Anda di halaman 1dari 1

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARSA HUSADA GARUT

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FORMAT EVALUASI PEMERIKSAAN BALLARD SCORE


NAMA :………………………….
NIM :………………………….
TINGKAT/SEMESTER :………………………….

NO PEMERIKSAAN NILAI
0 1 2
Neuromuscular Maturity
1. Posture
2. Square-window (wrist)
3. Arm recoil
4. Poplitea Angle
5. Scarft Sign
6. Heel to ear
Physical Maturity
7 Skin
8 Lanugo
9 Plantar Surface
10 Breast
11 Eye/ear
12 Genitals (male) /(female)
13 Menentukan usia gestasi bayi baru lahir

Nilai = Total Skore X 100 Garut,................20..


26 Penilai,
Ket :
0 : Tidak Melakukan
1 : Melakukan kurang/tidak sempurna (...................................)
2 : Melakukan dengan sempurna

Catatan
Kriteria Lulus, nilai : 67-100
Mahasiswa yang mempunyai nilai < 67 harus mengulang

Anda mungkin juga menyukai