melorot kebawah.
9. Letakkan bantal atau gulungan handuk dibawah paha klien. Bila ekstremitas bawah
klien mengalami paralisa atau tidak mampu mengontrol ekstremitas bawah, gunakan
gulungan trokhanter selain tambahan bantal dibawah panggulnya. Mencegah
hiperekstensi dari lutut dan oklusi arteri popliteal yang disebabkan oleh tekanan dari
berat badan. Gulungan trokhanter mencegah eksternal rotasi dari pinggul.
10. Topang telapak kaki dengan menggunakan footboart. Mencegah plantar fleksi.
11. Letakkan bantal untuk menopang kedua lengan dan tangan, bila klien memiliki
kelemahan pada kedua lengan tersebut. Mencegah dislokasi bahu kebawah karena
tarikan gravitasi dari lengan yang tidak disangga, meningkatkan sirkulasi dengan
mencegah pengumpulan darah dalam vena, menurunkan edema pada lengan dan
tangan, mencegah kontraktur fleksi pergelangan tangan.
12. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan
13. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan
2. Posisi Semi Fowler

Semi fowler adalah sikap dalam posisi setengah duduk 150-450
Tujuan
1. Mobilisasi
2. Memerikan perasaan lega pada klien sesak nafas
3. Memudahkan perawatan misalnya memberikan makan
Cara/prosedur
Sama seperti posisi fowler, hanya berbeda pada sudut pengangkatanya saja yaitu 15-450
3. Posisi Lithotomi
Posisi berbaring telentang dengan mengangkat kedua kaki dan menariknya ke atas bagian
perut. Posisi ini dilakukan untuk memeriksa genitalia pada proses persalinan, dan
memasang alat kontrasepsi.
Indikasi
1. Untuk ibu hamil
2. Untuk persalinan
3. Untuk wanita yang ingin memasang alat kontrasepsi
30
Alat dan Bahan
2. Selimut
Cara Kerja
1. Klien dalam keadaan berbaring telentang, kemudian angkat kedua paha dan tarik ke
arah perut
2. Tungkai bawah membentuk sudut 90 derajat terhadap paha
3. Letakkan bagian lutut/kaki pada tempat tidur khusus untuk posisi lithotomic
4. Pasang selimut
4. Posisi Dorsal Recumbent

Pada posisi ini klien berbaring terlentang dengan kedua lutut flexi (ditarik atau
direnggangkan) diatas tempat tidur. Posisi ini dilakukan untuk merawat dan memeriksa
genetalia serta pada proses persalinan.
Tujuan
Meningkatkan kenyamanan klien, terutama dengan ketegangan punggung belakang.
Indikasi
1. Klien yang akan melakukan perawatan dan pemeriksaan genetalia
2. Untuk persalinan
Alat dan Bahan

1. Tempat tidur
2. Selimut
Cara Kerja
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
2. Klien dalam keadaan berbaring telentang
3. Pakaian bawah di buka
4. Tekuk lutut dan di renggangkan
5. Pasang selimut untuk menutupi area genitalia
5. Posisi Sim (Miring Kanan/Kiri)

Posisi sim adalah posisi miring ke kanan atau ke kiri, posisi ini dilakukan untuk memberi
kenyamanan dan memberikan obat melalui anus (supositoria).
Tujuan
1. Mengurangi penekanan pada tulang secrum dan trochanter mayor otot pinggang
2. Meningkatkan drainage dari mulut klien dan mencegah aspirasi
3. Memasukkan obat supositoria
4. Mencegah dekubitus
Indikasi
1. Untuk klien yang akan di huknah
2. Untuk klien yang akan diberikan obat melalui anus
31
Alat dan Bahan
2. Selimut
Prosedur Kerja
2. Klien dalam keadaan berbaring, kemudian miringkan ke kiri dengan posisi badan
setengan telungkup dan kaki kiri lurus lutut. Paha kanan ditekuk diarahkan ke dada.
3. Tangan kiri diatas kepala atau dibelakang punggung dan tangan kanan diatas tempat
tidur.
4. Bila klien miring ke kanan dengan posisi badan setengan telungkup dan kaki kanan
lurus, lutut dan paha kiri ditekuk diarahakan ke dada.
5. Tangan kanan diatas kepala atau dibelakang punggung dan tangan kiri diatas tempat
tidur.
6. Posisi Trendelenberg
Pada posisi ini klien berbaring di tempat tidur dengan bagian kepala lebih rendah
daripada bagian kaki. Posisi ini dilakukan untuk melancarkan peredaran darah ke otak.
Indikasi
1. Klien dengan pembedahan pada daerah perut
2. Klien shock
3. Klien hipotensi.
Alat dan Bahan

2. Selimut
Cara Kerja
1. Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan
2. Posisikan klien berbaring telentang, kemudian angkat bantal dibawah kepala
3. Memasang balok pada kedua kaki tempat tidur, di bagian kaki klien atau menaikkan
pada bagian kaki bila ada tempat tidur yang bias diatur.
4. Merapikan klien
5. Perhatikan keadaan umum klien selama bekerja
7. Posisi Supinasi
Posisi terlentang adalah posisi dimana klien berbaring terlentang dengan kepala dan bahu
sedikit elevasi menggunakan bantal. Posisi telentang dengan klien menyandarkan
punggungnya agar dasar tubuh sama dengan kesejajaran berdiri yang baik.
32
Tujuan
Meningkatkan kenyamanan klien dan memfasilitasi penyembuhan terutama pada klien
pembedahan atau dalam proses anestesi tertentu, untuk mengatasi masalah yang timbul
akibat pemberian posisi pronasi yang tidak tepat.
Indikasi
1. Klien dengan tindakan post anestesi atau penbedahan tertentu
2. Klien dengan kondisi sangat lemah atau koma.
Alat dan Bahan

1. Tempat tidur
2. Bantal angin
3. Gulungan handuk
4. Footboard
Prosedur Kerja
2. Baringkan klien terlentang mendatar ditengah tempat tidur. Menyiapkan klien untuk
posisi yang tepat.
3. Letakkan bantal dibawah kepala, leher dan bahu klien. Mempertahankan body
alignment yang benar dan mencegah kontraktur fleksi pada vertebra cervical.
4. Letakkan bantal kecil dibawah punggung pada kurva lumbal, jika ada celah disana.
Bantal akan menyangga kurva lumbal dan mencegah terjadinya fleksi lumbal.
5. Letakkan bantal dibawah kaki mulai dari lutut sampai tumit. Memberikan landasan
yang lebar, lembut dan fleksibel, mencegah ketidaknyamanan dari adanya hiperektensi
lutut dan tekanan pada tumit.
6. Topang telapak kaki klien dengan menggunakan footboard. Mempertahankan telapak
kaki dorsofleksi, mengurangi resiko foot-droop.
7. Jika klien tidak sadar atau mengalami paralise pada ekstremitas atas, maka elevasikan
tangan dan lengan bawah (bukan lengan atas) dengan menggunakan bantal. Posisi ini
mencegah terjadinya edema dan memberikan kenyamanan. Bantal tidak diberikan
pada lengan atas karena dapat menyebabkan fleksi bahu.
8. Posisi Ponasi
Posisi pronasi (posisi telungkup) adalah posisi dimana klien berbaring diatas abdomen
dengan kepala menoleh kesamping.
Tujuan
1. Memberikan ekstensi maksimal pada sendi lutut dan pinggang
2. Mencegah fleksi dan kontraktur pada pinggang dan lutut.
3. Memberikan drainase pada mulut sehingga berguna bagi klien post operasi mulut atau
tenggorokan.
Indikasi
1. Klien yang menjalani bedah mulut dan kerongkongan
2. Klien dengan pemeriksaan pada daerah bokong atau punggung.
Alat dan Bahan

1. Tempat tidur
2. Bantal angin
33
3. Gulungan handuk
Prosedur Kerja
2. Baringkan klien terlentang mendatar di tempat tidur. Menyiapkan klien untuk posisi
yang tepat.
3. Gulingkan klien dengan lengan diposisikan dekat dengan tubuhnya dengan siku
lurus dan tangan diatas pahanya. Posisikan tengkurap ditengah tempat tidur yang
datar. Memberikan posisi pada klien sehingga kelurusan tubuh dapat dipertahankan.
4. Putar kepala klien ke salah satu sisi dan sokong dengan bantal. Bila banyak drainase
dari mulut, mungkin pemberian bantal dikontra indikasikan. Menurunkan fleksi atau
hiperektensi vertebra cervical.
5. Letakkan bantal kecil dibawah abdomen pada area antara diafragma (atau payudara
pada wanita) dan illiac crest. Hal ini mengurangi tekanan pada payudara pada
beberapa klien wanita, menurunkan hiperekstensi vertebra lumbal, dan memperbaiki
pernafasan dengan menurunkan tekanan diafragma karena kasur.
6. Letakkan bantal dibawah kaki, mulai lutut sampai dengan tumit. Mengurangi plantar
fleksi, memberikan fleksi lutut sehingga memberikan kenyamanan dan mencegah
tekanan yang berlebihan pada patella.
7. Jika klien tidak sadar atau mengalami paralisa pada ekstremitas atas, maka
elevasikan tangan dan lengan bawah (bukan lengan atas) dengan menggunakan
bantal. Posisi ini akan mencegah terjadinya edema dan memberikan kenyamanan
serta mencegah tekanan yang berlebihan pada patella.
8. Jika klien tidak sadar atau mengalami paralisa pada ekstremitas atas, maka
elevasikan tangan dan lengan bawah (bukan lengan atas) dengan menggunakan
bantal. Posisi ini akan mencegah terjadinya edema dan memberikan kenyamanan.
Bantal tidak diletakkan dibawah lengan atas karena dapat menyebabkan terjadinya
fleksi bahu.
Prosedur Tindakan Memposisikan Klien

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Menjaga privasi (menutup sampiran)
Posisi Fowler dan Semi Fowler
8 Menggunakan sarung tangan bila diperlukan
9 Minta klien untuk memfleksikan lutut sebelum kepala dinaikkan
10 Naikkan kepala bed 45 sampai 90 sesuai kebutuhan (semi fowler 15-
45, fowler tinggi 90)
11 Letakkan bantal kecil dibawah punggung pada kurva lumbal jika ada
celah Diana
12 Letakkan bantal kecil dibawah kepala klien. Sebagai alternatif kepala
klien dapat diletakkan diatas kasur tanpa bantal
13 Letakkan bantal dibawah kaki, mulai dari lutut sampai tumit
34
14 Pastikan tidak ada pada area popliteal dan lulut dalam keadaan fleksi
15 Letakkan bantal atau gulungan handuk dibawah paha klien
16 Topang telapak kaki dengan menggunakan footboart
17 Letakkan bantal untuk menopang kedua lengan dan tangan, bila klien
memiliki kelemahan pada kedua lengan tersebut
Posisi Litothomi
18 Memposisikan klien dalam keadaan berbaring telentang,
19 Angkat kedua paha dan tarik ke arah perut
20 Tungkai bawah membentuk sudut 90 derajat terhadap paha
21 Letakkan bagian lutut/kaki pada tempat tidur khusus untuk posisi
lithotomic
22 Pasang selimut
Posisi Dorsal Recumbent
23 Klien dalam keadaan berbaring terlentang,
24 Pakaian bawah di buka
25 Tekuk lutut dan di renggangkan
26 Pasang selimut untuk menutupi area genitalia
Posisi Sim
27 Klien dalam keadaan berbaring
28 Miringkan ke kiri dengan posisi badan setengan telungkup dan kaki kiri
lurus lutut (Bila klien miring ke kanan dengan posisi badan setengan
telungkup dan kaki kanan lurus)
29 Lutut dan paha kanan ditekuk diarahkan ke dada ( bila miring ke kanan
lutut dan paha kiri ditekuk diarahakan ke dada)
30 Tangan kiri diatas kepala atau dibelakang punggung dan tangan kanan
diatas tempat tidur (bila miring ke kanan tangan kanan diatas kepala
atau dibelakang punggung dan tangan kiri diatas tempat tidur)
Posisi Trendelenberg
31 Posisikan klien berbaring telentang
32 Angkat bantalan yang menyangga kepala klien
33 Memasang balok pada kedua kaki tempat tidur, di bagian kaki klien
atau menaikkan pada bagian kaki bila ada tempat tidur yang bias diatur
Posisi Supinasi
34 Baringkan klien terlentang mendatar ditengah tempat tidur
35 Letakkan bantal dibawah kepala, leher dan bahu klien
36 Letakkan bantal kecil dibawah punggung pada kurva lumbal, jika ada
celah Diana
37 Letakkan bantal dibawah kaki mulai dari lutut sampai tumit
38 Topang telapak kaki klien dengan menggunakan footboard
Posisi Ponasi
39 Baringkan klien terlentang mendatar di tempat tidur
40 Gulingkan klien dengan lengan diposisikan dekat dengan tubuhnya
dengan siku lurus dan tangan diatas pahanya. Posisikan tengkurap
ditengah tempat tidur yang datar
41 Putar kepala klien ke salah satu sisi dan sokong dengan bantal
42 Letakkan bantal kecil dibawah abdomen pada area antara diafragma
(atau payudara pada wanita) dan illiac crest
43 Letakkan bantal dibawah kaki, mulai lutut sampai dengan tumit
FASE TERMINASI
46 Melakukan kontrak kegiatan selanjutnya
48 Mencuci tangan
TOTAL
MEMANDIKAN KLIEN DI TEMPAT TIDUR
Pengertian
Tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien yang tidak mampu mandi secara sendiri
dengan cara memandikan di tempat tidur.
Tujuan
1. Menjaga kebersihan tubuh,
2. Mengurangi infeksi akibat kulit kotor,
3. Memperlancar sistem peredaran darah
4. Menambah kenyamanan klien.
Alat dan Bahan

1. Baskom mandi dua buah, masing-masing berisi air dingin dan air hangat
2. Pakaian pengganti
3. Kain penutup/ selimut mandi
4. Handuk besar
5. Handuk kecil untuk mengeringkan badan
6. Sarung tangan pengusap/waslap
7. Handscoen bersih
8. Tempat untuk pakain kotor
9. Sampiran
10. Sabun.
11. lotion / baby oil
Prosedur Tindakan Memandikan Klien Diatas Tempat Tidur
NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tidak
FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Tinggikan tempat tidur jika perlu
8 Tutup pintu dan sampiran, memakai handscoen
9 Ganti selimut dengan selimut mandi
10 Tanggalkan baju klien
11 Cuci bagian muka, telinga, leher
12 Letakkan handuk dibawah kepala klien
13 Bersihkan mata dari cantus dalam ke cantus luar menggunakan
waslap, dan tidak diberi sabun penggunaan sabun muka disesuaikan
dengan kebiasaan klien, kemudian dibilas dan dikeringkan
14 Bersihkan daun telinga menggunakan waslap dan sabun
15 Bersihkan leher menggunakan waslap dan sabun
16 Cuci lengan klien: letakkan handuk dibawah lengan klien yang jauh dari
perawat dan meninggikan lengan dengan cara memegang bagian siku,
kemudian mencuci lengan dari pergelangan tangan ke ketiak, bilas
dengan air bersih lalu dikeringkan. Ulangi lagi untuk tangan yang lain
17 Mencuci dada dan perut klien: Miringkan klien kearah membelakangi
perawat, lalu letakkan handuk besar melintang di bawah punggung
klien. Kembalikan klien pada posisi supine turunkan selimut mandi
hingga batas atas pubis, cuci dada hingga perut menggunakan waslap
6
dan sabun bilas dada dan perut dengan air bersih, stlh selesai
dikeringkan.
18 Mencuci punggung : Miringkan klien membelakangi perawat, cuci
dengan sabun, bilas dan keringkan punggung sampai pantat. Massage
punggung dapat dilakukan pada tahap ini.
19 Oleskan lotion atau baby oil pada bagian-bagian penonjolan tulang. Jika
terdapat luka decubitus, oleskan antiseptik.
20 Mencuci kaki: Membuka selimut mandi 1 sisi kaki (mulai dari bagian
kaki yang terjauh dari perawat), letakkan handuk dibawah kaki yang
akan dicuci, cuci dengan sabun, bilas dan keringkan. Cuci kaki yang
satu dengan cara yang sama.
21 Mencuci genitalia : Buka selimut mandi hingga didaerah pubis, atur
klien pada posisi litotomi, cuci organ genital dengan sabun, bilas dengan
air bersih dan keringkan, kembalikan pada posisi supinasi
22 Bantu klien memakai baju bersih
FASE TERMINASI
26 Mencuci tangan
TOTAL
7
MENGGANTI PAKAIAN KLIEN DIATAS TEMPAT TIDUR
Pengertian
Mengganti pakaian klien yaitu merupakan tindakan mengganti pakaian kotor klien dengan
pakaian yang bersih.
Tujuan
1. Menjaga kebersihan dan kenyamanan klien
2. Untuk meningkatkan gambaran diri & harga diri klien dengan menciptakan susana yang
bersih, rapi & nyaman
3. Untuk mengontrol penyebab mikroorganisme
Alat dan Bahan

1. Pakaian bersih
Prosedur Tindakan Mengganti Pakaian Klien di atas Tempat Tidur

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
8 Mengenakan sarung tangan bersih
Membuka pakaian klien yang kotor dengan melepas salah satu lengan
baju
10 Memiringkan klien ke arah lengan yang belum terlepas
Menggulung baju yang kotor hingga bawah punggung klien
9 Memasukkan salah satu lengan baju ke tangan klien dan gulung sisi
yang lain hingga punggung klien
13 Miringkan klien ke arah sebaliknya (arah lengan yang telah terpasang
pakaian bersih)
14 Lepaskan dan angkat pakaian yang kotor, lalu letakan di tempat linen
kotor
15 Masukkan sisi lengan pakaian yang bersih
17 Mengembalikan klien ke posisi yang nyaman
18 Merapikan pakaian klien
FASE TERMINASI
25 Mencuci tangan
TOTAL
38
ORAL HYGIENE
Mulut yang sehat meliputi kebersihanya, kenyamanan dan kelembabanya. Perawatan

mulut bertujuan untuk mencegah mulut dari penyakit dan kerusakan gigi. Klien yang
dirawat lama dirumah sakit jarang sekali mendapat perawatan kebersihan mulut yan
optimal. Idealnya klien merawt mulut secara rutin setiap kali sesudah makan, mandi dan
bangun tidur.
Namun tidak semua klien mampu untuk melakukan perawatan mulut pada saat dia
berada dirumah sakit, sehingga ada klien yang harus dibantu dalam perawatan mulut.
Perawatan mulut diperlukan pada klien yang mendapatkan oksigenasi dan Naso Gastrik
Tube (NGT), demikian juga pada klien yang lama tidak menggunakan mulut. Pada klien yang
tidak mampu melakukan perawatan mulut secara mandiri inilah yang harus amendapatkan
bantuan dari perawat untuk merawat mulutnya. Pada kondisi ini klien menggunakan mulut
untuk bernafas dan tidak memakan apapun dengan mulutnya, sehingga bakteri, sisa-sisa
dari mukosa dan sekresi lain berkumpul dimulut, gigi dan bibir.
Tujuan
1. Menjaga kebersihan mulut
2. Meningkatkan nafsu makan
Alat dan Bahan

1. Tongue spatel
2. NaCl 0,9%
3. Kom kecil
4. Lidi kapas
5. Boraks Gliserin
6. Sikat gigi dan pasta gigi
7. Bengkok besar
8. Perlak
9. Gelas berisi air
10. Deppers
11. Alas perlak
12. Pinset/klem
13. Tisu
14. Handscoen bersih
Prosedur Tindakan Oral Hygiene (Memelihara Kebersihan Mulut)

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Menjaga privasi (menutup sampiran), memakai handscoen
8 Atur posisi klien dengan cara miringkan kepala klien dan bentangkan
perlak serta alasnya dibawah dagu
9 Letakkan bengkok besar didekat pipi klien
10 Berikan air kepada klien untuk berkumur, tampung air bekas kumur-
kumur pada bengkok.
39
11 Berikan sikat gigi yang telah dibubuhi pasta gigi secukupnya. Berikan
kesempatan kepada klien untuk menyikat giginya sampai bersih. Jika
telah selesai berikan air bersih untuk berkumur kembali.
12 Letakkan sikat gigi pada gelas yang telah kosong
(lanjutkan ke langkah no 17)
Pada klien dengan penurunan kesadaran (tidak mampu menggosok gigi) :
13 Buka mulut klien, tangan kiri menekan lidah klien dengan tongue
spatel/sudip lidah, kemudian tangan kanan menjepit deppers dengan
pinset , lalu dicelupkan kedalam NaCl dan diperas sedikit
14 Bersihkan rongga mulut seluruhnya sampai bersih mulai dari langit-
langit, gigi bagian dalam ke bagian luar, gusi, lidah
15 Apabila klien mengalami stomatitis oleskan boraks gliserin pada bagian
yang sakit dengan menggunakan lidi kapas
16 Bersihkan bibir dengan deppers yang telah dicelupkan kedalam NaCl
17 Oleskan boraks gliserin secukupnya pada bibir menggunakan lidi kapas
18 Angkat bengkok yang berisi, deppers, lidi kapas, tisu dan pinset yang
kotor
19 Bersihkan daerah sekitar mulut dengan tisu
20 Angkat perlak dan alasnya dan letakkan di rak
FASE TERMINASI
24 Mencuci tangan
TOTAL
0
MERAWAT RAMBUT
Pengertian
Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien yang tidak mampu memenuhi
kebutuhan untuk mencuci dan menyisir rambut.
Tujuan
1. Menghilangkan mikroorganisme kulit kepala
2. Menambah rasa nyaman
3. Membasmi kutu atau ketombe yang melekat pada kulit
4. Memperlancar sistem peredaran darah di bawah kulit
Alat dan Bahan

1. Handuk
2. Perlak atau pengalas besar
3. Baskom berisi air hangat
4. Shampo atau sabun dalam tempatnya
5. Kasa dan kapas
6. Sisir
7. Bengkok
8. Gayung
9. Ember kosong
Prosedur Tindakan Perawatan Rambut

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
8 Memakai celemek dan handscoen
9 Menyiapkan klien: Menutup badan klien dengan selimut mandi
10 Mengatur posisi klien secara diagonal menyilang tempat tidur
11 Mengangkat bantal dari kepala klien
12 Meletakkan perlak dan handuk dibawah kepala klien
13 Memasang plastik talang dari bawah kepala, kesamping bawah menuju
ember. Meletakkan ember diatas kain pel
14 Menutup dada dengan handuk sampai leher
15 Menutup mata klien dengan kassa lembap dan lubang telinga dengan
kapas
16 Menuangkan air pelan-pelan dari pangkal sampai ke seluruh rambut
17 Memberi shampo sampai ke seluruh rambut
18 Memijit kulit kepala dan menggosok sampai berbusa
19 Memutar kepala pada sisi yang lain agar semua kulit kepala bersih, dan
menambah air bila perlu
20 Menuangkan air hangat secukupnya diatas rambut untuk membilas
rambut dan kulit kepala
21 Menggesek rambut diatara jari-jari untuk emamstikan bahwa rambut
benar-benar bersih
22 Memperhatikan kelelahan klien
23 Melepas talang
43
24 Mengeringkan rambut, telinga, leher dan wajah dengan handuk
25 Membungkus kepala dengan handuk
26 Jika handuk dibawah kepala klien basah/lembab, diganti dengan yang
kering
27 Melepas perlak dan selimut mandi
28 Membantu klien duduk jika memungkinkan
29 Menyisir rambut, mengeringkan rambut dengan alat pengering rambut
(Jika ada)
30 Memasang kembali selimut dan membantu klien ke posisi yang nyaman
FASE TERMINASI
32 Evaluasi respon klien terhadap tindakan
33 Cuci tangan
34 Dokumentasikan intervensi yang telah dilakukan, termasuk shampo,
keadaan rambut, kulit kepala serta reaksi klien
TOTAL
44
MEMBANTU PASIEN BAK
Pengertian
Membantu pasien BAK yaitu membantu pasien buang air kecil menggunakan urinal yang
diterapkan pada pasien yang tidak mampu buang air kecil sendiri di kamar mandi.
Tujuan
1. Untuk pemantauan pola eliminasi
2. Pengambilan urine untuk pemeriksaan
Alat dan Bahan

1. Urinal 5. Sarung tangan bersih
2. Pengalas 6. Bengkok
3. Tisu
4. Botol berisi air hangat
Prosedur Tindakan Membantu Pasien BAK di Atas Tempat Tidur

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
9 Memasang pelak dibawah bokong klien
10 Melepaskan pakaian bawah klien
11 Mengatur posisi pasien (dosa rekumben), tergantung kenyamanan klien
12 Memasang urinal di bawah gluteal/pinggul atau di antara kedua paha
13 Menganjurkan klien untuk berkemih
14 Menyiram genitalia (penis) klien dengan air hangat
15 Mengeringkan genitalia dengan tisu
16 Memasang kembali pakaian bawah klien
FASE TERMINASI
18 Mengevaluasi respon klien terhadap tindakan
19 Memberi salam
20 Mencuci tangan
21 Mendokumentasikan hasil kegiatan
TOTAL
45
MEMBANTU PASIEN BAB
Pengertian
Membantu pasien BAB yaitu membantu pasien buang air besar menggunakan pispot yang
dilakukan pada pasien yang tidak mampu buang air besar di toilet. Pasien dibantu
menggunakan pispot (penampung untuk buang air besar di tempat tidur.
Tujuan

2. Pemeriksaan diagnostik
Alat dan Bahan
1. Pispot (2 buah) 6. bengkok

2. Pengalas, perlak 7. Sabun dan tempatnya
3. Tisu
4. Air bersih dalam tempatnya (botol)
5. Sarung tangan
Prosedur Tindakan Membantu Pasien BAB di Atas Tempat Tidur

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
9 Memasang pelak dibawah bokong klien
10 Melepaskan pakaian bawah klien
11 Menempatkan pispot di antara pengalas dan gluteal dengan posisi
lubang pispot tepat di bawah rektum
12 Menanyakan kepada klien apakah sudah meras nyaman, bila belum
atur kembali posisi pispot sesuai dengan kebutuhan
13 Menganjurkan klien untuk BAB pada pispot yang disediakan
14 Setelah selesai, singkirkan pispot yang kotor dan ganti dengan pispo
yang bersih.
15 Menyiram anus klien dengan air hingga bersih dan dikeringkan dengan
tisu
FASE TERMINASI
18 Memberi salam
19 Mencuci tangan
TOTAL
46
MENGGANTI POPOK/DIAPERS PASIEN
Pengertian
Yaitu mengganti diaper/popok pasien dengan diapers/popok yang baru. Pemasangan
diapers/popok dilakukan pada pasien-pasien yang mengalami penurunan kesadaran atau
yang tidak bisa buang air besar di toilet.
Tujuan
Alat dan Bahan

1. Popok/Diapers 4. Air bersih dalam tempatnya (botol)
2. Pengalas/ perlak 5. Sarung tangan
3. Tisu Basah/Waslap 6. Tempat sampah/kantong kresek
Prosedur Tindakan Mengganti Popok/Diapers

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Menjaga privasi klien, Memakai sarung tangan
8 Memasang pelak dibawah bokong klien, lalu melepaskan pakaian
bawah klien
9 Melepaskan rekatan diapers pada ke dua sisi, kemudian menekan
bagian ujung dipaer depan klien ke bawah hingga ke bawah genitalia.
Sementara sisi samping diapers yang terjauh dengan perawat digulung
ke bawah hingga bagian samping bokong
10 Membantu pasien mengubah posisi menjadi posisi sim (membelakangi
perawat)
11 Melepaskan popok/diapers dengan menekan dari daerah punggung
hingga ujung genitalia, usahakan semua kotoran masuk dalam diapers
dan tidak terjatuh
12 Masukan diapers ke dalam tempat sampah/kantong kresek
13 Bersihkan area bokong dengan tisu dan bila perlu dengan air hingga
bersih
14 Setelah bersih, memasang popok/diapers yang baru dengan
melekatkan bagian sisi yang membelakangi pasien serta memasukkan
diantara lipatan paha sisi depan diapers
15 Membantu pasien kembali ke posisi berbaring (posisi supinasi)
16 Merapikan sisi diapers yang berada pada sisi terjauh dengan perawat,
kemudian rapikan seluruh posisi diapers dan rekatkan diapers
17 Melepaskan sarung tangan
FASE TERMINASI
20 Memberi salam
21 Mencuci tangan
TOTAL
47
KOMPRES
Pengertian
Kompres adalah metode pemeliharaan suhu tubuh dengan menggunakan cairan atau alat
yang dapat menimbulkan hangat atau dingin pada bagian tubuh yang memerlukan.
Jenis-Jenis Kompres
1. Kompres panas
2. Kompres dingin
Tujuan
1. Kompres Panas
a. Memperlancar sirkulasi darah
b. Mengurangi rasa sakit
c. Memberi rasa hangat, nyaman, dan tenang pada klien
d. Merangsang peristatik usus
2. Kompres Dingin
a. Menurunkan suhu tubuh
b. Mencegah peradangan meluas
c. Mengurangi kongesti
d. Mengurangi perdarahan setempat
e. Mengurangi rasa sakit pada daerah setempat
Indikasi
1. Kompres Panas
a. Klien yang kedinginan (suhu tubuh yang rendah)
b. Klien dengan perut kembung
c. Klien yang punya penyakit peradangan, seperti radang persendian
d. Spasme otot
e. Adanya abses, hematoma
2. Kompres Dingin
a. Klien dengan suhu tubuh yang tinggi
b. Klien dengan batuk dan muntah darah
c. Pasca tonsilektomi
d. Radang, memar
Prosedur Pelaksanaan
1. Cara Pemberian Kompres Panas
a. Kompres Panas Basah
1) Persiapan Alat
a) Kom berisi air hangat sesuai kebutuhan (400 – 460)
b) Waslap
c) Perlak dan pengalas
d) Termometer
2) Prosedur
a) Mendekatkan alat dekat dengan klien
b) Menjaga privasi klien
c) Mengukur suhu badan klien dengan thermometer
d) Mencuci tangan
e) Menjelaskan maksud tujuan kepada klien dan keluarga
f) Memasang perlak dan pengalas pada tempat yang akan di kompres
g) Basahi waslap dengan air hangat dan letakkan pada area yang akan dikompres
h) Tunggu sekitar 10 – 15 menit
i) Mengobservasi suhu klien dan mengukur kembali suhu klien
j) Mencuci tangan
k) Mendokumentasikan
3) Hal yang perlu diperhatikan
a) Waslap harus diganti pada waktunya dan suhu kompres di pertahankan tetap
hangat
b) Cairan jangan terlalu panas, hindarkan agar kulit jangan sampai kulit terbakar
c) Kain kompres harus lebih besar dari pada area yang akan dikompres
48
d) Untuk kompres hangat pada luka terbuka, peralatan harus steril. Pada luka
tertutup seperti memar atau bengkak, peralatan tidak perlu steril karena yang
penting bersih.
b. Kompres panas kering menggunakan buli-buli panas

1) Persiapan alat
a) Buli-buli panas dan sarungnya
b) Termos berisi air panas
c) Termomerter air panas
d) Lap kerja
2) Prosedur
a) Persiapan alat, cuci tangan
b) Lakukan pemasangan telebih dahulu pada buli-buli panas dengan cara : mengisi
buli-buli dengan air panas, kencangkan penutupnya kemudian membalik posisi
buli-buli berulang-ulang, lalu kosongkan isinya.
c) Isi buli-buli dengan air panas sebanyak kurang lebih setengah bagian dari buli-
buli tesebut. Lalu keluarkan udaranya dengan cara: letakkan atau tidurkan buli-
buli di atas meja atau tempat datar, bagian atas buli-buli di lipat sampai
kelihatan permukaan air di leher buli-buli, kemudian penutup buli-buli di tutup
dengan rapat/benar.
d) Periksa apakah buli-buli bocor atau tidak lalu keringkn dengan lap kerja dan
masukkan ke dalam sarung buli-buli
e) Letakkan atau pasang buli-buli pada area yang akan dikompres
f) Kaji secara teratur kondisi klien untuk mengetaui kelainan yang timbul akibat
pemberian kompres dengan buli-buli panas, seperti kemerahan, ketidak
nyamanan, kebocoran, dsb.
g) Ganti buli-buli panas setelah 30 menit di pasang dengn air anas lagi, sesuai yang
di kehendaki
h) Bereskan alat alat bila sudah selesai, Cuci tangan, Dokumentasikan
3) Hal-hal yang perlu diperhatikan
a) Buli-buli panas tidak boleh diberikan pada klien pendarahan
b) Pemakaian buli-buli panas ada bagian bdomen, tutup buli-buli mengarah ke atas
atau ke samping
c) Pada bagian kaki, tutup buli-buli mengarah ke bawah atau ke samping
d) Buli-buli harus di periksa dulu atau tidak cicin karet pada penutupnya
2. Cara Pemberian Kompres Dingin

a. Kompres dingin basah dengan air biasa/air es
1) Persiapan alat
a) Kom kecil berisi air biasa/air es
b) Perlak pengalas
c) Beberapa buah waslap/kain kasa dengan ukuran tertentu
d) Sampiran bila perlu
e) Selimut bila perlu
2) Prosedur
a) Dekatkan alat-alat ke klien, Pasang sampiran bila perlu
b) Pasang pengalas pada area yang akan dikompres
c) Masukkan waslap/kain kasa kedalam air biasa atau air es lalu diperas sampai
lembab
d) Letakkan waslap/kain kasa tersebut pada area yang akan dikompres
e) Ganti waslap/kain kasa tiap kali dengan waslap/kain kasa yang sudah
terendam dalam air biasa atau air es.
f) Diulang-ulang sampai suhu tubuh turun
g) Rapikan klien dan bereskan alat-alat bila prasat ini sudah selesai, Cuci tangan,
Dokumentasikan
3) Hal yang harus diperhatikan
a) Bila suhu tubuh 390C/lebih, tempat kompres dilipat paha dan ketiak
b) Pada pemberian kompres dilipat paha, selimut diangkat dan dipasang busur
selimut di atas dada dan perut klien agar seprei atas tidak basah
49
b. Kompres dingin kering dengan kirbat es (eskap)
1) Persiapan alat
a) Kirbat es/eskap dengan sarungnya
b) Kom berisi berisi potongan-potongan kecil es
c) Lap kerja
d) Perlak pengalas
2) Prosedur
a) Bawa alat-alat ke dekat klien, Cuci tangan
b) Periksa kibrat es, adakah kebocoran atau tidak
c) Isi kirbat es dengan potongan es sebanyak kurang lebih setengah bagian dari
kirbat tersebut
d) Keluarkan udara dari eskap dengan melipat bagian yang kosong, lalu di tutup
rapat
e) Keringkan eskap dengan lap, lalu masukkan ke dalam sarungnya
f) Buka area yang akan di kompres dan atur yang nyaman pada klien
g) Pasang perlak pengalas pada bagian tubuh yang akan di kompres
h) Letakkan eskap pada bagian yang memerlukan kompres
i) Kaji keadaan kulit setiap 20 menit terhadap nyeri, mati rasa, dan suhu tubuh
j) Angkat eskap bila sudah selesai
k) Atur posisi klien kembali pada posisi yang nyaman, bereskan alat setelah selesi
melakukan prasat ini, cuci tangan, dokumentasikan
3) Hal-hal yang perlu diperhatikan
a) Bila klien kedinginan atau sianosis, kirbat es harus segera di angkat
b) Selama pemberian kirbat es, perhatikan kult klien terhadap keberadaan iritasi
dan lain-lain
c) Pemberian kirbat es untuk menurukan suhu tubuh, maka suhu tubuh harus di
control setiap 30-60 menit.bila suhu sudah turun kompres di hentikan
d) Bila tidak ada kirbat es bisa menggunakan kantong plastic
e) Bila es dalam kirbat es sudah mencair harus segera diganti (bila perlu)
50
Prosedur Tindakan Kompres Panas

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
Kompres Basah-Hangat
7 Dekatkan alat-alat kedekat klien
9 Mengatur posisi klien yang nyaman
10 Pasang pengalas dibawah daerah yang akan dikompres
11 Masukan waslap ke dalam air hangat lalu peras hingga lembab
12 Bentangkan dan letakkan pada area yang akan dikompres
13 Ganti waslap / ulang kegiatan no 11 jika waslap sudah tidak basah /
hangat
14 Lakukan pengulangan hingga suhu turun
15 Catat hasil
16 Cuci tangan
Kompres Panas (dengan Buli-Buli)
17 Mengisi buli-buli dengan air panas sebanyak kurang lebih setengah
bagian dari buli-buli tesebut.
18 Keluarkan udara dari dalam buli-buli dengan cara meletakkan atau
menidurkan buli-buli di atas meja atau tempat datar, tekuk bagian atas
buli-buli sampai kelihatan permukaan air di leher buli-buli, kemudian
tutup buli-buli.
19 Periksa apakah buli-buli bocor atau tidak lalu keringkan dengan lap
kerja dan masukkan ke dalam kantong/sarung buli-buli
20 Letakkan atau pasang buli-buli pada area yang akan dikompres
21 Kaji secara teratur kondisi klien untuk mengetaui kelainan yang timbul
akibat pemberian kompres dengan buli-buli panas, seperti kemerahan,
ketidak nyamanan, kebocoran, dsb.
FASE TERMINASI
25 Mencuci tangan
TOTAL
49
Prosedur Tindakan Kompres Dingin

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Dekatkan alat-alat ke klien
8 Pasang sampiran bila perlu
9 Pasang pengalas pada area yang akan dikompres
Kompres Dingin dengan Air Biasa/Air Es
10 Masukkan waslap/kain kasa kedalam air biasa atau air es lalu diperas
sampai lembab
11 Letakkan waslap/kain kasa tersebut pada area yang akan dikompres
12 Ganti waslap/kain kasa tiap kali dengan waslap/kain kasa yang sudah
terendam dalam air biasa atau air es.
Kompres Panas dengan Kirbat Es/Eskap
13 Periksa kibrat es bocoran atau tidak
14 Isi kirbat es dengan potongan es sebanyak kurang lebih setengah bagian
dari kirbat tersebut
15 Keluarkan udara dari eskap dengan melipat bagian yang kosong, lalu di
tutup rapat
16 Keringkan eskap dengan lap, lalu masukkan ke dalam sarungnya
17 Letakkan eskap pada bagian yang memerlukan kompres
18 Observasi reaksi yang timbul pada klien, misalnya iritasi, nyeri, mati
rasa, dan suhu tubuh
19 Angkat eskap bila sudah selesai/tidak dibutuhkan lagi
FASE TERMINASI
23 Mencuci tangan
TOTAL
50
MANAJEMEN STRESS
A. TEKNIK RELAKSASI NAPAS DALAM

1. Pengertian :
Relaksasi napas dalam yaitu suatu manajemen penanganan stres dengan malakukan
teknik relaksasi melalui pernapasan.
2. Tujuan :
a. Mengurangi stres
b. Mengurangi nyeri
c. Mengurangi sesak
3. Hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan teknik relaksasi napas dalam :
Mengkaji intensitas nyeri sebelum dilakukan intervensi dengan menggunakan skala
nyeri yang ada.
4. Persiapan sebelum pelaksanaan :
a. Persiapan ruangan:
1) Ruangan yang nyaman
2) Minimalkan kebisingan dan gangguan
b. Persiapan klien
1) Minta klien untuk berbaring dengan rileks
5. Langkah-langkah tindakan keperawatan Teknik Relaksasi Napas Dalam :
a. Mencari posisi yang paling nyaman
b. Pasien meletakkan lengan disamping pasien
c. Kaki jangan di silangkan
d. Tarik napas dalam, rasakan perut dan dada anda terangkat perlahan
e. Rileks, keluarkan napas dengan perlahan-lahan
f. Hitung sampai 4, tarik napas pada hitungan 1 dan 2, keluarkan napas pada
hitungan 3 dan 4
g. Lanjutkan bernapas dengan perlahan, rilekskan tubuh, perhatikan setiap
ketegangan pada otot anda
h. Lanjutkan untuk bernapas dan rileks
i. Konsentrasi pada wajah anda, rahang anda, leher anda, perhatikan setiap kesulitan
j. Napas dalam kehangatan dan relaksasi kosentrasi setiap ketegangan di tangan
anda, perhatikan bagaimana rasanya
k. Sekarang buat kepalan-kepalan tangan yang kuat, saat anda mulai mengeluarkan
napas, relaksasikan kepala dan tangan anda.
l. Perhatikan apa yang dirasakan tangan anda, pikir “rileks” tangan anda terasa
hangat, berat atau ringan.
m. Upayakan untuk lebih rileks dan lebih rileks lagi.
n. Sekarang focus pada lengan atas anda, perhatikan setiap ketegangan, relaksasikan
lengan anda, biarkan perasaan relaksasi menyebar dari jari-jari dan tangan anda
melalui otot lengan anda.
B. TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF (PMR)

1. Pengertian
Latihan relaksasi otot progresif adalah suatu latihan rileks dengan cara menegangkan
dan merilekskan otot
2. Tujuan PMR yaitu :
a. Menurunkan tekanan darah
b. Menurunkan ketegangan otot
c. Menurunkan stress atau kecemasan
d. Menurunkan rasa sakit atau nyeri
3. Persiapan latihan :
a. Selalu latihan ditempat yang tenang
b. Latihan dilakukan dengan posisi duduk (jika tidak bisa berbaring dengan posisi
fowler)
c. Jangan terlalu mengangkat otot berlebihan karena dapat melukai diri sendiri
d. Selama latihan mata dipejamkan palan-pelan dan selalu berkonsentrasi pada
keteganagan selama 4-10 detik.
51
e. Setiap gerakan dilakukan 2 kali latihan
f. Latihan membutuhkan waktu 15-20 menit
4. Gerakan :
a. Menggenggam tanggan kanan sambil membuat satu kepalan
semakin kuat, sambil merasakan ketegangan, kemudian
kepalan dilepaskan dan rasakan rileks selama 10 detik. Setelah
selesai tangan kanan kemudian tangan kiri
b. Menekuk kedua lengan ke belakang pada pergelangan

tangan sehingga otot-otot di tangan bagian belakang dan
lengan bawah menegang, jari-jari menghadap ke langit-
langit.
c. Gerakan diawali dengan menggenggam kedua tangan sehingga

menjadi kepalan kemudian membawa kedua kepalan ke
pundak sehingga otot-otot biceps akan menjadi tegang.
d. Mengangkat kedua bahu setinggi-tingginya seakan-akan

bahu akan dibawa hingga menyentuh kedua telinga. Fokus
perhatian gerakan ini adalah kontras ketegangan yang
terjadi di bahu, punggung atas, dan leher.
e. Mengerutkan dahi dan alis sampai otot-ototnya terasa dan

kulitnya keriput
f. Menutup keras-keras mata sehingga dapat

dirasakan ketegangan di sekitar mata dan otot-
otot yang mengendalikan gerakan mata.
g. Mengatupkan rahang, diikuti dengan menggigit gigi-gigi

sehingga ketegangan disekitar otot-otot rahang.
h. Bibir dimoncongkan sekuat-kuatnya sehingga

akan dirasakan ketegangan di sekitar mulut.
i. Meletakkan kepala sehingga dapat beristirahat, kemudian

diminta untuk menekankan kepala pada permukaan bantalan
kursi sedemikian rupa sehingga klien dapat merasakan
ketegangan di bagian belakang leher dan punggung atas.
j. Membawa kepala ke muka, kemudian diminta untuk

membenamkan dagu ke dadanya. Sehingga dapat
merasakan ketegangan di daerah leher bagian muka.
k. Mengangkat tubuh dari sandaran kursi, kemudian

punggung dilengkungkan, lalu busungkan dada. Kondisi
tegang dipertahankan selama 10 detik, kemudian rileks.
Pada saat rileks, letakkan tubuh kembali ke kursi, sambil
membiarkan otot-otot menjadi rileks.
l. Menarik nafas panjang untuk mengisi paru-paru dengan

udara sebanyak-banyaknya. Posisi ini dipertahankan selama
beberapa saat, sambil merasakan ketegangan di bagian dada
kemudian turun ke perut. Pada saat ketegangan dilepas, klien
dapat bernapas normal dengan lega
52
m. Menarik kuat-kuat perut ke dalam, kemudian menahannya
sampai perut menjadi kencang dan keras. Setelah 10 detik
dilepaskan bebas, kemudian diulang kembali seperti gerakan
awal untuk perut ini.
n. Meluruskan kedua belah telapak kaki sehingga otot paha

terasa tegang.
o. Mengunci lutut sehingga ketegangan

pindah ke otot-otot betis
5. Setelah menyelesaikan semua gerakan, rileks dengan menghitung dari hitungan 5

sampai 1 perlahan, nafas dalam dan merkata buka mata, dan berkata rileks atau OK.
C. GUIDED IMAGERY
Penegertian
Guided Imagery (imajinasi terbimbing) adalah upaya untuk menciptakan kesan
dalam pikiran klien, kemudian berkonsentrasi pada kesan tersebut sehingga secara
bertahap dapat menurunkan persepsi klien terhadap nyeri (Prasetyo, 2010).
Guided imagery merupakan proses yang menggunakan kekuatan pikiran dengan
mengarahkan tubuh untuk menyembuhkan diri memelihara kesehatan atau relaks
melalui komunikasi dalam tubuh melibatkan semua indra (visual, sentuhan, penciuman,
penglihatan, pendengaran) sehingga terbentuklah keseimbangan antara pikiran, tubuh,
dan jiwa.
Mendorong untuk mengkhayal (Guided imagery) yaitu melakukan bimbingan yang
baik kepada klien untuk mengkhayal (Asmadi, 2008).
Tujuan Guided Imagery

Tujuan dari guided imagery adalah mengerahkan secara lembut seseorang kedalam
keadaan dimanan pikiran mereka tenang dan tetap. Teknik ini dapat mengurangi nyeri,
mempercepat penyembuhan yang efektif dan membantu tubuh mengurangi berbagai
macam penyakit seperti depresi, alergi dan asma
Macam-macam Teknik Guided Imagery

Berdasarkan pada penggunaannya terdapat beberapa macam teknik :
1. Guided Walking Imagery
Teknik ini ditemukan oleh psikoleuner. Pada teknik ini pasien dianjurkan untuk
mengimajinasikan pemandangan standar seperti padang rumput, pegunungan, pantai
dll.
2. Autogenic Abstraction
Dalam teknik ini pasien diminta untuk memilih sebuah perilaku negatif yang ada
dalam pikirannya kemudian pasien mengungkapkan secara verbal tanpa batasan. Bila
berhasil akan tampak perubahan dalam hal emosional dan raut muka pasien.
3. Covert Sensitization
Teknik ini berdasar pada paradigma reinforcement yang menyimpulkan bahwa proses
imajinasi dapat dimodifikasi berdasarkan pada prinsip yang sama dalam modifikasi
perilaku.
4. Covert Behaviour Rehearsal
Teknik ini mengajak seseorang untuk mengimajinasikan perilaku koping yang dia
inginkan. Teknik ini lebih banyak digunakan.
53
Pelaksanaan Guided Imagery
Pengaturan posisi yang nyaman pada klien. Dengan suara yang lembut, klien
dibawa menuju ke tempat spesial dalam imajinasi mereka (misal: sebuah pantai pasir
putih, air terjun, taman bunga, dan pegunungan). Mereka dapat merasa aman dan bebas
dari dari segala gangguan. Meminta klien untuk tetap fokus pada bayangan yang
menyenangkan sambal merelaksasikan tubuhnya. Teknik Guided Imagery, dapat juga
digunakan audio tape dengan musik yang lembut atau suara-suara alam sebagai
background. Waktu yang digunakan 15 menit (Asmadi, 2008).
Prosedur pelaksanaan guided imagery :
1. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien
(duduk/berbaring).
2. Klien menutup mata.
3. Letakkan tubuh senyaman-nyamannya.
4. Periksa otot-otot klien dalam keadaan relaks.
5. Ambil nafas melalui hidung, tahan sebentar, dan keluarkan melalui mulut perlahan-
lahan (sesuai bimbingan).
6. Minta klien untuk membayangkan hal-hal yang menyenangkan atau keindahan, dan
pastikan klien mampu melakukannya.
7. Kalau perlu tanyakan kepada klien, bila belum bisa dan gagal, Secara terbimbing
perawat meminta klien untuk melakukan imaginasi sesuai dengan ilustrasi yang
dicontohkan perawat.
8. Biarkan klien menikmati imaginasinya dengan iringan musik.
9. Setelah terlihat adanya respon bahwa klien mampu, dan waktu dalam rentang 15
menit, minta klien untuk membuka mata.
Sumber : Dinkes (2006)
D. LATIHAN FISIK (PIJAT)

Pengertian
Pijat dengan melakukan penekanan pada titik-titik syaraf. Titik-titik syaraf tersebut
berada pada kaki, kebanyakan titik-titik syaraf tersebut berada di telapak kaki, selain
kaki pada tangan juga memiliki titik-titik syaraf tertentu.
Tujuan
1. Melancarkan peredaran darah.
2. Mencegah berbagai macam penyakit.
3. Mengobati berbagai macam penyakit.
4. Menjaga meningkatkan daya tahan tubuh.
5. Membantu Mengatasi Stres.
6. Mengurangi ketergantungan obat.
7. Menyembuhkan rasa capek dan pegal.
Prosedur kerja :
1. Persiapan alat dan bahan
a. Minyak
b. Lotion/handbody
2. Persiapan lingkungan
a. Memberikan lingkungan yang aman dan nyaman.
b. Tutup sketsel.
Pelaksanaan :
1. Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan yang akan dilakukan
2. Waktu pijat refleksi bisa dilakukan selama 30 sampai 45 menit. Tetapi bagi penderita
penyakit kronis, lanjut usia harus lebih pendek disesuaikan dengan kemampuannya.
3. Setiap titik refleksi hanya dipijat 5 sampai 9 menit dalam sekali pengobatan
4. Bisa menggunakan minyak agar kulit tidak lecet tatkala dipijat
5. Daerah refleksi yang terdapat dikaki, cara pijatnya dari arah bawah keatas.
Kesemuanya ini disesuaikan menurut arah aliran darah mengalir.
6. Ketika melakukan pijat refleksi pada kaki perlu menggunakan tulang jari telunjuk yang
dilipatkan untuk memijat, dipakai khusus titik refleksi yang agak tersembunyi atau
telapak kaki yang banyak dagingnya.
54
7. Kebanyakan orang memerlukan waktu perawatan 4-8 minggu untuk memperoleh hasil
yang memuaskan. Tetapi bagi pasien berpenyakit kronis dipijat 3 kali dalam seminggu
atau 2 hari sekali. Jangan memijat setiap hari.
8. Usahakan komunikasi pasien dengan pemijat terjalin dengan baik, jangan
membicarakan segala sesuatu yang dapat memberatkan mental pasien khususnya
mengenai pasien.
9. Cucilah tangan sehabis memijat.
Prosedur Tindakan Manajemen Sters (Relaksasi Napas Dalam)

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
6 Meposisikan klien dengan senyaman mungkin
7 Meletakkan lengan disamping tubuh pasien, dengan kaki jangan di
silangkan
8 Menarik napas dalam, sambil merasakan perut dan dada terangkat
perlahan dan dengan rileks, keluarkan napas dengan perlahan-lahan
9 Menghitung sampai 4, tarik napas pada hitungan 1 dan 2, lalu
keluarkan napas pada hitungan 3 dan 4
10 Melanjutkan bernapas dengan perlahan, rilekskan tubuh, perhatikan
setiap ketegangan pada otot anda
11 Melanjutkan untuk bernapas dan rileks dengan mengkonsentrasikan
pada wajah, rahang, leher, perhatikan setiap kesulitan
12 Bernapas dalam kehangatan dan relaksasi kosentrasi pada ketegangan
di tangan, perhatikan bagaimana rasanya
13 Membuat kepalan-kepalan tangan yang kuat, saat mulai mengeluarkan
napas, relaksasikan kepala dan tangan.
14 Memperhatikan apa yang dirasakan pada tangan, dengan pikiran
“rileks”, rasakan tangan terasa hangat, berat atau ringan.
15 Mengupayakan untuk lebih rileks dan lebih rileks lagi.
16 Memfokuskan pada lengan atas, memperhatikan setiap ketegangan,
merelaksasikan lengan, membiarkan perasaan relaksasi menyebar dari
jari-jari dan tangan melalui otot lengan.
FASE TERMINASI
19 Mencuci tangan
TOTAL
55
Prosedur Tindakan Manajemen Sters (Relaksasi Otot Progresif)

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
6 Menggenggam tanggan kanan sambil membuat satu kepalan semakin
kuat, kemudian kepalan dilepaskan dan rasakan rileks selama 10 detik.
Setelah selesai tangan kanan kemudian tangan kiri
7 Menekuk kedua lengan ke belakang pada pergelangan tangan dan jari-
jari menghadap ke langit-langit.
8 Menggenggam kedua tangan sehingga menjadi kepalan kemudian
membawa kedua kepalan ke pundak.
9 Mengangkat kedua bahu setinggi-tingginya
10 Mengerutkan dahi dan alis sampai otot-ototnya terasa dan kulitnya
keriput
11 Menutup keras-keras mata
12 Mengatupkan rahang, diikuti dengan menggigit gigi-gigi
13 Memoncongkan bibir sekuat-kuatnya
14 Meletakkan kepala sehingga dapat beristirahat, kemudian diminta
untuk menekankan kepala pada permukaan bantalan kursi.
15 Membawa kepala ke muka, kemudian diminta untuk membenamkan
dagu ke dadanya.
16 Mengangkat tubuh dari sandaran kursi, kemudian punggung
dilengkungkan, lalu busungkan dada, pertahankan selama 10 detik,
kemudian rileks dan letakkan tubuh kembali ke kursi, sambil
membiarkan otot-otot menjadi rileks.
17 Menarik nafas panjang untuk mengisi paru-paru dengan udara
sebanyak-banyaknya. Pada saat ketegangan dilepas, klien dapat
bernapas normal dengan lega
18 Menarik kuat-kuat perut ke dalam, kemudian menahannya sampai
perut menjadi kencang dan keras. Setelah 10 detik dilepaskan bebas,
kemudian diulang kembali.
19 Meluruskan kedua belah telapak kaki
20 Mengunci lutut
21 Setelah menyelesaikan semua gerakan, rileks dengan menghitung dari
hitungan 5 sampai 1 perlahan, nafas dalam dan merkata buka mata,
dan berkata rileks atau OK.
FASE TERMINASI
24 Mencuci tangan
TOTAL
56
Prosedur Tindakan Manajemen Sters (Guided Imangery)

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
6 Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai kondisi pasien
(duduk/berbaring)
7 Menganjurkan klien menutup mata.
8 Meletakkan tubuh senyaman-nyamannya.
9 Memeriksa otot-otot klien dalam keadaan relaks.
10 Meminta klien mengambil nafas melalui hidung, tahan sebentar, dan
keluarkan melalui mulut perlahan-lahan (sesuai bimbingan)
11 Meminta klien untuk membayangkan hal-hal yang menyenangkan atau
keindahan, dan pastikan klien mampu melakukannya.
12 Tanyakan kepada klien, bila belum bisa dan gagal, Secara terbimbing
meminta klien untuk melakukan imaginasi sesuai dengan ilustrasi
yang dicontohkan perawat.
13 Membiarkan klien menikmati imaginasinya dengan iringan musik.
14 Melihat adanya respon bahwa klien mampu, dan waktu dalam rentang
15 menit, minta klien untuk membuka mata.
FASE TERMINASI
17 Mencuci tangan
TOTAL
57
Prosedur Tindakan Manajemen Sters (Latihan Fisik/Pijat)

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
6 Menentukan area pijatan (waktu pijat refleksi bisa dilakukan selama 30
sampai 45 menit, tetapi bagi penderita penyakit kronis, lanjut usia
harus lebih pendek disesuaikan dengan kemampuannya)
7 Mengoleskan minyak agar kulit tidak lecet tatkala dipijat (setiap titik
refleksi hanya dipijat 5 sampai 9 menit dalam sekali pengobatan)
8 Memijat area refleksi di kaki dengan cara dari arah bawah keatas.
Kesemuanya ini disesuaikan menurut arah aliran darah mengalir.
9 Memijat refleksi pada kaki menggunakan tulang jari telunjuk yang
dilipatkan untuk memijat, dipakai khusus titik refleksi yang agak
tersembunyi atau telapak kaki yang banyak dagingnya.
10 Melakukan komunikasi dengan klien selama pemijatan, jangan
membicarakan segala sesuatu yang dapat memberatkan mental pasien
khususnya mengenai pasien
FASE TERMINASI
13 Mencuci tangan
TOTAL
58
KEBERSIHAN LINGKUNGAN KLIEN
Pengertian
Kebersihan lingkungan klien adalah keberkahan area sekitar klien berada, baik itu di
dalam ruangan maupun di luar ruangan. Kebersihan yang dimaksud di sini yaitu yang
berada disekitar klien atau yang ditempati klien, seperti tempat tidur klien.
Kebersihan lingkungan klien, khususnya tempat tidur akan memberikan kenyamanan
bagi klien. Jika klien merasa nyaman, klien akan dapat tidur tanpa gangguan sehingga
membantu dalam proses penyembuhan. Tempat tidur klien perlu dirancang untuk
memenuhi keamanan, kenyamanan, dan kemampuan adaptasi untuk mengubah posisi.
Tujuan
1. Membersihkan lingkungan klien
2. Memberikan kenyamanan bagi klien
Alat dan Bahan

1. Tempat tidur, kasur dan bantal 4. Sarung bantal/ guling
2. Laken 5. Pelak
3. Stik laken 6. Selimut
Ada beberapa prosedur tindakan yang harus diketahui terkait dengan kebersihan
lingkungan dan kenyamanan klien, yaitu :
1. Menyiapkan tempat tidur
2. Merapikan tempat tidur dengan klien di atasnya
3. Mengganti alat tenun dengan klien di atasnya
1. Cara Menyiapkan Tempat Tidur

Prosedur Kerja :
a. Cuci tangan
b. Pasang laken dengan garis lipatan tepat di tengah kasur/tempat tidur
c. Atur sisi kedua samping laken atau tempat tidur dengan sudur 90 0, kemudian
masukkan ke bawah kasur. Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah
bagian kepala lebih banyak dari pada bagian kaki.
d. Pasang pelak, kemudian stik laken di tengah tempat tidur, masukkan kedua ujungnya
di bawah kasur
e. Lipat selimut menjadi empat secara terbalik, lalu pasang di bagian bawah. Masukkan
ujung selimut ke bawah kasur
f. Pasang sarung bantal, letakan dengan rapi di bagian atas tempat tidur
g. Cuci tangan
2. Cara Merapikan Tempat Tidur dengan Klien di Atasnya

Prosedur Kerja :
a. Cuci tangan
b. Rapikan tempat tidur sebelah kanan dengan cara sebagai berikut :
1) Miringkan klien ke kiri
2) Gulung stik laken hingga batas punggung klien
3) Bersihkan dan rapikan laken
4) Pasang kembali dengan rapih stik laken
c. Rapikan tempat tidur sebelah kiri dengan cara sebagai berikut :
2) Miringkan klien ke kanan
3) Rapikan dengan cara yang sama seperti sebelah kanan
d. Susun bantal dan baringkan klien pada posisi yang tepat
e. Pasang selimut
f. Cuci tangan
3. Cara Mengganti Alat Tenun dengan Klien di Atasnya

Prosedur Kerja :
a. Cuci tangan
b. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada klien
59
c. Tutup sampiran
d. Mengenakan sarung tangan bersih
e. Pindahkan barang-barang/perlengkapan milik klien dari atas tempat tidur jika ada
f. Bantu klien memiringkan tubuh (menjauhi perawat)
g. Gulung laken, pelak, dan stik laken ke arah punggung klien dengan bagian kotor
berada dalam gulungan
h. Pasang alat tenun bersih setengah bagian dengan sisanya tergulung di belakang
punggung klien
i. Bantu klien untuk membalik posisi ke hadapan perawat dengan melewati gulungan
alat tenun tersebut (melewati gulungan linen bersih)
j. Angkat semua gulungan kotor, lalu letakan dalam ember atau tempat linen kotor
k. Buka gulungan alat tenun yang bersih dan rapikan (masukan sisa-sisa linen pada
sisi tempat tidur ke bawah kasur)
l. Kembalikan klien ke posisi yang nyaman
m. Pasang selimut bersih
n. Lepaskan bantal dengan hati-hati sambil menyangga kepala klien
o. Lepaskan sarung bantal yang kotor dan ganti dengan yang bersih
p. Susun bantal dan bantu klien tidur dengan posisi yang nyaman
q. Rapikan peralatan dan cuci tangan
Prinsip-Prinsip Mengganti Alat Tenun

1. Menggunakan prinsip asepsis dengan menjaga alat tenun lama agar jauh dari badan
perawat ( tidak menempel pada seragam)
2. Jangan mengibaskan alat tenun lama, karena hal ini dapat menyebarkan mikroorganisme
lewat udara
3. Linen (alat tenun) lama jangan diletakan dilantai untuk menjegah penyebaran infeksi
4. Ketika mengganti alat tenun, gunakan prinsip body mechanics
5. Jaga privasi, kenyamanan dan keamanan dari klien
6. Bila klien kurang kooperatif gunakan rails
Prosedur Tindakan Menyiapkan Tempat Tidur
1 Mencuci tangan
2 Menyiapkan alat
6 Memasang laken dengan garis lipatan tepat di tengah kasur/tempat
tidur
7 Mngatur sisi kedua samping laken atau tempat tidur dengan sudur 900,
kemudian masukkan ke bawah kasur. (Jika laken tidak sesuai
ukurannya, masukkan bagian kepala lebih banyak dari pada bagian
kaki)
8 Memasang pelak, kemudian stik laken di tengah tempat tidur,
memasukkan kedua ujungnya di bawah kasur
9 Melipat selimut menjadi empat secara terbalik, lalu pasang di bagian
bawah. Memasukkan ujung selimut ke bawah kasur
10 Memasang sarung bantal, meletakkan dengan rapi di bagian atas
tempat tidur
11 Merapikan alat
12 Mencuci tangan
TOTAL
60
Prosedur Tindakan Merapikan Tempat Tidur dengan Klien di Atasnya

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Merapikan tempat tidur sebelah kanan dengan cara sebagai berikut :
8 Memiringkan klien ke kiri
9 Menggulung stik laken hingga batas punggung klien
10 Membersihkan dan rapikan laken
11 Memasang kembali dengan rapih stik laken
12 Merapikan tempat tidur sebelah kiri dengan cara sebagai berikut :
13 Memiringkan klien ke kanan
14 Menggulung stik laken hingga batas punggung klien
15 Memersihkan dan rapikan laken
16 Memasang kembali dengan rapih stik laken
17 Menyusun bantal dan baringkan klien pada posisi yang tepat
18 Memasang selimut
FASE TERMINASI
19 Merapikan alat
22 Mencuci tangan
TOTAL
63
Prosedur Tindakan Mengganti Alat Tenun dengan Klien di Atasnya

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
8 Mengenakan sarung tangan bersih
9 Membantu memindahkan barang-barang/perlengkapan milik klien dari
atas tempat tidur jika ada
10 Membantu klien memiringkan tubuh menjauhi perawat
11 Menggulung laken, pelak, dan stik laken ke arah punggung klien dengan
bagian kotor berada dalam gulungan
13 Memasang alat tenun bersih setengah bagian dengan sisanya tergulung
di belakang punggung klien
14 Membantu klien untuk membalik posisi ke hadapan perawat dengan
melewati gulungan linen bersih
15 Mengangkat semua gulungan kotor dan meletakkan dalam ember atau
tempat linen kotor
16 Membuka gulungan alat tenun yang bersih dan merapikannya
17 Mengembalikan klien ke posisi yang nyaman
18 Memasang selimut bersih
19 Melepaskan bantal dengan hati-hati sambil menyangga kepala klien
20 Melepaskan sarung bantal yang kotor dan mengganti dengan yang
bersih
21 Menyusun bantal dan membantu klien tidur dengan posisi yang
nyaman
FASE TERMINASI
25 Mencuci tangan
TOTAL
64
MASASE (BACKRUB)
Pengertian
Tindakan keperawatan dengan cara memberikan masase pada klien dalam memenuhi
kebutuhan rasa nyaman (nyeri) pada daerah superficial atau pada otot/tulang. Tindakan
masase ini hanya untuk membantu mengurangi rangsangan nyeri akibat terganggunya
sirkulasi.
Tujuan
Pemijatan pada daerah punggung yang mempunyai tujuan untuk meningkatkan
relaksasi otot, mengurangi ketegangan otot, menstimulasi sirkulasi darah pada kulit.
Backrub baik diberikan kepada klien yang bedrest, agar dapat meningkatkan suplai darah
ke daerah punggung.
Indikasi
1. Penggunaan massage umumnya dianjurkan setelah bekerja berat karena sangat besar
manfaatnya dalam membantu mengembalikan tubuh dalam keadaan pulih. Massage
membantu menghilangkan kelelahan dengan segala gejala yang menyertainya, seperti
rasa pegal, kaku, nyeri, atau perasaan lemas. Massage demikian diasanya dilakukan
kepada seluruh tubuh dalam waktu yang cukup lama, kira-kira satu jam.
2. Pekerjaan ringan tetapi terus menerus seperti misalnya terlalu lama duduk atau berdiri
atau dalam pekerjaan yang menimbulkan kelelahan dan kejenuhan. Dalam hal ini
kelelahan mungkin bersifat mental maupun fisik. Biasanya massage di akhir tugas
tersebut mengembalikan tubuh maupun perasaan kembali nyaman.
3. Untuk merawat dan mengembalikan fungsi bagian badan setelah cedera, membantu
mempercepat proses penyembuhan. Seringkali massage diperlukan untuk misalnya
setelah sembuh dari operasi atau perawatan dari patah tulang. Tugasnya adalah
mengembalikan fungsi-fungsi otot dan persendian yang biasanya mengalami kekakuan.
Kontraindikasi
1. Dalam keadaan terkena infeksi penyakit menular seperti : cacar, campak, demam, liver,
dan lain-lain.
2. Suhu tubuh meningkat tinggi karena infeksi.
3. Dalam keadaan sakit berat sehingga memerlukan istirahat yang benar.
4. Menderita penyakit yang berkenaan dengan pembuluh darah seperti arterisclerosis,
trombosis dan lain-lain.
5. Pada setiap jenis penyakit syaraf yang berat seperti penderita chorea dan neurathenia.
6. Menderita penyakit haemophilia, karena cenderung terjadi pendarahan, meskipun
sebab yang kurang jelas.
7. Menderita penyakit tertentu yang bila dimassage dapat menyebabkan meluasnya infeksi
seperti bisul, borok, dsb
8. Pembengkakkan akibat cedera yang masih baru yang menunjukkan adanya pendarahan
di dalam. Kapiler-kapiler yang tadinya pecah dan telah menutup dapat pecah kembali
bila dimassage. Juga pada luka yang belum sembuh atau baru sembuh.
9. Patah tulang yang baru sembuh. Massage dapat mengganggu letak sambungan.
10. Menderita penyakit tumor atau kanker.
11. Sedang datang bulan atau pada hamil muda. Juga pada peradangan usus buntu
(appendicitis), Gastroentiritis, coliyis, dll. Demikian juga bila ada batu dalam kandung
empedu.
12. Menderita tekanan darah tinggi, pendarahan otak, penyakit jantung dan paru-paru.
Komplikasi
Jika klien tidak mengetahui kulitnya sensitif terhadap lotion atau babyoil yang
digunakan dapat berisiko menimbulkan alergi.
Alat dan Bahan

1. Minyak untuk masase atau body lotion
2. Handuk
65
Prosedur Tindakan
2. Cuci tangan
3. Lakukan masase pada daerah yang dirasakan nyeri selama 5-10 menit
4. Lakukan masase dengan menggunakan telapak tangan dan jari dengan tekanan halus
5. Teknik masase dengan gerakan tangan selang-seling (tekanan pendek, cepat dan
bergantian tangan)dengan menggunakan telapak tangan dan jari dengan memberikan
tekanan ringan. Dilakukan bila nyeri terjadi di pinggang (Gambar 8.1)
6. Teknik remasan (mengusap otot bahu). Dapat dilakukan bila nyeri terjadi pada daerah
di sekitar bahu (Gambar 8.2)
7. Teknik masase dengan gerakan menggesek dengan menggunakan ibu jari dan gerakan
memutar. Masase ini dilakukan bila nyeri dirasakan di daerah punggung dan pinggang
secara menyeluruh (Gambar 8.3 dan 8.4)
8. Teknik eflurasi dengan kedua tangan, dapat dilakukan bila nyeri terjadi di daerah
punggung dan pinggang (Gambar 8.5)
9. Teknik petrisasi dengan menekan punggung secara horizontal (Gambar 8.6)
10. Teknik tekanan menyikat dengan menggunakan ujung jari, digunakan pada akhir
masase daerah pinggang (Gambar 8.7)
66
11. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan
12. Catat tindakan dan respons klien terhadap tindakan
Dokumentasi
Hal yang di dokumentasikan setelah tindakan backrub/ back massage:
1. Kaji kenyamanan klien dan catat jika terdapat adanya tegangan atau nyeri saat backrub
dilakukan
2. Kaji kembali dan catat tekanan darah dan nadi klien
3. Catat reaksi dan kondisi kulit klien
Prosedur Tindakan Backrub/Masase

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Menjaga privasi
8 Memberikan posisi yang nyaman (posisi ponasi atau sim)
9 Menganjurkan klien membuka baju/menggulung baju ke atas
10 Mengoleskan minyak/lotion pada daerah yang akan di masase
11 Melakukan masase pada daerah yang dirasakan nyeri selama 5-10
menit
12 Melakukan masase dengan menggunakan telapak tangan dan jari
dengan tekanan halus
13 Melakukan teknik masase dengan gerakan tangan selang-seling
(tekanan pendek, cepat dan bergantian tangan)dengan menggunakan
telapak tangan dan jari dengan memberikan tekanan ringan
14 Melakukan teknik remasan (mengusap otot bahu)
15 Melakukan teknik masase dengan gerakan menggesek dengan
menggunakan ibu jari dan gerakan memutar
16 Melakukan teknik eflurasi dengan kedua tangan, dapat dilakukan bila
nyeri terjadi di daerah punggung dan pinggang
17 Melakukan teknik petrisasi dengan menekan punggung secara
horizontal
18 Melakukan teknik tekanan menyikat dengan menggunakan ujung jari,
digunakan pada akhir masase daerah pinggang
FASE TERMINASI
22 Mencuci tangan
TOTAL
67
MENCUCI TANGAN
Pengertian
Cuci tangan adalah proses membuang kotoran dan debu secara mekanik dari kulit
kedua belah tangan dengan memakai sabun dan air (Tietjen, et.al., 2004). Sementara itu
menurut Perry & Potter (2005), mencuci tangan merupakan teknik dasar yang paling penting
dalam pencegahan dan pengontrolan infeksi.
Tujuan
1. Mengangkat mikroorganisme yang ada di tangan.
2. Mencegah infeksi silang (cross infection).
3. Menjaga kondisi steril.
4. Melindungi diri dan klien dari infeksi.
5. Memberikan perasaan yang segar dan bersih
Gambar. Five Moment Mencuci Tangan
Prosedur Cuci Tangan Bersih

Peralatan dan Perlengkapan :
1. Air mengalir
2. Handuk bersih atau tisu
3. Sabun
4. Handrub
Prosedur Kerja :
1. Basuh tangan dengan air
2. Tuangkan sabun secukupnya
3. Gosok kedua telapak tangan dengan cara memutar tangan kanan diatas tangan kiri
berlawanan dengan arah jarum jam
4. Gosok punggung tangan dan sela jari tangan bagian luar dengan berlawanan arah
bergantian
5. Gosok sela-sela jari bagian dalam bergantian
6. Gosok punggung jari dengan gerakan setengah memutar olak balik
7. Gosok ibu jari dan sela jari dan sela jari telunjuk dan ibu jari bagian bawah dengan
gerakan melingkar bergatian
8. Bersihkan sela kuku/ujung jari dengan cara gosokkan ujung jari dengan memutar di
telapak tangan dengan bergantian
9. Gosok pergelangan tangan kiri dengan menggunakan tangan kanan dan lakukan
sebaliknya
10. Bilas kedua tangan dengan air
11. Keringkan dengan tisu sekali pakai sampai benar-benar kering
12. Gunakan tisu tersebut untuk menutup keran sebelum dibuang pada tempat sampah
68
IHow to handrub? How to handwash?
WITH ALCOHOL-BASED IFORMULATION WITH SOAP AND WATER
Amllll hancltub SKukupny.a d.in r.ai..k.an

cl wlul\lh ptrmutaM1 1.6"91"
G0101t 1bu µ,1 cl.an s.11 j3,1 �� d.in

lbu j¥t � � cltngln9"',bn
IMl,ng_br �tl.)n
...;::.=========::;-;::::=========- =====:: : :11 ..,
K.tflf'l9\ln � dt"!)M StbtllM dtbulftO 9�

� � (t,we toltl) i.we unu• fflffllllup krM\
). 0 c
11
Gambar. Prosedur Cuci Tangan Bersih
69
Prosedur Cuci Tangan Steril
Peralatan dan Perlengkapan :
1. Sabun
2. Wastafel/air mengalir
3. Handuk steril
4. Sikat lembut
5. Spon
6. Bahan antiseptik
Prosedur Kerja :
1. Siapkan peralatan dan bahan yang dibutuhkan.
2. Melepas cincin, gelang dan jam tangan
3. Basahi kedua tangan dengan air mengalir sampai siku. Gunakan sabun dari siku kearah
lengan bawah, dan tangan satunya
4. Bersihkan kuku dengan pembersih kuku atau sikat lembut ke arah luar, kemudian
bersihkan jari hingga siku dengan gerakan sirkular dengan spon. Lakukan hal yang sama
pada tangan satunya.
5. Bilas tangan secara bergantian dengan air mengalir, setelah bersih tahan kedua tangan
mengarah keatas sebatas siku
6. Gosok seluruh permukaan kedua belah tangan, jari dan lengan bawah dengan antiseptik
minimal selama 2 menit
7. Bilas kembali setiap tangan dengan air mengalir secara bergantian
8. Tegakkan kedua tangan kearah atas dan jauhkan dari badan, jangan sentuh permukaan
atau benda apapun
9. Keringkan tangan menggunakan handuk steril atau diangin-anginkan. Seka tangan
dimulai dari ujung jari sampai siku. Untuk tangan yang berbeda gunakan sisi handuk
yang berbeda
Gambar. Prosedur Cuci Tangan Steril
Prosedur. Pengeringan Tangan Setelah Cuci Tangan Steril
70
Prosedur Tindakan Cuci Tangan Bersih

1 Basuh tangan dengan air
2 Tuangkan sabun secukupnya
3 Gosok kedua telapak tangan dengan cara memutar tangan kanan diatas
tangan kiri berlawanan dengan arah jarum jam
4 Gosok punggung tangan dan sela jari tangan bagian luar dengan
berlawanan arah bergantian
5 Gosok sela-sela jari bagian dalam bergantian
6 Gosok punggung jari dengan gerakan setengah memutar olak balik
7 Gosok ibu jari dan sela jari dan sela jari telunjuk dan ibu jari bagian
bawah dengan gerakan melingkar bergatian
8 Bersihkan sela kuku/ujung jari dengan cara gosokkan ujung jari
dengan memutar di telapak tangan dengan bergantian
9 Gosok pergelangan tangan kiri dengan menggunakan tangan kanan dan
lakukan sebaliknya
10 Bilas kedua tangan dengan air
11 Keringkan dengan tisu sekali pakai sampai benar-benar kering
12 Gunakan tisu tersebut untuk menutup keran sebelum dibuang pada
tempat sampah
TOTAL
Prosedur Tindakan Cuci Tangan Steril
1 Melepas cincin, gelang dan jam tangan

2 Basahi kedua tangan dengan air mengalir sampai siku. Gunakan sabun
dari siku kearah lengan bawah, dan tangan satunya
3 Bersihkan kuku dengan pembersih kuku atau sikat lembut ke arah
luar, kemudian bersihkan jari hingga siku dengan gerakan sirkular
dengan spon. Lakukan hal yang sama pada tangan satunya.
4 Membilas tangan secara bergantian dengan air mengalir, setelah bersih
tahan kedua tangan mengarah keatas sebatas siku
5 Menggosok seluruh permukaan kedua belah tangan, jari dan lengan
bawah dengan antiseptik minimal selama 2 menit
6 Membilas kembali setiap tangan dengan air mengalir secara bergantian
7 Menegakkan kedua tangan kearah atas dan jauhkan dari badan, jangan
sentuh permukaan atau benda apapun
8 Mengeringkan tangan menggunakan handuk steril atau diangin-
anginkan. Seka tangan dimulai dari ujung jari sampai siku. Untuk
tangan yang berbeda gunakan sisi handuk yang berbeda
TOTAL
71
MENERIMA KLIEN BARU
Pengertian
Menerima klien baru adalah menerima klien yang datang dari poliklinik, IRD, pindahan dari
ruangan lain yang akan dirawat di Unit Rawat Inap.
Tujuan
Sebagai acuan pelaksanaan perawatan dalam menerima klien baru.
Prosedur Tindakan Menerima Klien Baru
FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan tempat tidur klien baru
FASE ORIENTASI
4 Mengucapkan salam
5 Memperkenalkan diri
FASE KERJA
7 Paien ditempatkan di kelas yang telah disepakati
8 Membantu klien pindah ke tempat tidur bila diperlukan
9 Menerangkan hak dan kewajiban kepada klien dan keluarganya
10 Melaksanakan program orientasi kepada klien, memberitahu tentang
denah ruangan, letak kamar mandi, ruangan perawat dan memberitahu
fasilitas yang tersedia serta cara penggunaannya.
11 Memberitahu tentang jadwal kegiatan rutin ruangan antara lain waktu
mandi, makan, kunjungan dokter dan waktu besuk
12 Melaksanakan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian sampai
evaluasi
13 Jika klien datang diantar oleh perawat lain, maka perawat harus
melakukan operan serah terima klien dengan perawat pengantar
FASE TERMINASI
14 Mengevaluasi respon klien & keluarga
15 Melakukan kontrak waktu kegiatan selanjutnya
17 Mencuci tangan
TOTAL
79
MEMINDAHKAN KLIEN
Pengertian
Yaitu memindahkan klien yang tidak dapat/tidak boleh berjalan sendiri dari tempat tidur
ke brankard / kursi roda atau sebaliknya
Tujuan
1. Mengurangi atau menghindarkan pergerakan klien sesuai dengan kesadaran fisiknya
2. Memelihara rasa aman dan nyaman pada klien
Indikasi
1. Klien yang tidak dapat berjalan sendiri
2. Klien tidak sadar
Prosedur Tindakan Memindahkan Pasien

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
Memindahkan klien dari tempat tidur ke brankar atau sebaliknya
7 Klien diangkat sekurang-kurangnya 3 orang perawat (sesuai
kebutuhan)
8 Ketiga perawat berdiri pada sisi kanan klien dengan urutan sbb:
a. Perawat I ( paling tinggi) berdiri di bagian kepala
b. Perawat II berdiri di bagian pinggang
c. Perawat III berdiri di bagian kaki
9 Lengan kiri perawat I dibawah kepala dan pangkal lengan klien di
lengan kanan di bawah punggung klien (bila klien gemuk, lengan kanan
perawat melalui badan klien ke bawah pinggang , sehingga
berpegangan dengan tangan kiri perawat II)
10 Lengan kiri perawat II di bawah pinggang klien, lengan kanan dibawah
bokong klien
11 Kedua lengan perawat III mengangkut seluruh tungkai klien
12 Setelah siap salah seorang perawat memberi aba-aba, kemudian
bersama-sama mengangkat klien dari tempat tidur menuju brangkard.
13 Setelah Klien berada diatas brankard, posisi diatur, perhatikan
keadaan umum klien , selimut dipasang.
14 Begitu pula sebaliknya jika memindahkan klien dari brankard ke
tempat tidur
Memindahkan klien dari tempat tidur ke kursi Roda
15 Kursi roda didorong ke sisi tempat tidur dan roda dibelakangnya
dikunci agar tidak terbalik
16 Berdiri menghadap klien dengan kedua kaki merenggang
17 Anjurkan klien untuk meletakan kedua tangan di bahu anda
18 Kedua tangan perawat menopang bahu klien pada sisi yang lemah/sakit
dan klien dianjurkan bertumpu pada sisi yang kuat
19 Perawat membantu klien untuk turun dari tempat tidur, berdiri tegak
dan berjalan menuju kursi roda
20 Anjurkan klien untuk bersandar pada kursi roda dan letakkan kaki
klien diatas sandaran kaki
21 Observasi keadaan umum klien
22 Begitu pula sebaliknya jika memindahkan klien dari korsi roda ke
tempat tidur
FASE TERMINASI
23 Merapikan klien
26 Mencuci tangan
TOTAL
MELATIH BERJALAN
Pengertian
Membantu klien untuk melatih kembali kelompok-kelompok otot yaitu menggerakan
kaki serta tangan secara bergantian tanpa menggunakan alat bantu berjalan.
Tujuan
1. Memperbaiki penggunaan mekanika tubuh pada saat melakukan aktivitas sehari-hari.
2. Memulihkan dan memperbaiki ambulasi.
3. Mencegah terjadinya cedera akibat jatuh.
Indikasi
1. Klien dengan nyeri yang berhubungan dengan fraktur dan/atau trauma
2. Kliien amputasi kaki: di atas atau dibawah lutut
3. Klien dengan kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan nyeri dan kerusakan
musculoskeletal
4. Klien setelah bedah artroskopis lutut
5. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan ketidak nyamanan dan mobilisasi
yang di programkan.
6. Klien dengan fraktur ekstremitas bawah
7. Klien dengan postop amputasi ekstremitas bawah
8. Klien dengan kelemahan kaki/post stroke
Kontra indikasi
1. Penderita demam dengan suhu tubuh lebih dari 37o C.
2. Penderita dalam keadaan bedrest.
3. Penderita dengan post op.
4. Klien dengan nyeri yang berhubungan dengan imflamasi, insisi, dan drainasse.
5. Klien yang potensi kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan perubahan
turgor kulit.
PROSEDUR TINDAKAN MELATIH BERJALAN

FASE PRAINTERAKSI
2 Mencuci tangan
3 Menyiapkan alat
FASE ORIENTASI
FASE KERJA
7 Kaji toleransi aktivitas, kekuatan, nyeri, koordinasi, dan keseimbangan
klien untuk menentukan jumlah bantuan yang diperlukan
8 Bantu klien untuk bangun dari tempat tidur, lalu berdiri.
9 Anjurkan klien untuk meletakkan tangan di samping badan atau
memegang telapak tangan anda.
10 Berdiri di samping klien dan pegang telapak dan pinggang klien
11 Bantu klien berjalan.
FASE TERMINASI
12 Merapikan klien
15 Mencuci tangan
16 Mendokumentasikan kegiatan
TOTAL
MENGGUNAKAN APD
Pengertian
Adalah seperangkat alat yang digunakan oleh tenaga kerja untuk melindungi
seluruh/sebagian tubuhnya terhadap kemungkinan adanya potensi bahaya/kecelakaan
kerja. APD (Alat Pelindung Diri) merupakan satu bentuk proteksi yang harus digunakan oleh
perawat dalam melakukan tindakan untuk mencegah terjadinya infeksi nasokomial.
Tujuan
1. Sebagai proteksi diri ( Melindungi kulit dan selaput lendir petugas dari resiko pajanan
darah, semua jenis cairan tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak utuh dan selaput
lendir pasien)
2. Mencegah infeksi nasokomial
Ada berbagai macam APD yang sering digunakan di rumah sakit, antara lain : sarung tangan
bersih/steril, masker, gaun operasi, penutup kepala, celemek, sepatu, dll.
1. Memakai Sarung Tangan
Sarung tangan digunakan untuk mencegah terjadinya transmisi pathogen baik secara
langsung maupun tidak langsung. Penggunaan sarung tangan menurut CDC (Centrr for
Disease Control and Prevention ) akan menurunkan :
a. Kemugkinan terjadinya kontak dengan mikroorganisme yang infeksius
b. Resiko penyebaran flora endogen dari perawat ke klien
c. Resiko penyebaran mikroorganisme dari klien ke perawat
Sarung tangan digunakan pada saat :
a. Mengalami luka pada kulit
b. Melakukan tindakan invasive
c. Beresiko untuk terpapar dengan darah dan cairan tubuh
Sarung tangan yang dipakai di rumah sakit untuk tindakan yaitu sarung tangan bersih
dan steril. Untuk memakai saru tangan bersih tidak memerlukan proseduran khusus,
tapi untuk memakai sarung tangan steril ada protap tertentu yang harus dijalankan.
2 3
Gambar. Cara Memakai Sarung Tangan Steril
2. Penutup Kepala
Tujuan :
Mencegah jatuhnya mikroorganisme yang ada di rambut dan kulit kepala petugas
terhadap alat-alat daerah steril dan juga sebaliknya untuk melindungi kepala/rambut
petugas dari percikan bahan bahan dari pasien.
Indikasi Pemakaian Tutup Kepala :
a. Tindakan operasi
b. Tindakan invasi
c. Tindakan intubasi
d. Penghisapan lendir
Prosedur Kerja :
Cuci tangan, mempersiapkan alat, mengambil penutup kepala lalu pasang di kepala
dengan posisi pengikat berada di belakang kepala. Usahakan agar seluruh rambut
tertutup/berada di dalam penutup kepala. Ikat penutup kepala sesuai kenyamanan.
Lepas penutup kepala dengan melepas ikatan tali.
3. Memakai Masker
Tujuan :
a. Mencegah membran mukosa petugas terkena kontak dengan percikan darah dan
cairan tubuh
b. Mencegah kontak droplet dari mulut dan hidung yang mengandung mikroorganisme
saat bicara, batuk, bersin
Prosedur kerja :
a. Cuci tangan
b. Tentukan tepi atas atau bawah masker
c. Pasang masker menutupi hidung dan mulut, kemudian ikat tali-talinya. Tali bagian
atas diikat ke kepala belakang melewati bagian atas telinga. Tali bagian bawah diikat
ke belakang leher.
d. Tanggalkan masker dengan melepas ikatan tali-talinya, kemudian lipat masker
dengan bagian luar di sebelah dalam
e. Cuci tangan kembali
4. Memakai Skort/Celemek
Celemek adalah bentuk pakaian untuk penutup pakaian yang digunakan pada waktu
melakukan satu tindakan.
Tujuan memakai celemek yaitu :
a. Melindungi pakaian dari kotoran
b. Mengurangi bahaya penularan
Prosedur kerja :
a. Mencuci tangan
b. Peganglah tali penggantung celemek serta masukkan melalu kepala
c. Kedua tali pada sisi kanan dan kiri diikat pada bagian belakang tubuh dengan ikatan
yang mudah di lepas.
d. Untuk melepas, buka ikatan celemek yang ada dibelakang tubuh
e. Lepaskan celemek melalui kepala
f. Gantung celemek.
g. Mencuci tangan kembali
5. Memakai Gaun Operasi

Yaitu mengenakan gaun atau jas operasi, yang dilakukan sebelum melakukan tindakan
operasi.
Tujuan :
a. Mencegah terjadinya kontaminasi dari perawat
b. Mencegah pindahnya mikroorganisme dari perawat (teknik pertahanan)
Prosedur kerja :
a. Menyiapkan alat: pengering tangan (handuk/waslap steril), gaun operasi
b. Cuci tangan steril, mengeringkan tangan dengan handuk/waslap steril
c. Mengambil baju dengan cara mengambil baju pada bangian leher dengan tangan kiri
sedang tangan kanan diangkat setinggi bahu.
d. Masukkan tangan kanan dengan posisi membentang ke lubang lengan baju
e. Setelah itu menyusul masukkan tangan kiri ke lubang lengan baju berikutnya tanpa
menyentuh bagian luar baju.
f. Perawat yang menggunakan gaun steril maju dan kemudian tali baju yang ada di leher
dan pinggang bagian belakang ditalikan oleh orang kedua (asisten) dengan hati-hati,
jangan sampai menyentuh baju bagian depan serta menalikannya dengan simpul
sederhana agar mudah melepasnya
g. Menghindari menyentuh benda lain di sekitarnya
Gambar. Cara Memakai Gaun Operasi
Prosedur Tindakan Memakai Sarung Tangan Steril
1 Persiapan alat :
a. Sepasang handscoon steril
b. Wastafel/air mengalir untuk cuci tangan
c. Handuk bersih
d. Sabun
2 Lepaskan jam tangan, cincin dan gelang
3 Lakukan cuci tangan (lihat prosedur cuci tangan)
4 Buka kemasan sarung tangan steril, pertahankan sarung tangan pada
permukaan dalam pembungkus
5 Identifikasi sarung tangan kanan dan kiri
6 Kenakan sarung tangan pada tangan yang lebih dominan (tangan
kanan) dengan cara :
d. Pegang tepi sarung tangan dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan
non dominan
e. Masukkan jari tangan ke dalam sarung tangan
Hanya boleh memegang bagian dalam sarung tangan saja, dan pastikan
sarung tangan tidak menyentuh bagian yang tidak steril
7 Ambil sarung tangan yang kedua dengan tangan dominan dengan
memegang bagian luar sarung tangan, lalu masukan jari tangan ke
dalam sarung tangan
8 Lakukan penyesuaian sarung tangan dengan jari-jari, pastikan jari-jari
pada posisi yang tepat
9 Menjaga tangan agar tidak menyentuh area yang tidak steril, dengan
menekuk siku, telapak tangan sejajar dengan kepala atau kedua tangan
mengatup
TOTAL
Prosedur Tindakan Memakai Gaun Operasi (Gowning)
1 Menyiapkan alat: pengering tangan (handuk, waslap), gaun operasi

2 Mencuci tangan dan menjaga tangan tidak menyentuh benda lain yang
tidak steril disekitarnya
3 Mengeringkan tangan dengan handuk/waslap steril
4 Mengambil baju dengan cara mengambil baju pada ban leher dengan
tangan kiri sedang tangan kanan diangkat setinggi bahu.
Masukkan tangan kanan dengan posisi membentang ke lubang lengan
baju
5 Setelah itu menyusul masukkan tangan kiri ke lubang lengan baju
berikutnya tanpa menyentuh bagian luar baju.
6 Perawat yang menggunakan gaun steril maju dan kemudian tali baju
yang ada di leher dan pinggang bagian belakang ditalikan oleh orang
kedua (asisten) dengan hati-hati, jangan sampai menyentuh baju bagian
depan serta menalikannya dengan simpul sederhana agar mudah
melepasnya
7 Menghindari menyentuh benda lain di sekitarnya
TOTAL
[Type text]
ALAT-ALAT KESEHATAN
Pengertian
Menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 1998 Tentang
Pengamanan Sediaan Farmasi Dan Alat Kesehatan, Alat kesehatan adalah instrumen,
aparatus, mesin, implan yang tidak mengandung obat yang digunakan untuk mencegah,
mendiagnosis, menyembuhkan dan meringankan penyakit, merawat orang sakit serta
memulihkan kesehatan pada manusia dan atau untuk membentuk struktur dan
memperbaiki fungsi tubuh.
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 116/SK/79, Alat

kesehatan dapat digolongkan menjadi :
1. Preparat untuk pemeliharaan dan perawatan kesehatan
2. Pestisida dan insektisida pembasi hama manusia dan binatang piaraan
3. Alat kecantikan yang digunakan dalam salon kecantikan
4. Wadah dari plastik dan kaca untuk obat dan injeksi, juga karet tutup botol infus
5. Peralatan obstetri dan hgynekologi
6. Pelalatan anestesi
7. Peralatan dan perlengkapan kedokteran gigi
8. Peralatan dan perlengkapan kedokteran THT
9. Peralatan dan perlengkapan kedokteran mata
Sebagai dasar pengenalan alat-alat kesehatan tidak semua golongan alat diketengahkan,
hanya alat-alat kesehatan yang ada di apotik dan sering dipergunakan oleh pasien atau
dipergunakan medis dan perawat di rumah sakit.
Jenis dan Fungsi Alat-Alat Kesehatan yang Sering Digunakan
Jenis dan Tipe Alat Kesehatan

1. Alat dari kaca : Tabung kimia
2. Alat dari logam : Refleks hammer, pinset, gunting
3. Alat dari plastic : Selang infus
4. Alat dari kain : Elastis Perban, Sprei
5. Alat dari bahan campuran : Pipet
6. Alat dari karet : Cathether
Beberapa Alat Kesehatan dan Fungsinya
NO NAMA FUNGSI GAMBAR
1. Pus Basin/ Tempat untuk membuang

Bengkok/ Piala kapas bekas pakai, nanah,
Ginjal muntahan, dll
2. Suction catether Untuk menyedot lendir dari

trachea bayi yang baru lahir,
untuk menyedot cairan
amniotic
3. Infusion set Digunakan untuk pemberian

cairan infus.
[Type text]
4. Kom kecil Untuk menaruh kasa, NaCl,
betadine,
5. handscoon Alat yang dipakai tenaga medis
agar terhindar dari bahan/ zat
yang infeksius
6. Masker Alat yang dipakai tenaga medis
agar terhindar dari bahan/ zat
yang infeksius ( udara)
7. Dressing jar Alat untuk menyimpan kassa
atau kapas
8. Sputum pot Alat yang digunakan untuk
mengumpulkan spesimen
dahak
9. Alat bantu jalan Membantu pasien dalam
melatih berpindah dan
bergerak
10. Urinal pria Tempat air kencing pasien pria.
Lubangnya lebih sempit.
11. Urinal Wanita Tempat air kencing pasien

wanita. Lubangnya lebih lebar.
12. Reflex Hammer Untuk memeriksa kemampuan

refleksi dari bagian-bagian
tertentu tubuh kita, biasanya
lutut kita.
13 Scalpel Scapel
Blade Scapel Mata Pisau operasi
Handel Gagang pisau operasi
15. Brost pump Untuk membantu air susu

keluar dari tubuh wanita yang
sedang menyusui karena air
susunya terlalu banyak
16. Pembalut elastis Untuk membalut, menutupi

sesuatu biasanya luka pada
tubuh
17. Disposable syringe Untuk menyuntik. Merupakan

jarum suntik sekali pakai.
18. Warm water zak/ Kantung berisi air panas,

Buli-Buli disebut juga Hot Water Bottle
19. Oxy set Untuk terapi oksigen
Kanul Oksigen
Masker Oksigen
20. Pembalut Gips Sebelum pasien diberi gips,

maka bagian tubuh tersebut
diberi lapisan kapas gips yang
terbuat dari bahan nonwoven
yang dikenal dengan nama
velband, soffbann
21. Doek Klem Untuk menjepit kain, terutama

kain linen yang tengahnya
berlobang yang diletakkan di
atas tubuh yang mau dioperasi
23. Colostomy Bag Untuk menampung feces
24. Umbilical cord Untuk memotong pusar bayi

scissors
25. Pinset Pinset sirurgis.

Penggunaanya adalah untuk
menjepit jaringan pada waktu
diseksi dan penjahitan luka,
member tanda pada kulit
sebelum memulai insisi.
Pinset anatomis.
Penggunaanya adalah untuk
menjepit kasa sewaktu
menekan luka, menjepit
jaringan yang tipis dan lunak.
89
26. Tensimeter/ Untuk mengukur tekanan
sphygnomanometer darah tubuh
27. Stetoskop Untuk mendeteksi,

mempelajari, mendengarkan
bunyi yang timbul dari rongga
tubuh.
28. Nebulizer Untuk pengobatan penyakit

asma dan saluran pernapasan
lainnya.
Cara kerja alat ini: merubah
cairan obat yang ada di
medication cup menjadi mist-
mist yang disemprotkan ke
mulut melalui masker yang
terhubung dengan medication.
30. Ampul/ vial Untuk terapi/ pengobatan
31. Glukometer Alat untuk mengukur kadar

glukosa dalam darah
32. Bandage scissors Untuk menggunting perban

(gaas)
33. Surgical scissors Digunakan dalam

pembedahan
34. Pean/ Klem Arteri Arteri klem untuk memegang

Ada dua jenis yaitu jarum. Bedanya dengang
klem yang lurus kocher: ujungnya tidak
dan yang bengkok. bergerigi.
Klem Kocher Tidak ditujukan untuk
Ada dua jenis yaitu hemostasis. Sifat khasnya
klem yang lurus adalah mempunyai gigi pada
dan yang bengkok. ujungnya (mirip gigi pada
pinset sirurgis). Gunanya
adalah untuk menjepit
jaringan, terutama agar
jaringan tidak meleset dari
klem, dan hal ini
dimungkinkan dengan adanya
gigi pada ujung klem.
Klem Mosquito Mirip dengan klem arteri pean,

tetapi ukuranya lebih kecil.
Penggunaannya dalah untuk
hemostasis terutama untuk
jaringan tipis dan lunak.
36. Epsiotomy scissors Untuk keperluan obstetric,

untuk memotong vulva pada
waktu melahirkan bayi, untuk
mencegah robeknya dinding
perineum
37. Suture forceps Untuk menjepit luka yang

terbuka
38. Stomach tube Mengeluarkan cairan yang

berada di lambung, dapat juga
untuk membersihkan isi
lambung pasien, dan untuk
pemberian obat
Feeding Tube Fungsi : untuk nutrisi/
pemberian cairan makanan
melalui mulut atau hidung.
Bedpan Untuk menampung feses pada

pasien yang tidak boleh/bisa
ke WC.
Bak instrumen Untuk menaruh perlatan steril

saat melakukan tindakan
40. Tongual spatel Digunakan untuk mencegah

lidah agar tidak jatuh ke
belakang
42. Needle holder Untuk menjepit jarum jahit
serta menjahit luka terbuka,
seperti luka bekas
pembedahan
45. Blood Untuk digunakan saat

administration set melakukan transfusi darah
46. Iv catether Sebagai vena tambahan untuk

pengobatan secara intra vena
47. Termometer klinik Untuk mengukur suhu tubuh
50. Korentang Alat kesehatan yang berguna

untuk mengambil alat
kesehatan lainnya yang bersipat
sterill dalam suatu tindakan
operasi
Cathether Fungsi : untuk mengeluarkan/

pengambilan urine
53. Urin bag Untuk menampung urine pada

pemasangan kateter
Speculum a. Nasal Speculum

Speculum atau Fungsi : untuk memeriksa
specula (= bentuk rongga hidung
jamak) adalah alat
yang dimasukkan ke b. Ear Speculum
dalam liang rongga Fungsi : untuk memeriksa
tubuh yang rongga telinga
kegunaannya
adalah untuk c. Rectum Speculum
memeriksa/ Fungsi : untuk memeriksa
melihat bagian yang lubang anus/ rektal
berada di dalam liang
rongga tsb. d. Vaginal Speculum
Fungsi : untuk memeriksa
lubang vagina
[Type text]
Prosedur Tindakan Mengenal Alat Kesehatan
Menyiapkan Alat Pemasangan Infus

1 Menyiapkan Infus Set
2 Menyiapkan IV Cateter
3 Menyiapkan Torniquet
4 Menyiapkan Cairan untuk Pemasangan Infus
5 Menyiapkan Perlak
6 Menyiapkan Bengkok
7 Menyiapkan plester/hypafix
8 Menyiapkan kapas alkohol (cairan desinfektan)
9 Menyiapkan peralatan steril pada bak instrumen
10 Menyiapkan handscoen bersih
11 Menyiapkan gunting
Menyiapkan Alat Pemasangan Kateter
12 Menyiapkan selang kateter
13 Menyiapkan urine bak
14 Menyiapkan jeli
15 Menyiapkan bengkok
16 Menyiapkan hendscoen steril
17 Menyiapkan plester
18 Menyiapkan gunting
TOTAL
[Type text]
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Keperawatan Konsep Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien.
Jakarta : Salemba Medika.
Aziz, Alimul H.. 2008. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia; Aplikasi Konsep dan Proses
Keperawatab; Buku 2. Jakarta : Salemba Medika.
Barnest., Vichi Vine., 1989. Clinical Skill and Assessment Techniques in Nursing Practice.
London : Scoth Foreman and Company.
Belland, Kethleen Hoerth & Wells, Marry Ann. 1986. Clinical Nursing Prosedures. California:
Jones and Battlett Publisher
Carol., Taylor., 1989., Fundamental of Nursing : The Art and Science of Nursing Care,
Philadelphia : JB. Lippincott Company.
Carpenito, L.J. 2007. Handbook of Nursing Diagnosis. Toronto: Lippincot.
Craven R and Hirnle C.J. 2000. Fundamentals of Nursing, Human Health and Function. Third
Edition. Philadelphia : Lippincott
Kozier., Barbara. 1995. Fundamental of Nursing Concept, Process and Practice. Fith Edition.
Philadelphia : Addison–Wesley Publishing Company.
Lynn, P. B.. 2011. Taylor’s Clinical Nursing Skill; A Nursing Process Approach. Third Edition.
Philadelphia: Lippincott William & Wilkins.
Mansjoer, A. 2010. Kapita Selekta Kedokteran, edisi 4. Jakarta : Media Aesculapius. FKUI.
Meeker, B. & Rhoads, J. 2011. Davis Guide To Clinical Nursing Skills. Philadelphia : F A Davis
Co.
Perry and Potter. 2001. Fundamental of Nursing. Australia : Mosby Company
Potter, P.A., 2000., Pocket Guide ti Basic Skill and Procedures (3rd ed)., Toronto : Mosby
Prasetyo, Sigit Nian. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta : Graha Ilmu.
Saputra, Lyndon. 2013. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : Binarupa Aksara
Publisher
Sjamsuhidajat, R. & De Jong, W. 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., 2002, Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth, Alih
Bahasa : Monica Ester, Jakarta : EGC
Tim Penyusun Pusdiklatnakes. 2013. Pedoman Praktik Laboratorium Kebutuhan Dasar

Manusia II. Jakarta : Badan PPSDM Kesehatan, Kemenkes RI
95

Modul KDM 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul KDM 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN PRAKTIKUM

Tim Keperawatan Dasar

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

melimpahkan karunia-Nya kepada kami sehingga buku panduan praktikum Keperawatan

Diponegoro dalam meningkatkan ketrampilan praktek keperawatan dasar.

hati kami mengharapkan pembaca/pengguna buku ini selalu menyesuaikan dengan

terpaku pada buku petunjuk praktikum ini.

Semarang, Maret 2021

A. Deskripsi Mata Ajar

D. Ketrampilan yang dipelajari

NILAI BATAS LULUS/NBL PRAKTIKUM KDM ADALAH : 75

Alat dan Bahan :

NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

Alat dan Bahan :

NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan dalam Pemeriksaan Sputum

Alat dan Bahan :

NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

Alat dan Bahan :

Gambar. Selang Oksigen Kanul Gambar. Humidifier

Gambar. Pemasangan Selang Oksigen Kanul

NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

Alat dan Bahan

Prosedur Tindakan Pemeriksaan Rumple Leed

NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

8 Mengukur tekanan darah klien

10 Memompa kembali mansetnya pada batas MAP dan mempertahankan

Alat dan Bahan

Prosedur Tindakan Pengambilan Urine untuk Pemeriksaan

NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

Indikasi dan Kontraindikasi

Alat dan Bahan

Cara menghitung keseimbangan cairan yaitu :

Input = Jumlah In take + AM

Balance Cairan = Input - Output

NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

Indikasi dan Kontraindikasi

Hal yang perlu dikaji :

Alat dan Bahan

Prosedur Tindakan Perawatan Luka Infus

NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

Indikasi dan Kontraindikasi

Hal yang perlu dikaji :

Alat dan Bahan

Prosedur Tindakan Mengganti Cairan Infus

NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

Indikasi dan Kontraindikasi

Hal yang perlu dikaji :

Alat dan Bahan

Prosedur Tindakan Melepas Cairan Infus

NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

Indikasi dan Kontraindikasi

Alat dan Bahan

Prosedur Tindakan Memonitor Tetesan Infus

NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

Alat dan Bahan

Prosedur Tindakan Perawatan Kateter Urine

NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

Gambar. Kondom kateter

NO ASPEK PENILAIAN Ya Tidak

1. Pengukuran Tinggi Badan

2. Pengukuran Berat Badan

3. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LILA)