Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • LEMBAR PERTAMA

    Diunggah oleh

    LUSI SETIYANINGSIH
    34 tayangan1 halaman
    Dokumen ini berisi lembar pertama untuk setoran BPIH ke bank yang terdiri dari data pribadi calon jemaah haji seperti golongan darah, kode diagnosis, berat badan, tinggi badan, serta surat keterangan pemeriksaan kesehatan pertama yang menyatakan bahwa calon jemaah haji tersebut memenuhi syarat kesehatan dengan baik untuk mengikuti ibadah haji.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Blanko Kir Haji

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini berisi lembar pertama untuk setoran BPIH ke bank yang terdiri dari data pribadi calon jemaah haji seperti golongan darah, kode diagnosis, berat badan, tinggi badan, serta surat keterangan pemeriksaan kesehatan pertama yang menyatakan bahwa calon jemaah haji tersebut memenuhi syarat kesehatan dengan baik untuk mengikuti ibadah haji.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    34 tayangan1 halaman

    LEMBAR PERTAMA

    Diunggah oleh

    LUSI SETIYANINGSIH
    Dokumen ini berisi lembar pertama untuk setoran BPIH ke bank yang terdiri dari data pribadi calon jemaah haji seperti golongan darah, kode diagnosis, berat badan, tinggi badan, serta surat keterangan pemeriksaan kesehatan pertama yang menyatakan bahwa calon jemaah haji tersebut memenuhi syarat kesehatan dengan baik untuk mengikuti ibadah haji.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    LEMBAR PERTAMA UNTUK SETOR BPIH KE BANK TERSAMBUNG SISKOHAT

    Gol Darah O
    Kode Diagnosis

    BB 6 59

    TB 1 6 5

    SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN PERTAMA

    Yang bertanda tangan dibawah ini :


    Nama : dr. Wahyudi
    Jabatan : Dokter Pemeriksa
    Alamat : Perum griya kita jaya permai Blambangan no 5, Banjarnegara

    Mengingat sumpah/janji jabatan sebagai dokter sesuai dengan Surat Keputusan tentang Penunjukan Tim Pemeriksa
    Kesehatan Calon Jemaah Haji Kabupaten Banjarnegara dengan ini menerangkan bahwa :

    Nama Calon Haji : A.H.SYATIM AZHARI


    Bin/binti : Murnawi
    Umur : 44 th
    Jenis Kelamin : Laki-laki
    Pekerjaan : Petani
    Alamat : Sigeblog Banjarmangu Rt 002 Rw 005

    Telah diperiksa dengan teliti, dengan kesimpulan bahwa yang diperiksa :

    Memenuhi syarat kesehatan dengan baik. (Mandiri)


    Memenuhi syarat kesehatan dengan perhatian. (Observasi
    Memenuhi syarat kesehatan dengan catatan. (Pengawasan)
    Tidak memenuhi syarat kesehatan. (Tunda)

    Surat keterangan pemeriksaan kesehatan pertama ini dipergunakan sebagai persyaratan untuk mengikuti perjalanan ibadah
    haji tahun . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Linggasari 27 September 2017


    Dokter Pemeriksa

    Dr. WAHYUDI
    NIP. 19760424 200910 1 001
    Pas photo Keterangan :
    4x6 **) Kode diagnosis ditulis menurut kode/ICD X
    * ) Dibuat rangkap 3 untuk keperluan :
    1. Bank Penerima Setoran ( BPS ) BPIH
    2. Calon Jemaah Haji yang bersangkutan
    3. Puskesmas

    Anda mungkin juga menyukai