Translate/Fitzpatrick’s Dermatology 9th Edition

*Kepanitraan Klinik Senior/G1A218022

** Pembimbing / dr.Subagio, Sp.KK**

Fundamentals of Clinical Dermatology: Morphology and Special Clinical

Considerations
&
Growth and Differentiation of Epidermis

Oleh:
Ali Subekti
G1A218022

Pembimbing:
dr.Subagio, Sp.KK**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
RSUD RADEN MATTAHER PROVINSI JAMBI
2020

1
Bab I
Dasar-dasar Dermatologi Klinis:
Morfologi dan Pertimbangan Klinik Khusus
Erin H. Amerson, Susan Burgin, & Kanade Shinkai

Gambaran
 Penyakit kulit memiliki ciri morfologi dan distribusi.
 Karakteristik morfologis dan pola reaksi kulit menunjukkan patofisiologi
penyakit, membantu memfokuskan diagnosis banding.
 Anamnesis sangat diperlukan dalam menjelaskan diagnosis yang
kompleks.
 Pengetahuan dan penggunaan terminologi dermatologis yang tepat
adalah hal yang penting.
 Pemeriksaan mukokutan yang komprehensif, termasuk rambut dan
kuku, harus selalu dilakukan.

SENI DAN ILMU DIAGNOSIS DERMATOLOGI

Diagnosis dan pengobatan penyakit kulit memerlukan kemampuan dokter
untuk mengenali lesi primer dan pola reaksi kulit, dan untuk menempatkan
petunjuk visual ini ke dalam konteks dengan riwayat pasien dan kesehatan
secara keseluruhan. Dalam bab ini, kami membahas pendekatan mendasar
untuk pasien dengan masalah kulit. Kami memperkenalkan kosakata teknis
deskripsi dermatologis, juga dikenal sebagai morfologi. Identifikasi morfologi
secara akurat adalah langkah penting dalam menghasilkan diagnosis banding.
Penggunaan terminologi dermatologis standar juga penting untuk dokumentasi
klinis yang efektif, penelitian, dan komunikasi dengan penyedia layanan
kesehatan lainnya.
Proses memeriksa dan mendeskripsikan lesi kulit membutuhkan
persepsi detail yang tajam: warna eritema tertentu, bentuk atau distribusi, atau
adanya temuan karakteristik pada kuku atau selaput lendir sering memegang
kunci untuk diagnosis yang benar. Bertemu pasien yang berulang membantu

2
melatih mata untuk mengenali pola tersebut. Dengan waktu dan pengalaman,
dokter dapat mengaitkan temuan klinis kulit dengan fitur histopatologis,
memungkinkan pemahaman yang kaya tentang patofisiologi penyakit kulit,
serta korelasi klinis-patologis.

PENDEKATAN KEPADA PASIEN

RIWAYAT / ANAMNESIS
Dermatologi adalah spesialisasi visual, dan beberapa kondisi kulit dapat
didiagnosis secara sekilas. Anamnesis mungkin penting dalam kasus kompleks,
seperti pasien dengan ruam dan demam, atau pasien dengan pruritus
menyeluruh. Ada nilai terapeutik dalam menerima cerita pasien, ketika mereka
merasa didengar, dan mereka dapat mengungkapkan informasi yang relevan
dengan pilihan perawatan atau mengundang peluang untuk pendidikan dan
jaminan. Dalam praktiknya, banyak dokter kulit melakukananamnesis singkat,
melakukan pemeriksaan fisik, kemudian melakukan pertanyaan yang lebih rinci
berdasarkan pada diagnosis banding yang disarankan pemeriksaan.
Dalam menganamnesis pasien dengan keluhan kulit baru, tujuan utama
dokter adalah untuk menegakkan diagnosis, dengan tujuan sekunder
mengevaluasi pasien sebagai kandidat untuk terapi. Pada pasien yang
diagnosisnya telah ditetapkan, tujuan dokter adalah untuk mengevaluasi
kembali diagnosis awal, memantau perkembangan penyakit dan komplikasi,
dan memodifikasi pengobatan yang sesuai.
Tabel 1-1 menyajikan pendekatan untuk mendapatkan riwayat pada
pasien dengan masalah kulit. Dokter dapat memilih untuk menyesuaikan
riwayat tergantung pada apakah keluhan utama adalah
pertumbuhan/perkembangan atau erupsi, gangguan kuku atau rambut, atau
kondisi lain, dan apakah itu merupakan masalah baru atau kunjungan lanjutan
untuk kondisi yang sedang berlangsung.

3
TABEL 1-1
Anamnesis dalam Diagnosis Dermatologis
Keluhan Utama dan Riwayat Penyakit Saat Ini
 Durasi: Ketika kondisi pertama kali dicatat dan tanggal rekurensi atau
remisi
 Waktu: Konstan, intermitten, terburuk saat malam hari, terburuk saat
musim dingin
 Evolusi: Bagaimana kondisi telah berubah atau berkembang seiring
waktu
 Lokasi: Di mana lesi pertama kali dicatat, dan bagaimana lesi
itumenyebar, jika ada
 Gejala: Pruritus, nyeri, perdarahan, tidak sembuh-sembuh, perubahan
lesi kulit yang khas, terkait dengan demam atau tanda sistemik lainnya
 Tingkat keparahan: Minta pasien untuk menilai tingkat keparahan nyeri
atau pruritus padaSkala 10 poin untuk mengikuti tingkat keparahan dari
waktu ke waktu
 Ameliorating dan faktor yang memperburuk: paparan sinar matahari,
panas, dingin,trauma, paparan (seperti bahan kimia, obat-obatan,
kosmetik,parfum, tanaman, atau logam), hubungannya dengan
menstruasi atau kehamilan
 Penyakit sebelumnya, obat baru, produk topikal baru, ataueksposur
 Terapi yang telah dicoba, termasuk yang tidak diresepkan atau
pengobatan rumahan, danrespons terhadap terapi
 Masalah serupa sebelumnya, diagnosis sebelumnya, hasil biopsi atau
penelitian lainnya yang telah dilakukan
Riwayat Medis
 Riwayat semua penyakit kronis, khususnya yang mungkin bemanifestasi
pada kulit, (diabetes, penyakit ginjal dan hati, infeksi dengan HIV atau
virus lain, sindrom ovarium polikistik, lupus, penyakit tiroid) dan
penyakit yang berhubungan dengan penyakit kulit (asma, alergi)

4
  Riwayat prosedur pembedahan, termasuk transplantasi organ
 Imunosupresi: iatrogenik, infeksi, atau diturunkan
 Kehamilan
 Penyakit kejiwaan
 Riwayat terbakar sinar matahari, paparan arsenik atau radiasi pengion
 Riwayat Pengobatan: Riwayat terperinci, termasuk resep, obat-obatan
tanpa resep, vitamin, suplemen makanan, obat herbal, dengan perhatian
khusus pada obat-obatan yang dimulai baru-baru ini
 Alergi: Untuk obat-obatan, makanan, antigen lingkungan, dan
kontaminan
 Riwayat Sosial: Pekerjaan, hobi dan kegiatan santai, penggunaan alkohol
dan tembakau, penggunaan obat-obatan terlarang, riwayat seksual
(termasuk aktivitas berisiko tinggi untuk penyakit menular seksual),
diet, kebiasaan mandi, hewan peliharaan, kondisi kehidupan (misalnya,
sendirian, dengan keluarga , tunawisma, dalam lembaga), sejarah
perjalanan atau tempat tinggal di daerah endemis untuk penyakit
menular, praktik budaya atau agama
 Riwayat Keluarga: Dari penyakit kulit, atopi (dermatitis atopik, asma,
demam) atau kanker kulit
 Tinjauan Sistem: Mungkin terfokus atau komprehensif tergantung pada
diagnosis (menanyakan tentang gejala spesifik yang dapat menemani
kondisi dermatologis, seperti gejala sendi pada psoriasis; meminta ROS
komprehensif dalam pengaturan tanda-tanda kulit penyakit sistemik
seperti palpable purpura)

PEMERIKSAAN FISIK
CAKUPAN PADA PEMERIKSAAN KULIT LENGKAP
Pemeriksaan kulit lengkap meliputi pemeriksaan seluruh permukaan kulit,
termasuk area yang sering diabaikan seperti kulit kepala, kelopak mata, telinga,
alat genital, bokong, perineum, dan sela-sela jari; rambut; kuku; dan selaput

5
lendir mata, hidung, mulut, alat genital, dan anus. Pasien dengan keluhan yang
sangat terfokus, seperti kutil tunggal atau jerawat, mungkin tidak memerlukan
pemeriksaan kulit komprehensif dalam praktik klinis rutin. Ada banyak
keuntungan untuk melakukan pemeriksaan kulit lengkap, termasuk identifikasi
lesi yang berpotensi berbahaya, seperti kanker kulit, memberikan jaminan
untuk temuan kulit (jinak), menemukan petunjuk diagnostik tambahan (striae
Wickham pada mukosa buccal di lichen planus, misalnya) , peluang untuk
pendidikan pasien (misalnya, lentigine adalah tanda kerusakan akibat sinar
matahari dan menyarankan perlunya perlindungan sinar matahari yang lebih
baik), dan kesempatan untuk menyampaikan kekhawatiran dokter tentang
kesehatan kulit pasien melalui pemeriksaan menyeluruh. Evaluasi menyeluruh
meningkatkan kemungkinan membuat diagnosis di tempat dan mengurangi
risiko mengabaikan diagnosis lain. Panduan untuk melakukan pemeriksaan fisik
pasien dengan masalah kulit disajikan pada Tabel 1-2.

KONDISI IDEAL UNTUK PEMERIKSAAN KULIT LENGKAP

Pemeriksaan kulit lengkap paling efektif bila dilakukan dalam kondisi ideal.
Pencahayaan yang sangat baik, terutama cahaya yang terang dan alami, adalah
yang terpenting; tanpa pencahayaan yang baik, detail yang halus namun penting
mungkin terlewatkan. Pasien harus sepenuhnya melepaskan pakaian, dan
mengenakan jubah tambahan, jika diinginkan.
Pakaian dalam, kaus kaki, sepatu, make up, dan kacamata harus dilepas. Meja
pemeriksaan harus pada ketinggian yang nyaman, dengan kepala yang
bersandar, sandaran kaki yang dapat diperpanjang. Ruang pemeriksaan harus
pada suhu yang nyaman untuk pasien yang berpakaian tipis. Ruang
pemeriksaan harus terdapat wastafel untuk mencuci tangan, karena pasien
diyakinkan dengan melihat dokter mereka mencuci tangan sebelum
pemeriksaan. Jika pasien dan dokter memiliki jenis kelamin yang berbeda,
memiliki pendamping di ruangan mungkin diperlukan.

6
TABEL 1-2
Pemeriksaan Fisik pada Diagnosis Dermatologi
Kesan Umum Pasien
■ Baik atau sakit
■ Obesitas, cachectic, atau berat badan normal
■ Warna Kulit: Tingkat pigmentasi, pucat (anemia), penyakit kuning
■ Suhu Kulit: Hangat, dingin, atau lembap
■ Karakteristik Permukaan Kulit: Xerosis (kekeringan), seborrhea (minyak
berlebih), turgor, hiper atau hipohidrosis (keringat berlebihan atau kurang),
dan tekstur
■ Tingkat Photoaging: Lentigines, actinic purpura, rhytides
Morfologi
■ Tentukan lesi primer
■ Jelaskan warna, tekstur
■ Jelaskan setiap perubahan sekunder
■ Jelaskan bentuk dan konfigurasinya
■ Jelaskan Distribusi Lesi: Lokal (terisolasi), terkelompok,regional, umum,
universal, simetris, terkena sinar matahari, lentur, ekstremitas ekstensor, akral,
intertriginosa, dermatomal, folikular
ALAT YANG DIREKOMENDASIKAN UNTUK PEMERIKSAAN KULIT LENGKAP
Meskipun mata dan tangan dokter adalah satu-satunya alat penting untuk
pemeriksaan kulit, berikut ini sering bermanfaat dan sangat dianjurkan:
■ Alat pembesar seperti pembesar, kaca pembesar, dan / atau dermatoskop.
■ Lampu fokus terang seperti senter atau penlight.
■ Kaca slide untuk pengujian diascopy dan tes viraldirect fluorescent antibody
(DFA), kerokan jamur dan preparasi sentuhan, Tzanck smear, scabies prep.
■Alkohol pads untuk menghilangkan minyak pada permukaan.
■ Kasa atau tisu dengan air untuk menghapus make up.
■ Sarung tangan: ketika ada kondisi menulardicurigai, ketika mungkin kontak
dengan cairan tubuh, ketika memeriksa selaput lendir dan area genital, dan
ketika melakukan prosedur apa pun.

7
 ■ Penggaris untuk mengukur lesi.
■ Pisau bedah / scalpel No. 15 dan No. 11 untuk scraping danlesi insisi, masing-
masing.
■ Solusi diagnostik: potasium hidroksida solution, minyak, olesan Tzanck,
media kultur bakteri, virus, danjamur.
■ Kamera untuk dokumentasi foto.
■ Lampu Kayu (365 nm) untuk menyorot secara halusperubahan pigmen.

TEKNIK PEMERIKSAAN FISIK DERMATOLOGI

Konsistensi dalam pemeriksaan mukokutan yang komprehensif sangat penting
untuk memastikan bahwa tidak ada area yang terlewatkan. Satu pendekatan
untuk pemeriksaan kulit lengkap disajikan di sini. Pertama, amati pasien dari
jauh untuk kesan umum (misalnya, asimetri karena stroke, cachexia, jaundice).
Selanjutnya, periksa pasien dengan cara yang sistematis, biasanya dari ujung
rambut sampai ujung kaki, membuka/menyingkap satu area pada satu waktu
untuk menjaga kenyamanan pasien. Pindahkan/posisikan pasien untuk
penglihatan terbaik dari setiap area tubuh. Kadang-kadang pencahayaan sisi
yang baik dapat terlihat kedalaman dan detail batas lesi kulit. Palpasi lesi untuk
menentukan apakah lesi tersebut lunak, keras, rapuh, atau berisi cairan. Kaca
pembesar yang dikenakan di kepala membuat kedua tangan bebas untuk
palpasi lesi. Lesi tertentu, terutama lesi berpigmen, paling baik diperiksa
dengan dermatoskop untuk mengidentifikasi karakteristik karakteristik.
Mukosa harus diperiksa dengan hati-hati dengan pencahayaan tambahan
dengan senter atau penlight. Selama pemeriksaan, pasien dapat diyakinkan
kembali oleh dokter yang melaporkan lesi jinak yang ditemui.
(Teknik pemeriksaan khusus untuk gangguan pada rambut dan kuku
dibahas dalam Bab. 85 hingga 91.)Setelah menyelesaikan pemeriksaan, penting
untuk mendokumentasikan temuan kulit, termasuk jenis lesi dan lokasinya, baik
secara deskriptif atau landmark secara anatomi. Dokumentasi khusus
menggunakan fotografi dan triangulasi yang didasarkan pada landmark anatomi
sangat penting untuk lesi yang dicurigaikemungkinan keganasan kulit yang

8
menjalani biopsi, sehingga lokasi yang tepat dapat ditemukan dan dirawat
secara definitif di kemudian hari.

PENGENALAN MORFOLOGI
Joseph Jakob von Plenck (1738–1807) dan Robert Willan (1757–1812) bekerja
dalam mendefinisikan terminologi morfologi dasar yang meletakkan dasar bagi
deskripsi dan perbandingan lesi-lesi fundamental, sehingga memudahkan
karakterisasi dan pengenalan penyakit kulit.
Profesor dermatologi terkemuka Wolff dan Johnson telah menegaskan:
untuk membaca kata-kata, seseorang harus mengenali huruf; untuk menilai
kulit, kita harus mengenali lesi dasar. "Huruf," atau unsur pembangun unsur
morfologi, adalah lesi primer dan perubahan sekunder (epidermal). Dokter
yang terampil menggunakan karakteristik makroskopis yang dicatat pada
pemeriksaan untuk memahami di mana dan apa jenis perubahan patologis
mikroskopis yang hadir, mencapai korelasi klinis-patologis. Sebagai contoh,
papula datar atau papula planar dan plak cenderung merupakan proses yang
mempengaruhi epidermis dan superfisial dermis, sedangkan lesi berbentuk
kubah atau nodular sering menunjukkan infiltrasi lebih dalam ke dalamdermis
atau subkutis. Penskalaan atau pengerasan kulit menunjukkan bahwa epidermis
terkena, sementara permukaan yang halus dan utuh pada lesi yang teraba
mencerminkan proses dermal atau subkutan yang murni.
Kombinasi morfologi primer dan perubahan sekunder (atau tidak
adanya perubahan sekunder) menentukan kategori diagnostik, juga dikenal
sebagai "pola reaksi." Sebagai contoh, ketika lesi primer adalah papula atau plak
bersirip dengan skala, kemungkinan jatuh ke dalam pola reaksi
"papulosquamous", yang menunjukkan serangkaian kemungkinan diagnostik
tertentu. Setelah pola reaksi telah ditentukan, diagnosis diferensial menjadi
fokus. Diagnosis diferensial ini selanjutnya dapat diasah oleh karakteristik lesi
lainnya, termasuk bentuk atau warna, dan pengaturan lesi dalam hubungan satu
sama lain (konfigurasi) dan pada tubuh (distribusi).

9
 Penting bagi ahli dermatologi dalam pelatihan untuk menyadari bahwa
variasi dan ambiguitas dalam definisi istilah morfologis ada di antara komunitas
dermatologi. Sebagai contoh, dalam buku teks dermatologi, sebuah papula telah
dideskripsikan memiliki ukuran tidak lebih dari 1 cm, tidak kurang dari 0,5 cm,
atau mulai dari ukuran pin-head hingga yang dari kacang polong. Dalam bab ini,
penulis telah memilih definisi yang mengurangi subjektivitas yang melekat
dalam beberapa kerangka morfologis.

MORFOLOGI PRIMER
Morfologi primer menggambarkan 3 karakteristik lesi : ukuran, topografi, dan
karakter isi (Tabel 1-3). Morfologi primer harus menjadi "kata benda" yang
dijelaskan oleh semua "kata sifat" lainnya (seperti warna, bentuk, ukuran,
tekstur). Makula atau patch yang tidak teraba (hanya berubah warna) dan lesi
yang timbul atau tertekan yang teraba adalah papula atau plak. Erosi dan
ulserasi mungkin primer atau sekunder.

Tabel 1.3 Morfologi Primer

Lesi Primer Ukuran Topografi Isi
Makula < 1 cm Datar N/A (hanya perubahan
warna)
Patch > 1 cm Datar N/A (hanya perubahan
warna)
Papula < 1 cm Menonjol/tertekan Padat
Plak > 1 cm Mwnonjol/terteka Padat
n
Nodul > 1 cm Menonjol Padat / cairan
Vesikel < 1 cm Menonjol Cairan (serum, darah,
lymph)
Bula > 1 cm Menonjol Cairan (serum, darah,
lymph)
Pustule < 1 cm Menonjol Cairan (nanah)
Erosi Ukuran Tertekan N/A
berapapun

10
 Ulserasi Ukuran Tertekan NA
berapapun

DATAR (TIDAK TERABA)

LESI PRIMER
Makula: Makula datar, bahkan dengan permukaan kulit atau selaput lendir di
sekitarnya, dan hanya dapat dilihat sebagai area warna yang berbeda dari kulit
di sekitarnya atau selaput lendir. Ukuran makula kurang dari 1 cm (Gbr. 1-1).

Patch/bercak: Tambalan, seperti makula, adalah area datar kulit atau selaput
lendir dengan warna berbeda dari sekitarnya. Bercak berukuran 1 cm atau lebih
besar (Gbr. 1-2).

11
MENONJOL (TERABA)
LESI PRIMER
Papula: Papula adalah lesi yang tinggi/menonjol atau tertekan dengan ukuran
kurang dari 1 cm, yang mungkin padat atau kistik. Di antara karakteristik lain,
papula mungkin lebih dijelaskan oleh topografinya. Beberapa contoh termasuk
papula yang sessile, pedunculated, berbentuk kubah, rata, filiform,
mammillated, acuminate (berbentuk kerucut), atau umbilicated (Gbr. 1-3).

12
Plak: Plak adalah elevasi atau depresi mirip dataran tinggi yang memiliki
diameter 1 cm atau lebih besar (Gbr. 1-4).

Nodule: Nodul adalah lesi teraba lebih besar dari 1 cm dengan bentuk kubah,
bulat atau bulat telur. Nodul mungkin padat atau kistik. Bergantung pada
komponen anatomi yang terutama terlibat, nodul terdiri dari 5 jenis utama: (1)
epidermal, (2) epidermal-kulit, (3) kulit, (4) kulit-subdermal, dan (5) subkutan.
Tekstur adalah tambahan penting dari nodul: keras, lunak, berawa, berfluktuasi,
dll. Demikian pula, permukaan nodul yang berbeda, seperti halus, keratotik,
ulserasi, atau fungating, juga membantu pertimbangan diagnostik langsung
(Gbr. . 1-5). Tumor, juga kadang-kadang dimasukkan di bawah judul nodul,
dapat digunakan untuk menggambarkan massa yang lebih tidak teratur, jinak
atau ganas.

13
LESI UTAMA YANG BERISI CAIRAN
Vesikel dan Bulla: Vesikel adalah papula yang berisi cairan yang lebih kecil
dari 1 cm (Gbr. 1-6), sedangkan bula (lepuh) berukuran 1 cm atau lebih besar
(Gbr. 1-7). Menurut definisi, dindingnya tipis dan cukup tembus pandang untuk
memvisualisasikan isinya, yang mungkin jelas, serosa, atau hemoragik.Vesikel
dan bula muncul dari pembelahan pada berbagai tingkat epidermis
(intraepidermal) atau antarmuka dermal-epidermal (subepidermal), kadang-
kadang meluas ke dalam dermis. Ketegangan atau ketidakjelasan vesikel atau
bula dapat membantu menentukan kedalaman split. Namun, diferensiasi yang
dapat diandalkan membutuhkan pemeriksaan histopatologis dari tepi blister.

14
Pustule: Pustule adalah papula yang terbatas dan terangkat dalam epidermis
atau infundibulum yang tampak mengandung nanah. Eksudat purulen, terdiri
dari leukosit dengan atau tanpa debris seluler, dapat mengandung organisme
atau mungkin steril. Eksudat mungkin berwarna putih, kuning, atau kuning
kehijauan. Pustula dapat bervariasi dalam ukuran dan, dalam situasi tertentu,
dapat bergabung untuk membentuk "danau" pus. Ketika dikaitkan dengan
folikel rambut, pustula mungkin tampak kerucut dan mengandung rambut di
bagian tengahnya (Gbr. 1-8).

15
Perubahan Sekunder
(Perubahan Epidermis atau Permukaan)
Scale adalah temuan makroskopis yang menunjukkan perubahan epidermis,
biasanya stratum corneum. Scale mungkin memiliki banyak karakteristik
deskriptif yang berbeda, misalnya, lunak, kasar, berpasir, seperti dedak, atau
micaceous (Tabel 1-4).
Crust menggambarkan cairan kering pada permukaan kulit karena
serum, darah, nanah, atau kombinasi. Ketika kerak bulat atau oval, itu menunjuk
ke keberadaan sebelumnya vesikel, bula atau pustula (seperti yang terlihat pada
Gambar 1-6). Crust linear atau bersudut adalah indikasi eksoriasi. Jenis-jenis
crust khusus lainnya termasuk eschar, yang kering, dan berwarna merah-ungu
tua, coklat, atau hitam dan menandakan nekrosis kulit (Gambar 1-11), atau
fibrin, yang merupakan crust kuning lembut pada kulit. permukaan beberapa
ulkus.
Lichenifikasi adalah penebalan dan aksentuasi garis-garis kulit yang
dihasilkan dari penggosokan berulang atau goresan pada kulit. Ini ditemukan
terutama dalam proses eksim kronis atau proses neurogenik (Gambar 1-12).

16
Tabel 1-4
Tipe-Tipe Scale
 Craquelé / xerotic  Deskuamasi memberikan penampilan kulit kering
dan pecah-pecah. Kombinasi hiperkeratosis dan pecah-pecah, yang
tampak seperti dasar sungai yang kering dan pecah-pecah
 Cutaneous horn Proyeksi berbentuk kerucut dari stratum corneum
 Eksfoliatif / Deskuamatif  berpisah dari epidermis dalam dekakatif
yang lebih halus atau dalam lembaran.
 Folikuler muncul sebagai sumbat keratotik, duri, atau filamen.
 Gritty  Skala padat dengan tekstur amplas.
 Ichthyosiform pelat poligonal teratur, disusun dalam barisan paralel
atau pola intan (seperti ikan,tessellated, Gbr. 1-9).
 Keratotik / hyperkeratotic  tampak sebagai lapisan tebal, padat, dan
melekat pada lapisan hyperkeratotik stratum corneum.
 Lamellar  pelat besar tipis atau perisai yang terpasang di tengah dan
lebih longgar di sekitar tepinya.
 Pityriasiform  kecil dan bekatul.
 Psoriasiform (micaceous dan ostraceous)berwarna perak dan rapuh
dan membentuk pelat tipis dalam beberapa lembaran lepas, seperti mika
(skala mikro). Sisik besar dapat terakumulasi dalam tumpukan,
memberikan tampilan cangkang tiram (skala ostraceous, Gambar 1-10).

17
 Atrofi epidermis menghasilkan kualitas yang mengkilap dengan kerutan
"cigarette-paper". Atrofi menyebabkan lesi tertekan.
Fisura adalah kehilangan linear dari kontinuitas permukaan kulit atau
mukosa yang dihasilkan dari ketegangan berlebihan atau penurunan elastisitas
jaringan yang terlibat. Fisura sering terjadi pada telapak tangan dan telapak
kaki di mana stratum korneum yang tebal paling tidak dapat mengembang.

Karakteristik Lesional Lainnya

Selain morfologi primer, gambaran lesi lain dapat menjadi penting dalam
mempersempit diagnosis banding; kadang-kadang, karakteristik lain ini adalah
penentu paling penting dari diferensial. Misalnya, gambaran ruam atau lesi yang
paling menonjol mungkin bentuk atau distribusinya, yang mengarahkan dokter
ke daftar spesifik dari kemungkinan diagnosis

WARNA
Mungkin fitur tambahan yang paling penting dari lesi selain morfologi primer
adalah warna. Dokter kulit yang berpengalaman akan melihat variasi halus
dalam rona dan saturasi warna tertentu, dan dapat menganggap makna variasi
ini. Jenis warna yang paling umum pada kulit adalah variasi warna coklat

18
(hiperpigmentasi) dan merah (eritema), yang akan dibahas secara mendalam di
bawah ini. Warna lain dan korelasi histopatologisnya dijelaskan pada Tabel 1-5.

Coklat: Warna coklat paling sering mewakili melanin, baik di dalam melanosit
atau di luar melanosit. Lebih jarang, rona cokelat juga dapat disebabkan oleh
deposisi pigmen lain, sel, atau bahan dalam dermis (seperti deposisi hemiderin,
amiloid, atau musin; beberapa jenis peradangan, termasuk peradangan yang
bersifat granulomatosa, histiocytic, plasmacytic, atau campuran). Sel mast
menginduksi produksi melanin pada epidermis atasnya, seringkali mengarah ke
warna cokelat yang menutupi fokus sel mast pada dermis. Melanin di epidermis,
apakah terkandung di dalam atau di luar melanosit, tampak cokelat hingga
cokelat berlumpur; ketika sangat terkonsentrasi, seperti pada beberapa nevi
atau melanoma atau keratosis seboroik berpigmen berat, mungkin tampak
berwarna coklat kehitaman. Melanin dalam dermis, baik di dalam melanosit
atau ekstraseluler, dapat tampak berwarna coklat, abu-abu, atau biru. Warna
abu-abu biru ini dihasilkan dari "efek Tyndall," dinamai untuk fisikawan abad
ke-19 John Tyndall, yang menggambarkan transmisi preferensi panjang
gelombang yang lebih panjang (foto biru spektrum) ketika partikel
ditangguhkan dalam media (dalam hal ini, melanin atau pigmen coklat lainnya
yang menggantung di dermis). Perbedaan antara epidermal dan dermal melanin
juga dapat dibantu oleh lampu kayu, yang menonjolkan epidermal tetapi bukan
melanin dermal.
Keratin teroksidasi, (dalam kista infundibular, misalnya) dan pigmentasi
asing (seperti tato) juga dapat menunjukkan efek Tyndall ketika terletak di
dermis.
Ketika epidermis meradang atau rusak, melanin sering turun ke dalam
dermis. Oleh karena itu, banyak penyakit atau cedera epidermal inflamasi
subakut, kronis, atau yang baru saja sembuh memiliki warna cokelat atau abu-
abu-cokelat. Semakin banyak pigmen konstitutif pada kulit individu, semakin
menonjol perubahan-perubahan ini.

19
Tabel 1.5 Implikasi Perubahan Warna pada Kulit yang Berubah
Warna Patologi Contoh Diagnosa
Putih  Mengurangi atau tidak ada  Tinea versicolor,
sintesis melanin vitiligo
 Keratin  Milium
 Deposit kalsium  Calcinosis kutis
 Scar  Atrophie blanche
Hitam  Melanin padat  Melanoma
 Perdarahan intrapidermal  Talon noir
 Nekrosis  Kutaneus anthrax
 Oksidasi keratin )  Open comedone
coklat/hitam)
Coklat  Melanin  Melanocytic nevus,
melasma
Merah-  Hemosiderin (“cayenne  Pigmented purpura
Kecoklatan pepper”) dermatosis
 Inflamasi granulomatosa  Sarciodosis
(“apple jelly”)  Langerhans cell
 Inflamasi histiositik histiocytosis
 Inflamasi campuran  Granuloma faciale
 Inflamasi plasmasitik  Syphilis sekunder
 Inflamasi sel mast  Urtikaria pigmentosa
 Deposisi mucin  Pretibial myxedema
 Deposisi amyloid  Lichen amyloidosis
 Inflitrasi dengan otot polos  cutaneous leiomyoma
 Inflamasi epidermal  SLE
subakut/kronis
Merah  Dilatasi pembuluh darah /  Erysipelas
kongesti  Sweet syndrom
 Inflamasi neuropati  Cherry angioma

20
  Neoplasma pembuluh
darah
Pink/Salmon  Inflamasi akut dengan  Eczema. Drug
dilatasi pada pembuluh eruptions, urtikaria,
darah superficial kulit pityriasis rubra
pilaris, psoriasis
Orange  Inflamasi granulomatosa  Juvenile
dengan histiosit yang xanthogranuloma
memiliki sitoplasma
banyak
Kuning  Pus/nanah  Folliculitis
 Lemak  Xanthelasma
 Inflamasi histocytic  Necrobiosis lipodica
 Elastolysis  Pseudoxanthoma
 Kelenjar sebasea elasticum
 Bilirubin  Hiperplasia sebasea
 Jaundice
Hijau  Hemosiderin dalam  Ekimosis
 Pigmen pyocyanin  Infeksi pseudomonas
 Myeloperoxidase  Chloroma
 Jaringan Eosinofil  Wells syndrom
Biru/Abu-Abu  Melanin kulit dalam  Blue nevus
 Deposisi dalam pada  Argyria, tatto
pogmen lain
Violet - Ungu  Inflamasi lymfatik akut  Perbatasan morfea
dengan dilatasi dari yang berkembang,
pembuluh darah dermis dermatomiositis,
dalam lichen planus
Plum  Neoplasma pembuluh  Kaposi sarcoma
darah  Lymphoma kutis
 Inflamasi lymphocytic  Nodular amelanotic
padat melanoma

21
  Neoplasma malignan  Ekimosis
 Perdarahan

Merah: Juga dikenal sebagai "eritema," merah dapat memiliki rona yang tak
terbatas. Merah pucat, merah muda, atau ungu dapat terjadi akibat peradangan
yang menyebabkan hiperemia (pelebaran pembuluh darah halus). Lebih merah
jenuh ke ungu dapat menunjukkan hiperemia intens atau kemacetan pembuluh
darah (juga disebut rubor, seperti yang terlihat di erisipelas); rona merah
hingga ungu yang lebih jenuh dapat disebabkan oleh pembuluh darah yang
cacat atau ektopik (Gbr.1-13) atau ekstraserytrosit sitrat (petekie atau purpura,
lihat “pola reaksi vaskular” di bawah). Variasi dalam rona eritema luas dan
memberikan petunjuk untuk jenis peradangan yang ada. Benar merah sering
dikaitkan dengan peradangan neutrofilik (seperti yang terlihat pada selulitis
atau sindrom Sweet); merah-ungu (eritema violaceous, Gambar 1-14) dengan
peradangan limfosit (limfoma cutis, penyakit jaringan ikat, reaksi antarmuka
seperti lichen planus). Peradangan granulomatosa mungkin tampak merah-
coklat (sarkoidosis, ditandai oleh warna "jeli apel" yang terlihat pada Gambar 1-
15, atau xanthogranuloma remaja) menjadi oranye atau kuning (Gambar 1-16,
necrobiosis lipoidica). Satu peringatan utama adalah bahwa rona eritema yang
sebenarnya paling mudah divisualisasikan dalam kondisi akut yang
memengaruhi kulit yang putih. Kondisi sub-akut atau kronis, terutama dengan
keterlibatan epidermal, akan memiliki perubahan epidermis yang menyebabkan
pigmen epidermal drop-out ke dalam dermis, membuat lesi tampak lebih coklat
atau abu-abu. Perdarahan juga dapat mengubah rona, membuat lesi tampak
lebih ungu.

22
BENTUK DAN KONFIGURASI LESI
"Bentuk" menggambarkan makula, tambalan, papula, atau plak individual;
"Konfigurasi" mengacu pada bentuk yang dibuat dari pengaturan lesi primer
individu dalam hubungannya satu sama lain. Misalnya, annular atau linier dapat
berbentuk plak tunggal, atau konfigurasi papula diskrit. Demarkasi mengacu
pada tepi lesi individu dan apakah itu didefinisikan dengan tajam dari atau
menyatu dengan kulit di sekitarnya.

23
Annular: Berbentuk cincin; menyiratkan bahwa tepi lesi memiliki perubahan
warna dan / atau tekstur yang lebih menonjol pada tepi terkemuka daripada
pusat (seperti yang terlihat pada granuloma annulare, tinea corporis, eritema
annulare centrifugum) (Gbr. 1-17).

Round / Nummular / Discoid: Berbentuk koin; lingkaran padat atau oval;

biasanya dengan morfologi seragam dari tepi ke tengah (eksum nummular,
psoriasis tipe plak, lupus diskoid) (Gbr. 1-18).

Arcuate: Berbentuk busur; sering merupakan akibat dari pembentukan lesi

annular yang tidak lengkap (urtikaria, lupus erythematosus kulit subakut).

24
Linear: Menyerupai garis lurus; sering menyiratkan kontak eksternal atau
fenomena Koebner telah terjadi sebagai respons terhadap goresan; dapat
berlaku untuk lesi tunggal (seperti liang scabies, poison ivy dermatitis, atau
pigmentasi bleomycin) atau untuk pengaturan lesi multipel (seperti terlihat
pada lichen nitidus atau lichen planus).

Geographic: Bentuk yang mirip dengan massa daratan; ujung-ujungnya

mengingatkan pada garis pantai

Reticular atau Retiform: Seperti jaring, dengan cincin agak beraturan atau
garis-garis yang bersilangan (seperti yang terlihat pada livedo reticularis, cutis
marmorata) (Gbr. 1-19).

Stellate: Memiliki beberapa tepi bersudut,bling bintang (Gbr. 1-11).

Serpiginous: Serpentine atau seperti ular (larva migrans kulit, misalnya, di
mana larva bermigrasi dengan cara ini melalui kulit) (Gbr. 1-20).

25
Targetoid: Seperti target, dengan bagian tengah lebih gelap dari pinggiran.
Target khas (misalnya, eritema multi-bentuk) memiliki 3 zona: pusat merah-
ungu gelap atau kehitam-hitaman, dikelilingi oleh zona merah muda pucat,
diikuti oleh tepi eritema gelap. Target atipikal hanya memiliki 2 zona, pusat
gelap atau gelap dengan tepi merah muda pucat. Perhatikan bahwa keduanya
memiliki pusat lebih gelap dibandingkan dengan zona luar; jika pusat lebih pucat
dari zona luar, itu harus disebut "annular" (Gbr. 1-21).

Whorled: Seperti kue marmer, dengan 2 warna berbeda diselingi pola

bergelombang; biasanya terlihat pada kelainan mosaik di mana sel-sel genotipe
yang berbeda diselingi (seperti yang terlihat pada incontinentia pigmenti,
hypomelanosis Ito, linear dan hypermelanosis nevoid whorled).

26
Berkelompok / Herpetiformis: Lesi berkerumun bersama (contoh klasik
adalah reaktivasi virus herpes simpleks dicatat sebagai vesikel yang
dikelompokkan pada basis eritem, juga terlihat dengan gigitan arthropoda
tertentu).
Scattered/Tersebar: Lesi jarang yang terdistribusi tidak teratur.
Polycyclic: Dibentuk dari lingkaran, cincin, atau cincin yang tidak lengkap
(seperti terlihat pada urtikaria, lupus erythematosus cacous neutematus) (Gbr.
1-22).

DISTRIBUSI LESI GANDA

Dermatomal / Zosteriformis: Unilateral dan terdistribusi pada akar saraf
aferen spinal; contoh klasiknya adalah herpes zoster (Bab 165).
Blaschkoid: Mengikuti garis migrasi sel kulit selama embriogenesis; secara
umum longitudinal pada tungkai dan circumferential pada tubuh, tetapi
melengkung bukan linear sempurna; (seperti incontinentia pigmenti, inflamasi
linear nevus epidermal verrucous linear).
Lymphangitic dan Sporotrichoid: Berada di sepanjang distribusi pembuluh
getah bening; menyiratkan agen infeksi yang menyebar secara terpusat dari
akral. Lesi limfangitis biasanya berupa garis merah di sepanjang ekstremitas
akibat selulitis stafilokokus atau streptokokus. Ketika papula atau nodul individu

27
terletak di sepanjang distribusi jaringan limfatik, pola ini disebut "sporotrichoid"
dan menunjukkan perbedaan infeksi tertentu.

Sun Exposed / Photodistributed: Terjadi di daerah yang biasanya tidak

ditutupi oleh pakaian, yaitu wajah, tangan dorsal, dan area segitiga yang
berhubungan dengan pembukaan kemeja V-neck di dada bagian atas (contohnya
termasuk fotodermatitis, kutaneus lupus erythematosus subakut , erupsi ringan
polimorf, karsinoma sel skuamosa). Photo-accentuated berarti kulit yang
terpapar sinar matahari memiliki distribusi lesi yang lebih padat dibandingkan
dengan kulit yang tidak terpapar sinar matahari.
Sun Protected: Terjadi di area yang biasanya tertutup oleh satu atau lebih
lapisan pakaian; biasanya penyakit yang membaik dengan paparan sinar
matahari (seperti parapsoriasis, mikosis fungoides).
Akral: Terjadi di lokasi distal, seperti di tangan, kaki, pergelangan tangan,
pergelangan kaki, telinga, atau penis.
Truncal: Terjadi pada pusat tubuh
Ekstensor: Terjadi pada ekstremitas punggung, menutupi otot ekstensor, lutut,
atau siku (psoriasis adalah contoh klasik).
Fleksor: Melapisi otot fleksor ekstremitas, fossa antecubital dan poplitea
(misalnya dermatitis atopik masa kanak-kanak).
Intertriginosa: Terjadi pada lipatan kulit, tempat 2 permukaan kulit
bersentuhan, yaitu aksila, lipatan inguinal, paha bagian dalam, dan di bawah
pannus perut; sering terkait dengan kelembaban dan panas yang dihasilkan di
daerah ini.
Seborheik:Lokasi termasuk kulit kepala, alis, janggut, dada tengah, aksila, alat
genitalia. Juga sering pada lipatan nasolabial dan postauricular.
Follicular: Papula berpusat di sekitar folikel rambut.

Terlokalisasi: Terbatas pada satu lokasi badan.

28
Generalized: Luas. Erupsi menyeluruh yang terdiri dari lesi inflamasi (merah)
disebut exanthem (ruam). Eksantem makula terdiri atas makula, eksantema
papula papula, eksan vesikuler vesikel, dll.
Bilateral Symmetric: Terjadi dengan simetri bayangan cermin di kedua sisi
tubuh.
Universal: Melibatkan seluruh permukaan kulit (seperti pada eritroderma,
alopecia universalis).Tabel 1-6 menggambarkan beberapa manuver yang relevan
secara klinis yang mengarah pada penyakit kulit atau sistemik tertentu.

Tabel 1.6 Pilihan Tanda-Tanda Diagnostik Kulit

Tanda Kulit Deskripsi Makna
Apple-jelly sign Rona kekuningan Tercatat dalam proses
dihasilkan dari tekanan granulomatosa
pada lesi dengan glass
slide
Asboe-Hansen sign Perpanjangan lateral Tercatat dalam gangguan
blister dengan tekanan ke blistering di mana
bawah patologi berada
di atas zona basement
membran
Auspitz Sign Perdarahan di bagian Tidak sepenuhnya
atas kapiler yang pecah sensitif atau spesifik
dengan pengangkatan untuk psoriasis
scales luar secara paksa
dari plak psoriatik
Buttonhole sign Papula lunak terasa Tercatat dalam
seolah-olah dapat neurofibroma
didorong melalui "lubang
kancing" ke dalam kulit
Carpet Tack sign Horny plugs pada Tercatat dalam lesi lupus
permukaan bawah scale kulit kronis
yang diangkat dari lesi

29
Darrier sign Wheal urtikaria Tercatat pada urticaria
diproduksi dalam lesi pigmentosa dan jarang
setelah digosok dengan dengan limfoma kulit
kuat dengan jari atau atau histiositosis
ujung pena; wheal, yang
terbatas pada batas lesi,
mungkin tidak muncul
selama beberapa menit
Dermatographism Goresan kulit yang tidak Dermatografik
terkena dengan kuat simtomatik mewakili
menghasilkan bentuk urtikaria fisik
sepanjang goresan dalam
hitungan detik hingga
menit
Pseudo-Darier sign Indurasi lesi sementara Tercatat pada hamartoma
atau piloerection setelah otot polos bawaan
digosok
Fitzpatrick (dimple) Lesung pipi kulit dengan Karakteristik
sign kompresi lateral lesi dermatofibroma
dengan ibu jari dan jari
telunjuk menghasilkan
lesung pipi sebagai hasil
penambatan epidermis
ke lesi dermal
Nikolsky sign Tekanan lateral pada Tercatat dalam gangguan
kulit yang tidak melepuh blistering di mana
dengan hasil potongan patologi berada di atas
epidermis zona basementmembran;
entitas yang relevan
termasuk pemfigus
vulgaris dan nekrolisis
epidermal toksik

30
POLA REAKSI
Kombinasi-kombinasi tertentu dari morfologi primer dan sekunder
mengarahkan klinisi ke subset penyakit. Kelompok-kelompok diagnosis yang
memiliki karakteristik morfologis yang sama disebut "pola reaksi," yang
menunjukkan daftar diagnosis diferensial tertentu. Pola reaksi adalah alat yang
sangat berguna ketika tidak ada bentuk, konfigurasi, atau distribusi karakteristik
yang jelas. Menentukan pola reaksi juga dapat membantu memandu
pemeriksaan (Tabel 1-7 hingga 1-15) dan perawatan awal.
Langkah pertama untuk menentukan pola reaksi adalah mengidentifikasi lesi
primer. Dalam erupsi umum, atau ketika morfologi campuran hadir, akan
berguna untuk pergi ke tepi lesi yang lebih besar atau kelompok lesi untuk
menentukan morfologi primer. Penting untuk dicatat bahwa beberapa penyakit
dengan morfologi variabel dapat jatuh ke dalam lebih dari satu pola reaksi.

Pola Reaksi Dengan Perubahan Permukaan

PAPULOSQUAMOUS
Pada erupsi papulosquamous, lesi primer adalah papula atau plak yang relatif
tipis atau rata dengan skala. Kerak atau likenifikasi biasanya tidak ada. Secara
histopatologis, proses ini melibatkan epi- dermis dan superfisial hingga
pertengahan dermis. Masing-masing papula atau plak ditandai dengan baik, dan
seringkali ada kulit normal yang terlihat di antara setiap papula atau plak yang
terpisah (Tabel 1-7).

Tabel 1.7 Pola Reaksi Papulosquamous — Contoh Umum

Psorias
Lichen planus
Pityriasis rosea
Pityriasis rubra pilaris
Pityriasis lichenoides chronica

31
Sifilis (sekunder)
Mycosis fungoides (MF) / parapsoriasis
Obat (lichenoid, pityriasis rosea-like) Subakut dan diskoid lupus,
dermatomiositis Tinea corporis
Tinea versikolor
Dermatitis seboroik
Kekurangan nutrisi
Reaksi id Lichenoid
Porokeratosis
Karsinoma sel basal superfisial
Karsinoma sel skuamosa in situ
Toolbox
Riwayat
Distribusi
Periksa kulit kepala, kuku, membran mukosa
Persiapan KOH, kultur jamur
Rapid plasma reagin (RPR)
Biopsi untuk histologi rutin

Tabel 1.8 Pola Reaksi Eczematous — Contoh Umum

Histologi yang Sama atau Serupa
Atopik
Kontak yang iritan
Kontak alergi
Nummular
Dyshidrosis Dishidrotic
Xerotic / asteatotic
Stasis
Photoallergic eruption
Actinic dermatitis / actinic prurigo
Id atau "autoeczematization"

32
 Eczematosa drug eruption
Dermatitis seboroik
Linchen simpleks kronis
Mimickers-Scraping, Biopsi Mungkin Bermanfaat
Skabies
Tinea
Beberapa gangguan terik/blistering (pemfigoid bulosa, dermatitis
herpetiformis)
Mycosis fungoides
Kekurangan nutrisi
Erupsi cahaya polimorf (Polymorphus light eruption)
Toolbox
Riwayat
Distribusi
Periksa kulit kepala, kuku, membran mukosa
Uji tempel
Scraping (scabies, KOH)
Biopsi untuk histologi rutin, imunoflfluoresensi langsung (DIF)
Kultur bakteri, kultur HSV (jika dicurigai superinfeksi)

ECZEMATOUS

Eczematous eruptions terdiri dari papula eritematosa tipis dan plak dengan
perubahan epidermis. Pada permukaan proses eksim akut, ada spongiosis
epidermal yang cukup (edema antara kista-tinocytes) untuk menyebabkan
pembentukan kerak serosa, mikrovesikel, atau kadang-kadang bula yang nyata.
Ketika mikrovesikel collaps, mereka membentuk karakteristik kerak bundar
kecil sering bercampur dengan scale dan fisura tajam atau terbuka. Ketika
subakut ke kronis, permukaan sering kering, bersisik, pecah-pecah, dan / atau
lichenifikasi akibat dari menggosok atau menggaruk. Dibandingkan dengan
erupsi papulokuamosa, lesi primer eczematous biasanya tidak berbatas tegas,
dan lesi individual sangat bervariasi dalam ukuran dan jaraknya. Karena

33
sebagian besar erupsi eksim memiliki histologi yang sama, distribusi dan
anamnesis adalah kunci dalam membedakan di antara mereka (Tabel 1-8).

VESICULOBULLOUS
Terkadang vesikel dan bula cukup jelas; di lain waktu, ketika semua lepuhan
telah pecah, dokter harus mengenali jejaknya. Karena lepuhan dipenuhi dengan
cairan, ketika collaps, sering meninggalkan erosi atau crust yang bulat, oval, atau
lengkung. Ketika vesikel kecil pecah dikelompokkan bersama, seperti dalam
herpes simpleks, mereka membentuk crust dengan tepi "bergigi". Petunjuk
lainnya termasuk erosi dengan deskuamasi "mauserung". (Tabel 1-9).
Beberapa penyakit dengan perubahan permukaan yang menonjol menentang
kategorisasi menjadi pola reaksi papulosquamous, eczematous, atau
vesculobullous. Dokter yang lihai dapat mengenali erupsi sebagai hal yang sulit
untuk dikarakterisasi dan menyadari bahwa ini sebenarnya menunjukkan
diagnosis diferensial. Beberapa contoh termasuk scabies, penyakit metabolik
(Grover, penyakit Darier), beberapa erupsi obat, beberapa reaksi "id", dan
beberapa kondisi paraneoplasma.

Tabel 1.9 Pola Reaksi Vesiculobullous — Contoh Umum

Pustula
Psorias
Pustulosis eksantematosa generalisata akut (AGEP)
Pemfigus Sneddon-Wilkinson / IgA
Candida
Infeksi Herpes Simplex Virus (HSV) atau Varicella Zoster Virus (VZV)
Pustula folikel (jerawat / rosacea, folikulitis bakteri; Majocchi
granuloma, pityrosporum folikulitis, folikulitis eosinofilik)
Impetigo
Miliaria pustulosa
Vesikel / Bula
Proses eczematous akut

34
Dermatitis kontak alergi
Artropoda bulosa
HSV / VZV
Coxsackie
Tinea bulosa
Autoimun blistering disease
Porphyria cutanea tarda, pseudoporphyria
Polymorphous light eruption
Inherited blistering diseases
Impetigo
Miliaria crystallina
Diabetes bulosa
Vesikel / Pustula sebagai Proses Sekunder
Infeksi (selulitis, fasciitis nekrotikans, jamur dalam, mikobakteria atipikal,
leishmaniasis, skabies, nokardiosis)
Edema
Terbakar bahan kimia / termal / Ultraviolet
Nekrosis

Memperbaiki erupsi obat, eritema multiforme, Stevens-Johnson sindrom,

nekrolisis epidermis toksik

Dermatosis netral (vaskulitis leukositoklastik, sindrom Manis,

pyoderma gangrenosum)
Halogenodermas
Toolbox
Riwayat
Distribusi
Periksa kulit kepala, kuku, membran mukosa
KOH dan / atau kultur jamur — permukaan melepuh, pustul.
Kultur bakteri — cairan lepuhan, pustula

35
 DFA, kultur virus — dasar lepuh
Biopsi untuk histologi rutin, DIF, kultur jaringan (bakteri, mikobakteri, jamur)

DERMAL "PLUS"
Ini adalah papula yang terinfiltrasi, nodul atau plak dengan perubahan
permukaan: hiperkeratotik scale, crust, vesikel, pustula, erosi, atau ulserasi
(Tabel 1-10).

Tabel 1.10 Pola Reaksi “Plus” Dermal — Contoh Umum

Infeksi
 Mycobacteria: TB dan mycobacteria atipikal
 Jamur: kerion, mikosis subkutan, mikosis jamur dalam,misetoma
 Parasit: leishmaniasis, Chagas, scabies nodular
 Bakteri: bartonella, botryomycosis, pioderma seperti blastomycosis,
antraks, gonokokus, sifilis gumma
 Virus: moluskum, VZV diseminata, HSV verrucous, poxvirus
 Neoplasias: Kaposi sarkoma, SCC, BCC, Karsinoma sel Merkel,melanoma
amelanotik, metastasis, dll.
 Peradangan: Neutrofilik (Sindrom sweet, pioderma gangrenosum,
halogenodermas), limfoma (CTCL tahap-tumor, limfoma sel-B),
sarkoidosis, poliarteritis nodosa, dermatitis granulomatosa neutrofilik
palisade, dan dermatitis granulomatosa interstitial palisade
Toolbox
 Riwayat
 Distribusi
 Periksa kulit kepala, kuku, membran mukosa, kelenjar getah bening
 Kultur permukaan (virus, bakteri, jamur)
 Biopsi untuk histologi rutin
 Biopsi untuk biakan (bakteri, jamur, mikobakteri)

36
POLA REAKSI TANPA PERUBAHAN PERMUKAAN
Dengan tidak adanya perubahan permukaan, epidermis dan melaninnya tidak
berubah, seringkali memungkinkan warna dan topografi menjadi karakteristik
yang menentukan. Bentuk, konfigurasi, dan distribusi juga membantu.

MACULAR
Makula dapat menurunkan perubahan warnanya dari perubahan epidermis atau
dermis (Tabel 1-11).

Tabel 1.11 Pola Reaksi Makula — Contoh Umum

Merah Jambu
Anomali vaskular atau neoplasma (seperti nevus simplex)
Exanthems (obat, virus)
Granuloma makula annulare, granulomatosa interstitial, drug eruption
Tinea versikolor
Merah
Merah menjadi merah-ungu
Anomali vaskular atau neoplasma (seperti telangiectasia, pewarnaan port-wine)
Petechiae (karena trauma, trombositopenia, Rocky Mountain spotted fever,
Parvovirus, penyakit kudis)
Ekimosis
Merah menjadi merah-coklat
Purpura berpigmen
Telangiectasia macularis eruptive perstans (TMEP)
Erythema ab igne
Memperbaiki erupsi obat
Cokelat
Melasma
Lentigo
Nevus melanositik junctional
Melanoma

37
Beberapa tanda lahir (Café au lait macule, nevus spilus)
Pigmentasi pascainflamasi
Tinea versikolor
Patch tahap KS
Kutil datar
Dermatopati diabetik
Putih
Vitiligo
Kontak leukoderma
Keturunan (piebaldisme, makula daun-abu, nevus anemicus)
Pigmentasi postinflamasi
Pityriasis alba
MF hipopigmentasi
Tuberculoid leprosy
Guttate hypomelanosis
Kutil datar
Hipomelanosis makula progresif
Bier spot
Abu-abu / biru
Nevus biru
Nevus dari Ota
SpotMongolia
Lichen planus pigmentosa dan gangguan terkait
Efek obat (minocycline, amiodarone, hydroxychloroquine) Deposisi
(ochronosis, perak)
Tatto
Toolbox
Sejarah
Bentuk
Distribusi
Periksa selaput lendir Lampu kayu

38
 KOH (untuk tinea versikolor) Biopsi untuk histologi rutin

DERMAL
Pola reaksi dermal adalah papula atau plak tanpa perubahan permukaan di
mana proses infiltratifnya berada di dermis (Tabel 1-12).

Tabel 1.12 Pola Reaksi Dermal — Contoh Umum

Peradangan
 Neutrofil (Sindrom sweet, pioderma gangrenosum, hidradenitis
ekrrofrofilik)
 Limfosit (tumid lupus, hiperplasia limfoid kulit, morfea, lichen sclerosus)
 Histiosit (xantoma, xantogranuloma, granuloma annulare, sarkoidosis,
Rosai-Dorfman, Multicentric Reticulohistiocytosis, palisade neutrofilik, dan
dermatitis granulomatosa interstitial)
 Campuran (eritema elevatum diutinum, granuloma faciale)
 Mastocytoma
 Plasmacytoma
 Sindrom Well
 Hiperplasia angiolymphoid dengan eosinofilia
Menular
Selulitis, Erysipelas, bartonella (Bacillary angiomatosis, cakaran kucing)
Mycobacteria (TB, leprosy, mycobacteria atipikal)
Infeksi jamur subkutan dan dalam
Neoplastik
Sarkoma Kaposi (plak, stadium tumor)
Limfoma (CTCL, sel-B)
Leukemia cutis
Neoplasma adneksa
Neoplasma pembuluh darah
BCC, SCC, nevus, melanoma, neoplasma sel spindle,Sel merkel
Metastasis kulit

39
 Keloid, bekas luka hipertrofik
Dermatofibroma, protuberans Dermatofibrosarcoma
Deposisi
Koloid milium
Amiloid
Mucin
Gout
Kalsium
Toolbox
Riwayat
Distribusi
Periksa kelenjar getah bening, membran mukosa
Biopsi untuk histologi rutin, kultur jaringan

SUBCUTANEOUS
Pola reaksi subkutan adalah papula atau plak yang lebih dalam, biasanya tanpa
perubahan permukaan, meskipun kadang-kadang mereka mengalami ulserasi
dan crust. Proses infiltratif atau inflamasi ada di subkutis (Tabel 1-13).
Tabel 1.13 Pola Reaksi Subkutan
Peradangan
Eritema nodosum
Lupus dan jaringan lainnya yang berhubungan dengan panniculitis
Sindrom Sweet Subkutan, GA, sarkoidosis (Darier-Roussy)
Menular
Erythema induratum
Nocardia, actinomyces

Fisik
Dingin
Trauma
Lain
Lipodermatosclerosis

40
 Enzim-dimediasi (pankreas, alpha-1 antitrypsin)
Steroid dan suntikan obat lainnya
Nekrosis lemak subkutan pada bayi baru lahir
CTCL seperti Panniculitis
Toolbox
Riwayat
Distribusi
Biopsi untuk histologi rutin, kultur jaringan

PURPURA
Purpura adalah makula merah atau ungu, bercak, papula, atau plak yang
dihasilkan dari perdarahan ke kulit. Karena darah memiliki ekstravasasi,
mereka tidak memucat ketika tekanan diberikan. Warnanya bisa berkisar dari
merah asli ke merah-ungu atau magenta ke merah-coklat ("cabe rawit").
Makula purpurik kadang-kadang disebut "petechiae"; tambalan purpura
kadang-kadang disebut "ecchymoses." Ekimosis juga dapat mendasari plak
atau nodul dari perdarahan dermal atau subdermal, yang dikenal sebagai
hematoma, dan dapat tampak kuning kehijauan ketika berumur beberapa hari.
Papula purpuric, atau "purpura teraba," biasanya mewakili peradangan
pembuluh kecil yang berhubungan dengan perdarahan, seperti dalam
leukositoklastik vaskulitis, koagulopati yang mempengaruhi pembuluh kecil,
seperti pada cryoglobulinemia, atau emboli yang sangat kecil. Plak purpuric
mewakili iskemia, emboli, infark, infeksi intravaskular, atau radang pembuluh
kecil-menengah atau menengah, yang dapat menyebabkan nekrosis epidermis
di atasnya. Ini dapat bermanifestasi sebagai papula berwarna merah muda
(biasanya pembuluh sedang) atau plak ungu tua stellata (Gbr. 1-23), dan dapat
disertai dengan hiperemia pink-merah, merah, atau ungu ("retiform") ("livedo"
). Jika epidermis di atasnya menjadi nekrotik, bula, bisul, dan / atau eschar
dapat terbentuk di permukaan (Tabel 1-14).

41
Tabel 1.14Pola Reaksi Purpuric — Contoh Umum
Vaskulitis
Pembuluh darah kecil
Vaskulitis hipersensitif (terhadap obat atau infeksi)
Henoch-Schoenlein purpura (IgA vasculitis)
ANCA +
Penyakit jaringan ikat terkait
Pembuluh darah sedang
Polyarteritis nodosa
Churg – Strauss
Hipersensitivitas Levamisol
Arteri macula
Menular
Meningococcemia
Fulminans purpura
Ecthyma gangrenosum
Strongyloidiasis hiperinfeksi
Aspergillus, mucor, dan jamur vasculotropic lainnya
Embolik
Emboli kolesterol

42
 Emboli septik (endokarditis dan lainnya)
Vaskulopati
Calciphylaxis
Cryoglobulin, cryofibrinogen
Sindrom antibodi antifosfolipid, vasculopathy livedoid, livedo racemosa
Coumadin / heparin necrosis
Levamisole hipersensitivitas
Keadaan hiperkoagulasi lainnya
Lainnya
 Neoplasma vaskular atau intravaskular (Sarcoma Kaposi, angiosarkoma,
limfoma intravaskular)
 Cutis marmorata
 Petechiae (trauma, trombositopenia, Rocky mountain spotted fever,
Parvovirus, kudis)
 Ekimosis
Toolbox
Riwayat
Distribusi
Pemeriksaan laboratorium lainnya tergantung pada morfologi dan riwayat
Biopsi untuk histologi rutin
Biopsi untuk DIF
Biopsi untuk kultur jaringan

ERITEMA
Eritema adalah makula pucat merah-merah muda, patch, papula, atau plak, atau
kombinasi, biasanya tanpa perubahan permukaan. Pola reaksi ini dapat dibagi
menjadi eritema morbiliformis, eritema figurat, eritema urtikaria, dan eritema
targetoid (Tabel 1-15).
 Erythemas Morbilliform adalah exanthems itubiasanya terdiri dari
makula dan papula merah muda simetris berwarna merah muda, merah,
atau magenta.

43
  Erythemas figurate berbentuk annular, arcuate, atau polycyclic blanching
pink ke plak merah. Mereka umumnya tidak memiliki perubahan
permukaan, dengan pengecualian eritema annulare centrifugum, yang
menunjukkan "skala trailing" prototipis.
 Erythemas urttharia berwarna merah muda, pucatmakula, papula, atau
plak, sering menunjukkan penampilan "wheal and flare" yang khas,
dengan kulit pucat di sekitar lesi primer (Gambar 1-24)
 Eritema targetoid memiliki setidaknya 2 zona warna, dengan pusat lebih
gelap dibandingkan dengan pinggiran. Pusat ini sering memiliki
"kehitaman," atau abu-abu, rona, karena nekrosis epidermis, atau
vesikulata sebagai epidermis nekrotik terlepas.

Tabel 1.15 Eritema

Exanthems
Virus
Bakteri (sindrom syok toksik, demam berdarah, meningokokus, mikoplasma)
Obat (erupsi morbiliformis, sindrom hipersensitif akibat obat)
Penyakit graft-vs-host
Penyakit Kawasaki
Miliaria rubra
Figurate
Erythema annulare centrifugum
Eratthema gyrate dalam
Eritema yang mendalam
Eritema marginatum
Urtikaria
Urtikaria
Urtikaria neutrophilic

44
Urtikaria papula
Vaskulitis urtikaria
Reaksi hipersensitivitas dermal
Erupsi polimorfik pada kehamilan
Pemfigoid bulosa urtikaria
Edema hemoragik akut pada masa kanak-kanak
Targetoid
Erythema multiforme
Ruam dan mucositis yang diinduksi Mycoplasma
Erupsi obat tetap
Vaskulitis urtikaria
Pemfigus paraneoplastik
Lupus tipe Rowell
Toolbox
Riwayat
Distribusi
Periksa membran mukosa
Biopsi untuk histologi rutin, DIF
Studi virus
Pemeriksaan laboratorium lainnya tergantung pada morfologi dan sejarah

45
 KESIMPULAN

Di era fotografi digital, seni dasar dan sains morfologi tetap sangat penting
dalam dermatolologi untuk mencapai diagnosis yang akurat dan pemahaman
yang lebih dalam tentang korelasi klinis-patologis. Seperti yang ditulis Siemens
(1891–1969), “dia yang mempelajari penyakit kulit dan gagal mempelajari lesi
terlebih dahulu tidak akan pernah belajar dermatologi.” Evaluasi yang cermat
terhadap kulit dan identifikasi sistematis morfologi primer, perubahan
sekunder, dan pola reaksi sangat penting untuk seni dan ilmu diagnosis
dermatologis.

46