DENKESYAH 05.04.

04 SURABAYA
FKTP KLINIK DKT 02 SIDOARJO

KEPUTUSAN
KEPALA FKTP KLINIK DKT 02 SIDOARJO
Nomor Kep/C/ / /2019
TENTANG
PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI
KEPALA FKTP KLINIK DKT 02 SIDOARJO,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan FKTP Klinik

DKT 02 Sidoarjo ,maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan
rekam medis yang bermutu tinggi;
b. Bahwa agar pelayanan rekam medis di FKTP Klinik DKT 02
Sidoarjo terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan kepala
FKTP Klinik DKT 02 Sidoarjo sebagai landasan bagi
penyelenggaraan rekam medis di FKTP Klinik DKT 02 Sidoarjo;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan keputusan kepala FKTP
Klinik DKT 02 Sidoarjo;
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 269/Menkes/Per/III/2008
tentang rekam medis

MEMUTUSKAN
Mengingat : KEPUTUSAN KEPALA FKTP KLINIK DKT 02 SIDOARJO
TENTANG PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE
IDENTIFIKASI
Kesatu : Kebijakan pelayanan rekam medis FKTP Klinik DKT 02
Sidoarjo sebagaimana tercantum dalam Lampiran keputusan
ini;
Kedua : Pembinaan dan Pengawasan pelayanan rekam medis FKTP
Klinik DKT 02 Sidoarjo dilaksanakan oleh staff di FKTP Klinik
DKT 02 Sidoarjo;

Ditetapkan di : Sidoarjo
pada tanggal : April 2019

Kepala Fktp Klinik Dkt 02 Sidoarjo,

Tery Prihastutik
Letnan Dua Ckm (K) NRP.2100144441079
DENKESYAH O5.04.04 SURABAYA LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA FKTP KLINIK DKT
02 SIDOARJO
FKTP KLINIK DKT 02 SIDOARJO
NOMOR :Kep /C/ 88/IV/2019

TANGGAL :13 April 2019

Tentang : SISTEM PENGEKODEAN

,PENYIMPANAN,DOKUMEN REKAM
MEDIS

SISTEM PENGKODEAN ,PEYIMPANAN DOKUMENTASI REKAM MEDIS

A. Coding adalah salah satu kegiatan mengelolahandata rekam medis untuk memberikan
kode dengan angka yang mewakili komponen data. Kegiatan dan tindakan serta
diagnosis yang ada dalam rekam medis di beri kode dan selanjutnya diindeks agar
memudahkan pelayanan pada penyajian informasi untuk menunjang fungsi
perencaan ,menejemen,dan riset bidang kesehatan.
Pemberian kode ini merupakan kegiatan klasifiksai dan tindakan yang
mengelompokkan penyakit dan tindakan berdaarkan keteria tertentu yang telah di
sepakati. Penomeran rekam medis dilakukan sesuai dengan nomer urut kedatangan
pasien 00-00-01
B. PENYIMPANAN REKAM MEDIS
a. Rekam medis di simpan oleh petugas pendaftaran sesuai no urut
pendaftran pasien .
b. Rekam medis pasien rawat jalan di simpan sekurang kurang ya dalam
waktu 2 tahun terlampau,rekam medis dapat di rumuskan kecuali
persetujuan tindakan medis
c. Persetujan tindakan medis disimpan dalam waktu 10 tahun , terhitung
dari tanggal pembuatan persetujuan tindakan medis tersebut
C. DOKUMENTASI REKAM MEDIS
1.Rawat jalan
Dibagian rawat jalan akan di bedakan mengenai laporan pelayanan
KIA,gigi ,pemeriksaan umum memberikan dan membutuhkan data yang
berbeda karena kebutuhan yang berbaeda.
a. Pasien baru
 Setiap pasien baru diterima di tempat penerimaan pasien dan akan
diwawancarai oleh petugas untuk mendapatkan data identitas pasien,
hasil anamnese, hasil pemeriksaan, diagnosa dan pengobatan ataupun
tindakan. Setiap pasien baru mendapatkan satu nomer rekam medis
berdasarkan nomer urut rekam medis. Pencatatan data ini harus diisi
selambat lambatnya 1x24 jam setelah pasien di periksa.
b. Pasien lama
Pasien yang datang untuk melakukan pemeriksaan atau tindakan ulang.
c. Pasien gawat darurat
Pasien yang datang ketempat penerimaan gawat darurat yang dibuka
selama jam pelayanan, pasien akan di berikan tindakan terlebih dahulu
baru penyelesaian administrasi.