LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN FRAKTUR ANTEBRACHII

disusun guna memenuhi tugas Pendidikan Profesi Ners Stase Keperawatan Bedah

Oleh:
Syinthia Purnama Asyura, S.Kep
NIM 202311101127

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2021
 BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Definisi
Fraktur atau patah tulang merupakan suatu kondisi terputusnya kontinuitas
tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa dan juga
disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik yang ditentukan jenis dan luasnya
trauma (Permana, 2015). Fraktur adalah kontinuitas tulang yang terputus dan
ditentukan dengan jenis dan luas fraktur yang dialami yang diakibatkan seperti
adanya riwayat trauma seperti kecelakaan (Azlar, 2017).
Fraktur antebrachii merupakan suatu perpatahan pada lengan bawah yaitu
pada tulang radius dan ulna dimana kedua tulang tersebut mengalami perpatahan.
Dibagi atas tiga bagian perpatahan yaitu bagian proksimal, medial , serta distal
dari kedua corpus tulang tersebut. Fraktur antebrachii adalah suatu jenis patah
tulang yang terjadi pada lengan bagian bawah yang meliputi tulang radius dan
ulna. Kejadian faktur antebrachii lebih sering disebabkan karena aktivitas fisik
yang berat bisanya pada anak-anak dan usia deawasa akibat adanya trauma seperti
kecelakaan lalu lintas (Stattin dkk., 2018).

1.2 Anatomi Fisiologis

1. Tulang Ulna
Tulang ulna atau disebut sebagai tulang hasta adalah tulang yang berbentuk
pipa terletak pada tulang medial lengan bawah. Tulang ulna sejajar dengan
jari-jari, yang merupakan tulang lateral lengan bawah. Kepala tulang ulna
berada disebelah ujung bawah di daerah proksimal. Ujung proksimal ulna
berartikulasi dengan trochlea humerus sebagai bagian dari sendi siku. Ulna
akan berartikulasi dengan radial disuse lateral. Artikulasi tersebut berbentuk
sendi kasar yang membentuk terjadinya gerakan yang seperti gerakan supinasi
dan pronasi (Nugrahaeni, 2020).
 2. Tulang Radius
Tulang Radius adalah tulang di sisi lateral lengan bawah. Radius berada pada
tulang sisi lateral lengan bawah yang menyerupai pipa. Batang radius di
sebelah atas lebih sempit dan lebih bundar dan semakin melebar mendekati
ujung bawah. pada daerah distal, terdapat prosesus styloid dan area perlekatan
tulang karpal (Nugrahaeni, 2020).

1.3 Epidemiologi
Penelitian tentang fraktur antebrachii pada orang dewasa di Amerika, fraktur
antebrachii adalah fraktur yang umum terjadi pada orang dewasa. Didapatkan
bahwa fraktur pada ekstremitas atas diperkirakan angka kejadiannya mencapai 2
juta kasus, dimana 18% merupakan fraktur humerus, 31% merupakan fraktur
antebrachii (radius dan ulna), dan 51% adalah fraktur pada carpal, metacarpal
serta phalanges. Fraktur antebrachii diperkirakan terjadi pada sekitar 30% dari
 semua kasus fraktur ekstremitas atas, di mana 8% fraktur antebrachii terjadi
disepertiga medial, 7% terjadi disepertiga proksimal dan 75% terjadi disepertiga
distal (Budiman dan Pinzon, 2020).

1.4 Etiologi

Menurut Risnanto&U.Insani (2014) terjadinya fraktur hal ini disebabkan akibat :

1. Fraktur Trauma
Fraktur trauma terbagi menjadi dua yaitu trauma langsung dan tidak langsung.
Trauma langsung dibebabkan akibat benturan pada lengan bawah yang
menyebabkan patah tulang radius ulna. Biasanya hal ini akan mengakibatkan
fraktur antebrachii. Fraktur tidak langsung diakibatkan jatuh bertumpu pada
tangan yang menyebabkan tulang klavikula dan radius distal patah.
2. Fraktur Patologis
Fraktur patologis disebabkan karena adanya proses penyakit dalam tubuh
seperti mengalami ostheoporosis, kanker, tumor maupun infeksi pada tulang
3. Fraktur Stres
Fraktur yang sering mengalami tekanan.

1.5 Klasifikasi

Menurut Arif Mansjoer (2000: 351) ada 4 klasifikasi fraktur antebrachii

antaralain:
1. Fraktur Colles
Deformitas pada fraktur ini berbentuk seperti sendok makan (dinner fork
deformity). Pasien terjatuh dalam keadaan tangan terbuka dan pronasi, tubuh
beserta lengan berputar ke dalam (endorotasi). Tangan terbuka terfiksasi di
tanah berputar keluar (eksorotasi supinasi).
2. Fraktur Smith
Fraktur dislokasi ke arah anterior (volar), karena itu sering disebut reverse
colles fracture. Fraktur ini biasa terjadi pada orang muda. Pasien jatuh dengan
tangan menahan badan sedang posisi tangan dalam keadaan volar fleksi pada
pergelangan tangan dan pronasi.
3. Fraktur Galeazzi
Fraktur radius distal disertai dislokasi sendi radius ulna distal. Saat pasien
jatuh dengan tangan terbuka yang menahan badan, terjadi pula rotasi lengan
bawah dalam posisi pronasi waktu menahan berat badan yang memberi gaya
supinasi. Fraktur ini terjadi pada radius distal yang disertai dengan dislokasi
radius ulna distal.

4. Fraktur Montegia
Fraktur sepertiga proksimal ulna disertai dislokasi sendi radius ulna
proksimal. Biasanya frakur ini akan disertai dislokasi radius ulna proksimal.
1.6 Patofisiologis

Fraktur disebabkan karena adanya trauma langsung maupun tidak langsung

seperti adanya kecelakaan, saat olahraga, terjatuh, dan biasanya karena adanya
kelainan pada tulang seperti tumor atau infeksi tulang. Tulang tidak mampu menahan
saat adanya tekanan sehingga kekuatan tulang tidak mampu menahannya maka akan
menjadi fraktur, periosterum dan pembuluh darah kortex, sumsum tulang dan
jaringan lunak yang ada disekitarnya akan rusak. Terjadinya fraktur akan
mengakibatkan perdarahan yang akan mengakibatkan bengkak. Jaringan tulang akan
mendapatkan daerah tulang yang mati maka jaringan nekrotik ini menstimulasi
respon inflamasi yang ditandai vasodilatasi, eksudasi plasma, leukositas dan infiltrasi
dan sel darah putih kemudian mengakibatkan penekanan saraf dan otot yang dapat
menimbulkan kontraktur sehingga akan muncul mobilitas fisik dan gangguan
integritas kulit.

1.7 Manifestasi Klinis

Menurut (Nofitasari D.I.2016) :

1. Nyeri terjadi akibat dari peningkatan tekanan saraf sensorik karena pergerakan
fragmen tulang
2. Pembengkakan dan perubahan warna local pada kulit terjadi karena trauma
daari perdarahan ke jaringan sekitarnya.
3. Pada fraktur panjang akan terjadi pemendekan tulang karena kontraksi otot
yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur.
4. Teraba krepitus atau derik tulang dapat mengakibatkan kerusakan jaringan
lunak yang lebih berat.
Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan
ekstremitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan perubahan wrna yang dijelaskan
secara rinci sebagai berikut :
1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang
diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai
alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen
tulang.
2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tidak dapat digunakan dan cenderung
bergerak secara alamiah (gerakan luar biasa). Pergeseran fragmen pada
fraktur lengan dan tungkai menyebabkan deformitas (terlihat maupun
teraba) ektremitas yang bisa diketahui dengan membandingkannya dengan
ektremitas normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena
fungsi normal otot tergantung pada integritasnya tulang tempat melekatnya
otot.
3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena
kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat fraktur. Fragmen
sering saling melengkapi satu sama lain sampai 2,5 sampai 5 cm (1 sampai
2 inci).
4. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang
dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan
lainnya. Uji krepitus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan lunak yang
lebih berat.
 5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat
trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini biasa terjadi
setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.

1.8 Pemeriksaan Penunjang

1. X-Ray dilakukan untuk melihat dan mengetahui bentuk patahan atau keadaan
tulang yang cidera
2. Bone scans, tomogram atau MRI
3. Anteriogram dilakukan apabila terdapat kerusakan vaskuler
4. CCT dilakukan jika terjadi banyak kerusakan otot
5. Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan darah akan ditemukan teukosit turun/ meningkat, eritrosit dan
albumin menurun, Hb, hematocrit menurun akibat pendarahan, Laju Endap
Darah (LED) meningkat apabila terjadi kerusakan yang sangat luas pada
jaringan lunak dan kreatinin ginjal meningkat akbiat trauma otot serta pada
masa penyembuhan akan terjadi peningkatan kadar Ca dalam darah

1.9 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada pasien yang mengalami fraktur

antebrachii adalah sebagai berikut :

1. Reduksi
Reduksi adalah usaha dan tindakan untuk memanipulasi fragmen fragmen
tulang yang patah sedapat mungkin kembali lagi seperti letak asalnya. Upaya
untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara
optimal. Reduksi fraktur dapat dilakukan dengan reduksi tertutup, traksi, atau
 reduksi terbuka. Reduksi fraktur dilakukan sesegera mungkin untuk
mencegah jaringan lunak kehilangan elastisitasnya akibat infiltrasi karena
edema dan perdarahan. Pada kebanyakan kasus, reduksi fraktur menjadi
semakin sulit bila cedera sudah mulai mengalami penyembuhan
2. Immobilisasi
Retensi yaitu usaha yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang
sehingga tulang kembali seperti semula secara optimal. Fragmen tulang harus
segera diimobilisasi atau mempertahankan kesejajaran tulang setelah fraktur
direduksi, Imobilisasi dengan cara fiksasi eksterna atau interna. Metode
fiksasi eksterna terdiri dari pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin, dan
teknik gips, atau fiksator eksterna. Implan logam dapat di gunakan untuk
fiksasi intrerna yang brperan sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi
fraktur. Fiksasi eksterna adalah meletakan alat diluar kulit untuk
menstabilisasikan fragmen tulang dengan memasukkan dua atau tiga pin
metal perkutaneus menembus tulang pada bagian proksimal dan distal dari
tempat fraktur dan pin tersebut dihubungkan satu sama lain dengan
menggunakan eksternal bars.
3. Rehabilitasi
Pemulihan fingsi organ yang semaksimal munkin untuk menghindari
atropi atau kontraktur. Apabila keadaan sudah membaik, harus segera
melakukan latihan-latihan untuk mempertahankan kekuatan anggota tubuh
dan mobilisasi (Mansjoer. 2000). Penanganan pertama yang dilakukan pada
fraktur antara lain :
a. (Rest)
Diistirahatkan bagian yang cidera
b. I (Ice)
Didinginkan selama 15 sampai 30 menit dengan kompres dingin
c. C (Compress)
 Dibalut tekan di bagian yang cidera dengan bahan yang elastis baut
tekan digunakan apabila terdapat pendarahan atau pembengkakan
d. E (Elevasi)
Ditinggikan atau dinaikkan bagian yang cidera
Penatalaksanaan
a. Pemasangan gips
b. Pembedahan untuk mengembalikan stabilitas dan mengurangi nyeri
c. Pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri
 BAB 2. CLNICAL PATHWAY

Fraktur Trauma, Fraktur

Patologis, Fraktur Stres

Fraktur Antebrachii

Kerusakan tulang Kelemahan fisik Tindakan

Tindakan konservatif
dan jaringan Pembedahan
(Bidai, gips, traksi)

Pemenuhan perawatan
Spasme otot diri menurun Luka insisi Krisis situasional
Gangguan Mobilitas
Fisik
Nyeri Akut Defisit Perawatan
Diri Inflamasi Ansietas

Gangguan Integritas
kulit/jaringan Resiko Infeksi
 BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN

a. Pengkajian Keperawatan
a. Data umum
b. Keluhan utama
Keluhan yang sering muncul yaitu nyeri akibat pembedahan
ataupun sebelum pembedahan. Lakukan pengkajian nyeri
menggunakan metode PQRST.
c. Riwayat penyakit sekarang
Keluhan nyeri pada ekstremitas atas, dan nyeri di daerah sekitar
lengan, muncul keluhan seperti panas, cenut-cenut
d. Riwayat penyakit sebelumnya
Pengkajian riwayat penyakit sebelumnya perlu diperhatikan untuk
mengetahui penyakit sistemik seperti DM, hipertensi dan penyakit
lainnya, serta aktivitas (khususnya pekerjaan) ojek atau pengendara
motor lainnya yang memiliki resiko terjadinya fraktur
e. Pola kesehatan
Pola aktivitas : Pembatasan aktivitas yang dapat meningkatkan
risiko cedera atau risiko jatuh
f. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Pasien mungkin mengalami penurunan
kesadaran dan penurunan performa, pasien terlihat pucat, dan
kemampuan otot menurun. Pemeriksaan tanda-tanda vital
2. Tngkat kesadaran : tingkat kesadaran pada psien dengan fraktur
biasanya composmentis.
3. TTV : Pada pasien dengan stroke biasanya mengalami hipertensi
sehingga tekanan darahnya akan tinggi.
4. Kepala :
- Rambut : termasuk kuantitas, penyebaran dan tekstur rambut.
- Kulit kepala : termasuk benjolan atau lesi.
- Wajah : pucat dan wajah tampak berkerut menaham nyeri
5. Mata
 a) Mata tampak cekung, sclera ikterik, konjungtiva merah
muda.
b) Pupil : miosis, midriasis, atau anisokor.
6. Telinga : Daun telinga masih simetris kanan dan kiri
7. Hidung : Tidak ada pembesaran polip dan sumbatan hidung
8. Mulut : batas normal
9. Thorax dan paru : batas normal
10. Dada
a. Inspeksi : dalam batas normal
b. Palpasi : dalam batas normal
c. Perkusi : dalam batas normal
d. Auskultasi : bunyi nafas vasikular. Bronco vasikular (dalam
keadaan normal)
11. Abdomen : batas normal
12. Kulit : Ada tidaknya sianosis, edema, pucat, kemerahan (luka
pembedahan pada ekstremitas atas)
13. Genetalia : batas normal
14. Ekstremitas
a) Ekstremitas atas : biasanya terpasang infus, apakah ada
keterbatasan dalam melakukan aktivitas karena adanya
nyeri yang hebat dan apakah ada kelumpuhan atau
kekakuan pada ektrimitas bawah
b) Ekstremitas bawah : dalam batas normal
b. Diagnosa Keperawatan (SDKI, 2017)
1) Nyeri Akut
2) Resiko Infeksi
3) Gangguan Mobilitas Fisik
4) Ansietas
5) Defisit Perawatan Diri
 c. Intervensi
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1. Nyeri akut b.d fraktur Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama..... Manajemen nyeri (I.08238)
yang ditandai dengan jam nyeri akut dapat teratasi dengan kriteria hasil :
adanya keluhan nyeri, Observasi
gelisah, perubahan L.08006 Tingkat nyeri
1. Identifikasi skala nyeri
aktivitas Kemampuan Awal Akhir 2. Identifikasi respon nyeri non verbal
3. Identifikasi faktor yang
Keluhan nyeri
memperberat dan memperingan
Meringis nyeri
Terapeutik
Gelisah
4. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri misal suhu
Keterangan : ruangan, pencahayaan, kebisingan
5. Fasilitasi istirahat dan tidur
1 : Meningkat 6. Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
2 : Cukup Meningkat
meredakan nyeri
3 : Sedang Edukasi

4 : Cukup Menurun 7. Jelaskan penyebab, periode dan

pemicu nyeri
5 : Menurun 8. Jelaskan strategi meredakan nyeri
 9. Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
10. Ajarkan teknik nonfarmakologi
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi

11. Kolaborasi pemberian analgesik, jika

perlu
2. Risiko infeksi b.d post Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 Pencegahan infeksi ( I.14538)
operasi yang ditandai jam risiko infeksi dapat teratasi dengan kriteria
dengan terpajan pada hasil : Observasi
wabah 1. Monitor tanda dan gejala infeksi
L.14137 Tingkat Infeksi
local dan sistemik
Target Awal Akhir Terapeutik

Demam 2. Berikan perawatan kulit pada area

edema
Kemerahan
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah
Nyeri kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
Bengkak
4. Pertahankan teknik aseptic pada
Keterangan : pasien berisiko tinggi
Edukasi
1 : Meningkat
5. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
6. Ajarkan cara mencuci tangan dengan
 2 : Cukup Meningkat benar
7. Ajarkan cara memrikasa kondisi
3 : Sedang luka atau luka operasi
4 : Cukup Menurun 8. Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
5 : Menurun Kolaborasi

9. Kolaborasi pemberian imunisasi,

jika perlu
3. Ansietas berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 Terapi Relaksasi ( I.09326)
dengan pembedahan yang jam ansietas dapat teratasi dengan Kriteria Hasil :
ditandai dengan fraktur Observasi
L.09093 Tingkat Ansietas
1. Identifikasi keadaan umum pasien
Target Awal Akhir
2. Identifikasi tekhnik relaksasi yang
Khawatir tepat
3. Identifikasi TTV
Gelisah
4. Monitor respon relaksasi
Tegang Terapeutik

Tremor 5. Ciptakan lingkungan yang nyaman

dan tenang
Pucat
6. Berikan informasi tertulis
Keterangan : 7. Gunakan pakaian longgar
Edukasi
1 : Meningkat
8. Jelaskan tujuan, manfaat dan jenis
 2 : Cukup Meningkat relaksasi
9. Anjurkan mengambil posisi yang
3 : Sedang nyaman
4 : Cukup Menurun 10. Anjurkan rileks dan merasakan
sensasi yang nyaman
5 : Menurun

4. Defisit perawatan diri b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x I.11348 Dukungan perawatan diri
penurunan motivasi/minat 24 jam defisit perawatan diri pasien dapat optimal
yang ditandai dengan dengan kriteria hasil : Observasi
adanya fraktur L.11103 Perawatan Diri 1. Identifikasi kebiasaan aktivitas
perawatan diri sesuai usia
Target Awal Akhir
2. Monitor tingkat kemandirian
Kemampuan Terapeutik
mandi 3. Siapkan keperluan pribadi (mis
parfum, sikat gigi, dan sabun
Kemampuan
mandi)
mengenakan
4. Dampingi dalam melakukan
pakaian
perawatan diri sampai mandiri
Kemampuan toilet 5. Fasilitasi kemandirian, bantu jika
tidak mampu melakukan perawatan
Mempertahankan
diri
kebersihan diri
6. Jadwalkan rutinitas perawatan diri
Minat melakukan Edukasi
7. Anjurkan melakukan perawatan diri
 perawatan diri secara konsisten sesuai kemampuan

Keterangan :

5 : Meningkat

4 : Cukup Meningkat

3 : Sedang

2 : Cukup Menurun

1 : Menurun
 DAFTAR PUSTAKA

Azlar, M. B. N. 2017. Karakteristik gambaran x-ray konvensional pada penderita

fraktur ekstremitas atas pada bulan januari hingga juli 2017 di rsup dr. wahidin
sudirohusodo makassar. Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin

Mansjoer, A. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.

Budiman, J. dan R. T. Pinzon. 2020. Fraktur antebrachii di rs bethesda yogyakarta

pada tahun 2007-2013. 33(1):11–16.

Permana, Nurchayati, H. 2015. Pengaruh rom terhapan intensitas nyeri pada pasien
post op fraktur ex bawah. Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau.
2(2)

Risnanto&U.Insani.2014.Buku Ajar Asuhan Keperawatan Medikal Bedag:Sistem

Muskuloskeletal.Edisi Pertama.Jakarta:EGC

SDKI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Edisi 1. tim pokja SDKI
DPP PPNI.

Stattin, K., U. Hållmarker, J. Ärnlöv, S. James, K. Michaëlsson, dan L. Byberg. 2018.

Decreased hip, lower leg, and humeral fractures but increased forearm fractures
in highly active individuals. Journal of Bone and Mineral Research.
33(10):1842–1850.