Manajemen Ventilasi Non-Invasif Pada Pasien Dewasa - 210321 - Ns. Muhamad Adam, MKep., SP

Manajemen Ventilasi Non-Invasif
pada Pasien Dewasa

Ns. Muhamad Adam, M.Kep, Sp.KMB WEBINAR KEPERAWATAN NASIONAL
PT. MADANI HEALTH TRAINING CENTRE
@muh_adam_ Muhamad Adam 21 MARET 2021
Ns. Muhamad Adam, M.Kep, Sp.KMB
Lahir di Pangkep, Sulawesi Selatan, 30 Maret 1984.
Berdomisili di Cyber Orchid Town House, Blok A12, Depok
Riwayat Pekerjaan
- Clinical Care Manager IGD RSUI (2018 – sekarang)
- Dosen Departemen KMB FIK UI (2013 – sekarang)
- Perawat IGD RSCM (2016 – 2017)
Riwayat Organisasi
- Anggota DPP PPNI, Bidang Diklat (2018 – sekarang)
- Tim Satgas COVID-19 DPP PPNI (2020 - sekarang)
- Tim Satgas BNPB Bidang Perlindungan Tenaga Kesehatan (2021)
- Tim Penyusun Standar Profesi Perawat (2019 – sekarang)
- Tim Penyusun SDKI, SLKI, SIKI PPNI (2016 – sekarang)
- Pengurus Pusat HIPGABI (2010 – 2018)
Riwayat Pendidikan
- M.Kep dan Sp.KMB (Kardiovaskuler) di FIK UI (2009 – 2012)
- S.Kep dan Ners di PSIK Unhas Makassar (2002 – 2007) muhamad.adam31@ui.ac.id
Lingkup Pokok Bahasan
Konsep Dasar Ventilasi Non-Invasif

(Efek, indikasi, kontaindikasi, tipe gagal napas)
HFNC
CPAP dan BiPAP
Asuhan Keperawatan
muhamad.adam31@ui.ac.id
Konsep Dasar Ventilasi
Non-Invasif
VENTILASI NON-INVASIF
Metode ventilasi yang memberikan

tekanan positif tanpa
menggunakan jalan napas buatan.
NIV menggunakan tekanan positif
pada inspirasi dan ekspirasi untuk
mendukung upaya napas pasien
sendiri.
NIV bertujuan untuk mencegah
intubasi
VENTILASI NON-INVASIF (Lanjutan)
.
Inspiratory Positive Expiratory Positive Airway
Airway Pressure (IPAP) Pressure (EPAP)
• Tekanan saat inspirasi • Jalan napas terbuka selama
untuk meningkatkan ekspirasi untuk mengatasi
volume tidal. obstruksi / kolaps jalan napas.
• Memastikan • Mempertahankan tekanan
pembuangan karbon positif di jalan napas pada akhir
dioksida yang cukup ekspirasi
• Membantu meringankan • Membuat ekspansi selama
sensasi sesak napas inspirasi menjadi lebih mudah
• EPAP = PEEP
VENTILASI NON-INVASIF (Lanjutan)
EFEK VENTILASI NON-INVASIF
Sumber:
Nava, S., & Hill, N. (2009). Non-invasive ventilation in
acute respiratory failure. The Lancet, 374(9685),
250–259. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(09)60496-7 muhamad.adam31@ui.ac.id
INDIKASI VENTILASI NON-INVASIF
• PPOK eksaserbasi akut (pH<7,35 dan hiperkarbia)

• Edema paru dan gagal napas akut, tanpa disertai syok dan
tidak membutuhkan revaskulariasi koroner
• Risiko tinggi gagal napas akut berulang setelah dilakukan
ekstubasi
• Weaning dari ventilator mekanik (terutama pada pasien PPOK)
• Gagal napas akut pasien pascaoperasi reseksi paru atau
pascapembedahan abdomen
• Gagal napas akut pada pasien ‘do not intubation (NDI)’
• Asma
KONTRAINDIKASI VENTILASI NON-INVASIF
• Henti napas
• Hipoksemia yang mengancam jiwa
(PaO2 <60 mmHg pada FiO2 100%)
NIV TIDAK
• CPAP pada acute lung injury (ALI) DIBERIKAN PADA
• Pneumothoraks yang belum tertangani PASEIN YANG
• Aritmia yang mengancam jiwa TIDAK STABIL DAN
• Tidak mampu mempertahankan jalan SAKIT KRITIS!
napas paten
• Luka bakar/trauma pada wajah atau
pembedahan jalan napas atas
TIPE GAGAL NAPAS (RESPIRATORY FAILURE)
TIPE I (HIPOKSEMIK) TIPE II (HIPERKAPNIK)

• Failure to oxygenate • Failure to ventilate
• PaO2 <60 mmHg • PaCO2 >45 mmHg
• Terapi: • Terapi:
1. Tingkatkan FiO2 Tingkatkan Minute Ventilation
2. Tingkatkan tekanan (↑ RR atau ↑ TV)
jalan napas
TIPE GAGAL NAPAS (Lanjutan)
KURVA DISOSIASI SpO2 – PaO2
TERAPI OKSIGEN
KONVESIONAL VS VENTILASI NON-INVASIF
A B
ALAT PENGHUBUNG
(INTERFACE) NIV (Lanjutan)
A. Full Face Mask

B. Total Face Mask C D
C. Nasal Mask
D. Mouth Piece
E. Nasal Pillow
F. Helmet E F
Sumber: Nava, S., & Hill, N. (2009). Non-invasive ventilation in acute

respiratory failure. The Lancet, 374(9685), 250–259.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60496-7
ALAT PENGHUBUNG
(INTERFACE) NIV (Lanjutan)
KELEBIHAN
DAN
KEKURANGAN
PADA SETIAP
INTERFACE NIV
HFNC
(High Flow Nasal Cannula)
HFNC
Terapi oksigen yang
memberikan oksigen hangat
dan lembab dengan
menggunakan aliran tinggi
(hingga 60 L/menit) dengan
FiO2 21-100%
• HFNC dapat menurunkan
HFNC (Lanjutan) kebutuhan intubasi dan
memperbaiki kondisi klinis
pada pasien gagal napas akut.
• HNFC juga lebih mudah
digunakan, dampak
kecemasan lebih rendah dan
menurunkan risiko transmisi
melalui udara karena
pembentukan aerosol minimal
• HFNC bermanfaat pada
kondisi kurangnya ventilator,
kepatuhan pasien lebih baik,
dan meningkatkan oksigenasi.
• Kekurangan utama HFNC
yaitu tidak memberikan
muhamad.adam31@ui.ac.id dukungan tekanan (pressure
Sumber: Geng et al (2020); Hugo et al (2012). support)
• .
INDIKASI HFNC
Sumber:
Rochwerg, B., Einav, S., Chaudhuri, D. et al. (2020). The role for high flow nasal cannula as a respiratory support
strategy in adults: a clinical practice guideline. Intensive Care Med 46, 2226–2237
EFEK HFNC
Sumber:
Frat, J.-P & Coudroy, R. &
Marjanovic, Nicolas & Thille,
Arnaud. (2017). High-flow nasal
oxygen therapy and
noninvasive ventilation in the
management of acute
hypoxemic respiratory failure.
Annals of Translational
Medicine. 5. 297-297.
10.21037/atm.2017.06.52.
PEMBERIAN HFNC
• Batasi flow agar tidak melebihi 30 liter/menit.
• Berikan HFNC selama 1 jam, kemudian lakukan monitoring.
• Monitor pada jam ke-2, 6 dan 12
• Jika indeks ROX >4.88 menandakan perbaikan, ventilasi
aman, pasien tidak membutuhkan ventilasi invasif
• Jika indeks ROX <3.85 menandakan risiko tinggi untuk
kebutuhan intubasi.
Indeks ROX = (SpO2 / FiO2) / Frekuensi Napas
Sumber: Burhan, E., Susanto, A. D., Nasution, S. A., et al (2020). Protokol Tatalaksana Covid-19. Jakarta: PDPI,
PERKI, PAPDI, PERDATIN, IDAI muhamad.adam31@ui.ac.id
CPAP & BiPAP
Continous and Bilevel Positive
Airway Pressure
CPAP dan BiPAP
Sumber:
Positive Airway Pressure Ventilation.
http://www.nataliescasebook.com/tag/positive-airway-pressure-ventilation muhamad.adam31@ui.ac.id
INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI CPAP
INDIKASI KONTRAINDIKASI
• Obstructive sleep apnea • Apnea
(OSA) • Hipoventilasi
• Kondisi dimana pasien • Keletihan otot pernapasan
mengalami episode • Luka bakar atau trauma
apnea (≥10 detik) wajah
dalam periode tidur • Klaustrofobia
• Terjadi akibat obstruksi
aliran udara
• Proses weaning ventilator
Sumber:
ACI – NWS Agency for Clinical Inovation (2014). Non-Invasive Ventilation Guidelines for Adult
Patients with Acute Respiratory Failure. IC Manual best practice guidelines for intensive care
INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI BiPAP
INDIKASI KONTRAINDIKASI
• Gagal napas akut • Apnea
• PPOK Eksaserbasi • Sekresi yang tidak
• pH ↓ dan PaCO2 ↑ terkontrol
• Edema paru kardiogenik • Keletihan otot pernapasan
• Luka bakar atau trauma
wajah
• Klaustrofobia
Sumber:
BiPAP
IPAP EPAP
mengontrol berfungsi seperti
volume tidal PEEP dan mendukung
yang diberikan oksigenasi
Contoh: Contoh:
Pasien mengalami asidosis Pasien mengalami hipoksia
respiratorik dan butuh dan butuh oksigenasi yang
volume tidal yang lebih besar lebih tinggi
untuk menurunkan PaCO2
TINGKATKAN IPAP TINGKATKAN EPAP

INISIASI DAN TITRASI
• Setting awal Bilevel Positive Airway
Pressure (BiPAP)
Pada umumnya, • Inspiratory Positive Airway Pressure (IPAP) 8-
BiPAP disetting 12 cmH2O
mulai 10/5
• Expiratory Positive Airway Pressure (EPAP) 4-
5 cmH2O = Pressure Support 5-6 cmH2O
• Setting awal Continous Positive Airway
Prrssure (CPAP) 5 cm H2O
IPAP 10 cmH2O • Tingkatkan IPAP 2-5 cmH2O setiap 10
EPAP 5 cm H2O menit atau sesuai indikasi klinis, hingga
target respons pasien tercapai.
• IPAP maksimal tidak melebihi 20-23
Sumber:
ACI – NWS Agency for Clinical Inovation (2014). Non-
cmH2O
Invasive Ventilation Guidelines for Adult Patients with
Acute Respiratory Failure. IC Manual best practice
• Target volume tidal 6-8 ml/kgBB
guidelines for intensive care muhamad.adam31@ui.ac.id
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN DENGAN
VENTILASI NON INVASIF
PENGKAJIAN
RESPIRASI JANTUNG
RR, SpO2, derajat sesak HR, TD, irama jantung
napas (misal Borg Scale), (gunakan monitor jantung)
ronkhi, AGD, rontgen dada
NEUROLOGIS KENYAMANAN
Tingkat kesadaran Skor nyeri
Sumber:
ACI – NWS Agency for Clinical Inovation (2014). Non-Invasive Ventilation Guidelines for Adult Patients with Acute Respiratory
Failure. IC Manual best practice guidelines for intensive care
PENGKAJIAN (Lanjutan)
SKALA BORG
• Gunnar Borg (1960)
mengembangkan alat ukur untuk
menilai seberapa besar usaha
yang dikeluarkan oleh pasien,
disebut (rate of perceived exertion
atau RPE)
• Nilai dari 1 s.d. 10 untuk menilai
tingkat sesak napas
• Untuk meminimalkan subjektifitas,
padukan dengan talk test.
Dimodifikasi dari:
https://maximizepotentialtx.com/blogs/sports-performance-
training/the-rating-of-perceived-exertion-rpe-scale muhamad.adam31@ui.ac.id
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Gangguan Pertukaran Gas

• b/d perubahan membran alveolus-kapiler
Gangguan Ventilasi Spontan

• b/d gangguan metabolisme, kelemahan/keletihan otot
pernapasan
Sumber:
SDKI (2016), Baird (2016), Gulanick & Myers (2014)
LUARAN KEPERAWATAN
Gangguan Dalam 2 – 4 jam, Pertukaran Gas Meningkat

Pertukaran dengan kriteria:
Gas RR 12-20 kali/menit, SpO2 ≥90%, PaO2 >80 mmHg,
PaCO2 35-45 mmHg, pH 7.35-7.45, ronkhi menurun.
Dalam 24 – 48 jam, Ventilasi Spontan Meningkat

Gangguan dengan kriteria:
Ventilasi
Spontan Volume tidal meningkat, dispnea menurun, PaO2 >80
mmHg, PaCO2 35-45 mmHg, gelisah menurun
Sumber: SLKI (2018), Baird (2016), Gulanick & Myers (2014), Kemenkes RI (2020)
Gangguan Pertukaran Gas Terapi Oksigen
• Monitor kecepatan aliran oksigen untuk memastikan ketepatan dosis pemberian
oksigen
• Monitor integritas mukosa hidung akibat pemasangan oksigen untuk
mengidentifikasi terjadinya iritasi mukosa akibat aliran oksigen
• Monitor efektifitas terapi oksigen (mis. oksimetri, AGD) karena SpO2 ↓, PO2 ↓ &
PCO2 ↑ dapat terjadi akibat peningkatan sekresi paru dan keletihan respirasi
• Bersihkan sekret pada mulut dan hidung, jika perlu untuk menghilangkan obstruksi
pada jalan napas dan meningkatkan ventilasi
• Berikan oksigen untuk mempertahankan oksigenasi adekuat. Target SpO2 ≥90%
pada pasien tidak hamil & ≥92-95% pada pasien hamil
• Gunakan perangkat oksigen yang sesuai seperti high flow nasal canulla (HFNC)
atau noninvasive mechanical ventilation (NIV) pada pasien ARDS
• Jelaskan tujuan dan prosedur pemberian oksigen untuk meningkatkan keterlibatan
dan kekooperatifan pasien terhadap terapi oksigen
• Kolaborasi penentuan dosis oksigen untuk memperjelas pemberian terapi oksigen
sesuai kondisi dan kebutuhan pasien
Sumber: SIKI (2017), Baird (2016), Gulanick & Myers (2014), Kemenkes RI (2020), Susilo et al (2020)
Sumber:
Avishek, R., Abhishek, S., & Puneet, K. (2020). Oxygen delivery devices in Covid-19
patients: Review and recommendation. BJA, 4, 5, 3-7.
MONITORING
1 AGD 2
• Setelah 1 jam terapi dimulai
KLINIS
• Setelah 1 jam setiap perubahan • RR, SpO2, HR, TD, AVPU,
terapi ROX Index (pada HFNC)
• Skor nyeri
• Kenyamanan pasien
FREKUENSI MONITORING (termasuk integritas kulit)
• Setiap 15 menit pada 1 jam • Pengembangan dada,
pertama sinkronitas ventilator,
• Setiap 30 menit pada 1-4 jam penggunaan otot bantu
pertama napas
• Berikutnya setiap 1 jam
Sumber:
MONITORING (Lanjutan)
NIV paling optimal yaitu tekanan (pressure)

dan fraksi oksigen (FiO2) paling rendah yang
dapat mencapai SpO2 >90% atau PaO2 >60
mmHg tanpa disertai tanda/gejala
perburukan.
MONITORING (Lanjutan)
PEMERIKSAAN AGD
Pemeriksaan AGD harus
dilakukan pada kondisi:
• Pasien kritis dengan disfungsi
kardiorespirasi
• SpO2 <90%
• Perburukan saturasi dan
membutuhkan tambahan FiO2
• Berisiko hiperkapnia
• Saturasi oksigen tidak dapat
diperoleh secara valid
Sumber:
Beasley, R., et al (2015), Thoracic Society of Australia and New Zealand oxygen guidelines
for acute oxygen use in adults: ‘Swimming between the flags’. Respirology, 20, 1182–1191.muhamad.adam31@ui.ac.id
Gangguan Ventilasi
Spontan Dukungan Ventilasi
• Identifikasi adanya kelelahan otot bantu napas karena kelelahan otot bantu
napas dapat menurunkan kemampuan batuk efektif dan proteksi jalan napas
• Monitor status respirasi dan oksigenasi (mis. RR, penggunaan otot bantu,
bunyi napas tambahan, SpO2) untuk menilai status oksigenasi
• Monitor adanya aritmia karena aritmia dapat terjadi akibat hipoksemia,
pelepasan katekolamin, dan asidosis.
• Berikan posisi semi Fowler atau Fowler untuk meningkatkan ekskursi
diafragma dan ekspansi paru
• Berikan posisi pronasi (tengkurap) pada pasien sadar dengan gangguan paru
difus bilateral untuk mengoptimalkan perfusi pada anterior paru yang biasanya
gangguannya lebih minimal dibandingkan posterior
• Kolaborasi tindakan intubasi dan ventilasi mekanik invasif, jika perlu untuk
mempertahankan ventilasi dan oksigenasi adekuat serta mencegah kondisi
mengancam nyawa
Sumber: SIKI (2017), Baird (2016), Gulanick & Myers (2014), Kemenkes RI (2020), Susilo et al (2020)
Prone Positioning
Sumber Gambar: Sumber Gambar: Maholtra & Kacmarek (2020). Prone ventilation for adult patients
Intensive Care Society’s Guidance For: Prone Positioning in Adult Critical with acute respiratory distress syndrome. https://www.uptodate.com
Care, 2019.
KAPAN NIV TIDAK EFEKTIF?
• Jika hipoksia/hiperkapnia tidak membaik
walaupun telah dulakukan titrasi agresif
• Sekresi banyak dan kental dan muntah
(risiko apirasi)
• Usaha napas (work of breathing) tidak
membaik
• Tidak dapat mempertahankan jalan napas
paten atau pasien tidak sadar
Keputusan untuk Ventilasi Mekanik

Invasif (Intubasi)
Terima Kasih

Manajemen Ventilasi Non-Invasif Pada Pasien Dewasa - 210321 - Ns. Muhamad Adam, MKep., SP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Manajemen Ventilasi Non-Invasif Pada Pasien Dewasa - 210321 - Ns. Muhamad Adam, MKep., SP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Manajemen Ventilasi Non-Invasif

pada Pasien Dewasa

Konsep Dasar Ventilasi Non-Invasif

CPAP dan BiPAP

Metode ventilasi yang memberikan

• PPOK eksaserbasi akut (pH<7,35 dan hiperkarbia)

TIPE I (HIPOKSEMIK) TIPE II (HIPERKAPNIK)

A. Full Face Mask

Sumber: Nava, S., & Hill, N. (2009). Non-invasive ventilation in acute

Indeks ROX = (SpO2 / FiO2) / Frekuensi Napas

TINGKATKAN IPAP TINGKATKAN EPAP

Gangguan Pertukaran Gas

Gangguan Ventilasi Spontan

Gangguan Dalam 2 – 4 jam, Pertukaran Gas Meningkat

Dalam 24 – 48 jam, Ventilasi Spontan Meningkat

NIV paling optimal yaitu tekanan (pressure)

Keputusan untuk Ventilasi Mekanik

Anda mungkin juga menyukai