PERAN PERAWAT DALAM

INTERPRETASI EKG
di AREA CRITICAL CARE

Ns. Turiman, S. Kep

 Ns, Turiman, S.Kep
Email: raihan_aby@yahoo.com
Hp: 082311129800

Pendidikan :
•Akademi Keperawatan Tasikmalaya, 2001
•S1 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, 2007
Pengalaman Kerja :
• RS MMC , Jakarta Selatan ( 2001 )
• Dosen KGD STIKIM Jakarta ( 2010 – 2014)
• Dosen KGD dan Kep. Kritis Unive. MH Thamrin Jakarta
• Instruktur Pelatihan ICU Kemenkes RI
• Instruktur Pelatihan ECG PP.Hipercci
• Instruktur BTCLS GMT Hospital Center
• Ka. ICU RS Haji jakarta 2007 - 2012
• Ka. Sub Mutu Komite Keperawatan 2012 - 2014
• Ka. UGD RS BPHI Madinah Kingdom Saudi Arabia,2013
• Fasilitator TKHI/PPIH PuskesHaji KemenKes RI, 2014 – sekrg
• Ketua UMUM FPKHI Pusat
• Asesor Kompetensi Nasional area Critical Care LSP Nakes PPSDM RI
Tujuan Pembelajaran:
Umum:
Peserta memahami peran
Perawat dalam Interpretasi
EKG di Area Critical care
Tujuan Pembelajaran
Khusus
A. Peran perawat dalam Monitoring EKG
B. Anatomi fisiologi system kardiovaskuler
C. Prinsip Perekaman & Konsep Dasar EKG
D. Interpretasi EKG Strip
E. Interpretasi EKG 12 Leads
F. Interpretasi EKG Mengancam Jiwa
Pokok Bahasan A
• Anatomi fisiologi system
kardiovaskuler
 Peran Perawat dalam monitoring EKG

• Melakukan perekaman dan Dokumentasi

• Interpretasi gambaran EKG
• Deteksi dini kegawatan pada Irama kritis dan
yang mengancam jiwa
• Evaluasi dan Monitoring system kardiovaskuler
• Kolaborasi dg medis dalam intervensi pada Irama
mengancam jiwa
 Kegunaan EKG

• Gangguan irama jantung ( Disritmia )

• Hipertropi atrium / ventrikel
• Iskemia / Infark otot jantung
• Perikarditis
• Efek beberapa obat-obatan
• Kelainan elektrolit
• Serta penilaian pacu jantung.
Pokok Bahasan B
• Anatomi fisiologi system
kardiovaskuler
Sistem Peredaran Darah
Hubungan Aktifitas Listrik dan Gelb EKG
vid
Resting membrane potential (RMP) of cardiac muscle is -85 to -95 mv
Action potential (AP) is 105 mv
 Pokok Bahasan C

• Prinsip Perekaman &

Konsep Dasar EKG
Prosedur Perekaman
Penempatan Elektroda Bipolar
Sandapan Unipolar Ekstremitas
Penempatan Elektroda di Posterior
Pendokumentasian
 Nama Pasien yang diperiksa
 Usia pasien, sebaiknya menggunakan
tanggal, bulan dan tahun lahir pasien
 Nomor medikal rekor
 Waktu perekaman ( jam ) dan tanggal
perekaman
 Nama perekam, dicantumkan pada bagian
bawah hasil perekaman
Kertas EKG
Standar rekaman EKG :
Kecepatan rekaman :
25mm/det
Kalibrasi :
1mV = 10 mm

Ukuran kertas di EKG :

Garis horizontal :
1/25 s : 0,04s
Garis vertikal :
0,1 mV
Kalibrasi
Hasil
Nomenklatur
Mengenal Bentuk Gelombang EKG
L: 0,06 – 0.12 detik
T: tergantung lead isoelektrik

T:  1 MV di lead dada L: 0,12 - 0,20 detik

L: ≤ 0,12 detik  0,5 MV di lead eksts
T: ≤ 0,3 mV Minimal ada 0,1 MV
POKOK BAHASAN .D
• Teknik Interpretasi EKG Strip
• Jenis – Jenis Aritmia
 Teknik INTERPRETASI EKG STRIP
 Tentukan teratur/tidak

 Tentukan berapa HR/frekuensi

 Tentukan gelombang P  Normal/tidak

 Tentukan interval PR  Normal/tidak

 Tentukan gelombang QRS  Normal/tidak

? Interpretasi
Menentukan Irama : Teratur atau Tidak Teratur

R R R R R R

Syaratnya :
• P –P = R – R= Q - Q= S – S= T – T
• Disemua beat bentuk dan gelombang sama
Rate
Jika irama teratur
Tentukan RR interval
Rate : 1500/ ∑ kotak kecil
300 / ∑ kotak besar
Jika irama tidak teratur
Buat lead II panjang (min 6 det)
Rate : ∑ gel R x 10
 Menghitung HR
R R

A. 300 ( = jumlah kotak besar dalam 60 detik)

Jumlah kotak besar antara R ke R

B. 1500 (= jumlah kotak kecil dalam 60 detik)

Jumlah jotak kecl antara R ke R

C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS Komplek.

Kalikan 10
 Reguler/ Irreguler ?
R R R R

HR/Frekuensi

•300/Jml kotak besar R – R’

•1500/Jml kotak kecil R – R’
•Ambil EKG L II panjang ( min 6 detik ), hitung QRS kompleknya
kemudian kalikan 10
Karakteristik EKG Normal
• Impuls berasal dari SA Nodal  Irama Sinus
• Irama teratur
• Frekuensi jantung (HR)
• 60 – 100 x/mnt  Rithme
• < 60 x/mnt  Bradi
• > 100 x/mnt  Tachi
• Gel P Normal, setiap gel P diikuti gel QRS dan T
• Interval PR .0,12 – 0,20 detik
• Gel QRS 0.06 – 0,12 detik
• Semua gelombang sama

Irama EKG yang tidak memiliki kriteria diatas disebut

DISRITMIA atau ARITMIA
 Irama normal  IRAMA SINUS
Impuls berasal dari SA Node

Kriteria irama sinus = Normal Sinus rhythm

 Irama teratur
 HR : 60 - 100 X/menit
 Gelombang P normal ( P : QRS = 1 : 1 )
 Interval PR normal ( 0,12 - 0,20 detik )
Gelombang QRS normal ( 0,06 - 0,12 detik )
Semua gelombang sama
 Jenis – Jenis Aritmia
• Artimia Gangguan Pembentukan
• Aritmia Gangguan Hantaran
 Gangguan Pembentukan
Impuls yang berasal dari Sino
Atrial Node :
•
Sinus Arrest
• Sinus Aritmia
Impuls yang berasal dinding
Atrium:
• Atrial Ekstrasistol
• Atrial Fibrilasi
• Atrial Flutter
Impuls yang berasal dari AV
Nodal :
 Junctional Ritem
 Akseleratid Junctional
Ritem
 Junctional Takikardi
 Juctional Ekstrasistol
Impuls yang berasal dari Inter
Ventrikuler
 Supra Ventrikular
Tachicardia
 Supra Ventrikular
Ekstrasistol
Impuls yang berasal dari
Serabut Purkinya/
Ventrikuler
• Idioventrikular Rithme
• Akseleratid Idioventrikular
Rithme
• Ventrikular Tachicardia (
Poli & Mono)
• Ventrikel Fibrilasi
• Ventrikel Ekstra sistol
Impuls yang berasal dari Sino Atrial Node
SINUS RITHEM
 SINUS BRADIKARDI

Irama :
HR :.
Gel. P :
Interval PR :
Gel. QRS :
 SINUS TAKIKARDI

Irama :
HR :.
Gel. P :
Interval PR :
Gel. QRS :
 SINUS ARITMIA

Irama :
HR :.
Gel. P :
Interval PR :
Gel. QRS :
 SINUS AREST

Irama :
HR :.
Gel. P :
Interval PR :
Gel. QRS :
Impuls yang berasal dari AV Node
 IRAMA JUNCTIONAL RITHEM

Irama :
HR :.
Gel. P :
Interval PR :
Gel. QRS :
 ACCELERATE JUNCTIONAL RITHEM

Irama :
HR :.
Gel. P :
Interval PR :
Gel. QRS :
 JUNCTIONAL TAKIKARDI

Irama :
HR :.
Gel. P :
Interval PR :
Gel. QRS :
Impuls yang berasal dari Serabut Purkinye/
Ventrikel
 IDIOVENTRIKULER

Irama :
HR :.
Gel. P :
Interval PR :
Gel. QRS :
 ACCELERATE IDIOVENTRIKULER

Irama :
HR :.
Gel. P :
Interval PR :
Gel. QRS :
VES
VES Unifokal

VT Multifokal
VES Bigemini

VES Trigemini
Aritmia Atrial
 ATRIAL FLUTER

Irama :
HR :.
Gel. P :
Interval PR :
Gel. QRS :
 ATRIAL FIBRILASI

Irama :
HR :.
Gel. P :
Interval PR :
Gel. QRS :
Aritmia Gangguan
Hantaran
Gangguan Hantaran

Impuls yang berasal dari Sino Atrial Node :

 Sino Atrial Blok
Impulsyang berasal dari Atrio Ventrikular
Node :
 AV Blok Derajat 1 / First Degree AV Blok
 AV Blok Derajat 2 Mobit I / Secon Degree
AV Blok mobitz 1
 AV Blok Derajat 2 Mobit II / Secon Degree
AV Blok mobitz II
 AV Blok Derajat 3 / Total AV Blok / Third
Degree AV Blok.
Impuls yang berasal dari Inter Ventrikuler
 RBBB ( Right Bundle Branch Block )
 LBBB ( Left Bundle Branch Block )
- LPHB ( Left Posterior Hemi Block )
- LAHB ( Left Anterior Hemi Block )
 Bifasikuler Block
 Trifasikuler Block
 SA BLOK

Irama :
HR :
Gel. P :
Interval PR :
Gel. QRS :
 AV BLOK DERAJAT 1

Irama : .............

HR : .............

Gel. P : .............

Interval PR : .............

Gel. QRS : ..............

 AV BLOK DERAJAT 2 MOBIT 1

Irama : ............

HR : ............

Gel. P : ............

Interval PR : ...........

Gel. QRS : ............

AV BLOK DERAJAT 2 MOBIT 2
AV BLOK DERAJAT 3
 Pokok Bahasan E
• Interpretasi EKG Lengkap/12 lead
 CARA INTERPRETASI EKG LENGKAP
1. Tentukan Irama
2. Tentukan HR
3. Nilai Gelombang P
4. PR Interval
5. Kedalaman gelombang Q
6. QRS kompleks
7. Segment ST
8. Gelombang T
9. QT Interval
10.AXIST
11.Interpretasi
 Pokok Bahasan E
• EKG Irama yg Mengancam Jiwa
VENTRIKEL TAKIKARDI
PATOFISIOLOGY VT
VENTRIKEL FIBRILASI
Patofisiology VF
 Efidence Base
diterapkan
Di rochester, minnesota ( 1990 )
konsep defibrilasi dini oleh Tim
kegawatdaruratan dan masyarakat
amerika.

berhasil
Hasil penelitian: dari 200 penderita 72 %
selamat sampai di rumah sakit
dan 40% tetap hidup tanpa gangguan
fungsi neurologis

henti
Vibrilasi fentrikel penyebab utama kasus
jantung.
Terapi yang paling utama dan efektif adalah
defibrilasi ventrikel

Setiap penundaan 1 menit menurunkan angka

keberhasilan sebesar 10% ( AHA, dari buku panduan
Kursus Bantuan Hidup Jantung Lanjut 2008 )
 PULSLESS ELEKTRIKEL AKTIVITY
Gambaran EKG selain VT/VF dan Asistole
TANPA TERABA NADI
ASISTOLE
TERIMA KASIH ,,,,,,