DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................i

DAFTAR ISI .............................................................................................................ii

SK DIREKTUR.........................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................1

A. Latar Belakang...............................................................................................1
B. Tujuan Pedoman.............................................................................................1
C. Ruang Lingkup Pelayanan.............................................................................2
D. Batasan...........................................................................................................3
E. Landasan Hukum...........................................................................................3

BAB II STANDART KETENAGAAN.....................................................................4

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia................................................................4

B. Distribusi Ketenagaan....................................................................................5

BAB III STANDART FASILITAS..........................................................................7

A. Denah Ruangan .............................................................................................7

B. Standart Fasilitas............................................................................................9

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN ............................................................14

A. Pengorganisasian...........................................................................................14
B. Tata Laksana Pendaftaran Pasien Masuk Hcu..............................................14
C. Tata Laksana Sistim Komunikasi Hcu..........................................................15
D. Penyelenggaraan Pelayanan Hcu..................................................................15
E. Indikasi Masuk Dan Indikasi Keluar.............................................................16
F. Informedconsent............................................................................................21
G. Alur Pelayanan..............................................................................................21
H. Kebijakan Dan Prosedur...............................................................................22
I. Penanggulangan Kegawatan.........................................................................23
J. Monitoring Pasien.........................................................................................34
 K. Indikasi Dan Prosedur Pemeriksaan Laboratorium Dan
Radiologi.......................................................................................................35
L. Sistem Rujukan.............................................................................................35
M. Pengiriman Pasien.........................................................................................36
N. Pencatatan Dan Pelaporan.............................................................................38
O. Rekam Medis................................................................................................39

BAB V LOGISTIK ...................................................................................................40

A. Prosedur Penyediaan Alat Kesehatan Dan Obat............................................40

BAB VI KESELAMATAN PASIEN........................................................................41

A. Pengertian.......................................................................................................41
B. Tujuan............................................................................................................41
C. Standar Keselamatan Pasien..........................................................................41
D. Kejadian Tidak Diharapkan...........................................................................41
E. Keadaan Nyaris Cedera..................................................................................42
F. Kejadian Sentinel...........................................................................................42
G. Tatalaksana.....................................................................................................42

BAB VII KESELAMATAN KERJA ........................................................................43

A. Pendahuluan...................................................................................................43
B. Tujuan............................................................................................................43
C. Tindakan Yang Beresiko Terpajan.................................................................43
D. Prinsip Keselamatan Kerja.............................................................................................43

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU.......................................................................44

BAB IX PENUTUP...................................................................................................45
 KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN
NOMOR : RS’ASF/041H/ KEP / III.6.AU /I/III/2017

Tentang :

PEDOMAN PELAYANAN HIGT CARE UNIT (HCU)

RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN

Bismillahirrahmanirrahiim

Direktur Rumah Sakit ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan, setelah :

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit
maka diperlukan penyelenggaraan yang bermutu tinggi
2. Bahwa untuk menjamin agar pelaksanaan pelayanan tersebut
berjalan lancar perlu adanya kebijakan yang melandasi setiap
tindakan yang ada di rumah sakit
3. Maka perlu dibuat kebijakan pelayanan untuk mencapai tujuan
tersebut pada pasal dua
4. Pelaksanaannya perlu dituangkan dalam bentuk surat keputusan

Mengingat : 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga

Muhammadiyah
2. Undang-Undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang-Undang No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
4. Keputusan Menkes RI No 129/Menkes/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
5. SK Menkes RI No. 436/Menkes/SK/VI/1993 tentang
Berlakunya Standar Pelayanan Rumah Sakit dan Standar
Pelayanan Medis di Rumah Sakit
6. Permenkes RI No 340/Menkes/PER/III/2010 tentang
Klasifikasi Rumah Sakit
7. Permenkes RI No 1691/Menkes/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien
8. Buku Standar Akreditasi Rumah Sakit yang diterbitkan oleh
Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI dengan Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS)
Tahun 2011

Memperhatikan : Memo Intern Kepala Bidang Administrasi Nomor : RSASF/014/MI-

ADM/III/2017 tentang Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Higt Care
Unit (HCU) RS ‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan, tertanggal 28 Maret
2017
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : PEMBERLAKUAN PEDOMAN PELAYANAN HIGT CARE UNIT

(HCU) RS ‘AISYIYAH SITI FATIMAH TULANGAN.

Pertama : Memberlakukan Pedoman Pelayanan Higt Care Unit (HCU) RS ‘Aisyiyah Siti
Fatimah Tulangan , sebagaimana terlampir.

Kedua : Dengan diberlakukannya Pedoman Pelayanan Higt Care Unit (HCU) RS

‘Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan sebagaimana disebut dalam diktum pertama
maka ketentuan yang ada di dalamnya merupakan acuan atau pegangan yang
harus dilaksanakan dalam melaksanakan setiap kegiatan.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila diperlukan
akan dievaluasi sesuai dengan perkembangan.

Keempat : Apabila dikemudian hari ditemukan kekeliruan, akan ditinjau kembali

sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : SIDOARJO
Pada tanggal : 02 Rajab 1438 H.
30 Maret 2017 M.

Direktur,

dr. TJATUR PRIJAMBODO, M.Kes

NBM.906381

Tembusan :

1. Majelis Kesehatan Pimpinan Daerah ‘Aisyiyah Sidoarjo

2. Unit Terkait
3. Arsip