Stimulasi Schuell

Pendekatan Rehabilitasi
HAFIDZ TRIANTORO AJI PRATOMO, SST.TW. , MPH POLITEKNIK
KESEHATAN DINAS TERAPI BIDANG SURAKARTA
GARIS BESAR UMUM
• PRASYARAT UNTUK MEMAHAMI PENDEKATAN
STIMULASI
• PENDEKATAN — DESKRIPSI UMUM
• PRINSIP UMUM REMEDIASI
• DESAIN INTERVENSI
• CONTOH TUGAS TERAPI
PRASYARAT UNTUK MEMAHAMI
PENDEKATAN STIMULASI
• Schuell dan rekan-rekannya mendefinisikan afasia sebagai “defisit bahasa
umum yang melintasi semua modalitas bahasa dan mungkin atau mungkin
tidak dipersulit oleh gejala sisa kerusakan otak lainnya” (Schuell, Jenkins, &
Jiménez-Pabón, 1964).

• Modalitas bahasa yang dimaksud dalam definisi meliputi

pemahaman bahasa lisan, ucapan, membaca, dan menulis
(Chapey, 2008).
• Schuell secara konsisten melihat pengurangan kosakata yang
tersedia, aturan linguistik, dan rentang retensi verbal, serta
gangguan pemahaman dan produksi pesan, sebagai karakteristik
utama afasia (Schuell, 1969, 1974a; Schuell & Jenkins, 1961a;
Schuell et al. ., 1964).
 Sifat yang Mendasari Afasia
• Bahasa tidak dapat dianggap sebagai dikotomi sensorimotor sederhana
atau relai kortikal tiga sistem yang melibatkan penerimaan, transmisi, dan
eksekusi (Schuell et al., 1964).

• Secara neurofisiologis, bahasa merupakan hasil interaksi

dinamis dari aktivitas serebral dan subkortikal yang kompleks.
• Mekanisme bahasa berisi sistem yang disimpan, elemen dan aturan yang
dipelajari, penggunaan dan pemeliharaannya memerlukan diskriminasi,
pengorganisasian, penyimpanan, perbandingan, pengambilan,
transmisi, dan kontrol umpan balik.

• Penting untuk diketahui bahwa konsep afasia multimodal dan unidimensi

Schuell tidak mengharuskan pasien dengan afasia bervariasi hanya
sepanjang kontinum keparahan.
 Sifat yang Mendasari Afasia
• Pada afasia, masalah kebanyakan pasien tampaknya lebih
terkait dengan faktor kinerja daripada faktor kompetensi
(Schuell, 1969).
• Meskipun mekanisme bahasa dapat ada secara terpisah dari
modalitas input dan output, proses bahasa utama kami
diperoleh dan diatur melalui sistem sensorik dan proses
sensorimotor yang kompleks dan berinteraksi.
 Klasifikasi Afasia
Afasia Sederhana

Afasia dengan Keterlibatan Visual

Afasia dengan Disfluensi yang Bertahan

Afasia dengan Temuan Tersebar

Afasia dengan Keterlibatan Sensorimotor

Afasia dengan Imersepsi Pendengaran Intermiten

Sindrom Afasia Tidak Dapat Dipulihkan

PENDEKATAN — UMUM
DESKRIPSI
• Pendekatan stimulasi dapat didefinisikan sebagai pendekatan
pengobatan yang menggunakan stimulasi pendengaran yang kuat,
terkontrol, dan intensif dari sistem simbol yang terganggu sebagai
alat utama untuk memfasilitasi dan memaksimalkan reorganisasi
pasien dan pemulihan bahasa.

• Ini adalah pendekatan yang mengenali rangsangan yang dapat direspon oleh
sistem bahasa yang utuh mungkin tidak memadai untuk memunculkan
tanggapan dari sistem yang rusak.

• "Stimulasi sensorik adalah satu-satunya metode yang kita miliki untuk

membuat peristiwa kompleks terjadi di otak" (Schuell et al., 1964).
 Stimulasi Pendengaran Terkendali
• Stimulasi sensorik mempengaruhi aktivitas otak.
• Banyak penelitian menunjukkan bahwa stimulasi sensorik berulang
sangat penting untuk perolehan, pengaturan, penyimpanan, dan
pengambilan pola di otak.
• Sistem pendengaran adalah yang terpenting dalam penguasaan bahasa,
dan bahasa fungsional yang berkelanjutan.
• Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa hampir semua orang dengan afasia
menunjukkan defisit dalam modalitas pendengaran (Duffy dan Ulrich, 1976; Schuell,
1953b; Schuell et al., 1964; Smith, 1971).

• Penggunaan stimulasi pendengaran intensif konsisten dengan definisi

afasia sebagai defisit multimodalitas yang diakibatkan oleh gangguan
bahasa yang mendasarinya.
 PRINSIP UMUM
REMEDIASI
• Stimulasi pendengaran intensif harus digunakan.
• Stimulus harus memadai
• Stimulasi sensorik berulang harus digunakan.
• Setiap stimulus harus mendapat respons.
• Tanggapan harus diperoleh, tidak dipaksakan atau dikoreksi.

• Jumlah respons maksimum harus diperoleh.

• Umpan balik tentang akurasi tanggapan harus diberikan
UMUM….
• Dokter harus bekerja secara sistematis dan intensif.
• Sesi harus dimulai dengan tugas yang relatif mudah dan familier.
• Bahan yang melimpah dan bervariasi yang sederhana dan relevan dengan
kekurangan pasien harus digunakan.

• Materi dan prosedur baru harus merupakan perluasan dari materi dan
prosedur yang sudah dikenal.
DESAIN INTERVENSI
• Struktur Stimulasi
• Pertimbangan Respon
• Konsekuensi (Umpan Balik)
• Mengurutkan Langkah-Langkah dalam Program Perawatan
 Struktur Stimulasi
• Kejelasan Perseptual Pendengaran (Volume dan Kebisingan)

• Kejelasan Visuoperceptual Nonlinquistic (Dimensi, Ukuran,

Warna, Konteks, Ambiguitas, dan Operativitas)
• Kejelasan Visuoperceptual Linguistik (Ukuran dan Bentuk)
• Metode Penyampaian Stimulasi Pendengaran
• Diskriminasi (Semantik, Auditori, Visual)
• Menggabungkan Modalitas Sensorik
 Struktur Stimulasi
• Pengulangan Stimulus
• Beri Nilai dan Jeda

• Panjang dan Redundansi

• Isyarat, Anjuran, dan Prestasi
• Frekuensi dan Makna
• Abstrak
• Bagian dari Kategori Kata Pidato dan Semantik
• Tata Bahasa dan Sintaks
 Struktur Stimulasi
• Konteks
• Menekankan

• Urutan Kesulitan
• Faktor Psikologis dan Fisik
• Pola Defisit Auditori
 Pertimbangan Respon
• Mode Respon
• Hubungan Temporal
• Karakteristik Respon
 Mengurutkan Langkah-Langkah Perawatan
Program
• Mulai dari mana
• Kriteria Penentuan Sukses
• Kompatibilitas Pendekatan Stimulasi dan Pemrograman
Referensi
• Chapey, R.2001. Strategi intervensi bahasa di afasia dan
gangguan komunikasi neurogenik terkait (4th. Ed).
Baltimore: Williams & Wilkins