CPENDIDIKAN MEDIS BERLANJUT

Hiperpigmentasi pasca inflamasi:

Ikhtisar yang komprehensif
Epidemiologi, patogenesis, presentasi klinis, dan noninvasif
teknik penilaian

Narumol Silpa-archa, MD,Sebuah,b Indermeet Kohli, PhD,Sebuah Suteeraporn Chaowattanapanit, MD,Sebuah,c

Henry W.Lim, MD,Sebuah dan Iltefat Hamzavi, MDSebuah
Detroit, Michigan, dan Bangkok dan Khon Kaen, Thailand

Tujuan Pembelajaran
Setelah menyelesaikan kegiatan pembelajaran ini, peserta diharapkan mampu mengenali karakteristik PIH dan kondisi serupa; mendiskusikan patogenesis PIH dan kondisi serupa; dan
menjelaskan bagaimana melakukan evaluasi objektif untuk PIH.

Pengungkapan
Editor
Para editor yang terlibat dengan aktivitas CME ini dan semua validasi konten/peer reviewer dari aktivitas CME berbasis jurnal telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan kepentingan
komersial.

Pengarang
Para penulis yang terlibat dengan aktivitas CME berbasis jurnal ini telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan kepentingan komersial.

Perencana
Para perencana yang terlibat dengan aktivitas CME berbasis jurnal ini telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan kepentingan komersial. Staf editorial dan pendidikan yang terlibat
dengan aktivitas CME berbasis jurnal ini telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan kepentingan komersial.

Hiperpigmentasi pasca inflamasi (PIH) umumnya terjadi setelah berbagai rangsangan endogen dan eksogen,
terutama pada individu berkulit gelap. PIH adalah salah satu komplikasi paling umum dari prosedur yang
dilakukan dengan menggunakan laser dan sumber cahaya lainnya. Tingkat keparahan PIH ditentukan oleh warna
kulit yang melekat, derajat dan kedalaman inflamasi, derajat gangguan dermoepidermal junction, kondisi
inflamasi, dan stabilitas melanosit, yang menyebabkan deposisi pigmen melanin epidermal dan dermal.
Kedalaman pigmen melanin adalah faktor kunci untuk memprediksi prognosis dan hasil pengobatan.
Hiperpigmentasi epidermal memudar lebih cepat daripada hiperpigmentasi dermal. Berbagai gangguan inflamasi
pada akhirnya dapat menyebabkan PIH. Evaluasi pigmentasi menggunakan alat noninvasif membantu
menentukan tingkat pigmentasi pada kulit, intensitas pigmentasi, dan memandu pendekatan terapeutik. Artikel
pertama dalam seri 2 bagian ini membahas epidemiologi, patogenesis, etiologi, presentasi klinis, diagnosis
banding, dan pemeriksaan menggunakan teknik penilaian noninvasif yang secara objektif menentukan detail
pigmentasi. ( J Am Acad Dermatol 2017; 77:591-605.)

Kata kunci: kolorimetri; hiperpigmentasi; pencitraan hiperspektral; melanin; melanosit; fotografi; ras/etnis;
mikroskop confocal refleksi; spektroskopi pantulan; fototipe kulit.

Dari Departemen Dermatologi,Sebuah Rumah Sakit Henry Ford, Laboratorium. Drs Silpa-archa dan Chaowattanapanit tidak memiliki
Detroit; Departemen Dermatologi,b Fakultas Kedokteran Rumah konflik kepentingan untuk dideklarasikan.
Sakit Siriraj, Universitas Mahidol, Bangkok; dan Departemen Diterima untuk publikasi 22 Januari 2017.
Kedokteran,c Fakultas Kedokteran, Rumah Sakit Srinagarind, Permintaan cetak ulang: Iltefat Hamzavi, MD, Departemen
Universitas Khon Kaen, Khon Kaen. Dermatologi, Pusat Medis Henry Ford e Center One Baru, 3031 W
Sumber pendanaan: Tidak ada. Grand Blvd, Ste 800, Detroit, MI 48202. Email:
Dr Kohli adalah sub-penyelidik untuk Ferndale Laboratories, Estee ihamzav1@hfhs.org.
Lauder, Johnson & Johnson, dan Allergan, dan merupakan konsultan 0190-9622/$36.00
untuk Pfizer. Dr Hamzavi adalah penyelidik untuk Clinuvel, Estee 2017 oleh American Academy of Dermatology, Inc.
Lauder, Allergan, Ferndale Laboratories, dan Johnson & Johnson, dan http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2017.01.035
merupakan konsultan untuk Aclaris Therapeutics. Dr Lim telah Tanggal rilis: Oktober 2017 Tanggal
menjabat sebagai konsultan untuk Pierre Fabre dan merupakan kedaluwarsa: Oktober 2020
penyelidik untuk Clinuvel, Estee Lauder, dan Ferndale

591
592 Silpa-archa dkk
PENGANTAR
Poin-poin penting
d Hiperpigmentasi pasca inflamasi dapat
terjadi pada semua fototipe kulit tetapi paling sering
terjadi pada individu berkulit gelap
d Dermatosis tertentu dapat menyebabkan postinflamma-
hiperpigmentasi tanpa peradangan yang nyata
Hiperpigmentasi pasca inflamasi (PIH) adalah
gangguan pigmentasi umum yang didapat yang
disebabkan oleh inflamasi endogen kulit, cedera
eksternal, atau prosedur kulit.1,2 Pada setiap individu,
inflamasi dermatosis dapat menyebabkan
hiperpigmentasi klinis, hipopigmentasi, atau
keduanya. PIH muncul secara lokal di area peradangan
sebelumnya. Ketika eritema mereda, makula atau
patch hiperpigmentasi yang dapat berkisar dari cokelat
ke hitam tertinggal. PIH cenderung terjadi paling nyata
di antara individu dengan Fitzpatrick skin phototypes
(SPTs) III hingga VI.3-5 Meskipun PIH mudah didiagnosis
dari riwayat pasien dan adanya peradangan, beberapa
penyakit kulit menyebabkan PIH tanpa peradangan
yang nyata. Penilaian visual adalah salah satu standar
kriteria untuk mengevaluasi PIH, tetapi bersifat
subjektif dan memiliki variabilitas antar pengamat.
Penggunaan teknik non-invasif dapat menghindari
keterbatasan ini. Artikel ini menyajikan gambaran
epidemiologi, faktor risiko, patogenesis, etiologi,
manifestasi klinis, dan gangguan hiperpigmentasi
tertentu yang mengakibatkan PIH. Selain itu, evaluasi
PIH menggunakan teknik penilaian objektif noninvasif
yang memberikan pengukuran hasil yang lebih andal
dan dapat direproduksi juga dibahas.
EPIDEMIOLOGI
Poin-poin penting
d Individu berkulit gelap merupakan sebagian besar dari
populasi dunia
d Persentase individu yang semakin meningkat
dengan kulit berwarna di Amerika Serikat membuat
pemahaman yang lebih baik tentang warna kulite
gangguan kulit terkait penting
d Pada individu dengan kulit berwarna, postinflam-
hiperpigmentasi matory adalah salah satu
komplikasi paling umum dari prosedur yang
dilakukan dengan menggunakan laser dan sumber
cahaya lainnya
Individu berkulit gelap, biasa disebut sebagai
pasien dengan warna kulit (SOC), merupakan sebagian
besar populasi dunia. Mereka termasuk orang Afrika,
Afrika Amerika, penduduk asli Amerika, Hispanik, Latin,
orang-orang keturunan Karibia, Pasifik.
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
HAICTOBER 2017
Penduduk pulau, India Timur, Pakistan, Eskimo, orang-
orang keturunan Timur Tengah, Korea, Cina, Vietnam,
Filipina, Jepang, Thailand, Kamboja, Malaysia,
Indonesia, dan Aleut.6 Pada tahun 2000, individu
dengan SOC mewakili 30% dari populasi AS, dan pada
tahun 2050, Biro Sensus AS memperkirakan bahwa
minimal 50% orang Amerika akan menjadi mereka
dengan SOC.7 Oleh karena itu penting dan relevan
bahwa pemahaman yang lebih baik tentang gangguan
kulit yang berhubungan dengan SOC diperoleh.
El-Essawi dkk8 melaporkan bahwa warna kulit yang tidak
merata dan perubahan warna kulit adalah 2 masalah kulit
yang paling mengkhawatirkan di antara orang Arab Amerika,
dengan [50% dari peserta survei mengungkapkan
kekhawatiran tersebut. Di antara 3000 pasien Latin, kejadian
hiperpigmentasi dan melasma dilaporkan antara 6,0% dan
7,5%.9 Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Singapura,
PIH cenderung terjadi di antara orang Asia dengan kulit lebih
gelap, menunjukkan pentingnya tingkat pigmentasi kulit
konstitutif dalam pengembangan PIH.10 Alexis dkk11
melaporkan bahwa dyschromia adalah 1 dari 5 gangguan
teratas pada 1412 orang Afrika-Amerika, sedangkan diagnosis
ini bukan di antara 10 diagnosis teratas pada pasien kulit
putih.
PIH juga merupakan komplikasi paling umum dari
laser resurfacing pada mereka dengan SOC.12 Chan dkk12
melaporkan prevalensi PIH 11,1% hingga 17,1% di
antara orang Asia yang telah menjalani pelapisan
ulang laser fraksional. Insiden PIH setelah perawatan
laser karbon dioksida fraksional ablatif pada pasien
SPT IV setinggi 92%,13 dibandingkan dengan 23% pada
pasien dengan SPT I hingga III yang menjalani
prosedur serupa14; pada pasien SPT I hingga III yang
terpapar perawatan laser karbon dioksida fraksional
dalam, PIH diamati hanya pada 1,2% pasien.15
PATOGENESIS DAN ETIOLOGI Poin
kunci
d Intensitas hiperpigmentasi pasca inflamasi
mentation ditentukan oleh warna kulit yang melekat,
derajat dan kedalaman peradangan, tingkat
gangguan pada sambungan dermoepidermal,
kondisi inflamasi, dan stabilitas melanosit.
Perubahan pigmen dari dermatosis inflamasi
sebelumnya dapat menyebabkan hiperpigmentasi,
hipopigmentasi, atau keduanya, bergantung pada jumlah
dan fungsi/aktivitas melanosit setelah inflamasi.
Peradangan yang mempengaruhi dermoepidermal
junction cenderung menimbulkan dispigmentasi.
Perbedaan tanggapan ini tidak dijelaskan dengan baik.
Ruiz-Maldonado dan Orozco-Covarrubias16 mengusulkan
hipotesis ''kecenderungan kromatik individu''. Setelah
peradangan atau cedera kulit,
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
VOLUME 77, NUMBER 4
Singkatan yang digunakan:
DRS: pencitraan spektroskopi
HSI: spektroskopi difus
PAHPI: indeks hiperpigmentasi pasca-jerawat
PIH: hiperpigmentasi pasca-inflamasi kulit
SOC: berwarna
SPT: fototipe kulit
UV: ultraungu
melanosit dapat merespon dengan normal, meningkat,
atau menurun produksi melanin tergantung pada sifat
unik dari melanosit individu tersebut, mengakibatkan
perkembangan berbagai tingkat dispigmentasi.16
Diusulkan bahwa reaksi ini ditentukan secara genetik
dan tidak terkait dengan SPT pasien. Berbagai
dermatosis inflamasi mempengaruhi respon melanosit
yang berbeda. Melanosit pada lesi lichen planus dan
lupus eritematosus telah digambarkan memiliki
bentuk yang bervariasi dan dendrit bercabang yang
khas.17 Sebaliknya, penyakit yang tidak mempengaruhi
epidermis terutama, seperti eritema nodosum, hanya
menunjukkan peningkatan moderat pada melanosit
yang tampak normal.17 Pada PIH, respon khas
melanosit terhadap inflamasi adalah peningkatan
aktivitas, hiperplasia, dan hipertrofi.17
Ketika peradangan terjadi, peningkatan aktivitas
melanositik menyebabkan peningkatan
melanogenesis, dengan melanin yang ditransfer
melalui dendrit ke keratinosit tetangga. Selain itu,
melanin pelindung ultraviolet (UV) epidermis ini dapat
memasuki dermis melalui lapisan sel basal yang rusak
dan difagosit oleh makrofag, membentuk melanofag.
Kedua proses dapat terjadi dalam cedera yang sama.18
Peradangan kulit menghasilkan pembentukan
eikosanoid dari membran sel, yang meliputi:
prostaglandin E2 dan D2, leukotrien B4, C4, D4,
dan E4, dan tromboksan B2. In vitro, metabolit ini telah
ditemukan untuk meningkatkan ukuran
melanosit dan proliferasi dendritik melanosit
tion.19,20 Leukotrien C4 telah terbukti meningkatkan
aktivitas tirosinase.19 Sitokin dan inflamasi
mediator (misalnya, interleukin 1Sebuah dan 6, faktor nekrosis
tumoreSebuah, endotelin-1, faktor sel induk, faktor
pertumbuhan fibroblas dasar, superoksida, dan oksida nitrat)
juga merangsang produksi melanin.19,21,22
Berbagai macam etiologi PIH termasuk dermatosis
inflamasi, infeksi, dan reaksi terhadap obat-obatan,
prosedur terapeutik, luka bakar, dan trauma. Ini
dirangkum dalamTabel I.
PRESENTASI KLINIS
Poin-poin penting
d Hiperpigmentasi pasca inflamasi epidermal
cenderung berwarna coklat muda sampai coklat tua, sedangkan
Silpa-archa dkk 593
warna abu-abu hingga hitam terlihat dengan
hiperpigmentasi pasca inflamasi dermal
d Karakteristik klinis dapat memandu
pilihan pengobatan dan hasil prognostik
Ada 2 bentuk klinis PIH: epidermal dan dermal.4,23
Hiperpigmentasi epidermal cenderung berwarna coklat muda
sampai coklat tua, sedangkan hiperpigmentasi dermal
cenderung berwarna biru keabu-abuan.Gambar 1 dan 2).24
Sebagian besar tampilan klinis PIH terkait dengan kedalaman
perubahan pigmentasi. Ini adalah hasil dari efek Tyndall dari
hamburan cahaya. Panjang gelombang yang lebih pendek
menyebar lebih banyak, dan oleh karena itu cahaya yang
diarahkan kembali ke mata didominasi oleh panjang
gelombang biru yang lebih pendek dari cahaya tampak, yang
mengarah ke rona biru konsekuensial. Kedalaman melanofag
dermal adalah faktor terpenting dalam respons terhadap
pengobatan. PIH epidermis biasanya menghilang secara
spontan dalam beberapa bulan atau tahun, sedangkan PIH
dermal memiliki perjalanan yang lebih lama dan mungkin
permanen. Peradangan yang intens dan berulang cenderung
menghasilkan PIH yang tahan lama dengan warna gelap.
Seperti erupsi obat tetap, lesi awal muncul dengan eritema
dan berkembang menjadi coklat, sedangkan reaksi berulang
biasanya meninggalkan perubahan warna abu-abu.25
DERMATOSE TERTENTU DENGAN
HIPERPIGMENTASI
Inti
d Hiperpigmentasi pasca inflamasi harus
dibedakan dari hiperpigmentasi lainnya-
kondisi ed, terutama pada kasus-kasus un-
peradangan yang nyata dan atipikal
presentasi
Hiperpigmentasi bercampur dengan lesi inflamasi
membuat diagnosis PIH mudah. Namun, peradangan
bisa halus atau tidak terlihat dengan mata telanjang,
dan hanya PIH yang bertahan.Tabel II
merangkum fitur gangguan hiperpigmentasi tertentu (
Gambar 3-9).26-35 Secara klinis, beberapa di antaranya
dapat meniru PIH (misalnya, melasma,
hiperpigmentasi yang diinduksi obat, okronosis
eksogen, dan penyamakan yang diinduksi UV). Kondisi
pigmentasi bermasalah diulas di bawah ini.
Melasma
Melasma adalah hiperpigmentasi didapat yang
umum ditemukan terutama pada wanita dengan SPT III
IV. Biasanya muncul sebagai bercak kecoklatan dengan
batas tidak teratur pada area wajah yang terpapar sinar
matahari; Namun, itu juga dapat ditemukan di leher dan
lengan. Melasma biasanya tidak berhubungan dengan
peradangan. Ada 3 jenis melasma wajah:
594 Silpa-archa dkk JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
HAICTOBER 2017

Tabel I. Kondisi dermatologis yang dapat centrofacial (yang merupakan tipe yang paling umum),
menyebabkan hiperpigmentasi pasca inflamasi malar, dan mandibular. Peningkatan aktivitas melanosit
pada pasien dengan melasma menyebabkan
Dermatosis inflamasi Jerawat/erupsi jerawat hipermelanosis pada epidermis dan dermis.36
Pseudofolliculitis barbae
Eksim
Dermatitis atopik Hiperpigmentasi pasca inflamasi
Dermatitis kontak iritan terkait jerawat
Dermatitis kontak alergi Dispigmentasi dan jaringan parut umumnya
Kontak berpigmen ditemukan pada pasien dengan SOC.37 PIH terkait jerawat
infeksi kulit terkadang lebih mengganggu daripada jerawat itu sendiri.
Kontak fotoalergi PIH dapat terjadi tanpa bukti klinis peradangan yang
infeksi kulit signifikan, bahkan pada pasien dengan jerawat ringan
Lichen simplex chronicus sampai sedang.38 PIH terutama terletak di epidermis. Pipi
Gigitan serangga dan daerah mandibula sebagian besar terlibat.39
Gangguan papuloskuamosa
Psoriasis
PIH bertahan selama $1 tahun untuk \50% pasien dan
selama [5 tahun pada 22,3% pasien.39
Pitiriasis rosea
Lichen planus/lichen planus
pigmentosus Lichen planus pigmentosus
Dermatitis likenoid Lichen planus pigmentosus adalah varian yang
Eritema diskromikum tidak umum dari lichen planus. Hal ini ditandai dengan
permanen timbulnya makula dan bercak berwarna ungu, abu-abu
Penyakit jaringan ikat hingga hitam terutama pada wajah (sebagian besar
Lupus eritematosus melibatkan dahi dan daerah temporal), leher, aksila,
Vaskulitis
fossa antecubital, dan ekstremitas atas.Gambar 3).
Morphea/skleroderma
Batas eritematosa dapat diamati pada lesi awal. Secara
Atrofoderma Pasini dan
histopatologi, lesi yang berkembang penuh
Pierini
menunjukkan vakuolasi sel basal, beberapa keratinosit
Gangguan vesikulobulosa
nekrotik, dan infiltrasi limfositik lichenoid yang
Pemfigus
Pemfigoid bulosa
bervariasi. Sebaliknya, lesi lanjut secara khas
Dermatitis herpetiformis menunjukkan epidermis atrofi, vakuolasi basal dengan
Infeksi Impetigo melanin yang menonjol, dan melanofag.29
Eksantema virus
Cacar air
Eritema dyschromicum perstans
Herpes zoster
Eritema dyschromicum perstans, juga disebut
Dermatofitosis
Sipilis
dermatosis ashy, adalah kondisi pigmentasi langka
Pinta yang dimulai dengan batas eritematosa aktif yang
Onchocerciasis kemudian menghilang, meninggalkan oval atau bulat,
Reaksi obat Dermatitis fototoksik polisiklik, makula abu-abu dan bercak pada batang
Erupsi morbiliform tubuh, ekstremitas proksimal, dan leher (Gambar 4).
Eritema multiforme Berbeda dengan lichen planus pigmentosus, lebih
Erupsi obat tetap drug sering melibatkan situs yang dilindungi matahari.
Sindrom Stevens-Johnson/ Etiologinya kurang dipahami. Beberapa asosiasi telah
nekrolisis epidermal toksik dilaporkan, seperti konsumsi amonium nitrat, virus
Erupsi obat likenoid Kulit hepatitis C, dan infeksi HIV.40 Histopatologi pada tahap
Dermatologi kimia
aktif awal ditandai dengan dermatitis antarmuka
Prosedur Dermabrasi
tingkat rendah, menyerupai yang terlihat pada bentuk
Krioterapi
halus lichen planus. Lesi lanjut menunjukkan agregasi
Perawatan laser
melanofag di dermis papiler.24
Perawatan cahaya berdenyut
lain-lain intens Mycosis fungoides
Ekskoriasi neurotik Melanosis Reihl
Terbakar sinar matahari
Melanosis Reihl, juga dikenal sebagai dermatitis kontak
trauma
berpigmen, umumnya terlihat pada wanita muda hingga
Gesekan
paruh baya dengan kulit gelap. Berulang-ulang
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL Silpa-archa dkk 595
VOLUME 77, NUMBER 4

Gambar 1. Hiperpigmentasi pasca inflamasi epidermal (PIH). SEBUAH, Asam trikloroasetatemenginduksi PIH
pada pasien dengan Fitzpatrick skin phototype (SPT) III. (Courtesy dari Sasima Eimpunth,
MD, Bangkok, Thailand.) B, Psoriasis dengan PIH pada pasien dengan SPT IV. C, Akne vulgaris dengan
PIH pada wanita Thailand dengan SPT III. D, PIH dari acne vulgaris pada pria Afrika Amerika dengan
SPT V. E, PIH setelah laser hair removal pada wanita Amerika dengan SPT IV.

kontak dengan alergen dalam kosmetik, tekstil, dan obat-

obatan (misalnya, wewangian, pewarna, dan bakterisida)
dianggap sebagai penyebabnya.41 Hal ini ditandai dengan
retikulat dan difus, pigmentasi coklat-ke-abu-abuan di
dahi, daerah temporal dan zygomatic pada wajah dan
leher, dan biasanya terlihat di tempat yang terpapar
kontaktan diduga.Gambar 5). Kemungkinan dermatitis
kontak halus yang menyebabkan PIH. Uji tempel dan foto
tempel harus dilakukan pada pasien yang diduga
menderita melanosis Reihl.42 Lesi awal menunjukkan
dermatitis antarmuka, dan lesi yang lebih tua
menunjukkan inkontinensia melanin di dermis papiler.
Gambar 2. Hiperpigmentasi pasca inflamasi dermal dari
dermatitis aktinik kronis pada pria Afrika-Amerika dengan
fototipe kulit Fitzpatrick V.
Mycosis fungoides hiperpigmentasi
Mycosis fungoides hiperpigmentasi adalah varian
langka dari mycosis fungoides yang umumnya terjadi DIAGNOSIS DAN EVALUASI KLINIS Poin-poin
pada pasien berkulit gelap dan kadang-kadang hanya penting
muncul dengan bercak atau plak hiperpigmentasi d Pengkajian visual, pemeriksaan lampu Wood
tanpa temuan khas mikosis fungoides.43
tion, dan mendapatkan biopsi kulit
Histopatologi mikosis fungoides hiperpigmentasi spesimen tetap menjadi metode diagnostik dan
meliputi perubahan antarmuka, epidermotropisme, evaluasi yang sederhana dan penting untuk
melanofag, dan inkontinensia melanin di dermis, yang hiperpigmentasi pasca inflamasi dan kondisi serupa
dapat membedakannya dari PIH.43
 di di -aik e Indo
d
untuk masuk di dalam
gn e
wS
tidak
m SP d SP en ag saya
Indo de d oP io ciate
T T e mT
kulit bahtera

d s s w,
g es
lihat

le oy g
kamu d
III-V III-V
mokamu ro n III
kamu
- Sebuah

g saya en
ng p
m -IV w
e e
tidak

s o; itu
d
sebuah

d d untuk kembali

h
kamu kamu D P V saya yp
nmi U e r e
kn
tidak
kn la ewf h bersama mm saya ch
iu sg ini ru rp
yd hai oce
sebagai ra

yxte saya
tidak iklan lt
Hai oecaku
V ei au e
w wa re B
ep ohq r ce g
tidak
tidak tn
ao yaitu
om
nshe
tidak
rapii
dsu di e
aku g
Hai d waktu ep, ti c
sebuah fa
saya
o xp e
nn sebagai utn q tidak ls cyclin
ao mss c sebuah itu
y, atau
r et kamu
td e
tidak
g kembali
rh
Hai al d
untuk
tidak E
ed Haise n ly di p , ri tio
su p
tikus kamu

se a Haiaku tidak sebuah ci ha halo

tidak

e
tidak
Hai oe s e eh
g dari
tatio
; , ap ria tnd
aen
kembali
lihat

e begitu ra
tidak

ss h g
, se
kembalitidak
mc
kakak tidak
, f e ls io yto d
sebuah y, tidak kamu
w ,
kamu begitu
dan ciate Hai avyd nir sebuah
o untuk tidak
itu untuk
fh aku g snu
, g cy, tidak
kamu d h su s, sebagai
aku :kamu
V ch V
SEBUAH
/
HAI H H P Sl Sim
di e titik su o yp su yp p tr mmmho eo apa kabar p b
nilai Sebuah

Ha
te xp ao ap pendidikan e ay yp r rr ly ec e Hai
situs

tc b e e kamu rm
melekat

Haihalo Hai
tidak
-tolong
p rp - e rp
tidak
s kamu lan misalnya p d
se e ack r tio p )
sebagai
rtrig

ra xp
pergaulan
le kxo saya b kembali ee
s oke saya
aku g

saya
aku g

s dalam cs Haie pn (e es rt
, ri
P
di d em ig e
tidak

tu Haie AA n ro sp HaiSM
kembali

ee
ct s e Haibaiklah ychse m ra ,g
tidak

se se
Hai ini
aku g cr e ra
ol,
idp e
adalah

ir e
ap t ar saya
kamu e liz
tidak
te d
tidak tidak tidak

ec su w ir
aku g tidak

ia : tidak cs ta
s ec la
tatio tidak secara sosial

rur
sebagai
d ta d kami n re tio
p b ek
melakukan

saya p
adalah

Haio le s lu ne nn tio - e adalah

situs tidak
aku kan g

ini xp hu lar
Sebuah

r tidak ada saya kembali tidak

ta
licatio
d
tidak

s aoa
sebagai
Hai
juru tulis
masuk
su n - g sebuah te
sn tc - bg tio ;
tidak
e Hai
dan ly he tidak
la o e se
- sinar
di s cfn d
k d
tidak

Di ep Di B D Di
saya te
saya saya
saya di saya m cr b an d saya ae mek
e ain e etd ee ro a e e p gp ep re
lan
wajah

lanlee la wn p lanIndoee laes

id a
sebuah rr
fm sebagai Hai e nn nre H
ly n td
Sebuah
tidak rm
di di oa di d di
situasi
:s di md isto
di d pcoet e gh
Al
kree
saya tidak

rm di jambersama p lo ap 6 Al cn p
ag hp Indo menjadi
tidak
kembali
6
kami h6 AA ini
Sebuah
bersama
as ea si e le ,kamu e se u Hai
rm d
radang sendi,
snm
tidak
g iklan
d ae,
timah
di eaku ve d satif e lihat

e d, Al y rm rm g
kamu
d tidak
dan ibu
e ce
tidak
ew Al
rm rm - el
tal
Al aku s

T P D D B
Hai h
Kulit

mh p tp Hai la l ch d sic sw o lasect le

h ra a
d adalah
kamu ru o r rc
sebuah

d yd -d sa
c ro e icpaic kamu
saya o
e se e enc
untuk

p sayagn aku ta
cl gn rs meh saya
HaiHai kal
kemarahan
ro
r 2 r,
h si st
ral p
h xy rlc
oto cte ikalduduk
8 sebuah , eo di
bn kamu kapak g
saya
te du
tidak , saya

d tr
sebuah

ec le e d lama
Sebuah

isotidak limct
ar
d ctio d e tidak

ri cHai Q p le
di ac t p ic g g
Sebuah

ol
kembali

trelihat kamu ini e gunung si lig ee e

ar s, li s - s e ah e en hh ea saya
untuk m te e tidak
wl, b Hai rosaya yaitu h ls cn e
rap , sayads,
tidak

kamu kamu
timah persamaan
itu C ffe f t
2
rasio untuk tidak
tidak
saya
6 Pergilah
Hai di cO ,2, untuk*
Sebuah ,
begitu
/ Indo h gn
7 sebuah

d
sebuah fe tidak

f e s, e2
yaitu
d d ed
tidak

, s
saya tidak

2e d , di
tidak

9 untuk
g Q ni
tn
- sg
, saya
,
3
0 aku,
bersama tio in - sebuah s se iklan di
h d d ok
d yp kamu
selamat datang
e
tidak

ini e ag ag SD
tidak

dydoa untuk lt S
rp li n s, TP
e e fe d
kulit bahtera

aur
tidak
s. aku g g g dnk es
ug r
untuk
saya ro ro sp III
e kamu kamu
itu sebagai ini e -
tidak
p p nk ird caku
IV
e
tidak
tatio
s s d
masuk
lly tidak

tidak
d
;
SP C R saya kamu kamu
T, Hai e
fc
kamu p p au sebuah kn
tidak

nl re
terima kasih
e pnlk le n
tidak
kulit
ro
di
kebijaksanaan aku g
Hai
ct
makan
saya
tfcca
sebuah itu
edro gw w
p oa
w d e osaya saya t saya te
Ve
h
untuk o
xnn tidak

ik,
kamu masuk tidak
itu ct
tidak
Hai b
ya,
saya masuk gesekan tatio real:
untuk
ag ve tosledi kamu
rin p
sseg
ketik

s lan tidak
e
untuk persen
e
;
tidak
xrop Hai
kamu ts ls, e iotidak
cd sm s
V tik, kami
SEBUAH ce ib
,
sebuah
n ict ly
saya
kamu
ltravio
d gs

le P B B B HAI
atte ilat fa
ph pc ro e d la pp ro aku
e titik m av
ay aduh kamu arke ry orh e Al
untuk situs kulit

MN ec te re ig w si y
s tc p rn
SEBUAH

ra e Hai
Sebuah
lig dia e saya ish , tutup ra dmn kamu
bersama
Terima kasih

h eh s di lihat tidak se b saya tidak le ri

tidak

t; d
sp saya
saya m aku, aku
di sn
tidak
amet saya ac
eo sr
tidak

p
nn g yd spatr
di ta g se alk
petunjuk
kamu ag MN te , ae
V tm c ly d Haisaya
aku g
e e sapi ng
B ce e saya di f cn io ay utrru du la
,
kamu di ve e
begitu
g p e kc ts tl n s
tidak

en pra
tidak y , fa di bmk
ltravio
te r ini e
tidak trikal
Hai di s
iklan b rio fokus e o ,
r itu dan c la
tatio
cte Hai e tl
tidak ada
arlydi ht
rb h ee d ee
le d kamu
tidak
e inie rs; s -g
,
tidak
untuk
B
italia
atau
tidak
lig
h Di saya Di Di Di
t.
mm cr ain saya kre mm te saya
m te
eee ep e ain telinga
ly la id as
wajah

lla
sebagai lan hidup
ana
tidak d tidakr ly nlc
oid e dalam m d di ya
pn rm di d nid
hehe Al kree ce
tidak

anp Al rm rr
gd id 6 em
ee saya as sebagai
SD e rm d
radang sendi,

e e e ti
rsaya lan rm d ini
d d,
Al di Al e e
rm rm
Al Al
SEBUAH D B SEBUAH HAI
b ca vo Q c br isc b tran
fp le ch b vo lig g aca ral
le og ru Haiaku ee e le Indo
untuk

r id -h
se ub
sakit masing-masing

h ri tono p tidak ada

achte
tidak apa-apa saya sh b p
tidak Mac su t 3se saya fa tib ic
bersama

ti h sp r, apakah saya rico

otnduduk ikalmasuk tidak lansebuah ic h sp , 3 fl sebuah zim io a
Hai
di s ch
1
sg kamu ulg ai ltl
itu kan
g tete
,c eo p ta ln
p Hai osa hal e viniica
kamu 2

ste
ag rooe
opfd rw kaki cte jawaban
tatio

e duduk ag la bijih ea le ro
id ic o e ch gsn , sd
,
,,c
ro
e s al fl ls, g sty ls e d
misalnya
fa
es Lari o sebuah t saya limp
sebuah
Indo
ts , kami,
tidak
d
kembali
b yl ts,
tidak tidak
3 begitu

d r tidak po SDC
tidak
sebuah ssive 3,
semua jadi kamu
s,
d di , 3 d sebuah
3 Sebuah
fh
sebuah

rg kamu n
tidak

d kebohongan V e,
4
iazid

g 5 d tg hm sebuah

,
, ly t, ical d e
s, ,
tidak
598 Silpa-archa dkk JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
HAICTOBER 2017

Gambar 3. A dan B, Lichen planus pigmentosus di leher seorang wanita Afrika-Amerika dengan kulit
Fitzpatrick fototipe V. C dan D, Lichen planus pigmentosus pada wanita Thailand dengan
Fototipe kulit Fitzpatrick IV.

d Skala penilaian subjektif dari pigmentasi dapat

digunakan dalam praktik klinis rutin dan hanya
membutuhkan pelatihan minimal

Penilaian visual PIH mudah dilakukan dengan

membandingkan dengan warna kulit normal dasar.
Pemeriksaan dengan lampu Wood adalah langkah diagnostik
yang sederhana dan berguna. Lampu AWood memancarkan
sinar UV dan sinar tampak dari 320 nm hingga 450 nm,
dengan puncaknya pada 365 nm. Cahaya yang dipancarkan
oleh lampu Wood diserap oleh melanin epidermis; oleh
karena itu, PIH epidermal meningkat dan tampak lebih gelap
dibandingkan dengan kulit normal yang tidak terpengaruh.
Karena sinar UV minimal menembus dermis, PIH dermal tidak
disorot selama pemeriksaan lampu Wood. Pada pasien
dengan SPTs V sampai VI, pemeriksaan lampu Wood dapat
menunjukkan hasil yang tidak jelas karena konsentrasi
melanin yang tinggi dalam darah.
epidermis.16 Dalam kasus peradangan atau utama
diagnosis yang tidak pasti, pengambilan sebuah kulit
spesimen biopsi mungkin diperlukan untuk mengecualikan
kondisi lain yang menyebabkan hiperpigmentasi (Tabel II).26-35
Spesimen harus mengandung kulit normal dan
hiperpigmentasi untuk interpretasi yang optimal, dan Massone
Pewarnaan fontana pada melanin dapat membantu
Gambar 4. Eritema dyschromicum perstans di perut seorang
wanita Thailand dengan fototipe kulit Fitzpatrick IV.
diagnosa. Histopatologi PIH mengungkapkan
melanofag dermal superfisial, termasuk peningkatan
melanin epidermal tanpa vakuolisasi sel basal. Namun,
hipopigmentasi pasca inflamasi juga menunjukkan
melanofag dermal dengan penurunan melanin
epidermal. Oleh karena itu, istilah ''perubahan
pigmentasi pascainflamasi'' dijelaskan dalam
histopatologi berdasarkan melanofag dermal
superfisial, bukan melanin epidermal, dan mengacu
pada PIH dan hipopigmentasi pascainflamasi.44
Alat lain untuk mengevaluasi PIH termasuk skala
hiperpigmentasi Taylor45 dan indeks hiperpigmentasi
pasca-jerawat (PAHPI).46 Taylor
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL Silpa-archa dkk 599
VOLUME 77, NUMBER 4

Gambar 7. Dermatitis friksi setelah digosok berulang kali dengan

handuk kasar. Perhatikan aksentuasi di tulang rusuk. (Courtesy of
Ryoichi Kamide, MD, Tokyo, Jepang.)

Gambar 5. Riehl melanosis (dermatitis kontak berpigmen) Gambar 8. Hiperpigmentasi yang diinduksi minocycline.
pada wanita Thailand dengan fototipe kulit Fitzpatrick V. Uji
Perhatikan perubahan warna keunguan pada aspek lateral
tempel positif untuk krim herbal. (Courtesy of Waranya
bibir atas.
Boonchai, MD, Bangkok, Thailand.)

Gambar 6. Okronosis eksogen pada pasien dengan melasma.

skala hiperpigmentasi adalah skala penilaian visual yang

menilai warna kulit dan memantau hiperpigmentasi
setelah terapi. Alat ini terdiri dari 15 kartu plastik
Gambar 9. Sinar ultravioletepenyamakan yang diinduksi pada
berwarna unik yang mencakup berbagai warna kulit dan
pasien dengan skleredema yang menerima 40 perawatan sinar
berlaku untuk individu dengan SPT I hingga
ultraviolet A1 dosis sedang (50 J/cm2).
VI. Setiap kartu plastik berisi 10 pita gradasi warna kulit
yang semakin gelap yang mewakili tingkat mengevaluasi PIH yang disebabkan oleh acne vulgaris.
hiperpigmentasi progresif.45 Skala Taylor belum Tiga parameter dinilai: ukuran lesi PIH, intensitas lesi
divalidasi. PAHPI diperkenalkan dan divalidasi oleh median dibandingkan dengan kulit di sekitarnya (yaitu,
Savory et al46 untuk sedikit lebih gelap, agak lebih gelap, secara signifikan
600 Silpa-archa dkk JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
HAICTOBER 2017

Tabel III. Ringkasan teknik penilaian noninvasif pada hiperpigmentasi pasca inflamasi
Teknik non-invasif Penilaian Penggunaan klinis

Lampu kayu Melanin Bedakan pigmentasi epidermal dan dermal;

Fotografi cahaya ultraviolet Fotografi
cahaya terpolarisasi paralel
Fotografi cahaya terpolarisasi silang
Melanin epidermis
Detail permukaan kulit
Melanin dan pembuluh darah
pigmentasi epidermis lebih gelap Meningkatkan
visualisasi pigmen epidermis Meningkatkan visualisasi
kerutan, garis halus, tekstur,
skala, dan elevasi
Meningkatkan visualisasi pigmentasi dan
pembuluh darah

Kolorimetri
Spektroskopi reflektansi difus
Pencitraan hiperspektral
Mikroskop confocal reflektansi
Melanin dan pembuluh darah
Melanin dan pembuluh darah
Melanin dan pembuluh darah
Detail histologis
Mengukur pigmentasi dan eritema relatif Mengukur
pigmentasi dan eritema relatif Meningkatkan visualisasi
dan membantu dalam kuantifikasi
pigmentasi dan eritema relatif
Visualisasi pigmentasi, tumor berpigmen, dan
sel inflamasi; membantu dalam mengidentifikasi
batas lesi; informasi kuantitatif dapat diperoleh
melalui analisis gambar

lebih gelap), dan jumlah lesi PIH. PAHPI adalah
penjumlahan dari 3 skor ini, dengan kemungkinan skor
mulai dari 6 hingga 22.46
TEKNIK PENILAIAN NONINVASIVE Poin-poin
penting
d Teknologi objektif non-invasif untuk pasca-
penilaian hiperpigmentasi inflamasi dapat
diandalkan dan dapat direproduksi
d Teknologi ini membantu mendapatkan yang berharga
informasi kuantitatif dari lesi dan menambah
penilaian klinis hiperpigmentasi pasca inflamasi
melibatkan penggunaan polarizer linier pada sumber
iluminasi dan lensa kamera. Polarisator pada lensa
kamera dapat diorientasikan sejajar atau tegak lurus
terhadap polarisator pada sumber iluminasi, yang
kemudian akan menghasilkan foto cahaya terpolarisasi
paralel atau tegak lurus (juga dikenal sebagai silang).
Sedangkan fotografi cahaya terpolarisasi paralel
meningkatkan fitur permukaan, seperti kerutan dan
garis halus, fotografi cahaya tegak lurus atau
terpolarisasi silang menambah fitur bawah
permukaan, seperti pigmentasi dan pembuluh darah,
dengan mengurangi silau permukaan (Gambar 10).48

d Beberapa pelatihan untuk mengoperasikan dan menafsirkan
output dari teknologi ini diperlukan
Penilaian klinis dan pemantauan warna PIH
selama pengobatan menantang.47 Non-invasif
teknologi objektif melengkapi penilaian dan klinis
memberikan penilaian yang lebih andal, direproduksi
ukuran hasil untuk PIH. Teknik-teknik ini termasuk
fotografi cahaya terpolarisasi, kolorimetri,
spektroskopi reflektansi difus (DRS), pencitraan
hiperspektral (HSI), dan mikroskop confocal reflektansi.
Tabel III).
Fotografi cahaya terpolarisasi
Fotografi adalah alat yang berharga baik dalam penelitian
dan penilaian klinis PIH. Fotografi sinar UV menggabungkan
iluminasi area yang akan dicitrakan oleh sinar UV (320-400
nm) dan kumpulan cahaya yang dipantulkan oleh lensa
kamera yang memiliki filter pemancar UV dan
pemblokiran terlihat dan inframerah filter yang melekat padanya.
meningkatkan visualisasi fotografi Ini melanin epidermis.
cahaya terpolarisasi memberikan in-
informasi mendalam daripada fotografi biasa. Saya t
Meskipun pigmentasi mudah diamati secara klinis pada
pasien dengan kulit lebih terang, hal ini tidak terjadi pada
mereka yang berkulit gelap. Fotografi cahaya terpolarisasi
silang memberikan kontras yang sangat dibutuhkan untuk
kulit gelap dengan meminimalkan munculnya pigmentasi
epidermal konstitutif, dan oleh karena itu, membantu dalam
diagnosis gangguan pigmentasi. Dalam mengambil foto
selama periode waktu tertentu, perhatian harus diberikan
untuk memastikan pencahayaan sekitar yang konsisten dan
posisi pasien untuk mendapatkan perbandingan yang andal
dan akurat. Fotografi cahaya terpolarisasi silang telah terbukti
menjadi teknik non-invasif yang berharga dan andal untuk
menilai pasien dengan akne vulgaris dan melasma.49,50 serta
tanggapan mereka terhadap pengobatan. Hal ini juga telah
dilaporkan memberikan diferensiasi yang lebih baik antara
halos eritematosa dan PIH pada individu berkulit gelap
dibandingkan dengan pemeriksaan klinis visual saja.50
Kolorimetri
Kolorimetri tristimulus, kombinasi spesifik dari cahaya
merah, hijau, dan biru (3 rangsangan) yang sesuai
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL Silpa-archa dkk 601
VOLUME 77, NUMBER 4

Gambar 10. A, Gambar terpolarisasi paralel (kiri) meningkatkan fitur permukaan, seperti kerutan (panah).
Gambar terpolarisasi silang (kanan) meningkatkan pigmentasi bawah permukaan.B, Gambar terpolarisasi
paralel pasien dengan kulit berwarna (kiri). Gambar polarisasi silang pasien dengan kulit berwarna (kanan),
meningkatkan variasi dalam pigmentasi.

untuk warna tertentu, telah digunakan untuk evaluasi
kuantitatif eritema dan pigmentasi in vivo.51,52 Sebuah
kolorimeter secara homogen menerangi spesimen di
bawah aperture dengan cahaya putih intens yang
menutupi seluruh spektrum yang terlihat. Informasi
dari spektrum reflektansi spesimen diubah menjadi
nilai L*, a*, dan b*, seperti yang didefinisikan oleh
sistem standar Commission International de I'Eclairage
(L* sesuai dengan luminance, atau dark to lightness; a*
mewakili hijau komponen warna -ke-merah; dan b*
mewakili komponen warna biru-ke-
komponen warna kuning, sesuai dengan warna
pelengkap pasangan merah, hijau, dan biru53). Bersama-
sama, nilai-nilai ini mewakili warna spesimen pada
ambang batas yang lebih rendah daripada deteksi
visual. Untuk PIH, peningkatan nilai L*, sesuai dengan
kecerahan warna kulit, menunjukkan peningkatan.
Saat mengumpulkan pengukuran, tekanan lembut
yang seragam harus diterapkan saat menempatkan
probe pada kulit untuk menghindari kulit pucat, yang
dapat mengakibatkan pembacaan yang tidak akurat.
Kolorimetri sering digunakan sebagai
602 Silpa-archa dkk
Gambar 11.A, Skema kubus data hiperspektral dengan informasi spasial (sumbu x dan y) dan
informasi spektral (l-sumbu). Bingkai jauh lebih banyak daripada dalam penggambaran skema ini.B,
Informasi spektral yang sesuai dengan wilayah minat yang dipilih.
alat evaluasi untuk menilai respon pengobatan pada
pasien dengan hiperpigmentasi wajah dan aksila,
vitiligo, psoriasis, dan melasma.54-56
Spektroskopi pemantulan difus
DRS adalah teknik pengukuran in vivo yang
digunakan untuk menghitung konsentrasi biomolekul
kompleks yang ada di kulit. Dengan DRS, spektrum
penyerapan nyata dihitung dari spektrum pantulan
yang dikumpulkan dari interaksi cahaya dan kulit.
Spektrum cahaya datang tergantung pada lampu yang
digunakan dan dapat berupa sinar UV, sinar tampak,
inframerah dekat (280800 nm), atau hanya sinar
tampak (400-700 nm). DRS mengkuantifikasi
konsentrasi biokimia dari kromofor kulit, melanin,
oksihemoglobin, dan deoksihemoglobin menggunakan
karakteristik absorbansi yang diketahui. Probe DRS
harus ditempatkan tegak lurus dengan kulit sambil
menerapkan tekanan yang seragam tetapi lembut
untuk menghindari kulit pucat. Selain itu, karena
ukuran probe yang kecil (diameter sekitar 2,5 mm),
pembacaan yang cukup harus diperoleh untuk
menangkap varians kulit normal dan di dalam lesi.57-59
Pencitraan hiperspektral
HSI memberikan keuntungan gabungan dari
pencitraan digital dan informasi spektral. Sistem HSI
menggabungkan sumber penerangan yang seragam,
misalnya Lowel Vip Pro-light halogen tungsten
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
HAICTOBER 2017
lampu (Lowel-Light Manufacturing, Inc, Hauppauge, NY)
dan panel LED panel Lite, kamera hiperspektral dengan
sensor seperti Philumina-VNIR/400H (PhiLumina, LLC,
Gulfport, MS) yang mampu mendeteksi absorbansi dalam
rentang panjang gelombang 400 hingga 1000 nm, dan
komputer.60 Kubus data hiperspektral terdiri dari
informasi spasial dan spektral yang sesuai dengan wilayah
tertentu yang diminati dalam citra digital (Gambar 11). Ini
menggunakan prinsip yang sama seperti DRS untuk
mengekstrak sifat optik jaringan dengan menyesuaikan
spektrum reflektansi yang dikumpulkan, sehingga
memberikan informasi spektral yang terkait dengan setiap
piksel. Tidak seperti pencitraan multispektral, di mana
setiap piksel dikaitkan dengan informasi spektral yang
sesuai dengan beberapa pita panjang gelombang
tertentu, HSI mengumpulkan banyak pita spektral sempit
dan menyediakan pengukuran spektral berkelanjutan. Ini
memberikan sensitivitas tinggi dan memungkinkan HSI
untuk memperhitungkan bahkan perubahan halus dalam
spektrum reflektansi. Ini membantu dalam mengukur sifat
optik kulit, termasuk konsentrasi melanin, konsentrasi
darah, dan hamburan dermal.
Pengukuran menggunakan HSI tidak memerlukan kontak
langsung probe dengan kulit; oleh karena itu, HSI mengatasi
keterbatasan penyempitan kapiler dan pemutihan kulit yang
mungkin terjadi dengan pengukuran kolorimetri atau DRS.
Tidak seperti DRS atau kolorimetri, ini dapat mengumpulkan
informasi tentang lesi besar karena informasi spektral
diekstraksi dari gambar digital. Karena ini adalah pengaturan
nonkontak, perhatian harus diberikan untuk menghindari
cahaya nyasar memasuki detektor. Di
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
VOLUME 77, NUMBER 4
Selain itu, penyetelan harus dikalibrasi setiap kali sumber
iluminasi dipindahkan relatif terhadap detektor. File data
yang diperoleh berukuran besar. Keterbatasan ini harus
diperhitungkan ketika memilih teknik pengukuran yang
tepat. Karena teknologinya yang menjanjikan, telah
digunakan dalam penelitian yang berkaitan dengan
kanker kulit,61-63 pigmentasi kulit, dan struktur pembuluh
darah.64,65
Mikroskop confocal reflektansi
Mikroskop confocal refleksi sangat berkorelasi dengan
histologi.66 Cahaya inframerah-dekat dari laser dioda
difokuskan pada jaringan. Cahaya datang ini dipantulkan,
karena perbedaan inheren dalam indeks bias struktur
seluler (termasuk melanin, kolagen, dan keratin), dan
dikumpulkan oleh fotodetektor. Dengan menggunakan
lubang jarum, hanya cahaya yang dipantulkan dari bidang
yang diinginkan yang dapat memasuki detektor,
menghasilkan gambar beresolusi tinggi. Pemindaian z
dapat dilakukan, yang melibatkan pengumpulan gambar
secara berkala sambil secara presisi bergerak tegak lurus
terhadap epidermis. Ini membantu mengumpulkan
tumpukan gambar yang dapat digunakan untuk
merekonstruksi gambar 3 dimensi dari sampel.67
Resolusi lateral sekitar 1 m dapat dicapai dengan cahaya
inframerah-dekat, yang menyiratkan bahwa fitur
$Ukuran 1 m terlihat jelas. Ini adalah alat yang berharga
untuk diagnosa in vivo kulit wajah, di mana banyak pasien
ragu-ragu untuk menjalani prosedur untuk mendapatkan
spesimen biopsi. Namun, mikroskop confocal secara
signifikan lebih mahal daripada mikroskop konvensional,
dan sejumlah besar pelatihan
perlu dilakukan untuk menjadi mahir dengan
mikroskopis pemeriksaan confocal dan interpretasi.
Keterbatasan lain adalah kedalaman penetrasi, yang
hanya sampai ke dermis superfisial. Ini telah berhasil
digunakan untuk mengidentifikasi fitur melanoma
ganas dan jinak.68,69 Karena melanin memberikan
kontras alami, telah digunakan untuk mendiagnosis
dan menguji kemanjuran pengobatan pada gangguan
pigmentasi, seperti vitiligo, melasma, melanoma, dan
pigmentasi nevi.70-73
Kesimpulannya, PIH adalah umum dan tetap
bermasalah pada pasien dengan SOC. Hiperpigmentasi
epidermal cenderung dikaitkan dengan prognosis
yang lebih baik daripada hiperpigmentasi dermal.
Pemeriksaan visual dan evaluasi lampu Wood adalah
cara yang mudah untuk evaluasi PIH. Fotografi cahaya
terpolarisasi, kolorimetri, DRS, dan alat noninvasif
lainnya membantu memperoleh informasi kuantitatif
lesi dan meningkatkan penilaian klinis PIH; namun,
penggunaan teknologi non-invasif ini membutuhkan
pelatihan agar mahir. Penerapan teknologi ini
membantu meningkatkan evaluasi penilaian PIH dan
hasil pengobatan. Pengobatan
Silpa-archa dkk 603
PIH didasarkan pada kedalaman pigmentasi dan
penyakit kulit inflamasi primer yang terkait, yang akan
dibahas dalam artikel kedua dalam seri pendidikan
kedokteran berkelanjutan ini.
Kami berterima kasih kepada Stephanie Stebens, MLIS
(Perpustakaan Sladen, Rumah Sakit Henry Ford), atas bantuannya
dalam pemformatan naskah.
REFERENSI
1. Callender VD, St Surin-Lord S, Davis EC, dkk. Hiperpigmentasi pasca
inflamasi: pertimbangan etiologi dan terapeutik.Am J Clin
Dermatol. 2011;12:87-99.
2. Stratigos AJ, Katsambas AD. Manajemen optimal gangguan bandel
hiperpigmentasi pada pasien berkulit gelap.Am J Clin Dermatol.
2004;5:161-168.
3. Davis EC, Penelepon VD. Hiperpigmentasi pasca inflamasi: tinjauan
epidemiologi, gambaran klinis, dan pilihan pengobatan pada kulit
berwarna.J Clin Aesthet Dermatol.
2010;3:20-31.
4. Lacz NL, Vafaie J, Kihiczak NI, dkk. Hiperpigmentasi pasca inflamasi:
kondisi yang umum tetapi mengganggu.Int J Dermatol.
2004;43:362-365.
5. Halder RM, Nootheti PK. Ikhtisar gangguan kulit etnis.J Am Acad
Dermatol. 2003;48(6 Suppl):S143-S148.
6. Grimes PE, Sherrod Q. Perbedaan struktural dan fisiologis pada
kulit kelompok etnis ras yang lebih gelap. Dalam: Grimes PE, ed.
Bedah Estetika dan Kosmetik untuk Jenis Kulit Gelap. Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008:15-26.
7. Ortman JM, Guarneri CE. Proyeksi populasi Amerika Serikat: 2000
hingga 2050. Tersedia di:https://www.sensus. gov/population/
projections/files/analytical-document09.pdf. Diakses 19 Mei 2016.
8. El-Essawi D, Musial JL, Hammad A, dkk. Sebuah survei penyakit kulit dan
masalah yang berhubungan dengan kulit di Arab Amerika.J Am Acad
Dermatol. 2007;56:933-938.
9. Sanchez MR. Penyakit kulit dalam bahasa Latin.Klinik Dermatologi.
2003;21:689-697.
10. Chua-Ty G, Goh CL, Koh SL. Pola penyakit kulit di National Skin
Center (Singapore) 1989-1990.Int J Dermatol. 1992;31:555-559.
11. Alexis AF, Sergay AB, Taylor SC. Gangguan dermatologis umum
pada kulit berwarna: survei praktik komparatif.
cuti. 2007;80:387-394.
12. Chan HH, Manstein D, Yu CS, dkk. Prevalensi dan faktor risiko
hiperpigmentasi pasca-inflamasi setelah pelapisan kembali
fraksional di Asia.Medis Bedah Laser. 2007;39: 381-385.
13. Manuskiatti W, Triwongwaranat D, Varothai S, dkk. Khasiat dan
keamanan perangkat pelapisan kembali fraksional karbon
dioksida untuk pengobatan bekas luka jerawat atrofi di Asia.J Am
Acad Dermatol. 2010;63:274-283.
14. Chapas AM, Brightman L, Sukal S, dkk. Keberhasilan pengobatan
jaringan parut akneiformis dengan pelapisan kembali fraksional
CO2.Medis Bedah Laser. 2008;40:381-386.
15. Shamsaldeen O, Peterson JD, Goldman MP. Efek samping CO
fraksional dalam (2): studi retrospektif dari 490 perawatan pada
374 pasien.Medis Bedah Laser. 2011;43: 453-456.
16. Ruiz-Maldonado R, Orozco-Covarrubias ML. Hipopigmentasi dan
hiperpigmentasi pasca inflamasi.Semin Cutan Med Surg.
1997;16:36-43.
17. Papa CM, Kligman AM. Perilaku melanosit dalam peradangan.J
Investasikan Dermatol. 1965;45:465-473.
604 Silpa-archa dkk
18. Nordlund JJ. hiperpigmentasi pasca inflamasi.Klinik Dermatologi.
1988;6:185-192.
19. Tomita Y, Maeda K, Tagami H. Sifat merangsang melanosit dari
metabolit asam arakidonat: kemungkinan peran dalam
pigmentasi pasca inflamasi. Sel Pigmen Res. 1992;5: 357-361.
20. Tomita Y, Maeda K, Tagami H. Leukotriene dan tromboksan B2
merangsang melanosit manusia normal secara in vitro:
kemungkinan pemicu pigmentasi pasca inflamasi. Tohoku J Exp
Med. 1988;156:303-304.
21. Taylor S, Grimes P, Lim J, dkk. hiperpigmentasi pasca inflamasi.J
Cutan Med Surg. 2009;13:183-191.
22. Orton JP. Asam retinoat dan sel pigmen: tinjauan studi in-vitro dan
in-vivo.Br J Dermatol. 1992;127(suppl 41): 43-47.
23. Lamel SA, Rahvar M, Maibach HI. Hiperpigmentasi pascainflamasi
sekunder akibat gangguan eksternal: tinjauan umum analisis
kuantitatif pigmentasi.Cutan Ocul Toksikol.
2013;32:67-71.
24. Pandya AG, Guevara IL. Gangguan hiperpigmentasi.
Klinik Dermatologi. 2000;18:91-98.
25. Lee AY. Memperbaiki erupsi obat. Insiden, pengakuan, dan
penghindaran.Am J Clin Dermatol. 2000; 1:277-285.
26. Dereure O. Pigmentasi kulit akibat obat. Epidemiologi, diagnosis
dan pengobatan.Am J Clin Dermatol. 2001; 2:253-262.
27. Soung J, Cohen J, Phelps R, Cohen SR. Laporan kasus:
hiperpigmentasi yang diinduksi minocycline sembuh selama
terapi isotretinoin oral.J Obat Dermatol. 2007;6:1232-1236.
28. Levin CY, Maibach H. Okronosis eksogen. Pembaruan pada fitur
klinis, agen penyebab dan pilihan pengobatan.Am J Clin Dermatol.
2001;2:213-217.
29. Kanwar AJ, Dogra S, Handa S, dkk. Sebuah studi dari 124 pasien
India dengan lichen planus pigmentosus.Clin Exp Dermatol.
2003;28:481-485.
30. Bhutani LK, George M, Bhate SM. Vitamin A dalam pengobatan
lichen planus pigmentosus.Br J Dermatol. 1979;100: 473-474.
31. Mahajan VK, Chauhan PS, Mehta KS, Sharma AL. Eritema
dyschromicum perstans: respons terhadap tacrolimus topikal.
India J Dermatol. 2015;60:525.
32. Bahadir S, Cobanoglu U, Cimsit G, Yayli S, Alpay K. Eritema
dyschromicum perstans: respon terhadap terapi dapson. Int J
Dermatol. 2004;43:220-222.
33. EC yang lembut. Pengobatan hiperpigmentasi periorbital.
Estetika Surg J. 2005;25:618-624.
34. Sacchidanand S, Shetty AB, Leelavathy B. Khasiat asam
trikloroasetat 15% dan kulit asam glikolat 50% dalam pengobatan
melanosis gesekan: studi banding. J Cutan Aesthet Surg.
2015;8:37-41.
35. Al-Dhalimi MA, Maluki AH, Tauma A. Khasiat dan keamanan 532-nm
dan 1.064-nm Q-switched Nd:YAG perawatan laser dari gesekan
dermal melanosis di atas tonjolan tulang (penyakit Lifa). Bedah
Dermatol. 2015;41:136-141.
36. Sheth VM, Pandya AG. Melasma: pembaruan komprehensif: bagian
I.J Am Acad Dermatol. 2011;65:689-697.
37. Shah SK, Alexis AF. Jerawat pada kulit berwarna: pendekatan praktis
untuk perawatan.Perawatan Dermatologi J. 2010;21:206-211.
38. Penelepon VD. Jerawat pada kulit etnik: pertimbangan khusus
untuk terapi.Dermatol Ada. 2004;17:184-195.
39. Abad-Casintahan F, Chow SK, Goh CL, dkk. Frekuensi dan
karakteristik hiperpigmentasi pasca inflamasi terkait jerawat.J
Dermatol. 2016;43:826-828.
40. Torrelo A, Zaballos P, Colmenero I, dkk. Eritema dyschromicum
perstans pada anak-anak: laporan 14 kasus.J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2005;19:422-426.
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
HAICTOBER 2017
41. Khanna N, Rasool S. Melanosis wajah: Perspektif India.
India J Dermatol Venereol Leprol. 2011;77:552-563.
42. Vashi NA, Kundu RV. Hiperpigmentasi wajah: penyebab dan
pengobatan.Br J Dermatol. 2013;169(suppl 3):41-56.
43. Pavlovsky L, Mimouni D, Amitay-Laish I, dkk. Mycosis fungoides
hiperpigmentasi: varian yang tidak biasa dari limfoma sel T kulit
dengan CD8 yang sering1 fenotipe. J Am Acad Dermatol.
2012;67:69-75.
44. Fedeles F, Robinson-Bostom L. Gangguan pigmen kulit. Dalam:
Penatua DE, Elenitsas R, Rosenbach M, dkk, eds.Histopatologi Kulit
Lever. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2015:839-852.
45. Taylor SC, Arsonnaud S, Czernielewski J. Skala Hiperpigmentasi
Taylor: alat penilaian visual baru untuk evaluasi warna kulit dan
pigmentasi. cuti. 2005;76: 270-274.
46. Savory SA, Agim NG, Mao R, dkk. Penilaian keandalan dan validasi
indeks hiperpigmentasi pasca jerawat (PAHPI), instrumen baru
untuk mengukur hiperpigmentasi pasca inflamasi dari akne
vulgaris.J Am Acad Dermatol. 2014;70:108-114.
47. Goh CL, Abad-Casintahan F, Chow SK, dkk. Mengevaluasi
hiperpigmentasi pasca-inflamasi terkait jerawat merupakan
tantangan bahkan di antara para ahli.J Dermatol. 2014;41:
1106-1108.
48. Anderson RR. Pemeriksaan cahaya terpolarisasi dan fotografi kulit.
Arch Dermatol. 1991;127:1000-1005.
49. Tannous ZS, Astner S. Memanfaatkan pelapisan kembali fraksional dalam
pengobatan melasma yang resistan terhadap terapi. J Cosmet Laser Ada.
2005;7:39-43.
50. Rizova E, Kligman A. Teknik fotografi baru untuk evaluasi klinis
jerawat. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2001;15(suppl 3):13-18.
51. Seitz JC, Whitmore CG. Pengukuran respon eritema dan
penyamakan pada kulit manusia menggunakan tri-stimulus
colorimeter.Dermatologi. 1988;177:70-75.
52. Westerhof W, van Hasselt BA, Kammeijer A. Kuantifikasi eritema
yang diinduksi UV dengan chromameter yang dikendalikan
komputer portabel. Fotodermatol. 1986; 3:310-314.
53. Konica Minolta. Komunikasi warna yang tepat: kontrol warna dari
persepsi hingga instrumentasi. Osaka, Jepang: Konica Minolta
Sensing, Inc; 1998.
54. Castanedo-Cazares JP, Larraga-Pin ~yang G, Ehnis-Perez A,
dkk. Niacinamide topikal 4% dan desonide 0,05% untuk
pengobatan hiperpigmentasi aksila: studi acak, double-blind,
terkontrol plasebo.Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013;06:29-36.
55. Vachiramon V, Sirithanabadeekul P, Sahawatwong S. Low-fluence Q-
switched Nd: YAG 1064-nm laser dan cahaya berdenyut intens
untuk pengobatan melasma. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2015;29:1339-1346.
56. Choi KW, Kim KH, Kim YH. Studi perbandingan interpretasi kasar
fototesting dan pengukuran objektif dengan menggunakan
spektrofotometer untuk pasien psoriasis dan vitiligo yang diobati
dengan UVB pita sempit.Ann Dermatol.
2009;21:136-141.
57. Pattamadilok B, Devpura S, Syed ZU, dkk. Pengukuran warna kulit
kuantitatif pada pasien akantosis nigrikans: kolorimetri dan
spektroskopi reflektansi difus.Photodermatol Photoimmunol
Photomed. 2012;28:213-215.
58. Zhao J, Alkhayat H, Al Robaee A, dkk. Spektroskopi multimode
untuk penilaian in vivo pigmentasi pasca-inflamasi: pengamatan
awal.Proc SPIE Int Soc Opt Eng. 2006:6078.
59. Stamatas GN, Zmudzka BZ, Kollias N, dkk. Pengukuran eritema dan
pigmentasi kulit secara in vivo: cara baru untuk
JAsaya SEBUAHCAD DERMATOL
VOLUME 77, NUMBER 4
implementasi spektroskopi reflektansi difus dengan instrumen
komersial. Br J Dermatol. 2008;159:683-690.
60. Isedeh P, Kohli I, Al-Jamal M, dkk. Model in vivo untuk
hiperpigmentasi pasca inflamasi: analisis sifat histologis,
spektroskopi, kolorimetri, dan klinis.Br J Dermatol.
2016;174:862-868.
61. Zhang J, Chang CI, Miller SJ, dkk. Sebuah studi kelayakan analisis
citra multispektral tumor kulit.Teknologi Biomed Instr.
2000;34:275-282.
62. Farina B, Bartoli C, Bono A, dkk. Pendekatan pencitraan
multispektral dalam diagnosis melanoma kulit: potensi dan batas.
Phys Med Biol. 2000;45:1243-1254.
63. Yang P, Farkas DL, Kirkwood JM, dkk. Pencitraan spektral
makroskopik dan analisis ekspresi gen tahap awal melanoma.Mol
Med. 1999;5:785-794.
64. Neittaanmaki-Perttu N, Gronroos M, Jeskanen L, dkk.
Menggambarkan margin lentigo maligna menggunakan sistem
pencitraan hiperspektral.Acta Derm Venereol. 2015;95:549-552.
65. Zuzak KJ, Schaeberle MD, Lewis EN, dkk. Pencitraan hiperspektral
reflektansi yang terlihat: karakterisasi sistem in vivo noninvasif
untuk menentukan perfusi jaringan.Kimia Anal.
2002;74:2021-2028.
66. Rajadhyaksha M, Gonzalez S, Zavislan JM, dkk. Mikroskop laser
pemindaian confocal in vivo pada kulit manusia II: kemajuan
dalam instrumentasi dan perbandingan dengan histologi.
J Investasikan Dermatol. 1999;113:293-303.
Jawaban untuk ujian CME
Identifikasi No. JA1017
Edisi Oktober 2017 dari Journal of the
Silpa-archa N, Kohli I, Chaowattanapanit S, Lim HW,
1. a
2. b
Silpa-archa dkk 605
67. Nwaneshiudu A, Kuschal C, Sakamoto FH, dkk. Pengantar
mikroskop confocal.J Investasikan Dermatol. 2012;132:e3.
68. Guitera P, Menzies SW, Longo C, dkk. Mikroskop confocal in vivo untuk
diagnosis melanoma dan karsinoma sel basal menggunakan metode
dua langkah: analisis 710 kasus samar-samar klinis berturut-turut.J
Investasikan Dermatol. 2012;132:2386-2394.
69. Curiel-Lewandrowski C, Williams CM, Swindells KJ, dkk.
Penggunaan mikroskop confocal in vivo pada melanoma maligna:
bantuan dalam diagnosis dan penilaian pendekatan terapi bedah
dan non-bedah.Arch Dermatol. 2004;140:1127-1132.
70. Xiang W, Song X, Peng J, dkk. Mikroskop pemindaian laser confocal
in vivo real-time dari sel yang mengandung melanin: intervensi
diagnostik yang menjanjikan.Microsc Res Tech. 2015;78:
1121-1127.
71. Richtig E, Hofmann-Wellenhof R, Kopera D, dkk. Analisis in vivo
lentigin surya dengan mikroskop confocal reflektansi sebelum dan
sesudah perawatan laser ruby Q-switched.Acta Derm Venereol.
2011;91:164-168.
72. Marghoob AA, Charles CA, Busam KJ, dkk. Mikroskop laser
pemindaian confocal in vivo dari serangkaian nevus melanositik
kongenital yang menunjukkan telah berkembangnya melanoma
maligna.Arch Dermatol. 2005;141:1401-1412.
73. Cameli N, Mariano M, Serio M, dkk. Perbandingan awal laser
fraksional dengan laser fraksional ditambah frekuensi radio untuk
pengobatan bekas jerawat dan photoaging.Bedah Dermatol.
2014;40:553-561.
Akademi Dermatologi Amerika.
Hamzavi I.J Am Acad Dermatol 2017;77:591-605.
3. e
4. c