KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT

SUB KOMITE KPRS

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG
KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
SUATU SISTEM DIMANA RUMAH SAKIT MEMBUAT ASUHAN
PASIEN LEBIH AMAN. HAL INI TERMASUK :
1.ASESMEN RISIKO
2.IDENTIFIKASI & PENGELOLAAN HAL YANG BERHUBUNGAN
DENGAN RISIKO PASIEN
3.PELAPORAN & ANALISIS INSIDEN
4.KEMAMPUAN BELAJAR DARI INSIDEN & TINDAK LANJUTNYA,
SERTA
5.IMPLEMENTASI SOLUSI UNTUK MEMINIMALKAN TIMBULNYA
RISIKO
MEMBUDAYAKAN PELAPORAN
IKP - RS SLIDE 3

1. SASARAN I : KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

2. SASARAN II : PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
3. SASARAN III : PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU
SASARAN DIWASPADAI (HIGH – ALERT)
KESELAMATAN 4. SASARAN IV : KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,
PASIEN (SKP) TEPAT PASIEN OPERASI
5. SASARAN V : PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT
PELAYANAN KESEHATAN
6. SASARAN VI : PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH

SUB KOMITE KPRS

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG
SASARAN I
KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN SLIDE 4

CARA IDENTIFIKASI PASIEN :

1. PERTEMUAN PERTAMA SEORANG PETUGAS DENGAN PASIEN
a. SECARA VERBAL TANYAKAN/SEBUTKAN NAMA PASIEN
b. SECARA VISUAL LIHAT PADA GELANG PASIEN DUA DARI TIGA IDENTITAS,
COCOKKAN DENGAN TINDAKAN YANG AKAN DILAKUKAN
2. PERTEMUAN BERIKUTNYA LIHAT SECARA VISUAL PADA GELANG IDENTITAS
PASIEN DAN PETUGAS MENCOCOKKAN GELANG DENGAN TINDAKAN YANG AKAN
DILAKUKAN

SUB KOMITE KPRS

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG
KETENTUAN IDENTIFIKASI :
1. IDENTIFIKASI MENGGUNAKAN 2 (DUA) IDENTITAS DARI
MINIMAL 3 (TIGA) IDENTITAS, YAITU :
a. NAMA PASIEN, SESUAI IDENTITAS YANG DIAKUI (E-KTP/SIM)
b. TANGGAL LAHIR
c. NOMOR REKAM MEDIS

2. DILARANG IDENTIFIKASI DENGAN NOMOR KAMAR PASIEN

ATAU LOKASI
3. ALAT YANG DIGUNAKAN UNTUK IDENTIFIKASI BERUPA
GELANG IDENTITAS PASIEN
KETENTUAN IDENTIFIKASI :
4. KETENTUAN WARNA GELANG :
PASIEN LAKI – LAKI : GELANG WARNA BIRU
PASIEN PEREMPUAN : GELANG WARNA PINK
PASIEN ALERGI : GELANG WARNA MERAH
PASIEN RISIKO JATUH : GELANG WARNA KUNING
PASIEN DON NOT RESUSITASI : GELANG WARNA UNGU

5. PADA GELANG IDENTITAS PASIEN HARUS TERTULIS SESUAI

IDENTIFIKASI (NAMA, TANGGAL LAHIR, NOMOR REKAM
MEDIK)
6. BILA PASIEN DAN KELUARGA TIDAK MEMBAWA IDENTITAS
RESMI, DIMINTA MENULIS DI FORMULIR IDENTITAS YANG
DISEDIAKAN RUMAH SAKIT
KETENTUAN IDENTIFIKASI :
7. IDENTIFIKASI PASIEN PADA GELANG IDENTITAS HARUS DI
CETAK, KECUALI ALAT SEDANG RUSAK
8. PASIEN RAWAT JALAN TIDAK HARUS MEMAKAI GELANG
IDENTITAS, KECUALI PASIEN ODC (ONE DAY CARE)
9. PAKAIKAN GELANG IDENTITAS DIPERGELANGAN TANGAN
YANG DOMINAN, JELASKAN DAN PASTIKAN GELANG
TERPASANG DENGAN BAIK DAN NYAMAN UNTUK PASIEN
10.JIKA TIDAK DAPAT DIPAKAIKAN PADA PERGELANGAN
TANGAN, GELANG IDENTITAS DAPAT DIPAKAIKAN PADA
PERGELANGAN KAKI, DIBAJU PASIEN ATAU DI AREA YANG
JELAS TERLIHAT DAN HAL INI HARUS DICATAT DI REKAM
MEDIS PASIEN
KETENTUAN IDENTIFIKASI :
11.GELANG IDENTIFIKASI HARUS DIPASANG ULANG JIKA BAJU
PASIEN DIGANTI DAN HARUS SELALU MENYERTAI PAISEN
SEPANJANG WAKTU
12.PADA KONDISI PASIEN YANG ALERGI GELANG IDENTITAS BISA
DIGANTI DENGAN BAHAN LAIN YANG TIDAK MENYEBABKAN
ALERGI DAN HARUS DI DOKUMENTASIKAN DI REKAM MEDIS
PASIEN
13.GELANG PENGENAL DAN GELANG ALERGI HANYA BOLEH
DILEPAS SAAT PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT/PULANG.
GELANG RISIKO JATUH DILEPAS JIKA HASIL SCREENING
PASIEN SUDAH TIDAK BERISIKO JATUH
IDENTIFIKASI PASIEN DILAKUKAN SAAT :
1. SEBELUM PEMBERIAN OBAT
2. SEBELUM MELAKUKAN PROSEDUR/TINDAKAN
3. SEBELUM PENGAMBILAN SAMPEL DARAH DAN SPECIMEN
LAIN UNTUK PEMERIKSAAN KLINIS
4. SEBELUM PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH
JANGAN MELAKUKAN PROSEDUR / TINDAKAN
APAPUN JIKA PASIEN TIDAK MEMAKAI GELANG
IDENTITAS
TATA LAKSANA IDENTIFIKASI DENGAN
IDENTITAS TIDAK DIKETAHUI :
PETUGAS PENDAFTARAN MENCATAT PADA DOKUMEN REKAM MEDIS
MELIPUTI :
1. NAMA DITULIS DENGAN “MR. X” ATAU “MRS. X”
2. JENIS KELAMIN
3. JENIS KATEGORI (REMAJA, ANAK, DEWASA, BAPAK, IBU, NENEK,
KAKE, DLL)
4. PAKAIAN YANG DIGUNAKAN (KEMEJA, CELANA, KAOS, DLL)
5. ACCESSORIS YANG DIGUNAKAN (JAM TANGAN, SEPATU, TATO,
DLL)
6. IDENTITAS PEMBAWA
7. CERITA SINGKAT KRONOLOGIS BILA ADA
8. SAAT PASIEN SUDAH DAPAT DIIDENTIFIKASI, BERIKAN GELANG
PENGENAL YANG BARU DENGAN IDENTIFIKASI YANG BENAR
SASARAN II
PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF SLIDE 12

1. KOMUNIKASI EFEKTIF : 2. BENTUK KOMUNIKASI :

a. TEPAT WAKTU a. ELEKTRONIK
b. AKURAT b. LISAN
c. LENGKAP c. TERTULIS
d. JELAS
e. DIPAHAMI OLEH PASIEN

SUB KOMITE KPRS

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG
PERINTAH LISAN / LEWAT TELEPHONE :
1. TULIS LENGKAP
2. BACA ULANG
3. EJA UNTUK NORUM / LASA
4. KONFIRMASI LISAN
5. TANDA TANGAN
KEBIJAKAN :
1. KOMUNIKASI VERBAL (LISAN) DILAKUKAN
DENGAN TEKNIK “READ BACK”
2. TEKNIK “READ BACK” DILAKUKAN BILA :
a. SAAT PETUGAS MENERIMA ISNTRUKSI VERBAL
PENELEPON ATAU LISAN DARI DPJP
b. SAAT PETUGAS MENERIMA LAPORAN TES
KRITIKAL/KRITIS/HASIL PEMERIKSAAN CYTO
KEBIJAKAN :
3. TATA LAKSANA MENERIMA INSTRUKSI/LAPORAN VERBAL
(LISAN) ATAU MELALUI TELEPON :
a. PENERIMA INSTRUKSI MENULIS PESAN ATAU INFORMASI
YANG DISAMPAIKAN PADA FORMULIR CATATAN PENERIMAAN
PESAN. FORMULIS CATATAN PESAN BERISI :
TANGGAL DAN JAM PESAN DITERIMA

NAMA LENGKAP PASIEN, TGL LAHIR, DIAGNOSIS PASIEN

GUNAKAN SIMBOL/SINGKATAN SESUAI STANDAR

NAMA PETUGAS/PELAPOR/PEMBERI PESAN

NAMA & TTD PETUGAS PENERIMA PESAN BILA PESAN DITERIMA MELALUI TELPON,
PENGIRIM PESAN/DOKTER MENANDATANGANI (BUKTI KONFIRMASI) PADA SAAT VISITE
HARI BERIKUTNYA/ 1 X 24 JAM
KEBIJAKAN :
b. PENERIMA AKAN MEMBACA “READ BACK”
PESAN ATAU INFORMASI TERSEBUT SECARA
LENGKAP KEPADA PEMBERI INSTRUKSI
c. PENERIMA MENGKONFIRMASI KEMBALI
KEBENARAN YANG DITULIS DAN
MEMBUBUHKAN STEMPEL “READ BACK” PADA
FORMULIR CATATAN PENERIMA PESAN
TATA LAKSANA LAPORAN HASIL TES
KRITIS DAN NILAI KRITIS :
1. SEMUA BAGIAN YANG MENGHASILKAN TES KRITIKAL
YANG AKAN DISAMPAIKAN KEPADA DOKTER, MAKA
SEMUA HASIL TES YANG JAUH DIATAS NILAI PASIEN
HARUS MENDAPATKAN PERHATIAN SEGERA DARI
DOKTER
2. PETUGAS YANG MENERIMA HASIL TES YANG
KRITIKAL AKAN MENULIS HASIL TERSEBUT PADA
FORMULIR CATATAN PENERIMA PESAN
3. PETUGAS YANG MENERIMA HASIL TSB AKAN
MELAKUKAN PEMBACAAN KEMBALI (READ BACK)
KEPADA PETUGAS YANG MENYAMPAIKAN HASIL TSB
TATA LAKSANA LAPORAN HASIL TES
KRITIS DAN NILAI KRITIS :
4. PETUGAS PENERIMA HASIL KEMUDIAN MELAKUKAN
DOKUMENTASI BAHWA PEMBACAAN KEMBALI (READ
BACK) TELAH DILAKSANAKAN YANG MENUNJUKKAN
BAHWA PEMBACAAN KEMBALI (READ BACK) HASIL
KEPADA PELAPOR TELAH DILAKSANAKAN
5. PETUGAS DIBAGIAN YANG MELAPORKAN HASIL
YANG KRITIKAL MELALUI TELP JUGA AKAN MENULIS
KE DALAM BUKU UNTUK HASIL TES YANG KRITIKAL
DAN KEPADA SIAPA, KAPAN MEREKA MELAPORKAN
HASIL TSB, UNTUK ITU PADA SAAT MENELPON
MEREKA HARUS MENANYAKAN NAMA PENERIMA
TELP DAN MENULISKAN WAKTU SAAT MENELPON
TATA LAKSANA LAPORAN HASIL TES
KRITIS DAN NILAI KRITIS :
6. SEMUA HASIL TES YANG DILAPORKAN MELALUI
TELP AKAN DINYATAKAN SEBAGAI HASIL TES
YANG KRITIKAL (TERMASUK HASIL “CYTO” TEST,
LAPORAN “NILAI KRITIKAL” DAN HASIL
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LAINNYA YANG
MEMERLUKAN TANGGAPAN SEGERA)
TATA LAKSANA KOMUNIKASI SECARA
TERTULIS :
1. DALAM PELAYANAN KESEHATAN SETIAP
KOMUNIKASI YANG DILAKUKAN SECARA TERTULIS
HARUS DITULIS DENGAN TULISAN YANG JELAS DAN
MUDAH DIBACA, AGAR TIDAK TERJADI SALAH BACA
DAN SALAH PERSEPSI
2. BILA DALAM KOMUNIKASI SECARA VERBAL (LISAN)
ADA KATA YANG SULIT DIUCAPKAN ATAU UCAPAN
MIRIP, MISAL OBAT YANG TERGOLONG OBAT
NORUM/LASA MAKA PENERIMA INFORMASI HARUS
MENJABARKAN HURUFNYA SATU PERSATU DENGAN
MENGGUNAKAN ALFABETH EJAAN INTERNASIONAL
ALFABETH EJAAN INTERNASIONAL :
A = ALFA N = NOVEMBER

B = BRAVO O = OSCAR

C = CHARLIE P = PAPA

D = DELTA Q = QUEBEC

E = ECHO R = ROMEO

F = FOXTROT S = SIERA

G = GOLF T = TANGO

H = HOTEL U = UNIFORM

I = INDIA V = VICTOR

J = JULIET W = WHISKEY

K = KILO X = X-RAY

L = LIMA/LONDON Y = YANKEE

M = MAMA/MIKE Z = ZULU
SASARAN III
PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HIGH ALERT)
SLIDE 22
OBAT – OBAT YANG PERLU DIWASPADAI ADALAH : OBAT YANG
SERING MENYEBABKAN TERJADI KESALAHAN/KESALAHAN
SERIUS (SENTINEL EVENT), OBAT YANG BERISIKO TINGGI
MENYEBABKAN DAMPAK YANG TIDAK DIINGINKAN (ADVERSE
OUTCOME). SEPERTI OBAT-OBAT YANG TERLIHAT MIRIP DAN
KEDENGARANNYA MIRIP (NAMA OBAT RUPA DAN UCAPAN
MIRIP/NORUM, ATAU LOOK LIKE SOUND ALIKE/LASA DAN
ELEKTROLIT KONSENTRAT

SUB KOMITE KPRS

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG
SOUND / LOOK ALIKE DRUG NAMES :
HYDRALAZINE HYDROXYZINE

CEREBYX CELEBREX

VINBLASTINE VINCRISTINE

CHLORPROPAMIDE CHLORPROMAZINE

GLIPIZIDE GLYBURIDE

DAUNORUBICIN DOXORUBICIN
ELEKTROLIT KONSENTRAT :
1. KALIUM / POTASIUM KLORIDA → 2 MEQ/ML
2. KALIUM / POTASIUM FOSFAT → 3 MMOL/ML
3. NATRIUM / SODIUM KLORIDA → 0,9%
4. MAGNESIUM SULFAT → 50% ATAU LEBIH PEKAT
SASARAN IV
TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT OPERASI
SLIDE 27

SALAH LOKASI, SALAH PROSEDUR, SALAH PADA OPERASI

ADALAH SESUATU YANG MENGKHAWATIRKAN DAN TIDAK
JARANG TERJADI DIRUMAH SAKIT

SUB KOMITE KPRS

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG
KESALAHAN INI ADALAH AKIBAT DARI :
1. KOMUNIKASI YANG TIDAK EFEKTIF/TIDAK ADEKUAT ANTARA
ANGGOTA TIM BEDAH
2. KURANG/TIDAK MELIBATKAN PASIEN DI DALAM PENANDAAN
LOKASI (SITE MARKING)
3. TIDAK ADA PROSEDUR UNTUK VERIFIKASI LOKASI OPERASI
4. ASESMEN PASIEN YANG TIDAK ADEKUAT
5. PENELAAHAN ULANG CATATAN MEDIS TIDAK ADEKUAT
6. BUDAYA YANG TIDAK MENDUKUNG KOMUNIKASI TERBUKA
ANTAR ANGGOTA TIM BEDAH
7. RESEP YANG TIDAK TERBACA (ILLEGIBLE HANDWRITING)
8. PEMAKAIAN SINGKATAN
MAKSUD PROSES VERIFIKASI PRA
OPERATIF ADALAH UNTUK :
1. MEMVERIFIKASI LOKASI, PROSEDUR DAN PASIEN YANG BENAR
2. MEMASTIKAN BAHWA SEMUA DOKUMEN, FOTO (IMAGING), HASIL
PEMERIKSAAN YANG RELEVAN TERSEDIA, DIBERI LABEL DENGAN
BAIK DAN DIPAMPANG
3. MELAKUKAN VERIFIKASI KETERSEDIAAN PERALATAN KHUSUS DAN
ATAU IMPLANT 2 IMPLANT YANG DIBUTUHKAN
4. TAHAP TIME OUT MEMUNGKINKAN SEMUA PERTANYAAN ATAU
KEKELIRUAN DISELESAIKAN
5. TIME OUT DILAKUKAN DI TEMPAT DIMANA TINDAKAN AKAN
DILAKUKAN TEPAT SEBELUM TINDAKAN DIMULAI, MELIBATKAN
SELURUH TIM OPERASI. RUMAH SAKIT MENETAPKAN BAGAIMANA
PROSES ITU DIDOKUMENTASIKAN SECARA RINGKAS. MISAL
MENGGUNAKAN CEKLIST
SASARAN V
PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN
SLIDE 32

1. POKOK ELIMINASI INFEKSI INI MAUPUN INFEKSI – INFEKSI

LAIN ADALAH CUCI TANGAN (HAND HYGIENE) YANG TEPAT
2. PEDOMAN HAND HYGIENE DARI WHO

SUB KOMITE KPRS

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG
PENGGGUNAAN ENAM AREA DALAM HAND-WASH/RUB
TELAPAK TANGAN
PUNGGUNG TANGAN
SELA- SELA JARI
LAMA CUCI TANGAN:
PUNGGUNG JARI-JARI (GERAKAN
KUNCI) HAND RUB : 20-30 DETIK
SEKELILING IBU JARI (PUTAR- PUTAR) HAND WASH 40-60 DETIK
KUKU DAN UJUNG JARI (PUTAR-
PUTAR)
SASARAN VI
PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH
SLIDE 35
1. JUMLAH KASUS JATUH CUKUP BERMAKNA SEBAGAI
PENYEBAB CIDERA PASIEN RAWAT INAP
2. DALAM KONTEKS POPULASI/MASYARAKAT YANG DILAYANI,
PELAYANAN YANG DIBERIKAN DAN FASILITASNYA, RUMAH
SAKIT PERLU MENGEVALUASI RISIKO PASIEN JATUH DAN
MENGAMBIL TINDAKAN UNTUK MENGURANGI RISIKO CIDERA
BILA SAMPAI JATUH

SUB KOMITE KPRS

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG
CONTOH LANGKAH PENCEGAHAN PASIEN
RISIKO JATUH :
1. ANJURKAN PASIEN MEMINTA BANTUAN YANG DIPERLUKAN
2. ANJURKAN PASIEN UNTUK MEMAKAI ALAS KAKI ANTI SLIP
3. SEDIAKAN KURSI RODA YANG TERKUNCI DISAMPING TEMPAT TIDUR
PASIEN
4. PASTIKAN BAHWA JALUR KE KAMAR KECIL BEBAS DARI HAMBATAN
DAN TERANG
5. PASTIKAN LORONG BEBAS HAMBATAN
6. TEMPATKAN ALAT BANTU SEPERTI WALKERS/TONGKAR DALAM
JANGKAUAN PASIEN
7. PASANG BEDSIDE REL
8. EVALAUSI KURSI DAN TINGGI TEMPAT TIDUR
That’s all. Thank you very much! 
Any Questions?

SUB KOMITE KPRS

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG