ISPA FACTORS

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN ISPA
(INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT) PADA BALITA

DI PUSKESMAS AMBARITA KECAMATAN SIMANINDO
KABUPATEN SAMOSIR TAHUN 2017
TESIS
OLEH
VINA LINDAWATI SIMARANGKIR

157032036
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

THE FACTORS CORRELATED WITH THE INCIDENCE OF ISPA (ACUTE
RESPIRATORY TRACT INFECTION) IN BALITA AT AMBARITA
PUSKESMAS, SIMANINDO SUBDISTRICT,
SAMOSIR DISTRICT, IN 2017
THESIS
By

157032036
MASTER IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM

FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2018
ii

TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan Masyarakat (M.K.M)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Peminatan Kesehatan Reproduksi
Pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera
Utara
Oleh

157032306
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
MEDAN
2018
iii

Judul Tesis : Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian ISPA
(Infeksi Saluran Pernapasan Akut) pada Balita di
Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten
Samosir Tahun 2017
Nama Mahasiswa : Vina Lindawati Simarangkir

Nomor Induk Mahasiswa : 157032306
Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Peminatan : Kesehatan Reproduksi
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D) (Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M)
Ketua Anggota
Ketua Program Studi S2 Dekan
(Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D) (Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M. Si)
Tanggal Lulus : 16 Agustus 2018
iv

Telah diuji
Pada Tanggal : 16 Agustus 2018
PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D
Anggota : 1. Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M
2. Prof. Drs. Heru Santoso, M.Si, Ph.D,
3. dr. Fazidah Aguslina Siregar, M.Kes, Ph.D,

PERNYATAAN

TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah
ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 16 Agustus 2018

Penulis
Vina Lindawati Simarangkir
vi

ABSTRAK
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang paling

sering terjadi pada anak. Insiden menurut kelompok umur balita pada tahun 2015
terdapat 156 juta kasus baru di dunia per tahun dimana 151 juta kasus (96,7%) terjadi
di negara berkembang. Di Indonesia pneumonia sebagai penyebab utama ISPA 10-
20% per tahun, kematian akibat pneumonia sebanyak lima kasus diantara 1.000
balita. Di Kabupaten Samosir pada tahun 2016 kejadian ISPA sebanyak 15.717 kasus
dimana kejadian ISPA pada balita sebanyak 12.933 balita (16.3%). Cakupan
penderita ISPA terbesar di Kecamatan Simanindo adalah wilayah kerja Puskesmas
Ambarita sebesar 9,26 %.
Tujuanpenelitian untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan
kejadian ISPA pada balita. Penelitian menggunakan rancangan survey analitik dengan
desain cross sectional. Lokasi penelitian dilakukan di Puskesmas Ambarita
Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir Tahun 2017.Populasi dalam penelitian
adalah seluruh balita yang ada di wilayah kerja Puskesmas Ambarita tahun 2017
sebanyak 276 balita.Sampel dalam penelitian ini adalah 86 balita. Analisa data
menggunakan analisis bivariat dengan ujichi-square dan analisis multivariat dengan
uji regresi logistik berganda,pada tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05).
Hasil analisis bivariate menunjukkan bahwa ada hubungan ventilasi (p=0,02),
pemberian ASI eksklusif (p=0,0001), kepadatan hunian (p=0,0001), hasil analisis
multivariat yang paling dominan adalah kepadatan hunian dengan nilai p
=0,0001(PR= 4,223 ,95%CI= 8.171 – 570.329)
Diharapkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Samosir lebih meningkatkan
upaya pencegahan terjadinya ISPA, memberikan penyuluhan kepada masyarakat
tentang rumah sehat, kepada ibu-ibu hamil untuk meningkatkan ASI eksklusif.
Diharapkan juga Kepada Puskesmas Ambarita agar memberikan penyuluhan ruangan
yang sesuai standar kesehatan, ventilasi rumah agar sirkulasi udara didalam rumah
sehat, meningkatkan sosialisasi asi eksklusif sebagai proteksi tubuh terhadap berbagai
macam penyakit.
Kata Kunci : Kejadian ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut), Balita
i 1
2
ABSTRACT
ISPA (Acute Respiratory Tract Infection) is the disease which is most

frequently found in children. Its incidence in balita (BelowFive Year-Old Children) in
2015 was 156 million new cases per year throughout the world of which 151 million
cases (96.7%) were found in developing countries. Pneumonia is the main cause of
ISPA in Indonesia with incidence rate of 20% per year; there are five cases of death
from pneumonia in 1,000 balita. It was reported that there were 15,717 cases of ISPA
in Samosir District in 2016 and 12,933 of them were found in balita (16.3%). The
largest coverage of patients with ISPA in Simanindo Subdistrict was found in the
working area of Puskesmas Ambarita i.e. 9.26%.
The objective of the research was to analyze the factors related to the
incidence of ISPA in balita. The research employed the analytical survey method with
cross sectional design. It was conducted at Puskesmas Mbarita, Simanindo
Subdistrict, Samosir District, in 2017. The population was all balita in the working
area of Puskesmas Ambarita in 2017 in total 276 balita. The samples were 86 balita.
The data were analyzed by bivariate analysis using Chi-Square test and by
multivariate analysis using multiple logistic regression test, with reliability rate of
95% (ɑ= 0.05).
The results of bivariate analysis showed that there was a relationship
between ventilation (p = 0.02), exclusive breastfeeding (p = 0.0001), occupancy
density (p = 0.0001), the most dominant result of multivariate analysis was
residential density with a value of p = 0 , 0001 (PR = 4,223, 95% CI = 8,171 -
570,329)
It is expected that the Samosir District Health Service will further improve
prevention efforts for ARI, provide counseling to the public about healthy homes, to
pregnant women to improve exclusive breastfeeding. It is also expected that to the
Ambarita Health Center to provide counseling on rooms that are in accordance with
health standards, house ventilation so that air circulation within the house is healthy,
increasing exclusive breastfeeding socialization as protection of the body against
various diseases.
Keywords: Incidence of ISPA (Acute Respiratory Tract Infection), Balita(Below

Five Year-Old Children)
ii2
3
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena dengan izin
dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul :“Faktor-Faktor
yang Berhubungan Dengan Kejadian ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut)
Di Wilayah Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir
Tahun 2017”.
Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan
pendidikan program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan
Reproduksi di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.Penulisan
tesis ini dapat terlaksana berkat dukungan, bimbingan, arahan dan bantuan moral
maupun material dari banyak pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
menyampaikan terima kasih yang tidak terhingga kepada :
1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H, M. Hum, selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D, selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan
selaku ketua komisi pembimbing yang telah banyak memberikan bimbingan,
dukungan dan arahan sejak awal hingga terselesaikannya tesis ini.
4. Destanul Aulia, S.K.M, M.B.A, M.Ec, Ph.D, selaku sekretaris program studi S2
Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.
3
iii
4
5. Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M., selaku komisi pembimbing yang telah banyak
memberikan bimbingan, dukungan dan arahan sejak awal hingga
terselesaikannya tesis ini.
6. Prof. Drs. Heru Santoso, M.Si, Ph.D, selaku penguji I guna penyempurnaan tesis
ini.
7. dr. Fazidah Aguslina Siregar, M.Kes, Ph.D, selaku penguji II guna
penyempurnaan tesis ini.
8. dr. Nimpan Karo karo, MM, selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Samosir
yang telah memberikan ijin penelitian di Puskesmas Ambarita Kecamatan
Simanindo Kabupaten Samosir.
9. dr. Rotua B Sitanggang, selaku Kepala Puskesmas Ambarita yang telah
memberikan ijin, bimbingan dan arahan saat melakukan penelitian di Puskesmas
Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir .
10. Seluruh staf pengajar Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan ilmu pengetahuan yang
sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan.
11. Secara khusus terima kasih yang tak terhingga penulis persembahkankan atas
perhatian, dukungan baik moral maupun materil dan doa kepada suamiku tercinta
Monang Parulian Damanik, SH, kedua putriku tersayang Eunike Bonartha
Damanik dan Rachel Josephine Damanik, Kedua orang tuaku Hotlan M
Simorangkir (+) dan Tiolina br Manik, Kakak dan Abang, keluarga dan sahabat
yang selalu memberikan motivasi dan semangat sehingga penulis dapat
4iv

5
menyelesaikan pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
12. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
peminatan Kesehatan Reproduksi angkatan 2015 Universitas Sumatera Utara
atas dukungan, semangat dan kebersamaan selama ini.
13. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu
dalam proses penyelesaian tesis ini.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat kekurangan, untuk itu kritik
dan saran yang kontruktif sangat penulis harapkan. Akhirnya penulis berharap
semoga tesis ini dapat bermanfaat.
Medan, 16 Agustus 2018

Penulis

157032036
v5
6
RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Vina Lindawati Simarangkir, perempuan, berumur 32 tahun,
lahir pada tanggal 19 September 1985 di Pem.Siantar, beragama Kristen, tinggal di
Desa Simanindo Sangkal Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir. Penulis
merupakan anak ke – 5 dari 5 bersaudara dari pasangan Hotlan M Simorangkir dan
Tiolina br Manik.
Jenjang pendidikan formal penulis mulai dari SD Negeri 05629 Pematang
Siantar tamat tahun 1997. Pada tahun 2000, penulis menyelesaikan pendidikan di
SMP Swasta Katolik Asissi. Pada tahun 2003, penulis menyelesaikan pendidikan
SPK Pemda Dairi. Pada tahun 2007, penulis menyelesaikan pendidikan D-III
Kebidanan di Akademi Kebidanan Pemko Tebing Tinggi. Pada tahun 2012, penulis
menyelesaikan pendidikan D-IV Bidan Pendidik di STIKES Helvetia Medan. Pada
tahun 2015-2018, penulis menempuh pendidikan di program Studi S-2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Peminatan Kesehatan Reproduksi Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Pengalaman bekerja penulis yaitu, pada tahun 2007 sampai dengan sekarang
penulis bekerja di Puskesmas di Kabupaten Samosir.
6
vi
7
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ................................................................................................................ i
ABSTRACK ............................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR .............................................................................................. iii
RIWAYATHIDUP ................................................................................................... v
DAFTAR ISI ............................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL .................................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ x
DAFTAR ISTILAH ................................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ xii
BAB 1 . PENDAHULUAN.................................................................. ................... 1
1.1. Latar Belakang ...................................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah ................................................................................. 10
1.3. Tujuan Penelitian .................................................................................. 10
1.4. Manfaat Penelitian ................................................................................ 10
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA......................................................... ..................... 12
2.1 Definisi ISPA ........................................................................................ 12

2.2 Etiologi ISPA ........................................................................................ 13
2.2.1 Jenis-jenis ISPA ........................................................................... 14
2.2.2 Klasifikasi Berdasarkan Lokasi Anatomi .................................... 14
2.2.3 Gejala ISPA ................................................................................. 16
2.3 Cara Penularan ISPA ............................................................................ 17
2.4 Patogenesis ISPA .................................................................................. 17
2.5 Epidemiologi ISPA ............................................................................... 18
2.5.1 Distribusi dan Frekuensi Penyakit ISPA ..................................... 18
2.6 Determinan Penyakit ISPA ................................................................... 22
2.6.1 Jenis Kelamin ............................................................................... 22
2.6.2 Status Gizi .................................................................................... 23
2.6.3 Berat Bayi Lahir Rendah ............................................................. 25
2.6.4 Pemberian Kolostrum .................................................................. 26
2.6.5 Pemberian ASI ............................................................................. 27
2.6.6 Imunisasi ...................................................................................... 28
2.6.7 Kepadatan Hunian........................................................................ 29
2.6.8 Ventilasi ....................................................................................... 30
2.7 Landasan Teori ..................................................................................... 32
2.8 Kerangka Konsep .................................................................................. 34
7
vii
8
2.9 Hipotesis ............................................................................................... 35
BAB 3. METODE PENELITIAN....................................................... .................... 36
3.1 Jenis Penelitian ..................................................................................... 36

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................ 36
3.2.1 Lokasi Penelitian.......................................................................... 36
3.3.2 Waktu Penelitian .......................................................................... 36
3.3 Populasi Dan Sampel ............................................................................ 37
3.3.1 Populasi ........................................................................................ 37
3.3.2 Sampel ......................................................................................... 37
3.4 Metode Pengumpulan Data ................................................................... 38
3.4.1 Data Primer .................................................................................. 38
3.4.2 Data Sekunder .............................................................................. 38
3.5 Variabel Penelitian dan Defenisi Operasional ...................................... 39
3.5.1 Variabel Penelitian ....................................................................... 39
3.6 Metode Pengukuran Data...................................................................... 41
3.7 Metode Analisa Data ............................................................................ 42
BAB 4. HASIL PENELITIAN....................................................... ......................... 45
4.1 Demografi Puskesmas........................................................................... 45

4.2 Pelayanan Puskesmas .......................................................................... 46
4.3 Hasil Analisis Univariat ........................................................................ 47
4.3.1 Gambaran Faktor Host ................................................................. 47
4.3.2 Gambaran Faktor Lingkungan ..................................................... 48
4.3.3 Karakteristik Balita ...................................................................... 48
4.4 Analisis Bivariat ................................................................................... 51
4.5 Analisis Multivariat .............................................................................. 54
BAB 5. PEMBAHASAN .......................................................................................... 58
5.1 Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian ISPA .............................. 58

5.2 Hubungan Status Gizi dengan Kejadian ISPA ................................... 59
5.3 Hubungan BBLR dengan Kejadian ISPA .......................................... 60
5.4 Hubungan Pemberian Kolostrum dengan Kejadian ISPA.................. 61
5.5 Hubungan Pemberian Asi Eksklusif dengan Kejadian ISPA ............. 63
5.6 Hubungan Imunisasi dengan Kejadian ISPA ..................................... 65
5.7 Hubungan Kepadatan Hunian dengan Kejadian ISPA ....................... 66
5.8 Hubungan Ventilisasi dengan Kejadian ISPA .................................... 68
5.9 Implikasi Penelitian ............................................................................ 70
5.10 Keterbatasan Penelitian ...................................................................... 72
8
viii
9
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN....................................................... ............ 73
6.1 Kesimpulan ........................................................................................... 73

6.2 Saran .................................................................................................... 74
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 75
LAMPIRAN
ix9
10
DAFTAR TABEL
No. Judul Halaman
2.1 Antropometri Menurut Standar WHO-NCHS........................................... 25
3.1 Variabel, Defenisi Operasional ................................................................ 41
4.1 Distribusi Balita Berdasarkan Status ISPA Pada Balita di

PuskesmasAmbarita Kec Simanindo Kab Samosir ................................... 48
4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Jenis kelamin dengan

KejadianISPA di Puskesmas Ambarita Kec Simanindo Kab Samosir......... 48
4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Status Gizi dengan

Kejadian ISPA di Puskesmas Ambarita Kec Simanindo Kab Samosir .... 49
4.4 Distribusi Responden Berdasarkan BBLR dengan Kejadian ISPA di

Puskesmas Ambarita Kec Simanindo Kab Samosir .................................. 49
4.5 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Pemberian Kolostrum

dengan Kejadian ISPA di Puskesmas Ambarita Kec Simanindo Kab
Samosir ...................................................................................................... 49
4.6 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Pemberian ASI dengan

Kejadian ISPA di Puskesmas Ambarita Kec Simanindo Kab Samosir ... 50
4.7 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Pemberian Imunisasi

dengan Kejadian ISPA di Puskesmas Ambarita Kec Simanindo Kab
Samosir ...................................................................................................... 50
4.8 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Kepadatan Hunian

denganKejadian ISPA di Puskesmas Ambarita Kec Simanindo Kab
Samosir ...................................................................................................... 50
4.9 Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Ventilisasi dengan

KejadianISPA di Puskesmas Ambarita Kec Simanindo Kab Samosir .... 51
4.10 Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian ISPA pada Balita..... 54
4.11 Pemilihan Kandidat Model Multivariat..................................................... 55
4.12 Hasil Akhir Uji Regresi Berganda Kejadian ISPA .................................. 56
x10
11
DAFTAR GAMBAR
No. Judul Halaman
2.1. Landasan Teori ................................................................................................ 34
2.2. Kerangka Konsep Penelitian ........................................................................... 35
5.1. Implikasi Penelitian......................................................................................... 71
xi11
12
DAFTAR LAMPIRAN
No. Judul Halaman
1. Pernyataan Penelitian ........................................................................................... 78
2. Kesediaan Menjadi Responden (Informed Consent)............................................ 79
3. Kuesioner ............................................................................................................. 80
4. Surat Keputusan Pembimbing .............................................................................. 83
5. Surat Permohonan Izin Survei Pendahuluan ........................................................ 84
6. Surat Keterangan Pelaksanaan Survei.................................................................. 85
12
xii
13
DAFTAR ISTILAH
ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Akut

ARI : Acute Respiratory Infections
ASI : Air Susu Ibu
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
BCG : Bacillus Calmette Guerin
BBM : Bahan Bakar Minyak
CO2 : Carbon Dioksida
O2 : Oksigen
DEPKES : Departemen Kesehatan
KEMENKES : Kementerian Kesehatan
DPT : Difteri, Pertusis, Tetanus
MTBS : Manajemen Terpadu Balita Sakit
P2P : Program Pemberantasan Penyakit
SP2TP : Sistem Pencatatan dan Pelaporan Tingkat Puskesmas
UGD : Unit Gawat Darurat
TBC : Tuberculosis
AKB : Angka Kematian Bayi
KB : Keluarga Berencana
MCK : Mandi Cuci Kakus
PKK : Pembinaan Kesejahteraan Keluarga
PONED : Pelayanan Obstetri Neonatus Esensial Dasar
TB/U : Tinggi Badan per Umur
BB/U : Berat Badan per Umur
SD : Standar Deviasi
13
xiii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah infeksi akut yang melibatkan
organ saluran pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan bagian bawah. Infeksi
ini disebabkan oleh virus, jamur dan bakteri. ISPA akan menyerang host apabila
ketahanan tubuh (immunologi) menurun. Bayi di bawah lima tahun adalah kelompok
yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang masih rentan terhadap berbagai
penyakit. ISPA merupakan penyakit yang mudah sekali menular (Probowo, 2012).
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) atau istilah dalam bahasa Inggrisnya
Acute Respiratory Infections (ARI) merupakan sekelompok penyakit kompleks
danheterogen yang disebabkan oleh berbagai faktor penunjang risiko yang
menyerang setiap lokasi saluran pernafasan mulai dari saluran atas (hidung) hingga
saluran bawah pada sistem pernafasan manusia.
Anak-anak memiliki risiko lebih mudah terserang penyakit ini, karena sistem
kekebalan tubuh mereka belum terbentuk sepenuhnya. Seseorang bisa tertular ISPA
ketika menghirup udara yang mengandung virus atau bakteri. Virus atau bakteri ini
dikeluarkan oleh penderita infeksi saluran pernapasan melalui bersin atau ketika
batuk.Selain itu, cairan yang mengandung virus atau bakteri yang menempel pada
permukaan benda bisa menular ke orang lain saat mereka menyentuhnya. Ini disebut
1
2
sebagai penularan secara tidak langsung (WHO, 2015).
Menurut WHO tahun 2012, sebesar 78% balita yang berkunjung ke pelayanan
kesehatan adalah akibat ISPA, khususnya pneumonia. ISPA lebih banyak terjadi di
negara berkembang dibandingkan negara maju dengan persentase masing-masing
sebesar 25%-30% dan 10%-15%. Kematian balita akibat ISPA di Asia Tenggara
sebanyak 2.1 juta balita pada tahun 2010 (Fitri, 2012). India, Bangladesh, Indonesia,
dan Myanmar merupakan negara dengan kasus kematian balita akibat ISPA
terbanyak (Usman, 2012).
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan salah satu penyebab
kematian pada anak di negara sedang berkembang. ISPA ini menyebabkan 4 dari 15
juta kematian pada anak berusia di bawah 5 tahun pada setiap tahunnya. Di Indonesia,
ISPA menduduki peringkat pertama sebagai penyakit yang paling banyak diderita
masyarakat, khususnya anak-anak. Tercatat, rata-rata balita di Indonesia mengalami
sakit batuk pilek setidaknya tiga hingga enam kali per tahunnya. Data WHO
menyebutkan bahwa angka kejadian pneumoniapada balita di Indonesia cukup tinggi,
yakni 10-20% per tahun (WHO, 2015).
ISPA menempati urutan pertama penyakit yang diderita pada kelompok bayi
dan balita di Indonesia. Prevalensi ISPA di Indonesia adalah 25,5% dengan
morbiditas pneumonia pada bayi 2,2% dan pada balita 3%, sedangkan mortalitas pada
bayi 23,8% dan balita 15,5%. Penyakit ISPA mencakup penyakit saluran napas
bagian atas dan saluran napas bagian bawah beserta adneksanya. Infeksi saluran
pernapasan bagian atas mengakibatkan kematian pada anak dalam jumlah kecil, tetapi

3
dapat menyebabkan kecacatan misalnya otitis media yang merupakan penyebab
ketulian. Sedangkan hampir seluruh kematian karena ISPA pada anak kecil
disebabkan oleh Infeksi Saluran Pernafasan bawah Akut, paling sering adalah
pneumonia. Kematian akibat pneumonia sebagai penyebab utama ISPA di Indonesia
pada akhir tahun 2000 sebanyak lima kasus diantara 1.000 balita (Kemenkes RI,
2015).
ISPA disebabkan oleh virus atau bakteri, penyakit ini diawali dengan panas
disertai salah satu atau lebih gejala: tenggorokan sakit atau nyeri telan, pilek, batuk
kering atau berdahak, period prevalence ISPA dihitung dalam kurun waktu 1 bulan
terakhir, lima provinsi dengan ISPA tertinggi adalah Nusa tenggara Timur (41,7%),
Papua (31,1%), Aceh ( 30,0%), Nusa Tenggara Barat (28,3%), dan Jawa Timur
(28,3%). Karekteristk penduduk dengan penduduk ISPA tertinggi terjadi pada
kelompok umur 1-4 tahun (25,8%), menurut jenis kelamin, tidak berbeda antara laki-
laki dan perempuan. Penyakit ini lebih banyak dialami pada kelompok penduduk
dengan indeks kepemilikan terbawah dan menengah bawah (Riskesdas, 2013).
ISPA merupakan penyakit yang paling sering terjadi pada anak. Insiden
menurut kelompok umur balita diperkirakan bahwa terdapat 156 juta kasus baru di
dunia per tahun dimana 151 juta kasus (96,7%) terjadi di negara berkembang. ISPA
merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien ke Puskesmas (40-60%) dan
rumah sakit (15-30%) (Kemenkes RI, 2015).
Upaya pencegahan merupakan komponen yang paling strategis untuk
memberantas ISPA pada bayi terdiri atas pencegahan imunisasi dan non-imunisasi.

4
Tindakan yang tidak kalah penting adalah pencegahan non-imunisasi seperti nutrisi,
keadaan lingkungan, dan pemberian ASI Eksklusif. Balita dengan gizi yang kurang
akan lebih mudah terserang ISPA dibandingkan balita dengan gizi normal karena
faktor daya tahan tubuh yang kurang. Asap rokok dan asap hasil pembakaran bahan
bakar untuk memasak dengan konsentrasi tinggi dapat merusak mekanisme
pertahanan paru-paru sehingga akan memudahkan timbulnya ISPA (Muslikha, 2012).
ISPA mengakibatkan sekitar 20% - 30% kematian anak balita. ISPA juga
merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien pada sarana kesehatan.
Sebanyak 40% - 60% kunjungan berobat di Puskesmas dan 15% - 30% kunjungan
berobat di bagian rawat jalan dan rawat inap puskesmas disebabkan oleh ISPA yang
dianggap sebagai penyakit membahayakan. Beberapa faktor yang telah diketahui
mempengaruhi tingginya mortalitas dan morbiditas ISPA antara lain: malnutrisi,
kelahiran dengan berat badan rendah (BBLR), pemberian ASI yang kurang,
kepadatan hunian, sosio-ekonomi yang rendah, cuaca (udara dingin), imunitas tidak
lengkap, definisi vitamin A, umur muda, terpapar polusi udara oleh asap rokok, gas
racun, kurangnya akses air bersih (Kemenkes RI, 2015).
Kondisi ini diperburuk dengan keadaan cuaca yang dingin sehingga
mengakibatkan warga mengalami penurunan daya tahan tubuh. Kondisi-kondisi ini
mempermudah masuknya kuman ke dalam tubuh manusia dan salah satu dampaknya
adalah menyebabkan Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA). Suhu udara yang
dingin mempermudah munculnya koloni kuman di dalam tubuh manusia. merupakan
proses infeksi akut yang merusak jaringan paru-paru atau alveoli. Oleh karena itu

5
ISPA harus ditangani dengan baik dan cepat, disamping daya tahan tubuh tetap dijaga
dengan suplai makanan yang cukup serta sanitasi yang optimal. Beberapa faktor yang
telah diketahui berhubungan tingginya angka kematian dan angka kesakitan karena
ISPA yaitu jenis kelamin, status gizi, kelahiran dengan berat badan rendah (BBLR),
pemberian ASI yang kurang, kepadatan hunian ventilasi (Utomo, 2012).
Berdasarkan penelitian Hungu (2013) bahwa jenis kelamin perempuan lebih
banyak mengalami kejadian ISPA sekitar 55,7% (73 jiwa) sedangkan jenis kelamin
laki-laki sekitar 44,3% (58 jiwa), hal ini menunjukkan bahwa balita dengan jenis
kelamin perempuan lebih rentan terkena ISPA dibandingkan dengan balita jenis
kelamin laki-laki.
Zat gizi yang diperoleh dari asupan makanan memiliki efek kuat untuk reaksi
kekebalan tubuh dan resistensi terhadap infeksi. Kondisi kurang energi protein dapat
menyebabkan ketahanan tubuh menurun dan virulensi patogen lebih kuat sehingga
menyebabkan keseimbangan yang terganggu dan akan terjadi infeksi, sedangkan
salah satu determinan utama dalam mempertahankan keseimbangan tersebut adalah
status gizi (Marimbi, 2010).
Menurut hasil penelitian di Puskesmas Pajang Surakarta, kejadian ISPA pada
balita sebanyak 104 jiwa yang memiliki status gizi baik dengan kejadian ISPA
sebesar 43,3% (45 jiwa) sedangkan status gizi kurang dengan kejadian ISPA pada
balita sebesar 56,7% (59 jiwa), hal ini menunjukkan bahwa balita yang status gizi
kurang akan lebih mudah terkena ISPA (Hardiana, 2013).
Faktor lain penyebab ISPA pada Balita yaitu Berat Badan Lahir Rendah

6
(BBLR) memiliki kekebalan yang masih rendah dan organ pernafasan masih lemah
sehingga balita dengan BBLR lebih mudah terserang penyakit infeksi khususnya
ISPA dibandingkan dengan balita yang tidak BBLR, hal ini disebabkan karena balita
yang lebih muda memeliki daya tahan tubuh yang lebih rendah dibandingkan dengan
balita yang lebih tua. Menurut hasil penelitian di Puskesmas Tunikamasean diketahui
bahwa dari 6 balita BBLR yang bberusia 12-23 bulan terdapat 5 balita (83,5%) balita
yang menderita ISPA dan 1 balita (16,7%) tidak menderita ISPA. Bayi BBLR
memiliki pusat pengaturan pernafasan yang belum sempurna, paru-paru kurang
sempurna, otot pernafasan dan tulang iga lemah.Bayi BBLR lebih mudah mengalami
infeksi paru-paru dan gagal pernafasan (Ibrahim, 2011).
Penyebab ISPA pada Balita juga dapat dikarenakan pemberian ASI eksklusif
yang tidak dilaksanakan, permasalahan utama yang dihadapi yaitu kesadaran akan
pentingnya ASI eksklusif. Cakupan ASI eksklusif di Indonesia masih mencapai 52%
sementara target pemberian ASI esklusif secara nasional sebesar 80%, pemberian ASI
satu jam pasca persalinan 8% (Riskesdas, 2013).
Rendahnya pemberian kolostrum dan ASI esklusif berpengaruh terhadap
kejadian ISPA pada balita, dimana lebih tinggi pada balita yang tidak mendapat ASI
dibandingkan dengan balita yang mendapatkan ASI penelitian yang dilakukan di
RSU dr. Soekardjo Tasikmalaya menunjukkan bahwa balita yang diberikan ASI
dengan kejadian ISPA sebesar 33,3% (7 juta jiwa) dibandingkan dengan balita yang
tidak memberikan ASI dengan kejadian ISPA sebesar 61,2% (52 jiwa) (Hersoni,
2015).

7
Upaya untuk menurunkan resiko penyakit ISPA perlu dilakukan yaitu dengan
pemberian imunisasi dasar lengkap. Program pemerintah setiap balita harus
mendapatkan lima dasar imunisasi lengkap yaitu 1 dosis BCG, 3 dosis DPT, 4 dosis
Polio, 4 dosis Hepatitis B dan 1 dosis campak. Penyakit ISPA akan menyerang
apabila kekebalan tubuh menurun. Bayi dan balita di bawah lima tahun adalah
kelompok yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang masih sangat rentan terhadap
berbagai penyakit termasuk penyakit ISPA baik dalam golongan pneumonia atau pun
golongan bukan pneumonia (Presyalia, 2014).
Menurut Lisdianti (2015), terdapat hubungan antara status imunisasi balita
dengan kejadian ISPA di mana status Imunisasi balita di Puskesmas Pasir Putih
sebagian besar lengkap sebanyak 53 balita (72,6%) kejadian ISPA pada anak balita di
Puskesmas Pasir Putih sebagian besar tidak ISPA sebanyak 44 balita (60,3%) di mana
balita yang mendapatkan imunisasi lengkap lebih rendah mengalami kejadian ISPA
dari pada yang mendapatkan imunisasi lengkap.
Menurut penelitian Ningrum tahun (2015), bahwa salah satu penyebab
kejadian ISPA pada balita ialah kepadatan hunian, dimana rumah harus menjamin
kesehatan penghuninya, salah satu syarat rumah sehat adalah memenuhi kebutuhan
fisiologis seperti kenyamanan. Penelitian dilakukan di Puskesmas Sungai Pinang
menunjukkan bahwa kepadatan hunian dengan kejadian ISPA pada balita sebesar
43,4% (53 jiwa) dibandingkan dengan kepadatan hunian yang tidak memenuhi syarat
dengan kejadian ISPA pada balita sebesar 56,5% (69 jiwa), semakin banyak jumlah

8
penghuni rumah, maka semakin cepat udara ruangan mengalami pencemaran gas atau
bakteri yang dapat mengganggu kesehatan (Ningrum, 2015).
Ventilasi adalah suatu usaha untuk menyediakan udara segar, berfungsi untuk
mencegah akumulasi gas beracun dan mikroorganisme, memelihara temperatur dan
kelembaban terhadap udara di dalam ruangan. Ventilasi rumah harus memiliki syarat
yaitu 10% dari luas lantai. Hasil penelitian yang dilakukan di Puskesmas Sungai
Pinang menunjukkan bahwa ventilasi yang memenuhi syarat dengan kejadian ISPA
pada balita sebesar 48,3% (59 jiwa), dibandingkan dengan ventilasi dengan kejadian
ISPA pada balita yang tidak memenuhi syarat sebesar 51,6 % (63 jiwa) hal ini
menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara luas ventilasi dengan kejadian ISPA.
Hal ini disebabkan ventilasi yang selalu dibuka setiap hari sehingga udara dapat
bertukar dengan baik dari dalam dan luar rumah (Ningrum, 2015).
Berdasarkan laporan tahunan Dinas Kesehatan Kabupaten Samosir tahun
2016, diperoleh bahwa pada tahun 2016dari 78.915 balita di Kabupaten Samosir,
sebanyak 15.717 kasus (33,4%) adalah penderita ISPA, diikuti Hipertensi (13,3%),
dan Rematik/penyakit Otot (13,0%) (Profil Kesehatan Kabupaten Samosir tahun
2016).Cakupan penderita ISPA terbesar di kecamatan Simanindo adalah di wilayah
kerja Puskesmas Ambarita, yaitu sebesar 9,26% dari seluruh cakupan penderita ISPA
di Kabupaten Samosir. Berdasarkan data yang diperoleh dari (Laporan SP2TP Dinkes
Kabupaten Samosir, 2016). Dinas Kesehatan Kabupaten Samosir, bahwa pada tahun
2016 penderita ISPA terbanyak adalah golongan umur 1-5 tahun yaitu 12.933 balita.
Pada urutan kedua adalah golongan umur 2 bulan-12 bulan yaitu 5.894 balita dan

9
urutan ketiga adalah golongan umur kurang dari 2 bulan yaitu 540 balita (Laporan
SP2TP Dinkes Kabupaten Samosir, 2016).
Puskesmas Ambarita merupakan salah satu Puskesmas di Kabupaten Samosir.
Wilayah kerja Puskesmas Ambarita terdiri dari 9 desa yaitu Desa Ambarita, Garoga,
Siallagan, Unjur, Martoba, Marlumba, Simanindo Sangkal, Simanindo, Maduma.
Pada tahun 2014, angka kesakitan ISPA mencapai 70 dari 618 balita (11,3%). Pada
tahun 2015, angka kesakitan ISPA mencapai 129 dari 616 balita (20,9%), dan pada
tahun 2016, angka kesakitan ISPA mencapai 147 dari 634 balita (23,1%). Hal ini
menunjukkan bahwa angka kesakitan ISPA di Puskesmas Ambarita menunjukkan
peningkatan. Demikian juga pada tahun 2017 (data survey awal bulan Mei ) jumlah
balita di Puskesmas Ambarita sebanyak 643 balita dimana jumlah balita yang di
MTBS di Puskesmas Ambarita dari bulan Januari sampai dengan April tahun 2017
sebesar 19,1% (123 balita) dimana penderita ISPA sebesar 9,1% (59 balita) diikuti
Influensa sebesar 6,3% (41 balita) dan Diare sebesar 3,5% (23 balita) (Laporan
MTBS Puskesmas Ambarita, 2017)
Pemberantasan penyakit ISPA merupakan tanggung jawab bersama antara
masyarakat, pemerintah serta pihak-pihak yang telah ditugaskan melayani masyarakat
dalam hal kesehatan terutama kepala Puskesmas yang harus bertaggung jawab bagi
keberhasilan pemberantasan ISPA di wilayah kerjanya. Data pendukung lain di
Puskesmas Ambarita yang merupakan ada kaitannya dengan kejadian ISPA pada
balita seperti jenis kelamin, status gizi, BBLR, pemberian kolostrum, pemberian ASI
eksklusif, imunisasi, kepadatan hunian dan ventilasi tidak semua ada tersedia datanya

10
di puskesmas. Data bulan Januari sampai April 2017 yang ada merupakan data jenis
kelamin dengan kejadian ISPA sebanyak perempuan 35 jiwa (11,7%) dan laki-laki 24
jiwa (6,9%), status gizi balita seperti gizi buruk 1 jiwa (0,1%), balita gizi kurang 12
jiwa (1,8%), BBLR sebanyak 1 jiwa (0,1%).
Berdasarkan hal ini maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian yang
berjudul “Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ISPA di wilayah kerja
puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir tahun 2017”.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah yang telah dikemukakan di atas, maka
rumusan masalah dari penelitian ini adalah: “Apakah faktor-faktor yang berhubungan
dengan kejadian ISPA (infeksi saluran pernafasan akut) pada balita di wilayah kerja
puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir tahun 2017”.
1.3. Tujuan Penelitian
Menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ISPA (infeksi
saluran pernafasan akut) pada balita di wilayah kerja Puskesmas Ambarita
Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir tahun 2017.
1.4. Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi pihak pihak
yang membutuhkan antara lain :
1.4.1 Sebagai bahan masukan bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Samosir serta
Pemerintah Kabupaten Samosir dalam menentukan kebijakan untuk
pencegahan dan penanggulangan ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut).
10

11
1.4.2 Sebagai bahan masukan bagi instansi dan stakeholder terkait dalam
memberikan penyuluhan terutama perilaku beresiko terjadinya ISPA (Infeksi
Saluran Pernafasan Akut) juga sebagai referensi dalam perencanaan program
pencegahan dan penanggulangan ISPA.
1.4.3 Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat dan dapat digunakan sebagai bahan
referensi bagi peneliti selanjutnya.
11

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi ISPA
Istilah ISPA yang merupakan singkatan Infeksi Saluran Pernafasan Akut
mulai diperkenalkan pada tahun 1984 setelah dibahas dalam Lokakarya Nasional
ISPA di Cipanas. Istilah ini merupakan padanan istilah Inggris Accute Respiratory
Infections disingkat ARI. Istilah ISPA mengandung tiga unsur, yaitu infeksi, saluran
pernafasan dan akut (Kemenkes RI, 2013).
Istilah ISPA mengandung tiga unsur, yaitu infeksi, saluran pernafasan dan
akut. Pengertian atau batasan masing-masing unsur adalah sebagai berikut: 1) Infeksi
adalah masuknya kuman atau mikroorganisme ke dalam tubuh manusia dan
berkembang biak sehingga menimbulkan gejala penyakit. 2) Saluran pernapasan
adalah organ yang mulai dari hidung hingga alveoli beserta organ adneksanya seperti
sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleura. Dengan demikian ISPA secara
otomatis mencakup saluran pernafasan bagian atas, saluran pernafasan bagian bawah
(termasuk jaringan paru-paru) dan organ adneksa saluran pernafasan. Dengan batasan
ini maka jaringan paru-paru termasuk dalam saluran pernafasan (respiratory tract). 3)
Infeksi akut adalah infeksi yang berlangsung sampai dengan 14 hari ini. Batas 14 hari
ini diambil untuk menunjukkan proses akut meskipun untuk beberapapenyakit yang
dapat digolongakan ISPA proses ini dapat berlangsung lebih dari 14 hari (Kemenkes
RI, 2013).
12
13
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) dibedakan menjadi dua, ISPA atas
dan bawah, Infeksi saluran pernapasan atas adalah infeksi yang disebabkan oleh virus
dan bakteri termasuk nasofaringitis atau common cold, faringitis akut, uvulitis
akut,rhinitis, nasofaringitis kronis, sinusitis. Sedangkan, infeksi saluran pernapasan
akut bawah merupakan infeksi yang telah didahului oleh infeksi saluran atas yang
disebabkan oleh infeksi bakteri sekunder, yang termasuk dalam penggolongan ini
adalah bronkhitis akut, bronkhitis kronis, bronkiolitis dan pneumonia aspirasi
(Nelson, 2012).
2.2 Etiologi ISPA
Etiologi ISPA terdiri lebih dari 300 jenis bakteri, virus dan riketsia. Bakteri
penyebab ISPA antara lain adalah dari genus streptokokus, stafilokokus,
pneumokokus, hemofillus, bordetelia dan korinebakterium. Virus penyebab ISPA
antara lain adalah golongan miksovirus, adnovirus, koronavirus, pikornavirus,
mikoplasma, herpesvirus dan lain-lain.
Etiologi ISPA terdiri dari bakteri, virus, jamur, dan aspirasi. Bakteri penyebab
ISPA antara lain Diplococcus pneumoniae, Pneumococcus, Streptococcus
pyogenes,Staphylococcus aureus, dan Haemophilus influenza. Virus penyebab ISPA
antara lain Influenza, Adenovirus, dan Sitomegalovirus. Jamur yang dapat
menyebabkan ISPA antara lain Aspergillus, Candida albicans, dan Histoplasma.
Sedangkan aspirasi lain yang juga dapat menjadi penyebab ISPA adalah makanan,
asap kendaraan bermotor, BBM (bahan bakar minyak) biasanya minyak tanah, cairan
13

14
amnion pada saat lahir, dan benda asing seperti biji-bijian (Widoyono, 2011).
2.2.1 Jenis-jenis ISPA
Penyakit infeksi saluran pernapasan akut menyerang salah satu bagian dan
atau lebih dari saluran nafas mulai hidung (saluran atas) hingga alveoli (saluran
bawah) termasuk jaringan aksesoris seperti sinus, rongga telinga tengah dan pleura.
Istilah ISPA meliputi tiga unsur yakni antara lain : (1) Infeksi merupakan masuknya
kuman atau mikroorganisme ke dalam tubuh manusia dan berkembang biak sehingga
menimbulkan gejala penyakit. (2) Saluran pernapasan merupakan organ mulai dari
hidung hingga alveoli beserta organ aksesorinya seperti sinus, rongga telinga tengah
dan pleura. (3) Infeksi Akut yang berlangsung sampai dengan 14 hari. Batas 14 hari
ditentukan untuk menunjukkan proses akut meskipun untuk beberapa penyakit yang
dapat digolongkan dalam ISPA proses ini dapat berlangsung lebih dari 14 hari.
Penyakit ISPA secara anatomis mencakup saluran pernapasan bagian atas, saluran
pernapasan bagian bawah (termasuk paru-paru) dan organ aksesoris saluran
pernapasan. Berdasarkan batasan tersebut jaringan paru termasuk dalam saluran
pernapasan (respiratory tract) (Widoyono, 2011).
2.2.2 Klasifikasi Berdasarkan Lokasi Anatomi
Berdasarkan lokasi anatomik ISPA digolongkan dalam dua golongan yaitu:
Infeksi Saluran Pernapasan atas Akut dan Infeksi Saluran bawah Akut dimana Infeksi
Saluran Pernafasan atas Akut adalah infeksi yang menyerang hidung sampai bagian
faring seperti : pilek, sinusitis, otitis media (infeksi pada telinga tengah), faringitis
(infeksi pada tenggorokan). Infeksi saluran pernafasan atas digolongkan ke dalam
14

15
penyakit bukan pneumonia. Infeksi Saluran Pernafasan Bawah Akut adalah infeksi
yang menyerang mulai dari bagian epiglotis atau laring sampai dengan alveoli,
dinamakan sesuai dengan organ saluran nafas, seperti : Epiglotitis, Laryngitis,
Laryngotrachetis, Bronchitis, Bronchiolitis dan Pneumonia.
Program pemberantasan penyakit (P2) ISPA mengelompokkan dalam 2
golongan yaitu : (1) ISPA Non-Pneumonia Merupakan penyakit yang banyak dikenal
masyarakat dengan istilah batuk dan pilek (common cold). (2) ISPA Pneumonia
merupakan proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli) biasanya
disebabkan oleh invasi kuman bakteri, yang ditandai oleh gejala klinik batuk, disertai
adanya nafas cepat ataupun tarikan dinding dada bagian bawah.
Berdasarkan kelompok umur program-program pemberantasan ISPA (P2
ISPA) mengklasifikasikan ISPA sebagai berikut yaitu Kelompok umur kurang dari 2
bulan, diklasifikasikan atas : Pneumonia berat apabila dalam pemeriksaan ditemukan
adanya penarikan yang kuat pada dinding dada bagian bawah ke dalam dan adanya
nafas cepat, frekuensi nafas 60 kali per menit atau lebih dan Bukan pneumonia (batuk
pilek biasa) bila tidak ditemukan tanda tarikan yang kuat dinding dada bagian bawah
ke dalam dan tidak ada nafas cepat, frekuensi kurang dari 60 menit. Kelompok umur
2 bulan <5 tahun diklasifikasikan atas : Pneumonia berat apabila dalam pemeriksaan
ditemukan adanya tarikan dinding dada dan bagian bawah ke dalam dan Pneumonia
tidak ada tarikan dada bagian bawah, adanya nafas cepat, frekuensi nafas 50 kali atau
lebih pada umur 2 (<12 bulan) dan 40 kali per menit atau lebih pada umur 12 bulan
15

16
(<5 tahun) dan bukan pneumonia tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah ke
dalam, tidak ada nafas cepat, frekuensi kurang dari 50 kali per menit pada anak umur
2 (<12 bulan) dan kurang dari 40 permenit 12 bulan (<5 bulan). Penyakit ISPA pada
balita dapat menimbulkan bermacam-macam tanda dan gejala seperti batuk, kesulitan
bernafas, sakit tenggorokan, pilek, sakit telinga dan demam(Probowo, 2012).
2.2.3 Gejala ISPA
Gejala ISPA dibagi menjadi 3 antara lain sebagai berikut : (a) Gejala dari
ISPA ringan adalah batuk, Serak pada pada waktu berbicara atau menangis, Pilek
yang mengeluarkan lendir atau ingus dari hidung dan Panas atau demam, suhu badan
lebih dari 37°C. (b) Gejala dari ISPA sedang adalah Pernapasan cepat (fast breathing)
sesuai umur, untuk kelompok umur kurang dari 2 bulan frekuensi nafas 60 kali per
menit atau lebih untuk umur 2-<12 bulan dan 40 kali per menit atau lebih pada umur
12 bulan - < 5 tahun, suhu tubuh lebih dari 39°C, tenggorokan berwarna merah,
timbul bercak-bercak merah pada kulit menyerupai bercak campak, telinga sakit atau
mengeluarkan nanah dari lubang telinga dan Pernapasan berbunyi seperti mengorok
(mendengkur). (c) Gejala dari ISPA Berat seseorang balita dinyatakan menderita
ISPA berat jika dijumpai gejala-gejala ISPA ringan atau ISPA sedang disertai satu
atau lebih gejala-gejala sebagai berikut yaitu bibir atau kulit membiru, anak tidak
sadar atau kesadaran menurun, pernapasan berbunyi seperti mengorok dan anak
tampak gelisah, sela iga tetarik ke dalam pada waktu bernafas, nadi cepat lebih dari
160 kali per menit atau tidak teraba dan tenggorokan berwarna merah (Usman, 2012).
16

17
2.3 Cara Penularan ISPA
Penyebaran melalui kontak langsung atau tidak langsung dari benda yang
telah dicemari virus dan bakteri penyebab ISPA (hand to hand transmission) dan
dapat juga ditularkan melalui udara tercemar (air borne disease) pada penderita ISPA
yang kebetulan mengandung bibit penyakit melalui sekresi berupa saliva atau sputum
(Kemenkes RI, 2014).
2.4 Patogenesis Infeksi Saluran Pernapasan
Saluran pernapasan dari hidung sampai bronkhus dilapisi oleh membran
mukosa bersilia, udara yang masuk melalui rongga hidung disaring, dihangatkan dan
dilembutkan. Partikel debu yang kasar dapat disaring oleh rambut yang terdapat
dalam hidung, sedangkan partikel debu yang halus akan terjerat dalam membran
mukosa. Gerakan silia mendorong membran mukosa ke posterior ke rongga hidung
dan ke arah superior menuju faring (Mukono, 2008).
Secara umum efek pencemaran udara terhadap pernapasan dapat
menyebabkan pergerakan silia hidung menjadi lambat dan kaku bahkan dapat
berhenti sehingga tidak dapat membersihkan saluran pernapasan akibat iritasi oleh
bahan pencemar. Produksi lendir akan meningkat sehingga menyebabkan
penyempitan saluran pernapasan dan makrofage di saluran pernapasan. Akibat dari
dua hal tersebut akan menyebabkan kesulitan bernafas sehingga benda asing tertarik
dan bakteri tidak dapat dikeluarkan dari saluran pernapasan, hal ini akan
memudahkan terjadinya infeksi saluran pernapasan (Mukono, 2008).
17

18
2.5 Epidemiologi
Epidemiologi adalah suatu ilmu yang mempelajari timbulnya distribusi dan
jenis penyakit pada manusia menurut waktu dan tempat.
2.5.1 Distribusi dan Frekuensi Penyakit ISPA
ISPA merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak-anak. Infeksi saluran
pernapasan akut disebabkan oleh virus atau bakteri. Penyakit ini diawali dengan
panas disertai salah satu atau lebih gejala tenggorokan sakit atau nyeri telan, pilek,
batuk kering atau berdahak. Daya tahan tubuh anak berbeda dengan orang dewasa
karena sistem pertahanan tubuhnya belum kuat. Apabila di dalam satu rumah seluruh
anggota keluarga terkena pilek, anak-anak akan lebih mudah tertular. Dengan kondisi
tubuh anak yang masih lemah, proses penyebaran penyakit pun menjadi lebih cepat
(WHO, 2012). Dalam setahun seorang anak rata-rata bisa mengalami 3 - 6 kali
penyakit ISPA (Kemenkes, 2012).
Di Indonesia, ISPA menempati urutan pertama penyebab kematian pada
kelompok bayi dan balita.Hasil survei Program P2 ISPA di 12 propinsi di Indonesia
Period prevalence ISPA dihitung dalam kurun waktu 1 bulan terakhir. Lima provinsi
dengan ISPA tertinggi adalah Nusa Tenggara Timur (41,7%), Papua (31,1%), Aceh
(30,0%), Nusa Tenggara Barat (28,3%), dan Jawa Timur (28,3%). Pada Riskesdas
2007, Nusa Tenggara Timur juga merupakan provinsi tertinggi dengan ISPA. Period
prevalence ISPA Indonesia menurut Riskesdas 2013 (25,0%) tidak jauh berbeda
dengan 2007 (25,5%).
Pneumonia merupakan penyebab dari 15% kematian balita, yaitu diperkirakan
18

19
sebanyak 922.000 balita di tahun 2015. Pneumonia menyerang semuaumur di semua
wilayah, namun terbanyak terjadi di Asia Selatan dan Afrika. Populasi yang rentan
terserang pneumonia adalah anak-anak usia kurang dari 2 tahun, usia lanjut lebih dari
65 tahun dan orang yang memiliki masalah kesehatan (malnutrisi, gangguan
imunologi). Pneumonia adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru
(alveoli) yang dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme seperti virus, jamur
dan bakteri. Sampai dengan tahun 2014, angka cakupan penemuan pneumonia balita
tidak mengalami perkembangan berarti yaitu berkisar antara 20%-30%. Pada tahun
2015 terjadi peningkatan menjadi 63,45% (Kemenkes RI, 2015).
Salah satu penyebab peningkatan penemuan yaitu menurunnya sasaran
penemuan pneumonia, yang sebelumnya sama untuk semua provinsi (10%), pada
tahun 2015 menggunakan hasil Riskesdas 2013 yang berbeda-beda untuk setiap
provinsi dan secara nasional sebesar 3,55%. Sejak tahun 2015 indikator Renstra yang
digunakan yaitu persentase kabupaten/kota yang 50% puskesmasnya melakukan
pemeriksaan dan tatalaksana pneumonia melalui program MTBS (Kemenkes RI,
2015).
Pencapaian untuk tahun 2015 baru tercapai 14,64% sedangkan target sebesar
20% dari seluruh kab/kota yang ada. Angka kematian akibat pneumonia pada balita
sebesar 0,16%, lebih tinggi dibandingkan dengan tahun 2014 yang sebesar 0,08%.
Pada kelompok bayi angka kematian sedikit lebih tinggi yaitu sebesar 0,17%
dibandingkan pada kelompok umur 1-4 tahun yang sebesar 0,15% (Kemenkes RI,
2016).
19

20
Kepadatan hunian merupakan salah satu persyaratan rumah sehat. Dalam
Keputusan Menteri Kesehatan no 829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan
Kesehatan Perumahan, disebutkan bahwa kepadatan hunian lebih dari atau sama
dengan 8 m2 per orang dikategorikan sebagai tidak padat. Proporsi rumah tangga di
Indonesia yang termasuk ke dalam kriteria tidak padat adalah sebesar 86,6%. Lima
provinsi dengan proporsi tertinggi untuk rumah tangga dengan kategori tidak padat (≥
8m2/orang) adalah Jawa Tengah (96,6%), DI Yogyakarta (94,2%), Lampung
(93,1%), Bangka Belitung (92,8%) Jambi (92,6%). Lima provinsi terendah adalah
Papua (55,0%), NTT (64,0%), DKI Jakarta (68,3%), Gorontalo (69,0%), dan Maluku
(72,7%) (Kemenkes RI, 2015).
Kondisi fisik bangunan rumah (jenis bahan) yang meliputi plafon/langit-
langit, dinding dan lantai terluas. Proporsi rumah tangga dengan atap rumah terluas
berplafon adalah sebesar 59,4 %, dinding terbuat dari tembok sebesar 69,6%, dan
lantai bukan tanah sebesar 93,1%. Proporsi rumah dengan atap terluas berplafon di
perkotaan lebih tinggi (75,7%) dibandingkan di perdesaan (42,8%). Demikian juga
untuk dinding dan lantai, jenis bahan dinding terluas terbuat dari tembok dan jenis
lantai bukan tanah untuk wilayah perkotaan lebih tinggi (dinding tembok 83,5%,
lantai bukan tanah 97,4%), dibandingkan perdesaan (dinding tembok 55,3%, lantai
bukan tanah 88,7%) (Kemenkes RI, 2015).
Kondisi ruangan dalam rumah seperti ketersediaan ruang tidur, ruang dapur
dan ruang keluarga dilihat dari keadaan, kebersihan, ketersediaan jendela, ventilasi
dan pencahayaannya. Sebagian besar ruangan-ruangan tersebut terpisah dari ruang
20

21
lainnya. Dalam hal kebersihan, sekitar tiga perempat rumah tangga kondisi ruang
tidur, ruang keluarga maupun dapurnya bersih dan berpencahayaan cukup. Tetapi
kurang dari 50% rumah tangga yang ventilasinya cukup dan dilengkapi dengan
jendela yang dibuka setiap hari (Kemenkes RI, 2013).
Prevalensi bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) berkurang dari
11,1% tahun 2010 menjadi 10,2 % tahun 2013. Variasi antar provinsi sangat
mencolok dari terendah di Sumatera Utara (7,2%) sampai yang tertinggi di Sulawesi
Tengah (16,9%). Pemberian asi eksklusif belum dilaksanakan sepenuhnya,
permasalahan utama yang dihadapi adalah kesadaran akan pentingnya asi. Cakupan ai
eksklusif di Indonesia masih 52 % sementara target pemberian asi eksklusif secara
nasional sebesar 80%, pemberian asi satu jam pasca persalinan 8%. Menyusui hanya
ASI saja pada bayi umur 6 bulan meningkat pada tahun 2010 dari 15,3 % terjadi
peningkatan pada tahun 2013 sebesar 30,2% , demikian juga inisiasi menyusu dini <1
jam dari tahun 2010 sebesar 29,3 % terjadi peningkatan pada tahun 2013 sebesar
34,5 % (Kemenkes RI, 2013).
Prevalensi gizi kurang pada balita (BB/U<2SD) memberikan gambaran yang
fluktuatif dari 18,4 % (2007) menurun menjadi 17,9 % (2010) kemudian meningkat
lagi menjadi 19,6 % (tahun 2013). Beberapa provinsi, seperti Bangka Belitung,
Kalimantan Timur, Kalimantan Tengah, Sulawesi Tengah menunjukkan
kecenderungan menurun. Dua provinsi yang prevalensinya sangat tinggi (>30%)
adalah NTT diikuti Papua Barat, dan dua provinsi yang prevalensinya <15 % terjadi
di Bali, dan DKI Jakarta (Kemenkes RI, 2013).
21

22
Berdasarkan penimbangan balita di posyandu, ditemukan sebanyak 26.518
balitagizi buruk secara nasional. Kasus gizi buruk yang dimaksud ditentukan
berdasarkanperhitungan berat badan menurut tinggi badan balita Zscore < -3 standar
deviasi (balita sangat kurus). Sedangkan menurut hasil Riskesdas 2013 prevalensi
gizi sangat kurus pada balita sebesar 5,3%. Jika diestimasikan terhadap jumlah
sasaran balita yang terdaftar di posyandu yang melapor (21.436.940) maka perkiraan
jumlah balita gizi buruk (sangat kurus) sebanyak sekitar 1,1 juta jiwa. Dengan
demikian penemuan kasus balita gizi buruk masih jauh dibandingkan perkiraan kasus
gizi buruk yang ada di masyarakat. Oleh karena itu diperlukan upaya untuk
meningkatkan partisipasi masyarakat dalam menimbang balitanya karena cakupan
penimbangan balita belum mencapai tiga perempat dari jumlah balita yang terdaftar
di posyandu yang melapor. Sedangkan kegiatan penimbangan balita yang dilakukan
di posyandu diharapkan bisa mencapai minimal 80% dan sisanya dapat dicapai
melalui penjaringan (sweeping) oleh tenaga kesehatan ke rumah balita. Selain itu
peningkatan keterampilan petugas (kader) posyandu untuk mendeteksi status gizi
balita juga perlu ditingkatkan (Kemenkes RI, 2015).
2.6 Determinan Penyakit ISPA
Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian ISPA pada balita yaitu:
2.6.1 Jenis Kelamin
Jenis kelamin (seks) adalah perbedaan antara laki-laki secara biologis sejak
seseorang lahir, seks berkaitan dengan tubuh laki-laki dan perempuan, dimana laki-
22

23
laki memproduksi sperma, sementara perempuan menghasilkan sel telur dan secara
biologis mampu untuk menstruasi, hamil dan menyusui. Perbedaan biologis dan
fungsi biologis laki-laki dan perempuan tidak dapat dipertukarkan diantara keduanya
dan fungsinya tetap dengan laki-laki dan perempuan pada segala ras yang ada dimuka
bumi (Hungu, 2013).
Anak laki-laki lebih suka bermain di tempat yang kotor, berdebu, dan banyak
bermain diluar rumah sehingga kontak dengan penderita ISPA lain yang mudah
penularan dan anak terkena ISPA. Anak laki-laki lebih rentan terhadap ISPA
dibandingkan dengan anak perempuan. Hasil penelitian di Puskesmas Lerep
Semarang didapatkan bahwa jenis kelamin perempuan lebih banyak mengalami
kejadian ISPA sekitar 55,7% (73 orang), sedangkan jenis kelamin laki-laki sebesar
44,3% (58 orang) (Pratama, 2010).
2.6.2 Status Gizi
Status gizi adalah tingkat keseimbangan antara konsumsi dan penyerapan zat
gizi dan penggunaan zat-zat gizi tersebut, atau keadaan fisiologi akibat dari
tersedianya zat gizi dalam seluler tubuh (Supariasi, 2011), sedangkan menurut
Soekirman (2013), status gizi adalah keadaan kesehatan fisik seseorang atau
sekelompok orang yang ditentukan dengan salah satu atau kombinasi dari ukuran-
ukuran gizi tertentu.
Seorang anak sehat, pada status gizi baik akan tumbuh dan berkembang
dengan baik, berat dan tinggi badannya akan selalu bertambah, sedangkan keadaan
gizi yang buruk akan muncul sebagai faktor risiko yang penting untuk terjadinya
23

24
ISPA. Beberapa penelitian telah membuktikan tentang adanya hubungan antara gizi
buruk dan infeksi, sehingga anak-anak yang bergizi buruk sering mendapat
pneumonia. Status gizi balita merupakan hal penting yang harus diketahui oleh setiap
orang tua, perlu perhatian lebih dalam tumbuh kembang diusia balita didasarkan fakta
bahwa kurang gizi yang terjadi pada masa emas ini akan berpengaruh pada kualitas
tumbuh kembang anak (Marimbi, 2010)
Balita dengan gizi kurang akan lebih mudah terserang ISPA dibandingkan
dengan balita dengan gizi normal karena faktor daya tahan tubuh yang kurang. Dalam
keadaan gizi yang baik, tubuh mempunyai cukup kemampuan untuk mempertahankan
diri terhadap infeksi. Jika keadaan gizi menjadi buruk maka reaksi kekebalan tubuh
akan menurun yang berarti kemampuan tubuh mempertahankan diri terhadap
serangan infeksi menjadi menurun. Penyakit infeksi sendiri akan menyebabkan balita
tidak mempunyai nafsu makan dan mengakibatkan kekurangan gizi. Pada keadaan
gizi kurang, balita lebih mudah terserang ISPA lebih berat bahkan serangannya lebih
lama (Maryunani, 2011).
Hasil penelitian di Puskesmas Pajang Surakarta, kejadian ISPA pada balita
sebanyak 104 jiwa, yang memiliki status gizi baik dengan kejadian ISPA sebanyak 45
jiwa (43,27%) dan yang mempunyai status gizi kurang dengan kejadian ISPA
sebanyak 59 jiwa (56,73%) (Hardiana, 2013). Untuk menilai status gizi balita ada
beberapa kategori status gizi menurut indikator yang digunakan dan batas-batasnya,
seperti pada tabel dibawah ini :
24

25
Tabel 2.1Antropometri Menurut Standar WHO-NCHS
Antropometri Menurut Status Gizi Keterangan

Standar WHO-NCHS
Indikator
Berat badan menurut Gizi Lebih > 2 SD
umur (BB/U) Gizi Baik -2 SD sampai + 2 SD
Gizi Kurang < 2 SD sampai -3 SD
Gizi Buruk < - 3 SD
Tinggi badan menurut Normal - 2 SD sampai + 2 SD
umur (TB/U) Pendek < - 2 SD
Berat badan menurut Gemuk > 2 SD
tinggi badan (BB/TB) Normal - 2 SD sampai + 2 SD
Kurus
Kurus Sekali < 2 SD sampai -3 SD
< - 3 SD
Sumber : Kemenkes RI,2012.
2.6.3 Berat Bayi Lahir Rendah
Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR) ditetapkan sebagai suatu berat lahir yang
kurang 2.500 gram. Berat bayi lahir menentukan pertumbuhan dan perkembangan
fisik dan mental pada masa balita. Bayi dengan berat lahir rendah mempunyai risiko
kematian yang lebih besar dibandingkan dengan berat bayi lahir normal, terutama
pada bulan-bulan pertama kelahiran karena pembentukan zat anti kekebalan kurang
sempurna sehingga lebih mudah terkena penyakit infeksi, terutama pneumonia dan
sakit saluran pernapasan lainnya (Maryunani, 2011). Penyebab terbanyak terjadi
BBLR adalah kelahiran prematur. Bayi yanag lahir pada kehamilan kurang dari 37
minggu pada umumnya disebabkan oleh tidak mempunyai uterus yang dapat
menahan janin, gangguan selama kehamilan dan lepasnya plasenta yang lebih cepat
dari waktunya. Bayi prematur mempunyai organ dan alat tubuh yang belum berfungsi
25

26
normal untuk bertahan hidup diluar rahim sehingga semakin muda umur kehamilan.
Kelompok BBLR sering mendapatkan komplikasi akibat kurang matangnya organ
karena prematur (PONED, 2010).
Berdasarkan hasil penelitian di Puskesmas Tunikamaseang diketahui bahwa
dari 6 balita BBLR yang berusia 12-23 bulan terdapat 5 balita (83,5%) balita yang
menderita ISPA dan 1 balita (16,7%) tidak menderita ISPA. Hal ini disebabkan pusat
pengaturan pernapasan belum sempurna, paru-paru masih kurang berfungsi, otot
pernapasan dan tulang iga lemah. Bayi BBLR mengalami infeksi paru-paru dan gagal
pernapasan (Ibrahim, 2011).
2.6.4 Pemberian Kolostrum
Kolostrum diproduksi sejak minggu ke-16 kehamilan dan siap menyonsong
kelahiran.Kolostrum ini berkembang menjadi ASI yang matang sekitar tiga sampai
empat hari setelah kelahiran.Kolostrum merupakan suatu cairan kental berwarna
kuning yang sangat pekat, tetapi terdapat dalam volume yang kecil pada awal
kelahiran yang menjadikan makanan idelan pada bayi yang baru lahir. Kolostrum
juga mempunyai efek membersihkan perut dari meconium yang mempunyai
konsentrasi empedu yang tinggi sehingga akan mengurangi kemungkinan terjadinya
ikterus. Kolostrum berisi antibodi serta zat-zat anti infeksi seperti IgA, lisioson,
laktoferin dan sel-sel darah putih dalam konsentrasi tinggi juga kaya akan factor-
faktor pertumbuhan serta vitamin-vitamin yang larut dalam lemak khususnya vitamin
A (Pollard, 2015)
26

27
Kolostrum mensuplai berbagai faktor kekebalan (faktor imun) dan faktor
pertumbuhan pendukung kehidupan dengan kombinasi zat gizi (nutrient) yang
sempurna untuk menjamin kelangsungan hidup, pertumbuhan dan kesehatan bagi
bayi baru lahir. Penelitian secara medis menunjukkan bahwa kolostrum mempunyai
faktor imunitas yang kuat yang membantu melawan virus, bakteri, jamur, alergi,
toksin, membantu mengatasi berbagai masalah usus, auto imunitas, arthiritis dan
membantu menyeimbangkan kadar gula dalam darah serta kaya akan kandungan
TgF-B yang mengandung terapi penderita kanker, pembentukan tulang dan mencegah
penyakit herpes (Proverawati, dkk, 2010)
2.6.5 Pemberian ASI
Air Susu Ibu (ASI) merupakan makanan bayi yang paling sempurna, bersih dan
sehat serta praktis karena mudah diberikan setiap saat. ASI dapat mencukupi kebutuhan
gizi bayi untuk tumbuh kembang dengan normal sampai berusia 6 bulan. ASI eksklusif
adalah pemberian ASI saja kepada bayi sampai umur 6 bulan tanpa mamberikan
makanan atau cairan lain (Kemenkes RI, 2014).
Pada waktu lahir sampai berusia beberapa bulan bayi belum dapat membentuk
kekebalan sendiri secara sempurna. ASI mampu memberikan perlindungan terhadap
infeksi dan alergi serta merangsang perkembangan sistem kekebalan bayi itu sendiri.
Dengan adanya zat anti infeksi pada ASI maka bayi dengan ASI eksklusif akan
terlindungi dari berbagai macam infeksi, baik yang disebabkan oleh bakteri, virus,
jamur atau parasit (Roesli, 2010).
27

28
Air Susu Ibu adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktose dan
garam organik yang disekresi oleh kedua belah kelenjer payudara ibu sebagai
makanan utama pada bayi. ASI mengandung gizi yang cukup lengkap dan
komposisinya disesuaikan dengan sistem pencernaan bayi sehingga zat gizi cepat
terserap. Berbeda dengan susu formula atau makanan tambahan yang diberikan secara
dini pada bayi. Susu formula sangat susah diserap usus bayi sehingga dapat
menyebabkan susah buang air besar pada bayi. Proses pembuatan susu formula yang
tidak steril menyebabkan bayi rentan terkena diare. Hal ini akan menjadi pemicu
terjadinya kurang gizi pada anak dan akibat dari kurang gizi anak lebih mudah
terserang penyakit infeksi (Weni, 2011).
Hasil penelitian yang dlakukan di RSU dr. Soekardjo Tasikmalaya,
menunjukkan bahwa balita yang diberikan asi dengan kejadian ISPA sebanyak 7 jiwa
(33,3%) dibandingkan dengan balita yang tidak mendapatkan asi dengan kejadian
ISPA sebanyak 52 jiwa (61,2%) (Hersoni, 2015).
2.6.6 Imunisasi
Salah satu pencegahan ISPA adalah Imunisasi, pemberian imunisasi sangat
diperlukan baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Imunisasi dilakukan untuk
menjaga kekebalan tubuh supaya tidak mudah terserang berbagai macam penyakit
yang disebabkan oleh virus/ bakteri. Imunisasi bermanfaat untuk mencegah berbagai
jenis penyakit infeksi seperti Polio, TBC, Difteri, Pertusis, Tetanus, Hepatitis B dan
Campak. Bahkan imunisasi juga dapat mencegah kematian demi akibat penyakit-
penyakit tersebut. Penyakit yang tergolong ISPA yang dapat dicegah dengan
28

29
imunisasi adalah difteri dan batuk rejan (Depkes RI, 2005).
Menurut Lisdianti 2015, terdapat hubungan antara status imunisasi balita
dengan kejadian ISPA di mana status Imunisasi balita di Puskesmas Pasir Putih
sebagian besar lengkap se banyak 53 balita (72,6%) kejadian ISPA pada anak balita
di Puskesmas Pasir Putih sebagian besar tidak ISPA sebanyak 44 balita (60,3%) di
mana baliata yang mendapatkan imunisasi lengkap lebih rendah mengalami kejadian
ISPA dari pada yang mendapatkan imunisasi lengkap.
2.6.7 Kepadatan Hunian
Rumah harus menjamin kesehatan penghuninya, salah satu syarat rumah sehat
adalah memenuhi kebutuhan fisiologis. Secara fisik kebutuhan fisiologis meliputi
kebutuhan suhu yang optimal, pencahayaan yang optimal, perlindungan terhadap
kebisingan, ventilasi yang memadai, dan tersedianya ruang sesuai dengan
peruntukannya seperti ruang tamu, kamar tidur, dapur, ruang bermain anak, gudang,
kamar mandi dan kakus (Mukono, 2012).
Berdasarkan Kemenkes RI No.829 tahun 1999 tentang kesehatan perumahan
menetapkan bahwa luas ruang tidur lebih dari atau sama dengan 8m2 dikategorikan
sebagai tidak padat dan tidak dianjurkan digunakan lebih dari dua orang tidur dalam
satu kamar tidur. Bangunan yang sempit dan tidak sesuai dengan jumlah penghuninya
akan mempunyai dampak kurangnya oksigen di dalam ruangan sehingga daya tahan
penghuninya menurun, kemudian cepat timbulnya penyakit saluran pernapasan
seperti ISPA. Kepadatan di dalam kamar terutama kamar balita yang tidak sesuai
dengan standar akan meningkatkan suhu ruangan yang disebabkan oleh pengeluaran
29

30
panas badan yang akan meningkatkan kelembaban akibat uap air dari pernapasan
tersebut. Dengan demikian, semakin banyak jumlah penghuni ruangan tidur maka
semakin cepat udara ruangan mengalami pencemaran gas atau bakteri. Dengan
banyaknya penghuni, maka kadar oksigen dalam ruangan menurun dan diikuti oleh
peningkatan CO2 dan dampak peningkatan CO2 dalam ruangan adalah penurunan
kualitas udara dalam ruangan (Kemenkes RI, 2015).
Menurut penelitian di Puskesmas Sungai Pinang menunjukkan bahwa
kepadatan hunian yang memenuhi syarat dengan kejadian ISPA pada balita sebesar
43,4% (53 jiwa) dibandingkan dengan kepadatan hunian yang tidak memenuhi syarat
dengan kejadian ISPA pada balita sebesar 56,5% (69 jiwa), hal ini menunjukkan
semakin banyak jumlah penghuni rumah maka semakin cepat udara ruangan
mengalami pencemaran gas atau bakteri yang dapat menggangu kesehatan (Ningrum,
2015).
2.6.8 Ventilasi
Menurut Notoatmodjo (2012) ventilasi adalah proses udara segar ke dalam
dan mengeluarkan udara kotor dari suatu ruangan tertutup secara alamiah maupun
buatan. Ventilasi adalah suatu usaha untuk menyediakan udara segar, mencegah
akumulasi gas beracun dan mikroorganisme, memelihara temperatur dan kelembaban
optimum terhadap udara di dalam ruangan. Lubang hawa atau ventilasi tetap minimal
5 % dari luas lantai ruangan. Sedangkan luas lubang ventilasi insidentil (dapat dibuka
dan ditutup), yaitu jendela minimal 5% dari luas lantai ruangan. Jumlah keduanya
adalah 10% dari luas lantai ruangan (Notoatmodjo, 2012).
30

31
Ventilasi rumah mempunyai banyak fungsi. Fungsi yang pertama adalah
menjaga agar aliran udara dalam rumah tetap segar sehingga keseimbangan O2 tetap
terjaga, karena kurangnya ventilasi menyebabkan kurangnya O2 yang berarti kadar
CO2 menjadi racun. Fungsi kedua adalah untuk membebaskan udara ruangan dari
bakteri-bakteri, terutama bakteri patogen dan menjaga agar rumah selalu tetap dalam
kelembaban yang optimum (Notoatmodjo, 2012). Kelembaban yang tinggi dapat
menyebabkan peningkatan risiko kejadian ISPA. Adanya pemasangan ventilasi
rumah merupakan salah satu upaya untuk mencegah terjadinya penyakit ISPA
(Mukono, 2008).
Berdasarkan kejadiannya ventilasi dibagi menjadi dua yaitu ventilasi alamiah
berguna untuk mengalirkan udara di dalam ruangan yang terjadi secara alamiah
melalui jendela, pintu dan lubang angin. Selain itu ventilasi alamiah juga
menggerakkan udara sebagai hasil poros dinding ruangan, atap dan ventilasi buatan
dapat dilakukan dengan menggunakan alat mekanis maupun elektrik. Alat-alat
tersebut di antaranya adalah kipas angin, exhauster dan AC. Menurut Kemenkes No.
829/Menkes/SK/VII/1999 tentang ketentuan persyaratan kesehatan rumah tinggal
secara umum penilaian ventilasi rumah dapat dilakukan dengan cara melihat indikator
penghawaan rumah, luas ventilasi yang memenuhi syarat kesehatan adalah lebih dari
sama dengan 10% dari luas lantai rumah dan luas ventilasi yang tidak memenuhi
syarat kesehatan adalah kurang dari 10% dari luas lantai rumah.
Hasil penelitian yang dilakukan di Puskesmas Sungai Pinang menunjukkan
bahwa ventilasi yang memenuhi syarat dengan kejadian ISPA pada balita sebesar
31

32
51,6% (63 jiwa) dibandingkan dengan ventilasi dengan kejadian ISPA pada balita
yang tidak memenuhi syarat sebesar 48,3% (59 jiwa), hal ini menunjukkan bahwa
tidak terdapat hubungan antara luas ventilasi dengan kejadian ispa. Hal ini
disebabkan ventilasi yang selalu dibuka setiap hari sehingga udara dapat bertukar
dengan baik dari dalam dan dari luar rumah (Nigrum, 2015).
2.7 Landasan Teori
Landasan teori merupakan tujuan utama dari ilmu karena teori merupakan alat
untuk menjelaskan dan memprediksi fenomena yang diteliti. Teori selalu berdasarkan
faktaa, didukung oleh dalil dan proposisi. Secara teori harus berlandaskan fakta emfiris
karena tujuan utamanya adalah menjelaskan dan memprediksikan kenyataan atau realitas.
Suatu penelitian dengan dasar teori yang baik akan membantu mengarahkan sipeneliti
dalam upaya menjelaskan fenomena yang diteliti (Notoatmodjo, 2012).
Menurut John Gordon bahwa timbulnya suatu penyakit dipengaruhi oleh adanya
pengaruh faktor pejamu (host), agent dan lingkungan ( Environment). Agent suatu
penyakit meliputi agent biologis dan non biologis, misalnya agent fisik, kimia. Faktor
host adalah faktor-faktor intrinstik yang dapat mempengaruhi kerentanan pejamu
terhadap faktor agent. Sedangkan faktor lingkungan adalah elemen-elemen ekstrinstik
yang dapat mempengaruhi keterpaparan pejamu terhadap faktor agent.
Berdasarkan hasil penelitian diberbagai negara, termasuk Indonesia dan berbagai
publikasi ilmiah dilaporkan faktor risiko yang meningkatkan kejadian (morbiditas) ISPA
yang akan dijelaskan berikut, yaitu:
32

33
1. Host (Pejamu)
Manusia yang keberadaannya dipengaruhi oleh ; umur, jenis kelamin, status gizi,
berat bayi rendah, pemberian ASI eksklusif, status imunisasi, vitamin A.
2. Agent
Faktor penyebab penyakit tersebut meliputi bakteri, virus, dan parasit (infection
agent).
3. Environment (Lingkungan)
Faktor di luar penderita yang akan mempengaruhi keberadaan host terdiri dari
lingkungan biologis, fisik dan sosial. Dalam penelitian ini yang berperan sebagai
faktor lingkungan meliputi : bakteri, virus dan parasit (infectious agent),
ventilasi, dan kepadatan hunian kamar.
Konsep di atas adalah suatu konsep yang dinamis, setiap perubahan dari
ketiga lingkungan tersebut akan menyebabkan bertambahnya atau berkurang nya
kejadian suatu penyakit. Untuk itu guna menurunkan kesakitan atau kejadian ISPA,
maka dirumuskan suatu upaya pemberantasan penyakit dengan pendekatan terhadap
faktor risiko yang berhubungan melalui kerjasama dengan program imunisasi,
program bina kesehatan balita, program bina gizi masyarakat dan program
penyehatan lingkungan pemukiman.
Determinan penyakita ISPA pada balita menggunakan teori Jhon Gordon
bahwa timbulnya suatu penyakit sangat dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu bibit penyakit
pejamu (Host), (Agent), lingkungan (Environment) (Jhon Gordon, 1997).
33

34
Host
Agen Environment
Gambar 2.1 Landasan Teori

Sumber Jhon Gordon, 1997
2.8 Kerangka Konsep
Kerangka konsep merupakan dasar pada penelitian yang dirumuskan oleh
fakta-fakta, observasi dan tinjauan. Kerangka konsep membuat teori, dalil atau
konsep-konsep yang akan dijadikan dasar pijakan untuk melakukan penelitian
(Setiawan dkk, 2010).
Faktor independen (variabel bebas) dalam penelitian ini yaitu meliputi jenis
kelamin, status gizi, BBLR, pemberian kolostrum, pemberian ASI eksklusif,
kepadatan hunian dan ventilasi. Faktor dependen (variabel terikat) dalam penelitian
ini adalah kejadian ISPA pada balita. Berdasarkan tujuan penelitian maka kerangka
konsep dapat digambarkan sebagai berikut:
34

35
Variabel Independent Variabel Dependent
FAKTOR HOST
1. Jenis Kelamin
2. Status Gizi
3. BBLR
4. Pemberian kolostrum
5. Asi Ekskusif Kejadian ISPA Pada
6. Imunisasi Balita
FAKTOR ENVIRONMENT
1. Kepadatan Hunian
2. Ventilisasi
Gambar 2.2 Kerangka Konsep Peneliti

Sumber : Depkes RI 2000
2.9 Hipotesis
Ada hubungan faktor jenis kelamin, status gizi, BBLR, pemberian
kolostrum,pemberian ASI eksklusif, imunisasi, kepadatan hunian, ventilasi dengan
kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Ambarita Kec. Simanindo
Kab. Samosir tahun 2017.
35

BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis Penelitian
Penelitianini merupakan penelitian analitik dengan desain penelitian cross
sectional. Penelitian analitik adalah penelitian yang mencoba menggali bagaimana
dan mengapa fenomena ini terjadi. Sedangkan desain cross sectional study
perhitungan faktor penyebab dan faktor akibat dilakukan bersamaan melalui
wawancara menggunakan kuesioner.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
3.2.1. Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian ini dilakukan di Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo
Kabupaten Samosir dengan alasan Puskesmas tersebut merupakan Puskesmas yang
dilengkapi dengan data pemantauan MTBS dan angka kejadian ISPA pada balita
semakin meningkat setiap tahunnya dimana Tahun 2014 mencapai 70 dari 618 balita
(11,3%), Tahun 2015 mencapai 129 dari 616 balita (20,9%), dan Tahun 2016
mencapai 147 dari 634 balita (23,1%).
3.2.2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dimulai dengan melakukan survei pendahuluan, penyusunan
proposal, seminar proposal, penelitian, analisis data, hingga penyusunan laporan
akhir sampai seminar hasil yang dimulai dari bulan Mei sampai dengan Desember
tahun 2017.
36
37
3.3. Populasi dan Sampel
3.3.1. Populasi
Populasi dalam penelitian adalah seluruh balita yang ada di wilayah kerja
Puskesmas Ambarita. Berdasarkan data kunjungan di Puskesmas Ambarita
Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir dari bulan Januari sampai April tahun
2017 sebanyak 276 balita yaitu umur ≥12 – 59 bulan.
3.3.2. Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian anak balita umur ≥12 – 59
bulan, dimana besar sampel diambil dalam penelitian ini menggunakan rumus besar
sampel data ketegori satu populasi (Lemeshow, 1997)
{𝑍(1−𝛼) . √𝑃0 (1 − 𝑃-𝑜) + 𝑍(1−𝛽) √𝑃𝑎 (1 − 𝑃𝑎 )}2

2
𝑛=
(𝑃𝑎 − 𝑃0 )²
Keterangan :
n : Besar sampel minimal yang diperlukan
α : Taraf Kemaknaan 5%
Z1-α/2 : Deviat baku alpa untuk α = 0,05 → Zα = 1,96
Z1-β : Deviat baku beta untuk β = 0,10 → Zβ = 1,28
P0 : proporsi kasus ISPA balita yang diharapkan 1,9% (0,019) (survey awal)
Pa : perkiraan proporsi kasus ISPA balita yang diharapkan 1,4% (0,014)
(Dinkes Samosir)
Pa-P0 : Selisih proporsi sebesar -0,005 (ditetapkan peneliti)
37

38
{(1,96. √0,091 𝑥 0,909 + 1,28 √0,0,14 𝑥 0,986)}2

𝑛=
(0,014 − 0,091)2
𝑛 = 85,7 = 86
Maka jumlah sampel minimal dalam penelitian ini adalah 86 balita(umur 12 –
59 bulan) dimana yang menderita ISPA sebanyak 48 balita dan tidak ISPAsebanyak
38 balita. Penarikan sampel dengan menggunakan teknik sisematis sampling yaitu
teknik pengambilan sampel berdasarkan urutan dari anggota populasi yang telah
diberi nomor urut dengan menggunakan alat ukur interval.
3.4 Metode Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data yang dilakukan meliputi data primer dan data
sekunder. Data primer diukur meliputi yang meliputi variabel independen, instrumen
variabel di dapatkan dari ibu balita. Sebagai responden data sekunder dikumpulkan
dari catatan pengkajian.
3.4.1. Data Primer
Data primer adalah data yang diperoleh melalui wawancara kepada responden
berdasarkan kuesioner yang telah disediakan. Pengumpulan data primer dilakukan
dengan berdasarkan kerangka konsep kemudian disusun instrumen untuk
mengumpulkan data.
3.4.2. Data Sekunder
Data sekunder diperoleh dari laporan-laporan dan catatan atau dokumen
kesehatan dari data laporan bulanan dan tahunan, jumlah balita dengan ISPA di
Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir. Data yang
38

39
diperoleh berupa rekapitulasi hasil pendataan jumlah balita yang telah diperiksa dan
dinyatakan mengalami ISPA.
3.5. Variabel Penelitian dan Defenisi Operasional
Variabel penelitian ini meliputi faktor-fakor yang berperan dalam peristiwa yang
akan diteliti.
3.5.1. Variabel Penelitian
Variabel penelitian terdiri dari variabel bebas (independent variabel) dan
variabel terikat (dependent variabel). Variabel bebas meliputi faktor jenis kelamin,
status gizi, berat badan lahir rendah (BBLR), pemberian kolostrum, pemberian ASI
eksklusif, imunisasi, kepadatan hunian, ventilasi. Sedangkan variabel terikat adalah
kejadian ISPA pada balita.
3.5.2. Defenisi Operasional
1. Kejadian ISPA pada balita adalah balita yang datang berkunjung ke puskesmas
dan didiagnosa dokter menderita ISPA, atau balita yang mengalami gejala ISPA
yang ditanyakan dengan kuesioner.
2. Jenis kelamin adalah perbedaan antara laki-laki da perempuan secara biologis.
3. Status gizi adalah keseimbangan antar komsumsi dan penyerapan zat gizi dan
penggunaan zat-zat gizi. Status gizi ini ditentukan berdasarkan perhitungan berat
badan menurut tinggi badan balita.
4. Berat badan lahir rendah (BBLR) adalah berat bayi lahir kurang dari 2500 gram.
Berat bayi lahir menentukan pertumbuhan dan perkembangan fisik dan mental
pada masa balita.
39

40
5. Pemberian kolostrum adalah tindakan ibu pertama sekali saat memberikan ASI
pertama (kolostrum), kolostrum adalah air susu yang dihasilkan oleh kelenjar
susu dalam tahap akhir kehamilan dan beberapa hari setelah kelahiran bayi.
Kolostrum berwarna kekuningan dan kental.
6. Pemberian ASI eksklusif adalah tindakan ibu dalam menyusui bayi selama 6
bulan tanpa diberi makanan/cairan lain selain ASI. ASI mengandung gizi yang
cukup lengkap dan komposisinya disesuaikan dengan sistem pencernssn bayi
sehingga zat gizi cepat terserap.
7. Imunisasi adalah jenis imunisasi yang sudah didapatkan oleh balita sesuai dengan
batas waktu pemberian usia bayi dan frekuensi mendapatkannya yaitu BCG :
0 – 11 bulan, DPT 3 x : 2 – 11 bulan, Polio 4 x : 0 – 11 bulan, Campak 1x : 9 –
11 bulan, Hepatitis B 3 x : 0 – 11 bulan
8. Kepadatan hunian adalah Bayaknya penghuni kamar tidur dibandingkan dengan
luas lantai kamar tidur. Berdasarkan Kemenkes RI No. 829 tahun 1999 tentang
kesehatan perumahan menetapkan bahwa luas ruang tidur lebih dari atau sama
dengan 8 m2 diaktegorikan sebagai tidak padat dan tidak dianjurkan digunakan
lebih dari dua orang tidur dalam satu kamar.
9. Ventilasi adalah jendela dan lubang anging yang dapat berfungsi untuk
mengalirkan udara segar kedalam ruangan, luas minimal 10 % dari luas lantai.
Pengukuran dilakukan pada setiap variabel. Cara ukur, alat ukur dan skala
ukur dan kategori masing-masing setiap variabel penelitian diuraikan pada tabel
berikut:
40

41
Tabel 3.1 Variabel, Alat Ukur, Hasil Ukur dan Skala Ukur
Skala
No Variabel Alat Ukur Hasil Ukur
Ukur
I Variabel
Dependen
Kejadian Kuesioner 1.ISPA Ordinal
ISPA 2. Tidak ISPA
II Variabel
Independen
Jenis Kelamin Kuesioner 1. Perempuan Nominal
2. Lak-laki
Status Gizi Kuesioner 1. Buruk Ordinal
2. Baik
BBLR Kuesioner 1. < 2500 gr Ordinal
2. > 2500 gr
Pemberian Kuesioner 1. Tidak Mendapatkan kolostrum Ordinal
kolostrum 2. Mendapatkan kolostrum
Pemberian ASI Kuesioner 1. Tidak ASI eksklusif Ordinal
eksklusif 2. ASI eksklusif
Imunisasi Kuesioner 1. Tidak lengkap Ordinal
2. Lengkap
Kepadatan Kuesioner 1. Tidak Memenuhi Syarat ≥ 8m2 Ordinal
Hunian Observasi 2. Memenuhi Syarat≤ 8m2
Ventilasi Kuesioner 1. Tidak memenuhi syarat≥ 10 % Ordimal
Observasi dari luas lantai
2. Memenuhi syarat≤10 %
3.6. Pengukuran Data
Pengukuran data merupakan salah satu bagian rangkaian penelitian setelah
kegiatan pengolahan data. Data mentah yang telah dikumpulkan selanjutnya diolah
sehingga menjadi sumber yang dapat digunakan untuk menjawab tujuan penelitian.
Pengolahan data dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan program
komputer.Tahapan pengolahan data melalui beberapa proses yakni sebagai berikut:
41

42
1. Editing data
Tahapan ini merupakan bagian penyuntingan data yang telah terkumpul dengan
cara memeriksa kelengkapan data dan kesalahan pengisian kuesioner untuk
memastikan data yang diperoleh telah lengkap dapat dibaca dengaan baik, relevan
dan konsisten.
2. Coding data
Setelah melakukan proses editing kemudian dilakukan pengolahan pada jawaban
dari setiap pertanyaan terhadap setiap variabel sebelum diolah dengan komputer,
dengan tujuan untuk memudahkan dalam melakukan analisa data.
3. Entry data
Tahap ini merupakan proses memasukkan data dari kuesioner kedalam komputer
untuk kemudian diolah dengan bantuan perangkat komputer.
4. Cleaning
Pada tahap ini dilakukan proses pengecekan kembali dan pemeriksaan kesalahan
pada data yang sudah dientri untuk diperbaiki dan disesuaikan dengan dtata yang
telah dikumpulkan.
3.7. Metode Analisis Data
Pada penelitian ini analisis data yang dilakukan adalah analisis univariat,
bivariat, dan multivariat, setelah dikumpulkan data akan dianalisis dengan tahapan
analisis data sebagai berikut:
42

43
1. Analisis univariat yaitu analisis yang menitik beratkan kepada penggambaran
atau deskripsi data yang diperoleh, menggambarkan distribusi frekuensi dari
masing-masing variabel independen dan dependen.
2. Analisis bivariat yaitu analisis untuk melihat hubungan variabel independen
dengan dependen dengan menggunakan uji bivariat (chi-square) pada tingkat
kepercayaan 95% (p<0,05).
3. Analisis multivariat yaitu Untuk mengetahui faktor yang paling dominan
dengan menggunakan uji regresi logistik berganda, adapun tahapan proses
analisis multivariat adalah sebagai berikut :
1) Memasukkan variabel kandidat dalam proses analisis multivariat regresi
logistik berganda dengan cara memilih variabel independen yang memiliki
nilai p< 0,25.
2) Melakukan analisis semua variabel independen yang masuk dalam
pemodelan dengan menggunakan metode backward LR dengan cara
mengeluarkan variabel independen yang memiliki nilai p terbesar sehingga
didapatkan model awal dengan variabel faktor penentu yang memiliki nilai
p< 0,05.
3) Hasil uji multivariat yang mempunyai nilai p<0,05, merupakan pemodelan
akhir dari penentu faktor yang paling dominan terhadap penderita ISPA pada
balita.
4) Model yang diasumsikan dari regresi logistik berganda untuk probabilitas
kejadian penyakit dengan menggunakan rumus:
43

44
1
𝑝=
1 + e − (𝑎 + 𝑏1 𝑥1 + 𝑏2 𝑥2 + 𝑏𝑖𝑥𝑖 )
Dimana :
P = Probabilitas variabel dependen a = konstanta
b₁,₂ = nilai koefisien regresi X₁,₂ = variabel independen
e = bilangan alamiah yang besarnya 2,71828
44

BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1. Gambaran Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten

Samosir
Pusat Kesehatan Masyarakat disebut Puskesmas adalah fasilitas pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di
wilayah kerjanya.
Fungsi dari puskesmas yaitu Sebagai Pusat Pembangunan Kesehatan
Masyarakat di wilayah kerjanya, Membina peran serta masyarakat di wilayah
kerjanya dalam rangka meningkatkan kemampuan untuk hidup sehat, Memberikan
pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah
kerjanya.
Wilayah kerja Puskesmas meliputi satu kecamatan atau sebagian dari
kecamatan. Faktor kepadatan penduduk, luas daerah, keadaan geografik dan keadaan
infrastruktur lainnya merupakan bahan pertimbangan dalam menentukan wilayah
kerja Puskesmas
Lokasi puskesmas Ambarita terletak dijalan Raya Ambarita Desa Ambarita
Kecamatan Simanindo, dimana wilayah kerja puskesmas terdiri dari 9 ( Sembilan )
desa, yaitu desa Ambarita, desa Garoga, desa Martoba, desa Marlumba, desa
Maduma, desa S.Sangkal, desa Simanindo, desa Siallagan, desa Unjur dengan letak
45
46
geografis : Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Pangururan, sebelah Selatan
berbatasan dengan Kecamatan Onan Runggu, sebelah Barat berbatasan dengan
Kecamatan Ronggur nihuta, sebelah Timur berbatasan dengan Danau Huta.
Puskesmas didirikan pada tanggal 20 Juli 1916, Wilayah kerja puskesmas
Ambarita tercatat jumlah penduduk 7.410 jiwa dengan jumlah KK sebanyak
1.956KK. Puskesmas Ambarita yang terdiri dari dua gedung, gedung pertama yaitu
terdiri dari : Ruang kartu, Ruang rawat inap/rujukan, ruang KIA-KB, ruang gizi,
ruang poli umum, ruang poli anak, ruang bersalin, apotek, sanitasi, dapur, toilet.
Gedung dua terdiri dari : ruang Kapus, ruang KTU, klinik gigi, ruang TB paru,ruang
DBD, diare, ISPA, Ruang imunisasi, ruang rapat/Aula, Klinik VCT/IMS,
Laboratorium dan toilet.
4.2. Pelayanan Puskesmas Pada Balita di Wilayah kerja Puskesmas Ambarita
Pelayanan yang diberikan Puskesmas meliputi pelayan KIA, imunisasi, gizi,
pelayanan gigi, kesehatan lingkungan, pencegahan penyakit tidak menular dan
pengobatan, salah satu upaya pelayan kesehatan yang berkaitan dengan ISPA lebih
difokuskan pada upaya penemuan dini dan tatalaksana kasus yang cepat dan tepat
terhadap penderita pneumonia balita yang ditemukan.
ISPA adalah infeksi akut yang melibatkan organ saluran pernapasan bagian
atas dan saluran pernapasan bagian bawah. Infeksi ini disebabkan oleh virus, jamur
dan bakteri. ISPA akan menyerang host apabila ketahanan tubuh (immunologi)
menurun. Bayi di bawah lima tahun adalah kelompok yang memiliki sistem
46

47
kekebalan tubuh yang masih rentan terhadap berbagai penyakit. ISPA merupakan
penyakit yang mudah sekali menular (Probowo, 2012).
Puskesmas Ambarita merupakan salah satu Puskesmas di Kabupaten Samosir.
Wilayah kerja Puskesmas Ambarita terdiri dari 9 desa yaitu Desa Ambarita, Garoga,
Siallagan, Unjur, Martoba, Marlumba, Simanindo Sangkal, Simanindo, Maduma.
Pada tahun 2014, angka kesakitan ISPA mencapai 70 dari 618 balita (11,3%). Pada
tahun 2015, angka kesakitan ISPA mencapai 129 dari 616 balita (20,9%), dan pada
tahun 2016, angka kesakitan ISPA mencapai 147 dari 634 balita (23,1%).
Upaya pelayanan kesehatan dasar merupakan langkah awal yang sangat
penting dalam memberikan pelayanan kesehatan pada masyarakat. Dengan pemberian
pelayanan kesehatan dasar secara cepat dan tepat, diharapkan sebagian besar masalah
kesehatan masyarakat sudah dapat diatasi (Puskesmas Ambarita, 2016).
4.3. Hasil Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk mendeskripsikan setiap variabel
independen yaitu jenis kelamin, status gizi, BBLR, pemberian kolostrum, pemberian
ASI eksklusif, imunisasi, kepadatan hunian, ventilasi dan variabel dependen kejadian
ISPA pada Balita dalam distribusi frekuensi.
4.3.1. Gambaran Faktor Host
Faktor host merupakan variabel independent yang meliputi jenis kelamin,
status gizi, BBLR, pemberian kolostrum, pemberian ASI eksklusif, imunisasi.
47

48
4.3.2 Gambaran Faktor Lingkungan
Faktor lingkungan merupakan variabel independen yaitu kepadatan hunian
dan ventilisasi.
4.3.3 Karakteristik Balita
Tabel 4.1 menunjukkan, berdasarkan status ISPA adalah ISPA sebanyak 48
orang (55,8%) dan tidak ISPA sebanyak 38 orang (44,2%).
Tabel 4.1. Distribusi Balita Berdasarkan Status ISPA Pada Balita Di Wilayah
Kerja Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir
ISPA Jumlah %
ISPA 48 55.8
Tidak ISPA 38 44.2
Jumlah 86 100
Tabel 4.2 Hasil penelitian menunjukkan responden dengan jenis kelamin
perempuan sebanyak 46 orang (53,5%) dan jenis kelamin laki-laki sebanyak 40 orang
(46,5%).
Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Jenis Kelamin Dengan

Kejadian ISPA Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Ambarita
Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir
Jenis Kelamin Jumlah %

Laki-laki 40 46.5
Perempuan 46 53.5
Jumlah 86 100
Tabel 4.3 Hasil penelitian pada tabel dibawah menunjukkan sebanyak 45
responden (52,3%) memiliki gizi baik dan 41 responden (47,7%) memiliki gizi
kurang baik.
48

49
Tabel 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Status Gizi Dengan

Status Gizi Jumlah %

Kurang 41 47.7
Baik 45 52.3
Jumlah 86 100
Tabel 4.4 menunjukkan sebanyak 53 responden (61,6%) responden
mengalami BBLR dan sebanyak 33 responden (38,4%) responden tidak mengalami
BBLR.
Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan BBLR Dengan Kejadian ISPA

Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo
Kabupaten Samosir
BBLR Jumlah %
< 2500 gr 53 61.6
>2500 gr 33 38.4
Jumlah 86 100
Tabel 4.5 hasil penelitian diketahui bahwa sebayak 24 responden (27,9%)
tidak mendapatkan kolostrum dan sebanyak 62 responden (72,1%) mendapatkan
kolostrum.
Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Pemberian kolostrum

Dengan Kejadian ISPA Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Ambarita
Pemberian Kolostrum Jumlah %

Tidak mendapat kolostrum 24 27.9
Mendapat kolostrum 62 72.1
Jumlah 86 100
49

50
Tabel 4.6 menunjukkan sebanyak 47 orang (54,7%) responden tidak ASI
Eksklusif dan sebanyak 39 orang (45,3%) responden mendapatkan ASI Eksklusif.
Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Pemberian ASI dengan

ASI Eksklusif Jumlah %

Tidak ASI Eksklusif 47 54.7
ASI Eksklusif 39 45.3
Jumlah 86 100
Tabel 4.7 Hasil penelitian menunjukkan diperoleh sebanyak 41 responden
(47,7%) memiliki imunisasi tidak lengkap dan sebanyak 45 orang (52.3%) responden
memiliki imunisasi lengkap.
Tabel 4.7. Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Pemberian Imunisasi

dengan Kejadian ISPA Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Ambarita
Imunisasi Jumlah %
Tidak lengkap 41 47.7
Lengkap 45 52.3
Jumlah 86 100
Tabel 4.8 menunjukkan sebanyak 47 orang (54,7%) responden memiliki
kepadatan hunian yang tidak memenuhi syarat dan sebanyak 39 orang (45,3%)
responden memiliki kepadatan hunian yang memenuhi syarat.
Tabel 4.8. Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Kepadatan Hunian

Dengan Kejadian ISPA Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas
Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir
Kepadatan Hunian Jumlah %

Tidak memenuhi syarat 47 54.7
Memenuhi syarat 39 45.3
Jumlah 86 100
50

51
Tabel 4.9 Hasil penelitian ditemukan sebanyak 52 orang (60,5%) responden
memiliki ventilasi yang tidak memenuhi syarat dan sebanyak 34 orang (39,5%)
memiliki ventilasi yang memenuhi syarat.
Tabel 4.9. Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Ventilasi Dengan

Ventilasi Jumlah %
Tidak memenuhi syarat 52 60.5
Memenuhi syarat 34 39.5
Jumlah 86 100
4.4 Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan
dengan kejadian ISPA yaitu jenis kelamin, status gizi, BBLR, pemberian kolostrum,
pemberian ASI eksklusif, imunisasi, kepadatan hunian danventilasi.
Hasil penelitian menunjukkan sebanyak 50,0% responden berjenis kelamin
perempuan mengalami ISPA dan sebanyak 34,4% responden berjenis kelamin laki-
laki mengalami ISPA. Berdasarkan hasil uji Chi square diperoleh nilai p= 0,311 hal
ini berarti nilai p> 0,05 sehingga Ho diterima. Hal ini berarti tidak ada hubungan jenis
kelamin dengan kejadian ISPA pada balita.
Responden dengan status gizi kurang sebanyak 40,8% mengalami ISPA dan
sebayak 37,8% responden dengan status gizi baik tidak mengalami ISPA.
Berdasarkan hasil uji Chi square diperoleh nilai p= 0,210 hal ini berarti nilai p> 0,05
sehingga Ho diterima. Hal ini berart tidak ada hubungan status gizi dengan kejadian
ISPA.
51

52
Selanjutnya, hasil penelitian menunjukkan bahwa responden dengan status
BBLR kurang dari 2500 gr sebanyak 52,8% mengalami ISPA dan sebanyak 39,4%
responden dengan status BBLR kurang dari 2500 gr tidak mengalami ISPA.
Berdasarkan hasil uji Chi square diperoleh nilai p= 0,480 hal ini berarti nilai p> 0,05
sehingga Ho diterima. Hal ini berarti tidak ada hubungan BBLR dengan kejadian
ISPA pada balita.
Dilihat dari variabel pemberian kolostrum sebanyak 62,5% responden yang
tidak mendapat kolostrum mengalami kejadian ISPA dan sebanyak 46,8% responden
yang mendapat kolostrum tidak mengalami kejadian ISPA. Berdasarkan hasil uji Chi
square diperoleh nilai p= 0,437 hal ini berarti nilai p> 0,05 sehingga Ho diterima. Hal
ini berarti tidak ada hubungan pemberian kolostrum dengan kejadian ISPA pada
balita.
Data ASI eksklusif sebanyak 85,1% responden yang tidak mendapat ASI
mengalami kejadian ISPA dan hanya 20,5% responden yang mendapat ASI namun
mengalami kejadian ISPA. Berdasarkan hasil uji Chi square diperoleh nilai p=
0,0001 hal ini berarti nilai p< 0,05 sehingga Ho ditolak. Hal ini berarti ada hubungan
ASI eksklusif dengan kejadian ISPA pada balita. Dengan nilai RP sebesar 4,1 yang
artinya balita yang tidak mendapat ASI eksklusif 4,1 kali lebih mudah untuk terkena
ISPA daripada balita yang mendapatkan ASI eksklusif.
Responden yang mendapat imunisasi lengkap sebanyak 65,9% mengalami
kejadian ISPA dan sebanyak 45,2% responden yang tidak mendapat imunisasi tidak
lengkap mengalami kejadian ISPA. Berdasarkan hasil uji Chi square diperoleh nilai
p= 0,054 hal ini berarti nilai p> 0,05 sehingga Ho diterima. Hal ini berarti tidak ada
hubungan imunisasi dengan kejadian ISPA pada balita.
52

53
Data menunjukkan sebanyak 87,2% responden dengan kepadatan hunian yang
tidak memenuhi syarat mengalami kejadian ISPA dan sebanyak 82,1% responden
dengan kepadatan hunian yang memenuhi syarat tidak mengalami kejadian ISPA.
Berdasarkan hasil uji Chi square diperoleh nilai p= 0,0001 hal ini berarti nilai p<0,05
sehingga Ho ditolak. Hal ini berarti ada hubungan kepadatan hunian dengan kejadian
ISPA pada balita dengan nilai RP sebesar 4,8 yang artinya kepadatan hunian
memengaruhi 4,8 kali kejadian ISPA.
Data menunjukkan ventilasi sebanyak 69,2% responden dengan ventilasi
tidak memenuhi syarat mengalami kejadian ISPA dan sebanyak 54,7% responden
dengan ventilasi memenuhi syarat tidak mengalami kejadian ISPA. Berdasarkan hasil
uji Chi square diperoleh nilai p= 0,002 hal ini berarti nilai p< 0,05 sehingga Ho
ditolak. Hal ini berarti ada hubungan ventilasi dengan kejadian ISPA pada balita.
Dengan nilai RP sebesar 1,9 yang artinya ventilisasi memengaruhi 1,9 kali kejadian
ISPA.
Tabel 4.10. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian ISPA Pada

Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo
Kabupaten Samosir
ISPA TIDAK JUMLAH

Variabel ISPA PR
P
n % n % n %
Jenis kelamin
- Perempuan 20 50,0 20 50,0 40 100,0 0, 821 0,311
- Laki-laki 28 34,4 18 65,6 46 100,0
Status Gizi
- Kurang 20 40,8 21 51,2 41 100,0 0,784 0,210
- Baik 28 62,2 17 37.8 45 100,0
BBLR
- <2500 gr 28 52.8 25 47,2 53 100,0 0,872 0,480
- ≥2500 gr 20 60,6 13 39.4 33 100,0
53

54
Lanjutan Tabel 4.10
ISPA TIDAK JUMLAH

Variabel PR
ISPA P
Pemberian Kolostrum
- Tidak mendapat 15 62,5 9 37.5 24 100,0
kolostrum 1,174 0,437
- Mendapat kolostrum 33 53,2 29 46.8 62 100,0
ASI Eksklusif
- Tidak ASI Eksklusif 40 85.1 7 14,9 47 100,0 4,149 0,0001
- ASI Eksklusif 8 20,5 31 79.5 39 100,0 2,211-7,784
Imunisasi
- Tidak lengkap 19 45.2 23 54,8 42 100,0 0,686 0,054
- Lengkap 29 65.9 15 34.1 44 100,0
Kepadatan Hunian
- Tidak memenuhi 41 87.2 6 12,8 47 100,0 4,860
syarat 2,463-9.592 0,0001
- Memenuhi syarat 7 17,9 32 82.1 39 100,0
Ventilasi
- Tidak memenuhi 36 69,2 16 30,8 52 100,0 1,962
syarat 1,202-3.201 0,002
- Memenuhi syarat 12 35.3 22 54,7 34 100,0
4.5 Analisis Multivariat
Analisis multivariat menggunakan regresi logistik untuk mengetahui variabel
yang paling dominan berhubungan dengan kejadian ISPA pada balita yaitu dengan
melakukan pemilihan variabel yang potensial dimasukkan dalam model yaitu variabel
yang memiliki nilai p < 0,25.
Berdasarkan hasil uji statistik terhadap variabel, kelima variabel masuk dalam
analisis multivariat yaitu variabel Status Gizi, pemberian ASI Eksklusif, ,Imunisasi,
Kepadatan Hunian dan ventilisasi.Uji multivariat ini menggunakan metode enter
dimana pada setiap tahapan seleksi, variabel yang tidak signifikan dengan nilai p >
0,05 akan dikeluarkan satu persatu mulai dari variabel yang memiliki nilai p terbesar.
Setiap tahap selanjutnya dilakukan dengan cara yang sama hingga seleksi terakhir
diperoleh variabel yang seluruhnya berhubungan secara signifikan (p < 0,05).
54

55
Tabel 4.11 Pemilihan Kandidat Model untuk Tahap Prediksi Multivariat

Variabel P
Jenis Kelamin 0,311
Status Gizi 0,260
BBLR 0,480
Pemberian Kolostrum 0,437
ASI Eksklusif 0,0001*
Imunisasi 0,054*
Kepadatan Hunian 0,0001*
Ventilasi 0,002*
*Variabel yang menjadi kandidat
Tabel 4.12 terlihat ada beberapa variabel yang tidak berhubungan dengan
kejadian ISPA dengan nilai (p Value > 0,05). Dengan demikian perlu dilakukan
pengeluaran variabel dengan nilai p terbesar yaitu variabel ASI eksklusif, dan
kepadatan hunian.
Tabel 4.12. Hasil Akhir Uji Regresi Logistik Berganda Kejadian ISPA
di Wilayah Kerja Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo
Kabupaten Samosir
95% C.I.for EXP(B)
B Sig. RP
Lower Upper
Step 3c ASI
4.789 0.000 120.218 9.002 1605.538
ekslusif
Imunisasi -1.910 0.045 .148 .023 .956
Kepadatan
4.188 0.000 65.916 6.605 657.796
Hunian
Ventilasi 1.840 0.044 6.298 1.054 37.613
Constant -4.150 0.001 .016
Step 2b ASI
4.262 0.000 70.961 7.349 685.233
ekslusif
Kepadatan
4.160 0.000 64.070 7.200 570.123
Hunian
Ventilasi 1.819 0.030 6.163 1.190 31.925
Constant -4.978 0.000 .007
Step 1a ASI
3.913 0.000 50.064 5.993 418.234
ekslusif
Kepadatan
4.223 0.000 68.265 8.171 570.329
Hunian
Constant -3.916 0.000 .020
55

56
Berdasarkan hasil uji regresi logistik diperoleh variabel yang berhubungan
dengan kejadian ISPA pada balita adalah ASI eksklusif dan Kepadatan hunian.
Variabel yang paling dominan dengan kejadian ISPA adalah kepadatan hunian
dengan nilai Exp(B) 68.2, hal ini berarti kepadatan hunian berpengaruh 68.2 kali
terhadap kejadian ISPA.
Persamaan regresi logistik yang terbentuk adalah :
Keterangan : Y : Kejadian ISPA
X1 : ASI eksklusif
X2 : Kepadatan hunian
Bila hubungan ASI Eksklusif dan kepadatan hunian baik maka probabilitas
untuk kejadian ISPA adalah :
Y = -3,916+4,223(1)+3,913(1) = 4,22
1
P= = 0,98
1+ 2,71828−(4,22)
Berarti probabilitas untuk kejadian ISPA adalah 98 %. Hal ini berarti
probabilitas balita yang mendapat ASI Eksklusif dan Kepadatan Hunian yang
memenuhi syarat akan tidak terkena ISPA 98 kali dibandingkan balita yang tidak
mendapatkan ASI eksklusif dan Kepadatan Hunian yang tidak memenuhi syarat.
56

BAB 5
PEMBAHASAN
5.1 Hubungan jenis kelamin dengan kejadian ISPA pada balita
Jenis kelamin (seks) adalah perbedaan antara laki-laki secara biologis sejak
seseorang lahir, seks berkaitan dengan tubuh laki-laki dan perempuan, dimana laki-
laki memproduksi sperma, sementara perempuan menghasilkan sel telur dan secara
biologis mampu untuk menstruasi, hamil dan menyusui. Perbedaan biologis dan
fungsi biologis laki-laki dan perempuan tidak dapat dipertukarkan diantara keduanya
dan fungsinya tetap dengan laki-laki dan perempuan pada segala ras yang ada dimuka
bumi (Hungu, 2013).
Berdasarkan hasil analisis statistik diketahui bahwa tidak terdapat hubungan
yang signifikan antara jenis kelamin balita baik jenis kelamin perempuan maupun
laki-laki dengan kejadian ISPA di wilayah kerja Puskesmas Ambarita Kecamatan
Simanindo Kabupaten Samosir dengan nilai p = 0.311 (p>0,05).
Hasil penelitian ini juga tidak sesuai dengan penelitian Pratama (2010), yang
menyatakan bahwa anak laki-laki lebih suka bermain ditempat yang kotor, berdebu,
dan banyak bermain di luar rumah sehingga kontak dengan penderita ISPA lain yang
mudah penularan dan anak terkena ISPA. Anak laki-laki lebih rentan terhadap ISPA
dibandingkan dengan anak perempuan, dan penelitian ini juga tidak selaras dengan
hasil penelitian di Puskesmas Lerep Semarang didapatkan bahwa jenis kelamin
perempuan mengalami kejadian ISPA sekitar 55% (73 orang), sedangkan jenis
kelamin laki-laki sebesar 44,3% (58 orang).
57
58
5.2 Hubungan status gizi dengan kejadian ISPA pada balita
Status gizi adalah tingkat keseimbangan antara konsumsi dan penyerapan zat
gizi dan penggunaan zat-zat gizi tersebut, atau keadaan fisiologi akibat dari
tersedianya zat gizi dalam seluler tubuh (Supariasi, 2011), sedangkan menurut
Soekirman (2013), status gizi adalah keadaan kesehatan fisik seseorang atau
sekelompok orang yang ditentukan dengan salah satu atau kombinasi dari ukuran-
ukuran gizi tertentu.
Seorang anak sehat, pada status gizi baik akan tumbuh dan berkembang
dengan baik, berat dan tinggi badannya akan selalu bertambah, sedangkan keadaan
gizi yang buruk akan muncul sebagai faktor risiko yang penting untuk terjadinya
ISPA. Beberapa penelitian telah membuktikan tentang adanya hubungan antara gizi
buruk dan infeksi, sehingga anak-anak yang bergizi buruk sering mendapat
pneumonia. Status gizi balita merupakan hal penting yang harus diketahui oleh setiap
orang tua, perlu perhatian lebih dalam tumbuh kembang diusia balita didasarkan fakta
bahwa kurang gizi yang terjadi pada masa emas ini akan berpengaruh pada kualitas
tumbuh kembang anak (Marimbi, 2010).
Berdasarkan hasil analisis statistik diketahui bahwa tidak ada hubungan yang
signifikan antara status gizi dengan kejadian ISPA di wilayah kerja Puskesmas
Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir dengan nilai p = 0,210 (p>0,05).
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian Maryunani (2011), yang
meyatakan bahwa balita yang mengalami gizi kurang akan lebih mudah terserang
ISPA dibandingkan dengan balita dengan gizi normal karena faktor daya tahan tubuh
58

59
yang kurang dimana nilai p value=0.042 (p<0,05). Dalam keadaan gizi yang baik,
tubuh mempunyai cukup kemampuan untuk mempertahankan diri terhadap infeksi.
Jika keadaan gizi menjadi buruk maka reaksi kekebalan tubuh akan menurun yang
berarti kemampuan tubuh mempertahankan diri terhadap serangan infeksi menjadi
menurun. Penyakit infeksi sendiri akan menyebabkan balita tidak mempunyai nafsu
makan dan mengakibatkan kekurangan gizi. Pada keadaan gizi kurang, balita lebih
mudah terserang ISPA lebih berat bahkan serangannya lebih lama.
Hasil penelitian ini juga tidak selaras dengan hasil penelitian yang dilakukan
di Puskesmas Pajang Surakarta, kejadian ISPA pada balita sebanyak 104 jiwa, yang
memiliki status gizi baik dengan kejadian ISPA sebanyak 45 jiwa (43,27%) dan yang
mempunyai status gizi kurang dengan kejadian ISPA sebanyak 59 jiwa (56,73%)
(Hardiana, 2013).
5.3 Hubungan BBLR dengan kejadian ISPA pada balita
BBLR ditetapkan sebagai suatu berat lahir yang kurang 2.500 gram. Berat
bayi lahir menentukan pertumbuhan dan perkembangan fisik dan mental pada
masa balita. Bayi dengan berat lahir rendah mempunyai risiko kematian yang
lebih besar dibandingkan dengan berat bayi lahir normal, terutama pada bulan-
bulan pertama kelahiran karena pembentukan zat anti kekebalan kurang sempurna
sehingga lebih mudah terkena penyakit infeksi, terutama pneumonia dan sakit
saluran pernapasan lainnya (Maryunani, 2011).
Penyebab terbanyak terjadi BBLR adalah kelahiran prematur. Bayi yanag
lahir pada kehamilan kurang dari 37 minggu pada umumnya disebabkan oleh tidak
mempunyai uterus yang dapat menahan janin, gangguan selama kehamilan dan
59

60
lepasnya plasenta yang lebih cepat dari waktunya. Bayi prematur mempunyai
organ dan alat tubuh yang belum berfungsi normal untuk bertahan hidup diluar
rahim sehingga semakin muda umur kehamilan. Kelompok BBLR sering
mendapatkan komplikasi akibat kurang matangnya organ karena prematur
(PONED, 2010).
Hasil analisis statistik diketahui bahwa tidak ada hubungan yang signifikan
antara BBLR dengan kejadian ISPA di wilayah kerja Puskesmas Ambarita dimana
nilai p=0,480 (p>0,05).
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan di
Puskesmas Tunikamaseang bahwa dari 6 balita BBLR yang berusia 12-23 bulan
terdapat 5 balita (83,5%) balita yang menderita ISPA dan 1 balita (16,7%) tidak
menderita ISPA. Hal ini disebabkan pusat pengaturan pernapasan belum
sempurna, paru-paru masih kurang berfungsi, otot pernapasan dan tulang iga
lemah. Bayi BBLR mengalami infeksi paru-paru dan gagal pernapasan (Ibrahim,
2011).
5.4 Hubungan pemberian kolostrum dengan kejadian ISPA pada balita
Kolostrum merupakan air susu ibu pertama sekali keluar. Kolostrum
mengandung protein, karbohidrat, lemak, vitamin, mineral, dan protein (antibodi) yang
melawan agen penyebab penyakit seperti bakteri dan virus. Manfaat kolostrum juga
dapat digunakan dalam diare rotavirus pada anak-anak, untuk membakar lemak, untuk
merangsang kekebalan tubuh dalam penderita ISPA dan untuk pelatihan atletik
tubuh.kolostrum dapat mencukupi kebutuhan gizi bayi untuk tumbuh kembang dengan
normal (Kemenkes RI, 2014).
60

61
Berdasarkan hasil analisis data ditemukan bahwa pemberian kolostrum pada
Balita ketika bayi baru lahir terdapat 24 Balita yang tidak mendapat kolostrum. Balita
mengalami ISPA sebanyak 15 orang (62,5%). Dari hasil analisis statistik diketahui
bahwa ada tidak ada hubungan yang signifikan antara pemberian kolostrum dengan
kejadian ISPA di wilayah kerja Puskesmas Ambarita dengan nilai p=0.437(p>0,05
Hasil analisis ini tidak sesuai dengan yang dikemukakan Roesli (2010), bahwa
pada waktu lahir sampai berusia beberapa bulan bayi belum dapat membentuk
kekebalan sendiri secara sempurna. ASI (kolostrum) mampu memberikan perlindungan
terhadap infeksi dan alergi serta merangsang perkembangan sistem kekebalan bayi itu
sendiri. Dengan adanya zat anti infeksi pada kolostrum maka bayi dapat terlindungi
dari berbagai macam infeksi, baik yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur atau
parasit.
Pemberian kolostrum dapat dimulai sejak satu jam pertama bayi dilahirkan
dengan melakukan praktik inisiasi menyusu dini (IMD). Pendekatan IMD yang
sekarang dianjurkan adalah dengan metode breast crawl (merangkak mencari
payudara) dimana setelah bayi lahir segera diletakkan di perut ibu dan dibiarkan
merangkak untuk mencari sendiri puting ibunya dan akhirnya menghisapnya tanpa
bantuan.
Berdasarkan data Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
tahun 2016, jumlah pasien melahirkan sebanyak 1.159 orang, dan rata-rata ibu nifas
tiap bulan di Ruang Alamanda III Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul
sebanyak 114 orang. Hasil survei yang dilakukan peneliti di Rumah Sakit
61

62
Panembahan Senopati Bantul, didapatkan data bahwa 69 orang ibu tidak memberikan
kolostrum kepada bayinya dikarenakan pasca operasi ibu butuh istirahat penuh.
5.5 Hubungan pemberian ASI eksklusif dengan kejadian ISPA pada balita
Air Susu Ibu (ASI) merupakan makanan bayi yang paling sempurna, bersih dan
sehat serta praktis karena mudah diberikan setiap saat. ASI dapat mencukupi kebutuhan
gizi bayi untuk tumbuh kembang dengan normal sampai berusia 6 bulan. ASI eksklusif
adalah pemberian ASI eksklusif kepada bayi sampai umur 6 bulan tanpa mamberikan
makanan atau cairan lain (Kemenkes RI, 2014).
ASI adalah makanan ideal untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi. ASI
merupakan makanan pertama, utama, dan terbaik bagi bayi yang bersifat alamiah.
ASI mengandung berbagai zat gizi yang dibutuhkan dalam proses pertumbuhan dan
perkembangan bayi baru lahir yang akhirnya bertujuan untuk menurunkan angka
kematian bayi (AKB).
Berdasarkan hasil analisis data ditemukan bahwa pemberian ASI pada Balita
dengan kejadian ISPA bahwa ada hubungan yang signifikan antara pemberian ASI
dengan kejadian ISPA di wilayah kerja Puskesmas Ambarita dengan nilai p=0.0001
(p<0,05).
Ada hubungan Bayi tidak mendapatkan ASI eksklusif terhadap kejadian ISPA
pada balita dengan nilai p=0,0001. Pemberian ASI eksklusif memiliki nilai Exp (B)
=3.913 (95%CI=5.993 - 418.234) artinya bayi yang tidak mendapatkan ASI memiliki
resiko mengalami ISPA sebesar 3,9 kali dibandingkan bayi yang mendapatkan ASI.
ASI eksklusif adalah pemberian ASI selama 6 bulan tanpa tambahan cairan
lain, seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, dan air putih, serta tanpa tambahan
62

63
makanan padat, seperti pisang, bubur susu, biskuit, bubur nasi, dan nasi tim, kecuali
vitamin dan mineral dan obat. Pemberian ASI pada satu jam pertama setelah
rnelahirkan dapat mempercepat pergantian produksi susu dari payudara yang penuh
dan matang. Sentuhan kulit antara ibu dan bayi, serta isapan bayi akan membantu
memperlancar produksi ASI.
Hasil analisis ini sesuai dengan yang dikemukakan Roesli (2010), bahwa pada
waktu lahir sampai berusia beberapa bulan bayi belum dapat membentuk kekebalan
sendiri secara sempurna. ASI mampu memberikan perlindungan terhadap infeksi dan
alergi serta merangsang perkembangan sistem kekebalan bayi itu sendiri. Dengan
adanya zat anti infeksi pada ASI maka bayi dengan ASI eksklusif akan terlindungi dari
berbagai macam infeksi, baik yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur atau parasit.
Hasil penelitian ini juga selaras dengan pendapat Weni (2011), bahwa air
Susu Ibu adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktose dan garam organik
yang disekresi oleh kedua belah kelenjer payudara ibu sebagai makanan utama pada
bayi. ASI mengandung gizi yang cukup lengkap dan komposisinya disesuaikan
dengan sistem pencernaan bayi sehingga zat gizi cepat terserap. Berbeda dengan susu
formula atau makanan tambahan yang diberikan secara dini pada bayi. Susu formula
sangat susah diserap usus bayi sehingga dapat menyebabkan susah buang air besar
pada bayi. Selaras dengan hasil penelitian yang dilakukan di RSU dr. Soekardjo
Tasikmalaya, menunjukkan bahwa balita yang diberikan ASI dengan kejadian ISPA
sebanyak 7 jiwa (33,3%) dibandingkan dengan balita yang tidak mendapatkan ASI
dengan kejadian ISPA sebanyak 52 jiwa (61,2%), dimana nilai p value=0,0352
(p<0,05) (Hersoni, 2015).
63

64
5.6 Hubungan imunisasi dengan kejadian ISPA pada balita
Salah satu pencegahan ISPA adalah Imunisasi, pemberian imunisasi sangat
diperlukan baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Imunisasi dilakukan untuk
menjaga kekebalan tubuh supaya tidak mudah terserang berbagai macam penyakit
yang disebabkan oleh virus/ bakteri. Imunisasi bermanfaat untuk mencegah berbagai
jenis penyakit infeksi seperti Polio, TBC, Difteri, Pertusis, Tetanus, Hepatitis B dan
Campak. Imunisasi juga dapat mencegah kematian demi akibat penyakit-penyakit
tersebut. Penyakit yang tergolong ISPA yang dapat dicegah dengan
imunisasi adalah difteri dan batuk rejan (Kemenkes RI, 2015).
Berdasarkan analis data ditemukan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan
antara imunisasi dengan kejadian ISPA di wilayah kerja Puskesmas Ambarita dengan
nilai p=0.054 (p<0,05).
Hasil penelitian ini tidak sesuai sesuai dengan hasil penelitian Lisdianti
(2015), terdapat hubungan antara status imunisasi balita dengan kejadian ISPA di
mana status Imunisasi balita di Puskesmas Pasir Putih sebagian besar lengkap
sebanyak 53 balita (72,6%) kejadian ISPA pada anak balita di Puskesmas Pasir Putih
sebagian besar tidak ISPA sebanyak 44 balita (60,3%) di mana balita yang
mendapatkan imunisasi lengkap lebih rendah mengalami kejadian ISPA dari pada
yang mendapatkan imunisasi lengkap.
5.7 Hubungan kepadatan hunian dengan kejadian ISPA pada balita
Rumah adalah tempat perlindungan manusia, tempat hunian harus menjamin
kesehatan penghuninya, salah satu syarat rumah sehat adalah memenuhi kebutuhan
64

65
fisiologis. Secara fisik kebutuhan fisiologis meliputi kebutuhan suhu yang optimal,
pencahayaan yang optimal, perlindungan terhadap kebisingan, ventilasi yang
memadai, dan tersedianya ruang sesuai dengan peruntukannya seperti ruang tamu,
kamar tidur, dapur, ruang bermain anak, gudang, kamar mandi dan kakus (Mukono,
2012).
Hasil analisis data berdasarkan Kepadatan Hunian dengan kejadian ISPA pada
Balita terdapat 41 rumah responden yang tidak sesuai dengan syarat. Dari hasil
analisis statistik diketahui bahwa ada hubungan yang signifikan antara kepadatan
hunian dengan kejadian ISPA di wilayah kerja Puskesmas Ambarita dengan nilai
p=0.0001 (p<0,05).
Kepadatan hunian berpengaruh terhadap kejadian ISPA dengan nilai p=
0.0001. kepadatan hunian memiliki nilai Exp (B) = 4.223 (95%CI= 8.171- 570.329)
artinya bangunan yang tidak memenuhi syarat 4.2 kali beresiko mengalami ISPA
dibandingkan kepadatan hunian yang memenuhi syarat.
Penelitian ini didukung berdasarkan ketentuan Kemenkes RI No.829 tahun
1999 tentang kesehatan perumahan menetapkan bahwa luas ruang tidur lebih dari
atau sama dengan 8m2 dikategorikan sebagai tidak padat dan tidak dianjurkan
digunakan lebih dari dua orang tidur dalam satu kamar tidur. Bangunan yang sempit
dan tidak sesuai dengan jumlah penghuninya akan mempunyai dampak kurangnya
oksigen di dalam ruangan sehingga daya tahan penghuninya menurun, kemudian
cepat timbulnya penyakit saluran pernapasan seperti ISPA (Kemenkes RI, 2015).
65

66
Kepadatan di dalam kamar terutama kamar balita yang tidak sesuai dengan
standar akan meningkatkan suhu ruangan yang disebabkan oleh pengeluaran panas
badan yang akan meningkatkan kelembaban akibat uap air dari pernapasan tersebut.
Dengan demikian, semakin banyak jumlah penghuni ruangan tidur maka semakin
cepat udara ruangan mengalami pencemaran gas atau bakteri. Dengan banyaknya
penghuni, maka kadar oksigen dalam ruangan menurun dan diikuti oleh peningkatan
CO2 dan dampak peningkatan CO2 dalam ruangan adalah penurunan kualitas udara
dalam ruangan (Kemenkes RI, 2015).
Selaras juga dengan penelitian yang dilakukan di Puskesmas Sungai Pinang
menunjukkan bahwa kepadatan hunian yang memenuhi syarat dengan kejadian ISPA
pada balita sebesar 43,4% (53 jiwa) dibandingkan dengan kepadatan hunian yang
tidak memenuhi syarat dengan kejadian ISPA pada balita sebesar 56,5% (69 jiwa),
hal ini menunjukkan semakin banyak jumlah penghuni rumah maka semakin cepat
udara ruangan mengalami pencemaran gas atau bakteri yang dapat menggangu
kesehatan (Ningrum, 2015).
5.8 Hubungan ventilasi dengan kejadian ISPA pada balita
Ventilasi adalah proses udara segar ke dalam dan mengeluarkan udara kotor
dari suatu ruangan tertutup secara alamiah maupun buatan. Ventilasi adalah suatu
usaha untuk menyediakan udara segar, mencegah akumulasi gas beracun dan
mikroorganisme, memelihara temperatur dan kelembaban optimum terhadap udara di
dalam ruangan. Lubang hawa atau ventilasi tetap minimal 5 % dari luas lantai
ruangan. Sedangkan luas lubang ventilasi insidentil (dapat dibuka dan ditutup), yaitu
66

67
jendela minimal 5% dari luas lantai ruangan. Jumlah keduanya adalah 10% dari luas
lantai ruangan (Notoatmodjo, 2012).
Ventilasi rumah mempunyai banyak fungsi. Fungsi yang pertama adalah menjaga
agar aliran udara dalam rumah tetap segar sehingga keseimbangan O2 tetap terjaga,
karena kurangnya ventilasi menyebabkan kurangnya O2 yang berarti kadar CO2
menjadi racun. Fungsi kedua adalah untuk membebaskan udara ruangan dari bakteri-
bakteri, terutama bakteri patogen dan menjaga agar rumah selalu tetap dalam
kelembaban yang optimum (Notoatmodjo, 2012).
Hasil analisis data ventilasi dengan kejadian ISPA pada Balita terdapat 36
rumah responden yang tidak sesuai dengan syarat.Dari hasil analisis statistik
diketahui bahwa ada hubungan yang signifikan antara ventilasi dengan kejadian ISPA
di wilayah kerja Puskesmas Ambarita dengan nilai p=0.002 (p<0,05).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Puskesmas
Sungai Pinang menunjukkan bahwa ventilasi yang tidak memenuhi syarat dengan
kejadian ISPA pada balita sebesar 51,6% (63 jiwa) dibandingkan dengan ventilasi
dengan kejadian ISPA pada balita yang memenuhi syarat sebesar 48,3% (59 jiwa),
hal ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara luas ventilasi dengan
kejadian ispa (Nigrum, 2015). Penelitian ini tidak selaras dengan pendapat Mukono,
2008 yang menyatakan bahwa kelembaban yang tinggi dapat menyebabkan
peningkatan risiko kejadian ISPA. Adanya pemasangan ventilasi rumah merupakan
salah satu upaya untuk mencegah terjadinya penyakit ISPA (Mukono, 2008).
Berdasarkan kejadiannya ventilasi dibagi menjadi dua yaitu ventilasi alamiah
berguna untuk mengalirkan udara di dalam ruangan yang terjadi secara alamiah
67

68
melalui jendela, pintu dan lubang angin. Selain itu ventilasi alamiah juga
menggerakkan udara sebagai hasil poros dinding ruangan, atap dan ventilasi buatan
dapat dilakukan dengan menggunakan alat mekanis maupun elektrik. Alat-alat
tersebut di antaranya adalah kipas angin, exhauster dan AC. Menurut Kemenkes No.
829/Menkes/SK/VII/1999 tentang ketentuan persyaratan kesehatan rumah tinggal
secara umum penilaian ventilasi rumah dapat dilakukan dengan cara melihat indikator
penghawaan rumah, luas ventilasi yang memenuhi syarat kesehatan adalah lebih dari
sama dengan 10% dari luas lantai rumah dan luas ventilasi yang tidak memenuhi
syarat kesehatan adalah kurang dari 10% dari luas lantai rumah.
5.9 Implikasi Penelitian
Implikasi penelitian adalah suatu kesimpulan atau hasil akhir temuan atas
suatu penelitian. Menurunkan angka kejadian ISPA tidak hanya dilakukan dengan
pengobatan (kuratif), tetapi dengan adanya kerjasama antar lintas sektoral (Dinas
Kesehatan, Puskesmas, bidan desa, kepala desa, PKK dan KB) dengan upaya
mencegah (preventif) terjadinya ISPA pada balita maka diberikan penyuluhan kepada
ibu-ibu hamil tentang manfaat pemberian ASI eksklusif agar daya tahan tubuh bayi
lebih tinggi dan meningkatkan pemenuhan nutrisi pada bayi sebagai proteksi tubuh
dalam berbagai penyakit serta memberikan pemahaman pada suami agar mendukung
dan memotivasi istri dalam memberikan ASI agar bayi tidak rentan terkena ISPA.
Menurunkan angka kejadian ISPA juga dipengaruhi oleh Kepadatan Hunian
dan ventilisasi, maka dilakukan penyuluhan kepada masyarakat dengan upaya
memberikan pemahaman untuk membuat rumah sesuai dengan standar kesehatan
dimana luas lantai rumah sesuai dengan penghuni, jendela minimal 10 % dari luas
68

69
lantai, memberikan penyuluhan tentang keluarga berencana, rumah sehat yang
dilengkapi dengan MCK yang layak pakai dan selalu membuka jendela sehingga
sirkulasi udara didalam rumah berganti yang dapat mempengaruhi kesehatan balita.
ISPA
Pemberian ASI Kepadatan Ventilisasi

ekslusif Hunian
Intervensi: Memberikan Intervensi: Memberikan Intervensi: Memberikan

penyuluhan kepada ibu pemahaman kepada pemahaman kepada
hamil tentang manfaat masyarakat untuk masyarakat untuk
pemberian Asi Ekslusif membuat rumah sesuai membuat jendela minimal
agar daya tahan tubuh dengan standar kesehatan 10% dari luas lantai,
bayi lebih tinggi, dan dimana luas lantai rumah memberikan penyuluhan
meningkatkan sesuai dengan jumlah pentingnya sirkulasi udara
pemenuhan nutrisi pada penghuni, memberikan dengan membuka dan
bayi, serta memberikan penyuluhan tentang menutup jendela didalam
pemahaman pada suami ruangan yang sehat rumah yang dapat
ibu agar mendukung dilengkapi dengan MCK mempengaruhi kesehatan.
dan memotivasi istri yang layak pakai, serta
dalam memberikan ASI memberikan penyuluhan
tentang keluarga berencana
Penyuluhan dan Koordinasi dengan lintas

pembinaan dari Dinas sektoral (Kepala Desa,
Kesehatan, Puskesmas PKK, KB)
dan Bidan Desa
Gambar 5.1. Implikasi Penelitian
69

70
5.10 Keterbatasan Penelitian
Penelitian tentang faktor yang berhubungan dengan kejadian ISPA pada balita
di wilayah kerja Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir
memiliki keterbatasan penelitian yaitu: Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif
sehingga sangat terbatas untuk mengeksplorasi secara mendalam faktor-faktor yang
berhubungan dengan kejadian ISPA pada Balita.
70

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian faktor-faktor yang signifikan dan tidak signifikan
dengan kejadian ISPA pada balita adalah:
1. Ada hubungan yang signifikan antara kepadatan hunian dengan kejadian ISPA
pada Balita.
2. Ada hubungan yang signifikan antara Asi eksklusif dengan kejadian ISPA pada
Balita.
3. Ada hubungan yang signifikan antara ventilasi rumah dengan kejadian ISPA
pada Balita.
4. Tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin balita baik jenis
kelamin perempuan maupun laki-laki dengan kejadian ISPA pada Balita.
5. Tidak ada hubungan yang signifikan antara status gizi dengan kejadian ISPA
pada Balita
6. Tidak ada hubungan yang signifikan antara BBLR dengan kejadian ISPA pada
Balita.
7. Tidak ada hubungan yang signifikan antara pemberian kolostrum dengan
kejadian ISPA pada Balita.
8. Tidak ada hubungan yang signifikan antara kelengkapan imunisasi dengan
kejadian ISPA pada Balita.
71
72
6.2 Saran
1. Kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Samosir meningkatkan upaya pencegahan
terjadinya ISPA pada balita, dengan memberikan penyuluhan dan pembinaan
kesehatan kepada masyarakat dan ibu-ibu hamil sehingga menurunkan angka
kejadian ISPA pada balita dengan mengedepankan pemberian ASI eksklusif
sebagai kebutuhan utama pada bayi dan mengarahkan tata ruang sesuai standar
kesehatan kepada masyarakat yang mempunyai balita.
2. Kepada Puskesmas Ambarita lebih meningkatkan penyuluhan dan pembinaan
kesehatan kepada masyarakat tentang pentingnya ASI eksklusif dan
pengecekan/pengontrolan kepada masyarakat khususnya yang mempunyai bayi
dan balita agar menyiapkan ruang yang sesuai dengan standar kesehatan.
3. Kepada responden dan masyarakat agar membawa anak ke posyandu terdekat
untuk mendapatkan penyuluhan tentang ASI eksklusif serta mengerti cara
membangun rumah dengan jumlah penghuni dan ventilasi yang memenuhi syarat
standar kesehatan.
4. Bagi penelitian selanjutnya perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan
pembahasan dan telah yang lebih mendalam untuk mengungkap faktor risiko
kejadian terjadinya ISPA pada Balita serta dapat digunakan sebagai
pengembangan ilmu pengetahuan kesehatan reproduksi.
72

73
DAFTAR PUSTAKA
Bagus Prabowo. (2012). Sistem Pakar Untuk Mendiagnosa Penyakit Infeksi Saluran
Pernafasan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Dinas Kesehatan Kabupaten Samosir. (2016). Laporan SP2TP. Dinas Kesehatan
Kabupaten Samosir.
Hersoni. (2015). Pengaruh Pemberian ASI Terhadap Kejadian Infeksi Saluran

Pernafasan Akut (ISPA) Pada Bayi Usia 6-12 bulan di Rab RSU dr. Soekardjo
Kota Tasikmalaya: Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada.
Herdiana. (2013). Hubungan Status Gizi Terhadap Terjadinya Infeksi Saluran

Pernafasan Akut (ISPA) Pada Balita di Puskesmas Pajang: Surakarta.
Ibrahim, Hartati. (2011). Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian ISPA

Pada Anak Balita di Wilayah Puskesmas Botumoito Kabupaten Boalemo
Tahun 2011. Unhas.
Kementerian Kesehatan RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Jakarta:
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan.
Profil Kesehatan Indonesia. (2013). Diakses Juli, 2014, dari

www.depkes.go.id/.../profil-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indonesia-
Profil Kesehatan Indonesia. (2014). Diakses September, 2015, dari

www.depkes.go.id/.../profil-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indonesia-
2014
Pusat Data Dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2014).

Diakses Juni, 20, 2014, dari www.pusdatin.kemkes.go.id/folder/.../structure-
publikasi-pusdatin-profil-kesehatan.
Pengendalian Penyakit dan Kesehatan Lingkungan. (2014). Diakses April, 2015, dari
https://www.slideshare.net/.../profil-pengendalian-penyakit-dan-penyehatan-
lingkungan.
Profil Kesehatan Indonesia. (2015). Diakses Agustus, 2016, dari

www.depkes.go.id/.../profil-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-Indonesia-
2015.pdf
73

74
Profil Kesehatan Indonesia. (2016). Diakses Juli, 2017, dari

www.depkes.go.id/.../profil-kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-
2016.
Maryunani, A. (2011). Ilmu Kesehatan Anak Dalam Kebidanan. Jakarta : Trans Info
Media.
Marimbi, Hanum. (2010). Tumbuh Kembang, Status Gizi dan Imunisasi Dasar pada
Balita. Yogyakarta : Nusa Medika.
Misnadiarly. (2008). Penyakit Infeksi Saluran Nafas Pneumonia Pada Anak Balita,
Orang Dewasa, Usia Lanjut. Jakarta : Pustaka Obor Populer.
Mukono, H. J. (2008). Pencemaran Udara Dan Pengaruhnya Terhadap Gangguan

Saluran Pernafasan. Surabaya: Erlangga.
Nelson, Waldo, E. Behrman. (2012). Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : EGC.
Ningrum. (2015). Hubungan Kondisi Fisik Rumah dan Kepadatan Hunian dengan
Kejadian ISPA non Pneumonia Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas
Sungut Pinang. Jurnal Kesehatan : Universitas Lambung Mangkurat.
Notoatmodjo Soekidjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta :

Jakarta.
Roesli. (2010). Mengenal ASI Esklusif. Jakarta : Pustaka Pembangunan Swadaya

Nusantara.
Setiawan, dkk., (2010). Buku Kebidanan. Jakarta : Karya Cipta.
Shinta Septi Sunaryati., (2014). 14 Penyakit Paling Sering Menyerang dan Sangat
Mematikan Pada Balita. Jogjakarta : Banguntapan Yogjakarta.
Sugiyono, Dr. Prof. (2011). Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif,

Kualitatif, dan R & D. Alfabeta : Bandung.
Tim Paket Pelatihan Klinik Poned. (2010). Buku Acuan Dasar Pelayanan Obstetri
dan Neonatal Emergency Dasar (Poned). Jakarta : EGC.
Usman. (2012). Analisis faktor yang memepengaruhi kejadian ISPA Pada Balita.
http://www.jiasociety.org/index.php/jias/article/view/18588.
74

75
Utomo. (2012). Determinan yang berhubungan dengan kejadian ISPA pada Anak.
Jogjakarta : Banguntapan Yogjakarta.
Wenni, K. (2011). Buku Pedoman ASI Esklusif bagi Petugas. Semarang.
World Health Organisation. (2015). Global Health Risks : Mortality and Burden of
Disease Atributable to Selected Major Risk. Switzerland.
Wiji Tri Lestari. (2016). Kesehatan Reproduksi Berbasis Kompetensi. Jakarta : EGC.
75

76
Lampiran 1 : Penjelasan Penelitian

PADA BALITA DI PUSKESMAS AMBARITA KECAMATAN SIMANINDO
Sehubungan dengan penelitian saya yang berjudul Faktor-Faktor Yang Berhubungan

Dengan Kejadian Ispa Pada Balita Di Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo
Kabupaten Samosir Tahun 2017 bertujuan untuk melihat faktor-faktor yang
berhubungan dengan jenis kelamin, status gizi, BBLR, pemberian kolostrum, ASI
eksklusif, imunisasi, kepadatan hunian dan ventilisasi pada wilayah kerja Puskesmas
Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir agar diperoleh
upaya untuk meningkatkan kesehatan balita.
Karena ibu memenuhi kriteria sampel sebagai responden dalam penelitian ini,
maka saya mohon kesediaan serta bantuan ibu untuk dapat mengisi/menjawab
kuesioner yang saya berikan. Ibu tidak perlu mencantumkan nama pada lembar
kuesioner. Tidak ada risiko dan biaya yang dibebankan jika ibu berpartisipasi dalam
penelitian ini. Informasi yang ibu berikan akan menjawab secara ringkas apa yang
menjadi tujuan penelitian ini.
Dalam menjawab kuesioner ini akan membutuhkan waktu beberapa menit
saja. Kemudian setiap informasi yang diperoleh sehubungan dengan penelitian ini
tidak akan diberitahukan kepada siapapun (rahasia). Jika ibu bersedia berpartisipasi
dalam penelitian ini, mohon kesediaan ibu untuk menandatangani lembaran
persetujuan yang diberikan peneliti. Atas kesediaan dan bantuan ibu saya ucapkan
terima kasih.
Hormat saya
76

77
Lampiran 2 : Informed Consent
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Umur :
Alamat :
Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian, maka saya menyatakan bersedia

berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian yang dilakukan oleh saudari Vina,
mengenai Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ispa Pada Balita Di
Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir Tahun 2017. Saya
menyadari sepenuhnya, bahwa penelitian ini sangat bermanfaat sebagai informasi dan
upaya meningkatkan kesehatan balita yang berguna untuk mengurangi kejadian
ISPA. Identitas responden digunakan hanya untuk keperluan penelitian dan akan
dijaga kerahasiannya. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sukarela tanpa ada
paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan sesuai keperluan.
Peneliti Responden
Vina ( )
77

78
78

79
79

80
80

81
81

82
82

83
83

MASTER TABEL
Status
No Pekerjaan Pendidikan Nama Jenis BBLR Pemberian Pemberian Imunisasi Kepadatan Ventilasi Hasil
Umuribu Gizi
Ibu Bayi Kelamin Kolestrum ASI Hunian Pemeriksaan
1 34 wiraswasta SMA T 1 2 1 1 2 2 2 2 2
2 25 IRT SMA E 1 2 2 1 1 2 1 2 1
3 31 IRT 1 W 1 2 1 2 1 2 1 1 1
4 33 IRT SMA R 2 1 1 2 2 1 2 1 2
5 35 IRT SMA T 2 1 1 2 1 1 1 1 1
6 32 PNS SARJANA H 2 2 1 2 2 2 2 2 2
7 30 IRT SMA A 1 1 1 2 2 1 2 1 2
8 30 IRT SMA C 2 2 2 1 2 2 1 2 1
9 30 PETANI SMA B 1 2 1 2 1 2 1 1 1
10 30 PETANI SMA N 1 1 2 2 2 1 1 1 2
11 33 PETANI SMP E 1 1 1 2 2 1 2 2 2
12 28 PETANI SMA I 2 2 1 2 1 2 1 1 1
13 26 wiraswasta SMA H 2 2 1 1 1 2 1 1 1
14 26 wiraswasta SMA J 2 2 1 2 2 2 2 1 2
15 26 wiraswasta SMA T 1 1 1 1 2 1 2 1 2
16 32 PNS SARJANA D 2 1 1 2 2 1 2 2 2
17 34 IRT SMP S 2 1 2 2 1 1 1 1 1
18 34 IRT SMA W 2 1 2 2 1 1 1 1 1
19 34 IRT SMA A 2 1 2 2 1 1 1 1 1
20 35 IRT SMA A 1 1 2 2 1 1 2 2 2
21 33 IRT SD E 2 2 1 1 1 2 1 2 1
84
85
22 32 IRT SMP T 1 2 2 1 1 2 2 1 1
23 30 IRT SMA L 1 2 1 2 2 2 2 2 2
24 33 IRT SMA I 2 1 2 2 1 1 1 1 1
25 29 IRT SMA I 2 1 2 2 1 1 1 1 1
26 28 IRT SMA T 2 1 1 2 1 1 2 2 2
27 29 PETANI SD A 1 2 2 1 2 2 2 1 2
28 29 PETANI SMP S 2 2 2 2 1 2 2 2 2
29 26 BIDAN SARJANA H 2 1 2 2 1 1 2 2 1
30 27 PETANI SMP P 1 1 2 2 2 1 2 1 2
31 30 PETANI SD F 2 2 2 1 2 2 2 1 2
32 30 PETANI SMA C 1 1 2 2 1 1 1 1 1
33 34 PETANI SMA M 2 1 1 1 1 2 1 2 1
34 34 PETANI SMA S 1 2 2 2 2 1 2 2 2
35 34 PETANI SMA E 2 2 2 2 1 2 1 1 1
36 33 wiraswasta SMA R 2 2 1 2 2 1 2 1 2
37 27 PETANI SMA G 1 2 1 2 1 2 1 1 1
38 28 PETANI SMA F 1 1 1 2 2 1 2 1 2
39 30 wiraswasta SARJANA N 1 1 1 2 1 1 1 1 1
40 31 wiraswasta SARJANA K 1 2 1 2 1 2 1 2 1
41 31 wiraswasta SARJANA P 2 2 1 2 2 2 1 1 1
42 30 wiraswasta SMA I 1 1 1 1 2 1 1 2 2
43 33 wiraswasta SMA I 2 1 2 1 2 1 1 1 2
44 31 wiraswasta SMA F 1 2 1 1 1 2 1 1 1
45 31 wiraswasta SMA E 2 2 1 2 1 2 1 1 1
46 30 wiraswasta SMA R 2 1 2 2 2 1 1 2 2
47 30 IRT SMA B 2 2 2 2 1 2 2 1 1
85

86
48 29 IRT SD N 2 1 2 2 1 1 1 2 1
49 25 IRT SMA D 2 1 2 1 1 1 1 1 1
50 25 wiraswasta SMA E 2 2 2 2 2 2 2 2 2
51 26 IRT SMA A 2 1 1 2 2 1 1 1 1
52 27 wiraswasta SARJANA F 2 2 1 2 1 2 1 2 1
53 25 wiraswasta SARJANA H 2 2 1 2 1 2 1 1 1
54 26 wiraswasta SMA J 1 1 1 1 2 1 2 2 2
55 27 wiraswasta SMA U 1 1 1 2 1 1 2 2 2
56 28 IRT SMA R 1 1 2 2 1 1 1 1 1
57 26 IRT SD G 1 2 1 2 2 2 2 2 2
58 27 IRT SMA S 1 2 2 2 1 2 1 1 1
59 29 IRT SMA A 1 2 1 1 2 2 1 2 1
60 29 IRT SMA P 2 1 2 2 1 1 1 1 1
61 27 IRT SMA I 2 1 2 1 1 1 2 2 2
62 28 IRT SMA A 2 1 1 2 1 1 2 1 2
63 29 IRT SMA J 1 1 2 2 1 1 1 1 1
64 29 IRT SMA V 2 2 1 2 1 2 1 2 1
65 29 IRT SMA C 2 1 1 2 1 1 2 1 1
66 29 PETANI SMA A 2 2 2 1 2 2 2 1 2
67 29 wiraswasta SARJANA E 1 2 1 2 2 2 2 1 2
68 29 wiraswasta SMA I 2 1 2 2 1 1 2 2 1
69 31 PETANI SMA H 1 2 1 2 2 2 1 2 2
70 30 PNS SARJANA P 1 2 1 1 1 2 2 1 1
71 27 wiraswasta SARJANA L 1 1 1 1 1 1 1 1 1
72 28 wiraswasta SMA N 1 2 1 2 1 2 1 2 1
73 29 IRT SMA M 2 2 1 2 1 2 1 1 1
86

87
74 30 IRT SMA S 1 2 1 2 2 2 2 2 2
75 32 PETANI SMA A 2 1 1 2 1 1 2 2 2
76 33 PETANI SMA R 2 1 1 2 2 1 2 1 2
77 33 PETANI SMA A 2 2 1 2 2 2 1 1 2
78 31 PETANI SMA P 1 2 1 1 2 2 2 1 1
79 28 wiraswasta SARJANA A 1 2 1 2 2 2 1 1 1
80 24 wiraswasta SMA I 1 1 1 2 2 1 2 2 2
81 26 wiraswasta SMP B 2 2 1 2 2 2 2 2 2
82 25 wiraswasta SMA C 2 2 1 1 1 2 1 1 1
83 26 wiraswasta SARJANA E 2 1 1 1 2 1 1 1 1
84 27 IRT SD A 1 1 2 2 2 1 2 2 2
85 27 IRT SMA C 1 2 1 1 1 2 1 1 1
86 30 IRT SARJANA E 1 2 2 2 2 2 1 1 1
87

90
90

91
91

92
92

93
Output univariat
Frequency Table
jenis kelamin
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid perempuan 40 46.5 46.5 46.5
laki-laki 46 53.5 53.5 100.0
Total 86 100.0 100.0
status gizi
Cumulative
Valid buruk 41 47.7 47.7 47.7
baik 45 52.3 52.3 100.0
Total 86 100.0 100.0
BBLR
Cumulative
93

94
Valid < 2500 gr 53 61.6 61.6 61.6
> 2500 gr 33 38.4 38.4 100.0
Total 86 100.0 100.0
pemberian kolostrum
Cumulative
Valid tidak mendapat kolostrum 24 27.9 27.9 27.9
mendapat kolostrum 62 72.1 72.1 100.0
Total 86 100.0 100.0
ASI Eksklusif
Cumulative
Valid tidak ASI Ekslkusif 47 54.7 54.7 54.7
ASI Eksklusif 39 45.3 45.3 100.0
Total 86 100.0 100.0
Imunisasi
Cumulative
Valid tidak lengkap 42 48.8 48.8 48.8
lengkap 44 51.2 51.2 100.0
Total 86 100.0 100.0
94

95
kepadatan hunian
Cumulative
Valid tidak memenuhi syarat 47 54.7 54.7 54.7
memenuhi syarat 39 45.3 45.3 100.0
Total 86 100.0 100.0
Ventilasi
Cumulative
Valid tidak memenuhi syarat 52 60.5 60.5 60.5
memenuhi syarat 34 39.5 39.5 100.0
Total 86 100.0 100.0
hasil pemeriksaan
Cumulative
Valid ispah 48 55.8 55.8 55.8
tidak ispah 38 44.2 44.2 100.0
Total 86 100.0 100.0
95

96
Output Bivariat
Crosstabs
Notes
Output Created 02-MAY-2018 12:47:29
Comments
Input Data D:\BISMILLAH WORK\KAK VINA\master

data.sav
Active Dataset DataSet1
Filter <none>
Weight <none>
Split File <none>
N of Rows in Working Data

86
File
Missing Value Handling Definition of Missing User-defined missing values are treated
as missing.
96

97
Cases Used Statistics for each table are based on all

the cases with valid data in the specified
range(s) for all variables in each table.
Syntax CROSSTABS
/TABLES=jk statusgizi BBLR

pkolostrum as imunisasi k_hunian
ventilasi BY h_pemeriksaan
/FORMAT=AVALUE TABLES
/STATISTICS=CHISQ RISK
/CELLS=COUNT EXPECTED ROW

COLUMN SRESID
/COUNT ROUND CELL.
Resources Processor Time 00:00:00.16
Elapsed Time 00:00:00.64
Dimensions Requested 2
Cells Available 174734
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
jenis kelamin * hasil

86 100.0% 0 0.0% 86 100.0%
pemeriksaan
status gizi * hasil

86 100.0% 0 0.0% 86 100.0%
pemeriksaan
BBLR * hasil pemeriksaan 86 100.0% 0 0.0% 86 100.0%
pemberian kolostrum * hasil

86 100.0% 0 0.0% 86 100.0%
pemeriksaan
ASI Eksklusif * hasil

86 100.0% 0 0.0% 86 100.0%
pemeriksaan
imunisasi * hasil pemeriksaan 86 100.0% 0 0.0% 86 100.0%
97

98
kepadatan hunian * hasil

86 100.0% 0 0.0% 86 100.0%
pemeriksaan
ventilasi * hasil pemeriksaan 86 100.0% 0 0.0% 86 100.0%
jenis kelamin * hasil pemeriksaan
Crosstab
hasil pemeriksaan
ispa tidak ispa Total
jenis kelamin perempuan Count 20 20 40
Expected Count 22.3 17.7 40.0
% within jenis kelamin 50.0% 50.0% 100.0%
% within hasil pemeriksaan 41.7% 52.6% 46.5%
Std. Residual -.5 .6
laki-laki Count 28 18 46
Std. Residual .5 -.5
Total Count 48 38 86
98

99
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-

Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 1.025a 1 .311
Continuity Correctionb .632 1 .427
Likelihood Ratio 1.026 1 .311
Fisher's Exact Test .385 .213
Linear-by-Linear Association 1.013 1 .314
N of Valid Cases 86
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 17.67.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ratio for jenis kelamin

.643 .273 1.515
(perempuan / laki-laki)
For cohort hasil pemeriksaan

.821 .558 1.210
= ispa

1.278 .794 2.055
= tidak ispa
N of Valid Cases 86
status gizi * hasil pemeriksaan
99

100
Crosstab
hasil pemeriksaan
status gizi buruk Count 20 21 41
% within status gizi 48.8% 51.2% 100.0%
baik Count 28 17 45
Chi-Square Tests

Continuity Correctionb 1.074 1 .300
100

101
N of Valid Cases 86
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for status gizi

.578 .245 1.365
(buruk / baik)

.784 .532 1.155
= ispa

1.356 .839 2.190
= tidak ispa
N of Valid Cases 86
BBLR * hasil pemeriksaan
Crosstab
hasil pemeriksaan
BBLR < 2500 gr Count 28 25 53
% within BBLR 52.8% 47.2% 100.0%
> 2500 gr Count 20 13 33
101

102
% within BBLR 60.6% 39.4% 100.0%
% within BBLR 55.8% 44.2% 100.0%
Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square .499a 1 .480
Likelihood Ratio .501 1 .479
Linear-by-Linear Association .493 1 .483
N of Valid Cases 86
Risk Estimate
Value Lower Upper
102

103
Odds Ratio for BBLR (< 2500

.728 .301 1.759
gr / > 2500 gr)

.872 .599 1.268
= ispa

1.197 .719 1.994
= tidak ispa
N of Valid Cases 86
103

104
pemberian kolostrum * hasil pemeriksaan
Crosstab
hasil pemeriksaan
pemberian tidak mendapat Count 15 9 24

kolostrum kolostrum
% within pemberian kolostrum 62.5% 37.5% 100.0%
mendapat Count 33 29 62
kolostrum
Chi-Square Tests

Pearson Chi-Square .603a 1 .437
104

105
Likelihood Ratio .609 1 .435
Linear-by-Linear Association .596 1 .440
N of Valid Cases 86
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for pemberian

kolostrum (tidak mendapat
1.465 .558 3.846
kolostrum / mendapat
kolostrum)

1.174 .797 1.731
= ispa

.802 .449 1.433
= tidak ispa
N of Valid Cases 86
ASI Eksklusif * hasil pemeriksaan
Crosstab
hasil pemeriksaan
ASI Eksklusif tidak ASI Ekslkusif Count 40 7 47
105

106
% within ASI Eksklusif 85.1% 14.9% 100.0%
Std. Residual 2.7 -3.0
ASI Eksklusif Count 8 31 39
Std. Residual -3.0 3.3
Chi-Square Tests

N of Valid Cases 86
106

107
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for ASI Eksklusif

(tidak ASI Ekslkusif / ASI 22.143 7.242 67.699
Eksklusif)

4.149 2.211 7.784
= ispa

.187 .093 .378
= tidak ispa
N of Valid Cases 86
imunisasi * hasil pemeriksaan
Crosstab
hasil pemeriksaan
Imunisasi tidak lengkap Count 19 23 42
% within imunisasi 45.2% 54.8% 100.0%
lengkap Count 29 15 44
107

108
Chi-Square Tests

N of Valid Cases 86
a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 18.56.
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for imunisasi

.427 .179 1.020
(tidak lengkap / lengkap)

.686 .462 1.019
= ispa

1.606 .980 2.633
= tidak ispa
N of Valid Cases 86
108

109
109

110
kepadatan hunian * hasil pemeriksaan
Crosstab
hasil pemeriksaan
kepadatan tidak memenuhi Count 41 6 47

hunian syarat
% within kepadatan hunian 87.2% 12.8% 100.0%
memenuhi syarat Count 7 32 39
Chi-Square Tests

110

111
N of Valid Cases 86
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for kepadatan

hunian (tidak memenuhi 31.238 9.557 102.107
syarat / memenuhi syarat)

4.860 2.463 9.592
= ispa

.156 .073 .333
= tidak ispa
N of Valid Cases 86
ventilasi * hasil pemeriksaan
Crosstab
hasil pemeriksaan
Ventilasi tidak memenuhi Count 36 16 52

syarat
111

112
% within ventilasi 69.2% 30.8% 100.0%
memenuhi syarat Count 12 22 34
Chi-Square Tests

N of Valid Cases 86
112

113
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for ventilasi (tidak

memenuhi syarat / memenuhi 4.125 1.648 10.323
syarat)

1.962 1.202 3.201
= ispa

.476 .295 .766
= tidak ispa
N of Valid Cases 86
113

Output multivariate
Variables in the Equation
95% C.I.for EXP(B)
B S.E. Wald Df Sig. Exp(B) Lower Upper
Step 1a AE_2 3.913 1.083 13.055 1 .000 50.064 5.993 418.234
KHunian_2 4.223 1.083 15.205 1 .000 68.265 8.171 570.329
Constant -3.916 1.072 13.347 1 .000 .020
Step 2b AE_2 4.262 1.157 13.571 1 .000 70.961 7.349 685.233
KHunian_2 4.160 1.115 13.913 1 .000 64.070 7.200 570.123
Ventilasi_2 1.819 .839 4.697 1 .030 6.163 1.190 31.925
Constant -4.978 1.240 16.111 1 .000 .007
Step 3c AE_2 4.789 1.322 13.116 1 .000 120.218 9.002 1605.538
imunisasi_2 -1.910 .952 4.029 1 .045 .148 .023 .956
KHunian_2 4.188 1.174 12.733 1 .000 65.916 6.605 657.796
Ventilasi_2 1.840 .912 4.072 1 .044 6.298 1.054 37.613
Constant -4.150 1.249 11.043 1 .001 .016
a. Variable(s) entered on step 1: KHunian_2.
b. Variable(s) entered on step 2: AE_2.
c. Variable(s) entered on step 3: Ventilasi_2.
d. Variable(s) entered on step 4: imunisasi_2.
114

ISPA FACTORS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ISPA FACTORS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN ISPA

(INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT) PADA BALITA

VINA LINDAWATI SIMARANGKIR

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

VINA LINDAWATI SIMARANGKIR

MASTER IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

VINA LINDAWATI SIMARANGKIR

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Nama Mahasiswa : Vina Lindawati Simarangkir

Ketua Program Studi S2 Dekan

Tanggal Lulus : 16 Agustus 2018

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

PANITIA PENGUJI TESIS

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN ISPA

Medan, 16 Agustus 2018

Vina Lindawati Simarangkir

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang paling

Kata Kunci : Kejadian ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut), Balita

ISPA (Acute Respiratory Tract Infection) is the disease which is most

Keywords: Incidence of ISPA (Acute Respiratory Tract Infection), Balita(Below

dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul :“Faktor-Faktor

yang Berhubungan Dengan Kejadian ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut)

Di Wilayah Puskesmas Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir

Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan

pendidikan program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan

Reproduksi di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.Penulisan

menyampaikan terima kasih yang tidak terhingga kepada :

Universitas Sumatera Utara.

Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan

selaku ketua komisi pembimbing yang telah banyak memberikan bimbingan,

dukungan dan arahan sejak awal hingga terselesaikannya tesis ini.

Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

memberikan bimbingan, dukungan dan arahan sejak awal hingga

terselesaikannya tesis ini.

7. dr. Fazidah Aguslina Siregar, M.Kes, Ph.D, selaku penguji II guna

penyempurnaan tesis ini.

yang telah memberikan ijin penelitian di Puskesmas Ambarita Kecamatan

Simanindo Kabupaten Samosir.

9. dr. Rotua B Sitanggang, selaku Kepala Puskesmas Ambarita yang telah

memberikan ijin, bimbingan dan arahan saat melakukan penelitian di Puskesmas

Ambarita Kecamatan Simanindo Kabupaten Samosir .

10. Seluruh staf pengajar Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan ilmu pengetahuan yang

sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan.

Monang Parulian Damanik, SH, kedua putriku tersayang Eunike Bonartha

Damanik dan Rachel Josephine Damanik, Kedua orang tuaku Hotlan M

yang selalu memberikan motivasi dan semangat sehingga penulis dapat

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

menyelesaikan pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara.

12. Rekan-rekan mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

peminatan Kesehatan Reproduksi angkatan 2015 Universitas Sumatera Utara

atas dukungan, semangat dan kebersamaan selama ini.

dalam proses penyelesaian tesis ini.

semoga tesis ini dapat bermanfaat.

Medan, 16 Agustus 2018