ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

G DENGAN ISK
DI RUANG RAWAT INAP LANTAI 2 RSU SURYA HUSADA
TANGGAL 13-14 SEPTEMBER 2021

OLEH

NI LUH PUTU YULIANI

C2121018

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA USADA BALI
2021
 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
BINA USADA BALI
SK MENDIKNAS RI. NOMOR 122/D/O/2007
TERAKREDITASI BAN PT.NOMOR 351/SK/BAN-PT/ Akred/ PT/IV/2015
Kompleks Kampus MAPINDO Jl. Padang Luwih, Tegal Jaya Dalung - Badung
Telp. (0361) 9072036,Email: binausada@yahoo.com Web: binausadabali.ac.id

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. G

DENGAN INFEKSI SALURAN KENCING
TANGGAL 13-15 SEPTEMBER 2021
DI RAWAT INAP LANTAI 2
I. PENGKAJIAN
Tanggal Masuk : 02/05/2021
Tanggal Pengkajian : 03/05/2021
Jam Pengkajian : 10.00 WITA
CM : 02.91.44
Sumber Data : Pasien dan Rekam medis
A. Identitas
1. Identitas klien
Nama : Ny. G
Umur : 55 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Br. Sidan Kelod, Gianyar
Status Pernikahan : Menikah
2. Penanggung Jawab Pasien
Nama : Tn. K
Umur : 58 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
 Agama : Hindu
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Br. Sidan Kelod, Gianyar
Status Pernikahan : Menikah
Hub. Dengan PX : Suami
B. Riwayat Kesehatan
1. Alasan Utama Masuk Rumah Sakit dan Perjalanan Penyakit Saat Ini
a. Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
Pasien mengatakan nyeri pinggang bagian kanan dan nyeri pada simpisis
b. Keluhan Utama Saat Pengkajian
Pasien mengatakan nyeri dan perih saat BAK.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien mengatakan datang ke IGD RSU Surya Husada dengan keluhan nyeri simpisis dan
nyeri pinggang bagian kanan sejak tadi pagi, nyerinya terasa seperti tertusuk-tusuk
dengan skala 5 (0-10), nyeri terasa hilang timbul. Sampai di IGD pasien mendapat
penanganan dari dokter dan disarankan opname karena mengalami infeksi saluran kemih
dan pasien sekarang dirawat di Lt 2 kamar 201.

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien mengatakan pernah operasi batu ginjal tahun 2015 di RSU Ganesha.

4. Riwayat Alergi
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat maupun makanan.

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan ibu pasien memiliki riwayat penyakit yang sama dengan pasien yaitu
diabetes mellitus
 6. Genogram

Keterangan Genorgam

: Laki-laki

: Perempuan

: Laki – laki Meninggal dunia

: Perempuan meningal dunia

: Tinggal bersama

: Ny“G.”

C. Pola Fungsi Kesehatan

1. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Sebelum sakit :
Pasien mengatakan kedua anaknya selalu memperhatikan kesehatan dan pola makannya
Saat Sakit:
Pasien selalu diantar kontrol ke poliklinik oleh suami atau anaknya.
2. Nutrisi dan Metabolik
Sebelum sakit :
Pasien mengatakan sebelum sakit biasa makan 3 kali sehari serta mampu menghabiskan
makanannya. Dan dengan snack disela makan dan minum 1.5 liter perhari
 Saat Sakit:
Saat sakit pasien mengatakan hanya menghabiskan setengah dari porsi yang diberikan
rumah sakit dan snack disela – sela makan. Minum 1 liter perhari.
3. Aktivitas dan Latihan
Sebelum Sakit:
Sebelum sakit pasien biasa melakukan aktivitas secara mandiri.
Saat Sakit :
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Berpindah √
Mobilisasi di tempat tidur & ambulasi ROM √

0: mandiri, 2: dibantu orang, 4: tergantung total

1: menggunakan alat bantu, 3: dibantu orang lain dan alat,
Saat sakit aktivitas pasien dibantu oleh suami atau anaknya dan perawat yang berjaga.
4. Tidur dan Istirahat
Sebelum sakit :
Sebelum sakit pasien tidak pernah mengalami masalah tidur. Pasien biasa istirahat tidur
pk. 21.00 WITA sampai pkl. 05.30 WITA
Saat Sakit:
Pasien mengatakan dapat beristirahat biasa 6-8 jam. Dan tidak ada gangguang saat
beristirahat.
5. Eliminasi
Sebelum sakit :
Sebelum sakit pasien mengatakan biasa BAB 1 kali dalam sehari dan BAK 7 kali dalam
sehari dan tidak ada masalah untuk pemenuhan eliminasi pasien.
Saat Sakit:
Saat sakit pasien mengatakan nyeri simpisis dan pinggang kanannya nyeri terasa seperti
tertusuk-tusuk dengan skala 5 (0-10), nyeri dirasakan hilang timbul, kencingnya
 warnanya kuning pekat dan terasa perih saat BAK, produksi urine sedikit 500cc/24jam
dengan frekuensi BAK 5 x/hari.
6. Pola Persepsi Diri (Konsep Diri)
Sebelum sakit :
Pasien mengatakan tidak pernah memiliki masalah pada dirinya, sebelum sakit pasien
merupakan seorang pedagang yang berjualan dirumah.
Saat Sakit:
Pasien mengatakan tidak mengalami masalah mengenai dirinya. Karena kondisi pandemi
pasien tidak dapat dikunjungi oleh keluarganya.
7. Peran dan Hubungan Sosial
Sebelum sakit :
Sebelum sakit pasien tidak ada masalah dengan hubungan sosialnya, pasien mengatakan
keluarganya selalu mendukung aktivitas pasien.
Saat Sakit:
Saat sakit pasien tidak mengalami masalah dengan hubungan sosialnya, pasien
mengatakan keluarga serta perawat selalu memberi dukungan untuk kesembuhan pasien.
8. Seksual dan Reproduksi
Sebelum sakit :
Pasien merupakan anak terakhir dari 6 orang bersaudara. Pasien memiliki 1 anak laki-laki
dan 1 anak perempuan
Saat Sakit:
Saat sakit pasien mengatakan tidak mengalami masalah seksual dan reproduksi. Pasien
sudah menopause. Sejak umur 55 tahun
9. Manajemen Koping
Sebelum sakit :
Sebelum sakit pasien apabila mengalami masalah, pasien selalu membicarakannya dan
mencari solusi bersama keluarganya.
Saat Sakit:
Saat sakit pasien apabila mengalami masalah, pasien selalu membicarakannya dan
mencari solusi bersama keluarganya dan konsultasi mengenai kondisinya dengan
perawat.
 10. Kognitif Perseptual
Sebelum sakit :
Pasien mengatakan sebelum sakit, pasien tidak pernah bermasalah pada inderanya.
Saat Sakit:
Selama pasien opname pasien merasa baik – baik saja dengan indranya.
11. Nilai dan Kepercayaan
Sebelum sakit :
Sebelum sakit pasien selalu sembahyang diruamahnya dan apabila ada upacara dipura.
Pasien beragama hindu
Saat Sakit:
Saat sakit pasien hanya sembahyang ditempat tidur agar diberikan kesembuhan.
D. Pemeriksaan Fisik
1. Vital Sign
TD : 140/90 mmHg
Suhu : 38’C
Nadi : 100x/menit
RR : 20x/menit
2. Kesadaran: Komposmentis
GCS ; 15
Eye :4
Motorik :5
Verbal :6
3. Keadaan Umum: Lemas
a. Sakit/ nyeri : Ringan √ Sedang Berat
Precipitate / pencetus : nyeri saat BAK
Quality / kualitas : nyeri seperti ditusuk - tusuk
Region / daerah : nyeri timbul dari pinggang kanan dan simpisis
Severity/ Skala : skala nyeri 5 (0-10)
Time : nyeri hilang timbul selama 5-10
b. Status gizi : Gemuk √ Normal Kurus
BB: 65kg TB:160cm
 c. Sikap : Tenang Gelisah Menahan nyeri √
d. Personal hygiene : √ Bersih Kotor
Lain-lain :……………………………………………………
e. Orientasi waktu/ tempat/ orang : √ Baik Terganggu
4. Pemeriksaan Fisik Head To Toe
a. Kepala
 Bentuk :√ Mesochepale Mikrochepale
Hidrochepale
 Lesi/luka : Hematome Perdarahan Luka sobek
b. Rambut
 Warna : hitam bercampur dengan uban
 Distribusi rambut : merata
 Kelainan :-
c. Mata
 Penglihatan : √ Normal Kaca Mata/ Lensa
 Sklera : Ikterik √ Tidak ikterik
 Konjungtiva : Anemis √ Tidak Anemis
 Pupil : √ Isokor Anisokor
Midriasis Katarak
 Kelainan : Kebutaan kanan/kiri
d. Hidung
 Penghidu : √ Normal Ada gangguan…………
 Secret/darah/polip : tidak tampak
 Tarikan cuping hidung : Ya √ Tidak
e. Telinga
 Pendarahan :√ Normal Kerusakan
Tuli kanan/kiri Tinnitus Alat bantu dengar

 Skret/ cairan/ darah : Ada √ Tidak

Bau:- Warna: -
f. Mulut dan Gigi
 Bibir : √ Lembab Kering Cianosis Pecah-pecah
 Mulut dan Tenggorokan: √ Normal Lesi Stomatitis

 Gigi :√ Penuh/Normal Ompong Lain-lain:………..

g. Leher
 Pembesaran tyroid : Ya √ Tidak
 Lesi :√ Tidak Ya, di sebelah…………
 Nadi karotis :√ Teraba Tidak
 Pembesaran limfoid : Ya √ Tidak
h. Thorax
 Jantung :1. Nadi100 x/menit
2. Kekuatan : √ Kuat Lemah

3. Irama :√ Teratur Tidak

 Paru-paru : 1. Frekuensi nafas : √ Teratur Tidak

2. Kualitas : √ Normal Dalam Dangkal

3. Suara nafas : √ Vesikuler Ronchi

Wheezing

4. Batuk : Ya √ Tidak

5. Sumbatan jalan nafas : Sputum Lendir

Darah Ludah

 Retraksi dada : Ada √ Tidak

 Inspeksi : Bentuk normal, pergerakan dada simetris, gerakan dada saat bernapas
konstan, tidak ada retraksi otot dada.
Palpasi : Nyeri tekan (-), tidak ada massa
 Perkusi : Adanya suara hipersonan
Auskultasi : terdengar suara vesikuler, S1 & S2 tunggal reguler

i. Abdomen
 Peristaltik usus : √ Ada : 10 x/menit Tidak ada
Hiperperistaltik Lain-lain:……………

 Kembung : Ya √ Tidak
 Nyeri tekan : Tidak √ Ya,dikuadran 1 /bagian pinggang kanan (ginjal)
 Ascites : Ada √ Tidak ada
I : bentuk simetris, tidak ada lesi, dan tidak ada asites
A: bising usus normal
P : tidak ada pembesaran hepar, ada nyeri tekan pada pinggang kanan bawah
P: terdengar suara timpani
j. Genetalia
 Pimosis : Ya √ Tidak
 Alat bantu : Ya √ Tidak
 Kelainan :√ Tidak Ya, berupa………………………
k. Kulit
 Turgor : √ Elastis Kering Lain-lain………………
 Laserasi : Luka Memar Lain-lain di daerah…….
 Warna kulit √: Normal(sawo matang) Pucat
Sianosis Ikterik Lain-lain………

l. Ekstrimitas
 Kekuatan otot : 5555 5555
5555 5555

 ROM : √ Penuh Terbatas

 Hemiplegic/ parese : √ Tidak Ya, kanan/kiri
 Akral :√ Hangat Dingin
√
  Capillary refill time : <3 detik >3detik
 Edema : √ Tidakada Ada di daerah

m. Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium (tgl 02/05/2021)
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
Darah lengkap
WBC 12.0 5-10 10^g/L
Hemoglobin 11,9 14-17,4 g/dl
Hematocrit 35.9 45-52 %
PLT 246 150-440 10^g/L
Urine Lengkap
Kekeruhan positive - normal
Keton positive 1 - normal
protein urine positive 1 - normal
Glukosa positive 1 - normal
urine leukosit positive 3 - normal
sedimen leukosit >20 /lpb 0-5
sedimen eritrosit 4-7 /lpb 0-3
sedimen epitel 10-15 /lpb 0-5
bateri urine positive 1 - normal

 Rontgen
Thorax terkesan normal

n. Terapi Medik
Tanggal : 02/05/2021
Cara
No Terapi Dosis Fungsi Terapi
Pemakaian
1 IVFD RL 20 tpm Cairan tubuh IV
2 Sanmol Flas 3x1gr antipiretik IV
3 Levofloxacin 1x750mg Antibiotik IV
4 Pantoprazole 2x40mg antianemik IV
5 Antasida syr 3xCI Obat anti mual oral
6. Metformin 2x500mg Obat untuk menstabilkan oral
glukosa dalam darah
7 Lantus 1x16IU Obat untuk menurunkan kadar SC
glukosa dalam darah (malam
hari)
II. ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. G No RM : 02. 91.45
Umur /JK : 55 TH/ P Dx Medis : ISK dd BSK
Masalah
No. Tanggal Data Fokus Etiologi
Keperawatan

1. 3/5/2021 DS : Pasien mengatakan bakteri masuk ke Nyeri Akut

nyeri di pinggang perineum
kanan dan simpisis, 
merasa perih saat mikroorganisme
BAK menempel di uretra

P : nyeri saat BAK
Infeksi saluran kemih
Q : nyeri seperti ditusuk –

tusuk
adanya reaksi inflamasi
R : nyeri timbul dari

pinggang kanan dan simpisis
sensasi perih saat
S: skala nyeri 5 (0-10)
berkemih
T : nyeri hilang timbul

selama 5-10 menit
disuria
nyeri akut
DO : - Pasien tampak
menahan nyeri,
terdapat nyeri tekan
pada simpisis dan
pinggang kanan

- TD: 140/90
mmHg
 - N : 100x/mnt
- S : 38’C
- R : 20x/mnt
2. 3/5/2021 DS : Pasien mengatakan bakteri masuk ke Gangguan
nyeri di pinggang perineum Eliminasi Urine
kanan dan simpisis, 
merasa perih saat mikroorganisme
BAK menempel di uretra
DO : pasien tampak menahan 
nyeri, warna kencing Infeksi saluran kemih
kuning pekat, BAK 
<500cc/24jam adanya reaksi inflamasi

penyempitan pada lumen
urinary bladder

penurunan daya tamping
urinary bladder

air seni yang keluar
sedikit saat berkemih

gangguan eliminasi
urine

3. 3/5/2021 DS : pasien mengatakan bakteri masuk ke Hipertermi

badannya lemas dan perineum
menggigil 
DO : pasien tampak lemah, mikroorganisme
akral hangat, kulit menempel di uretra
tampak kemerahan 
S: 38’C Infeksi saluran kemih

 N: 100x/menit adanya reaksi inflamasi
pelepasan mediator
inflamasi (prostaglandin)

merangsang
termoregulasi di
hipotalamus

peningkatan suhu tubuh

Hipertermi

III.DIAGNOSA KEPERAWATAN

No.
Dx Tgl Tgl
Diagnosa Keperawatan Paraf
Muncul Teratasi
Kep

1. 3/5/2021 Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera 5/5/2021

biologis dibuktikan dengan melaporkan nyeri
secara verbal (VAS), ekspresi wajah menahan
nyeri

2. 3/5/2021 Gangguan Eleminasi Urin berhubungan dengan 5/5/2021

infeksi saluran kemih dibuktikan dengan disuria,
anyang-anyangan.

3. 3/5/2021 Hipertermi berhubungan dengan peningkatan laju 5/5/2021

metabolisme dibuktikan dengan akral panas, kulit
tampak kemerahan, takikardia
Hari/Tanggal No.
Tujuan dan Kriteria Hasil
Dx
Senin, 1 Setelah diberikan asuhan keperawatan
3/5/2021 selama 3x24 jam diharapkan nyeri
pasien dapat berkurang dengan
kriteria hasil:
NOC Label: Pain Level
1. Pasien tidak melaporkan adanya
nyeri dari skala 3 (sedang) ke skala
4 (ringan) dengan skala nyeri 1/1
2. Ekspresi wajah dari skala 3
(sedang) ke skala 4 (ringan)
dengan ekspresi wajah pasien
tampak tenang
NOC Label : Pain Control
1. Pasien dapat mengontrol nyerinya
dari skala 3 (sedang) ke skala 4
(ringan)
2. Pasien dapat mengenal reaksi
serangan nyeri dari skala 3
(sedang) ke skala 4 (ringan)
3. Pasien dapat mengenali gejala
Intervensi
NIC Label : Pain Management
1. kaji tingkat nyeri meliputi lokasi,
karakteristik, dan onset durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas/beratnya
nyeri, faktor-faktor presipitasi
2. Kontrol faktor-faktor lingkungan yang
dapat mempengaruhi respon pasien
terhadap ketidaknyamanan
3. Ajarkan pasien untuk memonitor rasa
nyerinya sendiri
4. Tentukan dampak dari nyeri terhadap
aktivitas sehari-hari (tidur, aktivitas,
pekerjaan)
5. berikan informasi tentang nyeri
6. ingkatkan tidur/istirahat yang cukup
7. kerjasama dengan keluarga dalam
mengurangi rasa sakit
Rasional
1. Mengetahui nyeri yang
dialami pasien
2. Menurunkan kualitas/skala
nyeri yang dialami pasien,
sehingga aktivitas pasien
tidak terganggu
3. Dengan memonitor rasa nyeri
sendiri maka pasien mampu
melaporkan rasa nyeri yang
dirasakan (level dan
durasinya)
4. Pasien dapat mengurangi
aktivitas yang dapat
menimbulkan reaksi nyeri
5. Meningkatkan pengetahuan
pasien untuk menurunkan
kualitas atau skala nyeri yang
dialami pasien.
6. Istirahat atau tidur yang
adekuat dapat membantu
 nyeri dari skala 3 (sedang) ke
skala 4 (ringan)
4. Pasien mampu menggunakan
analgesik sesuai dengan
rekomendasi
ke skala 4 (dapat menunjukkan)
Senin, 2 Setelah diberikan asuhan
3/5/2021 keperawatan 3x 24 jam diharapkan
pasien melaporkan tidak terdapat
gangguan pada eliminasi urinnya
NIC Label: Analgesic Administration
1. monitor tanda-tanda vital sebelum dan
sesudah pemberian analgetik
2. berikan analgetik yang tepat sesuai
dengan resep
3. catat reaksi analgetik dan efek buruk
yang ditimbulkan
4. cek instruksi dokter tentang jenis obat,
dosis dan frekuensi
NIC Label:
Urinary elimination management
1. Memantau eleminasi urin termasuk
frekuensi, konsistensi, volume, dan
memulihkan energy pasien
yang mungkin hilang karena
nyeri.
7. Dengan bekerjasama dengan
keluarga diharapkan pasien
mampu mengontrol rasa
nyerinya tanpa terapi
analgesic
1. Untuk mengetahui perubahan
TTV setelah diberikan
analgetik
2. Untuk mencegah efek toksik
akibat pemberian yang salah
3. Untuk mengetahui efek yang
ditimbulkan
4. Untuk menghindari kesalahan
pemberian obat
1. Untuk mengetahui adanya
abnormalitas pada urin
2. Mencegah terjadinya retensi
urin
dengan criteria hasil :
NOC Label : Urinary Elemination
1. Pola eliminasi pasien dari skala 3
(cukup terganggu) ke skala 5 (tidak
terganggu).
2. Karakteristik urine dalam rentang
skala 3 (kuning pekat) ke skala 5
(kuning jernih)
3. Pasien tidak ada nyeri saat
berkemih dari skala 3 (sedang) ke
skala 5 (tidak ada)
4. Pasien tidak ada rasa terbakar saat
berkemih dari skala 3 (sedang) ke
skala 5 (tidak ada)
5. Pasien tidak mengalami retensi
urine dari skala 3 (sedang) ke
skala 5 (tidak ada)
NOC Label : Kidney fuction
1. Intake dan outpun cairan
seimbang dari skala 3 (cukup
terganggu) ke skala 5 (normal).
2. Tidak terjadi hematuria
warna jika diperlukan
2. Memantau tanda dan gejala dari retensi
urinary
3. Identifikasi factor kontribusi yang
menyebabkan episode incontinesia
4. Catat waktu kehilangan eleminasi urin
jika diperlukan
5. Instruksikan pasien dan keluarga
mencatat urinary output jika diperlukan
6. Catat waktu berkemih
NIC label : Urinary Retention Care
1. Lakukan pengkajian terhadap urin
output, pola eliminasi urine, dan
masalah pada eliminasi urin
2. Stimulasi pengosongan kadung kemih
dengan kompres dingin pada abdomen,
stroking the inner thigh atau dengan air
mengalir
3. Lakukan katerisasi urine, jika
diperlukan
3. Mengetahui penyebab dari
peningkatan berkemih
4. Untuk mengetahui pola
berkemih pasien normal atau
tidak
5. Untuk mengetahui seberapa
banyak cairan yang keluar
6. Untuk mengetahui waktu
pengosongan bledder
1. Mengetahui pola eliminasi
urine pasien secara berkala
sehingga nantinya bisa
memberikan penatalaksaan
yang tepat
2. Pengosongan urinary
bladder bertujuan untuk
mencegah terjadinya
penyumbatan dan zat sisa
yang tidak diperlukan lagi
oleh tubuh dalam bentuk
urine tidak mengendap.
 mencapai skala 4 (ringan) ke
skala 5 (tidak ada)
Senin, 3 Setelah diberikan asuhan keperawatan
3/5/2021 selama 3x24 jam diharapkan suhu
tubuh pasien dalam kisaran normal
dengan kriteria hasil :
NOC Label : Thermoregulation
1. Suhu tubuh pasien dalam rentang
normal dari skala 2 (cukup)
meningkat ke skala 5 (36 – 37,5
ºC)
2. Nadi dan RR dalam rentang dari
skala 2 (cukup) meningkat ke skala
5 normal (Nadi : 60-100x/menit
dan RR : 20x/menit)
3. Penurunan suhu kulit skala 4
(ringan) ke skala 5 (tidak ada)
ditandai dengan akral teraba hangat
4. Perubahan warna kulit skala 4
(ringan) ke skala 5 (tidak ada) yang
4. Memantau derajat distensi kandung
kemih dengan palpasi dan perkusi
NIC Label : Temperature Regulation
1. Memantau suhu minimal setiap 2 jam
2. Merencanakan memantau suhu tubuh
secara kontinyu
3. Memantau tekanan darah, nadi, dan RR
4. Mendiskusikan tentang pentingnya
pengaturan suhu dan kemungkinan efek
negatif dari kepanasan
5. Mengajarkan indikasi dari hipotermi
dan penanganan yang diperlukan
NIC Label : Fever Treatment
1. Memantau perubahan suhu pasien
secara berkala
2. Memantau TTV
3. Memberikan obat-obat penurun panas
untuk mengobati penyebab demam
pasien
3. Mempercepat pengosongan
urinary bladder
4. Mengetahui adanya distensi
kandung kemih
1. Mengetahui suhu tubuh
pasien secara berkala
2. Mengetahui perubahan TTV
3. Dengan memberitahukan
tentang pengaturan suhu,
efek yang ditimbulkan,
indikasi, dan cara
penanganannya pasien
menjadi tau mengenai
indikasi, cara penanganannya
dan tidak cemas dengan
kondisinya
1. mengetahui perkembangan
suhu pasien untuk mencegah
panas yang meningkat 
2. untuk mengetahui perubahan
TD, Tx, RR, N pasien
 ditandai dengan warna kulit normal
5. Melaporkan kenyamanan suhu
tubuh dari skala 3 (cukup
terganggu) ke skala 5 (tidak
terganggu) ditandai dengan pasien
merasa nyaman.
4. Memberikan cairan IV, bila dibutuhkan sehingga dapat memberikan
intervensi yang tepat
3. agar demam pasien dapat
turun
4. untuk mencegah dehidrasi
dan memenuhi kebutuhan
pasien serta menjaga balance
cairan.
V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/
No
Tanggal/ Jam Implementasi Evaluasi Formatif Paraf
DK
Shift

Senin, 1,2,3 10.00 Mengkaji keluhan dan DS : Pasien mengatakan

13/9/2021 tingkat nyeri pasien nyeri di pinggang
kanan dan simpisis,
Shift pagi merasa perih saat
BAK
P : nyeri saat BAK
Q : nyeri seperti ditusuk –
tusuk
R : nyeri timbul dari
pinggang kanan dan
simpisis
S: skala nyeri 5 (0-10)
T : nyeri hilang timbul
DO : - Pasien tampak
menahan nyeri
walaupun sedang
Mengukur vital sign beristirahat
1 10.15
DS : -
DO : KU lemas, pasien
tampak menahan
nyeri, akral panas,
kulit kemerahan
- TD: 140/90 mmHg
- N : 100x/mnt
- S : 38’C
Kolaborasi pemberian
1,3 10.25 - R : 20x/mnt
therapy antipiretik
sanmol flas 1 gr DS: Pasien mengatakan
badannya terasa dingin

DO: pasien tampak

memakai selimut. Obat
masuk (+) reaksi alergi
obat (-)
1,2 12.00 Mencatat urine output

serta mengukur vital

sign DS: pasien mengatakan
setiap ingin berkemih
 terasa perih dan kecing
keluar hanya sedikit
(anyang-anyangan)

DO: Ku lemah, pasien

makan ½ porsi, minum
50cc air putih dan
urine tampak kuning
pekat dan produksi
urine : 50cc/3jam
TD : 140/90mmHg
nadi: 98x/menit
RR : 20x/menit
Suhu: 37’C
3 14.00 memberikan informasi
kepada keluarga dan
pasien mengenai DS: pasien mengatakan
pentingnya minum air akan mengikuti saran
putih minimal 2 liter yang diberikan
perawat untuk minum
banyak air
delegatif dalam DO: pasien dan keluarga
2 15.00 pemberian terapi tampak paham dan
Levofloxacinn750mg bisa mengerti
(IV) dan pantoprazol
40mg (IV) DS: Pasien bersedia
diberikan obat
antibiotik

1 17.00 DO: obat antibiotic (+)

Mengajarkan tehnik masuk, alergi (-)
relaksasi nafas dalam
dan distraksi untuk
DS: pasien mengatakan
mengalihkan rasa
bersedia untuk dilatih
nyeri cara mengalihkan rasa
nyeri

DO: Pasien tampak

antusias menyimak
 dan dapat mengikuti
latihan relaksasi nafas
2 18.00 dalam dan distraksi
Memantau pola
eliminasi (frekuensi,
volume, warna
kencing) DS: Pasien mengatakan
masih merasa perih
saat kencing, pasien
dari pagi baru BAK
2x, kencing masih
pekat
2 18.00 DO: Pasien tampak
ditemani oleh suami
Mengobservasi makan
bila ke kamar mandi
minum pasien dan
cairan output

delegatif dalam DS: pasien mengatakan

pemberian obat oral makan ½ porsi, minum
metformin 500mg, 600ml
antasida syr 1cth, DO: Pasien tampak
mandiri untuk makan
1,3 21.00 dan minum, urine
output 250cc/12jam.
Pasien tampak minum
mengkaji keluhan obat yang diberikan
pasien dan vital sign perawat.

DS: Pasien mengatakan

nyeri pinggang kanan
dan simpisis sudah
berkurang skala nyeri
3 (0-10), nyeri saat
BAK sudah berkurag
1,3 22.00 DO: pasien tampak tenang
TD: 130/90mmHg
Memberikan H.E Nadi: 88x/menit
mengenai Suhu: 36.7’C
 menciptakan suasana RR: 20x/menit
yang nyaman agar
pasien dapat
beristirahat sehingga DS: pasien mengatakan
dapat mengurangi paham apa yang
nyeri yang dirasakan dijelaskan oleh
dan menggunakan perawat
pakaian yang DO: pasien tampak
berbahan dari katun memahami penjelasan
agar menyerap perawat
keringat

Delegati dalam
pemberian obat lantus
16 IU (SC) dan obat
analgetik sanmol 1gr
DS: -

DO: obat (+) masuk reaksi

alergi (-)
Selasa, 1,2,3 08.00 Mengkaji keluhan dan DS : Pasien mengatakan
14/9/2021 tingkat nyeri pasien nyeri di pinggang
kanan dan simpisis
Shift pagi mulai berkurang,
perih saat berkemih
(-), demam (-) skala
nyeri 3 (0-10)
DO : Pasien tampak
nyaman beristirahat

DS: pasien mengatakan

memberi terapi non
1 08.10 bersedia diberikan
farmakologi dengan kompres hangat pada
kompes hangat untuk pinggang
mengurangi nyeri DO: pasien tampak miring
ke kiri saat diberikan
kompres hangat

1,3 10.15 DS : -
Mengukur vital sign DO : KU stabil, pasien
tampak tenang,
akral hangat
- TD: 120/70 mmHg
- N : 80x/mnt
 - S : 37’C
- R : 20x/mnt
Mencatat urine output
dan makan minum DS: pasien mengatakan
2 12.05 pasien kencingnya sudah
mulai lancar, warna
kuning jernih

DO: pasien hanya makan

½ porsi, minum
1000cc/6jam air putih
memberikan informasi produksi urine :
kepada keluarga dan 700cc/6jam
1,2 12.00
pasien mengenai DS: pasien mengatakan
pentingnya minum air akan mengikuti saran
putih minimal 2 – 3 yang diberikan
liter/hari perawat untuk minum
banyak air
DO: pasien dan keluarga
delegatif dalam tampak paham dan
pemberian terapi bisa mengerti
Levofloxacinn750mg
DS: Pasien bersedia
(IV) dan pantoprazol
diberikan obat
40mg (IV)
antibiotik

DO: obat antibiotic (+)

Mengevaluasi cara masuk, alergi (-)
mengalihkan rasa
1 14.00
nyeri dengan tehnik
DS: pasien mengatakan
relaksasi nafas dalam bersedia untuk dilatih
dan distraksi cara mengalihkan rasa
nyeri

DO: Pasien tampak

Memantau pola antusias menyimak
dan dapat mengikuti
2 15.00 eliminasi (frekuensi,
latihan relaksasi nafas
volume, warna dalam dan distraksi
kencing)
DS: Pasien mengatakan
 sudah tidak perih saat
berkemih, pasien dari
pagi sudah BAK 5x,
warna kencing sudah
mulai kuning jernih

DO: Pasien tampak

ditemani oleh suami
bila ke kamar mandi,
2 17.00
Menjelaskan dampak produksi urine :
dari nyeri terhadap 1200cc/15jam
aktivitas sehari-hari
(seperti menganggu
istrihat tidur dan tidak
focus dalam DS: pasien mengatakan
melakukan aktivitas) mengerti dengan
penjelasan perawat
3 18.00 mengobservasi makan DO: pasien tampak paham
dan minum pasien

delegatif dalam
pemberian obat oral DS : pasien mampu
metformin 500mg, menghabikan 1 porsi
antasida syr 1cth, bubur yang diberikan,
minum 250 ml
DO : pasien tampak
mengkaji keluhan tenang,
1,2,3 20.00 pasien dan vital sign pasien lamgsung
minum obat yang
diberikan perawat

DS: Pasien mengatakan

nyeri pinggang kanan
dan simpisis sudah
berkurang skala nyeri
3 (0-10), sudah tidak
nyeri saat BAK
DO: pasien tampak tenang
TD: 110/70mmHg

1 22.00 Nadi: 78x/menit

 Delegati dalam Suhu: 36.6’C
pemberian obat lantus
RR: 20x/menit
16 IU (SC) dan obat
analgetik sanmol 1gr
DS: -

DO: obat (+) masuk reaksi

alergi (-)

Rabu, 1,2,3 08.00 Mengkaji keluhan dan DS : Pasien mengatakan

15/9/2021 tingkat nyeri pasien sudah tidak nyeri di
pinggang kanan dan
Shift pagi simpisis, perih saat
berkemih (-), demam
(-) skala nyeri 2 (0-
10)
DO : Pasien tampak
nyaman beristirahat

Mengukur vital sign

1 08.10 DS : -
DO : KU stabil, pasien
tampak tenang,
akral hangat
- TD: 120/70 mmHg
- N : 80x/mnt
- S : 36.6’C
- R : 20x/mnt

Memberikan
2 10.00 DS : Pasien mengatakan
informasi tentang
bila banyak aktivitas
pentingnya minum duduk lama akan
menyediakan minum
banyak
agar tidak terulang
lagi mengalami
infeksi saluran kecing
DO : Pasien tampak
paham dengan
2 12.05 penjelasan perawat

Mencatat urine output

DS: pasien mengatakan
dan makan minum
kencingnya sudah
pasien
mulai lancar, warna
 kuning

DO: pasien hanya makan 1

porsi, minum
600cc/6jam air putih
produksi urine :
1 15.00 500cc/6jam
memberikan informasi
kepada keluarga dan
DS: pasien mengatakan
pasien mengenai cara
akan memperbaiki
penangan nyeri
pola hidupnya dan
akan menyediakan
obat analgetik bila
diperlukan
delegatif dalam DO: pasien dan keluarga
pemberian terapi tampak paham dan
Levofloxacinn750mg bisa mengerti
(IV) dan pantoprazol DS: Pasien bersedia
40mg (IV) diberikan obat
antibiotik
2 17.00 Memantau pola DO: obat antibiotic (+)
eliminasi (frekuensi, masuk, alergi (-)

volume, warna
kencing)
DS: Pasien mengatakan
sudah lancar saat BAK
dan warna kencing
kuning jernih
2 18.00
Mengobservasi makan DO: produksi urine pasien
minum pasien dan 1200cc/12jam
cairan output
DS: pasien mengatakan
delegatif dalam makan 1 porsi, minum
pemberian obat oral 600ml
metformin 500mg,
antasida syr 1cth, DO: Pasien tampak
mandiri untuk makan
1,2,3 20.00 dan minum, urine
output 1200cc/12jam.
 Mengevaluasi kondisi Pasien tampak minum
pasien dan vital sign obat yang diberikan
perawat.

DS: Pasien mengatakan

sudah tidak nyeri
pinggang kanan dan
simpisis sudah
berkurang skala nyeri
2 (0-10), pasien sudah
bisa BAK dengn lancar

DO: pasien tampak tenang,

akral hangat, wwarna
kulit kembali normal

TD: 120/70mmHg
Nadi: 76x/menit
Suhu: 36.6’C
RR: 20x/menit

E. EVALUASI KEPERAWATAN
No
No Waktu Evaluasi sumatif Paraf
Dx
1. Rabu, 15 1 S : Pasien mengatakan sudah tidak merasa nyeri
september pada simpisis dan saat berkemih.
2021
pkl. 20.00 O : Pasien tampak tenang ( skala 5)
Wita - Pasien mampu mengontrol nyeri, seperti
menjelaskan faktor penyebab nyeri (skala 5)
- menggunakan teknik non farmakologi untuk
mengurangi nyeri ( skala 5)
- dapat menyebutkan analgetik untuk
mengurangi rasa sakit ( skala 5)
- TTV Pasien dalam batas normal (skala 5)
TD : 120/70mmHg, Nadi : 76x/menit, Suhu :
36,7’C, respirasi : 20x/menit

A : tujuan tercapai

P : Pertahankan kondisi Pasien

 1. Cara mengontrol nyeri dengan kompres
hangat
2. Tehnik non farmakologi (relaksasi nafas
dalam dan distraksi)

2 Rabu, 15 2 S : Pasien mengatakan sudah tidak mengalami

september anyang-anyangan, pola eliminasi urinenya
2021 sudah kembali normal dan warna urine sudah
pkl. 20.00 kuning jernih
Wita
O : Input dan output urin normal (skala 5)
Pola eliminasi pasien normal (skala 5)
Pasien tidak ada nyeri saat berkemih (skala 5)
Pasien tidak mengalami retensi urine (skala 5)
warna urine sudah kuning jernih (skala 5 )

A : Tujuan tercapai

P : Pertahankan kondisi Pasien

3 Rabu, 15 3 S : Pasien mengatakan tidak demam dan tidak

september menggigil
2021
pkl. 20.00 O : Suhu tubuh Pasien kembali dalam rentang
Wita normal yaitu 36-37ºC (Skala 5)
Warna kulit sawo matang (skala 5)
Akral hangat (skala 5)

A : Tujuan tercapai

P : Pertahankan kondisi Pasien