Skripsi Dewisa Putri

PENGARUH PERAWATAN LUKA MENGGUNAKAN KOMPRES MADU
TERHADAP PERTUMBUHAN GRANULASI PADA LUKA GANGREN

PADA PASIEN ULKUS DIABETIK DI RUANG BEDAH
RSUD PRINGSEWU TAHUN 2021
SKRIPSI
Oleh:
DEWI SAPUTRI
142012017016
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG
2021
PADA PASIEN ULKUS DIABETIK DI RUANG BEDAH
RSUD PRINGSEWU TAHUN 2021
SKRIPSI
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Mengikuti Mata Kuliah Skripsi Pada Program
Studi S1 Keperawatan
Oleh:
DEWI SAPUTRI
142012017016
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PRINGSEWU LAMPUNG
2021
ii
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung
PADA PASIEN ULKUS DIABETIK DI RUANG BEDAH RSUD
PRINGSEWU TAHUN 2021
Dewi Saputri
Sarjana Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu
Email : dewisaputri175@gmail.com
ABSTRAK
Diabetes Melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karateristik hiperglikemia yang terjadi karena kenaikan sekresi insulin. Salah satu
komplikasi DM ulkus diabetikum. Ulkus diabetikum terjadi akibat berkurangnya
pasokan vascular pembuluh darah pada ujung perifer sehingga menyebabkan
oksigen ke jaringan berkurang sehingganya terjadi nekrosis. Di Lampung terdapat
3 kota atau kabupaten yang memiliki presentasi terbesar masalah penyakit
diabetes melitus,Metro 3,3%, Bandar Lampung 2,3% dan Pringsewu sebesar 1,8
%. Pentingnya perawatan luka yang baik untuk mencegah terjadinya komplikasi
berupa amputasi. Madu memiliki beberapa kandungan yang bermanfaat sebagai
antibacterial, anti-inflamasi, sumber energi dan penyembuhan luka. Tujuan
penelitian ini untuk mengetahui pengaruh perawatan luka sesudah menggunakan
kompres madu terhadap pertumbuhan granulasi pada luka gangren pada pasien
ulkus diabetik diruang bedah RSUD Pringsewu tahun 2021. Desain penelitian
menggunakan metode nonparametrik pada 14 responden dan dianalisis dengan uji
friedman. Hasil penelitian ini terdapat pengaruh sebelum dan sesudah
dilakukannya perawatan luka menggunakan kompres madu.
Pada penelitian ini didapatkan p-value = 0.000 (α < 0.05), sehingga dapat
disimpulkan bahwa terdapat pengaruh perawatan luka sesudah menggunakan
kompres madu terhadap pertumbuhan granulasi pada luka gangren pada pasien
ulkus diabetik diruang bedah RSUD Pringsewu tahun 2021. Penelitian ini
diharapkan dapat menerapkan penggunaan madu sebagai perawatan luka. Karena
memiliki efettivitas yang baik untuk proses penyembuhan luka.
Kata Kunci : Diabetes Melitus, Ulkus Diabetikum, Perawatan Luka, Madu
Refrensi :
iii
THE EFFECT OF WOUND TREATMENT USING HONEY COMPRESS
ON GRANULATION GROWTH IN GANGRENE WOUNDS IN DIABETIC
ULCUS PATIENTS IN THE SURGICAL ROOM OF PRINGSEWU
HOSPITAL IN 2021
Dewi Saputri
Bachelor of Nursing, Faculty of Health, University of Muhammadiyah Pringsewu
Pringsewu Regional General Hospital
Email : dewisaputri175@gmail.com
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a group of metabolic diseases with hyperglycemia
characteristics that occur due to increased insulin secretion. One of the
complications of diabetes mellitus is diabetic ulcer. Diabetic ulcers occur due to
reduced vascular supply of blood vessels at the peripheral ends, causing reduced
oxygen to the tissues resulting in necrosis. In Lampung there are 3 cities or
regencies that have the largest presentation of diabetes mellitus problems, Metro
3.3%, Bandar Lampung 2.3% and Pringsewu 1.8%. The importance of good
wound care to prevent complications such as amputation. Honey has several
properties that are useful as antibacterial, anti-inflammatory, energy sources and
wound healing. The purpose of this study was to determine the effect of wound
care after using a honey compress on the growth of granulation in gangrenous
wounds in diabetic ulcer patients in the operating room of Pringsewu Hospital in
2021. The study design used a nonparametric method on 14 respondents and
analyzed by Friedman test. The results of this study have an effect before and after
wound care using honey compresses.
In this study, it was found that p-value = 0.000 ( < 0.05), so it can be concluded
that there is an effect of wound care after using honey compresses on the growth
of granulation in gangrenous wounds in diabetic ulcer patients in the operating
room of Pringsewu Hospital in 2021. This study is expected to apply the use of
honey as a wound treatment. Because it has good effectiveness for the wound
healing proces.
Keywords: Diabetes Mellitus, Diabetic Ulcer, Wound Care, Honey.
iv
HALAMAN PERSETUJUAN SKRIPSI
Telah diperiksa dan disetujui untuk diuji di hadapan TIM Penguji Skripsi.
Judul Skripsi : Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Kompres Madu

Terhadap Pertumbuhan Granulasi Pada Luka Gangren
Pada Pasien Ulkus Diabetik Di Ruang Bedah Rsud
Pringsewu Tahun 2021
Nama Mahasiswa : Dewi Saputri
NIM : 142012017016
Yang Disetujui Tanggal :
Oleh :
Pembimbing I
Ns. Fitra Pringgayuda, M.Kep.

NBM :909728
Pembimbing II
Ns. Andri Yulianto, S.Kep.,M.Kes.

NBM :1152416
v
HALAMAN PENGESAHAN PENELITIAN
Skripsi : Dewi Saputri ini telah diperiksa dan dipertahankan dihadapan Tim
Penguji Skripsi dan dinyatakan Lulus pada tanggal Juli 2021.
MENGESAHKAN
Tim Penguji :
Penguji Utama : Manzahri, S.Kep.,M.Kes (……………………)

NBM :927027
Penguji I : Ns. Fitra Pringgayuda, M.Kep. (….………………...)

NBM :909728
Penguji II : Ns. Andri Yulianto, S.Kep.,M.Kes (………………..….)

NBM :1152416
Ketua
Program Studi
Ns. Desi Ari Madiyanti, M.Kep.,Sp.Kep.Mat

NBM : 1017462
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Elmi Nuryati, M.Epid

NBM : 927024
vi
SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dewi Saputri
NPM : 142012017016
Program Studi : S1 Ilmu Keperawatan
Judul : Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Kompres Madu
Pada Pasien Ulkus Diabetik Di Ruang Bedah RSUD
Dengan ini menyatakan bahwa semua yang saya tulis dalam Skripsi ini sesuai
dengan sumber-sumber aslinya dan penulisanya sesuai dengan kaidah-kaidah
penulisan ilmiah. Skripsi ini merupakan hasil karya saya.Jika dikemudian hari
terbukti bahwa skripsi ini plagiat, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai
dengan peraturan yang berlaku.
Pringsewu, Juni 2021

Penulis
Dewi Saputri
vii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIK
Sebagai civitas akademik Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Pringsewu Lampung, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa : Dewi Saputri
NIM : 142012017016
Program Studi : SI Keperawatan
Jenis Karya : Skripsi
Judul : Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Kompres Madu
Pada Pasien Ulkus Diabetik Di Ruang Bedah RSUD
Guna pengembangan ilmu pengetahuan kesehatan, menyetujui memberikan

kepada Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu tanpa
menuntut ganti rugi berupa materi atas karya ilmiah saya yang berjudul :
“Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Kompres Madu Terhadap
Pertumbuhan Granulasi Pada Luka Gangren Pada Pasien Ulkus Diabetik Di
Ruang Bedah RSUD Pringsewu Tahun 2021”
Dengan pernyataan ini Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Pringsewu berhak menyimpan, mengalihkan mediakan dalam bentuk format yang
lain, mengelola dalam bentuk pangkalan data (data base), merawat dan
mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai
penulis/pencipta dan sebagai pemilik hak atas karya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya,
Pringsewu, Juli 2021

Penulis
Dewi Saputri
NIM. 142012017016
viii
MOTTO
Jangan menunggu waktu yang tepat untuk melakukan sesuatu karena tidak akan
ada waktu yang tepat bagi mereka yang menunggu
(Dewi saputri)
ix
RIWAYAT HIDUP PENULIS
Dewi Saputri dilahirkan pada tanggal 22 Oktober 1999 di Margodadi, putri kedua
dari pasangan bapak Rahmanto dan ibu Parsinah.
Pendidikan yang penulis tempuh :
1. Pendidikan Dasar di SD Negri 2 Margodadi ditamatkan pada tahun 2011.
2. Sekolah Menengah Pertama Negri 1 Ambarawa ditamatkan pada tahun
2014.
3. Sekolah Menengah Kejuruan Yasmida Ambarawa ditamatkan pada tahun
2017.
4. Perguruan tinggi Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung Prodi
SI Keperawatan sampai dengan sekarang.
x
PERSEMBAHAN
Skripsi ini penulis persembahkan kepada:

1. Kedua orang tua tercinta Ayah dan Ibu yang selalu mencurahkan cinta,
kasih sayang, selalu memberikan semangat, motivasi dan tidak pernah
berhenti untuk selalu mendoakan, membimbing serta tidak pernah lelah
memberikan nasehat kepada saya sehingga saya dapat menyelesaikan
skripsi ini.
2. Bapak Ns. Fitra Pringgayuda, M.Kep selaku pembimbing I yang selalu
memberikan bimbingan , motivasi, dan nasehat sehingga skripsi ini dapat
terselesaikan dengan baik.
3. Bapak Ns. Andri Yulianto, S.Kep., M.Kes selaku pembimbing II yang
selalu memberikan bimbingan , motivasi, dan nasehat sehingga skripsi ini
dapat terselesaikan dengan baik.
4. Bapak Manzahri, S.Kep., M.Kes selaku penguji III yang selalu
memberikan bimbingan , motivasi, dan nasehat sehingga skripsi ini dapat
terselesaikan dengan baik.
5. Untuk kakaku dan keluarga kecilnya (Eko Prasetiono, Iis Rohayati,
keponakan Adena Pradipta) terimakasih karena selalu memberikan
semangat dan memberikan dukungan.
6. Untuk sahabat-sahabatku (Della Monica Fitriyanti, Wulan Siaza Pratiwi,
Dedi Riyadi, Ulyatun Nadiroh,dan Winda Pangesti) terimakasih karena
selalu memberikan semangat dan memberikan dukungan sehingga skripsi
ini dapat terselesaikan.
7. Teman-teman seperjuangan SI Keperawatan yang sama-sama merintis
kebersamaan dan kekeluargaan dari awal sampai semua dapat
menyelesaikan studi ini bersama-sama.
8. Almamater Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung yang saya
cintai.
xi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan Rahmat, Hidayah dan
Karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaika skripsi berjudul “Pengaruh
Perawatan Luka Menggunakan Kompres Madu Terhadap Pertumbuhan Granulasi
Pada Luka Gangren Pada Pasien Ulkus Diabetik Di Ruang Bedah RSUD
Pringsewu Tahun 2021”. Penulis mengucapkan banyak terimakasih yang sebesar-
besarnya kepada yang terhormat:
1. Drs. Wanawir Am, M.M., M.Pd selaku Rektor Universitas
Muhammadiyah Pringsewu.
2. Elmi Nuryati, M. Epid selaku Dekan Fakultas Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Pringsewu.
3. Ns. Desi Ari Madiyanti, M.Kep., Sp.Kep.Mat selaku kaprodi SI Ilmu
Keperawatan.
4. Ns. Fitra Pringgayuda, M.Kep selaku pembimbing I dalam pembuatan
skripsi.
5. Ns. Andri Yulianto, S.Kep., M.Kes selaku pembimbing II dalam
pembuatan skripsi.
6. Manzahri, S.Kep.,M.Kes selaku penguji Utama dalam ujian skripsi.
7. Orang tua penulis yang selalu memberikan doa dan dukungan.
8. Teman-teman seperjuangan Universitas Muhammadiyah Pringsewu yang
selalu memberikan semangat dan masukan dalam menyelesaikan skripsi
ini.
Penulis menyadari skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu diharapkan
kritik dan saran yang bersifat membangun.
Pringsewu. Juli 2021

Penulis
Dewi Saputri
xii
DAFTARISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL................................................................................... i
HALAMAN JUDUL....................................................................................... ii
ABSTRAK....................................................................................................... iii
ABSTRACK.................................................................................................... iv
HALAMAN PERSETUJUAN SKRIPSI ..................................................... v
HALAMAN PENGESAHAN PENELITIAN............................................... vi
SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS.................................................. vii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI................... viii
MOTTO........................................................................................................... ix
RIWAYAT HIDUP PENULIS...................................................................... x
HALAMAN PERSEMBAHAN..................................................................... xi
KATA PENGANTAR.................................................................................... xii
DAFTAR ISI................................................................................................... xiii
DAFTAR TABEL........................................................................................... xv
DAFTAR GAMBAR...................................................................................... xvi
DAFTAR BAGAN.......................................................................................... xvii
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................xviii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang....................................................................................1
B. Rumusan Masalah...............................................................................6
C. Tujuan Penelitian................................................................................6
D. Ruang Lingkup Penelitian..................................................................7
E. ManfaatP enelitian..............................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Diabetes Melitus.................................................................10
B. Konsep Ulkusdiabetic......................................................................21
C. Tinjauan Tentang Perawatan Luka..................................................39
D. Proses Penyembuhan Luka..............................................................40
E. Cara penatalaksanaan ulkus diabetic...................................................43
F. Metode Perawatan Luka..................................................................46
G. Instrument Pengukuran Ulkus Diabetik...........................................49
H. Konsep Madu...................................................................................50
I. Jurnal-JurnalYang Berkaitan Dengan Pengaruh
Perawatan Luka Dengan Menggunakan Kompres
Madu Pada Pasien Ulkus diabetic....................................................56
J. KerangkaTeori.................................................................................58
K. Kerangka Konsep.............................................................................59
L. Hipotesis..........................................................................................60
xiii
BABIII METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian...............................................................................61
B. Variabel Penelitian............................................................................62
C. Definisi Operasional..........................................................................62
D. Populasi dan Sampel.........................................................................64
E. LokasidanWaktu Penelitian...............................................................66
F. Etika Penelitian.................................................................................66
G. Instrumen Penelitian..........................................................................68
H. Metode Pengumpulan Data...............................................................70
I. Metode Pengolahan Data..................................................................70
J. Analisa Data......................................................................................72
K. JalannyaPenelitian.............................................................................73
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian.................................................................................75
B. Pembahasan.......................................................................................80
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan.......................................................................................97
B. Saran..................................................................................................99
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
xiv
DAFTARTABEL
1. Tabel 2.1. Klasifikasi Luka............................................................................24

2. Tabel 2.2. Klasifikasi Indeks Masa Tubuh.....................................................35
3. Tabel 2.3. Klasifikasi Tekanan Darah Menurut WHO...................................37
4. Tabel 3.1. Definisi Operasional......................................................................63
xv
DAFTARGAMBAR
1. Gambar 2. 1 Klasifikas iUlkus diabetik.........................................................23

2. Gambar 3.1. Desain Penelitian Quasy Eksperimen........................................61
xvi
DAFTARBAGAN
1. Patofisiologi Ulkus Kaki Diabetik.................................................................29

2. KerangkaTeori................................................................................................59
3. Kerangka Konsep...........................................................................................60
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Surat Permohonan Izin Pra Survey

Lampiran 2 : Surat Izin Pra Survey
Lampiran 3 : Surat Lulus Uji Etik
Lampiran 4 : Surat Permohonan Izin Penelitian Izin Penelitian
Lampiran 5 : Surat Izin Penelitian
Lampiran 6 : SAP ( Satuan Acara Penyuluhan )
Lampiran 7 : Lembar Informasi Responden
Lampiran 8 : Lembar Informed Consent
Lampiran 9 : Lembar Observasi
Lampiran 10 : Sop Perawatan Luka
Lampiran 11 : Alat Dan Bahan
Lampiran 12 : Dokumentasi Hasil Penelitian
Lampiran 13 : Lembar Konsul
xviii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pada era globalisasi ini telah terjadi pergeseran dari penyakit menular ke
penyakit tidak menular, semakin maraknya muncul penyakit degenerative
seperti Diabetes Mellitus. Diabetes Mellitus merupakan salah satu penyakit
tidak menular yang yang berisiko memiliki komplikasi pada penderitanya.
Diabetes Milletus merupakan tidak seimbangnya kadar gula dalam darah
karena terjadinya gangguan pada hormon insulin dimana tubuh tidak
mampu menghasilkan insulin yang cukup untuk kebutuhannya, atau tidak
mampunya penderita menghasilkan insulin sama sekali, atau penderita
mampu menghasilkan insulin yang cukup namun sel tidak dapat menerima
insulin tersebut karena reseptor yang berfungsi sebagai penangkap insulin
mengalami penurunan fungsi (Pranata,2017).
Kasus Diabetes Militus di Asia mencapai 90% dalam 20 tahun kedepan
(Ayu Ningsih dkk, 2019). Sementara negara dengan penghasilan yang
rendah seperti Afrika, India, Bangladesh, Filipina memiliki 422 juta orang
penderita Diabetes Militus dan di Indonesia memiliki 1. 6 juta kematian
setiap tahunnya ( World Health Organization, 2018). Prevalensi Diabetes
Militus di indonesia pada tahun 2018 sebesar 2% jumlah ini naik
dibandingkan pada tahun 2013 sebesar 1,5%. Di Provinsi Lampung juga
prevalensi diabetes mellitus pada tahun 2018 sebesar 1,4% naik
1
dibandingkan tahun 2013 sebesar 0,7% ( Riskesdas, 2018 dan 2013). Selain
itu, di Provinsi Lampung pada tahun 2018 ada 3 Kota atau Kabupaten yang
memiliki presentasi terbesaar masalah penyakit Diabetes Mellitus yaitu
Metro sebesar 3,3%, Bandar lampung sebesar 2,3% dan Pringsewu sebesar
1,8% (Riskesdas Provinsi Lampung,2018).
Dampak dari penyakit Diabetes Militus antara lain gangguan penglihatan
mata, infeksi paru-paru, gangguan pembuluh darah, stroke, luka sulit
sembuh bahkan membusuk/gangren. Ulkus diabetik dapat menyebabkan
50% hingga 75% pasien harus menjalani amputasi anggota tubuh karena
terjadi pembusukkan (Ayu Ningsih dkk,2019). Ulkus diabetik merupakan
luka terbuka pada permukaan kulit karena adanya komplikasi
makroangiopati sehingga terjadi vaskuler insusifiensi dan neuropati,
keadaan lebih lanjut terdapat luka pada penderita yang sering tidak
dirasakan, dapat berlembang menjadi infeksi disebabkan oleh bakteri aerob
dan anaerob (Hastuti dalam Dafianto, 2016). Banyaknya dampak yang
ditimbulkan pada ulkus diabetik akan menurunkan kualitas SDM ( sumber
daya manusia ) dan meningkatkan biaya kesehatan. Namun hal tersebut
dapat dikendalikan apabila mengetahui program pengendalian ulkus
diabetik pada pasien Diabetes Militus.
Program untuk mencegah terjadinya komplikasi ulkus diabetik dengan cara
mengendalikan kadar glukosa darah tetap dalam rentang normal, hal ini
dapat dilakukan diiringi dengan gaya hidup sehat. Sementara program
2
untuk pengobatan ulkus diabetik dengan tindakkan antiseptik untuk
meningkatkan penyembuhan luka. Nyatanya penyembuhan luka pada
pasien ulkus diabetik tidaklah mudah karena kerusakan sistem metabolisme
yang kronis (Diah Merdekawati dkk, 2020).
Berbagai upaya untuk perawatan luka penanganan ulkus diabetik dapat
dilakukan dengan perawatan luka modern (Moist Wound Healing),
perawatan luka konvensional dan perawatan luka komplementer. Seiring
berjalannya waktu terapi komplementer menjadi salah satu pendukung
pengobatan medis dalam perawatan luka salah satunya menggunakan madu
alami (Fauziyah Sundari, 2017).
Madu merupakan bahan makanan yang sangat dikenal manfaatnya sejak
ribuan tahun yang lalu.madu dikenal memiliki banyak manfaat untuk
menjaga kesehatan, bahkan menyembuhkan berbagai penyakit. Madu
memiliki kandungan seperti vitamin, asam amino, mineral dan antibiotik.
PH madu yang asam serta kandungan hydrogen piroxida-nya mampu
membunuh bakteri yang dan mikroorganisme yang masuk kedalam tubuh
kita. Selain itu madu juga mengandung antibiotic sebagai antibakteri dan
antiseptic menjaga luka. Sehingga granulasi dapat meningkat (Nabhani &
Widiyastuti, 2017). Adapun luka yang dapat diberi madu pada saat
perawatan selain luka gangren yaitu : luka bakar, dan luka sayat (Yuliarti
2015). Beberapa penelitian yang sudah dilakukan dengan perawatan luka
menggunakan madu menunjukan hasil yang efektif, terhadap pertumbuhan
3
granulasi pada luka gangren. Upaya yang perlu dilakukan untuk diabetes
mellitus dan ulkus diabetik yaitu mengendalikan kadar glukosa darah tetap
dalam rentang normal, sedangkan upaya untuk ulkus diabetik yaitu
melakukan perawatan luka dengan tindakan aseptic (Fauziyah Sundari,
2017).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Nahbani tentang Pengaruh Madu
Terhadap Proses Penyembuhan Luka Gangren Pada Pasien Diabetes Militus
dari hasil uji data pairet t tes hasil t hitung 5. 000 dan p value 0. 015 karena
hasil t hitung 5. 000 diatas harga atau > table t: 2. 35 dan p < dari 0. 05,
maka disimpulkan ada manfaaat madu untuk mempercepat penyembuhan
luka gangren sehingga hipotesis yang berbunyi ada manfaat madu terhadap
penyembuhan luka gangren diterima. Sementara kekuatan pengaruh atau
manfaat dapat dilihat hasil Paired Samples Correlations dengan hasil 0. 57
atau memiliki kekuatan 57% sehingga dapat diketahui ada pengaruh yang
sedang.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Fauziah Sundari, Hendro Djoko
tentang Pengaruh Terapi Madu Terhadap Luka Diabetik Pada Pasien
Dengan Diabetes Militus Tipe 2 Di Rw 011 Kelurahan Pegiriaan Surabaya
hasil yang diperoleh menunjukkan derajat luka diabetik sebelum dilakukan
terapi madu sebagian besar dalam kategori berat yaitu 9 responden (90%).
Derajat luka diabetik setelah pemberian terapi madu diperoleh sebanyak 4
responden (40%) dalam kategori sedang. Uji statistik menggunakan uji
4
Wilcoxon didapatkan tingkat signifikan 0,023 (p<0. 05) yang berarti ada
pengaruh pemberian terapi madu terhadap luka diabetik pada pasien DM
tipe 2.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Awaluddin tentang Penggunaan madu
topikal efektif terhadap penyembuhan bedaan Efektifitas Madu dan
Sofratulle Terhadap Penyembuhan Luka Diabetik Pada Pasien Diabetes
Militus hasil yang diperoleh p value sebesar 0,000 <a dan berada pada nilai
kemaknaan p < 0,001, maka hasil yang diperoleh ada perbedaan efektivitas
madu dan sofratulle terhadap penyembuhan luka diabetik pasien Diabetes
Militus di Pekanbaru. Saran yang dapat berikan adalah menerapkan
penggunaan madu sebagai agen perawatan luka. Karena memiliki
efektivitas yang baik untuk proses penyembuhan luka.
Hasil pra-survey yang dilakukan oleh peneliti di RSUD Pringsewu, data
yang diperoleh pada bulan Januari sampai dengan Maret 2021 kasus pasien
yang terkena ulkus diabetik 36 pasien dari 64 pasien Diabetes Militus.
Perawatan luka ulkus diabetik yang biasa digunakan adalah menggunakan
NaCl, saat ini pengobatan ulkus diabetik oleh tenaga medis di RSUD
Pringsewu telah menambahkan madu di dalam terapinya. Namun,
efektivitas penggunaan madu sendiri belum pernah di teliti di RSUD
Pringsewu. Serta perbedaan pendapat dari beberapa jurnal sehingga peneliti
tertarik untuk meneliti “Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Kompres
Madu Terhadap Pertumbuhan Granulasi Pada Luka Gangren pada pasien
5
ulkus diabetik di Ruang Bedah RSUD Pringsewu tahun 2021”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan permasalahan dan latar belakang diatas maka rumusan masalah
ini adalah “ Adakah Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Kompres
Madu Terhadap Pertumbuhan Granulasi Pada Luka Gangren Pada Pasien
Ulkus Diabetik Di Ruang Bedah Rsud Pringsewu Tahun 2021”?.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui pengaruh perawatan luka menggunakan kompres madu
terhadap pertumbuhan granulasi pada luka gangren pada pasien ulkus
diabetik di ruang bedah Rsud Pringsewu tahun 2021.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui distribusi frekuensi responden berdasarkan umur, jenis
kelamin, pekerjaan dan pendidikan.
b. Mengetahui perawatan luka sebelum dan setelah menggunakan
kompres madu terhadap pertumbuhan granulasi pada luka
gangrenpada pasien ulkus diabetik di ruang bedah Rsud Pringsewu
tahun 2021.
c. Mengetahui pengaruh perawatan luka sesudah menggunakan
kompres madu terhadap pertumbuhan granulasi pada luka gangren
pada pasien ulkus diabetik di ruang bedah Rsud Pringsewu tahun
2021.
6
D. Ruang Lingkup Penelitian
Ruang lingkup dalam penelitian ini adalah :
1. Lingkup masalah
Masalah dibatasi pada Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan
Kompres Madu Terhadap Pertumbuhan Granulasi Pada Luka Gangren
Pada Pasien Ulkus Diabetik Di Ruang Bedah Rsud Pringsewu Tahun
2021.
2. Lingkup waktu
Penelitian ini dilakukan pada bulan April-Mei 2021.
3. Lingkup tempat
Penelitian ini dilakukan di RSUD Pringsewu.
4. Lingkup metode
Penelitian ini menggunakan uji t dependen. Metode yang digunakan
adalah quasi eksperimen.
5. Lingkup sasaran
Sasaran penelitian adalah pasien dengan luka gangren yang berada di
RSUD Pringsewu.
E. Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi yang memerlukan sehingga
penelitian ini mempunyai manfaat yang optimal, baik secara teoritik
maupun praktik :
7
1. Manfaat Teoritik
a. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat penelitian ini
berisi tentang pengaruh perawatan luka menggunakan kompres
madu terhadap pertumbuhan granulasi pada luka gangren pada
pasien ulkus diabetik di ruang bedah RSUD Pringsewu tahun
2021.
b. Penelitian ini sebagai pijakan dan refrensi pada penelitian- penelitian
selanjutnya yang berhubungan dengan perawatan luka
menggunakan kompres madu terhadap pertumbuhan granulasi pada
luka gangren pada pasien ulkus diabetik di ruang bedah RSUD
Pringsewu tahun 2021 serta menjadi bahan kajian lebih lanjut.
2. Manfaat Praktik
a. Bagi Pelayanan Kesehatan
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi sarana
pemberian informasi tentang pengaruh perawatan luka menggunakan
pada pasien ulkus diabetik sehingga dapat meningkatkan tentang
perawatan luka.
b. Bagi Peneliti
Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan
mengenai tata cara penulisan karya ilmiah, mendapat data tentang
pengaruh perawatan luka menggunakan kompres madu terhadap
pertumbuhan granulasi pada luka gangren pada pasien ulkus diabetik
8
di ruang bedah RSUD Pringsewu tahun 2021.
c. Bagi Responden Dan Masyarakat
Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan
informasi pada responden dan masyarakat mengenai pengaruh
perawatan luka menggunakan kompres madu terhadap pertumbuhan
granulasi pada luka gangren pada pasien ulkus diabetik di ruang
bedah RSUD Pringsewu tahun 2021.
d. Bagi Universitas
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan dan menambah
wawasan bagi mahasiswa di Universitas Muhammadiyah
Pringsewu Lampung Fakultas Kesehatan tentang pengaruh
perawatan luka menggunakan kompres madu terhadap
pertumbuhan granulasi pada luka gangren pada pasien ulkus
diabetik di ruang bedah RSUD Pringsewu tahun 2021.
9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Diabetes Melitus
1. Definisi Diabetes Melitus
Diabetes Melitus (DM) termasuk salah satu penyakit kronis yang terjadi
karena pankreas tidak menghasilkan cukup insulin atau ketika tubuh tidak
secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkan (WHO,2018).
Diabetes Melitus adalah suatu gejala yang timbul pada seseorang yang
disebabkan oleh adanya peningkatan kadar gula darah karena kekurangan
insulin baik absolute maupun relative (Hadinah dan Suprapto,2014).
Diabetes Melitus merupakan suatu penyakit yang disebabkan karena
adanya hiperglikemia yang dikarenakan organ pankreas tidak mampu
memproduksi insulin, atau karena adanya sensitivitas insulin pada
metabolism karbohidrat, lemak, dan protein yang ada pada penderita
penyakit Diabetes Melitus dikarenakan aktivitas insulin pada target sel
kurang (Kemer and Bruckel,2014).
Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik
dengan karateristik hiperglikemia yang terjadi karena kelaikan sekresi
insulin. Kerja insulin atau keduanya hiperglikemia kronik pada diabetes
berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi, atau kegagalan
beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, syaraf, jantung dan pembuluh
10
darah (ADA,2014)
2. Klasifikasi Diabetes Melitus
Klasifikasi kelainan glikemia Diabetes Melitus menurut (Marcherya et
al,2018) mengklasifikasikan beberapa faktor Diabetes Melitus, yaitu :
1) DM tipe 1 (bergantung insulin)
Tipe 1 disebut juga dengan junvenile atau insulin dependent Diabetes
Melitus (IDDM) dengan jumlah penderita sekitar 5% - 10% dari
seluruh penderita dan umumnya terjadi pada usia (95% pada usia
dibawah 25 tahun). DM tipe 1 ditandai dengan kerusakan sel pankreas
yang disebabkan oleh proses autoimmune akibatnya terjadi defesiensi
insulin absolute sehingga penderita mutlak memerlukan insulin dari
luar (eksogen) untuk mempertahankan kadar normal.
2) DM tipe 2
Diabetes Melitus tipe 2 ditandai dengan resisten insulin ketika hormon
insulin diproduksi dengan jumlah yang tidak mencukupi atau tidak
efektif. Ada korelasi genetik yang sangat kuat pada DM tipe 2, dan
proses terjadinya berkaitan erat dengan obesitas atau sering disebut
kelebihan berat badan. Anak dengan penderita diabetes tipe 2
dilaporkan memiliki penyakit kardiovaskuler dalam keturunan keluarga
atau sindrom metabolik.
3) DM Melitus gestasional (DMG)
DM gestasional merupakan DM yang terjadi pada masa kehamilan,
11
wanita hamil yang belum pernah mengidap Diabetes Melitus, tetapi
memiliki angka gula darah yang cukup tinggi selama kehamilan dapat
dikatakan telah menderita Diabetes Melitus Gestasional. Diabetes tipe
ini merupakan gangguan toleransi glukosa berbagai derajat yang
ditemukan pertama kali saat hamil. Pada dasarnya DMG menunjukan
adanya gangguan toleransi glukosa yang relatif ringan sehingga jarang
memerlukanpertolongan dokter. Kebanyakan wanita penderita DMG
memiliki homeostatis glukosa relatif normal selama paruh pertama
kehamilan (sekitar usia 5 bulan) dan dapat mengalami defisiensi insulin
pada paruh kedua, tetapi kadar gula darah biasanya kembali normal.
4) Diabetes tipe lain
Penyebab DM tipe lainnya dapat berupa Diabetes Melitus yang lebih
spesifik biasanya terjadi karena kelainan genetik sel beta, penyakit
eksokrin pankreas, gangguan endrokinopati seperti akromegali, infeksi,
obat-obatan, dan bentuk immune-mediated yang sangat langka.
Kadang kadang juga sindrom genetik yang lain disertai diabetes.
3. Etiologi Diabetes Melitus
Penyebab diabetes menurut (Pujiastuti,2013),yaitu :
a. Faktor keturunan, adalah faktor yang tidak dapat dirubah, tetapi faktor
lingkungan yang berkaitan dengan gaya hidup seperti kurang nya
berolahraga, asupan nutrisi, dan kegemukan merupakan faktor yang
dapat diperbaiki.
12
b. Nutrisi, adalah faktor yang penting dalam timbulnya DM tipe 2, gaya
hidup yang kebarat-baratan dan hidup santai.
c. Kadar kolesterol tinggi.
d. Kehamilan diabetes gestasional, akan hilang setelah melahirkan.
e. Obat-obatan yang merusak pankreas.
f. Racun yang mempengaruhi pembentukan atau efek dari insulin.
g. Diabetes terjadi jika tubuh tidak menghasilkan insulin yang cukup
untuk mempertahankan kadar gula yang normal.
Sedangkan menurut (Andra swijaya,2013),yaitu :
1. DM tipe 1 (IDDM/Insulin Dependent Diabetes Melitus)
a. Faktor genetik/herediter
Peningkatan kerentanan sel-sel beta dan perkembangan antibody
autoimun terhadap penghancuran sel-sel beta.
b. Faktor virus
Infeksi virus coxsakie pada individu yang peka secara genetik.
c. Faktor immunologi
Respon autoimum abnormal sehingga menyebabkan antibody
menyerang jaringan normal yang dianggap jaringan asing.
2. DM tipe II (NIDDM)
a. Obesitas, dimana obesitas menurunkan jumlah respon insulin dari
sel target di seluruh tubuh mengakibatkan insulin yang tersedia
menjadi kurang efektif dalam meningkatkan efek metabolik.
13
b. Usia cenderung meningkat diatas 65 tahun.
c. Riwayat keluarga.
d. Gaya hidup.
e. Malnutrisi.
Kekurangan protein kronik sehingga menyebabkan hipofungsi
pankreas.
3. DM tipe lain
a. Penyakit pancreas diantaranya yaitu pancreatitis, Ca pankreas,
dll.
b. Penyakit hormonal acromogali yang merangsang sel-sel beta
sehingga hiperaktif dan rusak.
c. Obat-obatan :
1) Aloxan, streptozokin yang berfungsi sitoksin terhadap sel
beta.
2) Derivate thiazide yang berfungsi menurunkan sekresi
insulin.
4. Manfestasi klinis Diabetes Melitus
Adanya penyakit diabetes ini pada awalnya seringkali tidak dirasakan dan
tidak disadari oleh penderita. Menurut (Wijaya,2013) beberapa keluhan
dan gejala yang perlu diperhatikan, antara lain :
a. Keluhan klasik
1) Banyak kencing (poliuria)
Kadar glukosa darah yang tinggi akan menyebabkan banyak
14
kencing. Kencing yang sering dan jumlah yang banyak akan
sangat mengganggu penderita, terutama pada malam hari.
2) Banyak minum (polidipsia)
Rasa haus yang dialami penderita karena banyaknya cairan yang
keluar saat kencing. Keadaan ini justru sering disalah tafsirkan,
dimana rasa haus ialah udara yang panas atau beban kerja yang
berat. Untuk menghilangkan rasa haus itu penderita banyak minum.
3) Banyak makan (polifagia)
Rasa lapar yang semakin besar sering timbul pada penderita DM
karena pasien mengalami keseimbangan kalori negatif, sehingga
timbul rasa lapar yang sangat besar. Untuk menghilangkan rasa lapar
tersebut penderita banyak makan.
4) Penurunan berat badan dan rasa lemah
Penurunan berat badan yang berlangsung dalam relatif singkat harus
menimbulkan kecurigaan. Hal ini disebabkan glukosa dalam darah
tidak dapat masuk ke dalam sel, sehingga sel kekurangan bahan
bakar untuk menghasilkan tenaga. Untuk kelangsungan hidup,
sumber tenaga terpaksa diambil dari cadangan lain yaitu sel lemak
dan otot. Akibatnya penderita kehilangan jaringan lemak dan otot
sehingga menjadi kurus.
b. Keluhan lain
1. Gangguan saraf tepi/kesemutan
Penderita mengeluh rasa sakit atau kesemutan terutama pada kaki
15
diwaktu malam hari, sehingga waktu tidur terganggu.
2. Gangguan penglihatan
Fase awal Diabetes Melitus sering dijumpai adaalah gangguan
penglihatan.
3. Gatal/bisul
Kelainan kulit berupa gatal, biasanya terjadi di daerah kemaluan, dan
daerah lipatan kulit seperti ketiak dan dibawah payudara. Sering
pula dikeluhkan timbulnya bisul dan luka yang lama sembuhnya.
Luka ini dapat timbul karena akibat hal yang sepele seperti luka lecet
karena sepatu atau tertusuk peniti.
4. Gangguan ereksi
Gangguan ereksi ini menjadi masalah tersembunyi karena
sering tidak terus terang dikemukakan penderitanya.
5. Keputihan
Khusus pada wanita, keputihan dan gatal merupakan keluhan yang
sering ditemukan dan kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala
yang dirasakan.
5. Patofisiologi Diabetes Melitus
Patofisiologi Diabetes Melitus
Seperti suatu mesin, badan memerlukan bahan untuk membentuk sel baru
dan mengganti sel yang rusak. Di samping itu badan juga memerlukan
energy supaya sel badan dapat berfungsi dengan baik. Energi pada mesin
16
berasal dari bahan bakar yaitu bensin. Pada manusia bahan bakar itu
berasal dari bahan makanan yang kita makan sehari-hari, yang terdiri dari
karbohidrat (gula dan tepung-tepungan), protein (asam amino) dan lemak
(asam lemak) (Suyono, 2009).
Pengelolaan bahan makanan dimulai mulut kemudian ke lambung dan
selanjutnya ke usus. Di dalam saluran pencernaan itu makanan dipecah
menjadi bahan dasar dari makanan itu. Karbohidrat menjadi glukosa,
protein menjadi asam amino dan lemak menjadi asam lemak. Ketiga zat
makanan itu akan diserap oleh usus kemudian masuk ke dalam pembuluh
darah dan diedarkan keseluruh tubuh untuk dipergunakan oleh organ-organ
di dalam tubuh sebagai bahan bakar. Supaya dapat berfungsi sebagai
bahan bakar, zat makanan itu harus masuk dulu ke dalam sel supaya dapat
diolah. Di dalam sel, zat makanan terutama glukosa dibakar melalui
proses kimia yang rumit, yang hasil akhirnya adalah timbulnya energi.
Proses ini disebut metabolisme. Dalam proses metabolisme itu insulin
memengang peran yang sangat penting yaitu bertugas memasukkan
glukosa ke dalam sel, untuk selanjutnya dapat digunakan sebagai bahan
bakar (Suyono, 2009).
Insulin ini adalah hormon yang dikeluarkan oleh sel beta di pankreas,
dimana pankreas ini adalah sebuah kelenjar yang letaknya di belakang
lambung, didalamnnya terdapat kumpulan sel yang berbentuk seperti pulau
pada peta karena itu disebut pulau-pulau langerhans yang berisi sel beta
17
yang mengeluarkan hormone insulin yang sangat berperan dalam mengatur
kadar glukosa darah dalam darah. Tiap pankreas mengandung lebih
kurang 100. 000 pulau langerhans dan tiap pulau berisi 100 sel beta.
Di samping sel beta ada juga sel alfa yang memproduksi glucagon yang
bekerja sebaliknya dari insulin yaitu meningkatkan kadar glukosa darah,
juga ada sel beta yang mengeluarkan somastatin (Suyono, 2009). Insulin
dikeluarkan oleh sel beta tadi dapat diibaratkan sebagai anak kunci yang
dapat membuka pintu masuknya glukosa ke dalam sel, untuk kemudian di
dalam sel glukosa itu dimetabolismekan menjadi tenaga. Bila insulin tidak
(DM tipe 1) atau bila insulin itu kerjanya tidak baik seperti dalam keadaan
resistensi insulin (DM tipe 2), maka glukosa tidak dapat masuk ke dalam
sel akibatnya glukosa akan berada didalam pembuluh darah yang artinya
kadarnya di dalam darah meningkat. Dalam keadaan seperti ini badan
akan menjadi lemah karena tidak ada sumber energi di dalam sel (Suyono,
2009).
5. Komplikasi Diabetes Melitus
Penderita Diabetes Melitus memiliki resiko tinggi mengalami komplikasi.
Komplikasi diabetes dapat bersifat akut dan kronis. Komplikasi akut dapat
terjadi secara mendadak. Keluhan dan gejala yang terjadi secara cepat dan
biasanya berat. Komplikasi akut umumnya terjadi akibat kadar glukosa
darah yang rendah (Hipoglikemia) atau terlalu tinggi (Hiperglikemia)
(Wijaya, 2013).
18
Komplikasi Diabetes Melitus biasanya tidak muncul secara langsung,
tetapi muncul setelah bertahun-tahun, bahkan bisa muncul setelah 10-20
tahun, komplikasi ini disebabkan karena tingginya kadar gula yang
persisten di dalam darah, sehingga menimbulkan kerusakan pada
pembuluh darah dan syarat (Wijaya, 2013). Beberapa komplikasi diabetes
Melitus menurut (ADA,2014) yaitu :
a. Penyakit kardiovaskuler adalah penderita diabetes berisiko dua kali
lebih besar terkena penyakit jantung dan pembuluih darah (penyakit
kardiovaskuler), seperti Atherosklerosis, penyakit jantung koroner,
dan Stroke. Sekitar 75% kematian penderita diabetes disebabkan penyakit
jantung koroner.
b. Retinophaty diabetes adalah kompliaksi diabetes yang disebabkan
oleh kerusakan pembuluh darah kecil (kapiler) pada retina mata,
dengan gejala penurunan penglihatan sampai kebutaan.
c. Nefrophaty diabetes adalah komplikasi diabetes yang disebabkan oleh
kerusakan pembuluh kapiler ginjal, sehingga menyebakan kebocoran
protein kedalam air kencing (urine), dan menyebabkan gagal ginjal
kronis yang memerlukan terapi cuci darah.
d. Neurophaty diabetes adalah komplikasi diabetes pada system syaraf,
sehingga menyebabkan mati rasa dan kesemutan, serta meningkatkan
resiko kerusakan kulit terutama pada kaki, karena kurangnya
kepekaan kulit.
19
e. Ulkus diabetes (Diabetic-Foot-Ulcer) yaitu beberapa penelitian yang
sulit sembuh dan sering menimbulkan masalah serius. Bahkan, pada
beberapa kasus, memerlukan amputasi.
f. Penurunan daya pikir (Congnitive Deficit) yaitu beberapa penelitian
menunjukkan bahwa klien diabetes yang dibandingkan denganpasien
tanpa diabetes mengalami penurunan fungsi kognitif 1,2 sampai 1,5
kali lebih besar.
6. Discharge Planning Diabetes Melitus
1. Lakukan olahraga secara rutin dan pertahankan BB yang ideal.
2. Kurangi konsumsi makanan yang banyak mengandung gula dan
karbohidrat.
3. Jangan mengurangi jadwal makan atau menunda waktu makan karena
hal ini akan menyebabkan fluktuasi ( ketidakstabilan ) kadar gula darah.
4. Pelajari cara mencegah infeksi : kebersihan kaki, dan hindari perlukaan
5. Perbanyak konsumsi makanan yang banyak mengandung serat, seperti
sayuran dan sereal.
6. Hindari konsumsi makanan tinggi lemak dan yang mengandung banyak
kolesterol, antara lain : daging merah, produk susu, kuning telur,
mentega,dan makanan berlemak lainnya.
7. Hindari minuman yang berakohol dan kurangi konsumsi garam.
(NANDA, 2015)
20
B. Konsep Ulkus diabetik
1. Definisi Ulkus diabetik
Ulkus diabetik ialah salah satu komplikasi kronik Diabetes Melitus yang
sangat ditakuti. Angka amputasi dampak diabetes masih tinggi, sedangkan
ongkos pengobatan pun sangat tinggi dan tidak jarang tidak tercapai oleh
masyarakat umum (Misnadiarly,2016).
Ulkus diabetik ialah istilah medis yang dipakai untuk mencerminkan
kematian lokasi tubuh. Ini terjadi saat pasokan darah terpotong ke unsur
yang terganggu sebagai dampak dari sekian banyak proses, laksana
infeksi, pembuluh darah (berkaitan pembuluh darah), penyakit atau
trauma. Gangren bisa melibatkan unsur manapun dari tubuh ; yang sangat
umum tergolong jari kaki, jari, kaki, dan tangan (Nirwana, 2016).
Ulkus diabetik ialah salah satu komplikasi kronik Diabetes Melitus
berupa luka tersingkap pada permukaan kulit yang bisa disertai adanya
kematian jaringan setempat. Ulkus diabetik adalah luka tersingkap pada
permukaan kulit sebab adanya komplikasi makroangiopati sampai-sampai
terjadi vaskuler insusifiensi dan neuropati, yang lebih lanjut ada luka pada
penderita yang tidak jarang di rasakan, dan bisa berkembang menjadi
infeksi diakibakan oleh bakteri aerob maupun anaerob (Tambunan, 2016).
2. Klasifikasi Ulkus diabetik
Klasifikasi ulkus diabteik diperlukan untuk berbagai tujuan diantaranya
yaitu untuk mengetahui gambaran lesi agar dapat dipelajari lebih dalam
21
tentang bagaimana gambaran dan kondisi luka yang terjadi. Terdapat
beberapa klasifikasi luka yang sering dipakai untuk mengklasifikasi luka
diabetes dalam penelitian-penelitian terbaru, diantaranya termasuk
klasifikasi kings collage hospital,University of texas klasifikasi, klasifikasi
PEDIS. Terdapat dua sistem klasifikasi yang paling sering digunakan.
Dianggap paling cocok dan mudah digunakan yaitu klasifikasi mnurut
Wagner-maggit dan University of Texas (Jain, 2012).
Klasifikasi wagner-maggit dikembangkan pada tahun 1970-an, digunakan
secara luas untuk mengklasifikasi luka pada kaki diabetes, dikutup oleh
(Kartika,2017) membagi gangren kaki diabetik menjadi enam tingkatan
yaitu :
1) Derajat 0 : Tidak ada lesi terbuka, kulit masih utuh dengan
kemungkinan disertai kelainan bentuk kaki seperti “claw.
Callus (simpton pada kaki seperti nyeri)”.
2) Derajat I : Ulkus superficial terbatas pada kulit
3) Derajat II : Ulkus dalam menembus tendon dan tulang.
4) Derajat III : Abses dalam, dengan atau tanpa osteomielitis.
5) Derajat IV : Gangren jari kakai atai nagian distal kaki dengan atau
tanpa osteomielitis.
6) Derajat V : Gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai.
22
Gambar 2. 1
Klasifikasi Ulkus diabetik
Sumber :Wagner-Maggit, 1983 dalam ( Magfuri Ali, 2016)
Klasifikasi luka ini menurut University of Texas merupakan kemajuan
dalam pengkajian kaki diabetes. Sistem ini menggunakan empat nilai,
masing-masing yang dimodifikasi oleh adanya infeksi (stage B), iskemia
(Stage C), atau keduanya (stage D). Sistem ini telah divalidasi dan
digunakan pada umuumnya untuk mengetahui tahapan luka dan
memprediki hasil dari luka yang bisa cepat sembuh atau luka yang
berkembang kearah amputasi (James, 2008).
23
Klasifikasi luka menurut University of Texas
ditunjukkan dalam table 2. 1
Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3

Stage A Post-ulserasi Luka Luka Luka
dengan superficial, tidak melibatkan melibatkan
epitelasi melibatkan tendon, atau tulang atau
sempurna tendon, kapsul sendi
kapsul
atau tulang
Stage B Infeksi Infeksi Infeksi Infeksi
Stage C Iskemia Iskemia iskemia Iskemia
Stage D I Infeksi dan Infeksi dan I
n iskemia iskemia n
f f
e e
k k
si s
d i
a d
n a
iskemia n
iskemia
3. Etiologi Ulkus diabetik
Ulkus diabetik terjadi sebagai akibat dari berbagai faktor, seperti kadar
glukosa darah yang tinggi dan tidak terkontrol, perubahan mekanis dalam
kelainan formasi tulang kaki, tekana pada area kaki, Neurophaty Perifer,
penyakit artheri perifer aterosklerotik dan daerah bagian tubuh yang selalu
tertekan seperti pantat, yang semua terjadi dengan frekuensi dan intensitas
yang tinggi pada penderita diabetes. Gangguan neurophaty dan vascular
merupakan faktor utama yang berkontribusi terhadap kejadian luka, luka
yang terjadi pada pasien diabetes berkaitan dengan adanya pengaruh
syaraf yang terdapat pada kaki yang dikenal dengan neurophaty
perifer,selain itu pada pasien diabetes juga mengalami gangguan sirkulasi,
gangguan sirkulasi ini berhubungan dengan peripheral vascular diseases.
24
Efek dari sirkulasi inilah yang mengakibatkan kerusakan pada syaraf-
syaraf kaki (Syabariyah, 2015).
Diabetik neurophaty berdampak pada system syaraf autonomi yang
mengontrol otot-otot halus, kelenjar dan organ visceral. Adanya gangguan
pada syaraf autonomi berpengaruh pada perubahan tonus otot yang
menyebabkan gangguan sirkulasi darah sehingga kebutuhan nutrisi dan
metanolisme di area tersebut tidak tercukupi dan tidak dapat mencapai
derah tepi atau perifer. Efek ini mengakibatkan gangguan pada kulit yang
menjadi kering dan mudah rusak sehingga mudah untuk terjadi luka dan
infeksi. Dampak lain dari neurophaty perifer adalah hilangnya sensasi
terhadap nyeri, tekanan dan perubahan temperature (Syabariyah, 2015).
4. Manifestasi Klinis Ulkus diabetik
Ulkus diabetikum disebabkan tiga faktor yangserring disebut trias, yaitu:
iskemi, neurophaty, dan infeksi. Kadar glukosa darah tidak terkendali akan
menyebabkan komplikasi kronik neurophaty perifer berupa neurophaty sensorik,
motorik, dan autonom (Kartika, 2017).
a. Neurophaty sensorik biasanya cukup berat hingga menghilangkan
sensasi proteksi yang berakibat rentan terhadap trauma fisik dan
termal, sehingga meningkatkan resiko ulkus kaki, sensasi propriosepsi
yaitu sensasi posisi kaki juga hilang (Kartika, 2017).
b. Neurophaty motorik memperngaruhi semua otot, mengakibatkan
penonjolan abnormal tulang, arsitektur normal kaki berubah,
25
deformitas khas seperti hammertoe dan hallux rigidus. Deformitas
kaki menimbulkan terbatasnya mobilitas, sehingga dapat
meningkatkan tekanan plantar kaki dan mudah terjadi ulkus.
c. Neurophaty autonom ditandai dengan kulit kering, tidak berkeringat,
dann peningkatan pengisian kapiler sekunder akibat pintasan
atrerovenosus kulit. Hal ini mencetuskan timbulnya fisura, kerak
kulit, sehingga kaki rentan terhadap trauma minimal. Hat tersebut
juga dapat karena penimbunan sorbitol dan fruktosa yang
mengakibatkan akson menghilang, kecepatan induksi menurun,
parestesia, serta menurunnya reflex otot dan atrofi otot.
Penderita Diabetes juga menderita kelainan vascular berupa iskemik. Hal
ini disebabkan proses makroangiopati dan menurunnya sirkulasi jaringan
yang ditandai oleh hilang atau berkurangnya denyut nadi arteri dorsalis
pedis, arteri tibialis, dan arteri poplitea menyebabkan kaki menjadi atrofi,
dingin dan kuku menebal. Selanjutnya terjadi nekrosis jaringan, sehingga
timbulnya ulkus yang biasanya dimulai dari ujung kaki atau tungkai
(Kartika, 2017).
Kelainan Neurovascular pada penderita diabetes diperberat dengan
aterosklerosis. Aterosklerosis merupakan kondisi arteri menebal dan
menyempit karena penumpukan lemak dalam pembuluh darah.
Menebalnya arteri di kaki dapat mempengaruhi otot-otot kaki karena
berkurangnya suplai darah, kesemutan, rasa tidak nyaman, dan dalam
26
jangka lama dapat mengakibatkankematian jaringan yang akan
berkembang menjadi ulkus kaki diabetes proses angiopati pada penderita
DM berupa penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah perifer
tungkai bawah terutama kaki, akibat perfusi jaringan baguan distal tungkai
berkurang (Kartika, 2017).
DM yang tidak terkendali akan menyebakan penebalan tunika imtima
(hyperplasia membrane basilis arteri) pembuluh darah besar dan kapiler,
sehingga aliran darah jaringan tepi ke kaki terganggu dan nekrosis yang
mengakibatkan ulkus diabetikum. Peningkatan HbA1C menyebabkan
deformabilitas eritrosit dan pelepasan oksigen oleh eritrosit terganggu,
sehingga terjadi penyumbatan sirklasi dan kekurangan oksigen
mengakibatkan kematian jaringan yang selanjutnya menjadi ulkus.
Peningkatan kadar fibrinogen dan bertambahnya reaktivitas trombosit
meningkatkan agregasi eritrosit , sehingga sirkulasi darah melambat dan
memudahkan terbentuknya thrombus (gumpalan darah) pada dinding
pembuluh darah yang akan mengganggu aliran darah keujung kaki
(Kartika, 2017).
5. Patofisiologi ulkus diabetik
Pada Diabetes Melitustipe I terjadi infeksi yang menyerang sistem imun
secara genetis pada sel b pankreas. Virus juga menjadi penyebab dari
kerusakan sel b pada pankreas. Akibat dari kondisi ini pankreas tidak
dapat memproduksi insulin secara maksimal, akibatnya insulin tubuh
27
berkurang atau bahkan tidak ada sama sekali. Tidak adanya insulin tubuh
akan melakukan sintesis pemecahan glikogen menjadi glukosa, seharusnya
terjadi pengambilan protein, trigliserida dan asam lemak dalam tubuh
namun karena insulin tidak ada, justru yang terjadi adalah liposis yang
menghasilkan badan keton. Akibat dari pemecahan dan kurangnya insulin,
glukosa dalam darah meningkat. Peningkatan glukosa dalam darah tidak
mampu di toleran oleh ginjal sehingga terjadilah glikosuria, glukosa
menarik air dan menyebabkan osmotik sehingga terjadi poliuria, karena
poliuria maka elektrolit dalam tubuh akan dibuang melalui urin sehingga
terjadilah polidipsi, sel tubuh kekurangan bahan bakar sehingga terjadilah
polifagia (Soegondo, 2009).
Pada DM tipe 2 terjadi masalah dengan jumlah insulin dan jumlah reseptor
insulin yang terdapat pada permukaan sel kurang, sehingga meskipun
insulin banyak tetapi karena reseptornya kurang maka glukosa yang
masuk ke sel akan sedikit sehingga sel akan kekurangan glukosa dan
glukosa dalam pembuluh darah meningkat. Penyebab resistensi insulin
pada DM tipe 2 belum begitu jelas, namun faktor obesitas, gaya hidup,
diet tinggi lemak dan rendah karbohidrat, kurang mobilitas badan dan
faktor herediter banyak berperan (Soegondo, 2009).
28
Skema 2. 1 Patofisiologi ulkus kaki diabetik
6. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Penyembuhan Ulkus diabetik
Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap penyembuhan luka, antara lain :
a. Usia
Banyak faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka, salah satunya
29
yaitu usia. Manusia mengalami perubahan fisiologi yang secara drastis
menurun dengan cepat setelah usia >40. Usia anak sampai dewasa
memiliki pertumbuhan luka yang lebih cepat dari pada orang tua.
Karena hal tersebutlah yang dapat menyebabkan proses penyembuhan
luka menjadi lebih panjang atau tertunda sehingga lama penyembuhan
luka tersebut (Harman, 2007).
Menurut (Nugroho,2008, dalam Bahri,2014) proses penyembuhan luka
lebih lama seiring dengan peningkatan usia. Faktor yang
mempengaruhi adalah jumlah elastin yang menurun dan proses
regenerasi kolagen yang berkurang akibat penurunan metabolisme sel.
Sel kulitpun berkurang keelastisitasannya dikakibatkan dari
menurunnya cairan vascularisasi dikulit dan berkurangnya kelenjar
lemak yang semakin mengurangi elastisitas kulit. Kulit yang tidak
elastic akan mengurangi kemampuan regenerasi sel ketika luka akan
dan mulai menutup sehingga dapat memperlambat penyembuhan luka.
b. Jenis Kelamin
Beberapa penelitian dijelaskan bahwa prevalensi Diabetes Melitus
sama diantara pria dan wanita, namun sedikit lebih tinggi pada pria
yang berusia kurang dari 60 tahun dan wanita pada usia yang lebih
tua.
Penelitian selanjutnya juga menyebutkan bahwa 84% pasien dengan
kaki diabetik adalah pria dan 15,4% adalah wanita. Penyebab
30
perbedaan prevalensi kaki diabetik dengan ulkus neurophaty dan
neuroiskemik antara lain dapat disebabkan oleh beberapa alasan yaitu
faktor hormonal (adanya hormone esterogen pada wanita yang
mencegah komplikasi vaskuler yang berkurang seiring bertambahnya
usia), perbedaan kebiasaan hidup seperti kebiasaan merokok dan
konsumsi alcohol pada laki-laki (Harman, 2007).
c. Nutrisi
Penyembuhan luka memerlukan nutrisi tinggi, pasien memerlukan diet
tinggi protein, vitamin, A, C, B12, zat besi dan kalsium, hal inin
dengan mengkonsumsi diet tinggi protein, vitamin A, C, B12, zat besi
dan kalsium dapat mengalami penyembuhan luka dengan criteria
sembuh (Harman, 2007). Faktor nutrisi merupakan salah satu faktor
penting yang berperan dalam penyembuhan luka (Rina, 2015).
d. Lama menderita diabetes Melitus
Kaki diabetik terutama terjadi pada penderita Diabetes Melitus yang
telah menderita 10 tahun atau lebih dengan kadar glukosa darah tidak
terkendali yang menyebabkan munculnya komplikasi yang
berhubungan dengan vaskuler sehingga mengalami mikroangiopati.
Mikroangiopati yang akan terjadi vaskulopati dan neutropati yang
mengakibatkan menurunnya sirkulasi darah dan adanya robekan/luka
pada kaki penderita diabetik yang sering tidak dirasakan. Penelitian
yang dilakukan di USA pada 749 penderita Diabetes Melitus
31
menunjukkan bahwa lama menderita Diabetes Melitus >10 tahun
merupakan faktor resiko terjadinya kaki diabetik. Pasien dengan kaki
diabetik yang lama penyakit >10 tahun ditentukan oleh kadar glukosa
darah yang tinggi. Kadar glukosa darah yang tinggi akan
menimbulkan komplikasi yang berhubungan dengan syaraf dan aliran
darah ke kaki. Komplikasi pada syaraf dan aliran darah ke kaki inilah
yang menyebabkab terjadinya neuropati dan penyakit arteri perifer
(Harman, 2007).
e. Nilai Ankle Brachial Index (ABI)
ABI merupakan penilaian kuantitatif dari sirkulasi perifer. Penilaian
ini dilakukan dengan menghitung rasio tekanan darah sistolik
pembuluh darah arteri pergelangan kaki (ankle) dibagi dengan
pembuluh darah arteri lengan (brachial). Abnormalitas nilai ABI
menunjukkan bahwa terjadi masalah sirkulasi pada ekstremitas
sedangkan sirkulasi yang bermasalah akan ikut mempengaruhi proses
penyembuhan pada luka. Pemeriksaan ABI bertujuan menilai fungsi
sirkulasi pada arteri kaki, selain itu untyuk mengetahui proses
aterosklerosis khususnya pada orang dengan resiko gangguan vaskuler
yang berusia 40-75tahun. Pemeriksaan penunjang, nilai ABI dapat
dijadikan sebagai patokan untuk menentukan :
1) Penilaian apakah amputasi perlu dilakukan
2) Penilaian hasil pasca operasi secara objektif
3) Penentuan berat ringannya kelainan pembuluh darah
32
4) Penentuan apakah kelainan berasal dari kelainan
saraf atau vaskuler.
Menurut (Potier et al,2010) skor penilaian ABI
dikategorikan menjadi 5 yakni :
1) Normal : 0,91 - 1,30
2) Oklusi ringan : 0,70 - 0,90
3) Oklusi sedang : 0,40 - 0,69
4) Oklusi berat : < 0,40
5) Klasifikasi : > 1,30
f. Kontrol glikemik
Kontrol glikemik atau pengendalian glukosa darah penderita diabetes
Melitus dilihat dari hal yaitu glukosa darah sesaat dan glukosa darah
jangka panjang. Pemantauan glukosa darah puasa (GDP) dan 2 jam PP
(GD2JPP). Sedangkan pengontrolan glukosa darah jangka panjang
dapat dilakukan dengan pemeriksaan HbA1c. Penelitian ini hanya
melihat control glikemik berdasarkan pemantauan kadar glukosa darah
sesaat yaitu dengan menilai kadar gula darah yang tidak terkontrol
dengan pengukuran GDS> 200ml/dl, GPD>100 mg/dl atau
GD2JPP>144 mg/dl . kadar GDS>200mg/dl, GPD>100mg/dl atau
GD2JPP>144 mg/dl, akan mengakibatkan komplikasi kronik jangka
panjang, baik macrovaskuler maupun mikrovaskuler yang salah
satunya kaki diabetiknya berlanjut menjadi ulkus diabetik (Rina,
2015).
33
Kadar GDS>200 mg GDP>100mg/dl atau GD2JPP>144 mg/dl disebut
sebgaai kondisi hyperglikemia, yang jika berlangsung terus menerus
menyebabkan berkurangnya kemampuan pembuluh darah untuk
berkontraksi dan relaksasi, sehingga terjadi penurunana sirkulasi darah
terutama pada kaki dengan gejala, sakit pada tungkai ketika berdiri,
berjalan atau beraktivitas fisik, kaki terasa dingin, kaki terasa nyeri
saat beristirahat dan malam hari, telapak kaki terasa sakit setelah
berjalan, luka sukar sembuh, tekanan nadi menjadi kecil atau tidak
teraba, perubahan warna kulit, kaki tampak pucat atau kebiru-biruan
ketika dielevasikan (Rina, 2015).
g. Obesitas
Obesitas adalah penumpukan lemak dibadan secara abnormal atau
berlebihan yang dapat mengganggu kesehatan seseorang dimana dapat
dengan cara mengukur nilai IMT (indeks massa tubuh). Indeks massa
tubuh (IMT) adalah metode yang murah, mudah dan sederhana untuk
menilai status gizi pada seorang individu, namun tidak dapat
mengukur lemak tubuh secara langsung. Pengukuran dan penilaian
menggunakan IMT berhubungan dengan kekurangan dan kelebihan
status gizi. Gizi kurang dapat meningkatkan risiko terhadap penyakit
infeksi dangizi lebih dengan akumulasi lemak tubuh berlebihan
meningkatkan risiko menderita penyakit degenetarive. IMT
merupakan rumus matematis yang dinyatakan sebagai berat badan
34
(dalam kilogram) dibagi dengan kuadrat tinggi badan (dalam meter)
(Rina, 2015).
Indeks massa tubuh (IMT) diinterpretasi menggunakan kategori status
berat badan standard yang sama untuk semua umur bagi laki-laki dan
perempuan.
Table 2. 2
Klasifikasi indeks massa tubuh (IMT)
Ketagori Kg/m2
BB kurang <
BB normal 18.
Overweight 5
Obesitas I 18.
Obesitas II 5–
22.
9
23.
0–
24.
9
25.
0–
29.
9
> 30
h. Pemilihan jenis balutan
Tujuan pemilihan jenis balutan adalah memilih jenis balutan yang
35
dapat mempertahankan suasana lingkungan luka dalam keadaan
lembab, mempercepat proses penyembuhan hingga 50%, absorb
eksudat/cairan luka yang keluar berlebihan, membuang jaringan
nekrosis/slou, control terhadap infeksi/terhindar dari kontaminsasi,
nyaman digunakan dan menurunkan rasa sakit saat mengganti balutan
dan menurunkan jumlah biaya dan waktu perawatan (cost effective).
Jenis balutan :absorben dressing, hydroactive gel, hydrocoloi. Ada dua
jenis balutan yang digunakan saat melakukan perawatan luka. Jenis
balutan tersebut adalah balutan modern dan balutan konvensional
teknik modern memliki sifat nonadesif, nonoklusif dan mampu
menyerap eksudat dari jumlah sedang hingga banyak sehinggga
mampu mempertahankan lingkungan luka tetap lembab, merangsang
antibiotic debridement diikuti penurunan nyeri (Gitarja, 2011).
Selain pengobatan dan perawatan diatas, perlu juga pemeriksaan Hb
dan albumin minimal satu minggu sekali, karena adanya anemia dan
hipoalbumin akan sangat berpengaruh dalam penyembuhan luka,
diusahakan agar Hb lebih dari 12g/dl dan albumin darah dipertahankan
lebih 3,5g/dl. Perlu juga dilakukan monitor glukosa darah secara ketat,
karena bila didapatkan peningkatan glukosa darah yang sulit
dikendalikan, ini salah satu tanda memburuknya infeksi yang ada
sehinggga luka sukar sembuh (Gitarja, 2011).
i. Penyakit hipertensi
36
Hipertensi merupakan keadaan dimana seseorang mengalami
peningkatan tekanan darah diatas normal. Secara umum tekanan darah
tinggi ketika tekanan darah sistolik lebih dari 120mmHg dan tekanan
darah diastolik lebih dari 80mmHg (Ardiansyah, 2012).
Hipertensi adalah suatu keadaan adanya peningkatan tekana darah
diatas normal angka sistolik dan diastolik didalam arteri. Secara
umum hipertensi merupakan keadaan tanpa gejala, dimana tekanan
abnormal tinggi di arteri menyebabkan peningkatan stroke, gagal
jantung, aneurisma, dan serangan jantung (Triyanto Endang, 2014).
Klasifikasi hipertensi menurut WHO dan International Society Of
Hypertension Working Group (ISHWG) yang telah mengelompokkan
hipertensi kedalam beberapa klasifikasi (Aulia, 2008).
Table 2. 3
Klasifikasi tekana darah menurut WHO
Ketagori Tekan darah Tekana darah Tekana darah

menurut WHO sistolik (mmHg) diastolic (mmHg)
Normal <13 <85 mmHg

Normal tinggi 0 85-89 mmHg
Stadium 1 mm 90-99 mmHg
(hipertensi Hg 100-109 mmHg
ringan) 130 >110 mmHg
Stadium -
2(hipertensi 139
sedang) mm
Stadium 3 Hg
(hipertensi berat)
140
37
-
159
mm
Hg
160
-
179
mm
Hg
>18
0
mm
Hg
j. Kebiasaan merokok
Hasil penelitian yang dikutip oleh WHO, pada pasien Diabetes
Melitus yang merokok mempunyai risiko 3 kali untuk menjadi kaki
diabetik dibanding pasien Diabetes Melitus yang tidak merokok.
Merokok merupakan faktor kuat menyebabkan penyakit arteri perifer
yang mana sudah dibuktikan berhubungan dengan kaki diabetik.
Nikotin yang dihasilkan dari rokok akan menempel pada dinding
pembuluh darah sehingga menyebabkan insufisiensi dari aliran
pembuluh darah ke arah kaki yaitu arteri dorsalis pedis, poplitea dan
tibialis menjadi menurun (Harman, 2007).
Pada penderita Diabetes Melitus yang merokok ≥12 batang per hari
mempunyai risiko 3 kali untuk menjadi ulkus kaki diabetes
dibandingkan dengan penderita Diabetes Melitus yang tidak merokok.
38
Kebiasaan merokok akibat dari nikotin yang terkandung di dalam
rokok akan dapat menyebabkan kerusakan endotel kemudian terjadi
penempelan dan agregasi trombosit yang selanjutnya terjadi kebocoran
sehingga lipoprotein lipase akan memperlambat clearance lemak darah
dan mempermudah timbulnya aterosklerosis. Aterosklerosis berakibat
insufisiensi vaskuler sehingga aliran darah ke arteri dorsalis pedis,
poplitea, dan tibialis juga akan menurun (Harman, 2007).
a) Terapi antibiotika
Pemberian antibiotika biasanya diberikan peroral yang bersifat
menghambat kuman gram positif dan negatif. Apabila tidak
dijumpai perbaikan pada luka tersebut, maka terapi antibiotika
dapat diberikan perparenteral yang sesuai dengan kepekaan kuman
(Gitarja, 2011).
b) Manajemen perawatan luka
Merupakan hal pokok untuk meningkatkan, memperbaiki dan
mempercepat proses penyembuhan luka serta menghindari
kemungkinan terjadinya infeksi. Proses pencucian luka bertujuan
untuk membuang jaringan nekrosis, cairan luka yang berlebihan,
sisa balutan yang digunakan dan sisa metabolik tubuh pada
permukaan luka. Cairan yang terbaik dan teraman untuk mencuci
luka adalah yang non toksik pada proses penyembuhan luka
(misalnya NaCl 0,9%). Penggunaan hidrogenperoxida, hypoclorite
solution dan beberapa cairan debridemen lainnya, sebaliknya hanya
39
digunakan pada jaringan nekrosis/slough dan tidak digunakan pada
jaringan granulasi. Cairan antiseptik seperti provine iodine
sebaiknya digunakan saat luka terinfeksi atau tubuh pada keadaan
penurunan imunitas, yang kemudian dilakukan pembilasan kembali
dengan saline (Gitarja, 2011).
C. Tinjauan Tentang Perawatan Luka
1. Definisi perawatan luka
Perawatan luka merupakan salah satu tehnik yang harus dikuasi oleh
perawat. Perawatan luka memang kompetensi yang sejak dulu dipelajari
oleh perawat dan termasuk dalam kompetensi mandiri yang dimiliki
perawat (Maryunani A. S, 2013).
Perawatan luka akut adalah meliputi pembersihan luka dengan larutan
yang tepat, pengkajian holistik, pertimbangan kebutuhan debridemen
dan penutupan tepi luka serta pemilihan balutan yang tepat. jika
perawatan luka akut tidak sesuai, maka akan terjadi komplikasi luka
menjadi kronis.
Luka kronis menjadi salah satu luka yang kompleks dan membutuhkan
perawatan dari segala aspek untuk menunjang kesembuhannya. Luka
kronis dapat terjadi akibat komplikasi dari luka akut yang tidak
mendapatkan perawatan yang tepat atau dampak dari penyakit penyerta
seperti diabetes, penyakit arteri dan stroke (Sukma Wijaya, 2018).
2. Tujuan Perawatan Luka
40
1) Melepaskan atau mengangkat jaringan nekrotik untuk meningkatkan
penyembuhan luka
2) Mencegah, membatasi atau mengontrol infeksi
3) Menyerap eksudat.
4) Mempertahankan lingkungan luka yang lembab.
5) Melindungi luka dari trauma selanjutnya.
6) Melindungi luka sekitar dari infeksi dan trauma (Maryunani A. S,
2013)
D. Proses Penyembuhan Luka
1. Fisiologi penyembuhan luka
Proses penyembuhan luka adalah proses restorasi alami luka yang
melibatkan sebuah proses yang kompleks, dinamis dan terintegrasi pada
sebuah jaringan karena adanya kerusakan. Dalam kondisi normal
prosese tersebut dapat dibagi menjadi empat fase yaitu : (1) Fase
Hemostatis (2) Fase Imflamasi (3) Fase Proliferasi (4) Fase
Remodeling (Sinno & Prakash, 2013; Suriadi, 2015; Syabariyah, 2015).
a. Fase Hemostatis
Hemostatis adalah fase pertama dalam prosese penyembuhan luka,
setiap kejadian luka akan melibatkan kerusakan pembuluh darah
yang harus dihentikan. Pembuluh darah akan mengalami
vasocontriksi akibat respon dari cedera yang terjadi. Cidera
jaringan menyebabkan pelepasan tromboksan A2 dan prostaglandin
2-alpha ke dasar luka yang diikuti adanya pelepasan platelet atau
41
trombosit. Tidak terkontrolnya kadar glukosa dalam darah
menyebakan adanya gangguan pada dinding endotel kapiler, hal ini
dikarenakan oleh adanya respon vasodilatasi yang terbatas dari
membrane basal endotel kapiler yang menebal pada penderita
diabetes. Kadar glukosa darah yang tinggi juga berpengaruh pada
fungsi enzim aldose reduktase yang berperan dalam konversi
jumlah glukosa yang tinggi menjadi sarbitol sehingga menumpuk
pada sel yang menyebabkan tekanan osmotic mendorong air masuk
kedalam sel dan mengakibatkan sel mengalami kerusakan.
Penebalan membrane kapiler yang disebabkan oleh tingginya kadar
glukosa darah menyebabkan peningkatan viskositas darah dan
berpengaruh pada penebalan membrane kapiler tempat
menempelnya eritrosit, trombosit dan leukosit pada lumen
pembuluh darah. Hal-hal tersebut menjadi penyebab gangguan dari
fase inflamasi yang memperburuk proses penyembuhan (Syabariah,
2015).
b. Fase Inflamasi
Fase Inflamasi berlangsung sejak terjadinya luka sampai kira-kira
hari ke 5. Proses penyembuhan lukapada ulkus kaki diabetik pada
dasarnya sama dengan proses penyembuhan luka secara umum,
tetapi proses penyembuhan ulkus kaki diabetik memerlukan waktu
yang lebih lama pada fase-fase tertentu karena terdapat berbagai
macam penyulit, diantaranya : kadar glukosa darah tinggi, infeksi
42
pada luka dan luka yangsudah mengarah dalam keadaan kronis.
Hal tersebut memperpanjang Fase Inflamasi penyembuhan luka
karena zat Inflamasi dalam luka kronis lebih tinggi daripada luka
akut (Syabariah, 2015).
c. Fase Proliferasi
Fase Proliferasi fase ini berlangsung dari hari ke 3- 14 dan
ditandai dengan adanya fibroblast di sekitar luka. Pada proses
penyembuhan ulkus kaki diabetik juga mengalami perubahan dan
perbedaan dengan Fase Proliferasi penyembuhan pada luka
normal, pada luka normal Fase Proliferasi berakhir pada
pembentukan jaringan granulasi dan kontraktur yang sudah terjadi,
pembuluh darah yang baru menyediakan titik masuk ke luka pada
sel-sel seperti makrofag dan fibroblast. Epitelasasi akan menjadi
fase awal dan diikuti makrofag yang terus memasok faktor
pertumbuhan merangsang angiogenesis, granulasi dan lebih lanjut
dan fibroplasias prosese angiogenesis, granula dan kontraksin pada
luka. Fase Proliferasi ulkus kaki diabetik mengalami
pemanjangan fase yang menyebabkan terjadinya pembentukan
granula terlebih dahulu pada dasar luka, granulasi akan mengisi
celah yang kosong dan epitelisasi akan menjadi bagian terakhir
pada fase ini. Hal ini juga disebabkan karena kekurangan oksigen
pada jaringan, oksigen berperan sebagai pemicu aktivitas dari
makrofag. Epitelisasi pada luka ini juga mengalami gangguan
43
migrasi dari keratinosit yang nantinya akan membentuk lapisan
luar pelindung atau stratum korneum sehingga mengakibatkan
kelembaban dari luka akan berkurang yang membuat proses
penyembuhan akan sangat lambat. Terjadi gangguan pada tahap
penyembuhan luka maka luka menjadi kronis yang menyebabkan
Fase Proliferasi akan memanjang yang berakibat pada fase
remodelling berlangsung selama berbulan-bulan dan dapat
berlangsung hingga bertahun-tahun (Sinno & Prakash, 2013).
d. Fase Remodeling
Fase ini terjadi saat kadar produksi dan degradasi kolagen
mencapai keseimbangan. Fase ini berlangsung dari hari ke 7
sampai dengan 1tahun. , Fibroblast mulai meniggalkan luka.
Jaringan parut tampak besar, sampai fibril kolagen menyusun ke
dalam posisi yang lebih padat. Maturasi jaringan seperti ini terus
berlanjut dan mencapai dalam 10 atau 12 minggu (Suriadi, 2015).
E. Cara penatalaksanaan Ulkus Diabetik
Tujuan utama dalam penatalaksanaan ulkus diabetik adalah penutupan luka.
Management perawatan luka terdiri dari tiga tahap, yaitu wound cleansing,
debridement dan dressing (Maryunani, 2013)
1) Wound cleansing
Wound cleansing adalah proses secara mekanis melepaskan ikatan antara
jaringan dan bakteri, debris, kontaminan, inflamasi dan jaringan nekrotik
44
pada permukaan luka, kemudian mengangkat atau membuang materi-
materi dari permukaan luka (Maryunani,2013). Wound cleansing efektif
membersihkan debris yang mendukung untuk pertumbuhan bakteri dan
menghambat penyembuhan luka. Tekanan cairan cleansing luka
dilakukan ke jaringan yang nekrotik. Proses cleansing luka termasuk
pemilihan larutan dan metode pembersihan luka perlu memperhatikan
keamanan luka. Larutan isotonic normal saline secara umum digunakan
karena fisiologis, nontoxic dan tidak mahal. Saline tidak mengandung
pengawet dan harus dibuang 24 – 48 jam setelah dibuka. Cleansing luka
yang tidak terinfeksi tidak boleh dilakukan dengan larutan antimikrobial.
Beberapa studi menyatakan povidon iodine, acetid acid hydrogen
piroxide toxic terhadap fibroblast. Luka yang terinfeksi atau debris
nekrotik bersihkan dengan normal saline selama 10-14 hari dan dapat
juga menggunakan antimikrobial, regimen cleansing dengan larutan
antimikrobial sebaiknya dibilas dengan normal saline untuk mengurangi
efek cytotoxic antimikrobial pada luka. Penggunaan antimikrobial
dihentikan ketika luka bersih dan tidak terdapat debris (Susman, 2012).
Prinsip pembersihan luka adalah dari pusat luka ke arah luar secara hati-
hati atau dari bagian luar dahulu kemudian bagian dalam dengan kassa
berbeda. Tehnik wound cleansing yang sering digunakan adalah irigasi
dan perendaman. Irigasi Merupakan tehnik yang paling umum
digunakan untuk membersihkan cairan/larutan pada permukaan luka.
Besar tekanan harus diperhatikan, untuk luka terinfeksi dapat
45
menggunakan tekanan tinggi sedangkan pada luka yang bergranulasi
dengan tekanan rendam (Maryunani,2013).
2) Debridement
Debridement merupakan tindakan menghilangkan jaringan nekrotik,
eksudat, bakteria, dan sisa metabolik dari luka untuk membantu proses
penyembuhan luka. Debridement adalah suatu usaha menghilangkan
jaringan nekrotik dan sangat terkontaminasi dengan mempertahankan
secara maksimal struktur anatomi yang penting. Jaringan mati tidak
hanya mengahalangi penyembuhan luka tetapi juga menyebabkan infeksi
pada luka. Debridement akan memulihkan perfusi oksigen ke daerah
luka (Sjamsuhidajat, 2010).
Debridement adalah pembuangan jaringan nekrosis atau slough pada
luka. Debridement dilakukan untuk menghindari terjadinya infeksi atau
selulitis, karena jaringan nekrosis selalu berhubungan dengan adanya
peningkatan jumlah bakteri. Setelah debridement, jumlah bakteri akan menurun
dengan sendirinya yang diikuti dengan kemampuan tubuh secara efektif
melawan infeksi. Secara alami dalam keadaan lembab tubuhakan membuang
jaringan sendiri atau slough yang menempel pada luka. (peristiwa autolysis)
(Syamsuhidayat, 2010).
Autolysis adalah peristiwa pecahnya atau rusaknya jaringan nekrotik oleh
leukosit dan enzim lyzomatik. Debridement dengan system autolysis
dengan menggunakan occlusive dressingmerupakan cara teraman
46
dilakukan pada pasien dengan luka diabetik. Terutama untuk
menghindari risiko infeksi (Gitarja, 2011).
3) Dressing adalah material penutup luka untuk mendukung penyembuhan
luka. Balut primer adalah balut yang berkontak dengan luka, sedangkan
balut skunder adalah pembalut diatas balutan primer. Tujuan utama
dalam pembalutan adalah memberikan lingkungan yang ideal yakni
lembab, bagi proses penyembuhan luka, menyerap eksudat, melindungi
luka dari bakteri, debridement, mengurangi edema, mengeliminasi ruang
mati, melindungi luka dari trauma dan robekan lebih lanjut, menjaga
kehangatan luka, dan memberi tekanan yang dapat membantu
hemostasis serta mencegah pertumbuhan jaringan parut yang buruk
(Sjamsuhidajat, 2011).
F. Metode Perawatan Luka
1. Metode perawatan luka modern
Metode perawatan luka modern memiliki prinsip kerja dengan menjaga
kelembaban dan kehangatan area luka dengan menggunakan dressing
modern seperti Alginate, Foam dressing, dan Hidrogel. Kondisi luka
harus dimonitor setiap penggantian dressing dan dikaji secara berkala
untuk menentukan apakah jenis dressing diganti atau dipertahankan
(Nontji, Hariati, & Arafat, 2015)
a. Alginate (Pada luka dengan eksudasi sedang sampai tinggi, luka
47
basah dengan terowongan yang dalam) Penggunaan alginate dressing
adalah pada luka dengan eksudasi sangat banyak seperti : luka yang
menggaung, ulkus decubitus, ulkus vaskuler, luak insisi, luka
dehicence, tunnels, saluran sinus, luka donor skin graft, luka tendon
yang terlihat dan luka infeksi.
b. Foam dressing ( pada luka yang basah ) Foam dressing berfungsi
sebagai absorban yang terbuat dari polyurethane dan memberikan
tekanan pada permukaan luka, penggunaan dari Foam dressing ini
adalah luka dengan eksudasi sedang sampai berat, perlindungan
profilaksis pada tulang yang menonjol atau area yang bersentuhan,
luka dengan kedalaman sedang sampai keseluruhan, luka yang
bergranulasi atau nekrosis, luka donor, skin tears dan bias dipakai
pada luka infeksi.
c. Hidrogel ( untuk luka yang cenderung kering )
Hidrogel merupakan metode perawatan yang mengandung air dalam
gel yang tersusun dari struktur polymer yang berisi air dan berguna
untuk menurunkan suhu hingga 5ºC. Kelembaban dipertahankan
pada area luka untuk memfasilitasi proses autolisis dan mengangkat
jaringan yang telah rusak. Penggunaan dari hydrogel dressing ini
adalah menjaga kandungan air pada luka kering, kelembutan, dan
sebagai pelembab serta mengangkat jaringan nekrotik.
2. Metode perawatan luka konvensional
48
Metode perawatan luka konvensional merupakan metode perawatan luka
yang menggunakan kasa sebagai metode perawatan utama. Metode
perawatan ini termasuk material pasif dengan fungsi utamanya sebagai
pelindung, menjaga kehangatan dan menutupi penampilan yang tidak
menyenangkan. Disamping itu metode perawatan kasa juga dipakai
untuk melindungi luka dari trauma mempertahankan area luka atau untuk
penekanan luka dan area sekitar luka dan mencegah kontaminasi bakteri.
Perkembangan luka pada metode ini sangat lambat dibandingkan
perawatan modern, hal ini dapat di sebabkan karna penggatian kasa setiap
hari untuk luka yang sudah bergranulasi dan dapat menyebabkan
terjadinya trauma pada luka sehingga penyembuhan luka kembali pada
fase awal (Handayani, 2016).
3. Teknik Perawatan Luka
Teknik perawatan luka terkini di dunia keperawatan yaitu dengan
menggunakan prinsip lembab dan tertutup, suasana lembab mendukung
terjadinya proses penyembuhan luka. Teknik perawatan luka lembab dan
tertutup atau yang dikenal dengan moist wound healing adalah metode
untuk mempertahankan kelembaban luka dengan menggunakan bahan
balutan penahan kelembaban sehingga menyembuhkan luka,
pertumbuhan jaringan dapat terjadi secara alami. Munculnya konsep
Moist Wound Healing menjadi dasar munculnya pembalut luka modern
(Rasli, Suhartatik, & Nurbaya, 2018).
Teknik perawatan luka Diabetes Melitus telah berkembang pesat, yaitu
49
teknik konvensional dan modern :
a. Teknik konvensional adalah dengan menggunakan Nacl, kasa,
antibiotik, dan antiseptic.
b. Teknik modern menggunakan balutan sintetik seperti balutan alginat,
balutan foam, balutan hidropolimer, balutan hidrofiber, balutan
hidrokoloid, balutan hidrogel, balutan transparan film, dan balutan
absorben.
c. Adapun terapi perawatan komplementer sebagai perawatan luka
yang dilakukan secara konvensional dengan tambahan terapi diluar
pengobatan medis. Bahan yang digunakan dalam terapi
komplementer perawatan luka seperti madu, minyak zaitun dll
(Sundari,2017).
G. Instrument Pengukuran Ulkus Diabetik
BWAT merupakan alat evaluasi luka ulkus diabetikum yang terdiri dari 13
parameter makroskopik luka. Definisi parameter secara spesifik dijelaskan
pada setiap parameter. Item individual diskoringkan dengan modifikasi skala
likert (1, paling baik untuk parameter tersebut; 5, paling buruk). Total skor
dari setiap parameter akan dijumlahkan dan dimasukkan dalam status luka.
Penilaian luka ulkus diabetikum pada unit pelayanan kesehatan seperti di
rumah sakit atau klinik khusus perawatan luka pada luka yang tidak
membutuhkan tindakan langsung harus menggunakan instrument BWAT,
dimana skor untuk penilaian pengkajian luka ulkus diabetik pada instrument
BWAT beada pada rentang 1-60 dan terbagi atas 3 bagian yakni jaringan
50
sehat (skor 1-12), regenerasi luka (13-59) dan degernerasi luka (>60). Hal ini
diharapkan dapat meningkatkan komunikasi, menurunkan tingkat keparahan
luka, lebih tepat dalam memperdiksi penanganan yang tepat dan
meningkatkan hasil perawatan Instrument BWAT sudah sering digunakan
dan terbukti lebih signifikan untuk digunakan untuk pengkuran penyembuhan
ulkus kaki diabetik karena memiliki karakteristik penilaian luka yang lebih
rinci dibandingkan skala/skor wagner karena skala wagner hanya berfokus
pada kedalaman luka saja (Asbaningsih, 2014).
H. Konsep Madu
1. Definisi Madu
Madu merupakan bahan makanan yang sangat dikenal manfaatnya sejak
ribuan tahun yang lalu.madu dikenal memiliki banyak manfaat untuk
menjaga kesehatan, bahkan menyembuhkan berbagai penyakit. Madu
merupakan salah satu bahan pangan yang memiliki rasa manis dan kental
yang berwarna emas sampai cokelat gelap dengan kandungan gula yang
tinggi serta lemak yang rendah (Wulansari,2018).
Madu adalahbahan alami yang memiliki rasa manis yang dihasilkan oleh
lebah dari nektar atau sari bunga atau cairan yang berasal dari bagian-
bagian tanaman hidup yang dikumpulkan, diubah dan diikat dengan
senyawa tertentu oleh lebah kemudian disimpan pada sarang yang
berbentuk heksagonal (AlFady,2015).
Madu menurut Standar Nasional Indonesia (SNI), didefinisikan sebagai
51
cairan alami yang biasanya memiliki rasa manis, yang berasal dari nektar
bunga. Madu, dengan segala kandungannya memiliki sifat yang unik
serta manfaat yang beragam.
2. Kandungan Madu
Madu terdapat 181-200 zatyang berbeda (Fereiraet al, 2009)dan terdiri dari
monosakarida 75-80% (fruktosa 38,2%danglukosa 31,3%), disakarida
(1,31 % sukrosa, laktosa 7,11 %, dan maltosa 7,31 %), dan air (15-23%)
(Fatma, 2017). Selain itu, Madu memiliki kandungan vitamin (B1, B2, B5,
B6, dan C), mineral (Ca, Na, P Fe, Mg, Mn) dan enzim berupa diatase
(Sudaryanto, 2010). Menurut Purnamasari (2015) menyatakan bahwa
selain enzim diatas yang berperan untuk mengubah glikogen menjadi gula-
gula sederhana, ada enzim invertase untuk mengubah sukrosa menjadi
fruktosa dan glukosa serta adanya enzim glukosa peroksida untuk
memproduksi hidrogen peroksida dan glukosa asam glukonik.
Hidrogen peroksida di madu berkisar 3 % atau 1-2 mmol/L namun
kandungan tersebut berbeda beda yang dapat disebabkan oleh faktor
eksternal yakni tergantung dari serbuk sari yang dihisap oleh lebah
penghasil madu. Selain itu jika kidrogen peroksia yang tinggi menujukan
dengan konsentrasi 30% dapat mengiritasi ligamen periodontal nekrosis
sementum, ginggiva terbakar dan mengelupas.
Menurut bogdanov (2004) memyatakan bahwa kualitas madu memiliki
52
beberapa parameter penting yang bertanggung jawab dalam stabilitas
fermentasi seperti kadar air, keasaman madu dan kadar gula. Semakin
tinggi konsentrasi air daan keasaman madu yang terkandung dari total
keseluruhan larutan madu mengakibatkan semakin rendahnya kualitas
madu tersebut serta jika konsentrasi kadar gula yang terkandung rendah
maka kualitas madu yang dihasilkan juga rendah (suranto, 2007).
Pada dasarnya kandungan hidrogen peroksida yang di komposisikan pada
madu dapat berasal dari alam langsung yang dibawa oleh lebah yang
menghisap berbagai nektar sehingga memiliki khasiat untuk meningkatkan
daya tahan tubuh sedangkan hydrogen peroksida yang dihasilkan dari
bahan kimia murni dapat mengakibatkan iritasi pada jaringan.
Kualitas madu tersebut bergantung dari lokasi,letak geografis,asal bunga
sumber pakan lebah madu,wilayah dan periode panennya(Diacu,2007).
Faktor tersebut dapat menyebabkan berbagai kemungkinan seperti kadar
air yang tinggi sehingga mengurangi daya simpan madu sehingga dapat
membuat madu bersifat masam karena efek etil alkohol dan
karbondioksida (Hariyati,2010).
3. Manfaat Madu
Madu sudah sangat sering digunakan oleh manusia untuk bahan makanan
maupun pengobatan. Beberapa penelitian telah dilakukan untuk melihat
manfaat madu terhadap kesehatan, terutama dalam penyembuhan luka
(Yaghoobi et al. ,2013) Berbagai manfaat madu, antara lain sebagai
53
berikut:
a. Sumber Energi
Madu memiliki kandungan nutrisi yang baik dan dapat menjadi
sumber energi karena kandungan karbohidratnya. Karbohidarat dalam
madu berbentuk monosakarida, fruktosa, glukosa dan disakarida.
Madu memiliki rasa manis akibat kandungan senyawa tersebut.
b. Antioksidant
Sebagai anti-oksidan, madu memiliki kandungan asam fenolik (seperti
ellagic, caffeic, p-coumaric dan ferulic acid), flavonoid (seperti
apigenin, pinocembrin, kaempferol, quercetin, chrysin dan
hesperetin), asam askorbat, dan tokoferol yang dapat mencegah
berbagai kondisi klinis seperti inflamasi, gangguan pada arteri
koroner, penuaan, dan kanker (Vallianou,2014).
c. Anti bakteri
Mekanisme madu sebagai anti-bakterial dapat menghambat
pertumbuhan bakteri dengan dipengaruhi oleh konsentrasi gula yang
tinggi, pH rendah, hidrogen peroksida,dan beberapa komponen
protein. Madu juga memiliki aktivitas anti-virus sebagai efek dari
asam lemak 10-HAD (10-Hydroxy-2-Decenoic Acid) yang
menstimulasi sel darah putih yang kemudian menyebabkan adhesi sel
darah putih terhadap virus. Selain itu, madu jugabekerja sebagai anti-
fungal dengan kandungan ekstrak etanol pada madu (Khan et al. ,
2018).
54
d. Penyembuhan Luka
Kemampuan madu dalam penyembuhan luka disebabkan oleh sifat
anti bacterial dari madu. Karakteristik madu yang mempertahankan
kelembapan luka dan viskositas tinggi dari madu membentuk lapisan
proteksi yang mencegah infeksi. Madu juga memiliki efek anti
inflamasi pada proses penyembuhan luka. Madu dapat dioleskan pada
luka, tekanan osmosis pada madu akan menyerap kandungan air
diluka sehingga luka akan lebih cepat kering.
Dalam penyembuhan luka, madu memeiliki peranan sebagai anti-
bakterial, menjaga kelembapan pada lokasi luka, dan manjadi batas
protektif untuk meminimalisir kontak antara luka dengan agen
infeksius (Meo et al. , 2017). Madu dinilai efektif dalam
penyembuhan luka dan proses perbaikan jaringan jaringan dengan
sedikit bahkan tanpa pembentukan jaringan parut (Martinotti &
Ranzato, 2018). Madu juga menginduksi peningkatan kapasitas
regeneratif sel-sel kulit serta meningkatkan repitelisasi yang
melibatkan migrasi sel atau dikenal sebagai epithelial-mesenchymal
transition (EMT).
Pemberian madu secara topikal pada luka menyebabkan keratinosit
mengalami perubahan dalam ekspresi gen pengatur EMT. Dalam
proses penutupan luka yang meningkatkan produksi matrix
metallopotease (MMPs) seperti MMP-9 dan kemudian akan
55
mempengaruhi degradasi kolagen tipe IV (Martinotti & Ranzato,
2018).
4. Ciri-Ciri Madu Asli
Madu asli memang memiliki khasiat yang banyak bagi kesehataan. Ada
banyak cara untuk mengetahui madu tersebut asli atau bukan. Madu asli
memiliki sejumlah sifat yang tidak bisa dipalsukan, diantaranya :
1) Memutar optik : Madu asli mempunyai kandungan gula yang spesifik,
sehingga dapat mengubah sudut putaran cahaya terpolarisasi. Sifat ini
dapat dibuktikan melalui pemeriksaan laboratorium.
2) Higroskopis : Madu asli bersifat higroskopis, artinya memiliki
kemampuan untuk menyerap air. Dengan sifat ini, jika madu dibiarkan
terbuka pada tempat dengankelembapan udara tinggi, maka madu akan
bertambah encer.
3) Madu asli jika dituangkan ke dalam air hangat tidak akan pecah
atau air akan tetap jernih sebelum campuran tersebut diaduk. Hal ini
berbeda dengan madu campuran, bagi madu yang sudah dicampur akan
lebih cepat membuat keruh meskipun belum diaduk.
4) Dengan komposisi yang sama , kita dapat mencampurkan madu dengan
air. Pada madu asli akan lebih keruh, sedangkan pada madu paalsu
biasanya lebih jernih. Hal ini dapat terjadi karena pada madu asli
mengandung sari bunga.
5) Kita taruh madu kedalam sendok , kemudian dipanaskan di atas lilin,
56
maka madu asli akan berubah warnanya menjadi cokelat pekat, buih
akan meluber keluar sendok, jika didinginkan kembali tekstur madu
menjadi lembut dan ketika ditarik dengan lidi tidak adan menjadi
benang. Pada madu campuran, jika dipanaskan seperti cara di atas
buihnya tidak akan keluar dari sendok dan bila sudah dingin jika ditarik
dengan lidi akan menjadi seperti kawat dan mudah patah ( Nurheti,
2016).
I. Jurnal-Jurnal Yang Berkaitan Dengan Pengaruh Perawatan Luka
Dengan Menggunakan Kompres Madu Pada Pasien Ulkus diabetik.
Hasil penelitian yang dilakukan Radiant Eka Pramana et al tentang
Efektivitas Pengobatan Alami Terhadap Penyembuhan Luka Infeksi Kaki
Diabetik (IKD) ( Studi Kasus Dipuskesmas Bangetayu Dan Puskesmas
Genuk Semarang) tahun 2012 di dapatkan hasil bahwa 0,008 (p<0,005). Ini
menunjukkan bahwa penggunaan madu alami dan NaCl lebih efektif
dibandingkan dengan yang hanya menggunakan NaCl. Rekomendasi dari
hasil penelitian ini adalah agar terapi madu dapat dilakukan sebagai salah
satu terapi pengganti untuk menanggulangi IKD akibat diabetes (Radiant Eka
Pramana et al, 2012).
Hasil penelitian yang dilakukan Meka M tentang Keunggulan Penggunaan
Balutan Madu Dan Balutan Normal Saline (Nacl) Terhadap Penyembuhan
Luka Kronis Yang Tidak Sembuh di dapatkan hasil luas permukaan dengan
nilai p. 0. 0001, luas permukaan luka menurun dengan nilai p. 0. 000, dan
57
nyeri berkurang dengan nilai p. 0. 000. Terdapat perbedaan yang signifikan
secara statistik perawatan balutan madu dibandingkan dengan NaCl pada
status penyembuhan luka dengan melihat ukuran luka,skor luka dan
kenyamanan balutan (Meka M, 2017).
Hasil penelitian yang dilakukan Riani dan Fitri Handayani tahun 2017
tentang Perbandingan Efektivitas Perawatan Luka Modern “Moist Wound
Healing’’ Dan Terapi Komplementer “ NaCl 0. 9% + Madu Asli” Terhadap
Penyembuhan Luka Kaki Diabetik Derajat II Di RSUD Bangkinang. Hasil
yang di dapatkan mean 0,1 pada peringkat luka, 0,4 pada jaringan dan 0,2
pada epitalisasi sementara perawatan luka dengan metode MWH dinyatakan
lebih efektif dengan hasil mean pada variable luka 1,6, dan pada jaringan dan
epitelisasi 0,4 dan hasil perbandingan menunjukkan P Value perawatan luka
MWH sebesar 0,000 (Riani dan Fitri Handayani, 2017).
Hasil penelitian yang dilakukanFauziyah Sundari dan Hendro Djoko tentang
Pengaruh Terapi Madu Terhadap Luka DiabetikPada Pasien Dengan
Diabetes Melitus Tipe 2Di Rw 011 Kelurahan Pegirian SurabayaHasil
penelitian menunjukkan derajat luka diabetik sebelum dilakukan terapi madu
sebagian besar dalam kategori berat yaitu 9 responden (90%). Derajat luka
diabetik setelah pemberian terapi madu diperoleh sebanyak 4 responden
(40%) dalamkategori sedang. Uji statistik menggunakan Wilcoxon
didapatkan tingkat signifikasi 0,023 (ρ<0,05) yang berarti ada pengaruh
pemberian terapi madu terhadap luka diabetik pada pasien DM tipe 2.
58
Dengan demikian, terapi madu sangat membantu dalam proses penyembuhan
luka diabetik pasien, sehingga di harapkan terapi ini dapat di jadikan
pengobatan alternatif untuk penyembuhan luka diabetik (Fauziyah Sundari
dan Hendro Djoko, 2017).
Hasil penelitian yang dilakukan Etty et al tentang Penggunaan Madu Topikal
Efektif Terhadap Penyembuhan Luka Kronis. Hasil tinjauan literatur adalah
dari enam artikel penelitian yang dianalisis, lima artikel penelitian
menunjukkan bahwa madu efektif terhadap penyembuhan luka kronis
dibandingkan dengan NaCl, povidone iodine dan terapi lainnya (nilai p < 0.
05), namun ada satu artikel tidaksignifikan secara statistik. Simpulan,
penggunaan madu sebagai salah satu terapi topikal yang efektif dalam
perawatan luka kronis dikarenakan kandungan nutrisi atau khasiat (Etty et al,
2021).
J. Kerangka Teori
Kerangka teori merupakan rangkuman dari tinjauan pustaka yang digunakan
untuk mengidentifikasi setiap variabel yang akan diteliti berkaitan dengan
konteks ilmu pengetahuan yang digunakan untuk mengembangkan kerangka
konsep penelitian (Notoatmodjo, 2010). Kerangka teori dalam penelitian ini
sebagai berikut :
59
Faktor-faktor Diabetus
melitus Type II
Usia Komplikasi
Obesitas
Penyakit cardio vaskuler
Genetic
Penyakit retinopathy
Gaya hidup
Penyakit nefrophaty
Penyakit neurophaty
Diabetus Melitus Type II Penurunan daya pikir

Ulkus diabetikum
Perawatan Luka
Modern MWH (Moist Wound Healing)
Konvensional (NaCl, betadine, kasa)
Komplementer (perawatan + madu)
Manfaat madu
Sumber energy
Antioksidan
Pertumbuhan granulasi
Anti bakteri
ulkus diabetikum
Penyembuhan luka
Refrensi : (Pujiastuti,2013;Hadinah dan Suprapto,2014 ; Wijaya, 2013 ;
Nontji, Hariarti, & Arafat, 2015 ; Yanghoobi et al, 2013 ; Sinno &
Prakash,2013 ; Suriadi, 2015, Syabariyah, 2015 )
K. Kerangka Konsep
Kerangka konsep adalah uraian yang saling berkaitan antara konsep satu
dengan konsep lainnya atau variabel satu dengan variabel lainnya dari
masalah yang akan di teliti (Notoatmodjo, 2010). Penyusunan kerangka
konsep penelitian ini sebagai berikut :
60
Variable Independen Variabel Dependen
Perawatan Luka Menggunakan Pertumbuhan Granulasi

Kompres Madu pada luka gangren pasien
ulkus diabetik
L. Hipotesis
Hipotesis adalah suatu jawaban sementara dari pertanyaan penelitian
(Notoatmodjo, 2010) atau sebuah steatment prediksi sementara yang
menghubungkan variable independen dan dependen (Swarjana, 2015).
Berdasarkan kerangka konsep tersebut maka dapat dirumuskan hipotesis
penelitian sebagai berikut:
Ha : Ada Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Kompres Madu
Terhadap Pertumbuhan Granulasi Pada Luka Gangren Pada Pasien
Ulkus diabetik
Ho : Tidak Ada Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan kompres
Madu Terhadap Pertumbuhan Granulasi Pada Luka Gangren Pada
Pasien Ulkus diabetik
61
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Desain penelitian merupakan cara agar penelitian dapat dilakukan dengan
efektif dan efisien Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik komperatif
dengan menggunakan metode eksperimen semu (quasy eksperimen) dengan
menggunakan desain pre and posstest without control yaitu desain penelitian
yang dilakukan dengan cara melakukan intervensi pada suatu kelompok tanpa
pembanding. Kelompok diberikan pre-test untuk mengetahui keadaan awal,
lalu diberikan intervensi, selanjutnya peneliti melakukan post-test untuk
melihat pengaruh dari intervensi yang diberikan (Kusuma 2011). Bentuk
desain sebagai berikut:
Gambar 3. 1
Desain Penelitian Quasy Eksperimen ( Pre and Post Test Without
R 01 Control) X 02
Keterangan :
R : Responden penelitian semua mendapat intervensi 01 : Pengukuran
pertama (pretest)
X : Perlakuan atau Eksperimen 02 Pengukuran kedua (posttest)
62
B. Variabel Penelitian
Variabel merupakan karakteristik yang melekat pada populasi, bervariasi
antara satu orang dengan lainnya dan di teliti dalam suatu penelitian, yang
dikembangkan dari konsep dan hasil penelitian terdahulu sesuai dengan
fenomena atau masalah penelitian (Kusuma 2011).
Penelitian ini memiliki 2 ( dua ) perawatan luka menggunakan kompres madu
sebagai variabel independen dan pertumbuhan granulasi pada luka gangren
pada pasien ulkus diabetik sebagai variabel dependen. Berikut uraian
variabel- variabel dalam penelitian :
1. Variable Independen
Merupakan variabel yang menjadi sebab berubahnya variabel dependen.
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah perawatan luka
menggunakan kompres madu.
2. Variabel Dependen
Merupakan variabel yang dipengaruhi atau menjadi akibat karena adanya
variabel bebas. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah
pertumbuhan granulasi pada luka gangren pada pasien ulkus diabetic.
C. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah uraian tentang batasan variabel yang dimaksud,
atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan. Definisi
operasional ini penting dan diperlukan agar pengukuran variabel atau
63
pengumpulan data (variabel) itu konsisten antara sumber data
(responden) yang satu dengan responden yang lain (Notoatmodjo 2018).
Definisioperasional dapat di lihat pada tabel 3. 1
Tabel 3. 1 Definisi Operasional
Definisi Alat Cara Ukur Hasil Ukur Skala

Variabel Operasional Ukur
Variabel Melakukan SOP Melakukan Karakteristik luka Ordinal

independen perawatan perawatan sebelum dan sesudah
Perawatan luka luka luka di beri kompres madu
menggunakan menggunakan menggunakan
kompres madu kompres madu kompres madu
dengan
s
k
a
l
a
B
W
A
T
(
B
a
t
e
s
-
J
e
n
s
e
n
w
o
u
n
d
A
s
s
e
64
s
s
m
e
n
t
T
o
o
l)
Wound
Variabel Karakteristik BW Lembar 1. Intensitas kulit Ordinal

dependen luka saat di AT observasi granulasi atau
Pertumb be yang di isioleh jaringan tumbuh
uhan rik penelitisesuai 2. Terang , merah
granulasi an denganindikat seperti daging : 75
pada ko or % s/d 100% lukaterisi
lu m pertumbuhan granulasi atau
ka pr granulasi pada jaringan tumbuh.
gangren es lukagangren 3. Terang, merah
pada m padapasien seperti daging,
pasien ad ulkus diabetic <75% dan
ulkus u >25% luka terisi
diabetik dan dilakukan granulasi
perawatan luka 4. Pink, dan atau
setiap hari pucat, merah
selama 7hari kehitaman dan atau
luka <25% terisi
granulasi
5. Tidak ada jaringan
granulasi
D. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi adalah subjek atau objek yang memenuhi karakter yang telah di
tetapkan (Nursalam 2017). Populasi seluruh pasien yang terdapat luka
gangren yang berada di RSUD Pringsewu. Total populasi pada penelitian
ini adalah 34 orang.
2. Sampel
Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang diteliti
65
yang dianggap mewakili seluruh populasi ( N otoa tmo djo 2 01 3 ) .
Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat
mewakilipopulasi (Nursalam 2017).
Pada penelitian ini jumlah yang ditetapkan dengan
menggunakan rumus sebagai berikut (Nursalam 2017).
a. Rumus sampel slovin untuk menentukan sampel:
𝒏= 𝑵
𝟏+𝑵 𝒆 𝟐
Keterangan :
n = ukuran sampel/jumlah responden N = ukuran populasi
e = presentase kelonggaran ketelitian kesalahan pengambilan sampel
yang masih bisa ditolerin dalam rumus slovin ada ketentuan sebagai
berikut: nilai e = 0,1 (10%) untuk populasi dalam jumlah besar nilai e
= 0,2 (20%) untuk populasi dalam jumlah kecil
= 34
𝟏+34(0,2) 𝟐
= 34
𝟏+34(0,04) 𝟐
= 34
1+1,36
= 34
66
2,36
= 14,5 = 14 responden
3. Teknik Pengambilan Sampel
Penelitian ini menggunakan teknik sampel non probability dengan metode
consecutive sampling yaitu suatu metode pemilihan sampel yang
dilakukan dengn memilih individu yang ditemui dan memenuhi kriteria
pemilihan sampai jumlah sampel yang diinginkan terpenuhi\.
a. Kriteria inkulsi
Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu
populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam 2017),
karakteristik inklusi dalam penelitian ini adalah:
1) Pasien yang bersedia menjadi menjadi responden.
2) Pasien mengalami ulkus diabetik
3) Pasien rawat jalan yang masih melakukan perawatan luka
dirumah
b. Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi adalah menghilangkan / mengeluarkan subjek yang
memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab, antara
lain:
1) Pasien mengalami luka patah tulang
2) Pasien luka decubitus
3) Pasien tidak kooperatif
67
4) Pasien tidak bersedia menjadi responden
E. Lokasi dan Waktu Penelitian
1. Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian yaitu tempat dilaksanakannya sebuah penelitian. Lokasi
akan dilakukan di RSUD Pringsewu.
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan pada bulan Mei tahun 2021
F. Etika Penelitian
Etika penelitian yaitu hak objek penelitian dan yang lainnya yang harus
dilindungi (Nursalam 2017). Beberapa prinsip dalam pertimbangan etika
meliputi : bebas eksplorasi, kerahasiaan, bebas dari penderita, bebas menolak
menjadi responden, dan perlu surat persetujuan (Informed Consent) .
1. Informed Consent ( Lembar Persetujuan)
Lembar persetujuan ini diberikan kepada setiap responden yang menjadi
subyek penelitian dengan memberikan penjelasan tentang maksud dan
tujuan dari penelitian serta menjelaskan akibat-akibat yang akan terjadi
bila bersedia menjadi subyek penelitian. Apabila responden tidak
bersedia maka peneliti wajib menghormati hak-hak pasien tersebut
(Nursalam 2017).
2. Anonymity (Tanpa Nama)
Anonymity merupakan tindakan merahasiakan nama peserta terkait
dengan partisipasi mereka dalam suatu obyek riset (Arikunto 2014). Pada
68
penelitian ini kerahasiaan identitas subyek sangat diutamakan, sehingga
peneliti sengaja tidak mencantumkan nama pada lembar
pengumpulan data.
3. Confidentiality (Kerahasiaan)
Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh
peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil
riset (Alimul,204). Penulis melindungi privasidan kerahasiaan identitas
atau jawaban yang diberikan. Subyek berhak untuk tidak mencantumkan
identitasnya dan berhak mengetahui kepada siapa saja data tersebut
disebarluaskan.
4. Respect for justice inclusiveness (Menghormati keadilan dan inklusivitas)
Prinsip keterbukaan dalam penelitian mengandung makna bahwa
penelitian dilakukan secara jujur, tepat, cermat, hati-hati dan
dilakukan secara professional. Sedangkan prinsip keadilan
mengandung makna bahwa penelitian memberikan keuntungan dan
beban secara merata sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan subjek.
Peneliti melakukan intervensi kepada semua responden tanpa
membedakan suku, ras dan agama.
5. Balancing harm and benefits (Memperhitungkan manfaat dan
kerugian yang ditimbulkan)
Prinsip ini mengandung makna bahwa setiap penelitian harus
mempertimbangkan manfaat yang sebesar-besarnya bagi subjek
penelitian dan populasi dimana hasil penelitian akan diterapkan
69
(beneficience). Kemudian meminimalisir resiko/dampak yang merugikan
bagi subjek penelitian (nonmaleficience) (Kusuma 2011).
G. Instrumen Penelitian
1. Instrumen penelitian adalah suatu alat yang digunakan oleh peneliti untuk
mengobservasi, mengukur atau menilai suatu fenomena (Kusuma 2011).
a. Penelitian ini menggunakan lembar observasi dan wawancara untuk
menilai secara langsung adanya pengaruh pemberian perawatan luka
luka gangren pada pasien ulkus diabetik. Peneliti mengobservasi
dengan memberikan penilaian secara checklist pada kolom yang
tersedia, selanjutnya melakukan wawancara dengan bertanya dan
mendengarkan apa yang disampaikan secara lisan oleh responden.
b. Instrument perawatan luka
1) Demontrasi Perawatan Luka Menggunakan kompres Madu
Terhadap Pertumbuhan Granulasi Pada Luka Gangren Pada Pasien
Ulkus diabetik.
Peneliti akan mendemontrasikan langkah-langkah melakukan
perawatan luka menggunakan kompres madu terhadap
pertumbuhan granulasi pada luka gangren pada pasien ulkus
diabetik.
2) Lembar standar operasional prosedur (SOP)
Pedoman atau acuan untuk melaksanakan pekerjaan yang sesuai.
Digunakan untuk mengetahui pengaruh pemberian perawatan luka
70
luka gangren pada pasien ulkus diabetik.
2. Uji validitas dan Uji reliabilitas
a. Validitas
Validitas adalah syarat mutlak bagi suatu alat ukur agar dapat
digunakan dalam suatu pengukuran. Suatu penelitian meskipun di
desain dengan tepat, namun tidak akan memperoleh hasil penelitian
akurat jika menggunakan alat ukur tidak valid (Kusuma 2011). Untuk
mengetahui validitas suatu instrument perlu dilakukan uji antara skors
tiap-tiap pertanyaan dengan skors total kuesioner tersebut. Teknik
korelasi yang dipakai adalah teknik korelasi product moment dengan
hasil valid apabila nilai korelasi dari pertanyaan dalam kuesioner
tersebut memenuhi taraf signifikan di atas tabel. Bila r hitung > r tabel
maka Ho ditolak, artinya variabel valid, bila r hitung < r tabel maka Ho
gagal ditolak, artinya variabel tidak valid (Notoatmodjo 2013).
b. Reliabilitas
Reliabilitas adalah indeks yang menunjukan sejauh mana suatu alat
pengukur dapat dipercaya dan dapat diandalkan. Hal ini berarti
menunjukan sejauh mana hasil pengukuran itu tetap konsisten atau
tetap asas (ajeg) bila dilakukan pengukuran dua kali atau lebih
terhadap gejala yang sama, dengan menggunakan alat ukur yang sama
(Notoatmodjo 2013). Untuk mengetahui reliabilitas caranya adalah
membandingkan nilai r hasil dengan r tabel. Dalam uji reliabilitas
71
sebagai r hasil adalah nilai “alpha”. Ketentuannya bila r alpha > r
tabel, maka pernyataan tersebut reliable.
H. Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan pada subjek dan proses
pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian
(Nursalam 2017). Metode pengumpulan data pada variabel independen yaitu
dengan melakukan intervensi perawatan luka menggunakan kompres madu
yang dilakukan setiap hari selama 7 hari, lalu menggunakan lembar observasi
dan wawancara untuk variabel dependen pertumbuhan granulasi pada luka
gangren pada pasien ulkus diabetik.
I. Metode Pengolahan Data
Menurut Notoatmodjo (2013), pengelolaan data merupakan salah satu
langkah yang penting. Hal ini disebabkan karena data yang diperoleh
langsung dari peneliti masih mentah, belum memberikan informasi apa-apa
dan belum siap untuk disajikan. Memperoleh penyajian data sebagai hasil
yang berarti dan kesimpulan yang baik, diperlukan pengolahan data.
Langkah-langkah yang digunakan pengolahan data adalah :
1. Editing
Editing merupakan suatu kegiatan pengecekan dan perbaikan kembali
hasil dari lembar observasi dan lembar kuisioner yang dilakukan peneliti.
Tahap ini digunakan untuk memeriksa ulang semua jawaban lembar
observasi dan lembar kuisioner apakah sudah terisi dengan lengkap, jelas,
72
relevan dan konsisten.
2. Coding
Coding adalah suatu kegiatan mengubah data berbentuk huruf menjadi
data berbentuk angka dan bilangan.
3. Data Entry atau Processing
Setelah data yang sudah benar dan tepat yang diperoleh dari hasil
perlakuan perawatan luka menggunakan madu terhadap pertumbuhan
granulasi pada luka gangren yang sudah sesuai SOP dan data melalui
lembar observasi dan lembar kuisioner kemudian memproses data agar
yang sudah diperoleh dapat dianalisis. Pemprosesan data dapat dilakukan
dengan cara memasukkan atau meng-entry data dari lembar observasi ke
program SPSS.
4. Cleaning data atau Missing data
Apabila semua data dari setiap sumber data atau reponden selesai
dimasukkan, perlu dicek kembali untuk melihat kemungkinan adanya
kesalahan kode, ketidaklengkapan, dan sebagiannya, kemudian dilakukan
perbaikan atau koreksi.
J. Analisa Data
Penelitian yang menggunakan analisis Univariat dan Bivariat
1. Analisa Univariat
Analisa univariat memiliki tujuan untuk menjelaskan atau
mendeskripsikan karakteristik setiap variabel penelitian. Umumnya dalam
analisa ini hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan persentase dari
73
tiap variabel (Notoatmodjo, 2013). Pada analisa univariat menggunakan
rumus presentase untuk melihat distribusi frekuensi dan presentase dari
karakteristik responden penelitian meliputi jenis kelamin, pendidikan,
usia, pekerjaan dan pertumbuhan granulasi pada luka gangren.
2. Analisa bivariate
Analisa bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga
mempunyai
pengaruh atau berkolerasi (Notoatmodjo, 2013). Dalam penelitian ini
yang digunakan untuk menganalisa yaitu menggunakan uji Friedman Test
dengan tingkat kemaknaan 95% atau dapat pula dengan perbandingan
nilai P-value dengan nilai α = <0,05 maka Ha diterima dan Ho berhasil
ditolak. Jika nilai P-value dengan nilai α = >0,05 maka Ho diterima dan
Ha berhasil ditolak. Penggunaan uji Friedman test karena merupakan data
kategorik lebihd dari dua grup berupa skala ordinal dengan pemantauan
berulang. Pada penelitian ini pemantauan dilakukan selama tujuh hari
berturut-turut
K. Jalannya Penelitian
Adalah suatu kegiatan dimana penelitian itu berlangsung dimualai dari
penyusunan proposal sampai dengan hasil pengumpulan sebuah penelitian.
1. Penyusunan proposal
a. Melakukan pengajuan judul penelitian ke pembimbing setelah
mendapat persetujuan, dikonsulkan ke Prodi S1 Keperawatan setelah
mendapat persetujuan dari beberapa judul. Kemudian judul yang
74
disetujui adalah pengaruh pemberian perawatan luka menggunakan
pada pasien ulkus diabetik.
b. Mengajukan surat izin pra-survey
c. Melakukan pra-survey di RSUD Pringsewu
d. Mengumpulkan data dengan bertanya kepada bagian data di RSUD
Pringsewu.
e. Mulai melakukan persiapan proposal dan membuat instrumen data
untuk pengumpulan data
f. Sidang proposal
g. Perbaikan proposal
2. Penelitian
a. Melakukan pengajuan surat izin penelitian ke Universitas
Muhammadiyah Pringsewu Lampung.
b. Melakukan pengajuan surat izin penelitian ke RSUD Pringsewu.
c. Menentukan pilihan responden berdasarkan kriteria inklusi dan
kriteria eksklusi.
d. Memberikan penjelasan kepada responden tentang apa yang ingin
dilakukan setelah itu meminta responden untuk mengisi lembar
persetujuan (informed consent).
e. Melakukan intervensi perawatan luka menggunakan kompres madu
terhadap pertumbuhan granulasi pada luka gangren pada pasien
ulkus diabetik kepada responden yang sesuai dengan kriteria yang di
75
inginkan dengan di dampingi oleh perwakilan dari pihak RSUD
Pringsewu. Pemantauan data dilakukan selama tujuh hari berturut-
turut.
f. Setelah mendapatkan data lalu dimasukan dalam pengolahan data
dan analisis data. Hasil pengolahan dan analisis data dirumuskan
kesimpulan penelitian, kemudian data disajikan dalam bentuk table.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1) Gambaran Tempat Penelitian
2) Univariat
a. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin,
Pekerjaan dan Pendidikan.
76
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin,
Pekerjaan dan Pendidikan
Karakteristik f %
Jenis Kelamin
Perempuan 10 71,4
Laki-Laki 4 28,6
Pekerjaan
IRT 9 64,3
Wiraswasta 4 28,6
Tani 1 7,1
Pendidikan
SD 1 7,1
SMP 6 42,9
SMA 7 50
Total 14 100,0
Berdasarkan tabel 4.1 didapatkan bahwa sebagian besar responden
adalah perempuan (71,4%), sedangkan sisanya adalah laki-laki (28,6%).
Menurut pekerjaan sebagian besar responden tidak bekerja sebagai IRT
(64,3%), kemudian bekerja wiraswasta (28,6%), dan sisanya bekerja
sebagai Petani (7,1%). Berdasarkan Pendidikan didapatkan setengahnya
berpendidikan SMA (50%), kemudian Pendidikan SMP (41,9%),
sedangkan sisanya berpendidikan SD (7,1%).
b. Gambaran Umur dan Gula Darah Sewaktu Responden
Tabel 4.2 Rata-rata Umur dan Gula Darah Sewaktu Responden
Karakteristik Mean (SD) Median Min Maks

Umur 56,07 (8,77) 58,0 36 67
GDS 267,29 (67,14) 240,0 207 380
Berdasarkan tabel 4.2 didapatkan rata-rata umur responden adalah
56,07 (8,77) tahun dengan umur paling muda 36 tahun dan paling tua
adalah 67 tahun. Gula darah sewaktu sebelum penelitian didapatkan
77
rata-rata 267,29 (67,14) mg/dl dengan kadar paling rendah 217 mg/dl
dan paling tinggi 380 mg/dl.
c. Perawatan luka sebelum dan setelah menggunakan kompres madu
terhadap pertumbuhan granulasi pada luka gangren pada pasien
ulkus diabetik di ruang bedah Rsud Pringsewu tahun 2021
Tabel 4.3. Perawatan luka sebelum dan setelah menggunakan kompres
madu terhadap pertumbuhan granulasi pada luka gangren pada pasien
ulkus diabetic.
Granulasi Luka Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7

n % n % n % n % n % n % n %
Intensitas kulit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 28,6
Granulasi/
jaringan
tumbuh
Te 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7,1 5 35,7 3 21,4
ra
ng
,
m
er
ah
se
pe
rti
da
gi
ng
:
75
%
78
s/d
10
0
%
lu
ka
ter
isi
gr
an
ul
asi
ata
u
jar
in
ga
n
tu
m
bu
h
Terang, merah 0 0 0 0 0 0 0 0 8 57,1 4 28,6 2 14,3
seperti daging
<75% dan >
25% luka terisi
granulasi
Pink, dan atau 4 28,6 6 42,9 9 64,3 1 71,4 3 21,4 3 21,4 5 35,7
pucat, merah
kehitaman dan 0
atau luka < 25%
terisi granulasi
Tidak ada 1 71,4 8 57,1 5 35,7 4 28,6 2 14,3 2 14,3 0 0
jaringan
granulasi 0
Total 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100 1 100
4 4 4 4 4 4 4
Berdasarkan tabel 4.3 didapatkan kondisi luka ganren pada hari
pertama perawatan sampai hari ke tujuh. Pada hari pertama sebagian
besar luka tidak mengalami granulasi (71,4%) sedangkan sisanya Pink,
79
dan atau pucat, merah kehitaman dan atau luka < 25% terisi granulasi
(28,6%). Pada hari kedua kondisi luka yang tidak ada granulasi sudah
menurun tetapi masih sebagian besar responden (57,1%), sedangkan sisanya
menjadi Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau luka < 25% terisi
granulasi (42,9%). Pada hari ketiga didapatkan peningkatan responden kondisi
luka yang tidak ada granulasi sudah menurun (35,7%), dan didapakan
sebagain besar sudah menjadi Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau
luka < 25% terisi granulasi (64,3%). Pada hari keempat kondisi responden
yang tidak ada granulasi sudah menurun (28,6%), kemudian kondisi luka
menjadi sebagian besar Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau luka <
25% terisi granulasi (71,4%). Pada hari kelima didapatkan 14,3% yang tidak
ada granulasi, sebanyak 21,4% yang mengalami Pink, dan atau pucat, merah
kehitaman dan atau luka < 25% terisi granulasi, sebanyak 57,1% Terang,
merah seperti daging <75% dan > 25% luka terisi granulasi, Sebanyak 57,1 %
terang , merah seperti daging : 75 % s/d 100% luka terisi granulasi atau
jaringan tumbuh dan sebanyak 7,1% dengan kondisi Intensitas kulit
Granulasi/ jaringan tumbuh. Pada hari keenam didapatkan sebanyak 14,3 %
dengan kondisi tanpa granulasi, sebanyak 21,4% dengan kondisi Pink, dan
atau pucat, merah kehitaman dan atau luka < 25% terisi granulasi, sebanyak
28,6% didapatkan Terang, merah seperti daging <75% dan > 25% luka terisi
granulasi, sebanyak 35,7% didapatkan Terang , merah seperti daging : 75
% s/d 100% lukaterisi granulasi atau jaringan. Pada hari ketujuh
didapatkan 35,7% pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau luka <
25% terisi granulasi, Sebanyak 14,3% Terang, merah seperti daging <75% dan
> 25% luka terisi granulasi, sebanyak 21,4% Terang , merah seperti daging :
80
75 % s/d 100% luka terisi granulasi atau jaringan tumbuh, sebanyak 28,6%
Intensitas kulit Granulasi/ jaringan tumbuh.
3) Bivariat
Tabel 4.4 Pengaruh perawatan luka sesudah menggunakan kompres madu
terhadap pertumbuhan granulasi pada luka gangren pada pasien ulkus
diabetik di ruang bedah Rsud Pringsewu tahun 2021.
P value Mean rank (Hari ke-)

Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7
0,000 5,82 5,54 5,11 4,86 2,79 2,46 1,43
Berdasarkan tabel 4.4 Hasil analisis pada variabel kompres madu dengan
variabel lama pertumbuhan luka granulasi pada pasien diabetes mellitus
pada responden menggunakan uji friedman tes pada tingkat kepercayaan
95% (α < 0.05) didapatkan hasil yaitu p-value = 0.000 (α < 0.05), sehingga
dapat disimpulkan bahwa terdapat Pengaruh perawatan luka sesudah
menggunakan kompres madu terhadap pertumbuhan granulasi pada luka
gangren pada pasien ulkus diabetik di ruang bedah Rsud Pringsewu tahun
2021.
B. Pembahasan
1. Univariat
a. Jenis Kelamin
Pada penelitian ini sebagian besar responden adalah perempuan
81
(71,4%), sedangkan sisanya adalah laki-laki (28,6%). Pada kasus
diabetes, seharusnya kasus diabetes mellitus pada wanita lebih sedikit
dibandingkan dengan laki-laki. Namun pada penelitian ini wanita
lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki.
Menurut Kartono (2011) jenis kelamin/seks merupakan kualitas yang
menentukan individu itu laki-laki atau perempuan yang menyatakan
bahwa perbedaan secara anatomis dan fisiologis pada manusia
menyebabkan perbedaan struktur tingkah laku dan struktur aktivitas
antara pria dan wanita. Perilaku kesehatan umumnya wanita lebih
memperhatikan dan peduli pada kesehatan mereka dan lebih sering
menjalani pengobatan dibandingkan pria. Wanita lebih sering
menggunakan fasilitas kesehatan daripada laki-laki, dan wanita lebih
berpartisipasi dalam pemeriksaan kesehatan.
Beberapa penelitian dijelaskan bahwa prevalensi Diabetes Melitus
sama diantara pria dan wanita, namun sedikit lebih tinggi pada pria
yang berusia kurang dari 60 tahun dan wanita pada usia yang lebih
tua. Penelitian selanjutnya juga menyebutkan bahwa 84% pasien
dengan kaki diabetik adalah pria dan 15,4% adalah wanita. Penyebab
perbedaan prevalensi kaki diabetik dengan ulkus neurophaty dan
neuroiskemik antara lain dapat disebabkan oleh beberapa alasan yaitu
faktor hormonal (adanya hormone esterogen pada wanita yang
mencegah komplikasi vaskuler yang berkurang seiring bertambahnya
82
usia), perbedaan kebiasaan hidup seperti kebiasaan merokok dan
konsumsi alcohol pada laki-laki (Harman, 2017).
Berbeda dengan penelitian Taufik (2008), yang menyatakan bahwa
kejadian ulkus diabetikum lebih banyak terjadi pada laki-laki. Pada
penelitian ini didapatkan subjek laki-laki 27 orang (71%) dan subjek
perempuan 11 orang (29%). Prevalensi penyakit arteri perifer lebih
banyak pada laki-laki dibanding perempuan, terutama pada orang
muda.
Menurut pendapat peneliti, banyaknya jenis kelamin perempuan pada
penelitian ini justru dikarenakan perempuan lebih mudah
berpartisipasi dalam kesehatan di bandingkan laki-laki. Oleh sebab itu
subjek penelitian lebih banyak perempuan dibanding laki-laki pada
penelitian ini.
b. Pekerjaan
Pada penelitian ini, sebagian besar responden tidak bekerja sebagai
IRT (64,3%), kemudian bekerja wiraswasta (28,6%), dan sisanya
bekerja sebagai Petani (7,1%).
Sikap terbentuk dari adanya interaksi lingkungan yang saling
mempengaruhi dan terjadi timbal balik antar individu. Begitu juga
dalam hal pencegahan terjadinya luka pada kaki. Penderita akan
bertindak sesuai lingkungannya, salah satu lingkungan yang
83
mendukung adalah lingkungan pekerjaan, olehnya itu pekerjaan
seseorang juga akan berdampak pada tindakan pencegahannya
(Notoatmodjo, 2015).
Menurut penelitian Ardi (2020), Pekerjaan IRT/Pensiunan juga
termasuk faktor risiko kasus diabetes mellitus berhubungan bermakna
dan nilai OR>1 indikasi terbesarnya dipengaruhi oleh faktor umur.
Rerata responden pada pekerjaan IRT/Pensiunan adalah responden
yang berumur >45 tahun dimana sesuai penelitian Wicaksono (2014)
bahwa umur > 45 tahun termasuk faktor risiko kasus diabetes mellitus
tipe 2 dengan ulkus diabetik.
Sejalan dengan penelitian Husen (2021) yang menyatakan bahwa
sebagian besar reponden yang memiliki ulkus adalah petani dan IRT.
Pekerjaan menunjukan bahwa responden terbanyak pekerjaan petani.
Pekerjaan seseorang mempengaruhi aktifitas fisiknya. Kelompok
bekerja sebagai petani cendrung mengomsusi makana yang tidak
teratur dan tidak terkontro sehingga muda terkena penyakit Diabetes
Melitus.
Menurut pendapat peneliti pekerjaan sebagian besar responden adalah
IRT. Pada pekerjaan IRT dikaitkan dengan aktifitas fisik yang sedikit
dibandingkan dengan pekerjaan lainnya.
c. Pendidikan
84
Pada penelitian ini, didapatkan setengahnya berpendidikan SMA
(50%), kemudian Pendidikan SMP (41,9%), sedangkan sisanya
berpendidikan SD (7,1%).
Notoatmodjo (2015) berpendapat semakin tinggi tingkat pendidikan
seseorang makin mudah orang tersebut menerima informasi. Orang-
orang yang berpendidikan lebih baik dan lebih berkecukupan memiliki
pola makan yang lebih sehat dan layanan kesehatan yang bersifat
pencegahan dan perawatan medis yang lebih baik. Tingkat pendidikan
rendah dikaitkan dengan kepatuhan pada tritmen yang lebih rendah
dan lebih besar terkait morbiditas pada diabetes.
Menurut penelitian Kusumawati (2014), ada perbedaan yang berarti
pada tingkat kepatuhan menjalani diet pada penderita diabetes mellitus
tipe 2, dimana penderita dengan pendidikan tinggi lebih patuh
daripada penderita dengan tingkat pendidikan menengah. Hal ini akan
berdampak pada komplikasi yang dapat meningkatkan keparahan
penyakit seperti terjadinya ulkus diabetikum.
Berbeda dengan penelitian Adri (2020) yang menyatakan bahwa
Pendidikan tidak berhubungan bermakna dengan kasus diabetes
mellitus tipe 2 dengan ulkus diabetik disebabkan pendidikan rendah
maupun tinggi saat ini tidak dapat lagi menjadi tolak ukur tidak
85
terjangkitnya seseorang dari suatu penyakit.
Menurut pendapat peneliti, tingkat pendidikan pada penelitian ini
adalah menengah dan rendah. Hal ini karena karakteristik kabupaten
Pringsewu yang masih pedesaan. Namun demikin tidak berdampak
pada proses penyembuhan ulkus diabetikum, pada perawatan madu.
Hal ini karena proses perawatan kompres madu langsung diberikan
oleh perawat.
d. Umur
Rata-rata umur responden adalah 56,07 (8,77) tahun dengan umur
paling muda 36 tahun dan paling tua adalah 67 tahun. Banyak faktor
yang mempengaruhi penyembuhan luka, salah satunya yaitu usia.
Manusia mengalami perubahan fisiologi yang secara drastis menurun
dengan cepat setelah usia >40. Usia anak sampai dewasa memiliki
pertumbuhan luka yang lebih cepat dari pada orang tua. Karena hal
tersebutlah yang dapat menyebabkan proses penyembuhan luka
menjadi lebih panjang atau tertunda sehingga lama penyembuhan luka
tersebut (Harman, 2007).
Menurut (Nugroho, 2008, dalam Bahri,2014) proses penyembuhan
luka lebih lama seiring dengan peningkatan usia. Faktor yang
mempengaruhi adalah jumlah elastin yang menurun dan proses
regenerasi kolagen yang berkurang akibat penurunan metabolisme sel.
86
Sel kulitpun berkurang keelastisitasannya dikakibatkan dari
menurunnya cairan vascularisasi dikulit dan berkurangnya kelenjar
lemak yang semakin mengurangi elastisitas kulit. Kulit yang tidak
elastic akan mengurangi kemampuan regenerasi sel ketika luka akan
dan mulai menutup sehingga dapat memperlambat penyembuhan luka.
Menurut penelitian Taufik (2008), Insiden dan prevalensi ulkus diabetik
meningkat sesuai dengan bertambahnya usia. Prevalensi dari komplikasi
kaki diabetik meningkat 3% pada penderita DM usia di atas 40 tahun
dan 6% pada usia di atas 60 tahun.
Sejalan dengan Penelitian Adri (2020) menunjukan bahwa terdapat
hubungan yang signifikan antara umur dengan kasus diabetes melitus
tipe 2 dengan ulkus diabetik di RSUD Kab. Sidrap dan pada variabel
pekerjaan yang berhubungan signifikan hanya pada pekerjaan ibu rumah
tangga dan pensiunan. Penelitian ini juga menemukan bahwa tidak ada
hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan kasus diabetas
melitus tipe 2 dengan ulkus diabetik di RSUD Kab. Sidrap. Temuan ini
mengindikasikan bahwa peningkatan kondisi diabetes melitus tipe 2
menjadi ulkus diabetik dipengaruhi oleh faktor umur sangat besar.
Menurut pendapat peneliti semakin tuanya umur responden maka proses
penyembuhan luka ulkus diabetikum akan semakin lama. Hal ini karena
tubuh sudah semakin menua sehingga growth factor akan semakin
sedikit.
87
e. Gula Darah Sewaktu
Pada Penelitian ini, GDS sebelum penelitian didapatkan rata-rata
267,29 (67,14) mg/dl dengan kadar paling rendah 217 mg/dl dan
paling tinggi 380 mg/dl.
Kontrol glikemik atau pengendalian glukosa darah penderita diabetes
Melitus dilihat dari hal yaitu Gula Darah Sewaktu (GDS) dan glukosa
darah jangka Panjang, pemantauan glukosa darah puasa (GDP) dan 2
jam PP (GD2JPP). Penelitian ini hanya melihat control glikemik
berdasarkan pemantauan kadar glukosa darah sesaat yaitu dengan
menilai kadar gula darah yang tidak terkontrol dengan pengukuran
GDS> 200ml/dl, GPD>100 mg/dl atau GD2JPP>144 mg/dl . kadar
GDS>200mg/dl, GPD>100mg/dl atau GD2JPP>144 mg/dl, akan
mengakibatkan komplikasi kronik jangka panjang, baik
macrovaskuler maupun mikrovaskuler yang salah satunya kaki
diabetiknya berlanjut menjadi ulkus diabetik (Rina, 2015).
Kadar GDS>200 mg GDP>100mg/dl atau GD2JPP>144 mg/dl
disebut sebgaai kondisi hyperglikemia, yang jika berlangsung terus
menerus menyebabkan berkurangnya kemampuan pembuluh darah
untuk berkontraksi dan relaksasi, sehingga terjadi penurunana
sirkulasi darah terutama pada kaki dengan gejala, sakit pada tungkai
ketika berdiri, berjalan atau beraktivitas fisik, kaki terasa dingin, kaki
terasa nyeri saat beristirahat dan malam hari, telapak kaki terasa sakit
88
setelah berjalan, luka sukar sembuh, tekanan nadi menjadi kecil atau
tidak teraba, perubahan warna kulit, kaki tampak pucat atau kebiru-
biruan ketika dielevasikan (Rina, 2015).
Pada penelitian Taufik (2008), Kadar gula darah sewaktu pada
penelitian ini didapatkan 316,4 ± 77,6 (mg/dl) hampir sama dengan
yang didapatkan Sugiyanto et al9 di RS DR Kariadi Semarang yaitu
288,1 ± 148,3 (mg/dL). Keadaan hiperglikemia akan meningkatkan
metabolisme glukosa melalui jalur sorbitol. Sebagian besar glukosa
intraseluler dimetabolisme melalui proses fosforilasi dan proses
glikolisis, tetapi pada keadaan hiperglikemia sebagian glukosa akan
diubah menjadi sorbitol oleh enzim aldose reduktase. Sorbitol
intraseluler yang terbentuk akan meninggikan osmolaritas intraseluler,
bersifat sebagai oksidan reaktif dan mengakibatkan disfungsi sel. Hal
inilah yang akan menyebabkan kulit berisiko mengalami ulkus
diabetikum.
Menurut penelitian Wicaksono (2019) yang menjelaskan kadar gula
darah sebagian besar responden dalam ketegori tidak terkontrol (> 200
mg/dL) yaitu sebanyak 18 orang (54,5 %), pertumbuhan granulasi
pada luka penderita diabetes melitus hampir setengahnya tidak
memiliki pertumbuhan granulasi yaitu sebanyak 14 orang (42,4 %)
dan hasil analisis terdapat hubungan kadar gula darah dengan
penyembuhan ulkus diabetikum dalam proses granulasi di Pedis Care
89
Malang dengan nilai Sig. = 0,000 (α ≤ 0,05).
Menurut pendapat peneliti, kadar gula darah mempengaruhi sirkulasi
darah dan metabolism. Kadar gula darah yang tinggi akan berdampak
pada lamanya proses penyembuhan luka terjamsuk pertumbuhan
jaringan granulasi.
f. Perawatan luka sebelum dan setelah penelitian
Pada penelitian ini hari pertama sebagian besar luka tidak ada jaringan
granulasi (71,4%) sedangkan sisanya < 25% terisi granulasi (28,6%).
Pada hari pertama diberikan kompres madu setiap hari selama satu kali
sehari kemudian peneliti memantaunya selama tujuh hari. Pada hari ketujuh
menunjukkan Pada hari ketujuh didapatkan sebanyak 35,7% luka dalam
kondisi < 25% terisi granulasi, Sebanyak 14,3% luka dalam kondisi (25-75%
luka terisi granulasi), sebanyak 21,4% (75 - 100%) luka terisi granulasi, dan
sebanyak 28,6% jaringan tumbuh.
Pada penelitian ini, penggunaan kompres madu hanya pada pasien
ulkus diabetes derajat satu dan dua. Pada derajat I Ulkus superficial
terbatas pada kulit. Pada derajat II Ulkus dalam menembus tendon dan
tulang. Penggunaan kompres madu pada derajat satu dan dua
dikarenakan pada tahap ini pertumbuhan jaringan dengan
menggunakan madu masih memungkinkan. Pada derajat yang lebih
berat, penggunaan kompres madu tidak memungkinkan menimbulkan
jaringan granulasi karena luasnya luka dan komplikasi pada ulkus
90
diabetes yang tidak sembuh dalam 7 hari.
Ulkus diabetik ialah salah satu komplikasi kronik Diabetes
Melitus berupa luka tersingkap pada permukaan kulit yang bisa
disertai adanya kematian jaringan setempat. Ulkus diabetik adalah luka
tersingkap pada permukaan kulit sebab adanya komplikasi makroangiopati
sampai-sampai terjadi vaskuler insusifiensi dan neuropati, yang lebih lanjut
ada luka pada penderita yang tidak jarang di rasakan, dan bisa berkembang
menjadi infeksi diakibakan oleh bakteri aerob maupun anaerob (Tambunan,
2016).
Proses penyembuhan luka adalah proses restorasi alami luka yang
melibatkan sebuah proses yang kompleks, dinamis dan terintegrasi pada
sebuah jaringan karena adanya kerusakan. Dalam kondisi normal prosese
tersebut dapat dibagi menjadi empat fase yaitu : (1) Fase Hemostatis (2)
Fase Imflamasi (3) Fase Proliferasi (4) Fase Remodeling (Sinno &
Prakash, 2013; Suriadi, 2015; Syabariyah, 2015). Proses granulasi
luka terjadi pada hari ke 3-14 yaitu pada fase proliferasi. (Syabariah,
2015).
Fase Proliferasi berakhir pada pembentukan jaringan granulasi dan
kontraktur yang sudah terjadi, pembuluh darah yang baru
menyediakan titik masuk ke luka pada sel-sel seperti makrofag dan
fibroblast. Epitelasasi akan menjadi fase awal dan diikuti makrofag
91
yang terus memasok faktor pertumbuhan merangsang angiogenesis,
granulasi dan lebih lanjut dan fibroplasias prosese angiogenesis,
granula dan kontraksin pada luka. Fase Proliferasi ulkus kaki
diabetik mengalami pemanjangan fase yang menyebabkan terjadinya
pembentukan granula terlebih dahulu pada dasar luka, granulasi akan
mengisi celah yang kosong dan epitelisasi akan menjadi bagian
terakhir pada fase ini. Hal ini juga disebabkan karena kekurangan
oksigen pada jaringan, oksigen berperan sebagai pemicu aktivitas dari
makrofag. Epitelisasi pada luka ini juga mengalami gangguan migrasi
dari keratinosit yang nantinya akan membentuk lapisan luar
pelindung atau stratum korneum sehingga mengakibatkan kelembaban
dari luka akan berkurang yang membuat proses penyembuhan akan
sangat lambat. Terjadi gangguan pada tahap penyembuhan luka maka
luka menjadi kronis yang menyebabkan Fase Proliferasi akan
memanjang yang berakibat pada fase remodelling berlangsung selama
berbulan-bulan dan dapat berlangsung hingga bertahun-tahun (Sinno
& Prakash, 2013).
Metode dressing madu mengikuti prinsip pada penyembuhan ulkus
diabetikum meliputi debridemen, pengurangan tekanan pada lokasi
lesi, manajemen infeksi, dan terapi dengan menggunakan dressing
untuk menjaga kelembapan lesi (Rosyid, 2017). Metode ini bertujuan
92
untuk memfasilitasi lingkungan lesi menjadi lembap sehingga
mempercepat respon inflamasi dan proliferasi sel. Suasana lembap
pada lokasi lesi dapat mencegah terjadinya dehidrasi jaringan,
kematian sel serta mempercepat angiogenesis (Nabila, 2018).
Menurut penelitian Divandra (2020) menunjukkan bahwa luka ulkus
diabetikum yang diberikan dressing madu menunjukkan proses
penyembuhan yang lebih cepat dibandingkan hanya diberi Nacl.
Dalam penyembuhan luka, madu memiliki peran sebagai agen anti-
bakterial, menjaga kelembapan pada lokasi luka, dan menjadi batas
protektif untuk meminimalisir kontak antara luka dengan agen
infeksius.
Menurut pendapat peneliti, proses penyembuhan luka ulkus
diabetikum menggunakan dressing madu dapat lebih cepat. Hal ini
terlihat dari pertumbuhan granulasi pada hari ketujuh yang
menunjukkan granulasi luka tumbuh dengan baik.
2. Bivariat
Pada penelitian ini didapatkan p-value = 0.000 (α < 0.05), sehingga dapat
disimpulkan bahwa terdapat Pengaruh perawatan luka sesudah
93
gangren pada pasien ulkus diabetik di ruang bedah RSUD Pringsewu
tahun 2021.
Salah satu factor yang mempengaruhi penyembuhan luka ulkus
diabetikum adalah dengan perawatan luka. Perawatan luka akut meliputi
pembersihan luka dengan larutan yang tepat, pengkajian holistik,
pertimbangan kebutuhan debridemen dan penutupan tepi luka serta
pemilihan balutan yang tepat. jika perawatan luka akut tidak sesuai, maka
akan terjadi komplikasi luka menjadi kronis (Sukma Wijaya, 2018).
Adapun terapi perawatan komplementer sebagai perawatan luka yang
dilakukan secara konvensional dengan tambahan terapi diluar pengobatan
medis. Bahan yang digunakan dalam terapi komplementer perawatan luka
seperti minyak zaitun, madu dll (Sundari,2017).
Kemampuan madu dalam penyembuhan luka disebabkan oleh sifat anti
bacterial dari madu. Karakteristik madu yang mempertahankan
kelembapan luka dan viskositas tinggi dari madu membentuk lapisan
proteksi yang mencegah infeksi. Madu juga memiliki efek anti inflamasi
pada proses penyembuhan luka. Madu dapat dioleskan pada luka, tekanan
osmosis pada madu akan menyerap kandungan air diluka sehingga luka
akan lebih cepat kering (Divandra, 2020).
Madu dinilai efektif dalam penyembuhan luka dan proses perbaikan
jaringan dengan sedikit bahkan tanpa pembentukan jaringan parut
(Martinotti & Ranzato, 2018). Madu juga menginduksi peningkatan
94
kapasitas regeneratif sel-sel kulit serta meningkatkan reepitelisasi yang
melibatkan migrasi sel atau dikenal sebagai epithelial-mesenchymal
transition (EMT). Pemberian madu secara topikal pada luka menyebabkan
keratinosit mengalami perubahan dalam ekspresi gen pengatur EMT.
Dalam proses penutupan luka yang melibatkan peran matriks ekstraseluler,
setelah pemberian madu keratinosit akan meningkatkan produksi matrix
metalloprotease (MMPs) seperti MMP-9 dan kemudian akan
mempengaruhi degradasi kolagen tipe IV (Martinotti & Ranzato, 2018).
Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengetahui efektifitas dressing
madu baik dalam penyembuhan ulkus diabetikum maupun
perbandingannya dengan dressing menggunakan bahan lain.
Madu memeiliki peranan sebagai anti- bakterial, menjaga kelembapan
pada lokasi luka, dan manjadi batas protektif untuk meminimalisir kontak
antara luka dengan agen infeksius (Meo et al. , 2017). Madu dinilai efektif
dalam penyembuhan luka dan proses perbaikan jaringan jaringan dengan
sedikit bahkan tanpa pembentukan jaringan parut (Martinotti & Ranzato,
2018). Madu juga menginduksi peningkatan kapasitas regeneratif sel-sel
kulit serta meningkatkan repitelisasi yang melibatkan migrasi sel atau
dikenal sebagai epithelial-mesenchymal transition (EMT).
Pemberian madu secara topikal pada luka menyebabkan keratinosit
mengalami perubahan dalam ekspresi gen pengatur EMT. Dalam proses
penutupan luka yang meningkatkan produksi matrix metallopotease
95
(MMPs) seperti MMP-9 dan kemudian akan mempengaruhi degradasi
kolagen tipe IV sehingga akan membentuk jaringan granulasi lebih cepat
(Martinotti & Ranzato, 2018).
Hasil penelitian yang dilakukan Radiant Eka Pramana et al tentang
Efektivitas Pengobatan Alami Terhadap Penyembuhan Luka Infeksi Kaki
Diabetik (IKD) ( Studi Kasus Dipuskesmas Bangetayu Dan Puskesmas
Genuk Semarang) tahun 2012 di dapatkan hasil bahwa 0,008 (p<0,005).
Ini menunjukkan bahwa penggunaan madu alami dan NaCl lebih efektif
dibandingkan dengan yang hanya menggunakan NaCl. Rekomendasi dari
hasil penelitian ini adalah agar terapi madu dapat dilakukan sebagai salah
satu terapi pengganti untuk menanggulangi IKD akibat diabetes (Radiant
Eka Pramana et al, 2012)
Didukung penelitian yang dilakukan Meka M tentang Keunggulan
Penggunaan Balutan Madu Dan Balutan Normal Saline (Nacl) Terhadap
Penyembuhan Luka Kronis Yang Tidak Sembuh di dapatkan hasil luas
permukaan dengan nilai p. 0. 0001, luas permukaan luka menurun dengan
nilai p. 0. 000, dan nyeri berkurang dengan nilai p. 0. 000. Terdapat
perbedaan yang signifikan secara statistik perawatan balutan madu
dibandingkan dengan NaCl pada status penyembuhan luka dengan melihat
ukuran luka,skor luka dan kenyamanan balutan (Meka M, 2017).
Hasil penelitian yang dilakukan Riani dan Fitri Handayani tahun 2017
tentang Perbandingan Efektivitas Perawatan Luka Modern “Moist Wound
96
Healing’’ Dan Terapi Komplementer “ NaCl 0. 9% + Madu Asli”
Terhadap Penyembuhan Luka Kaki Diabetik Derajat II Di RSUD
Bangkinang. Hasil yang di dapatkan mean 0,1 pada peringkat luka, 0,4
pada jaringan dan 0,2 pada epitalisasi sementara perawatan luka dengan
metode MWH dinyatakan lebih efektif dengan hasil mean pada variable
luka 1,6, dan pada jaringan dan epitelisasi 0,4 dan hasil perbandingan
menunjukkan P Value perawatan luka MWH sebesar 0,000 (Riani dan
Fitri Handayani, 2017).
Pada penelitian Fauziyah Sundari dan Hendro Djoko tentang Pengaruh
Terapi Madu Terhadap Luka DiabetikPada Pasien Dengan Diabetes
Melitus Tipe 2Di Rw 011 Kelurahan Pegirian SurabayaHasil
penelitian menunjukkan derajat luka diabetik sebelum dilakukan terapi
madu sebagian besar dalam kategori berat yaitu 9 responden (90%).
Derajat luka diabetik setelah pemberian terapi madu diperoleh sebanyak 4
responden (40%) dalamkategori sedang. Uji statistik menggunakan
Wilcoxon didapatkan tingkat signifikasi 0,023 (ρ<0,05) yang berarti ada
pengaruh pemberian terapi madu terhadap luka diabetik pada pasien DM
tipe 2. Dengan demikian, terapi madu sangat membantu dalam proses
penyembuhan luka diabetik pasien, sehingga di harapkan terapi ini dapat
di jadikan pengobatan alternatif untuk penyembuhan luka diabetik
(Sundari dan Djoko, 2017).
Menurut pendapat peneliti, penggunaan dressing madu pada luka ulkus
97
diabetikum dapat meningkatkan proses pertumbuhan granulasi secara
signifikan. Peneliti menemukan pada awal penelitian sudah ada sebagian
kecil responden dalam kategori pertumbuhan granulasi <25%. Hal ini
karena sebelumnya responden telah menerima perawatan luka di RSUD
Pringsewu, kemudian dilanjutkan perawatan luka dengan dressing madu.
Pada luka yang tidak tumbuh granulasi dapat diakibatkan karena beberapa
factor seperti tekanan darah, umur dan kadar gula darah.
Kelemahan pada penelitian ini karena peneliti tidak meneliti faktor lain
yang mempengaruhi penyembuhan luka ulkus diabetikum. Selain itu,
peneliti juga tidak menggunakan pembanding untuk membandingkan efek
langsung penerapan dressing madu pada pertumbuhan granulasi luka ulkus
diabetikum.
98
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Sebagian besar responden adalah perempuan (71,4%), sedangkan sisanya
adalah laki-laki (28,6%). Menurut pekerjaan sebagian besar responden
tidak bekerja sebagai IRT (64,3%), kemudian bekerja wiraswasta (28,6%),
dan sisanya bekerja sebagai Petani (7,1%). Berdasarkan Pendidikan
didapatkan setengahnya berpendidikan SMA (50%), kemudian Pendidikan
SMP (41,9%), sedangkan sisanya berpendidikan SD (7,1%). Rata-rata
umur responden adalah 56,07 (8,77) tahun dengan umur paling muda 36
tahun dan paling tua adalah 67 tahun. Gula darah sewaktu sebelum
penelitian didapatkan rata-rata 267,29 (67,14) mg/dl dengan kadar paling
rendah 217 mg/dl dan paling tinggi 380 mg/dl.
2. kondisi luka ganren pada hari pertama perawatan sampai hari ke tujuh.
Pada hari pertama sebagian besar luka tidak mengalami granulasi (71,4%)
sedangkan sisanya Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau luka < 25%
terisi granulasi (28,6%). Pada hari kedua kondisi luka yang tidak ada granulasi
sudah menurun tetapi masih sebagian besar responden (57,1%), sedangkan
sisanya menjadi Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau luka < 25%
terisi granulasi (42,9%). Pada hari ketiga didapatkan peningkatan responden
kondisi luka yang tidak ada granulasi sudah menurun (35,7%), dan didapakan
sebagain besar sudah menjadi Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau
luka < 25% terisi granulasi (64,3%). Pada hari keempat kondisi responden yang
99
tidak ada granulasi sudah menurun (28,6%), kemudian kondisi luka menjadi
sebagian besar Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau luka < 25% terisi
granulasi (71,4%). Pada hari kelima didapatkan 14,3% yang tidak ada granulasi,
sebanyak 21,4% yang mengalami Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan
atau luka < 25% terisi granulasi, sebanyak 57,1% Terang, merah seperti daging
<75% dan > 25% luka terisi granulasi, Sebanyak 57,1 % terang , merah seperti
daging : 75 % s/d 100% luka terisi granulasi atau jaringan tumbuh dan
sebanyak 7,1% dengan kondisi Intensitas kulit Granulasi/ jaringan tumbuh. Pada
hari keenam didapatkan sebanyak 14,3 % dengan kondisi tanpa granulasi,
sebanyak 21,4% dengan kondisi Pink, dan atau pucat, merah kehitaman dan atau
luka < 25% terisi granulasi, sebanyak 28,6% didapatkan Terang, merah seperti
daging <75% dan > 25% luka terisi granulasi, sebanyak 35,7% didapatkan
Terang , merah seperti daging : 75 % s/d 100% lukaterisi granulasi atau
jaringan. Pada hari ketujuh didapatkan 35,7% pink, dan atau pucat, merah
kehitaman dan atau luka < 25% terisi granulasi, Sebanyak 14,3% Terang, merah
seperti daging <75% dan > 25% luka terisi granulasi, sebanyak 21,4% Terang ,
merah seperti daging : 75 % s/d 100% luka terisi granulasi atau jaringan tumbuh,
sebanyak 28,6% Intensitas kulit Granulasi/ jaringan tumbuh.
3. Hasil analisis pada variabel kompres madu dengan variabel lama
pertumbuhan luka granulasi pada pasien diabetes mellitus pada responden
menggunakan uji friedman tes pada tingkat kepercayaan 95% (α < 0.05)
didapatkan hasil yaitu p-value = 0.000 (α < 0.05), sehingga dapat
disimpulkan bahwa terdapat Pengaruh perawatan luka sesudah
100
gangren pada pasien ulkus diabetik di ruang bedah Rsud Pringsewu tahun
2021.
B. Saran
1. Saran Teoritik
Disarankan untuk melakukan penelitian dressing madu dengan sampel
lebih banyak, pada waktu yang lebih lama sampai luka sembuh total,
menggunakan pembanding dan melakukan control terhadap variable yang
mempengaruhi ulkus diabetikum.
2. Saran Praktis
a. Bagi Pelayanan Kesehatan
Disarankan untuk melakukan perawatan alternative yang lebih murah
menggunakan kompres madu pada pasien ulkus diabetikum
b. Bagi Peneliti
Agar bias melanjutkan hasil penelitian ke lahan praktik agar dapat
diterapkan pada sampel yang lebih luas
c. Responden dan Masyarakat
Kompres madu dapat dijadikan alternative perawatan bagi pasien ulkus
diabetikum untuk menyembuhkan luka ulkus diabetikum.
d. Bagi Universitas
Disarankan untuk mempublish hasil penelitian agar ilmu pengetahuan
dari penelitian ini dapat bermanfaat untuk dibaca oleh khalayak yang
lebih banyak
101
DAFTAR PUSTAKA
Ada.2012. Diagnosis And Classification Of Diabetes Mellitus. Diabetes Journals.

Vol 35 (1) : S67
Andra, S. W., & Yessie, M. P. (2013). Kmb 1 Keperawatan Medikal Bedah

Keperawatan Dewasa Teori Dan Contoh Askep. Nuha Medika.
Ardiansyah, M. (2012). Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Yogyakarta: Diva

Press.
Arikunto (2014). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta Rineka

Cipta.
Awaluddin, Syarifah, A., & Nurhayatina. (2019). Perbedaan Efektifitas Madu Dan
Sofratulle Terhadap Penyembuhan Luka Diabetik Pada Pasien Diabetes
Mellitus Awaluddin, Anita Syarifah, Nurhayatina Stikes Tengku
Maharatu, Pekanbaru, Riau. Ensiklopedia Of Journal, 2(1), 187–195.
Bogdanov, S. (2009). Physical Properties Of Honey.
Derajat Ii Di Rsud Bangkinang. Jurnal Ners Universitas Pahlawan
Fauziyah Sundari, H. D. (2017). Pengaruh Terapi Madu Terhadap Luka Diabetik

Pada Pasien Dengan Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Rw 011 Kelurahan
Pegirian Surabaya.
H. (2008). Natural Honey And Cardiovascular Risk Factors; Effects On Blood

Glucose, Cholesterol, Triacylglycerole, Crp, And Body Weight
Compared With Sucrose. Sci World J, 8(4), 463.
Hasdianah & Suprapto, S. I. (2014). Patologi & Patofisiologi Penyakit. Nuha

Medika.
Hidayat, A & Uliyah, M. (2014). Pengantar Kebutuhan Dasar

Manusia.Salemb Medika.
Kartika Rw. (2017) Pengelolaan Gangren Kaki Diabetik. Jakarta: Continuing

Medical Education. ;44(1)
Kerner, W., Bruckel, J. (2014). Definition, Classification And Diagnosis Of

Diabetes Mellitus. Experimental And Clinical Endocrinology Diabetes,
122(7), 384–386.
Khan Fr, Ulabadin Z, R. N. (2007). Honey: Nutritional And Medicinal Value. Int
102
J Clinpract, 61(10), 1705–1707.
Kristiyaningrum, K., & Suwarto, T. (2013). Efektivitas Penggunaan Larutan Nacl

Dibandingkan Dengan D40% Terhadap Proses Penyembuhan Luka
Ulkus Dm Di Rsud Kudus. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan,
4(2).
Kumari, M Dan Jain, S. 2012. Tannins : An Antinutrient With Positive Effect To

Manage Diabetes. Research Journal Of Recent Science. Vol 1(12) : 70-1
Kusuma, D. K. (2011). Metodelogi Penelitian Keperawatan. Jakarta Timur Trans

Info Media.
Manual For Health Professionals. 3rd Ed. Lippincott Williams & Wilkins.
Philadelphia.
Martinotti, S., & Ranzato, E. (2018). ). Honey, Wound Repair And Regenerative
Medicine. Journal Of Functional Biomaterials, 9(2).
Https://Doi.Org/Https://Doi.Org/10.3390/Jfb9020034
Maryani, A., Gitarja, W. S., Dan Ekaputra, E. (2011). Metode Perawatan Luka.
Dalam: Seminar Nasional Keperawatan, 13 November 2011. Psik
Universitas Jember.
Maryuyani, A. (2013). Perawatan Luka Modern (Modern Wound Care) Terkini

Dan Terlengkap. Jakarta: In Media.
Meo, S. A., Al-Asiri, S. A., Mahesar, A. L., & Ansari, M. J. (2017). Role Of
Honey In Modern Medicine. Saudi Journal Of Biological Sciences,
24(5), 975–978.
Misnadiarly. (2006). Diabetes Mellitus: Gangren, Ulcer, Infeksi. Mengenal

Gejala, Menanggulangi Dan Mencegah Komplikasi. Pustaka Populer
Obor.
Molan P, R. T. (2015). The Evidence And The Rationale For The Use Of Honey
As A Wound Dressing. Woundpract Res, 27(6), 141–151.
Nabhani, N., & Widiyastuti, Y. (2017). Pengaruh Madu Terhadap Proses

Penyembuhan Luka Gangren Pada Pasien Diabetes Mellitus. Profesi
(Profesional Islam) : Media Publikasi Penelitian, 15(1), 69.
Https://Doi.Org/10.26576/Profesi.241
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.

Notoatmodjo, S. (2013). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta,
Rineka Cipta.
Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta, PT. Rineka
103
Cipta.
Nursalam (2017). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta, Salemba

Medika.
Putri, A. S. W. & Y. M. (2013). Kmb 2 Keperawatanmedikal Bedah

Keperawatan Dewasa. Nuha Medika.
Putri, D. (2019). Buku Ajar Anatomi & Fisiologi Untuk Mahasiswa Kesehatan.
Prima Berkah.
Riani, & Handayani, F. (2017). Perbandingan Efektivitas Perawatan Luka Modern

“Moist Wound Healing” Dan Terapi Komplementer “Nacl 0,9% +
Madu Asli” Terhadap Penyembuhan Luka Kaki Diabetik
Rina, R. (2015). Faktor-Faktor Risiko Kejadian Kaki Diabetik Pada Penderita

Diabetes Melitus Tipe 2 (Studi Kasus Kontrol Di Rsup. Dr. M. Djamil
Padang) (Doctoral Dissertation, Program Pasca Sarjana
Undip).Http://Eprints.Undip.Ac.Id/48368
Roberia, N. (2018). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Penyembuhan

Luka Post Sectio Caesarea Di Rsup H Adam Malik. Poltekkes Kemenkes
Ri Medan.
Rosyid, F. N. (2017). Etiology, Pathophysiology, Diagnosis And Management Of

Diabetics’foot Ulcer. International Journal Of Research In Medical
Sciences, 5(10), 4206.
Sinno, H., & Prakash, S. (2013). Complements And The Woung Healing
Cascade: An Update Review. Plastic Surgery International, Article Id
146764, 7.
Sjamsuhidajat. (2010). Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Ii. Jakarta : Egc
Soegondo S. (2009). Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta:Balai

Penerbit Fkui
Sudaryanto, H. (2010). Analisis Kualitas Fisik Dan Kimia Madu Lebah Di Desa
Kuapan Kecamatan Tambang Kabupaten Kampar. Universitas Islam
Sultan Syarif Kasim Riau.
Suriadi. (2015). Pengkajian Luka & Penanganannya. Cv Sagung Seto. Sussman,

C & Jensen, B. B. (2007). Wound Care A Collaborative Practice
Suyono S. Diabetes Melitus Di Indonesia. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Iv Ed.
Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fk Ui; 2006.
104
Syabariah, S. (2015). Ibration Adjuvant Wound Therapy Enhances The Healing
Of Diabetic Foot Ulcers: An Interim Analysis Of 31 Patient. Jurnal
Online Keperawatan Dan Kesehatan Stik Muhammadiyah Pontianak,
5(2).
Triyanto, E. (2014). Pelayanan Keperawatan Bagi Penderita Hipertensi Secara

Terpadu. Yogyakarta: Graha Ilmu
Tuanku Tambusai, 1(2), 98–107.

Https://Journal.Universitaspahlawan.Ac.Id/Index.Php/Ners/Article/Dow
nload/121/90
Vallianou Ng, Gounari P, Skourtis A, Panagos J, K. C. (2014). Honey And Its

Antiinflammatory, Anti-Bacterial And Anti-Oxidant Properties, Gen.
Med, 132(2), 2. Https://Doi.Org/10.4172/2327-5146.1000132
Who. (2016). Global Report On Diabetes. World Health Organization.
Wijaya, A. S., & Putri, Y. M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah.

Yogyakarta: Nuha Medika.
Yaghoobi N, Al-Waili N, Ghayour-Mobarhan M, Parizadeh Sm, Abasalti Z, E.
Yuliarti, N. (2015). Khasiat Madu Untuk Kesehatan dan Kecantikan.

Yogyakarta, Andi Offset.
105
LAMPIRAN
106
INFORMASI
“PENGARUH PERAWATAN LUKA MENGGUNAKAN

KOMPRES MADU TERHADAP PERTUMBUHAN GRANULASI
PADA LUKA GANGREN PADA PASIEN ULKUS DIABETIK DI
RUANG BEDAH RSUD PRINGSEWUTAHUN2021”
Saya adalah DEWI SAPUTRI mahasiswa yang berasal dari Fakultas
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu yang sedang
melakukan penelitian untuk mengetahui “Pengaruh Perawatan Luka
Menggunakan Kompres Madu Terhadap Pertumbuhan Granulasi Pada
Luka Gangren Pada Pasien Ulkus Diabetik Di Ruang Bedah RSUD
Pringsewu Tahun 2021”, mengundang Anda untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini, keikutsertaan Anda dalam penelitian ini bersifat
sukarela, jadi Anda dapat memutuskan untuk berpartisipasi atau
sebaliknya.
Tujuan Penelitian:
Untuk mengetahui Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Kompres
Madu Terhadap Pertumbuhan Granulasi Pada Luka Gangren Pada
Pasien Ulkus Diabetik Di Ruang Bedah RSUDPringsewuTahun 2021.
Mengapa Subjek terpilih:
Kriteria inklusi
1. Pasien yang bersedia menjadi menjadi responden.
2. Pasien mengalami ulkus diabetik
107
3. Pasien rawat jalan yang masih melakukan
perawatan luka dirumah Kriteria eklusi
1. Pasien mengalami luka patah tulang
2. Pasien luka decubitus
3. Pasien tidak kooperatif
4. Pasien tidak bersedia menjadi responden
Tata Cara / Prosedur:
1. Anda akan diberikan surat permohonan menjadi responden, dengan terlebih
dahulu peneliti menjelaskan maksud dantujuan dilakukan penelitian.
2. Setelah setuju, anda akan menandatanggani lembar persetujuan (informant
consent) yang diberi oleh peneliti.
3. Peneliti mengambil lembar persetujuan (informantconsent) yang telah
ditanda tanggani.
4. Peneliti akan melakukan penerapan perawatan luka dengan madu setiap pagi
hari selama 1 minggu.
5. Peneliti akan melakukan observasi setiap setelah dan sebelum dilakukan
perawatan luka dengan madu, sampai dengan 1 minggu setelah perawatan
luka.
6. Peneliti melakukan pengolahan data yang telah diisi oleh responden
penelitian.
Risiko dan ketidaknyamanan : TidakRelevan
Manfaat (langsung untuk subjek dan umum) :
108
Penjelasan mengenai manfaat langsun untuk subjek dan masyarakat
Manfaat langsung kesubjek adalah menigkatkan pengetahuan pasien, keluarga,
mengenai perawatan luka DM ganggren, serta mempercepat penyembuhan
luka.
Manfaat umum adalah sebagai sumber informasi dan pengetahuan bagi pasien
dan keluarga mengenai perawatan luka dengan pemanfaatan bahan herbal yaitu
dengan madu, untuk menigkatkan pertumbuhan jaringan dan penyembuhan
luka ganggren.
Prosedur alternative : TidakRelevan
Kerahasiaa ndata:
Indentitas responden sangat diutamakan kerahasiaannya dalam penelitian ini
sehingga peneliti tidak mencantumkan nama hanya memberikan kode pada setiap
lembar persetujuan dan menulis inisial nama. Data dari responden yang berasal
dari mengisi kuisoner atau lembar identitas pasienakan dirahasiakan dan akan di
gunakan hanya untuk kepentingan penelitian, setelah data penelitian selesai
digunakan data tersebut nantinya akan dimusnakan dengan cara dibakar oleh
peneliti sehingga kerahasiaan data daris ubjek penelitian tetap
terjagakerahasianya.
Perkiraan jumlah subjek yang akan diikut sertakan: 14 partisipan
Kesukarelaan:
Prinsip penelitian ini adalah sukarela dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.
Periode Keikutsertaan Subjek:
Subjek mengikuti keikutsertaan selama 1 waktu saja tanpa ada tambahan waktu
109
dilain waktu penelitian
Subjek dapat dikeluarkan / mengundurkan diri dari penelitian : ada, yaitu
pasien yang tidak kooperatif selama proses penelitian dan pasien yang dirawat
inaphanya1hari saja.
Kemungkinan timbulnya pembiayaan dari perusahaan asuransi kesehatan
atau peneliti:
Tidak Relevan
Insentif dan kompensasi : ada, pemberian masker dan madu.
Pertanyaan:
Nama : Dewi Saputri
No.HP :081371202704
Email :dewi.142012017016@student.umpri.ac.id
110
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSPUNTUK IKUT
SERTA DALAM PENELITIAN(INFORMEDCONSENT)
Saya telah membaca atau memperoleh penjelasan, sepenuhnya
menyadari, mengerti, dan memahami tentang tujuan, manfaat, dan
risiko yang mungkin timbul dalam penelitian, serta telahdiberi
kesempatan untuk bertanya dan telah dijawab dengan memuaskan, juga
sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dari keikutsertaannya, maka
saya setuju/tidak setuju*) ikut dalam penelitian ini, yang berjudul:
Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Kompres Madu Terhadap
Pertumbuhan Granulasi Pada Luka Gangren Pada Pasien Ulkus
Diabetik Di Ruang Bedah RSUD Pringsewu Tahun 2021.
Saya dengan sukarela memilih untuk ikut serta dalam penelitian ini
tanpa tekanan/paksaan siapapun. Saya akan diberikan salinan lembar
penjelasan dan formulir persetujuan yang telah saya tandatangani untuk
arsip saya.
Saya setuju:
Ya/Tidak*)
Tgl.: Tandatangan
(bila tidak bisa
dapat digunakan
cap jempol)
Nama Peserta:
Usia:
Alamat:
111
Nama Peneliti:
Nama Saksi:
*)coret yang tidak perlu
LEMBAR OBSERVASI ULKUS DIABETIK

SKALABWAT (Bates-Jensen WoundAssesment Tool)
Inisial Responden :
No Indikator Pengkajian Hari Hari Hari Hari Hari Hari Hari
1 2 3 4 5 6 7
0 : Sembuh,
lukaterselesaikan
panjangxlebar.
1 : < 4 cm
1. Ukuran 2 : 4 s.d 16 cm
3 : 16 s.d 36 cm
4 : 36 s.d 80 cm
5 : > 80 cm
Eritema 0 : Sembuh,
lukaterselesaikan
1 : Eritema atau kemerahan
2.Laserasi lapisanepidermis
dan atau dermis
3. Seluruh lapisan kulit
hilang,
2.
kerusakanatau nekrosis
subkutan, tidak
mencapaifasia, tertutup
4. Tertutup jaringan
nekrosis
5. Seluruh lapisan kulit
hilang
dengan destruksi luas,
kerusakan
0 : Sembuh, jaringan otot,
lukaterselesaikan
1 : Samar, tidak terlihat
dengan
jelas.
2. Batasan tepi terlihat,
3. Tepi
menyatu dengan dasar luka
luka
3. Jelas, tidak menyatu
dengan
dasar
4. luka
Jelas, tidak menyatu
dengan
dasar
5. luks,
Jelas, tebal parut
fibrotik,
tebal/hiperkeratonik
0 : Sembuh,
lukaterselesaikan
112
1 : Tidak adagua
2 : Gua<2cm
Kedalama diareamanapun
3 : Gua2-4cm seluas<50%
4. n/ g pinggir luka
u 4 : Gua2-4cm seluas>50%
pinggir luka
5:
Ti 1Gua>4cmdiareamanapun
: Tidak adajaringan
5. pe
jaringan 2nekrotik
: Putih/ abu-abu jaringan
tidak
nekrotik dapat teramatidan atau
jaringan
nekrotik
kekuninganyang
3 : Jaringan nekrotik
kekuninganyangmelekat
tapi mudah dilepas
4 : Melekat, lembut, eskar
Hitam
5 : Melekat, kuat,
keras,eskar
Hitam
1 : Tidak adajaringan
nekrotik
2 : <25%permukaan luka
tertutup jaringan nekrotik
Jumlah 3 : 25% permukaan luka
6 jaringan tertutup jaringan nekrotik
nekrotik 4 : >50%dan
<75%permukaan
luka
5. tertutup
75%s.d jaringan
100% permukaan
luka tertutup jaringan
1nekrotik
: Tidak ada eksudat
2 : Bloody
3 : Serosangueneous (encer,
Ti berair, merah pucat
7. Eksudat
pe 4ataupink)
: Serosa(encer, berair,
(PUS) kekuningan berbau)
5 : Purulen
(encer/kental,keruh,
kecoklatan/
1kekuningan,dengan
: Tidak ada, luka kering
2. Moist, lukatampak
8. Jumlah 3lembab
: Sedikit:permukaan luka
Eksudat moist, eksudat membasahi
(PUS) <25%balutan
4 : Moderat:eksudat
terdapat >25%dan
75%dari
balutanyangdigunakan
113
5 : Banyak: permukaan luka
dipenuhi dengan
eksudatdan eksudat
membasahi 75%
balutanyangdigunakan
1 : Pink atau warnakulit
normal
setiap
2 : Merahbagian luka
Warnakul 3terangjikadisentuh
: Putih atau abu-abu,
9.
it
sekitar pucat
luka 4atau hipopigmentasiungu
: Merahgelapatau
dan
5atau tidak atau
: Hitam pucat
10. hiperpigmentasi
Edema 1 : Tidak adapembengkakan
atau edema
2 : Tidak adapittingedema
sepanjang4cm sekitar luka
3 : Tidak adapittingedema
sepanjang≥4cm
4 : Pittingedema sepanjang
<4cm disekitar luka
5 : Krepitus dan atau pitting
edema
sepanjang>4cm
1disekitar lukaKulit
: Intensitas
granulasi / jaringan tumbuh
2 : Terang,
11. Jaringan merahseperti
granulas daging: 75% s/d 100%
i/ luka terisigranulasi
jaringan atau jaringan tumbuh
3 : Terang, merah seperti
merah
dagung <75%dan
>25%luka
terisigranulasi
4 : Pink, dan atau
pucat,merah
kehitaman dan atau
luka<25%
5 : Tidak ada
jaringangranulasi
Total
Skor
STANDAR OPRASIONAL PROSEDUR PERAWATAN LUKA GANGREN
No TINDAKAN YANG DILAKUKAN

A. Peralatan
Bak Instrumen yang berisi :
114
1. Pinset Anatomi
2. Pinset Chirurgis
3. Gunting Debridement
4. Kasa Steril
5. Kom: 3 buah
Peralatan lain terdiri dari:
1. Sarung tangan
2. Gunting Plester
3. Plester atau perekat
4. Alkohol 70%/ wash bensin
5. Desinfektant
6. NaCl 0,9%
7. Bengkok
8. Verband
9. Dressing luka sesuai kebutuhan
10. Madu
B. FASE INTERAKSI
1. Memberikan salam teraupetik dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/ keluarga
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
115
C. FASE KERJA
- Menjaga privacy pasien
- Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas
- Membuka peralatan
- Memakai sarung tangan
Penatalaksanaan ulkus diabetik
1.Wound cleansing
- Membasahi plaster dengan alkohol/wash bensin dan buka
dengan menggunakan pinset
- Membuka balutan lapis terluar
- Membersihkan sekitar luka dan bekas plester
- Membuka balutan lapis dalam
- Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan pus
2. Melakukan debridement
- Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl
- Menghilangkan jaringan nekrotik, eksudat, bakteri.
- Melakukan kompres desinfektant dengan menggunakan
madu
3. Dressing
- Menutup luka dengan kassa
- Memasang plester atau verband
- Merapikan pasien
116
D. FASE TERMINASI
1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Dokumentasi dan catat terkait tindakan yang telah dilakukan
Sumber : (Nabhani & Widiyastuti, 2017).
117
Alat :
Bahan
118
Persetujuan Penelitian Bersama Kepala Ruangan Bedah RSUD Pringsewu
119
Observasi Selama 7 Hari
Hari Ke- 1 Hari Ke-2 Hari Ke-3
Hari Ke-4 Hari Ke-5 Hari Ke-6
Hari Ke-7
120
Kompres Madu
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132

Skripsi Dewisa Putri

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Skripsi Dewisa Putri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGARUH PERAWATAN LUKA MENGGUNAKAN KOMPRES MADU

TERHADAP PERTUMBUHAN GRANULASI PADA LUKA GANGREN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

Keywords: Diabetes Mellitus, Diabetic Ulcer, Wound Care, Honey.

Judul Skripsi : Pengaruh Perawatan Luka Menggunakan Kompres Madu

Yang Disetujui Tanggal :

Ns. Fitra Pringgayuda, M.Kep.

Ns. Andri Yulianto, S.Kep.,M.Kes.

Penguji Utama : Manzahri, S.Kep.,M.Kes (……………………)

Penguji I : Ns. Fitra Pringgayuda, M.Kep. (….………………...)

Penguji II : Ns. Andri Yulianto, S.Kep.,M.Kes (………………..….)

Ns. Desi Ari Madiyanti, M.Kep.,Sp.Kep.Mat

Elmi Nuryati, M.Epid

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Pringsewu, Juni 2021

Sebagai civitas akademik Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Guna pengembangan ilmu pengetahuan kesehatan, menyetujui memberikan

Dengan pernyataan ini Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Pringsewu, Juli 2021

Skripsi ini penulis persembahkan kepada:

Pringsewu. Juli 2021

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

1. Tabel 2.1. Klasifikasi Luka............................................................................24

1. Gambar 2. 1 Klasifikas iUlkus diabetik.........................................................23

1. Patofisiologi Ulkus Kaki Diabetik.................................................................29

Lampiran 1 : Surat Permohonan Izin Pra Survey

penyakit tidak menular, semakin maraknya muncul penyakit degenerative

seperti Diabetes Mellitus. Diabetes Mellitus merupakan salah satu penyakit

tidak menular yang yang berisiko memiliki komplikasi pada penderitanya.

Diabetes Milletus merupakan tidak seimbangnya kadar gula dalam darah

karena terjadinya gangguan pada hormon insulin dimana tubuh tidak

mampu menghasilkan insulin yang cukup untuk kebutuhannya, atau tidak

mampunya penderita menghasilkan insulin sama sekali, atau penderita

insulin tersebut karena reseptor yang berfungsi sebagai penangkap insulin

mengalami penurunan fungsi (Pranata,2017).

Kasus Diabetes Militus di Asia mencapai 90% dalam 20 tahun kedepan

(Ayu Ningsih dkk, 2019). Sementara negara dengan penghasilan yang

penderita Diabetes Militus dan di Indonesia memiliki 1. 6 juta kematian

setiap tahunnya ( World Health Organization, 2018). Prevalensi Diabetes

Militus di indonesia pada tahun 2018 sebesar 2% jumlah ini naik

dibandingkan pada tahun 2013 sebesar 1,5%. Di Provinsi Lampung juga

prevalensi diabetes mellitus pada tahun 2018 sebesar 1,4% naik

memiliki presentasi terbesaar masalah penyakit Diabetes Mellitus yaitu

1,8% (Riskesdas Provinsi Lampung,2018).

Dampak dari penyakit Diabetes Militus antara lain gangguan penglihatan

mata, infeksi paru-paru, gangguan pembuluh darah, stroke, luka sulit

sembuh bahkan membusuk/gangren. Ulkus diabetik dapat menyebabkan

terjadi pembusukkan (Ayu Ningsih dkk,2019). Ulkus diabetik merupakan

luka terbuka pada permukaan kulit karena adanya komplikasi

makroangiopati sehingga terjadi vaskuler insusifiensi dan neuropati,

dirasakan, dapat berlembang menjadi infeksi disebabkan oleh bakteri aerob

dan anaerob (Hastuti dalam Dafianto, 2016). Banyaknya dampak yang

ditimbulkan pada ulkus diabetik akan menurunkan kualitas SDM ( sumber

daya manusia ) dan meningkatkan biaya kesehatan. Namun hal tersebut

dapat dikendalikan apabila mengetahui program pengendalian ulkus

diabetik pada pasien Diabetes Militus.

Program untuk mencegah terjadinya komplikasi ulkus diabetik dengan cara

dapat dilakukan diiringi dengan gaya hidup sehat. Sementara program

meningkatkan penyembuhan luka. Nyatanya penyembuhan luka pada

pasien ulkus diabetik tidaklah mudah karena kerusakan sistem metabolisme