1

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY. R P3A0

DENGAN MANAJEMEN LAKTASI PADA IBU BEKERJA
DI BIDAN PRAKTIK MANDIRI PUSPITA MAULINA

DEPOK

TAHUN 2020

Disusun oleh:

FADHILAH AINI RESKA

P3.73.24.2.18.013

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D.III KEBIDANAN
TAHUN 2020
 i

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY. R P3A0

DENGAN MANAJEMEN LAKTASI PADA IBU BEKERJA
DI BIDAN PRAKTIK MANDIRI PUSPITA MAULINA
DEPOK
TAHUN 2020

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas dari mata kuliah Praktik Klinik
Kebidanan II

Disusun oleh:
FADHILAH AINI RESKA
P3.73.24.2.18.013

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III
JURUSAN KEBIDANAN PROGRAM STUDI D.III
KEBIDANAN
TAHUN 2020
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY. R P3A0

DENGAN MANAJEMEN LAKTASI PADA IBU BEKERJA
DI BIDAN PRAKTIK MANDIRI PUSPITA MAULINA
DEPOK

TAHUN 2020

Laporan studi kasus parsial ini telah diperiksa dan disetujui oleh

pembimbing untuk dipertahankan dihadapan penguji

PEMBIMBING

Erika Yulita Ichwan SST, M.Keb

NIP. 197707212005012001
 iii

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN STUDI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY. R P3A0
DENGAN MANAJEMEN LAKTASI PADA IBU BEKERJA
DI BIDAN PRAKTIK MANDIRI PUSPITA MAULINA
DEPOK
TAHUN 2020
Laporan studi kasus parsial ini telah diujikan pada tanggal Desember
tahun 2020

PENGUJI I PENGUJI II

Dosen 1 Dosen 2

NIP. NIP.

Mengesahkan
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
Politeknik Kesehatan Jakarta III
Jurusan Kebidanan
Program Studi DIII. Kebidanan
Ketua

Hamidah, AM.Keb, SPd, M.Kes

NIP. 198103272009122003
 iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan Laporan Studi Kasus yang berjudul: “ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NY. R P3A0 DENGAN
MANAJEMEN LAKTASI PADA IBU BEKERJA DI BIDAN PRAKTIK
MANDIRI PUSPITA MAULINA DEPOK TAHUN 2020”. Laporan
kasus ini diajukan dengan tujuan untuk memenuhi salah satu tugas dari
mata kuliah Praktik Klinik Kebidanan II.

Dalam menyelesaikan laporan kasus ini penulis banyak sekali

mendapatkan bantuan bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak,
untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan Terima Kasih
banyak kepada yang terhormat:

1. Erika Yulita Ichwan, SST, M.Keb selaku Ketua Jurusan

Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Jakarta III. Dan selaku Dosen
pembimbing laporan studi kasus yang telah banyak
memberikan bimbingan dan masukan dalam penyusunan
laporan studi kasus ini
2. Hamidah, Am.Keb, Spd, M.Kes selaku Ketua Program Studi
DIII Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Jakarta III.
3. Puspita Maulina Am.Keb , sebagai pemilik BPM yang telah
mengizinkan dan membantu penulis dalam pelaksanaan Studi
Kasus Parsial ini.
4. Sri Sukamti, MKM selaku Dosen pembimbing akademik telah
berkenan memberikan bimbingan, petunjuk, dan saran guna
perbaikan laporan kasus ini.
5. Ny.R, beserta keluarga selaku klien yang telah bersedia dan
terbuka untuk membantu terlaksananya studi kasus ini.
6. Kepada keluarga, ayahanda Riswanto , ibunda Ery, dan Adik
tercinta Nadhifah Nur Annisa Reska dan Humaira Khairunnisa
Reska atas doa, bimbingan, dukungan, perhatian dan kasih
 v

sayang serta dukungan mental dan materinya yang telah

diberikan selama ini.
7. Untuk Soubatku Salma fikriyah yang menemaniku refreshing
dikala penat.
8. Untuk Mentor ku Faras Syadad yang bersedia meluangkan
waktunya untuk bisa berdiskusi , berbagi ilmu
9. teman teman karib ku Aldy Adwitiya Waluyo , Rizkansya
insyira yang menghibur dengan lawakan lawakan lucu nan
menarik sehingga dapat meluapkan rasa stress
10. Teman-teman Sukses 21 Niluh Putu Pratiwi , Kadek sindi
Melani , Suroyya Dwi , Dinda sihol , Layli Q, inayah maulida
dan Vivian chelsy yang sudah bekerja sama dan membantu
dalam menyelesaikan laporan studi kasus ini.
11. Keluarga asuhku Ka Asih , Ka Ester Natalia selaku kakak
asuh, Vania Ledy Zain ,Mesi Ulandari selaku adik asuh atas
dukungan, bantuan dan doa nya selama penyusunan laporan
ini.
12. Teman-teman senasib dan seperjuangan Angkatan 21 atas
kebersamaan selama ini, semoga kita selalu dalam lingkaran
persaudaraan tanpa akhir nanti.
13. Semua Pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu
yang telah membantu terlaksananya dan terciptanya studi kasus
in
 vi

Penulis sangat menyadari bahwa penulisan laporan studi kasus ini

masih banyak kekurangan dan masih jauh dari kata sempurna. Oleh
karena itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang sifatnya
membangun guna lebih baiknya penulisan laporan studi kasus ini.
Penulis juga berharap laporan studi kasus ini dapat bermanfaat bagi
semua pihak yang membacanya.

Bekasi, November 2020

Fadhilah Aini Reska
 vii

DAFTAR ISI

LAPORAN STUDI KASUS.......................................................................................................i

LEMBAR PERSETUJUAN......................................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................................iii
KATA PENGANTAR.............................................................................................................iv
DAFTAR ISI........................................................................................................................vii
GAMBARAN KASUS.............................................................................................................x
BAB I...................................................................................................................................1
PENDAHULUAN..................................................................................................................1
A. Latar Belakang........................................................................................................1
B. Tujuan....................................................................................................................5
C. Waktu dan Tempat Pengambilan Kasus.................................................................6
BAB II..................................................................................................................................7
TINJAUAN TEORI................................................................................................................7
A. NIFAS......................................................................................................................7
1. Pengertian Nifas.................................................................................................7
2. Tahapan Masa Nifas...........................................................................................7
3. Program dan Kebijakan Teknis Masa Nifas.........................................................8
4. Perubahan Fisiologis pada Ibu Nifas...................................................................9
5. Perubahan Psikologis........................................................................................13
6. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas...............................................................................15
7. Tanda Bahaya Nifas.........................................................................................18
B. ASI EKSLUSIF.........................................................................................................20
1. Pengertian........................................................................................................20
2. Anatomi Payudara............................................................................................21
2. Jenis Jenis ASI...................................................................................................22
3. Manfaat ASI......................................................................................................24
C. MANAJEMEN LAKTASI..........................................................................................29
1. Pengertian........................................................................................................29
2. Fisiologi Laktasi.................................................................................................30
3. Reflek Laktasi....................................................................................................31
4. Periode Manajemen Laktasi.............................................................................32
 viii

5. Cara menyusui yang benar...............................................................................33

6. Persiapan ASI ibu bekerja.................................................................................38
BAB III...............................................................................................................................45
PERKEMBANGAN KASUS..................................................................................................45
A. ASUHAN KEBIDANAN PERTAMA PADA IBU NIFAS...............................................45
B. ASUHAN KEBIDANAN KEDUA PADA IBU NIFAS 8 HARI........................................49
BAB IV..............................................................................................................................52
PEMBAHASAN KASUS.......................................................................................................52
BAB V...............................................................................................................................60
SIMPULAN DAN SARAN....................................................................................................60
A. SIMPULAN............................................................................................................60
B. SARAN..................................................................................................................61
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................................
LAMPIRAN............................................................................................................................
 ix

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA III
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D.III KEBIDANAN
Nama Penulis :Fadhilah Aini Reska

Judul : ASUHAN KEBIDANAN NIFAS NY.R P3A0

DENGAN MANAJEMEN LAKTASI PADA
IBU BEKERJA DI BIDAN PRAKTIK
MANDIRI PUSPITA MAULINA DEPOK
TAHUN 2020

Jumlah BAB & Halaman : V BAB & Halaman

GAMBARAN KASUS

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau
puerperium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu
(42 hari) setelah itu. Pada masa nifas ini terjadi perubahan-perubahan fisik
maupun psikis berupa perubahan organ reproduksi, terjadinya proses laktasi,
terbentuknya hubungan antara orang tua dan bayi dengan memberi dukungan.
Atas dasar tersebut perlu di lakukan suatu pendekatan antara ibu dan keluarga
dalam manejemen kebidanan maka dari itu Bidan salah satu tenaga kesehatan
yang memegang peran penting dalam menunjang keberhasilan dalam menyusui
dan mempersiapkan pengetahuan ibu mengenai manajemen laktasi saat bekerja .
Tujuannya adalah untuk dapat melaksanakan asuhan kebidanan nifas dengan
manajemen laktasi pada ibu bekerja pada Ny.R di Praktik Bidan Mandiri Puspita
maulina Depok Tahun 2020. Kasus ini diambil Di Praktik Bidan mandiri puspita
Maulina depok dari tanggal 31 oktober 2020 sampai dengan 8 November 2020
 x

.Ny R P3 A0 usia 32 tahun melahirkan secara normal di PMB Puspita Maulina

Depok pada tanggal 31 Oktober 2020, melahirkan bayi perempuan dengan berat
badan 3000 gram dan panjang badan 48 cm.

Tanggal 31 Oktober 2020 jam 16;15 WIB Ny R mengeluh perutnya masih terasa
mulas seperti haid . hasil pemeriksaan Ny R. P3A0 nifas 6 jam keadaan umum
ibu baik, tanda-tanda vital dalam batas normal ,

teraba kencang dan keras pada payudara kiri ibu , putting menonjol asi yang
keluar dikit . Bayi umur 2 minggu , keadaan umum bayi baik, tanda-tanda vital
normal, tidak ada kelainan, bayi ASI esklusif tapi bayi bingung puting. diberikan
meliputi konseling bagaimana cara menyusui yang benar dan pemijatan payudara .

Tanggal 29 Oktober 2020 penulis melakukan chat daring dengan Ny R. untuk

kunjungan kedua Ny R. P1A0 nifas 18 hari mengatakan bahwa payudaranya
sudah tidak bengkak dan tidak merasa demam ibu mengatakan mempompa asinya
dan masih kurang mengerti cara menyimpan asip penatalaksanaanya yaitu penkes
cara memerah asi dan penyimpanan asi disuhu ruang dan kulkas
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan

berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya
plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Dalam bahasa latin,
waktu mulai tertentu setelah melahirkan anak ini disebut puerperium yaitu
dari kata puer yang artinya bayi dan porous melahirkan. Jadi, puerperium
berarti masa setelah melahirkan bayi. Puerperium adalah masa pulih
kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali
seperti pra hamil. Sekitar 50 % kematian ibu terjadi dalam 24 jam pertama
postpartum sehingga pelayanan pasca persalinan yang berkualitas harus
terselenggara pada masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi
(Vivian & Sunarsih, 2013).
Pada masa nifas ini terjadi perubahan-perubahan fisik maupun
psikis berupa perubahan organ reproduksi, terjadinya proses laktasi,
terbentuknya hubungan antara orang tua dan bayi dengan memberi
dukungan. Atas dasar tersebut perlu di lakukan suatu pendekatan antara
ibu dan keluarga dalam manejemen kebidanan (Rahayu, 2012 : 2). Laktasi
merupakan teknik menyusui mulai dari ASI dibuat sampai pada keadaan
bayi menghisap dan menelan ASI. Laktasi merupakan bagian kelengkapan
dari siklus reproduksi mamalia termasuk manusia. Masa laktasi berguna
untuk menambah pemberian ASI dan meneruskan pemberian ASI sampai
anak berumur 2 tahun dengan baik dan benar serta anak memperoleh
kekebalan tubuh secara alami (Wiji & Mulyani, 2013).
 2

ASI adalah cairan yang di sekresikan oleh kelenjar payudara ibu

berupa makanan alamiah atau susu terbaik bernutrisi dan berenergi tinggi
yang di produksi sejak masih kecil (Wiji, 2013). Air Susu Ibu (ASI) adalah
makanan sekaligus minuman yang diberikan oleh ibu kepada bayinya.
Beberapa tahun terakhir ini pemerintah indonesia sudah melakukan
kampanye pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif yang dipelopori oleh
Word Health Organization (WHO).
ASI ekslusif adalah pemberian ASI dari ibu terhadap bayinya yang
diberikan tanpa minuman atau akanan lainnya termasuk air dan vitamin
tambahan lainnya (Widuri 2013). Dahulu pemberian ASI eksklusif
berlangsung sampai bayi berusia 4 bulan, namun belakangan ini sangat
dianjurkan agar ASI eksklusif sampai anak berusia 6 bulan bahkan ASI
dapat diberikan hingga usia 2 tahun selama produksi ASI masih banyak
(Nurhuda dan Mahmuda, 2012).
Menurut WHO (2013), bayi yang diberi susu selain ASI,
mempunyai risiko 17 kali lebih mengalami diare, dan tiga sampai empat
kali lebih besar kemungkinan terkena ISPA dibandingkan dengan bayi
yang mendapatkan ASI. Oleh karena itu ibu memerlukan bantuan agar
proses menyusui ASI eksklusif berhasil. Banyak permasalahan yang
ditemukan pada ibu menyusui antara lain ibu merasa bahwa ASI nya tidak
cukup bagi bayinya dan ASI tidak keluar lancar pada hari pertama
kelahiran bayi.
PP No.33 Tahun 2012 Tentang Asi Ekslusif. Dengan PP Tersebut
PP No. 33 tahun 2012 tentang ASI ekslusif. Dengan PP tersebut hak bayi
untuk mendapatkan ASI lebih terlindungi dan hak ibu untuk menyusui
juga lebih terjamin. PP merupakan salah satu realissasi Undang Undang
No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, bahkan jelas disebutkan dalam UU
Kesehatan adanya ancaman pidana bagi setiap orang yang dengan sengaja
menghalangi program ASI eksklusif. (Irawati, 2012 dalam Sari,Triani ,
2015)
Di dunia, hanya 39 persen anak-anak di bawah enam bulan
yang mendapatkan ASI eksklusif pada tahun 2012. Hal tersebut
 3

masih di bawah target Organisasi Kesehatan Dunia, yakni cakupan

ASI eksklusif bagi bayi usia 0-6 bulan minimal 50 persen. Angka
global ini memang hanya meningkat dengan sangat perlahan
selama beberapa dekade terakhir, sebagian karena rendahnya tingkat
menyusui di beberapa negara-negara besar, dan kurangnya dukungan
untuk ibu menyusui dari lingkungan sekitar. (Unicef, 2013)
Capaian ASI eksklusif di Indonesia belum mencapai angka yang
diharapkan yaitu sebesar 80%. Dari data SDKI tahun 2012, persentase
bayi yang mendapatkan ASI Eksklusif (untuk umur bayi dibawah 6
bulan) sebesar 41%, ASI Eksklusif pada bayi umur 4-5 bulan sebesar
27 %, dan yang melanjutkan menyusui sampai anak umur 2 tahun
sebesar 55%. (Depkes, 2014). Mengacu pada target renstra pada tahun
2015 yang sebesar 39%, maka secara nasional cakupan pemberian
ASI eksklusif pada bayi usia kurang dari enam bulan sebesar 55,7%
telah mencapai target. Menurut provinsi, kisaran cakupan ASI eksklusif
pada bayi umur 0-6 bulan di Jawa Barat mencapai 35,3% angka
tersebut masih dibawah capaiantarget renstra yaitu 39%. (Depkes, 2015)
Pekerjaan adalah suatu kegiatan atau aktivitas seseorang untuk
mendapatkan penghasilan dan memenuhi kebutuhannya. Dalam era
globalisasi banyak ibu yang bekerja, keadaan ini sering menjadi kendala
bagi ibu untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayinya. Sehingga
pemberian ASI Eksklusif mungkin tidak tercapai. Agar ibu yang bekarja
juga dapat memberikan ASI eksklusif kepada bayinya perlu pengetahuan
dan cara pemberian ASI yang benar. (IDAI 2013)
Menurut penelitian Natasha pada tahun 2015 terdapat hubungan
antara pekerjaan dengan pemberian ASI eksklusif secara bermakna. Pada
wania pekerja resiko tidak memberikan ASI eksklusif adalah 7,12 kali
lebih besar di banding ibu rumah tangga. Ibu yang memberikan ASI
eksklusif disebabkan oleh beberapa alasan, antara lain pengetahuan ibu
tentang pentingnya ASI sangat rendah, dan banyaknya ibu ibu yang
mempunyai pekerjaan di luar rumah (Natasha 2015)
 4

Bagi ibu yang bekerja menyusui tidak perlu dihentikan. Ibu bekerja
tetap harus memberi ASI kepada bayinya karena banyak keuntungannya.
Jika memungkinkan bayi dapat dibawa ketempat ibu bekerja. Namun hal
ini akan sulit dilaksanakan apabila di tempat bekerja atau di sekitar tempat
bekerja tidak tersedia sarana penitipan bayi atau pojok laktasi. Bila tempat
bekerja dekat dengan rumah, ibu dapat pulang untuk menyusui bayinya
pada waktu istirahat atau minta bantuan seseorang untuk membawa
bayinya ketempat bekerja.Walaupun ibu bekerja dan tempat bekerja jauh
dari rumah, ibu tetap dapat memberikan ASI kepada bayinya. Berikan ASI
secara eksklusif dan sesering mungkin selama ibu cuti melahirkan. Jangan
memberikan makanan lain sebelum bayi benar benar sudah
membutuhkannya. Jangan memberi ASI melalui botol, berikan melalui
cangkir atau sendok yang mulai dilatih 1 minggu sebelum ibu mulai
bekerja. (IDAI 2013)

Ibu yang bekerja setelah melahirkan umumnya hanya

mendapatkan waktu cuti melahirkan selama tiga bulan, hal ini cukup
membuat para ibu merasa waktu cuti yang diberikan kurang, karena
menyebabkan pemberian ASI Eksklusif kepada bayi tidak maksimal. Hal
ini diiringi oleh jumlah pekerja perempuan Indonesia yang terus
menanjak, yaitu bertambah 2,12 juta dalam empat tahun. Selain masalah
waktu, kebijakan perusahaan dan minimnya fasilitas menyusui di tempat
kerja juga mempengaruhi. Menurut penelitian terbaru dari Program
Magister Kedokteran Kerja Departemen Kedokteran Komunitas FKUI,
persentase pekerja sector formal di Jakarta yang memberi ASI Eksklusif
hanya 32%. Selain rendahnya pemberian ASI Eksklusif, hasil penelitian
lainnya adalah sekitar 45% pekerja perempuan sektor formal berhenti
menyusui sebelum empat bulan dan mulai memberikan susu formula atau
makanan pendamping ASI kepada anaknya. Alasan ibu kebanyakan
adalah merasa cemasjika bayinya kelaparan dan kurang asupan jika
hanya diberi ASI ketika ibunya bekerjaatau karena harus kembali
bekerja sehingga ibu memilih untuk tidak repot dengan memberikan
 5

susu formula, selain itu juga karena ibu merasa tidak nyaman
meninggalkan pekerjaan (PP IDAI,2013)
Menurut Abdullah dalam penelitiannya pada tahun 2012
menunjukkan bahwa proporsi pemberian ASI esklusif pada ibu bekerja di
kementrian Kesehatan sebesar 62,5%, lebih rendah dari target nasional
(80%). Padahal intitusi tersebut merupakan salah satu lembaga pemerintah
yang bertanggung jawab dalam melsukseskan program asi ekslusif.
Dikarenakan masih rendahnya target angka pencapaian pemberian ASI
esklusif maka pihak instansi yang berwenang membuat peraturan yang
mendukung ibu bekerja agar dapat memberikan asi eekslusif kepada
anaknya
Oleh karena itu bidan termasuk memliki peranan penting dalam
pemberian ASI ekslusif dengan cara memberikan asuhan kebidanan
terhadapt wanita hamil dan menyusui agar mampu meningkatkan
pengetahuan kesadara dan kemauan dalam pemberian ASI ekslusif
dehingga terwujudnya ibu dan bayi sehat dan sejahtera
Berdasarkan Latar Belakang tersebut maka penulis Menyusun
Laporan Asuhan Kebidanan yang telah dilakukan Kepada Ny.R Di Praktik
Mandiri Bidan Puspita Maulina Sebagai tempat penerapan terori yang
sudah di dapat selama pembelajaran di institusi pendidikan dengan praktik
lahan juga untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah PKK II sebagai
syarat kelulusan.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan yang responsif gender pada ibu
nifas Pada Ny R P3 A0 dengan Manajemen laktasi bagi ibu bekerja
di Praktik mandiri Puspita Maulina
2. Tujuan Khusus
a. Dapat melakukan pengumpulan data pada Ny R P3A0 di
masa nifas 6 jam dan nifas pada hari ke 8
 6

b. Dapat menegakan diagnosa pada Ny R P3A0 di masa nifas

c. Dapat membuat perencanaan dan melakukan planning asuhan
pada Ny R P3A0 di masa nifas
d. Dapat melaksanakan evaluasi hasil kegiatan pada Ny R P3A0
di masa nifas
e. Dapat melakukan pendokumentasian secara SOAP pada Ny
R P3A0 di masa nifas

C. Waktu dan Tempat Pengambilan Kasus

Pengambilan kasus dilakukan di Praktik Mandiri Bidan

Puspita Maulina dengan menerapkan Asuhan Kebidanan yang
dimulai tanggal:
1. 31-10-2020 : Asuhan Nifas 6 Jam di Bidan Praktik Mandiri
2. 08-11-2020 : Asuhan Nifas 6 Hari Bidan Praktik Mandiri
 7

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. NIFAS

1. Pengertian Nifas
Nifas adalah waktu yang diperlukan oleh ibu untuk
memulihkan alat kandungannya ke keadaan semula dari melahirkan
bayi setelah 1 jam pertama persalinan yang berlangsung antara 6
minggu (42 hari) (Prawirohardjo, 2014).

Masa nifas (puerpurium) adalah masa pulih kembali, mulai

dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-
hamil.Lama masa nifas ini 6-8 minggu. Batasan waktu nifas yang
paling singkat (minimun) tidak ada batas waktunya, bahkan bisa jadi
waktu dalam yang relatif (Purwanti,2012).
Masa nifas atau puerperium berasal dari bahasa Latin yaitu
kata “puer” yang artinya bayi dan “parous” yang berarti melahirkan.
Definisi masa nifas adalah masa dimana tubuh ibu hamil kembali ke
kondisi sebelum hamil. Masa ini dimulai setelah plasenta lahir, dan
sebagai penanda berakhirnya masa nifas adalah ketika alat – alat
kandungan sudah kembali seperti keadaan sebelum hamil (Astuti, Sri,
dkk, 2015).

2. Tahapan Masa Nifas

Menurut Vivian & Sunarsih (2011), nifas dibagi dalam 3 tahapan,
antara lain sebagai berikut:
 8

a. Puerperium dini
yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan
berjalan, serta menjalankan aktivitas layaknya wanita normal
lainnya.

b. Puerperium intermediate
yaitu suatu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang
lamanya sekitar 6-8 minggu.

c. Remote puerperium
yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna
terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai
komplikasi.

3. Program dan Kebijakan Teknis Masa Nifas

a. Kunjungan 1 (6-8 jam setelah persalinan )
Tujuan kunjungan I yaitu untuk mencegah terjadinya
perdarahan masa nifas, mendeteksi dan merawat penyebab lain
perdarahan dan memberi rujukan bila perdarahan berlanjut,
memberikan konseling kepada ibu atau salah satu anggota
keluarga mengenai bagaimana mencegah perdarahan masa
nifas karena atonia uteri, pemberian ASI pada masa awal
menjadi ibu, serta menjaga bayi tetap hangat. Jika bidan
menolong persalinan, maka bidan harus menjaga ibu dan
bayi untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai keaddan
ibu dan bayi dalam keadaan stabil (Syam,2016)

b. Kunjungan 2 (6 hari setelah persalinan)

Untuk memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus
berkontraksi, fundus berada dibawah umbilikus, serta tidak ada
perdarahan yang abnormal. Selain itu untuk menilai adanya
 9

tanda-tanda demam, infeksi, atau kelainan pasca persalinan ;

memastikan ibu mendapat cukupu makanan, cairan, dan istirahat
; memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada tanda-
tanda penyulit ; dan memberikan konseling kepada ibu
mengenai asuhan pada bayi, cara merawat tali pusat, dan
bagaimana menjaga bayi agar tetap hangat (Astutik, 2015).

c. Kunjungan 3 (2 minggu setelah persalinan)

Untuk memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus
berkontraksi, fundus berada dibawah umbilikus, serta tidak ada
perdarahan yang abnormal. Selain itu untuk menilai adanya
tanda-tanda demam, infeksi, atau kelainan masa nifas ;
memastikan ibu mendapat cukupu makanan, cairan, dan
istirahat ; memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak ada
tanda-tanda penyulit ; dan memberikan konseling kepada ibu
mengenai asuhan pada bayi, cara merawat tali pusat, dan
bagaimana menjaga bayi agar tetap hangat (Astutik, 2015)

d. 6 minggu setelah persalinan

Menanyakan kepada ibu mengenai penyulit-penyulit yang di
alami selama masa nifas serta memberikan konseling untuk KB
secara dini (Astutik, 2015)

4. Perubahan Fisiologis pada Ibu Nifas

a Involusi Alat kandungan
1) Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi)
sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.

Involusi Tinggi fudus uterus Berat uterus

 10

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram

Uri lahir 2 jari dibawah pusat 750 gram

1 minggu Pertengahan pusat simpisis 500 gram

Tidak teraba diatas

2 minggu 350 gram
simpisis

6 minggu Bertambah kecil 50 gram

8 minggu Sebesar normal 30 gram

Tabel 2.1

Sumber: (Mochtar,2015)

2) Bekas implantasi plasenta segera setelah plasenta lahir seluas

12 x 5 cm, dimana pembuluh darah besar bermuara. Bekas
luka implantasi dengan cepat mengecil, pada minggu ke-2
sebesar 6-8 cm dan pada akhir masa nifas sebesar 2 cm. Luka
bekas implantasi plasenta akan sembuh karena pertumbuhan
endometrium yang berasal dari tepi luka dan lapisan basalis
endometrium.
3) Luka-luka pada jalan lahir bila tidak disertai infeksi akan
sembuh dalam 6-7 hari.
4) Rasa sakit yang disebut after pain (mules) disebabkan
kontraksi, biasanya berangsur 2-4 hari pasca persalinan
5) Perubahan perineum
 11

Segera setelah melahirkn , perineum menjadi kendur karena

sebelumnya teregang oleh tekanan kepaka bayi yang bergerak
maju.Pada post natal hari ke -5 , perineum sudah
mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya sekalipun
tetap lebih kendur dari pada keadaan sebelum melahirkan
(Nanny dan Sunarsih, 2011)
6) Perubahan pada Serviks

Warna serviks merah kehitam-hitaman karena penuh

pembuluh darah. Konsistensinya lunak, kadang-kadang
terdapat laserasi atau perlukaan kecil. Bentuknya seperti
corong karena disebabkan oleh korpus uteri yang
mengadakan kontraksi. Muara serviks yang berdilatasi 10 cm
pada wakktu persalinan, menutup secara bertahap. Setelah
bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim, setelah 2
jam dapat dimasuki 2-3 jari, pada minggu ke-6 postpartum
serviks menutup.

7) Lochea

Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.

Lochia mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang
nekrotik dari dalam uterus (Vivian, 2011). Lochia ada 4 jenis,
antara lain yaitu:

a) Lokia rubra (cruenta)

Lochia pada hari ke-1 sampai hari ke-3 pasca
postpartum, cairan yang keluar berwarna merah karena
berisi darah segar, dan jaringan sisa-sisa plasenta,
verniks caseosa, rambut lanugo, sisa mekonium, dan sisa
darah (Maryunani, 2015).
b) Lokia sanguinolenta
 12

Cairan yang keluar berwarna merah kuning dan berlendir

karena pengaruh plasma darah, pengeluaran pada hari ke
3-7 post partum (Maryunani, 2015).
c) Lokia serosa
Lokia ini berwarna kuning atau kecoklatan karena
mengandung serum, leukosit dan robekan atau laserasi
plasenta. Muncul pada hari ke-7 sampai hari ke-14 pasca
postpartum (Maryunani, 2015).
d) Lochia alba
Lokia ini berwarna cairan putih sampai krim kekuningan,
lebih banyak mengandung leukosit, selaput lendir
serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lokia ini
muncul lebih dari hari ke 14 post partum ( Maryunani,
2015).

8) Perubahan Mamae

Sejak kehamilan muda sudah terdapat persiapan-persiapan

pada kelenjar-kelenjartasi. Umumnya produksi ASI baru
berlangsung pada hari ke 2-3 postpartum. Pada hari pertama
yaitu air susu yang mengandung colostrum yang merupakan
cairan kuning lebih kental daripada ASI, mengandung protein
yang mudah dicerna dan mengandung antibody. Rangsangan
psikis ibu juga merupakan refleks ke otak untuk merangsang
keluarnya oksitosin sehinggaa ASI dapat dikeluarkan dan
sekaligus mempunyai efek samping memperbaiki involusi
uteri. Keuntungan lain dari menyusui ialah timbulnya rasa
kasih sayang sehingga tumbuh suatu pertalian yang intim
antara ibu dan bayi.

9) Perubahan Tanda Tanda vital

 13

Tekanan darah, suhu, pernafasan, dan nadi perlu diatasi

karena merupakan gejala kelainan apabila keadaan tidak
normal. Tekanan darah mengalami sedikit perubahan pada
48 jam pertama postpartum. Sehabis melahirkan biasanya
suhu tubuh meningkat akibat efek dehidrasi selama
persalinan. Pada nadi terjadi peningkatan pada jam-jam
perama postpartum. Sedangkan pada pernafasan dalam 1-2
jam postpartum.

10) Sistem Perkemihan dan Pencernaan

Biasanya ibu mengalami obstipasi setelah persalinan. Hal

ini disebabkan karena pada waktu melahirkan alat
pencernaan mendapat tekanan yang menyebabkan kolon
menjadi kosong, pengeluaran cairan yang berlebihan pada
waktu persalinan (dehidrasi), kurang makan, haemoroid,
laserasi jalan lahir. Diharapkan ibu dapat BAB dalam
waktu 2-3 hari pascapersalinan. Diuresis biasanya terjadi
pada hari kedua dan kelima. Hal ini karena kelebihan
cairan sebagai akibat retensi air dalam kehamilan dan
sekarang dikeluarkan. Diharapkan ibu dapat berkemih 4-6
jam pascapersalinan (Modul Akeb Nifas dan Menyusui,
2016).

5. Perubahan Psikologis
Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami
fase-fase sebagai berikut:

a. Fase taking in
Fase taking in yaitu periode ketergantungan yang berlangsung
pada hari pertama sampai hari kedua setelah melahirkan. Pada saat
itu, fokus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri. Pengalaman
selama proses persalinan sering berulang diceritakannya. Hal ini
 14

membuat cenderung ibu menjadi pasif terhadap lingkungannya oleh

karena itu, kondisi ini perlu dipahami dengan menjaga komuinikasi
yang baik. Pada fase ini perlu diperhatikan pemberian ekstra
makanan untuk proses pemulihannya (Vivian, 2011).

b. Fase taking hold

Fase taking hold adalah fase/periode yang berlangsung

antara 3-10 hari setelah melahirkan. Pada fase ini, ibu merasa
khawatir akan ketidakmampuannya dan rasa tanggung jawabnya
dalam merawat bayi. Ibu memiliki perasaan yang sangat sensitif
sehingga mudah tersinggung dan gampang marah sehingga kita
perlu berhati-hati dalam berkomunikasi dengan ibu. Oleh karena
itu, ibu memerlukan dukungan karena saat ini merupkan
kesempatan yang baik untuk menerima berbagai penyuluhan
dalam merawat diri dan bayinya sehingga tumbuh rasa percaya
diri (Vivian, 2011).

c. Fase letting go
Fase letting go merupakan fase menerima tanggung jawab
akan peran barunya yang berlangsung sepuluh hari setelah
melahirkan. Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan
ketergantungan bayinya. Keinginan untuk merawat diri dan
bayinya meningkat pade fase ini (Vivian, 2011).

6. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas

a. Nutrisi dan Cairan

Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup,gizi seimbang
terutama kebutuhan protein dan karbohidrat,gizi ibu menyusui
sangat erat kaitan nya dengan produksi air susu yang sangat di
 15

butuhkan untuk tumbuh kembang bayi.ibu yang sedang menyusui

membutuhkan kira-kira nutrisi baik adalah 70 kal/100 ml dan kira-
kira 85kal diperlukan oleh ibu untuk tiap 100 ml yang di hasilkan
rata-rata ibu menggunakan kira-kira 640 kal/ hari untuk 6 bulan
pertama dan 510 kal/hati selama 6 bulan kedua untuk menghasilkan
jumlah susu yang normal rata-rata ibu harus mengkonsumsi 2.300-
2.700 kal ketika menyusui. Ibu nifas membutuhkan protein
tambahan sebanyak 20 gr dan ibu di anjurkan untuk minum 2-3
liter per hari baik dalam bentuk air putih, susu, jus buah, dan
anjurkan ibu untuk mengkonsumsi fe selama 40 hari
pascabersalin dan vitamin A (200.000 unit ) yaitu sebanyak 2 kali
yaitu pada 1 jam setelah melahirkan dan 24 jam setelahnya agar
dapat memberikan vitaminA kepada bayinya melalui ASI
(Vivian,2011).

b. Ambulasi
Pada persalinan normal sebaiknya ambulasi dikerjakan
setelah 2 jam (ibu boleh miring ke kiri atau ke kanan untuk
mencegah adanya trombosit). Keuntungan dari ambulasi dini:

1) Melancarkan pengeluaran lokia, mengurangi infeksi

puerperium
2) Mempercepat involusi uterus
3) Melancarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat kelamin
4) Memperlancar peredaran darah dan mempercepat ASI
(Vivian,2011).

c. Eliminasi
Miksi disebut normal bila dapat BAK spontan 3-4 jam. Ibu
diusahakan mampu buang air kecil sendiri, bila tidak maka
dilakukan tindakan sebagai berikut: dirangsang dengan
 16

mengalirkan air keran didekat klien, mengompres air hangat

diatas simfisis, saat berendam di air hangat klien disuruh BAK.
Jika cara tersebut tidak berhasil maka dilakukan kateterisasi
Defekasi (buang air besar) harus ada dalam 3 hari post partum.

d. Kebersihan diri dan perinium

Pada masa postpartum, seorang ibu sangat rentan terhadap
infeksi. Oleh karena itu, kebersihan diri sangat penting untuk
mencegah terjadinya infeksi. Anjurkan ibu untuk menjaga
kebersihan seluruh tubuh terutama perineum, pastikan bahwa
ibu mengerti untuk membersihkan daerah seitar vulva terlebih
dahulu, dari depan ke belakang kemudian membersihkan daerah
sekitar anus. Sarankan ibu untuk mengganti pembalut dua kali
sehari. Memcuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan
sesudah membersihkan kelaminnya (Maryunani, 2015).

e. Istirahat
Ibu nifas sangat dianjurkan sekali untuk istirahat yang
cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan. Ibu nifas
memerlukan sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada
siang hari. Kekurangan istirahat pada masa nifas akan
mempengaruhi produksi ASI, memperlambat proses involusi
uterus, memperbanyak perdarahan serta menyebabkan depresi
dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri
(Saleha, 2009).

f. Menganjurkan ibu agar istirahat yang cukup untuk mencegah

kelelahan yang berlebih.
 17

Sarankan ibu untuk kembali pada kegiatan rumah secara

perlahan, tidur siang atau beristirahat pada saat bayi tidur.
Meminta bantuan keluarga untuk mengurusi memasak, mencuci
dan setrika. Kurang istirahat akan mempengaruhi jumlah
produksi ASI yang berkurang, memperlambat proses involusi
uterus dan memperbanyak perdarahan, serta bias menyebabkan
depresi (Maryunani, 2015).

g. Aktifitas Seksual dan Keluarga Berencana

Secara fisik, aman untuk memulai hubungan suami istri
begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukan satu-satu
dua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri, maka ibu aman
untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu
siap.

Penyediaan materi sangat dibutuhkan untuk belajar mengenai

pilihan KB yang akan dilakukan dan pentingnya penjarangan
kehamilan untuk kesehatan ibu (Maryunani, 2015).

h. Latihan/ senam nifas

Pentingnya otot-otot perut dan dasar panggul agar kembali
normal, karena hal ini akan membuat ibu merasa lebih kuat
dan ini juga menjadikan otot-otot perutnya menjadi kuat,
sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung. Latihan
seperti dengan tidur terlentang dan lengan disamping, Tarik
otot perut selagi menarik nafas, tahan nafas dalam, angkat
dagu ke dada, tahan mulai hitungan 1 sampai 5. Rileks dan
ulangi sebanyak 10 kali (Maryunani, 2015)

i. Perawatan Payudara
Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama pada
putting susu dan gunakan bra yang menyokong payudara.
 18

Apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang

keluar pada sekitar puting susu setiap kali menyusui, tetap
menyusui dimulai dari puting susu yang tidak lecet. Apabila
lecet sangat berat istirahatkan selama 24 jam, ASI dilekuarkan
dan diminum menggunakan sendok. Urut payudara dari arah
pangkal menuju putting dan gunakan sisi tangan untuk
mengurut payudara, keluarkan ASI sebagian dari depan
payudara sehingga puting susu menjadi lunak, susui bati setiap
2-3 jam apabila tidak dapat menghisap seluruh ASI, sisanya
keluarkan dengan tangan, lalu letakan kain dingin pada
payudara setelah selesai menyusui (Maryunani, 2015).

7. Tanda Bahaya Nifas

Masa nifas tidak selamanya berlangsung dengan normal.
Pengetahuan mengenai komplikasi pada masa nifas perlu
diinformasikan kepada ibu nifas agar ibu nifas dapat melakukan
deteksi dini terkait komplikasi masa nifas. Komplikasi masa nifas
merupakan keadaan abnormal pada masa nifas yangd isebebkan oleh
masuknya kuman kuman ke dalam alat genetalia pada waktu
persalinan dan nifas . Gejala atau tanda bahaya yang harus di
waspadai adalah sebagai berikut :

a. Perdarahan lewat jalan lahir

Pedarahan pervaginam melebihi 500 ml setelah bersalin di
definiskan sebagai perdarahan pasca salin (Pritiani,2014)

b. Infeksi Masa Nifas

Infeksi nifas adalah infeksi bakteri pada traktus genitalia
yang terjadi sesudah melahirkan, ditandai dengan kenaikan suhu
sampai 38°C atau lebih selama 2 hari dalam 10 hari pertama
 19

pasca persalinan, dengan mengecualikan 24 jam pertama.

(Pritiani,2014)

c. Sakit Kepala Dan Penglihatan Kabur Serta Bengkak Di Wajah

Dan Ekstremitas
Sakit kepala yang menjuukan masalah serius adalah sakit
kepala yang mentepa dan tidak hilang setelah beristirahat.
Terkadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut ibu mungkin
merasa penglihatan menjadi kabur ataupun berbayang. Jika
terjadi pembengkakan di wajah dan ektremitas disertai dengan
sakit kepala dan penglihatan kabur maka akan mengarah ke
tanda-tanda pre eklampsi post partum (Rini, 2016)

d. Payudara bengkak, merah disertai rasa sakit

Jika ibu tidak menyusui secara adekuat maka dapat
menyebabkan terjadinya payudara bengkak, merah, disertai rasa
sakit, dan juga menyebabkan putting susu lecet. Pada umumnya
jika ibu mengalami tanda dan gejala tersebut maka dapat terjadi
bendungan payudara, yaitu pembenduangan air susu karena
adanya penyempitan ductus laktiferi atau kelenjar-kelenjar yang
tidak dikosongkan dengan sempurna atau kelainan pada putting
susu. Selain itu, jika bendungan payudara tersebut tidak dapat
diatasi dengan baik, maka dapat terjadi mastitis. Mastitis adalah
peradangan pada payudara. Kejadian ini biasanya terjadi 1-3
minggu setelah post partum. Jika mastitis tidak dapat diatasi,
maka dapat berlanjut pada terjadinya abses payudara, yaitu
terdapat masa padat dan mengeras di bawah kulit yang
kemerahan (Pitriani,2014).

e. Ibu terlihat sedih, murung dan menangis tanpa sebab (depresi)

 20

Faktor penyebab dari hal ini yaitu kekecewaan emosional

yang mengikuti kegiatan bercampur rasa takut yang dialami
kebanyakan wanita selama hamil dan melahirkan. Kecemasan
akan kemampuannya untuk merawat bayinya, ketakutakan akan
menjadi tidak menarik lagi, rasa nyeri pada awal masa nifas,
serta kelelahan akibat kurang tidur selama persalinan juga dapat
menjadi faktor penyebab terjadinya ibu mengalami depresi
(Rini,2016).

B. ASI EKSLUSIF

1. Pengertian

Air Susu Ibu (ASI) adalah makanan terbaik untuk bayi

karena ASI mengandung zat gizi yang dibutuhkan bayi dengan
tepat, terutama pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi.(IDAI,
2013) ASI memberikan banyak manfaat untuk ibu dan bayi,
merupakan sumber gizi yang unggul serta kandungan nutrisi yang
tepat bagi bayi, selain itu ASI juga mengandung antibodi yang
diberikan dari ibu untuk melindungi bayi dari infeksi.(Nagtalon ,
2014 )
Volume ASI yang diproduksi dan dikeluarkan oleh kelenjar
payudara dapat berbeda berdasarkan faktor-faktor yang
mempengaruhinya (Astutik, 2014). Produksi ASI yang akan
dihasilkan ibu pada kelenjar payudaranya tidaklah sama setiap
waktunya. Dikatakan volume ASI akan menurun sesuai dengan
waktu (Wiji, 2013).Pada hari-hari pertama kelahiran bayi, apabila
penghisapan putting susu cukup adekuat, maka akan dihasilkan
secara bertahap10-100 ml ASI. Produksi ASI akan optimal setelah
hari 10-14 usia bayi. Bayi sehat akan mengkonsumsi 700-800
ml/hari. Produksi ASI mulai menurun 500-700 ml setelah 6 bulan
 21

pertama, 400-600 pada 6 bulan kedua usia bayi, dan akan menjadi
300-500 ml pada tahun kedua usia anak (Wiji, 2013).

2. Anatomi Payudara
Payudara (Mamae,susu) adalah kelenjar yang terletak di bawah
kulit , diatas otot dada , dan fungsinya memproduksi susu untuk
nutrisi bayi. Manusia mempunyai sepasang kelenjar payudara,
yang beratnya kurang lebih 200 gram yang kiri umumnya lebih
besar dari yang kanan , saat hamil 600 gram dan saat menyusui
800 gram
Bagian bagian utama Payudara
a.Korpus (badan), yaitu bagian yang membesar.
Di dalam korpus terdapat alveolus yaitu Alveolus, yaitu
unit terkecil yang memproduksi susu. Bagian dari alveolus
adalah sel Aciner, jaringan lemak, sel plasma, sel otot polos
dan pembuluh darah. Lobulus, yaitu kumpulan dari
alveolus. Lobus, yaitu beberapa lobulus yang berkumpul
menjadi 15-20 lobus pada tiap payudara.ASI dsalurkan dari
alveolus ke dalam saluran kecil (duktulus), kemudian
beberapa duktulus bergabung membentuk saluran yang
lebih besar (duktus laktiferus).
b. Areola, yaitu bagian yang kehitaman di tengah.
Terdapat Sinus laktiferus, yaitu saluran di bawah areola
yang besar melebar, akhirnya memusat ke dalam puting dan
bermuara ke luar. Di dalam dinding alveolus maupun
saluran-saluran terdapat otot polos yang bila berkontraksi
dapat memompa ASI keluar
c.Papilla atau puting, yaitu bagian yang menonjol di puncak
payudara.
Ada 4 macam putting ,
 22

Gambar 2.1
Sumber : Perinasia 2013
Namun bentuk putting tidak terlalu berpengaruh pada
proses laktasi yang terpenting adalah bahwa putting susu
dan yang penting adalah bahwa putting susu dan areola
dapat ditarik sehingga membentuk tonjolan atau “dot” ke
dalam mulut bayi.

2. Jenis Jenis ASI

i. Kolostrum
Kolostrum merupakan cairan yang pertama dikeluarkan
atau disekresi oleh kelenjar payudara pada empat hari pertama
setelah persalinan. Kolostrum berwarna kuning keemasan
disebabkan oleh tingginya komposisi lemak dan selsel hidup.
Kandungan protein pada kolostrum lebih tinggi dibandingkan
dengan kandungan karbohidrat dan kadar lemak. Fungsi
kolostrum untuk memberikan gizi dan proteksi pada bayi karena
kolostrum mengandung immunoglobulin, laktoferin, lisosom,
dan laktobasilus. Kolostrum merupakan pencahar (pembersih
usus bayi) yang membersihkan mikonium sehingga mukosa usus
bayi yang baru lahir segera bersih dan siap menerima ASI. Hal
ini menyebabkan bayi sering defekasi dan feces berwarna hitam.
 23

Pada keadaan normal kolostrum dapat keluar sekitar 10 – 100 cc

dan akan meningkat setiap hari sampai sekitar 150 – 300 ml
setiap 24 jam. Jumlah energi dalam kolostrum hanya 56 Kal
/100 ml kolostrum dan pada hari pertama bayi memerlukan 20-
30 cc. (Rizqiani, 2017)

ii. ASI Peralihan

ASI peralihan adalah ASI yang keluar setelah kolostrum

sampai sebelum menjadi ASI yang matang/matur. Disekresi
dari hari ke-4 sampai hari ke-10 dari masa laktasi. Volume ASI
makin meningkat. Kadar lemak, laktosa, dan vitamin larut air
lebih tinggi dan kadar protein, mineral lebih rendah, serta
mengandung lebih banyak kalori daripada kolostrum
(Astutik,2014)

iii. ASI Matur

ASI yang disekresi dari hari ke-10 sampai seterusnya.

Merupakan cairan berwarna putih kekunig-kuningan, dengan
volume bervariasi 300 – 500 ml/hari. Kandungan ASI matur
yaitu 90% air yang diperlukan untuk memelihara hidrasi bayi
dan 10% mengandung karbohidrat, protein, dan lemak yang
diperlukan untuk kebutuhan hidup dan perkembangan
bayi.35,36 Volume ASI pada tahun pertama adalah 400 – 700
ml/24 jam, tahun kedua 200 – 400 ml/24 jam, dan sesudahnya
200 ml/24 jam. Sehingga kebutuhan gizi tidak lagi dapat
dipenuhi oleh ASI saja dan harus mendapat makanan
tambahan.
Menurut mogonta E (2016) Ada dua tipe ASI Matur, yaitu
1. Foremilk
 24

air susu yang keluar pada awal menyusui,

berwarna lebih bening, mempunyai kandungan tinggi
protein, laktosa dan zat lain.
2. Hindmilk
air susu yang keluar pada akhir menyusui, berwarna
lebih putih, mempunyai kandungan tinggi lemak dan
kalori yang sangat dibutuhkan oleh bayi

3. Manfaat ASI
Manfaat ASI Memberikan ASI pada bayi sangatlah penting
dilakukan oleh seorang ibu minimal sampai bayi berusia 2 tahun.
Adapun manfaat pemberian ASI menurut Kristiyanasari (2011) :
i. Bagi Bayi
1. Dapat membantu memulai kehidupannya dengan baik.
Bayi yang mendapatkan ASI mempunyai kenaikan
berat badan yang baik setelah lahir, pertumbuhan
setelah periode perinatal baik, dan mengurangi
kemungkinan obesitas. (Kristiyanasari, 2011)
2. Mengandung antibody. Mekanisme pembentukan
antibody pada bayi adalah apabila ibu mendapatkan
infeksi, maka tubuh ibu akan membentuk antibody dan
akan disalurkan dengan bantuan jaringan limposit.
Antibody di payudara disebut mamae associated
immunocompetent lymphoid tissue (MALT).
(Kristiyanasari, 2011)
3. ASI mengandung komposisi yang tepat. Yaitu dari
berbagai bahan makanan yang baik untuk bayi yaitu
terdiri dari proporsi yang seimbang dan cukup kuantitas
semua zat gizi yang diperlukan untuk kehidupan 6
bulan pertama. (Kristiyanasari, 2011)
4. ASI meningkatkan kecerdasan bagi bayi. Lemak pada
ASI adalah lemak tak jenuh yang mengandung omega 3
 25

untuk pematangan sel-sel otak sehingga jaringan otak

bayi yang mendapat ASI ekslusif akan tumbuh optimal
dan terbebas dari rangsangan kejang sehingga
menjadikan anak lebih cerdas dan terhindar dari
kerusakan sel-sel saraf otak. (Kristiyanasari, 2011)
5. Terhindar dari alergi. Pada bayi baru lahir sistem IgE
belum sempurna. Pemberian sufor akan merangsang
aktivitas sistem ini dan dapat menimbulkan alergi. ASI
tidak menimbulkan efek ini. Pemberian protein asing
yang ditunda sampai umur 6 bulan akan mengurangi
kemungkinan alergi. (Kristiyanasari, 2011)
ii. Bagi Ibu
1. Aspek kontrasepsi. Pemberian ASI memberikan 98%
metode kontrasepsi yang efisien selama 6 bulan
pertama sesudah kelahiran bila diberikan hanya ASI
saja (ekslusif) dan belum terjadi menstruasikembali.
(Perinesia, 2013)
2. Aspek kesehatan ibu. Isapan pada bayi akan
merangsang oksitosin oleh kelenjar hipofisis, oksitosin
membantu involusi uterus dan mencegah terjadinya
perdarahan pasca persalinan. Mencegah kanker hanya
dapat diperoleh ibu yang menyusui anaknya secara
ekslusif. (Perinesia, 2013)
3. Aspek psikologis. Ibu akan merasa bangga dan
diperlukan rasa yang dibutuhkan oleh semua orang.
(Perinesia, 2013)

iii. Bagi keluarga

1. Aspek ekonomi. ASI tidak perlu dibeli, sehingga dana
yang seharusnya digunakan untuk membeli susu
formula dapat digunakan untuk keperluan lain. Dan
pengehmatan juga di sebabkan karena bayi yang
 26

mendapat ASI lebih jarang sakit sehingga mengurangi

biaya berobat . (Perinesia, 2013)

2. Aspek psikologi. Kebahagiaan keluarga bertambah,

karena kelahiran lebih jarang, sehingga suasana
kejiwaan ibu baik dan dapat mendekatkan hubungan
bayi dengan keluarga. (Perinesia, 2013)
3. Aspek kemudahan. Menyusui sangat praktis, karena
dapat diberikan dimana saja dan kapan saja. Keluarga
tidak perlu repot menyiapkan air masak, botol, dan dot
yang harus dibersihkan serta minta pertolongan orang
lain. (Perinesia, 2013)

iv. Bagi Negara menurut Perinesia (2013) :

1. Menurunkan angka kematian dan kesakitan bayi.
2. Mengurangi subsidi untuk rumah sakit.
3. Menghemat devisa Negara untuk membeli susu formula
4. Meningkatkan kualitas generasi penerus. Anak yang
mendapat ASI dapat tumbuh kembang secara optimal
sehingga kualitas generasi penerus bangsa akan
terjamin. (Perinesia, 2013)

b. Kerugian Air Susu Buatan

i. Pengenceran yang salah
Tidak semua ibu dapat mengencerkan susu formula seperti
aturan yang seharusnya , pengeenceran yang salah dapat
diartikan 2 hal , yaitu melauratkan susu formula terlalu
encer dan terlalu pekat . jika susu formula terlalu pekat
akan mengakibatkan hipertensi , obesitas .
ii. Kontaminasi mikroorganisme
Pembuatan susu formula dirumah tidak menjamin bebas
dari kontaminasi mikroorganisme patogen
 27

iii. Menyebabkan alergi

Kejadian alergi susu sapi sering terjadi previlansi di
laporkan antara 0,5 – 1% tetapi tidak banyak bidan yang
menyadarinya . walaupun alergi susu sapi dapat
menghilangkan secara spontan dalam waktu 1-2 tahun
tetapi gejala kadanng kadang berat bahkan mengakibatkan
rejatan sehingga perlu mendapat perhatian. (Perinesia,
2013)

c. Hal-Hal Yang Mempengaruhi Produksi ASI

i. Makanan

Kualitas dan produksi ASI sangat dipengaruhi oleh

makanan yang dikonsumsi ibu sehari hari, kelancaraan
produksi ASI akan terjamin apabila makanan yang
dikonsumsi ibu setiap hari cukup akan zat gizi dibarengi
pola makan teratur, makanan yang bderpengaruh secara
langsung pada produksi air susu misalnya sayuran hijau,
daun katuk, jagung, daun papaya, dan sebagainya.
(Riksani, 2012)

ii. Ketenangan Jiwa

Secara psikologis, ibu pun harus senantiasa berpikir

positif dan optimis bisa memberikan ASI secara ekslusif
kepada buah hati. Dengan begitu, yakinlah bayi tidak akan
pernah kekurangan ASI. (Riksani, 2012)

iii. Penggunaan KB
 28

Pada beberapa jenis KB terutama yang mengandung

hormone estrogen dapat mengurangi jumlah ASI secara
signifikan karena hormone estrogen yang terdapat di
dalamnya menekan produksi hormone prolactin yang
berperan dalam produksi ASI. (Riksani, 2012)

iv. Perawatan Payudara

Perawatan yang tepat tentunya bisa merangsang

payudara untuk memproduksi ASI lebih banyak. Dengan
perawatan payudara, hipofisis dipengaruhi untuk
mengeluarkan hormone prolactin dan oksitosin. Kedua
hormone inilah yang berperan besar dalam produksi ASI.
(Riksani, 2012)

v. Pola Istirahat

Apabila kondisi ibu terlalu capek dan kurang

istirahat, ASI pun akan berkurang. Pada bulan pertama,
ibu tentu akan merasa sangat kurang istirahat karena pola
tidur buah hati yang masih belum teratur. Hal ini bisa di
antisipasi dengan cara mengikuti pola tidur bayi. Sebisa
mungkin ibu tidur saat bayi tertidur dan bangun saat bayi
bangun untuk disusui. Setidaknya dengan hal itu ibu bisa
terbantu untuk mendapatkan waktu istirahat yang lebih
cukup. (Riksani, 2012)

vi. Faktor Isapan Anak Atau Frekuensi Menyusui

Semakin sering bayi menyusui, produksi dan

pengeluaran ASI akan bertambah. Degan demikian ibu
disarankan untuk menyusui bayinya 8 kali sehari pada
 29

bulan-bulan pertama setelahmelahirkan untuk menjamin

produksi dan pengeluaran ASI. (Riksani, 2012

C. MANAJEMEN LAKTASI

1. Pengertian
Menurut Susiana, H (2009) dalam Maryunani (2015)
managemen laktasi adalah segala daya upaya yang dilakukan
untuk membantu ibu mencapai keberhasilan dalam menyusui
bayinya. Usaha ini dilakukan terhadap ibu dalam 3 tahap, yakni
masa kehamilan, sewaktu ibu dalam persalinan sampai keluar
rumah sakit (perinatal) dan pada masa menyusui selanjutnya
sampai anak berumur 2 tahun.
Menyusui merupakan proses yang cukup kompleks.
Dengan mengetahui anatomi payudara dan bagaimana payudara
menghasilkan ASI akan sangat membantu para ibu mengerti
proses kerja menyusui yang pada akhirnya dapat menyusui secara
eksklusif (IDAI,2013)
Ruang lingkup Manajemen Laktasi periode pasca
melahirkan meliputi ASI Eksklusif, teknik menyusui, memeras
ASI, memberikan ASI Peras, menyimpan ASI Peras, memberikan
ASI peras dan pemenuhan gizi selama ibu periode menyusui.
keluarga memegang peran penting dalam pemenuhan nutrisi bayi
khususnya pemberian ASI, maka dibutuhkan adanya alat bantu
yang sederhana yang mudah dipahami dan di aplikasikan dalam
praktek menejemen laktasi. Agar keluarga benar dan tepat dalam
memenuhi kebutuhan nutrisi bayi.(Ramawati,2013)
 30

2. Fisiologi Laktasi
Kemampuan laktasi setiap ibu berbeda-beda. Sebagian mempunyai
kemampuan yang lebih besar dibandingkan dengan yang lain. Dari
segi fisiologi, kemampuan laktasi berhubungan dengan makanan,
faktor endokrin dan faktor fisiologi (Marmi, 2012).
Proses pembentukan asi
a. Mammogenesis (pembentukan kelenjar payudara)
Pembentukan kelenjar payudara dimulai dari sebelum
pubertas, masa siklus menstruasi dan masa kehamilan. Pada
masa kehamilan akan mengalami peningkatan yang jelas dari
duktulus yang baru, percabangan dan lobulus yang dipengaruhi
oleh hormon placenta dan korpus luteum. Hormon yang ikut
membantu mempercepat pertumbuhan adalah prolaktin,
laktogen placenta, korionik gonadotropin , insulin, kortisol,
hormon tiroid, hormon paratiroid dan hormon pertumbuhan.
Pada usia tiga bulan kehamilan prolaktin dari adenohipofise
(hipofise anterior) mulai merangsang kelenjar air susu untuk
menghasilkan air susu yang disebut kolostrum. Pada masa ini
estrogen dan progesteron menyebabkan pengeluaran kolostrum
masih terhambat, tetapi jumlah prolaktin meningkat ketika
aktifitasnya dalam pembuatan kolostrum yang ditekan. Setelah
melahirkan estrogen dan progesteron akan menurun dan
prolaktin akan meningkat, oksitosin (hipofise posterior)
meningkat bila ada rangsangan hisap , sel miopetelium buah
dada berkontraksi
b. Galaktogenesis (proses pembentukan atau produksi ASI)
Pada seorang ibu menyusui dikenal 2 refleks yang
masingmasing berperan sebagai pembentukan dan pengeluaran
air susu yaitu refleks oksitosin atau let down refleks dan reflek
prolactin
c. Galaktopoesis (mempertahankan produksi ASI )
 31

Hubungan yang utuh antara hipotalamus dan hipofise akan

mengatur kadar oksitosin dan prolaktin dalam darah.
Hormonhormon ini berfungsi untuk pengeluaran dan
pemeliharaan penyediaan air susu selama menyusui.

3. Reflek Laktasi
Reflek-reflek yang sangat penting dalam proses laktasi menurut
(Marmi, 2012) sebagai berikut :
a. Reflek Prolaktin
Sewaktu bayi menyusu, ujung saraf peraba yang terdapat
pada puting susu terangsang, rangsangan tersebut dibawa ke
hipotalamus oleh serabut afferent, kemudian dilanjutkan ke
bagian depan depan kelenjar hipofise yang memacu
pengeluaran hormon prolaktin ke dalam darah. Melalui
sirkulasi prolaktin memacu sel kelenjar memproduksi air susu.
b. Reflek Aliran (Let down reflek)
Rangsangan yang ditimbulkan bayi saat menyusu diantar
sampai bagian belakang kelenjar hipofise yang akan
melepaskan hormon oksitosin masuk ke dalam aliran darah.
Oksitosin akan memacu otototot polos yang mengelilingi
alveoli dan duktus berkontraksi sehingga memerah air susu
dari alveoli, duktus dan sinus menuju puting susu.
c. Reflek Menangkap (Rooting Reflek)
Jika disentuh pipinya, bayi akan menoleh ke arah sentuhan.
d. Reflek Menghisap
Reflek menghisap pada bayi akan timbul jika puting
merangsang langit-langit.
e. Reflek Menelan
Air susu yang penuh dalam mulut bayi akan ditelan sebagai
pernyataan reflek menelan dari bayi. Pada saat bayi menyusu,
akan terjadi peregangan puting susu dan areola untuk mengisi
rongga mulut
 32

4. Periode Manajemen Laktasi

i. Periode Prenatal menurut Maryunani (2015) yaitu :
1. Pendidikan kesehatan atau penyuluhan kesehatan kepada
pasien dan keluarga tentang manfaat menyusui dan
manfaat rawat gabung.
2. Adanya dukungan keluarga
3. Adanya dukungan dan kemampuan petugas kesehatan
4. Pemeriksaan payudara.
5. Persiapan payudara dan putting susu.
6. Pergunakan air untuk membersihkan putting susu, jangan
sabun.
7. Pemakaian BH yang memadai.
8. Gizi yang bermutu ekstra 300 kalori per hari terutama
protein.
9. Pemberian zat besi dan asam folik
10. Tidak melakukan diet untuk mengurangi berat badan
kecuali atas indikasi yang membahayakan ibu dan janin.
11. Cara hidup sehat, hindari merokok, alcohol, dan lain
sebagainya
ii. Periode Nifas Dini
1. Ibu dan bayi harus siap menyusui
2. Laktasi secepatnya dengan cara IMD.
3. Teknik menyusui yang benar.
4. Menyusui harus sering, sesuai kebutuhan.
5. Sebaiknya tidak usah dijadwal.
6. Tidak boleh diberi susu dari botol.
7. Tidak memakai putting buatan atau pelindung.
8. Pergunakan kedua payudara, mulai menyusui dengan
putting yang bergantian.
9. Perawatan payudara menurut Maryunani (2015) :
a. Membersihkan putting susu sebelum dan sesudah
 33

b. Setelah menyusui payudara keringkan.

c. Memakai BH yang memadai.
d. Memelihara fisik dan psikis.
e. Makan yang bermutu
f. Istirahat cukup
iii. Periode Nifas Lanjutan menurut Maryunani (2015) :
1. Seperti halnya nomor 3-9.
2. Adanya sarana pelayanan atau konsultasi bila secara
mendadak ibu mendapat persoalan dengan laktasi dan
menyusui.

5. Cara menyusui yang benar

Teknik menyusui yang benar adalah cara memberikan ASI
kepada bayi dengan perlekatan dan posisi ibu dan bayi yang benar.
( Lismaysarah,2013) Teknik menyusui akan berpengaruh terhadap
kemampuan ibu dalam memberikan ASI pada bayinya, teknik
menyusui diantaranya adalah memberikan posisi menyusui yang
benar, perlekatan mulut bayi pada puting susu ibu yang tepat,
sehingga bayi dapat dengan mudah mengisap puting susu ibu, dan
cara memegang bayi saat menyusui.(suryaningsih,2012)
i. Posisi Menyusui
Agar proses menyusui dapat berjalan lancar, maka seorang
ibu harus mempunyai keterampilan menyusui agar ASI dapat
mengalir dari payudara ibu ke bayi secara efektif. Keterampilan
menyusui yang baik meliputi posisi menyusui dan perlekatan
bayi pada payudara yang tepat. (IDAI,2013)
Saat menyusui, bayi harus disanggah sehingga kepala lurus
menghadap payudara dengan hidung menghadap ke puting dan
badan bayi menempel dengan badan ibu (sanggahan bukan
hanya pada bahu dan leher). Sentuh bibir bawah bayi dengan
puting, tunggu sampai mulut bayi terbuka lebar dan secepatnya
dekatkan bayi ke payudara dengan cara menekan punggung dan
 34

bahu bayi (bukan kepala bayi). Arahkan puting susu ke atas, lalu
masukkan ke mulut bayi dengan cara menyusuri langitlangitnya.
Masukkan payudara ibu sebanyak mungkin ke mulut bayi
sehingga hanya sedikit bagian areola bawah yang terlihat
dibanding aerola bagian atas. Bibir bayi akan memutar keluar,
dagu bayi menempel pada payudara dan puting susu terlipat di
bawah bibir atas bayi. (IDAI,2013)

Menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (2013) posisi tubuh

yang baik dapat dilihat sebagai berikut :
1) Posisi muka bayi menghadap ke payudara (Chin to
Breast)
2) Perut/dada bayi menempel pada perut/dada ibu (Chest
to Chest)
3) Seluruh badan bayi menghadap ke badan ibu hingga
telinga bayi membentuk garis lurus dengan lengan bayi
dan leher bayi.
4) Seluruh punggung bayi tersanggah dengan baik.
5) Ada kontak mata antara ibu dengan bayi.
6) Pegang belakang bahu jangan kepala bayi.
7) Kepala bayi terletak dilengan bukan didaerah siku

Menurut Nagtalon & Ramos, (2014), Mbada et al., (2013),

Contesa, (2012) dan Soetjiningsih, (1997) Posisi menyusui yang
umum digunakan

1. Posisi mendekap (cradle hold)

Posisi duduk yang tegak, ibu mendekap bayi di
lengannya dengan kepala bayi diposisikan dengan
nyaman di lengan bawah ibu. Seluruh tubuh bayi
menghadap ke tubuh ibu. Posisi ini adalah posisi yang
paling banyak digunakan dan paling nyaman untuk
 35

sebagian besar ibu. Beberapa penelitian mengungkapkan

bahwa sebagian besar ibu mempraktikkan postur
menyusui yang dianjurkan, lebih suka duduk di kursi
untuk menyusui dan memanfaatkan posisi cross-cradle
hold dengan lacht-on to chest.

2. Posisi mendekap silang (cross-cradle atau transitional

hold)
Posisi duduk tegak, ibu mendekap bayinya di
sepanjang lengan pada sisi yang berlawanan dari payudara
yang digunakan untuk menyusui. Kepala bayi disangga
menggunakan telapak tangan ibu pada bagian kepala bayi.
Posisi ini membuat ibu dapat lebih mengontrol kepala bayi
selama proses perlekatan. Posisi ini ideal untuk bayi yang
lahir premature dan lebih cenderung hipotonik.

3. Posisi seperti memegang bola di bawah ketiak (football

hold)
Posisi duduk tegak, ibu memegang bayi di samping
tubuhnya (seperti memasukkan bola football di bawah
lengan). Bayi harus berada setinggi pinggang ibu dan
kepala bayi ditempatkan setinggi puting susu. Kepala bayi
disangga oleh telapak tangan ibu yang ditempatkan
dibagian bawah kepala bayi. Posisi ini bagus untuk ibu
yang menjalani operasi caesar, memiliki payudara yang
lebih besar, atau memiliki puting susu yang terbalik.

4. Posisi berbaring miring

Ibu berbaring miring dengan bayi diposisikan
sejajar dengan tubuh ibu dan menghadap ibu. Ibu dapat
memegang payudaranya untuk memandu puting susu ke
mulut bayi atau menggunakan tangannya untuk memandu
 36

kepala bayi ke payudara. Posisi ini bagus untuk ibu yang

menjalani bedah caesar karena berat badan bayi tidak
menekan insisi bedah

5. Laid-back Breastfeeding position

Posisi Laid-back breastfeeding ini disebut juga
Biological Nurturing. Di Indonesia kadang disebut juga
posisi IMD (Inisiasi Menyusu Dini). Posisi ini bisa
digunakan terutama di awal-awal kelahiran atau saat ada
masalah dengan pelekatan. Gravitasi membuat badan
bayi menempel erat dengan badan ibu.

ii. Perlekatan
Gambar 2.5

(Sumber: Perinasia, 2004 dalam Arini, 2012 )

Perlekatan yang efektif atau benar seperti terlihat pada
Gambar 2.5, penting agar proses menyusui berhasil dengan
sukses dan para bidan harus mengembangkan ketrampilan
dalam menilai dan memberikan saran pada para ibu. Ini adalah
persoalan yang dijumpai dalam budaya susu botol, ketika
banyak ibu mungkin belum pernah menyaksikan pemberian
ASI yang sukses sebelumnya, dan kurangnya dukungan dari
keluarga serta teman-teman
Tanda Perlekatan Ibu dan Bayi yang baik menurut IDAI
(2013) adalah sebagai berikut :
1) Dagu menyentuh payudara.
 37

2) Mulut terbuka lebar.

3) Bibir bawah terputar keluar.
4) Lebih banyak areola bagian atas yang terlihat
dibanding bagian bawah.
5) Tidak menimbulkan rasa sakit pada puting susu.

Ikatan Dokter Anak Indonesia (2013) memaparkan jika bayi

tidak melekat dengan baik maka akan menimbulkan luka dan
nyeri pada puting susu dan payudara akan membengkak karena
ASI tidak dapat dikeluarkan secara efektif. Bayi merasa tidak
puas dan ia ingin menyusu sering dan lama. Bayi akan
mendapat ASI sangat sedikit dan berat badan bayi tidak naik
dan lambat laun ASI akan mengering.

iii. Frekuensi
Lamanya menyusu berbeda-beda tiap periode menyusu.
Rata-rata bayi menyusu selama 5-15 menit, walaupun
terkadang lebih. Bayi dapat mengukur sendiri kebutuhannya.
Bila proses menyusu berlangsung sangat lama (lebih dari 30
menit) atau sangat cepat (kurang dari 5 menit) mungkin ada
masalah. Pada hari-hari pertama atau pada bayi berat lahir
rendah (kurang dari 2500 gram), proses menyusu terkadang
sangat lama dan hal ini merupakan hal yang wajar. Sebaiknya
bayi menyusu pada satu payudara sampai selesai baru
kemudian bila bayi masih menginginkan dapat diberikan
pada payudara yang satu lagi sehingga kedua payudara
mendapat stimulasi yang sama untuk menghasilkan ASI
Susui bayi sesering mungkin sesuai dengan kebutuhan
bayi, sedikitnya lebih dari 8 kali dalam 24 jam. Awalnya bayi
menyusu sangat sering, namun pada usia 2 minggu frekuensi
menyusu akan berkurang. Bayi sebaiknya disusui sesering
dan selama bayi menginginkannya bahkan pada malam hari.
 38

Menyusui pada malam hari membantu mempertahankan

suplai ASI karena hormon prolaktin dikeluarkan terutama
pada malam hari. Bayi yang puas menyusu akan melepaskan
payudara ibu dengan sendirinya, ibu tidak perlu menyetopnya
(IDAI,2013)

iv. Tanda bayi cukup ASI

Menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia 2013 Cara
menilai kecukupan ASI
1. Asi akan cukup bila posisi dan perlekatan benar
2. Bila buang air kecil lebih dari 6 kali sehari dengan
warna urine yang tidak pekat dan bau tidak menyengat
3. Berat badan naik lebih dari 500 gram dalam sebulan
dan telah melebihi berat lahir pada usia 2 minggu
4. Bayi akan relaks dan puas setelah menyusu dan
melepas sendiri dari payudara ibu

6. Persiapan ASI ibu bekerja

Mensah(2011) dalam risetnya mengungkapkan banyak ibu

yang kembali bekerja setelah melahirkan dan mereka harus
meninggalkan bayi mereka dirumah, mereka tidak dapat menyusui
bayinya dengan baik seperti yang dipersyaratkan oleh Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) karena kurangnya fasilitas tempat kerja.
Dalam hal ini bekerja bukan alasan untuk menghentikan
pemberian ASI secara ekslusif selama paling sedikit 4 bulan dan
ibu bekerja dianjurkan memberikan ASI perah pada bayinya
selama ditinggal ibu bekerja. Waktu terbaik untuk memerah ASI
adalah saat payudara sedang penuh, pemerahan pun bisa dilakukan
saat bayi sudah kenyang, sedang air susu dalam payudara belum
habis serta mulailah memerah dari payudara tempat menyusui
terakhir. (Riksani, 2012)
 39

i. Teknik memerah dengan tangan

Teknik Memerah dengan Tangan (Monika, 2018)
1. Cuci tangan dengan baik sebelum memerah.
2. Siapkan wadah ASI perah yang sudah bersih.
3. Cari tempat yang sepi dan tertutup (bila
memungkinkan), duduklah ditempat yang nyaman
dan rileks dan duduk dengan posisi badan sedikit
maju kedepan agar gaya gravitasi membantu ASI
mengalir.
4. Mulailah memijit payudara.
5. Bentuklah jempol dan keempat jari sisanya dengan
posisi c-hold. Letakkan jari tangan kira-kira 4cm
dari dasar puting. Tangan ibu yang tidak memerah
dapat menyangga payudara.
6. Tekan payudara dengan cukup kuat, tetapi tidak
menyakitkan ke arah dalam payudara menuju
dinding dada.
7. Pastikan menekan payudara ke dalam dinding dada,
bukan ke arah puting.
8. Temukan ritme yang nyaman bagi ibu dengan siklus
tekan-perah-lepaskan (meniru cara baik menghisap
payudara).
9. Lakukan rotasi posisi jari tangan, rasakan bagian
payudara yang lebih keras/terdapat gumpalan. Ibu
dapat
10. memerah selama 20 menit atau hingga ASI tidak
ada yang keluar lagi. Teruslah memerah sekitar 2-5
menit pasca tetesan ASI yang terakhir.

ii. Teknik memerah dengan alat pompa

1. Alat Pompa Manual
 40

Alat pompa ini tidak mahal, lebih sederhana, tidak

memerlukan sumber tenaga seperti listrik dan
baterai, dan mudah dibawa. , kekurangannya ibu
hanya dapat memopa satu waktu dan memerlukan
tenaga untuk mengoperasikannya.
2. Alat Pompa elekterik
Salah satu kriteria pemilihan alat pompa elektrik
adalah yang dapat menghasilkan cpm tidak terlalu
rendah. Kelebihanmemerah dengan alat pompa
yaitu menghemat tenaga ibu karena mesin ini yang
melakukan kerja fisik bagi ibu, mengehmat waktu,
lebih efektif bagi ibu pekerja saat memompa
ditempat kerjanya (Monika, 2018).

iii. Jenis wadah asi perah

1. Botol berbahan kaca
Jenis ini umumnya direkomendasikan karena dapat
digunakan berulang-ulang, mudah dibersihkan dan
aman (tidak seperti bahan plastik yang
mengandung bahan kimia yang berbahaya).
2. Botol/gelas berbahan plastic
Wadah berbahan ini juga dapat digunakan
berulang-ulang tetapi pilihlah jenis plastik yang
aman, yaitu berbahan polypropylene (lihat kode
recycle no.5).
3. Kantong berbahan plastic
Gunakan plastic yang memang didesain untuk
menyimpan ASI perah di lemari pembeku
iv. Penyimpanan
 41

Table 2.2
Sumber : IDAI 2014

v. Cara Menghangatkan asi perah yang telah di bekukan

menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia 2014 :
1. Cek tanggal pada label wadah ASI. Gunakan ASI yang
paling dulu disimpan
2. ASI tidak harus dihangatkan. Beberapa ibu
memberikannya dalam keadaan dingin
3. Untuk ASI beku: pindahkan wadah ke lemari es selama 1
malam atau ke dalam bak berisi air dingin. Naikkan suhu
air perlahan-lahan hingga mencapai suhu pemberian ASI
4. Untuk ASI dalam lemari es: Hangatkan wadah ASI
dalam bak berisi air hangat atau air dalam panci yang
telah dipanaskan selama beberapa menit. Jangan
menghangatkan ASI dengan api kompor secara
langsung.
5. Jangan menaruh wadah dalam microwave. Microwave
tidak dapat memanaskan ASI secara merata dan justru
dapat merusak komponen ASI dan membentuk bagian
panas yang melukai bayi. Botol juga dapat pecah bila
dimasukkan ke dalam microwave dalam waktu lama.
6. Goyangkan botol ASI dan teteskan pada pergelangan
tangan terlebih dahulu untuk mengecek apakah suhu
sudah hangat.
 42

7. Berikan ASI yang dihangatkan dalam waktu 24 jam.

Jangan membekukan ulang ASI yang sudah dihangatkan.
vi. Metode pemberian menurut AIMI pada tahun 2010 :

Gambar 2.2
Sumber : AIMI 2010
1. Cup feeder (Gelas Sloki)
a. Gendong bayi di pangkuan dan posisikan
bayi dengan kepala agak tegak, gunakan
tangan untuk menopang bahu dan leher bayi.
b. Gunakan gelas sloki kecil.
c. Tempelkan bibir gelas sloki ke bibir bayi.
d. Miringkan gelas sloki hingga ASIP
menyentuh bibir bawah bayi dan biarkan
bayi menyeruput seperti kucing yang sedang
minum. Jangan menuangkan ASIP ke
mulut bayi.
e. Penting untuk menjaga aliran ASIP agar
bayi tetap dapat menyeruput secara terus
menerus.
f. Lakukan perlahan karena bayi dan pemberi
ASIP sedang sama-sama belajar.
 43

Gambar 2.3
Sumber : AIMI 2010

2. Spoon Feeder (sendok)

Pemberian susu melalui sendok sudah ada sejak
dahulu kala, mungkin sejak botol dan dot belum
ditemukan karena sendok adalah peralatan yang
sangat mudah ditemukan. Ketika tiba-tiba seorang
ibu harus keluar rumah dan meninggalkan bayinya
dengan orang lain maka sendok adalah peralatan
yang pasti ada di rumah. Pemberian ASIP dengan
sendok pada intinya sama dengan penggunaan
gelas sloki. Posisikan bayi agak tegak, kemudian
tempelkan sendok yang telah diisi ASIP ke bibir
bayi, biarkan mulut bayi terbuka dan sendokkan
ASIP ke dalam mulut bayi. Resiko ASIP
berceceran lebih banyak karena pemberi ASIP
harus membawa sendok yang berisi ASIP dari
gelas ke bibir bayi.

3. Pipet dan Spuit Feeder

Pipet yang digunakan adalah pipet yang terbuat
dari plastik, hindari pipet yang terbuat dari kaca
 44

karena khawatir akan melukai bayi. Cara

penggunaan pipet adalah masukkan ujung pipet ke
mulut bayi kemudian teteskan beberapa tetes ASIP,
tunggu hingga bayi menelan ASIP nya kemudian
ulangi lagi. Spuit yang digunakan adalah spuit
ukuran besar tanpa jarum suntiknya. Isi spuit
dengan ASIP kemudian dekatkan ujung spuit ke
mulut bayi hingga mulut bayi terbuka, kemudian
tuangkan sedikit-sedikit ke mulut bayi dan bayi
akan menelan ASIPnya.
4. Softcup Feeder
Softcup feeeder yang ada di pasaran sekarang
adalah merek Medela. Bentuknya hanpir seperti
spuit besar hanya saja ujungnya lebar seperti ujung
gelas sloki. Cara pemakaiannya, isi tabungnya
dengan ASIP kemudian tekan ujung tabung yang
dekat mulut softcup hingga ASIP mengalir ke
mulut softcupnya, kemudian sama seperti cup
feeder, tempelkan ke bibir bawah bayi dan biarkan
dia menyeruput, jika ASIP yang di mulut softcup
sudah habis tekan kembali tabungnya hingga ASIP
mengalir kembali
 45

BAB III

PERKEMBANGAN KASUS

A. ASUHAN KEBIDANAN PERTAMA PADA IBU NIFAS

Tanggal :31 Oktober 2020

Jam :16.15 wib,

Tempat : PMB Puspita Maulina

IDENTITAS

Istri/Klien Suami

Nama : Ny.R Nama : Tn.D

Umur : 32 tahun Umur : 40 tahun

Suku : Betawi Suku : Betawi

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : S1 Pendidikan : S1

Pekerjaan : Karyawan Swasta Pekerjaan : PNS

Alamat : GDC Anggrek 3 new blok c/6

No.Hp : 085693019204

1. DATA SUBJEKTIF
(Format)
1. Keluhan : ibu mengatakan masih terasa mulas seperti haid,
2. Riwayat persalinan terakhir : Ibu telah melahirkan anak ketiga di
Bidan Praktik Mandiri Puspita maulina pada tanggal 31-10-2020
 46

pukul 10.15 WIB, jenis kelamin Perempuan , BB 3000 gram, PB

48 cm, tidak pernah keguguran, dan tidak ada komplikasi.
3. Riwayat Kesehatan:Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit
hipertensi, jantung, paru, ginjal, liver, diabetes melitus, tidak
pernah SC, tidak ada alergi obat, tidak ada alergi makanan, tidak
ada asma.
4. Kebiasaan: Ibu mengatakan tidak pernah minum alkohol atau jamu
5. Pola makan dan minum: Ibu sudah makan pukul 12.00 wib dengan
menu satu piring nasi, 1 potong ayam goreng, 1 potong tempe dan
tahu 1 mangkok sup ayam serta 1 mangkok buah semangka . Ibu
sudah minum + 1500 cc (2 botol aqua). Ibu mengatakan tidak ada
masalah untuk makan dan minum,
6. Pola eliminasi, ibu mengatakan sudah ke kamar mandi untuk BAK
pada pukul 17.00 wib dan belum BAB. Tidak ada nyeri pada saat
BAK. Sudah mengganti pembalut pukul 17:20 wib, perdarahan ½
pembalut maternity yang panjang (+ 15 cc), sudah mencuci
kemaluannya dengan air bersih mengalir, dan ibu mandi sekitar
pukul 17:15 wib.
7. Saat ini tidak ada masalah dengan pola tidur atau istirahatnya
8. Ibu sudah dapat berjalan mandiri tanpa masalah
9. ASI berwarna kuning (kolostrum) sudah keluar, sudah menyusui
bayinya

2. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum: baik, Kesadaran: composmentis, Keadaan

emosional: stabil, Pemeriksaan tanda-tanda vital:

TD : 110/71 mmHg, Nadi : 88x/menit

 47

Suhu : 36,60C Respirasi :20x/menit.

2. Pemeriksaan Fisik

Wajah : tidak ada pembengkakan, tidak pucat,

Mata : sklera tidak kuning,konjungtiva tidak pucat

Hidung: tidak ada pengeluaran secret

Telinga : tidak ada pengeluaran secret

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfa, dan vena jugularis

Payudara : simetris, tidak ada pembengkakan, tidak ada benjolan, putting

susu menonjol, pengeluaran kolostrum (+), ASI sudah keluar

Abdomen: tidak ada diastasis recti, TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi
baik, kantong kemih kosong

Ekstremitas Atas : tidak ada pembengkakan

Ekstremitas Bawah : tidak ada pembengkakan, varises -/-, tanda homan

-/-

Genetalia : vulva vagina tidak ada kelainan, Tidak terdapat pembesaran

kelenjar bartolini. Tidak ada tanda-tanda infeksi, luka laserasi masih
basah.,

Lochea : rubra.

3. ANALISA

Ny R 35 tahun P3A0 Nifas 6 jam

4. PENATALAKSANAAN
 48

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan saat ini dalam keadaan normal.

Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan kepada ibu rasa mulas yang dirasa saat ini adalah suatu
yang normal, karena itu merupakan proses pengembalian rahim ke
bentuk semula dan mengingatkan ibu kembali untuk masase perutnya
apabila terasa lembek dengan cara memutar searah jarum jam selama
kurang lebih 15 detik. Ibu mengerti dan dapat melakukannya.
3. Memberikan penkes tentang tanda bahaya nifas. Ibu dapat
menyebutkan 4 tanda bahaya dari 6
4. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK maupun BAB. Ibu
mengerti.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri, terutama pada
daerah jalan lahirnya agar tidak infeksi, dengan cara membersihkan
kemaluan ibu dengan air bersih dari arah depan kebelakang kemudian
mengeringkannya, serta mengingatkan ibu untuk mengganti pakaian
dalam dan pembalut jika merasa lembab atau tidak nyaman. Ibu
mengerti dan akan melakukannya.
6. Memberikan penkes pada ibu tentang pola nutrisi yaitu konsumsi
makanan bergizi dan tinggi protein seperti tahu, tempe, ikan,
daging,telur, susu, untuk mempercepat penyembuhan luka jahitan,
konsumsi cukup karbohidat seperti nasi atau kentang, serta konsumsi
makanan berserat seperti sayuran dan buah-buahan dan hidrasi yaitu
minum 7 gelas sehari serta tidak ada pantangan. Ibu mengerti dan
akan menerapkannya
7. Memberikan penkes pada ibu tentang pola istirahat dan tidur. Ibu akan
menerapkannya.
8. Mengingatkan ibu untuk minum obat dan vitamin sesuai dosisnya. Ibu
akan meminumnya sesuai anjuran.
9. Menganjurkan ibu untuk kunjungan nifas ke BPM Puspita Maulina
(KF 2) tanggal 08-11-2020 Ibu berjanji datang kembali untuk
kunjungan nifas
 49

B. ASUHAN KEBIDANAN KEDUA PADA IBU NIFAS 8 HARI

Tanggal :08 November 2020

Jam :11.00 wib,

Tempat : PMB Puspita Maulina

1. DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan masih terasa mulas pada perutnya dan Ibu sudah makan
siang dengan menu 1 piring nasi dengan lauk 1 potong daging, 1 butir
telur, 1 mangkok sayur asem, 1 buah jeruk, minum + 9 gelas dalam
sehari. Tidak ada masalah untuk makan dan minum. Sudah BAK dan
BAB. Tidak ada nyeri pada saat BAK, serta BAB tidak ada masalah.
Sudah mengganti pembalut, darah yang keluar seperti flek-flek dan tidak
banyak, sudah mencuci kemaluannya dengan air bersih mengalir, dan ibu
sudah mandi. Tidur malam sedikit terganggu karena bayi menyusu,
istirahat siang + 30 menit karena ibu harus menjaga kedua anaknya.
Aktivitas pekerjaan rumah tangga seperti mengasuh 3 anak, memasak,
mencuci dan lain-lain, akan tetapi pekerjaan ini dibantu oleh
keluarganya yaitu ibu kandungnya. ASI sudah keluar, dan sudah
menyusui bayinya dan sudah mulai memompa ASI untuk
mengosongkan Payudaranya saat masih terasa kencang namun belum
terbiasa bayi menyusui aktif.
 50

2. DATA OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil.

TD :120/70 mmHg Nadi : 84 x/menit

0
Suhu :36,5 C respirasi : 20x/menit.

b. Pemeriksaan Fisik

Wajah: tidak terdapat pembengkakan dan tidak pucat.

Mata: konjungtiva kemerahan, sklera tidak kuning.

Leher: tidak ada pembesaran kelenjar getah bening maupun kelenjar

tiroid.

Payudara: bersih, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola, tidak ada

nyeri saat ditekan, pengeluaran asi (+), bendungan asi (-).

Abdomen: tidak terdapat luka bekas operasi, tfu sudah tidak teraba,
kontraksi baik, kandung kemih kosong.

Genetalia: vulva vagina tidak ada kelainan, tidak terdapat pembesaran

kelenjar bartolini.

tidak ada tanda-tanda infeksi, luka laserasi mulai agak kering, lochea
sanguileta.

Ekstremitas atas dan bawah: tidak terdapat pembengkakan maupun

varises, refleks patella (+)

3. ANALISA

Ny R usia 35 tahun P3A0 nifas hari ke 8

 51

4. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan saat ini dalam keadaan normal.

Ibu mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengingatkan kembali tentang tanda bahaya nifas. Ibu masih ingat dan
dapat menyebutkannya kembali.
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya sesering mungkin
minimal 2 jam sekali. Dan mendukung ibu untuk pemberian ASI ekslusif
selama 6 bulan pertama dan dilanjutkan sampai usia 2 tahun. Ibu
mengerti dan bersedia melakukannya
4. Mengajarkan ibu dan suami manajemen laktasi jika ibu sudah bekerja
nanti seperti cara menyusui yang benar, teknik perawatan payudara, cara
memerah ASI, cara menyimpan ASI. Ibu dan suamin bisa menjelaskan
kembali tentang manajemen laktasi, mempraktikan cara menyusui yang
benar, teknik perawatan payudara, cara memerah ASI, dan cara
menyimpan ASI.
5. Mengingatkan kembali pada ibu tentang pola nutrisi dan hidrasi serta
tidak ada pantangan. Ibu sudah menerapkannya dengan makan nasi, lauk,
sayur.
6. Mengingatkan ibu kembali untuk tetap menjaga kebersihan diri terutama
di daerah jalan lahir . ibu mengerti dan mengganti pembalut dan pakian
dalam bila terasa tidak nyaman , lembab,basah , kotor.
7. Memberikan penkes pada ibu tentang pola istirahat dan tidur. Ibu akan
menerapkannya.
8. Mengingatkan ibu untuk minum obat dan vitamin sesuai dosisnya. Ibu
akan meminumnya sesuai anjuran.
9. Menganjurkan ibu unruk datang ke PMB bila merasakan keluhan yang
mengganggu . ibu berjanji akan ke PMB bila ada keluhan yang mengganggu.
 52

BAB IV

PEMBAHASAN KASUS

Dalam bab ini, penulis akan membahas tentang asuhan kebidanan

pada ibu nifas ny. R P3A0 dengan manajemen laktasi pada ibu bekerja di
Praktik Mandiri Bidan Puspita Maulina Tahun 2020 .

Tanggal 31-11-2020 pukul 16:15 dilakukan pemeriksaan terhadap

Ny.R pasca bersalin 6 jam. Post partum adalah waktu yang diperlukan oleh
ibu untuk memulihkan alat kandungannya ke keadaan semula dari
melahirkan bayi setelah 1 jam pertama persalinan yang berlangsung antara
6 minggu (42 hari) (Prawirohardjo, 2014). Ibu sudah memasuki tahap
Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri
dan berjalan, serta menjalankan aktivitas layaknya wanita normal lainnya
(Vivian, 2011).

Hasil anamnesa ibu mengatakan masih terasa mulas seperti haid. Ibu
sudah BAK pukul 06.00 wib dan belum BAB. Tidak ada nyeri pada saat
BAK. Hal ini sesuai dengan teori bahwa ibu diharapkan dapat berkemih 4-
6 jam pascapersalinan. (Heriza Syam dan TIM, 2016). Ibu sudah
mengganti pembalut pukul 06.00 wib, perdarahan ½ pembalut maternity
yang panjang (+ 15 cc),sudah mencuci kemaluannya dengan air bersih
mengalir, dan ibu mandi sekitar pukul 06.30 wib. Hasil pemeriksaan TTV
dalam keadaan normal, pemeriksaan head to toe bagian abdomen TFU 2
jari bawah pusat, kontraksi baik, kantong kemih kosong hal ini
menandakan involusi uteri baik. Involusi uteri adalah proses kembalinya
uterus ke dalam keadaan sebelum hamil dengan berat 30 gram (Vivian,
2011).
 53

Pada genetalia didapatkan pengeluaran darah merah, lochea rubra.

Lochia adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lochia
mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam
uterus (Vivian, 2011). Lochia rubra adalah cairan yang keluar berwarna
merah karena berisi darah segar, dan jaringan sisa-sisa plasenta, verniks
caseosa, rambut lanugo, sisa mekonium, dan sisa darah pada hari ke-1
sampai hari ke-3 pasca postpartum (Maryunani, 2015).

Asuhan nifas 6 jam ditekankan untuk mencegah perdarahan masa

nifas karena atonia uteri, mendeteksi dan merawat penyebab lain
perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut, memberikan konseling pada
ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan
masa nifas karena atonia uteri, pemberian ASI awal, melakukan
hubungan antara ibu dan bayi baru lahir, dan menjaga bayi tetap sehat
dengan cara mencegah hipotermi (Vivian, 2011).

Tanggal 8 November 2020 pukul 11.00 wib dilakukan pemeriksaan

pada Ny.R nifas hari ke-8. Hasil anamnesa ibu mengatakan mengeluh
pegal pinggangnya sejak kemarin, tidur malam sedikit terganggu karena
bayi menyusu, istirahat siang + 30 menit karena ibu harus menjaga ketiga
anaknya. Pemeriksaan TTV dalam keadaan normal, pemeriksaan head to
toe bagian abdomen TFU pertengahan antara pusat dan symphisis,
kontraksi baik. Hal ini sesuai dengan teori bahwa TFU masa nifas 1
minggu adalah pertengahan pusat symphisis (Vivian, 2011). Pada
pemeriksaan genetalia pengeluaran darah kecoklatan seperti flek dan
sedikit, lochea sanguilenta. Hal ini sesuai dengan teori bahwa lokhia
sanguinolenta adalah cairan yang keluar berwarna merah kuning dan
berlendir karena pengaruh plasma darah, pengeluaran pada hari ke 3-7
postpartum (Maryunani, 2015).
 54

Asuhan nifas 6 hari ditekankan untuk memastikan involusi uterus

berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilikus, tidak
ada perdarahan abnormal, tidak ada bau, menilai adanya tanda-tanda
demam, infeksi, dan perdarahan abnormal, memastikan ibu mendapatkan
cukup makanan, cairan, dan istirahat, memastikan ibu menyusui dengan
baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit, memberikan
konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi dan tali pusat, serta
menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari (Vivian, 2011)

dari data tersebut penulis langsung memberikan penkes tentang

perawatan payudara sekaligus penkes tentang penyimpanan ASIP yang
baik dan benar. Hasil evaluasi ibu merasakan kenyamanan pada
payudaranya, sudah terbiasa untuk merawat payudara, memerah ASI serta
sudah tdak bingung untuk menyimpan ASIP.

Menurut Susiana, H (2009) dalam Maryunani (2015) managemen

laktasi adalah segala daya upaya yang dilakukan untuk membantu ibu
mencapai keberhasilan dalam menyusui bayinya. Usaha ini dilakukan
terhadap ibu dalam 3 tahap, yakni masa kehamilan, sewaktu ibu dalam
persalinan sampai keluar rumah sakit (perinatal) dan pada masa menyusui
selanjutnya sampai anak berumur 2 tahun.

Ruang lingkup Manajemen Laktasi periode pasca melahirkan

meliputi ASI Eksklusif, teknik menyusui, memeras ASI, memberikan
ASI Peras, menyimpan ASI Peras, memberikan ASI peras dan
pemenuhan gizi selama ibu periode menyusui. (Ramawati,2013)

Pemberian ASI saja tanpa makanan pendamping apapun sampai

bayi berusia enam bulan, akan mempunyai manfaat yang luar biasa bagi
perkembangan dan pertumbuhan bayi disamping meningkatkan ikatan
kasih saying ibu dan bayi (Astutik,2014).

Manfaat menyusu bagi ibu adalah sebagai aspek kontrasepsi.

Pemberian ASI memberikan 98% metode kontrasepsi yang efisien selama
 55

6 bulan pertama sesudah kelahiran bila diberikan hanya ASI saja

(ekslusif) dan belum terjadi menstruasi kembali. (Kristiyanasari, 2011)

Manfaat untuk bayi adalah ASI meningkatkan kecerdasan bagi

bayi. Lemak pada ASI adalah lemak tak jenuh yang mengandung omega
3 untuk pematangan sel-sel otak sehingga jaringan otak bayi yang
mendapat ASI ekslusif akan tumbuh optimal dan terbebas dari
rangsangan kejang sehingga menjadikan anak lebih cerdas dan terhindar
dari kerusakan sel-sel saraf otak. (Kristiyanasari, 2011)

Kualitas dan produksi ASI sangat dipengaruhi oleh makanan yang

dikonsumsi ibu sehari hari, kelancaraan produksi ASI akan terjamin
apabila makanan yang dikonsumsi ibu setiap hari cukup akan zat gizi
dibarengi pola makan teratur, makanan yang bderpengaruh secara
langsung pada produksi air susu misalnya sayuran hijau, daun katuk,
jagung, daun papaya, dan sebagainya. (Riksani, 2012) tidak hanya itu
Perawatan yang tepat tentunya bisa merangsang payudara untuk
memproduksi ASI lebih banyak. Dengan perawatan payudara, hipofisis
dipengaruhi untuk mengeluarkan hormone prolactin dan oksitosin. Kedua
hormone inilah yang berperan besar dalam produksi ASI. (Riksani, 2012)

Saat menyusui, bayi harus disanggah sehingga kepala lurus

menghadap payudara dengan hidung menghadap ke puting dan badan
bayi menempel dengan badan ibu (sanggahan bukan hanya pada bahu dan
leher). Sentuh bibir bawah bayi dengan puting, tunggu sampai mulut bayi
terbuka lebar dan secepatnya dekatkan bayi ke payudara dengan cara
menekan punggung dan bahu bayi (bukan kepala bayi). Arahkan puting
susu ke atas, lalu masukkan ke mulut bayi dengan cara menyusuri langit-
langitnya. Masukkan payudara ibu sebanyak mungkin ke mulut bayi
sehingga hanya sedikit bagian areola bawah yang terlihat dibanding
aerola bagian atas. Bibir bayi akan memutar keluar, dagu bayi menempel
pada payudara dan puting susu terlipat di bawah bibir atas bayi.
(IDAI,2013)
 56

Mensah(2011) dalam risetnya mengungkapkan banyak ibu yang

kembali bekerja setelah melahirkan dan mereka harus meninggalkan bayi
mereka dirumah, mereka tidak dapat menyusui bayinya dengan baik
seperti yang dipersyaratkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
karena kurangnya fasilitas tempat kerja. Dalam hal ini bekerja bukan
alasan untuk menghentikan pemberian ASI secara ekslusif selama paling
sedikit 4 bulan dan ibu bekerja dianjurkan memberikan ASI perah pada
bayinya selama ditinggal ibu bekerja.

Waktu terbaik untuk memerah ASI adalah saat payudara sedang

penuh, pemerahan pun bisa dilakukan saat bayi sudah kenyang, sedang
air susu dalam payudara belum habis serta mulailah memerah dari
payudara tempat menyusui terakhir. (Riksani, 2012)

Cara memerah ASI dengan tangan menurut Riksani(2012) adalah

langkah paling awal cuci kedua tangan, kompes kedua payudara dengan
air hangat ±15 menit, lalu lakukan pengurutan dari arah bawah membetuk
gerakan melingkar ke arah putting, setelah dipijat lakukan pemerahan
tempatkan satu tangan di tepi areola, letakan ibu jari pada posisi jam 12
dan ke ekmpat jari lainnya pada posisi jam 6, tekan tangan kearah dada
lalu tekan ibu jari damn telunjuk secara bersamaan , ulangi secara teratur
dan putar perlahan jari di sekeliling payudara agar seluruh saluran susu
dapat tertekan. Setelah selesai memerah bersihkan kembali payudaranya
dan simpan ASIP, dan cuci tangan kembali.

Keunggulan memerah ASI dengan tangan menurut Riksani(2012)

adalah aman tidak merusak jaringan payudara, higinis, praktis serta
gratis. Kemudian panduan penyimpanan ASIP menurut kemenkes RI
(2015) adalah dalam ruangan lama penyimpanan 6-8 jam, ASIP beku 4
jam yang sudah diencerkan lama penyimpanan 4 jam, dalam kulkas lama
penyimpanan 2-3 hari, dalam freezer 2 minggu. Berikan ASI perah
dengan sendok atau pipet khusus agar bayi tidak terbiasa mengisap dot,
dan bayi masih mau menyusui pada payudara ibunya. Menurut
Maryunani (2015) alasan bayi tidak menggunakan dot dikhawatirkan bila
 57

menyusui pada payudara ibu, bayi hanya akan mengisap ujung putting
ibu seperti saat mengedot

Dari data fakta dan teori yang sudah dijabarkan, penulis dapat
memberikan argumentasi bahwa manajemen laktasi itu sangat penting
dan bermanfaat baik bagi ibu, bayi, tenaga kesehatan dan negara. Karena
dengan managemen laktasi ibu dan bayi sejahtera, tenaga kesehatan pun
bahagia karena asuhan yang diberikan berhasil untuk mengurangi angka
kematian dan kesakitan ibu anak yang berpengaruh juga terhadap negara
sehingga angka kematian ataupun kesakitan pada ibu dan bayi semakin
menurun. Manajemen laktasi ini penulis melakukannya dari mulai ibu
hamil sampai dengan nifas dini dan lanjutan, hal ini sesuai dengan teori
yang dijelaskan oleh Susiana(2009) dalam bukunya Maryunani (2015)
yaitu managemen laktasi dilakukan terhadap 3 tahap yakni kehamilan,
sewaktu dalam persalinan sampai anak berumur 2 tahun.

Meskipun penulis tidak memberikan asuhan ketika kehamilan dan

juga sampai anak berumur 2 tahun akan tetpai penkes yang di jelaskan
penulis sudah mencangkup secara keseluruhan ,sehingga Ny R
mempunyai pegangan untuk kedepannya setelah selesai nifas 8 hari.
Tidak hanya itu penulispun mengharapkan agar anak ketiga ini ASI
ekslusif sehingga diberikan penkes tentang managemen laktasi ,karena
dafi fakta yang di dapatkan bahwa anak pertama dan anak kedua tidak
full ASI ekslusif dan memiliki riwayat bendungan ASI saat anak kedua
yang dikarenakan ketidaktahuan ibu mengenai metode managemen
laktasi dan fungsinya.

Dari fakta yang ada serta teori yang mendukung bahwa penulis
pun menjelaskan manfaat menyusui khususnya untuk ibu sebagai KB
alamiah, dimana menurut kristiyanasari (2011) pemberian ASI
memberikan 98% metode kontrasepsi yang efisien selama 6 bulan
pertama sesudah kelahiran bila diberikan hanya ASI ekslusif saja dan
belum terjadi menstruasi kembali. Data tersebut penulis menjelaskan
kembali bahwa Ny.R memang menginginkan kb iud namun selepas 40
 58

hari nifas, sehingga penulis menganjurkan pula kepada Ny.R untuk

menggunakan terlebih dahulu kb alamiah yaitu MAL yang juga
memberikan kembali niatan yang kuat pada Ny.R untuk semnagat
memberikan ASI ekslusif pada bayinya.

Tidak hanyaitu penulispun memberitahu bahwa produksi ASI pun

dipengaruhi dari makanan, maka dari itu Ny.R dianjurkan untuk
mengkonsumsi sayuran hijau, daun katuk, jagung dan daun papaya serta
tidak hanya dari makanan saja produksi ASI pun bisa dirangsang dari
perawatan payudara, hal ini sesuai dengan teori yang dijelaskan oleh
Riksani (2012). Agar tidak terjadi masalah masalah saat menyusui maka
penulispun menjelaskan tentang teknink menyusui yang benar ,
penulispun memberikan Pendidikan kesehatan tentang posisi menyusui
yang sesuai dengan teori yang dijelaskan oleh IDAI (2013). Pada
kunjungan 6 hari nifas terjadi permasalahan pada Ny.R, data yang
didapatkan adalah bahwa payudara ibu penuh dan Ny.R belum terbiasa
memerah ASI.

Dari data fakta yang ada penulis menyesuaikan dengan teori yang
didapat bahwa Pada hari hari pertama nifas payudara sering terasa penuh
dan nyeri disebabkan bertambahnya aliran darah kepayudara bersamaan
dengan ASI mulai di produksi dalam jumlah banyak.
(Kristiyanasari,2011). Jika hal itu dibiarkan saja maka akan berdampak
tidak baik dari ibu maupun bayi, masalah yang akan muncul setelah
payudara penuh jika tidak diatasi akan menyebabkan pembengkan
payudara dan lama kelamaan akan terjadi bendungan ASI.

Dari data subjektif yang didapatkan penulis terhadap Ny.R adalah

bahwa ibu ini bekerja sebagai seorang karyawan , karena seperti yang
dijelaskan oleh Mensah (2011) banyak ibu yang kembali bekerja setelah
melahirkan dan mereka tidak memberikan ASI ekslusifnya. Sehingga
penulis mempersiapkan penkes tentang ASI Perah manfaat ASI perah ,
cara memerah ASI , cara menyimpan ASIP, dan cara memberikan ASIP .
penulispun menjelaskan penkes tersebut atas dasar teori teori yang
 59

dijelaskan dari para penulis buku, penulis jurnal dan para ahli yang
didapatkan. Dari penkes yang diberikan penulis tentang manajemen
laktasi ini didapatkan peryataan dari Ny.R bahwa Ny.R menjadi faham
pentingnya managemen laktasi yang disiapkan dari kehamilan sampai
nifas, serta Ny.R pun menyesali terhadap kehamilan anak sebelumnya
yang tidak dilakukan managemen laktasi. Sehingga penulis menjelaskan
kepada Ny.LR managemen laktasi ini tidak hanya sampai periode nifas
tapi juga berlanjut sampai ibu menyusui 2 tahun hal ini sesuai dengan
teori yang dijelaskan oleh Susiana (2009) dalam bukuna Maryunani
(2015).
 60

BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

A. SIMPULAN

Pada studi kasus asuhan kebidanan yang telah dilakukan kepada

Ny. R tentang manajemen laktasi pada ibu bekerja agar penulis
mampu untuk menerapkan teori yang ada dengan kejadian yang
dilaksanakan di Praktik Mandiri Bidan Puspita Maulina tahun
2020. Selama proses pelaksanaan maka dapat diambil kesimpulan
sebagai berikut :
1. Penulis dapat menjalin hubungan baik dengan dengan Ny. R
beserta keluarga sehingga studi kasus asuhan kebidanan yang
diberikan dapat berjalan dengan lancar. Asuhan ini dimulai
dari Nifas 6 jam sampai Nifas 8 hari
2. Ny. R sudah bisa melakukan manajamen laktasi dengan baik
yaitu cara menyusui yang benar, cara memerah ASI, cara
penyimpanan ASI, cara mencairkan dan menghangatkan ASI.
Ny. R membutuhkan dukungan tertentu seperti istirahat untuk
menyusui atau memerah ASI, ruangan khusus untuk menyusui
di tempat bekerja. Ny. R juga membutuhkan strategi khusus
untuk mempertahankan produksi ASI. Dukungan lain juga
diperlukan seperti dukungan dari keluarga, petugas kesehatan,
rekan dari tempat bekerja juga dibutuhkan untuk meningkatkan
motivasi dalam pemberian ASI.
 61

B. SARAN

1. Bagi Tenaga kesehatan

Mengupayakan agar setiap petugas dan sarana pelayanan

kesehatan di tempat kerja mendukung perilaku menyusui yang
optimal
2. Bagi penulis

a. Diharapkan penulis dalam memperoleh ilmu di lahan

praktik dan dapat mengaplikasikannya secara benar.
b. Diharapkan penulis dapat menggali pengetahuan lebih
dalam dan meningatkan mutu pelayanan agar lebih terampil
lagi.
c. Diharapkan penulis mampu menjalin kerjasama yang baik
dengan petugas kesehatan lain sehingga terwujud suatu tim
yang baik.

3. Bagi masyarakat

Meningkatnya kesadaran masyarakat bahwa ASI mengandung

zat gizi yang paling sempurna baik jumlah dan kualitas serta
mencukupi kebutuhan gizi bayi.
62
 63

DAFTAR PUSTAKA

Pitriani, Risa, Rika Andriyani. 2014. Panduan Lengkap Asuhan

KebidananIbu Nifas Normal (Askeb III). Yogyakarta : Deepublish. Rini,
Susilo dan Feti Kumala. 2016. Panduan Asuhan Nifas dan Evidence
Based Practice. Yogyakarta : Deepublish.
Wiji, R.N. (2013). ASI dan Pedoman Ibu Menyusui. Yogyakarta: Nuha
Medika
Marni dan Rahardjo (2012). Asuhan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak
Prasekolah. Yogyakarta: Pustaka Belajar
Maryunani,Anik. 2015. Inisiasi Menyusui dini, ASI Ekslusif dan Manajemen
Laktasi. Jakarta : CV. Trans Info Media.
Ramawati, Dian dkk. 2013. Efektivitas Modul Untuk Manajemen Laktasi Pasca
Melahirkan. Jurnal Keperawatan. 8(1).
https://media.neliti.com/media/publicationsv. Diunduh pukul 14.00 WIB tanggal
05 November 2020
IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia) . 2013. Manajemen Laktasi.
http://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/manajemen-laktasi. Diakses pada tanggal
05 November 2020 pukul 23.00
Riksani, Ria. 2012. Keajaiban ASI. Jakarta : Dunia Sehat
Ikatan Dokter Anak Indonesia. ASI Sebagai Pencegah Malnutrisi Pada Bayi
[Internet]. 23 Agustus. 2013. Available from: http://www.idai.or.id Diakses pada
tanggal 05 November 2020 pukul 23.00
Nagtalon J, Ramos. Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir: Pedoman untuk Perawat
dan Bidan. Jakarta: Erlangga; 2014.
Perinasia (Perkumpulan Perinatologi Indonesia). 2013. Bahan Bacaan
Manajemen Laktasi Cetakan ke-7. Jakarta
Mensah,A,O. 2011. The Influence of Workplace Facilities on Lactating Working
Mothers’Job Satisfaction and Organizational Commitment: A Case Study of
 64

Lactating Working Mothers in Accra, Ghana( Vol.6,No.7.Interrnational Journal of

Business and Management.
Riksani, Ria. 2012. Keajaiban ASI. Jakarta : Dunia Sehat.
 65

LAMPIRAN