Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

20 TINJAUAN

Pengendalian Penyakit Menular dan Wabah

Jonathan AMELI
Department of EmergencyMedicine, TheWarren Alpert Medical School of Brown University, USA

RINGKASAN
Penyakit menular dalam keadaan darurat dapat meningkatkan angka kematian 60 kali lipat dibandingkan dengan
penyebab lain termasuk trauma. Epidemi, atau wabah, dapat terjadi ketika beberapa aspek dari agen (patogen),
populasi (inang), dan lingkungan menciptakan situasi yang ideal untuk penyebaran. Kepadatan, desain dan kebersihan
wilayah yang buruk karena kemiskinan, air minum yang kotor, perubahan iklim yang cepat, dan bencana alam, dapat
menyebabkan kondisi yang memungkinkan penularan penyakit lebih mudah. Setelah ditetapkan bahwa ada kondisi
darurat, harus ada tanggapan yang cepat dan menyeluruh untuk pengendalian penyakit menular. Sebuah kamp harus
dibuat, dan penyakit ini dikelola dengan cepat. Tujuan keseluruhan adalah penilaian cepat, pencegahan, pengawasan,
pengendalian wabah, dan manajemen penyakit.

Kata kunci: Penyakit menular; pengendalian wabah; bencana; pencegahan; pengawasan.

pengantar Kewaspadaan Departemen Darurat

Penyakit menular atau menular dapat didefinisikan sebagai
penyakit yang disebabkan oleh agen hidup lain, atau produknya,
yang dapat menyebar dari satu orang ke orang lain.[1] Keadaan
darurat dapat didefinisikan sebagai keadaan kacau yang terjadi
selama atau setelah konflik regional, atau bencana alam (yaitu:
banjir, gempa bumi, angin topan, kekeringan).
Penyakit menular dalam keadaan darurat dapat meningkatkan
angka kematian 60 kali lipat dibandingkan dengan penyebab lain
termasuk trauma.[2] Lebih dari 40% kematian dalam kondisi
Unit gawat darurat (ED) adalah sistem respons garis depan di
banyak negara maju, dan dapat bertindak sebagai metode masuk
utama untuk beberapa penyakit menular. Pencegahan penularan
sangat penting dalam menjaga UGD lingkungan yang aman dan
membatasi penyebaran.
Kebersihan tangan mencegah penyimpanan flora sementara (termasuk:
Staphylococcus aureus, Clostridium difficile antara lain) dengan
pengurangan jumlah bakteri. Rekomendasinya adalah
menggunakan bahan berbasis alkohol seperti busa dengan
alkohol dengan volume 60-70%, atau jika diduga C. difficile, cuci

darurat terjadi akibat penyakit diare dengan 80% di antaranya
melibatkan anak-anak di bawah usia 2 tahun.[3]
Sebagai catatan, tidak ada alat penilaian kinerja yang dapat
diandalkan dalam meningkatkan pengawasan penyakit menular
sehubungan dengan wabah penyakit menular meskipun Pusat
Pengendalian Penyakit (CDC) telah mengusulkan mekanisme yang
layak untuk kesehatan masyarakat secara umum.[1]
tangan dengan manipulasi fisik yang kuat untuk mengurangi
jumlah spora patogen.[4] Ini harus dibarengi dengan
Kewaspadaan Standar, yang melibatkan penggunaan penghalang
seperti sarung tangan, gaun pelindung, masker, dan pelindung
mata, untuk mencegah infeksi pada petugas kesehatan.[4]
Perlindungan lain seperti tetesan udara, tetesan biasa, dan tindakan
pencegahan kontak diperlukan untuk mencegah penyebaran vektor
unik. Partikel udara berukuran kecil (kurang dari or

Korespondensi: Jonathan AMELI, MD Departemen Kedokteran Darurat, Fakultas

Kedokteran TheWarren Alpert Universitas Brown, Providence, RI 02912.
surel: jrzameli@gmail.com

Turk J Emerg Med 2015;15(Suppl 1):20–26 doi: 10.5505/1304.7361.2015.19970

Ameli J Pengendalian Penyakit Menular dan Wabah
sama dengan 5 mikrometer), dan tetap di udara selama beberapa
jam. Campak dan Tuberkulosis (TB) antara lain ditularkan melalui
partikel udara. Masker N95 atau respirator pemurni udara
bertenaga diperlukan.[4,5] Ruang isolasi yang memiliki ventilasi
tinggi (beberapa perubahan sistem udara per jam), dan tekanan
negatif juga harus digunakan.[4,6]
Transmisi tetesan partikel besar terjadi dengan vektor seperti:
Haemophilus influenzae, Grup A Streptokokus, dan Bordetella
pertusis di antara banyak lainnya.[4] Pasien yang diduga
meningitis atau infeksi pernafasan yang tidak memenuhi syarat
di bawah udara harus memakai masker bedah, selain dari
penyedia, dan ini biasanya cukup untuk mencegah penyebaran
besar. Jika memungkinkan, lebih disukai ruangan yang terpisah
atau setidaknya area yang terhalang oleh tirai.[5]
Kewaspadaan kontak digunakan untuk patogen yang menginfeksi
permukaan mukosa atau kulit seperti S. aureus, Methicillin Resistant
S. Aureus (MRSA), atau C. Sulit. Penggunaan gaun pelindung dan sarung
tangan biasanya cukup kecuali ada kecurigaan akan tingkat kewaspadaan
yang lebih tinggi.[5]
Memvaksinasi petugas kesehatan terhadap patogen termasuk,
tetapi tidak terbatas pada, Hepatitis B, Campak, Gondongan,
Rubella, Pertusis, Varicella, dan Influenza Musiman, sangat efisien
dalam mengurangi risiko penularan berbagai penyakit menular.[7]
Ini bukan pengganti kewaspadaan standar, airborne, droplet,
kewaspadaan kontak, atau kebersihan tangan, tetapi merupakan
ukuran keamanan lain yang harus dilakukan.[4]
Pengendalian Penyakit Menular
Epidemi, atau wabah, dapat terjadi ketika beberapa aspek dari agen
(patogen), populasi (inang), dan lingkungan menciptakan situasi yang
ideal untuk penyebaran. Agen infeksius berlimpah, bermutasi dengan
cepat, dan dapat menjadi resisten terhadap obat jika tidak
dihancurkan sepenuhnya. Tingkat vaksinasi yang rendah, gizi buruk,
usia (muda dan tua), dan imunosupresi semuanya berkontribusi
terhadap risiko infeksi. Kepadatan, desain dan kebersihan wilayah
yang buruk karena kemiskinan, air minum yang kotor, perubahan
iklim yang cepat, dan bencana alam, dapat menyebabkan kondisi
yang memungkinkan penularan penyakit lebih mudah.[3]
Setelah ditetapkan bahwa ada kondisi darurat, harus ada
tanggapan yang cepat dan menyeluruh untuk pengendalian
penyakit menular. Sebuah kamp harus dibuat, dan penyakit
dikelola dengan cepat. Tujuan keseluruhan adalah penilaian
cepat, pencegahan, pengawasan, pengendalian wabah, dan
manajemen penyakit. Untuk informasi lebih rinci tentang
logistik pengendalian penyakit menular, silakan lihat manual
lapangan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).[8]
Penilaian Cepat
"Penilaian cepat" melibatkan identifikasi penyakit utama
21
ase, dan memperoleh informasi rinci tentang negara tuan rumah dalam
waktu kurang dari empat hari.
Pertama, buat tim. Ini akan mencakup mantan kesehatan masyarakat
ahli di samping ahli di bidang lain seperti sanitasi, gizi, dan
statistik. Kedua, menetapkan tugas, dan berkomunikasi secara
menyeluruh dengan negara tuan rumah. Ketiga, menyiapkan
metode sistematis untuk pengumpulan data bersama ahli
statistik. Data harus fokus pada keamanan, pemetaan lokasi,
morbiditas, mortalitas, demografi, ketersediaan pangan, status
gizi, air, dan sanitasi di antara banyak topik lainnya. Selain itu,
koordinasikan inspeksi visual area sebelum kedatangan, dan
wawancarai pemimpin kunci area tersebut. Data ini harus jelas,
ringkas, berorientasi pada tujuan, terstandarisasi, tepat waktu,
dan didistribusikan secara luas kepada tim dan semua organisasi
yang terlibat. Ini akan membantu menjamin pendanaan yang
tepat, dan komunikasi dengan negara tuan rumah.
Pencegahan
“Pencegahan” melibatkan tempat berlindung, perencanaan lokasi, kebersihan,
vaksinasi, pengendalian vektor, dan pendidikan.
Pertama, perencanaan tempat tinggal dan lokasi, melibatkan penciptaan
lingkungan yang akan menghindari pengepakan individu secara erat serta
menghindari daerah dengan penularan vektor yang tinggi, pasokan air yang
buruk, keamanan yang rendah, vegetasi dan tanah yang buruk, dan kemampuan
akses yang rendah (yaitu: cukup dekat ke pusat utama, tetapi tidak sampai
membuat perjalanan menjadi tidak mungkin).
Kedua, kebersihan mencakup banyak aspek dari apa yang telah
dibahas di ruang gawat darurat. Sebagai catatan, tindakan
pencegahan biohazard penuh harus dilakukan dengan demam
berdarah virus seperti Ebola (akan dibahas di bawah).
Air harus tersedia hingga tujuh liter per orang per hari (dalam
situasi paling ekstrem), dan harus bersih. Ini bisa meningkat
hingga 20 liter per orang per hari jika memperhitungkan
mandi serta memasak. Penyakit menyebar di air yang
terkontaminasi berlimpah, dan penghindaran mereka sangat
penting dalam kondisi darurat. Kualitas biologis (kurang dari
10 fecal coliform per 100 ml air) adalah penting. Klorin dapat
digunakan untuk mendisinfeksi air. Kualitas kimia kurang
penting daripada kualitas biologis.
Pembuangan limbah itu penting.[8,9] Area ekskresi tidak boleh
dekat dengan sumber air, dan harus dijaga dengan detail
untuk sanitasi. Lubang untuk membuang isinya harus dibuat.
Limbah padat harus dikubur dan/atau dibakar. Limbah cair
(yaitu: mandi) harus dialihkan ke saluran air hujan, atau jika di
daerah kering, ke kolam terpisah yang terisolasi, untuk
dibuang di lain waktu. Limbah medis dapat dibakar,
sebaiknya di dekat kamp itu sendiri, memastikan isinya tidak
berpindah ke tempat tinggal lain. Jika tidak, mereka harus
dikubur setelah disegel dalam wadah logam.
22
Membuang orang mati melibatkan penguburan setidaknya 1 meter di
bawah bumi. Dalam kebanyakan kasus, mayat harus dibungkus
dengan kantong mayat. Tindakan pencegahan biohazard penuh
harus dilakukan untuk penyakit seperti Ebola selama penguburan.
Pakaian dan barang-barang kontak lainnya dari almarhum harus
dibakar. Dengan kolera, dan penyakit diare lainnya, tubuh harus
didesinfeksi dengan larutan klorin 2%.
Pengendalian vektor seperti nyamuk (Malaria, Demam Berdarah, dll)
sangat penting untuk mengurangi penularan penyakit tertentu. Untuk
nyamuk, pengendalian lingkungan secara kimiawi, dan penggunaan
kelambu yang diberi insektisida dan semprotan penolak sangat
penting. Untuk Malaria, obat profilaksis dapat digunakan. Sanitasi
lingkungan penting bagi Filariasis untuk mencegah
perkembangbiakan Culex spp. nyamuk. Untuk vektor lain seperti lalat,
tungau, kutu, dan kutu, kebersihan, insektisida dan penolak adalah
faktor kunci dalam pencegahan penyakit.
Pasokan makanan untuk negara-negara miskin dan terbelakang sangat penting
dalam mencegah penyakit. Seseorang dengan malnutrisi akan mengalami
imunosupresi dan lebih mungkin untuk tertular penyakit serta lebih kecil
kemungkinannya untuk bertahan hidup dari korban fisik penyakit menular apa
pun. Selain itu, seperti halnya air, sanitasi makanan adalah kuncinya, dan
makanan yang kurang matang dapat menyebabkan penyakit.
Kampanye vaksinasi yang kuat sangat penting untuk pencegahan.
Secara global, vaksin terhadap Campak, Meningokokus Meningitis
dan Demam Kuning adalah yang paling penting untuk kesehatan
masyarakat. Vaksin kolera juga dapat digunakan.
Campak membutuhkan cakupan 96% untuk membentuk
kekebalan kelompok, dan dengan wabah penyakit apa pun,
jika populasi yang terkena divaksinasi <90% untuk campak,
maka vaksinasi campak perlu diprioritaskan. Selain itu,
prioritaskan vaksin campak berdasarkan usia, khususnya
antara usia 6 bulan hingga 14 tahun.
EpidemiMeningitis dapat terjadi pada kondisi ramai, dan paling
sering disebabkan oleh Neisseria meningitidis. Vaksin untuk
beberapa serogrup patogen ini bertahan sekitar 5 tahun (2 tahun
pada anak-anak), dan 90% efektif pada mereka yang berusia lebih
dari 2 tahun. Anak-anak berusia 2-10 tahun adalah yang paling
berisiko.
Demam kuning hanya mematikan pada 5%, tetapi vaksinasi efektif
pada 95%, dan berlangsung 10 tahun atau lebih. Penyakit virus
ditularkan oleh nyamuk dan dapat memiliki morbiditas yang tinggi
bila bersamaan dengan wabah penyakit lainnya. Seharusnya tidak
diberikan kepada orang yang terinfeksi HIV dengan gejala. Vaksin ini
memiliki profil efek samping yang signifikan (demam, sakit kepala,
mialgia) dibandingkan dengan vaksin lain.
Vaksin kolera oral tersedia bagi mereka yang bepergian ke
daerah endemik serta orang-orang yang terlibat dalam
kondisi darurat. 2 dosis vaksin kolera oral bisa sampai
Turk J Emerg Med 2015;15(Suppl 1):20–26
65% efektif hingga 5 tahun menurut penelitian terbaru.
[10]
Pengawasan
“Sistem pengawasan dan peringatan dini” harus disiapkan dalam
kondisi darurat. Ini melibatkan mengamati penyakit secara kontinu,
menemukan tren, dan melaporkan wabah lebih awal daripada nanti.
Ini adalah fase pengumpulan data, mirip dengan fase penilaian cepat,
tetapi dalam skala yang lebih besar, dan terutama melibatkan
interpretasi data yang dikumpulkan untuk menciptakan respons
kesehatan masyarakat yang efisien dan efektif terhadap ancaman
tersebut.
Pengendalian Wabah
Singkatnya, "kontrol wabah" melibatkan "persiapan, deteksi,
konfirmasi, respons, dan evaluasi." Epidemi dapat didefinisikan
sebagai wabah dan sebaliknya menurut WHO. Langkah pertama
“persiapan” mencakup banyak dari apa yang telah kita bahas:
mendirikan kamp dengan bangsal isolasi, mengumpulkan
persediaan obat-obatan, vaksinasi, peralatan, dan
mengumpulkan petugas kesehatan yang kompeten serta
laboratorium. Selanjutnya, “deteksi” melibatkan pengembangan
sistem peringatan dini untuk epidemi seperti diare akut, campak,
dan lain-lain menggunakan konfirmasi laboratorium, atau
diagnosis klinis serta epidemiologi untuk menilai apakah analisis
statistik kasus memenuhi standar wabah. "Respon" melibatkan
konfirmasi diagnosis, merumuskan hipotesis untuk sumber,
patogen, dan metode penularan, menulis laporan investigasi, dan
akhirnya, mengendalikan kejadian dengan pengobatan, tetapi
lebih dari itu, pencegahan khusus untuk penyakit tersebut.
Terakhir, “evaluasi” melibatkan perubahan kebijakan kesehatan
masyarakat sesuai kebutuhan, menulis laporan wabah, dan
menilai langkah-langkah sebelumnya secara rinci dalam hal
keberhasilan dan kesesuaian.
Penyakit Menular Terkemuka
Bagian ini menjelaskan fitur-fitur utama dalam bentuk
bulletpoint mengenai pilihan kecil penyakit menular yang
terkenal di seluruh dunia. Karena banyaknya informasi
tentang hal ini, beberapa penyakit signifikan tidak akan
dibahas seperti meningitis, dan pneumonia. Sebagian besar
informasi yang disajikan diadaptasi dari “Panduan
Pengendalian Penyakit Menular” Edisi ke-20 yang diedit oleh
Dr. Heymann. Silakan berkonsultasi manual ini untuk
informasi mendalam, dan daftar yang lebih lengkap.[10]
Kolera
• Epidemi signifikan dengan Vibrio cholerae subkelompok: O1 dan
O139.
• Infeksi bakteri usus.
• Klinis: awitan mendadak, banyak, diare yang jelas. Jika tidak diobati-
Ameli J Pengendalian Penyakit Menular dan Wabah
ted, dapat menyebabkan asidosis, syok hipovolemik, dan gagal
ginjal di samping kerusakan organ akhir lainnya.
• Terkait dengan bencana alam, kepadatan penduduk, kebersihan yang
buruk, dan pasokan air yang kotor.
• Diagnosis: kultur tinja, atau pemeriksaan mikroskopis tinja
untuk "bintang jatuh".
o Selama epidemi, kolera harus dianggap
terkonfirmasi gelombang pertama kasus, dengan sejarah dan
pemeriksaan saja, dan uang tidak boleh dihabiskan untuk
mengkonfirmasi setiap kasus kolera sesudahnya.
• Inkubasi: 2-3 hari.
• Penularan: konsumsi air, atau makanan yang
terkontaminasi feses orang yang terinfeksi.
• Vaksinasi: seperti yang telah dibahas pada bagian sebelumnya.
• Manajemen:
o Isolasi ketat tidak penting meskipun kebersihan dan
cuci tangan sangat penting.
o Rehidrasi adalah kuncinya. Kasus yang kurang parah dapat dikelola
dengan larutan rehidrasi oral (ORS) saja. Kasus sedang
hingga berat harus ditangani dengan cairan intravena.
o Dalam kasus yang parah, doksisiklin, atau antibiotik lain, dapat
digunakan.
Ebola dan Marburg (Viral Hemorrhagic Fever)
• Virus akut (virus RNA untai negatif: Filoviridae)
penyakit.
• Klinis: demam, malaise, mialgia, sakit kepala, sakit tenggorokan,
diare, muntah, ruam nonspesifik.
• Perkembangan yang parah atau fatal mungkin terjadi (32-88% untuk
Ebola, 22-90% untuk Marburg): diatesis hemoragik dan syok.
• Diagnosis: berbagai metode tersedia melalui sampel darah atau
jaringan (PCR, ELISA, imunohistokimia, deteksi IgM atau
peningkatan IgG).
o Laboratorium: limfopenia, trombositopenia, transamin-
tis, peningkatan kreatinin, uremia.
o Sebuah artikel baru-baru ini menjelaskan metode berbasis bukti
untuk mendiagnosis infeksi Ebola tanpa sepenuhnya
bergantung pada tes laboratorium (di daerah yang sangat
endemik di Afrika Barat). Enam item yang terbukti menjadi
prediksi konfirmasi laboratorium positif Ebola: "kontak yang
sakit, diare, kehilangan nafsu makan, nyeri otot, kesulitan
menelan, dan tidak adanya sakit perut." Ini dapat membantu
menghindari penyebaran penyakit nosokomial,
meminimalkan kontak yang tidak perlu dengan cairan tubuh
yang terinfeksi oleh penyedia layanan kesehatan.[11]
• Wabah terbesar hingga saat ini pada tahun 2014: Guinea, Liberia,
Sierra Leone, Nigeria, dan Senegal dengan hampir 4.000 kasus
yang dikonfirmasi atau diduga serta hampir 2.000 kematian (per
31/08/2014).
23
• Waduk: tidak jelas, tetapi diusulkan sebagai kelelawar buah hutan (atau
gua untuk Marburg).
• Inkubasi: 5-15 hari.
• Penularan: Orang ke orang. Kontak langsung dengan darah
yang terinfeksi, urin, muntah, diare, air mani (virus Ebola
telah diisolasi dalam air mani hingga 61 hari), organ, dan
hampir semua sekresi. Perawatan harus dilakukan selama
pemakaman karena virus akan tetap aktif pada orang yang
sudah meninggal. Risiko tertinggi ada pada tahap akhir
penyakit. Belum didokumentasikan jika virus ditularkan
melalui rute udara.
• Belum ada vaksin yang disetujui.
• Manajemen:
o Isolasi ketat pasien, sekretnya, dan
jenazah, dengan tingkat kewaspadaan biohazard
tertinggi. Tes laboratorium dan kontak secara umum
harus dijaga seminimal mungkin. Hanya interaksi
penting dengan pasien yang harus terjadi sampai virus
telah dibersihkan dari tubuh mereka. Desinfeksi
semua peralatan dan sekret pasien dengan larutan
natrium hipoklorit 0,5%, atau fenol 0,5% dengan
deterjen serta penggunaan insinerasi, atau autoklaf.
o Belum ada pengobatan anti-virus yang disetujui. o
Perawatan suportif.
virus hanta
• Penyakit zoonosis.
• Bunyaviridae virus.
• Dua sindrom yang berbeda.
o Fitur bersama: demam prodromal, trombositopenia,
dan leukositosis.
o Demam Berdarah dengan Sindrom Ginjal (HFRS): demam
ver selama 3-7 hari kemudian sakit punggung atau perut
yang parah, hipotensi/syok, oliguria/gagal ginjal, diuresis,
kemudian fase pemulihan yang berlarut-larut jika pasien
bertahan.
o Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS): paru-paru
edema/distress pernapasan dan syok. Lebih fatal
dari HFRS.
• Diagnosis: IgG dan IgM dalam serum. Virus biasanya tidak terdeteksi.
• Waduk: hewan pengerat.
• Inkubasi: 2-4 minggu. Lebih cepat untuk HPS (2 minggu).
• Transmisi: aerosol dari kotoran hewan pengerat kemungkinan besar.
• Pencegahan: pengendalian hewan pengerat, desinfektan area yang dipenuhi
hewan pengerat, vaksin (hanya tersedia untuk virus Hantaan dan Seoul).
• Pengobatan: perawatan suportif. Dialisis untuk HFRS. Ribvarin dalam
beberapa kasus awal. Hindari melengkapi terlalu banyak cairan
dengan HPS. Tingkat perawatan ICU pernapasan untuk HPS.
24
Hepatitis
• Virus.
o Beberapa jenis: A, B, C, D, E.
o Temuan klinis: nyeri perut, mual, anoreksia,
demam berkembang menjadi penyakit kuning, transaminitis.
• Hepatitis A (Picornaviridae, +RNA virus): o
Hanya akut. Tidak kronis.
o Menyebar dengan cepat dalam kondisi darurat. o Dapat
bertahan 1 tahun pada sebagian kecil kasus. o Tingkat
kematian yang rendah.
o Inkubasi: rata-rata 30 hari o
Penularan: Rute fekal-oral.
o Pencegahan: sanitasi, higiene, suplai air, vaksin
jika di daerah epidemi, imunoglobulin dalam kasus khusus.
o Manajemen: mendukung.
• Hepatitis B (virus hepadna, virus dsDNA);
o Infeksi akut, tetapi dapat berkembang menjadi kronis. Bisa ulang
menghasilkan karsinoma hepatoseluler, sirosis.
o Diagnosis: analisis antigen dan antibodi terhadap
komponen virus yang berbeda dalam serum.
o 2 miliar orang terinfeksi secara global menurut perkiraan
WHO. o Inkubasi: 2-3 bulan.
o Transmisi: paparan cairan tubuh, dan bahkan hingga 7
hari di luar reservoir manusia pada objek.
o Pencegahan: vaksin, kontrol bank darah.
o Pengobatan: suportif. Dalam beberapa kasus, meskipun tinggi
biaya, obat anti virus dapat diberikan.
• Hepatitis C (virus hepatitis, dari Flaviviridae, virus RNA yang
diselimuti):
o 75% menjadi infeksi kronis. 20% di antaranya akan
mengembangkan sirosis lebih dari 20 tahun. Beberapa akan
mengembangkan karsinoma hepatoseluler.
o Diagnosis: analisis antigen dan antibodi terhadap HCV.
o 150 juta orang terinfeksi HCV secara kronis
Menurut WHO.
o Inkubasi: rata-rata 6-9 minggu.
o Penularan: parenteral (populasi berisiko: obat
penyalahguna berbagi jarum suntik, mereka yang sering
menerima produk darah, pasien hemodialisis)
o Pencegahan: tidak ada vaksin. Kontrol bank darah. Jarum
menukarkan.
o Manajemen: mendukung. Obat antivirus dapat
membersihkan infeksi dalam beberapa kasus.
• Hepatitis D (antigen delta Hepatitis B)
Turk J Emerg Med 2015;15(Suppl 1):20–26
o Membutuhkan koinfeksi dengan Hepatitis B. o
Bentuk Hepatitis B yang lebih parah.
• Hepatitis E (Hepeviridae, virus RNA untai tunggal) o Mirip
dengan Hepatitis A, tetapi perjalanannya lebih pendek.
o Kematian yang tinggi pada ibu hamil.
o Koinfeksi menunjukkan infektivitas yang lebih tinggi dari Hepatitis
tis B pada orang dewasa.
HIV/AIDS
• Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) terjadi
akibat infeksi kronis Human Immunodeficiency Virus
(HIV).
• Infeksi ganda akibat AIDS termasuk pneumonia berat,
diare, dan banyak lainnya.
• Retrovirus.
• Penyakit seperti flu dalam beberapa minggu pertama infeksi, diikuti
oleh beberapa tahun dormansi, diikuti oleh AIDS dengan
penurunan tajam sel CD4 pada pasien yang tidak diobati.
• Diagnosis: deteksi antibodi dan/atau antigen. Viral load juga
bermanfaat.
• 35 juta orang yang hidup dengan infeksi HIV di seluruh dunia
dengan 70% tinggal di Afrika Sub-Sahara.
• Penularan: terutama darah, dan cairan tubuh lainnya (penile-
vaginal, penis-anal, jarum kotor, ibu ke bayi selama
kehamilan, transfusi). Risiko meningkat dengan viral load
yang lebih tinggi.
• Jika TB dan HIV laten, kemungkinan 6-8 kali lebih tinggi untuk berkembang
menjadi TB aktif.
• Pencegahan: edukasi tentang penggunaan jarum suntik yang aman, seks
yang aman, kehamilan dan HIV. Profilaksis pasca pajanan. Kontrol
bank darah.
• Penatalaksanaan: Rejimen antiretroviral tiga obat
direkomendasikan seumur hidup. Obat profilaksis
berdasarkan jumlah CD4. Perawatan antibiotik untuk
infeksi spesifik (yaitu: TB).
Influensa
• Penyakit virus akut terutama pada saluran pernapasan bagian atas.
• Gejala: demam, mialgia, batuk kering, sakit kepala, sakit
tenggorokan. Pada anak-anak, gejala gastrointestinal juga
dapat muncul.
• Komplikasi: Perluasan saluran pernapasan bawah. Pneumonia
bakterial yang tumpang tindih (Streptococcus pneumoniae,
atau S aureus dengan proporsi besar menjadi MRSA).
• 90% kematian terjadi pada usia lanjut. Anak di bawah 2 tahun juga
berisiko tinggi. Beberapa jenis Influenza dapat menyebabkan
penyakit parah pada orang muda yang sehat.
• Jenis Influenza saat ini yang termasuk dalam vaksin
musiman: subtipe Influenza A (H1N1 dan H3N2), dan
Ameli J Pengendalian Penyakit Menular dan Wabah
Influenza B
o Penyimpangan antigenik memerlukan tinjauan dua tahunan untuk
dapatkan vaksinnya.
o Pergeseran antigenik lebih berbahaya bagi kesehatan masyarakat,
dan dapat menyebabkan pandemi.
• Diagnosis: anamnesis dan pemeriksaan fisik serta RT-PCR
melalui swab saluran napas atas (paling sering nasofaring).
• Inkubasi: 2 hari.
• Penularan: droplet, dan kontak.
• Pencegahan: Edukasi, dan vaksinasi.
• Penatalaksanaan: isolasi pasien, dan pemberian inhibitor
neuraminidase dini (dalam 48 jam setelah onset gejala)
bagi mereka yang berisiko tinggi (immunosupresi, lanjut
usia), perawatan suportif.
Malaria
• Parasit protozoa: Plasmodium falciparum, P. vivax, ovale,
dan malariae.
• Penyakit demam akut: demam siklik dengan hampir semua
gejala, mulai dari batuk, nyeri perut, hingga sakit kepala.
• P. falciparummalaria
o Parah. Seringkali berakibat fatal jika tidak diobati.
o Unik, faktor pembeda: penurunan sensori-
um, kejang, gangguan pernapasan, syok.
• Penyebab lain dari malaria
o Biasanya tidak fatal, tetapi pasien sering
sakit parah.
o Demam siklik dapat terjadi hingga 4 tahun karena parasit
te hidup di hati jika tidak diobati.
• Diagnosa:
o Rekomendasi WHO: setiap kasus yang dicurigai
harus diuji.
o Mikroskop: memvisualisasikan parasit langsung pada darah
mengolesi.
o RDT (tes diagnostik cepat), tes PCR.
o Tes serologi tidak dianjurkan karena
mereka tidak dapat mendeteksi infeksi aktif.
• 660 ribu kematian dilaporkan pada tahun 2010, sebagian besar di Afrika.
• Inkubasi: 2 minggu untuk P. falciparum, dan sedikit lebih lama untuk
yang lain.
• Penularan: gigitan betina Anopheles nyamuk, yang biasanya makan pada
malam hari, menginfeksi manusia, yang pada gilirannya menginfeksi
nyamuk lain yang memakan manusia, yang kemudian dapat
menginfeksi manusia sekali lagi.
• Pencegahan: telah disebutkan sebelumnya dalam pengendalian vektor di atas.
25
• Penatalaksanaan: antibiotik antimalaria dan perawatan
suportif. Resistensi obat adalah masalah. Lihat
manajemen yang paling tepat dan terkini. Segera obatiP.
falciparum.
Campak
• Penyakit virus akut.
• Virus campak (virus morbili dari Paramyxoviridae).
• Klinis: Prodromal demam.
o Batuk, coryza, konjungtivitis, dan koplik spot.
o Ruam pada hari ke 3-7. Menyebar dari kepala ke seluruh
tubuh.
• Komplikasi: superinfeksi bakteri (pneumonia, otitis
media, dan lain-lain).
• Diagnosis: deteksi IgM dan IgG (lebih dari 4 kali lipat),
PCR.
o Laboratorium : leukopenia. Kadar vitamin A seringkali rendah.
• Inkubasi: 14 hari.
• Penularan: droplet di udara, sekret saluran pernapasan atas.
• Pencegahan: vaksin sangat efektif. Epidemi campak
menurun pada 1990-an, tetapi bahkan dengan
cakupan imunisasi 90%, dapat terjadi wabah yang
signifikan selama kondisi darurat. Hal ini semakin
terlihat ketika cakupan imunisasi campak masih
rendah seperti di Etiopia, dan Afganistan.[3]
• Penatalaksanaan: isolasi, suplementasi vitamin A,
terutama suportif.
SARS, MERS
• Virus Corona (CoV).
o RNA positif untai tunggal terbungkus
• SARS (Sindrom Pernapasan Akut Parah), SARS-CoV:
o Pneumonia virus dengan infiltrat bilateral remi-
awal dari Sindrom Gangguan Pernafasan Akut
(ARDS).
o 30% membutuhkan tingkat perawatan ICU. Perkembangan yang cepat
gagal napas setelah hari ke 10.
o November 2002 adalah kasus pertama, dan wabah
ak, di sekitar Cina Selatan, berlangsung hingga 2004.
o Diagnosis: PCR tersedia untuk dahak, urin, dan
tinja, tetapi tidak sepenuhnya dapat diandalkan. Sejak 2004, belum
ada infeksi SARS-CoV yang terdokumentasi sehingga pengujian
tidak tersedia di sebagian besar tempat.
o Waduk: kemungkinan musang bertopeng Himalaya
(Paguma larvata).
o Inkubasi: 5 hari.
o Penularan: orang ke orang melalui kontak dan
sekret pernapasan.
26
o Penatalaksanaan: obati pneumonia sampai terbukti
sebaliknya.
• Isolasi sepenuhnya dengan tindakan pencegahan kontak dan
udara jika SARS-CoV diduga muncul kembali.
• MERS (Middle East Respiratory Syndrome), MERS-CoV: o
Kemunculan 2012 di Arab Saudi.
o Pneumonia virus.
o Klinis: Demam, dan batuk. Gangguan pernapasan parah-
resusitasi yang membutuhkan intubasi. Baru-baru ini,
kasus yang lebih ringan telah didiagnosis, tetapi kematian
adalah 40% pada kasus yang parah, terutama pada pasien
dengan penyakit penyerta seperti penyakit jantung, dan
imunosupresi.
o Diagnosis: sampel dahak dan serum harus
diuji melalui PCR real-time cepat. Uji semua kasus yang
dicurigai (gejala pernapasan yang signifikan pada pasien yang
telah melakukan perjalanan ke, atau tinggal di, timur tengah).
o Waduk: tidak diketahui. Mungkin kelelawar, atau dromedari
unta.
o Inkubasi: tidak diketahui, diperkirakan 2-14 hari.
o Penularan: tidak diketahui, tetapi kemungkinan mirip dengan SARS-
CoV.
o Pencegahan: Gunakan respirator N95, dan maksimal
kewaspadaan kontak/udara, saat merawat, dan
khususnya, intubasi, pasien yang diduga MERS-
CoV. Tidak ada vaksin yang tersedia.
o Manajemen:
• Isolasi sepenuhnya dengan tindakan pencegahan kontak dan udara.
• Antibiotik untuk pneumonia sampai terbukti sebaliknya.
• Tidak ada pengobatan antivirus.
• Perawatan suportif.
Tuberkulosis
• Mycobacterium tuberculosis.
• Bentuk Laten dan Aktif (pulmoner dan
ekstrapulmoner).
• Klinis: batuk, demam, penurunan berat badan.
• Fibrosis paru pada penyakit lanjut.
• Diagnosis TB aktif: tradisional adalah memperoleh minimal 2
spesimen dahak yang menunjukkan basil tahan asam (BTA). Baru-
baru ini menggunakan uji molekuler Xpert MTB/RIF. Rontgen
dada dapat menunjukkan kavitasi di lobus atas.
• Pada tahun 2011, terdapat 1,4 juta kematian akibat TB meskipun terjadi
penurunan insiden global secara perlahan sejak awal tahun 2000-an.[12]
• Multi drug-resistant (MDR) dan sangat resistan terhadap obat (XDR-TB)
merupakan ancaman utama.[12]
Turk J Emerg Med 2015;15(Suppl 1):20–26
• Inkubasi: tidak mudah diketahui. HIV dan imunosupresi
menyebabkan perkembangan yang lebih cepat dari TB laten
menjadi TB aktif.
• Penularan: droplet nuclei di udara, sekret pernapasan.
• Pencegahan: tidak tersedia vaksin yang dapat diandalkan. Pendidikan adalah
yang terpenting. Pengobatan TB laten.
• Manajemen:
o Isolasi udara yang ketat.
o Pengobatan segera dengan antibiotik berdasarkan
rekomendasi paling up to date.
o Perawatan suportif.
Referensi
1. Babaie J, Ardalan A, Vatandoost H, Goya MM, Akbarisari A.
Penilaian kinerja surveilans penyakit menular dalam
bencana: tinjauan sistematis. PLoS Saat Ini 2015;7.
2. Connolly MA, Heymann DL. Kawan-kawan mematikan: perang dan
penyakit menular. Lancet 2002;360 Suppl:23–4.
3. Abdallah S. Pengendalian penyakit menular. Panduan Kesehatan
Masyarakat untuk Keadaan Darurat, The Johns Hopkins dan Federasi
Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah. edisi
ke-2. 2008.
4. Liang SY, Theodoro DL, Schuur JD, Marschall J.
Pencegahan infeksi di unit gawat darurat. Ann Emerg
Med 2014;64:299–313.
5. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Komite Penasihat
Praktik Pengendalian Infeksi Pelayanan Kesehatan. 2007
Pedoman Kewaspadaan Isolasi: Mencegah Penularan Agen
Infeksi di Pengaturan Perawatan Kesehatan. Am J Infect
Control 2007;35(10 Suppl 2):65-164.
6. Behrman AJ, Shofer FS. Paparan dan pengendalian
tuberkulosis di unit gawat darurat perkotaan. Ann Emerg
Med 1998;31:370–5.
7. Komite Penasehat Praktik Imunisasi; Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).
Imunisasi petugas kesehatan: rekomendasi dari
Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP). MMWR
Recomm Rep 2011;60:1–45.
8. ConnollyMA. Pengendalian penyakit menular dalam keadaan darurat: Sebuah
manual lapangan. Organisasi Kesehatan Dunia WHO 2005.
9. Harvey PA, Reed RA. Merencanakan program penyehatan
lingkungan dalam keadaan darurat. Bencana 2005;29:129–51.
10. Heymann DL. Pengendalian penyakit menular. Edisi ke-20,
APHA. Laporan Resmi Asosiasi Kesehatan Masyarakat
Amerika 2015.
11. Levine AC, Shetty PP, Burbach R, Cheemalapati S,
Glavis-Bloom J, Wiskel T, dkk. Derivasi dan Validasi
Internal Skor Prediksi Ebola untuk Stratifikasi Risiko
Pasien Dengan Dugaan Penyakit Virus Ebola. Ann
Emerg Med 2015;66:285–293.
12. Christian KA, Ijaz K, Dowell SF, ChowCC, Chitale RA, Bresee JS,
dkk. Apa yang kita saksikan-lima ancaman penyakit menular
global teratas, 2012: perspektif dari Pusat Operasi Deteksi
Penyakit Global CDC. Emerg HealthThreats J 2013;6:20632.