Nama Mahasiswa : Andre Adam No.

kartu : 02
NIM : 711240219002 Tanggal : 03/02/2021
KARTU PENCATATAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama Lengkap : Juan A. Walujan Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat tgl. Lahir : Bogor,21 September 2000 Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa Bangsa : WNI
Alamat : Karombasan Utara Gol. Darah :O
No. telpon : 089603229371
2. Keluhan Pasien
Keluhan Utama : Datang ke klinik gigi dengan keluhan gigi kanan atas sakit sejak 2
hari yang lalu

Keluhan Tambahan : Gusi mudah berdara saat menyikat gigi

3. Riwayat Kesehatan Umum

Ya Tidak
Pasien merasa dalam keadaan sehat ✓
Selama 5 tahun terakhir ini, pasien pernah dinyatakan mengalami penyakit serius, menjalani ✓
operasi dan atau di rawat inap di rumah sakit ?
Kalau Ya, seutkan nama penyakitnya : .................................................
Pasien mempunyai kelainan pembekuan darah ✓
Pasien mempunyai reaksi alergi terhadap hal- hal sebagai berikut :
- Makanan ....................... ✓
- Obat- obatan ....................... ✓
- Obat yang disuntik ................. ✓
- Cuaca dan lain- lain .................... ✓
Pasien sedang dalam perawatan / mengonsumsi obat yang diresepkan / tidak diresepkan oleh ✓
dokter / dokter gigi
 4. Riwayat Kesehatan Gigi
Ya Tidak
Pasien pernah dirawat gigi sebelumnya ✓
Kalau sudah pernah dirawat apakah pengalaman perawatannya tidak memuaskan atau ✓
menjadikan cemas / takut untuk diperiksa ulang ?
Pasien mengetahui bagaimna cara memelihara kesehatan gigi dan mulut yang baik dan benar ✓
Pasien melakukan menyikat gigi minimal 2 kali sehari setelah makan pagi dan sebelum tidur ✓
malam
Pasien menyikat gigi dengan cara yang benar tepat dan cermat ✓
Pasien mengurangi makanan yang manis dan lengket ✓
Pasien memperbanyak makan buah- buahan dan sayur- sayuran yang berserat ✓
Pasien mempunyai kebiasaan sebagai berikut :
- Minum teh / kopi ✓
- Minum- minuman beralkohol ✓
- Minum- minuman bersoda ✓
- Merokok ✓
- Mengunyah satu sisi ✓
- Mengunyah sirih / tembakau ✓
- Menggigit- gigit benda keras ✓
- Bruxism ✓
 Tanya Jawab Operator dan Pasien
Identitas Pasien
Operator Halo pak selamat pagi
Pasien Selamat Pagi
Perkenalkan Nama saya Andre adam pak
Saya mahasiswa jurusan kesehatan gigi,
Operator Sebelum saya melakukan perawatan, bisakah saya menanyakan
beberapa pertanyaan terkait dengan identitas bapak?
Pasien Baiklah bisa
Operator Bisa saya tahu nama bapak?
Pasien Juan walujan
Operator Dimana tempat dan tanggal lahirnya bapak?
Pasien Bogor 21 september 2000
Operator Apa pekerjaan Bapak saat ini?
Pasien Guru
Operator Dimana alamat tempat tinggal bapak saat ini?
Pasien Karombasan utara
Operator Apa agamanya Bapak?
Pasien Katolik
Operator Apa golongan darah Nona?
Pasien O
Anamnesa
Baiklah. Saya telah selesai mengisi identitas Bapak.
Operator Sekarang Saya ingin bertanya apa tujuan Bapak datang ke klinik
gigi?
Pasien Gigi saya sakit saat dipakai mengunyah
Bagian mana yang sakit?
Operator Bisa tunjukan kepada saya?
Pasien Di gigi sebelah kiri bawah bagian belakang
Bagaimana rasa sakit yang bapak rasakan?
Operator Apakah sakit sekali, atau sakitnya masih bisa tertahankan?
Pasien Sakitnya terasa hanya saat saya mengunyah makanan.
Operator Mulai kapan bapak merasakan ada keluhan sakit?
Pasien Sejak 2 hari yang lalu
Operator Dulu pernah sakit seperti ini atau baru sakit sekarang?
Pasien Baru sakit sekarang
Operator Apakah saat Nona datang ke klinik sekarang masih terasa sakit?
 Pasien Tidak
Riwayat Kesehatan Umum
Saya akan lanjut bertanya tentang riwayat kesehatan umum,
Operator Bagaimana keadaan kesehatan Nona secara keseluruhan saat ini?
Pasien sehat
Selama 5 tahun terakhir apakah Nona pernah menderita penyakit
Operator serius, operasi atau sampai opname? jika ya, sakit apa?

Pasien Tidak pernah

Apakah Nona pernah mengalami luka, bagaimana pembekuan
Operator darahnya, sulit membeku?

Pasien Tidak pernah

Apakah Nona ada alergi ? (makanan, obat-obatan, obat suntik,
Operator cuaca dingin dan lainnya)
Pasien tidak
Apakah Nona saat ini sedang mengkonsumsi obat? Jika ya, obat
Operator apa?
Pasien tidak
Riwayat Kesehatan Gigi
Saya akan lanjut bertanya tentang riwayat kesehatan gigi Nona,
Operator Apakah Nona mengetahui bagaimana cara/teknik menyikat gigi
yang baik
Pasien iya
Apakah Nona mengetahui Kapan saja waktu menyikat gigi yang
Operator baik
Pasien iya
Apakah Nona mengetahui Bagaimana cara memelihara kesehatan
Operator gigi selain menyikat gigi

Pasien iya
Apakah Nona sering mengonsumsi makanan manis dan mudah
Operator lengket?
Pasien tidak
Apakah Nona sering mengonsumsi buah-buahan yang berserat dan
Operator mengandung banyak air?
Pasien tidak
Apakah Nona sering mengonsumsi teh/kopi, minuman beralkohol,
Operator minuman bersoda?
Pasien tidak
Operator Apakah Nona perokok?
Pasien tidak
Apakah Nona punya kebiasaan Mengunyah satu sisi, mengunyah
siri/tembakau, mengigit benda-benda keras seperti Es batu atau
Operator punya kebiasaan tidur sambil mengesekata gigi atas dan bawah saat
tidur?
Pasien tidak