BAB II

LANDASAN TEORI
A.  Pengertian
1. Bencana  adalah kejadian yang mendadak atau tidak diperkirakan yang mengakibatkan
rumah sakit dan/atau sarana masyarakat lainnya mengalami kerusakan dan fungsinya
terganggau. Bencan dapat disebabkan oleh kebakaran, cuaca atau iklim, misalnya:
gempa bumi, angin rebut, dan ternado, ledakan, aktifitas teroris, radiasi atau tumpahan
zat kimia. Bencana dapat terjadi karena kesalahan manusia yang mencakup
kecelakaan lallul intas,kecelakaan pesawat udara, bangunan runtuh, atau kejadian
serupa lainnya.
 2.Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia definisi Bencana adalah
peristiwa/kejadian pada suatu daerah yang mengakibatkan kerusakan ekologi, kerugian
kehidupan manusia serta memburuknya kesehatan dan pelayanan kesehatan dan
pelayanan kesehatan yang bermakna sehingga memerlukan bantuan luar biasa dari
pihak luar.
3.  Bencana alam adalah bencana yang diakibatkan oleh peristiwa atau serangkaian
peristiwa yang disebabkan oleh alam antara lain berupa gempa bumi, tsunami, gunung
meletus, banjir, kekeringan, angin topan, dan tanah longsor.
4.   Bencana ( disaster ) menurut WHO adalah setiap kejadian yang menyebabkan
kerusakan, gangguan ekologis, hilangnya nyawa manusia atau memburuknya derajat
kesehatan atau pelayanan kesehatan pada skala tertentu yang memerlukan respon dari
luar masyarakat atau wilayah yang terkena.
B.  Klasifikasi
     Usep Solehudin (2005) mengelompokkan bencana menjadi 2 jenis yaitu:
1. Bencana alam (natural disaster) yaitu kejadian-kejadian alami seperti banjir, genangan,
gempa bumi, gunung meletus, badai, kekeringan, wabah dan lainnya.

2. Bencana ulah manusia (man made disaster) yaitu kejadian-kejadian karena perbuatan
manusia seperti tabrakan pesawat udara atau kendaraan, kebakaran, huru-hara,
 sabotase, ledakan, gangguan listrik, gangguan komunikasi, gangguan transportasi dan
lainnya.

Berdasarkan cakupan wilayah, bencana terdiri dari:

1.    Bencana Lokal 
   Bencana ini biasanya memberikan dampak pada wilayah sekitarnya yang berdekatan.
Bencana terjadi pada sebuah gedung atau bangunan-bangunan disekitarnya. Biasanya
adalah karena akibat factor manusia seperti kebakaran, ledakan, terorisme, kebocoran
bahan kimia dan lainnya.
2.    Bencana Regional 
     Jenis bencana ini memberikan dampak atau pengaruh pada area geografis yang cukup
luas, dan biasanya disebabkan oleh faktor alam seperti badai, banjir, letusan gunung,
tornado dan lainnya. 
Bencana alam dapat dibagi menjadi beberapa kategori, yaitu bencana alam yang
bersifat meteorologis, bencana alam yang bersifat geologis, wabah dan bencana ruang
angkasa. Adapun pendapat lainnya, bencana alam dapat dibagi menjadi beberapa
kategori, yaitu bencana alam yang bersifat meteorologist, bencana alam yang bersifat
geologis, wabah dan bencana ruang angkasa.

1.    Bencana alam meteorology

Bencana alam meteorology atau hidrometeorologi berhubungan dengan iklim.
Bencana ini umumnya, tidak terjadi pada suatu tempat yang khusus, walaupun ada
daerah-daerah yang menderita banjir musiman, kekeringan atau badai tropis ( siklon,
hurikan, taifun ) dikenal terjadi pada daerah-daerah tertentu. Bencana alam bersifat
meteorologist seperti banjir dan kekeringan merupakan bencada alam yang paling
banyak terjadi di seluruh dunia. Beberapa diantaranya hanya terjadi suatu wilayah
dengan iklim tertentu. Misalnya hurikan terjadi hanya terjadi di karibia, amerika tengah
dah amerika selatan bagian utara. Kekhawatiran terbesar pada abad modern adalah
bencana yang disebabkan oleh pemanasan global.
2.    Bencana alam geologi
 Bencana alam geologi adalah bencana alam yang terjadi di permukaan bumi seperti
gempa bumi, tsunami, tanah longsor dan gunung meletus. Gempa bumi dan gunung
meletusterjadi hanya sepanjang, jalur-jalur pertemuan lempeng tektonik di darat atau
lantai samudra. Contoh bencana alam geologi yang paling umum adalah gempa bumi,
tsunami, dan gunung meletus. Gempa bumi terjadi karena gerakan lempeng tektonik.
Gempa bumi pada lantai samudra dapat memicu gelombang tsunami ke pesisir-pesisir
yang jauh. Gelombang yang disebabkan oleh peristiwa seismic memuncak pada
ketinggian kurang dari 1 meter di laut lepas namun bergerak dengan kecepatan ratusan
kilometer per jam. Jadi saat mencapai perairan dangkal, tinggi gelombang dapat
melampaui 10 meter. Gunung meletus diawali oleh suatu periode aktivitas vulkanis
seperti ujan abu, semburan gas beracun, banjir lahar, dan muntahan batu-batuan.
Aliran lahar dapat berupa banjir lumpur atau kombinasi lumpur dan debu yang
disebabkan mencairnya salju dipuncak gunung, atau dapat disebabkan hujan lebat dan
akumulasi material yang tidak stabil.
3.    Wabah
Wabah atau epidemi adalah penyakit menular yang menyebar melalui populasi
manusia didalam ruang lingkup yang besar, misalnya antar Negara atau seluruh dunia.
Contoh wabah terburuk yang memakan korban jiwa jumlah besar adalah penderita flu,
cacar, dan tuberculosis.
4.    Bencana alam dari ruang angkasa
Bencana dari ruang angkasa adalah datangnya berbagai benda langit seperti
asteroid atau gangguan badai matahari. Meskipun dampak langsung asteroid kecil
tersebut berjumlah sangat banyak sehingga berkemungkinan besar untuk menabrak
bumi. Bencana ruang angkasa seperti asteroid dapat menjadi ancaman bagi Negara-
negara dengan penduduk yang banyak seperti cina, india, amerika serikat, jepang, dan
asia tenggara.
  
C.  Katergori  Bencana Dan Korbannya
     Keadaan bencana dapat digolongkan berdasarkan jumlah korban yang
mencakup:
1.   Mass patient incident (jumlah korban yang datang ke UGD kurang dari 10 orang).
2.  Multiple cassuality incident (jumlah korban yang datang ke UGD antara 10 dan 100
orang).
3.   Mass  cassuality incident (jumlah korban yang datang ke UGD lebih dari 100 orang)
D.  Fase-fase dari bencana
1.    Pra-dampak: dimulai sejak awitan bencana, jika kejadian ini sudah diketahui terlebih
dahulu. Fase pra-dampak didefinisikan sebagai periode yang pada saat itu kita
mengantisipasi dan diperingatkan
2.    Dampak: periode selam bencana terjadi, berlanjut hingga dimulainya fase paska
dampak. Fase ini juga dikenal sebagai penyelamatan. Pada saat ini pengkajian penting
harus dilakukan yaitu mengevaluasi besarnya kerugian, identifikasi sumber daya yang
ada, dan merencanakan penyelamatan korban. Fase ini bisa berlangsung singkat.
3.    Paska-dampak: disebut fase pemulihan. Selama fase ini, besarnya kerugian sudah
dievaluasi dan penyelamatan korban telah selesai dilaksanakan, kerusakn lebih lanjut
sudah diminimalka. Fase ini dapat menjadi fase yang paling lama.
E.   Dampak Bencana Alam
     Bencana alam dapat mengakibatkan dampak yang merusak pada bidang
ekonomi, social dan lingkungan. Kerusakan infrastruktur dapat mengganggu aktivitas
social, dampak dalam bidang sosial mencakup kematian, luka-luka, sakit, hilangnya
tempat tinggal dan kekacauan komunikasi, sementara kerusakan lingkungan dapat
mencakup hancurnya hutan yang melindungi daratan.

F.   Prinsip-Prinsip Dalam Penatalaksanaan Bencana

  
         
     Ada 8 prinsip penatalaksanaan bencana, yaitu:
1.    Mencegah berulangnya kejadian.
2.    Meminimalkan jumlah korban
3.    Mencegah korban selanjutnya.
4.    Menyelamatkan korban yang cedera
5.    Memberikan pertolongan pertama.
6.    Mengevakuasi korban yang cidera.
 7.    Memberikan perawatan definitive.
8.    Memperlancar rekonstruksi atau pemulihan.
G.  Pencegahan
 Tercapainya suatu pelayanan kesehatan yang optimal, terarah dan terpadu bagi
setiap anggota masyarakat yang berada dalam keadaan gawat darurat.Upaya
pelayanan kesehatan pada penderita gawat darurat pada dasarnya mencakup suatu
rangkaian kegiatan yang harus dikembangkan sedemikian rupa sehingga mampu
mencegah kematian atau cacat yang mungkin terjadi. Cakupan pelayanan kesehatan
yang perlu dikembangkan meliputi:
1.    Penanggulangan penderita ditempat kejadian
2.  Transpotasi penderita gawat darurat dan tempat kejadian kesarana kesehatan yang
lebih memadai
3.  Upaya penyediaan sarana komunikasi untuk menunjang kegiatan penanggulangan
penderita gawat darurat
4.    Upaya rujukan ilmu pengetahuan, pasien dan tenaga ahli
5.  Upaya penanggulangan pendereita gawat darurat ditempat rujukan (Unit Gawat Darurat
dan ICU)
6.    Upaya pembiayaan penderita gawat darurat

H. Komponen Yang Disiapkan Dalam Menghadapi Bencana

     Persiapan masyarakat, triase lapangan, persiapan Rumah Sakit, dan persiapan
UGD.
1.    Perencanaan menghadapi bencana akan mencakup banyak sumber daya:
a)Pejabat polisi, pemadam kebakaran, pertahanan sipil, pamong praja terutama yang
terlibat dalam penanganan bencana dan bahan berbahaya.
b)  Harus sering dilatih dan di evaluasi.
c) Memperhitungkan gangguan komunikasi, misalnya karena jaringan telepon rusak atau
sibuk.
d)Mempunyai pusat penyimpanan perbekalan, tergantung dari jenis bencana yang di duga
dapat terjadi.
e)Mencakup semua aspek pelayanan kesehatan dari pertolongan pertama sampai terapi
definitip.
f)Mempersiapkan transportasi penderita apabila kemampuan local terbatas.
g)Memperhitungkan penderita yang sudah di rawat untuk kemudian di rujuk karena
masalah lain.
2.    Perencanaan Pada Tingkat Rumah Sakit
Perencanaan bencana rumah sakit harus mulai dilaksanakan meliputi:
a)        Pemberitahuan kepada semua petugas.
b)        Kesiapan daerah triase dan terapi.
c)        Klasifikasi penderita yang sudah di rawat, untuk penentuan sumber daya.
d)   Pemeriksaan perbekalan(darah, cairan IV, medikasi) dan bahan lain(makanan, air, listrik,
komunikasi) yang mutlak di perlukan rumah sakit.
e)        Persiapan dekontaminasi(bila diperlukan).
f)         Persiapan masalah keamanan.
g)        Persiapan pembentukan pusat hubungan masyarakat.

I.     Pembagian Daerah Kejadian

     Di tempat kejadian atau musibah masal, selalu terbagi atas:
1.    Area 1    : Daerah kejadian (Hot zone)
Daerah terlarang kecuali untuk tugas penyelamat(rescue) yang sudah memakai alat
proteksi yang sudah benar dan sudah mendapat ijin masuk dari komandan di area ini.
2.    Area 2    :Daerah terbatas (Warm zone)
Di luar area 1, hanya boleh di masuki petugas khusus, seperti tim kesehatan,
dekotanminasi, petugas atau pun pasien. Pos komando utama dan sektor kesehatan
harus ada pada area ini.
3.    Area 3    : Daerah bebas (Cold zone)
Di luar area 2, tamu, wartawan, masyarakat umum dapat berada di zone ini karena
jaraknya sudah aman. Pengambilan keputusan untuk pembagian area itu adakah
komando utama.

  J. Sistem Komando Pada Musibah Masal 

  Pada setiap bencana atau musibah masal harus ada komandan. Pada umumnya
komandan ini berasal dari kepolisian, di daerah militer (komandan adalah militer
setempat) atau pelabuhan (komandan adalah syahbandar yang dilakukan di pos
komando) .
Unsur yang mungkin terllibat:
1.    Keamanan : kepolisian dan TNI
2.    Rescue : pemadam kebakaran, Basarnas
3.    Kesehatan
4.    Sukarelawan (hampir selalu PMI terlibat)
5.    Masyarakat umum
Bila bencana pada tingkat kabupaten, dan masih dapat menanggulangi sendiri, maka
pimpinan akan diambil ahli oleh bupati melalui satlak PBP (Satuan Pelaksana
Penanggulangan Bencana Dan Pengungsi). Bila pada tingkat provinsi dan skalanya
bencana lebih besar, maka pimpinan akan diambiil ahli oleh gubernur malalui satkorlak
PBP (Satuan Koordinasi Palaksana Penanggulangan Bencana Dan Pengungsi). Bila
bencana sangat besar dan mencapai tingkatan nasional, maka pimpinan diambil oleh
pimpinan negagra dan dilaksanakan oleh Bakornas PBP (Badan Koordinasi Nasional
Penanggulangan Bencana Dan Pengungsi). Di pos kemando utama akan diatur:
1.    Sturktur komando
2.    Operasional
3.    Logistic
4.    Perancanaan
5.    Keuangan
6.    Atau kepala pelabuhan udara, kesehatan diharapkanmempunyai sector sendiri untuk
kegiatan penanganan penderita gawat darurat, yang terdiri dari komponen: triase
(pemilahan Penderita)
7.    Terapi (pengobatan sementara)
8.    Transportasi (rujukan), juga dipelukan dukungan logistic dan pelatihan terhadap
masalah keamanan (safety)

1.    Komando Kesehatan Dan Tugas Awal

 Pimpinan kesehatan dilapangan dapat berbeda-beda, tergantung dari besarnya
musibah masal atau bencana, dan kondisi setempat yang jelas, saat kita tiba didaerah
masal, dan belum ada petugas lain, maka untuk sementara kota adalah pimpinan tim
kesehatan. Pada saat awal, maka yang harus dilakuakan adalah:
a)    Penilaian cepat
b)   Triase penderita
c)    Penanganan penderita
2.    Penilaian cepat dan pelaporan
Apabila kita pertama tiba didaerah bencana atau musibah masal, maka yang harus
dilakukan adalah:
a)    Keadaan keamanan daerah bencana atau musibah masal
b)   Jumlah penderita
c)    Keperluan penyelamatan atau rescue
d)   Jumlah ambulance yang dipelukan
e)    Unsur-unsur lain yang diperlukan (pemadam kebakaran, kesehatan dsb)
f)    Jumlah sector kesehatan yang mungkin akan diperlukan
K.  Triase Lapangan
     Triase lapangan merupakan proses memilih atau mengkaji korban bencana
berdasarkan beratnya cidera dan besarnya kemungkinankorban untuk diselamatkan
dengan tindakan medis.

Dua Macam Kategori Triase Lapangan

Klasifikasi Triase Nato Konvensional Klasifikasi Triase dengan Kode Warna

T1. Pembedahan segera: untuk Merah/darurat: prioritas 1: pasien kritis yang

menyelamatkan jiwa atau anggota dapat hidup dengan intervensi, tidak
tubuh.  Waktu operasi minimal. memerlukan personil dan sumber daya dalam
Kualitas keberhasilan hidup jumlah yang berarti.
diharapkan baik
T2. Ditunda: pembedahan memakan Kuning/urgen: prioritas 2: korban
banyak waktu. Jiwa korban tidak mempunnyai kemungkinan tetap hidup dan
terancam olen penundaan operasi kondisinya tetap stabil selama beberapa jam
stabilisasi keadaan korban, dengan dilakukannya tindakan stabilisasi.
meminimalkan efek penundaan.

T3. Minimal: cidera ringan ditangani oleh Hijau/non urgensi: prioritas 3: cidera ringan
staf dengan pekatihan minimal. yang dapat diatasi oleh petugas dengan
pelatihan minimal dan dapat menunggu
sampai korban cidera lainnya selesai
ditangani.

T4. Ekspektan: cidera serius dan multiple.

Penanganan kompleks dan memakan Biru/urgensi bervariasi: prioritas 2/3: korban
waktu. Penangan memerlukan banyak dengan cidera berat yang diperkirakan tidak
personildan sumber daya. akan bertahan hidup kecuali bila dilakukan
tindakan dengan segera.

Korban  ini akan menuntut sumber daya

terlalu banyak yang seharusnya dapat
menyelamatkan pasien lain yang dapat
bertahan hidup dan mungkin menempati
prioritas terendah bila sumber daya yang ada
terbatas. Warna biru kadang-kadang
digunakan untuk menggantikan warna hitam
karena banyak petugas mengalami kesulitan
dalam menempati korban kedalam kategori
pasien yang memerlukan terapi paliatif saja.
Hitam/ekspektan: tidak terdapat prioritas yang
nyata. Korban menderita cidera hebat dengan
kecil kemungkianan untuk hidup atau koraban
 sudah meninggal. Prioritas yang harus
dilkaukan hanyalah tindakan untuk
memberikan kenyamanan kepada orang yang
sedang berada dalam proses kematian.
           

1.      Penderita gawat darurat dapat terbagi atas:

a)      Prioritas utama atau prioritas tertinggi (warnah merah) ada gangguan A-B-C. Contoh:
Penderita sesak (gangguan airway), cervical-spine injury, pneumothorax, perdarahan
hebat, shock, hypotermi.
Tindakan gawat darurat :
(1)   Airway
Periksa apakah masih bernapas dengan membuka jalan napas  head tilt, chin lift dan
jaw trust.
(2)   Breathing
Periksa frekuensi pernapasan , bila lebih dari 30 Kali permenit: Merah.
(3)   Circulation
Periksa dengan cepat adanya pengisihan kembali kapiler (capiilary refill) Bila lebih
dari 2 detik : Merah.
b)        Prioritas tidak gawat, darurat warna  kuning
Contoh  cedera abdomen tanpa shok, cedera dada tanpa gangguan respirasi,
fraktura mayor tanpa shok, cedera kepala atau tulang belakang leher tidak berat, serta
luka bakar ringan). Tindakan kegawat daruratan pada klien ini dengan menilai
kesadaran klien (GCS) jika klien dapat mengikuti perintah maka termasuk tidak gawat
tapi darurat.
c)      Prioritas rendah (warna hijau Contoh: Patah tulang paha, luka bakar tanpa gangguan
airway. Klien di tempatkan pada tempat yang aman dan menangani cidera klien.
d)     Bukan prioritas (warna hitam).
Contoh: Sudah meninggal. Pasien meninggal atau cedera fatal yang jelas dan tidak
mungkin diresusitasi.
2.    Cara Melakukan Triase:
 Pelaksanaan triase dengan cara menurut START (Simple Triage And Rapid
Treatment). Cara ini memilih penderita tetap menurut prinsip A-B-C. Pada tahap ini
jangan melakukan terapi, hanya memberikan tanda prioritas.
a)      Awal
(1)   Panggil semua penderita yang dapat berjalan, dan perintahkan untuk pergi kedaerah
tertentu atau daerah yang sudah aman
(2)   Semua penderita ditempat ini mendapatkan kartu hijau
b)      Airway
(1) Pergi ke penderita yang dekat, dan periksalah apakah masih bernafas
(2) Bila sudah tidak bernapas, buka airway, dan lihatlah apakah tetap tidak bernapas
(a)           Bila tetap tidak bernapas : Hitam
(b)          Bila bernapas kembali : Merah
(3) Bila bernapas spontan pergi ketahap berikutnya (breathing)

c)      Breathing
(1)      Bila penderita dapat bernapas spontan, hitung kecepatan pernapasan.
(2)      Bila lebih dari 30 Kali permenit: Merah.
(3)      Bila kurang dari 30 kali permenit, pergi ke tahap berikutnya.

d)     Circulation
(1)      Periksa dengan cepat adanya pengisihan kembali kapiler (capiilary refill).
(2)      Bila lebih dari 2 detik : Merah.
(3)      Bila kurang dari 2 detik : pergi ketahap berikutnya.

e)      Kesadaran penderita harus mengikuti perintah kita ( angkat tanganya?)

(1)      Tidak dapat mengikuti perintah : Merah.
(2)      Dapat mengikuti perintah : Kuning.
L.   Langkah-langkah dalam penanggulangan bencana
1.    Pengkajian awal terhadap korban bencana,yang mencakup :
a)    Keadaan jalan napas, apakah terdapat sumbatan napas. Sifat pernapasan dengan
cepat, lambat, tidak teratur.
b)   Sistem Kardiovaskular, meliputi tekanan darah tinggi atau rendah,nadi cepat atau
lemah.
c)    Sistem muskuloskletal, seperti luka, trauma, fraktur.
d)   Tingkat kesedaran,  composmentis - coma.
2.    Pertolongan darurat
Evaluasi melalui sistem triaget sesuai dengan urutan Prioritas.
a)    Atasi masalah jalan napas, atur posisi (semi fowler, fowler tinggi),bebaskan jalan nafas
dari sumbatan, berikan oksigen sesuai kebutuhan, awasi pernapasan.
b)   Atasi perdarahan,bersihkan luka dari kotoran dan benda asing,desinfektan luka,biarkan
darah yang membeku, balut luka.
c)    Fraktur atau trauma, imobilisasi dengan memakai spalak,balut.
d)   Kesadaran terganggu, bebaskan jalan napas, awasi tingkat kesadaran dan tanda vital
3.    Rujukan segera ke puskesmas/rumah sakit
Dengan menyiapkan ambulans dan melakukan komunikasi sentral ke pusat  rujukan.
M.     Persiapan perlengkapan
1.    Perlengkapan jalan napas.
a)    Resusitasi (manual, otomatik, laringoskop, nasotrakeal, gudel )
b)    Oksigen set lengkap
c)    Suction
2.     Alat-alat perlengkapan intravena
a)     Infus set
b)    Blood set
c)    Cairan infuse (NaCl, glukosa, ringer laktat, plasma fusin)
d)   Spuit 5-10 cc
e)    Standar infuse
f)    Gunting, plester, manset, venaseksi set
3.    Bahan-bahan untuk keperluan trauma
a)    Bidai dengan segala ukuran untuk kaki, tangan, leher, tulang,punggung
b)   Verban dengan segala ukuran
c)    Kain kasa
d)   Gips
e)    Benang,catgut dan jarum berbagai ukuran
f)    Larutan desinfektan (alcohol, betadin, obat merah)
4.    Perlengkapan lain
a)    Selimut
b)   Pembalut
c)    Kain segitiga
d)   Tensimeter
e)    Usungan
5.    Obat-obatan
a)    Analgesic
b)   Antikoagulan
c)    Antiinflamasi
d)   Vitamin
N.  Peranan  perawat
1.    Melakukan asuhan keperawatan penderita gawat darurat.
2.    Kolaborasi dalam pertolongan gawat darurat.
3.    Pengelolaan pelayanan perawatan didaerah bencana dan ruang gawat darurat.
O.  Kemampuan yang diharapkan
1.    Melakukan resusitasi dan dukungan hidup dasar
2.    Pertolongan pada syok
3.    Menghentikan perdarahan
4.    Perawatan luka dan patah tulang
5.    Memasang bidai dan balutan
6.    Rujukan
a)    Ambulan
b)   Komunikasi dan penyampaian informasi ke sentral
c)    Pertolongan pertama.
 DAFTAR PUSTAKA

Abisujak, B. (1990). Bencana Atom Dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta : Widya Medika.

Kissanti, A. (2012). Panduan Lengkap Pertolongan Pertama Pada Darurat Klinis. Yogyakarta:
Araska
Morton, P.G. (2011). Keperawatan Kritis. Jakarta : EGC.
Pusponegoro, A. D. (1999). Penanggulangan Penderita Gawat Darurat.Jakarta : Indonesia
Critical Care Medicine.
Skeet, M. (1988). Emergency Procedures And First Aid For Nurses. Blackwell Scientific
Publication.
Thygerson, A. (2009). Pertolongan Pertama. Jakarta : Erlangga