Bella Pardian Nur Allifiah

20190340105

Tutor 2

Blok 13

Periodontitis and diabetes

Philip M. Preshaw*1 and Susan M. Bissett2

BRITISH DENTAL JOURNAL | VOLUME 227 NO. 7 | October 11 2019

Periodontitis dan diabetes adalah penyakit kronis yang kompleks, dihubungkan oleh hubungan dua
arah yang mapan. Risiko periodontitis meningkat dua sampai tiga kali lipat pada orang dengan
diabetes dibandingkan dengan individu tanpa, dan tingkat kontrol glikemik adalah kunci dalam
menentukan risiko. Pada orang yang tidak menderita diabetes, periodontitis dikaitkan dengan
hemoglobin terglikasi (HbA1c) yang lebih tinggi dan kadar glukosa darah puasa, dan periodontitis
parah dikaitkan dengan peningkatan risiko terkena diabetes. Pada orang dengan diabetes tipe 2,
periodontitis dikaitkan dengan kadar HbA1c yang lebih tinggi dan komplikasi diabetes yang lebih
buruk. Pengobatan periodontitis pada orang dengan diabetes telah terbukti menghasilkan
peningkatan kontrol glikemik, dengan pengurangan HbA1c dari 3-4 mmol/mol (0,3-0,4%) dalam
jangka pendek (3-4 bulan) pasca perawatan.Periodontitis dan diabetes adalah penyakit tidak
menular yang sangat lazim, kronis, yang menghadirkan tantangan kesehatan masyarakat yang
signifikan dalam populasi di seluruh dunia. Hubungan antara kedua penyakit tersebut telah diakui
oleh para profesional gigi selama bertahun-tahun, terutama setelah deskripsi periodontitis sebagai
'komplikasi keenam' diabetes (setelah komplikasi diabetes klasik retinopati, neuropati, nefropati,
penyakit makrovaskular dan mikrovaskular termasuk penyakit serebrovaskular dan penyembuhan
luka yang berubah) .

Diabetes adalah gangguan metabolisme dengan berbagai etiologi yang ditandai dengan
hiperglikemia kronis (peningkatan kadar glukosa darah) dengan gangguan metabolisme karbohidrat,
lemak dan protein akibat kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya.2 Hiperglikemia
mengarah pada perkembangan komplikasi yang terkait dengan diabetes yang timbul dari kerusakan
jangka panjang, disfungsi dan kegagalan berbagai organ dan sistem tubuh yang berdampak pada
kesejahteraan dan kualitas hidup. Diabetes memiliki efek signifikan pada berbagai sistem dan organ
tubuh, termasuk kardiovaskular dan sistem peredaran darah (penyakit kardiovaskular), ginjal
(nefropati), sistem peredaran darah otak dan otak (penyakit serebrovaskular, stroke, disfungsi
kognitif), tungkai bawah (penyakit pembuluh darah perifer, kaki diabetik), sistem kekebalan tubuh
(peningkatan risiko infeksi), dan mata (retinopati). Gejala awal dapat mencakup rasa haus, poliuria,
penglihatan kabur dan penurunan berat badan. Diagnosis diabetes dapat dibuat setelah tes glukosa
plasma vena acak, tes glukosa plasma puasa, tes toleransi glukosa plasma dua jam setelah 75 g
glukosa oral, atau pengukuran hemoglobin terglikasi (HbA1c) non-puasa.

Periodontitis adalah penyakit inflamasi kronis yang diprakarsai oleh akumulasi biofilm plak gigi, di
mana disbiosis mikroba menyebabkan respon inflamasi kronis, non-resolve dan destruktif.
Kerusakan jaringan yang kita kenal secara klinis sebagai periodontitis (yaitu, kerusakan ligamen
periodontal, poket, dan resorpsi tulang alveolar) terutama disebabkan oleh respon inflamasi host
terhadap tantangan bakteri yang disajikan oleh biofilm. Perawatan periodontitis melibatkan
perawatan profesional untuk mengurangi tantangan bakteri (instruksi kebersihan mulut dan
debridemen permukaan akar), bersama dengan pendidikan pasien, motivasi dan pemberdayaan
untuk mengoptimalkan kebersihan mulut dan mengurangi atau menghilangkan faktor risiko seperti
merokok. Mirip dengan diabetes,Risiko periodontitis meningkat 2-3 kali pada orang dengan diabetes
dibandingkan dengan individu tanpa,9 dan tingkat kontrol glikemik adalah kunci dalam menentukan
risiko.10 Mirip dengan komplikasi diabetes lainnya, risiko periodontitis meningkat dengan kontrol
glikemik yang lebih buruk.11,12 Sebagian besar penelitian tentang periodontitis dan diabetes
berfokus pada diabetes tipe 2 (mungkin karena penyakit ini cenderung muncul terutama pada orang
dewasa paruh baya), tetapi diabetes tipe 1 juga dikaitkan dengan peningkatan kerusakan
periodontal pada anak-anak dan remaja.

Proses patogenik yang menghubungkan kedua penyakit tersebut merupakan fokus dari banyak
penelitian, dan kemungkinan besar peradangan yang diregulasi yang timbul dari masing-masing
kondisi berdampak buruk pada kondisi lainnya. Diabetes meningkatkan risiko periodontitis dengan
berkontribusi pada peningkatan peradangan pada jaringan periodontal. Misalnya, pada diabetes,
ada peningkatan deposisi produk akhir glikasi lanjut (AGEs) di jaringan periodontal, dan interaksi
antara AGEs dan reseptornya (RAGE, reseptor untuk AGEs, ditemukan terutama pada makrofag)
menyebabkan aktivasi sistem imun lokal. dan respon inflamasi.14 Respon upregulated ini
menghasilkan peningkatan sekresi sitokin seperti interleukin-1β (IL-1β), tumor necrosis factor-α
(TNF-α), dan IL-6, peningkatan stres oksidatif, dan gangguan reseptor aktivator NF-κB.
ligand/osteoprotegerin (RANKL/OPG) untuk mendukung resorpsi tulang.15,16 Semua faktor ini
mengakibatkan kerusakan jaringan lokal, peningkatan kerusakan jaringan ikat periodontal dan
resorpsi tulang alveolar, sehingga memperburuk periodontitis. Adipositas dan adipokin pro-inflamasi
(sitokin yang disekresi oleh jaringan adiposa) selanjutnya berkontribusi pada lingkungan pro-
inflamasi.16 Juga telah ditunjukkan bahwa individu dengan periodontitis dan diabetes memiliki
peningkatan kadar TNF-α, protein C-reaktif (CRP) yang bersirkulasi dan penanda stres oksidatif,
dengan penurunan kadar mediator ini setelah perawatan periodontal.

Ketika mempertimbangkan hubungan antara dua penyakit ke arah lain, yaitu dampak periodontitis
pada diabetes, mekanisme yang didalilkan yang menghubungkan penyakit adalah bakteri
periodontal dan produknya, bersama dengan sitokin inflamasi dan mediator lain yang diproduksi
secara lokal di jaringan periodontal yang meradang, memasuki sirkulasi dan berkontribusi pada
peningkatan regulasi inflamasi sistemik. Hal ini menyebabkan gangguan sinyal insulin dan resistensi
insulin, sehingga memperburuk diabetes. Peningkatan kadar HbA1c, pada gilirannya, berkontribusi
pada peningkatan risiko komplikasi diabetes (termasuk periodontitis), menciptakan hubungan dua
arah dan dua arah antara penyakit.

Perawatan periodontal (debridement permukaan akar yang diberikan secara profesional dan
kebersihan mulut yang optimal) mengurangi beban bakteri di lingkungan subgingiva, dan ini, pada
gilirannya, menghasilkan pengurangan peradangan periodontal. Pengurangan jumlah bakteri
subgingiva juga menyebabkan penurunan tingkat bakteri dan produk bakteri yang bersirkulasi. Lebih
lanjut, penurunan kadar sitokin dan mediator pro-inflamasi sistemik (seperti TNF-α dan CRP) telah
dilaporkan setelah terapi periodontal.Mekanisme yang tepat yang mengarah pada penurunan HbA1c
dan peningkatan kontrol glikemik setelah perawatan periodontal pada penderita diabetes tidak
sepenuhnya jelas, tetapi diduga timbul dari efek gabungan dari pengurangan peradangan sistemik
dan pengurangan tantangan bakteri secara sistemik, yang mengarah pada perbaikan resistensi
insulin. dan sinyal insulin.15 Mengingat beberapa faktor etiologi yang berkontribusi terhadap
hiperglikemia, pengurangan HbA1c yang dapat diturunkan dari terapi apa pun (termasuk perawatan
periodontal) bermanfaat.