Panduan Mater 2020

MODUL PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN MATERNITAS II
TIM KEPERAWATAN MATERNITAS
NAMA :
NPM :
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA HUSADA
PALEMBANG
2020
i
HALAMAN PENGESAHAN
MODUL PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS II
Oleh : Ns. Sutrisari

Sabrina Nainggolan, S.Kep., M.Kes., M.Kep.
NIDN. 02.240386.01
Mengetahui,
Plt. Ketua Program Studi Sarjana Keperawatan
Ns. Kardewi, M.Kes.

NIDN. 0227038303
Menyetujui,
A.N. Ketua STIK Bina Husada
Wakil Ketua I Bidang Akademik
Ns. Ersita, S.Kep., M.Kes.

KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa bahwa penyusunan buku Modul Praktik
Klinik Keperawatan Maternitas II Program Studi Keperawatan STIK Bina Husada TA
2020/2021 telah rampung. Buku ini disusun dalam rangka memenuhi kebutuhan informasi
tentang Praktek Klinik Keperawatan Maternitas II di masa pandemi Covid 19. Dengan buku
pedoman ini diharapkan peserta didik menyesuaikan secara profesional asuhan keperawatan
bagi ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, bayi baru lahir, dan ibu dengan gangguan sistem
reproduksi lainnya di tengah pandemi Covid-19. Kepada tim penanggung jawab praktek dan
semua pihak yang turut andil dalam penyesuaian buku pedoman ini diucapkan banyak terima
kasih. Semoga bermanfaat.
Palembang, September 2020

Penulis
iii
DAFTAR ISI
Hal
Halaman Judul.....................................................................................................................i
Halaman Pengesahan.........................................................................................................ii
Kata Pengantar....................................................................................................................iii
Daftar Isi...............................................................................................................................iv
Bab I Pendahuluan..............................................................................................................1
Bab II Capaian Pembelajaran..............................................................................................2
Bab III Pelaksanaan Praktik Laboratorium..........................................................................4
Bab IV Daftar Tilik Perasat..................................................................................................5
DAFTAR PUSTAKA
BAB I
INFORMASI UMUM MATA AJAR
Keperawatan Maternitas II (PSIK1542.PK) pada tahap akademik merupakan Mata

Kuliah Dasar Keahlian (MKDK) yang membahas tentang asuhan keperawatan maternitas.
Fokus bahasannya adalah mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan wanita usia
subur (usia reproduksi), pasangan usia subur, wanita dalam masa childbearing (hamil,
melahirkan, dan setelah melahirkan) dan bayinya sampai usia 28 hari, keluarga dengan wanita
pada masa childbearing
Mata ajar ini telah dipelajari oleh mahasiswa program regular dalam kurikulum
akademik keperawatan STIK Bina Husada. Program regular adalah mahasiswa yang
merupakan lulusan SMU ataupun SPK. Mata ajar ini memiliki bobot sebesar 1 SKS Praktik
Klinik. Untuk dapat mengikuti mata ajar ini, mahasiswa harus telah mengikuti, menyelesaikan
dan lulus seluruh mata ajar pada tahap akademik yang terdiri dari Keperawatan Maternitas I
untuk program regular.
Evaluasi mata ajar adalah laporan asuhan keperawatan, penampilan atau kinerja di
lahan praktik serta pencapaian target. Lahan praktik yang digunakan adalah seluruh unit yang
terkait dengan keperawatan maternitas yakni poliklinik kebidanan, kamar bersalin, dan ruang
rawat postnatal. Pembimbing dan penguji klinik berasal dari tim keperawatan maternitas STIK
Bina Husada dan pembimbing klinik di lahan praktik.
5
BAB II
CAPAIAN PEMBELAJARAN
I. CAPAIAN PEMBELAJARAN LULUSAN

CP Sikap :
1. Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu menunjukkan sikap religius
2. Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas berdasarkan agama,
moral, dan etika
3. Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik
4. Berperan sebagai warga negara yang memiliki nasionalisme serta rasa tanggung jawab
pada negara dan bangsa
5. Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan kepercayaan, serta
pendapat orang lain
6. Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan bermasyarakat, berbangsa, bernegara,
dan kemajuan peradaban berdasarkan Pancasila
7. Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta kepedulian terhadap masyarakat dan
lingkungan
8. Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan bermasyarakat dan bernegara
9. Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan, dan kewirausahaan
10. Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang keahliannya secara
mandiri
11. Mampu bertanggung gugat terhadap praktik professional meliputi kemampuan menerima
tanggung gugat terhadap keputusan dan tindakan professional sesuai dengan lingkup
praktik di bawah tanggungjawabnya, dan hukum/peraturan perundangan
12. Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip etik dan peka budaya sesuai
dengan Kode Etik Perawat Indonesia
13. Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya yang dianut dan martabat klien,
menghormati hak klien untuk memilih dan menentukan sendiri asuhan keperawatan dan
kesehatan yang diberikan, serta bertanggung jawab atas kerahasiaan dan keamanan
informasi tertulis, verbal dan elektronik yang diperoleh dalam kapasitas sesuai dengan
lingkup tanggung jawabnya
CP Pengetahuan :
1. Menguasai filosofi, paradigma, teori keperawatan, khususnya konseptual model dan
middle range theories
2. Menguasai konsep teoritis ilmu biomedik
3. Menguasai nilai-nilai kemanusiaan (humanity values)
4. Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktik keperawatan yang
dilakukan secara mandiri atau berkelompok, pada bidang ilmu keperawatan dasar,
keperawatan medikal bedah, keperawatan anak, keperawatan maternitas, keperawatan
jiwa, keperawatan keluarga, keperawatan gerontik, dan keperawatan komunitas,
keperawatan gawat darurat dan kritis, manajemen keperawtaan serta keperawatan
bencana
5. Menguasai konsep dan teknik penegakkan diagnosis asuhan keperawatan
6. Menguasai konsep teoretis komunikasi terapeutik
7. Menguasai konsep, prinsip, dan teknik penyuluhan kesehatan sebagai bagian dari upaya
pencegahan penularan penyakit pada level primer, sekunder dan tertier
8. Menguasai prinsip dan prosedur bantuan hidup lanjut (advance life support) dan
penanganan trauma (basic trauma cardiac life support/ BTCLS) pada kondisi
kegawatdaruratan dan bencana
9. Menguasai konsep dan prinsip manajemen keperawatan secara umum dan dalam
pengelolaan asuhan keperawatan kepada klien di berbagai tatanan pelayanan kesehatan
10. Menguasai pengetahuan faktual tentang sistem informasi asuhan keperawatan dan
kesehatan
11. Menguasai prinsip-prinsip K3, hak dan perlindungan kerja ners, keselamatan pasien dan
perawatan berpusat atau berfokus pada pasien
12. Menguasai metode penelitian ilmiah
13. Menguasai bahasa asing (Bahasa Inggris, Bahasa Mandarin, Bahasa Arab, Bahasa
Jepang)
14. Menguasai konsep Evidence Based Nursing
15. Menguasai teknologi informasi/informatika keperawatan
CP Keterampilan Umum :
1. Bekerja di bidang keahlian pokok untuk jenis pekerjaan yang spesifik, dan memiliki
kompetensi kerja yang minimal setara dengan standar kompetensi kerja profesinya
2. Membuat keputusan yang independen dalam menjalankan pekerjaan profesinya
berdasarkan pemikiran logis, kritis, sistematis dan kreatif
3. Menyusun laporan atau kertas kerja atau menghasilkan karya desain di bidang
keahliannya berdasarkan kaidah rancangan dan prosedur baku, serta kode etik
keahliannya berdasarkan kaidah rancangan dan prosedur baku, serta kode etik
profesinya, yang dapat diakses oleh masyarakat akademik
4. Mengomunikasikan pemikiran/argumen atau karya inovasi yang bermanfaat bagi
pengembangan profesi, dan kewirausahaan, yang dapat dipertanggungjawabkan secara
ilmiah dan etika profesi, kepada masyarakat terutama masyarakat profesinya
5. Meningkatkan keahlian keprofesiannya pada bidang yang khusus melalui pelatihan dan
pengalaman kerja
6. Bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang profesinya sesuai dengan kode etik
profesinya
7. Melakukan evaluasi secara kritis terhadap hasil kerja dan keputusan yang dibuat dalam
melaksanakan pekerjaannya oleh dirinya sendiri dan oleh sejawat
8. Memimpin suatu tim kerja untuk memecahkan masalah pada bidang profesinya
9. Bekerja sama dengan profesi lain yang sebidang dalam menyelesaikan masalah
pekerjaan bidang profesinya
10. Mengembangkan dan memelihara jaringan kerja dengan masyarakat profesi dan kliennya
11. Mendokumentasikan, menyimpan, mengaudit, mengamankan dan menemukan kembali
data dan informasi untuk keperluan pengembangan hasil kerja profesinya
12. Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri
13. Mampu mengoperasionalkan informasi/informatika keperawatan
14. Mampu mengembangkan keterampilan entrepreneur
CP Keteramplan Khusus :
1. Mampu memberikan asuhan keperawatan yang lengkap dan berkesinambungan yang
menjamin keselamatan klien (patient safety) sesuai standar asuhan keperawatan dan
berdasarkan perencanaan keperawatan yang telah atau belum tersedia
2. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada area spesialisasi keperawatan medikal
bedah, keperawatan anak, keperawatan maternitas, keperawatan jiwa, atau keperawatan
komunitas (termask keperawatan keluarga dan keperawatan gerontik) sesuai dengan
delegasi dari ners spesialis
3. Mampu melaksanakan prosedur penanganan trauma dasar dan jantung (basic trauma
and cardiac life support/BTCLS) pada situasi gawat darurat/bencana sesuai standar dan
kewenangannya
4. Mampu memberikan obat oral, topical, nasal, parenteral, dan supositoria sesuai standar
pemberian obat dan kewenangan yang didelegasikan
5. Mampu menegakkan diagnosis keperawatan dengan kedalaman dan keluasan terbatas
berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil kajian dari berbagai sumber untuk
menetapkan prioritas asuhan keperawatan
6. Mampu menyusun dan mengimplementasikan perencanaan asuhan keperawatan sesuai
standar asuhan keperawatan dan kode etik perawat, yang peka budaya, menghargai
keragaman etnik, agama dan faktor lain dari klien individu, keluarga dan masyarakat
7. Mampu melakukan tindakan asuhan keperawatan atas perubahan kondisi klien yang tidak
diharapkan secara cepat dan tepat dan melaporkan kondisi dan tindakan asuhan kepada
penanggung jawab perawatan
8. Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan keperawatan secara regular
dengan/atau tanpa tim kesehatan lain
9. Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan memberikan informasi yang
akurat kepada klien dan/atau keluarga /pendamping/penasehat untuk mendapatkan
persetujuan keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya
10. Mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara refleksi, telaah kritis, dan
evaluasi serta peer review tentang praktik keperawatan yang dilaksanakannya
11. Mampu melaksanakan penanganan bencana sesuai SOP
12. Mampu melakukan upaya pencegahan terjadinya pelanggaran dalam praktik asuhan
keperawatan
13. Mampu mengelola sistem pelayanan keperawatan dalam satu unit ruang rawat dalam
lingkup tanggungjawabnya
14. Mampu melakukan penelitian dalam bidang keperawatan untuk menghasilkan langkah-
langkah pengembangan strategis organisasi
15. Mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi program promosi kesehatan,
melalui kerjasama dengan sesama perawat, profesional lain serta kelompok masyarakat
untuk mengurangi angka kesakitan, meningkatkan gaya hidup dan lingkungan yang sehat
16. Mampu melakukan perawatan luka modern
17. Mampu menerapkan keselamatan dan kesehatan kerja
18. Mampu mengaplikasikan asuhan Keperawatan berdasarkan evidence based nursing
II. DESKRIPSI MATA KULIAH

Keperawatan maternitas II merupakan mata kuliah yang menghantarkan mahasiswa agar
mampu melakukan asuhan keperawatan pada antenatal, intranatal, postnatal, bayi baru lahir
sehat serta wanita yang mengalami masalah pada sistem reproduksi.
III. CAPAIAN PEMBELAJARAN MATA KULIAH

Bila merawat klien dengan prenatal, intranatal dan post natal baik yang normal dan
berisiko serta masalah-masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya, mahasiswa mampu
:
10
1. Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang keahiannya secara
mandiri (S10)
2. Menguasai teknik, prinsip dan prosedur pelaksanaan asuhan/praktik keperawatan yang
dilakukan secara mandiri pada bidang ilmu keperawatan maternitas (PP4)
3. Mengusai konsep dan teknik penegakkan diagnosis asuhan keperawatan (PP5)
4. Bertanggung jawab atas pekerjaan di bidang profesinya sesuai dengan kode etik
profesinya (KU6)
5. Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri (KU12)
IV. KEMAMPUAN AKHIR YANG DIRENCANAKAN DI SETIAP TAHAPAN

PEMBELAJARAN (SUB CPMK)
Setelah mengikuti praktik klinik Keperawatan Maternitas II ini, mahasiswa diharapkan :
1. Mampu melakukan asuhan keperawatan antenatal care [C3,A3,P3] (CPMK-10, 4, 5, 6,
12)
2. Mampu melakukan asuhan keperawatan Hiperemesis Gravidarum [C3,A3,P3] (CPMK-
10, 4, 5, 6, 12)
3. Mampu melakukan asuhan keperawatan Pregnancy Induced Hypertensi [C3,A3,P3]
(CPMK-10, 4, 5, 6, 12)
4. Mampu melakukan asuhan keperawatan intranatal care [C3,A3,P3] (CPMK-10, 4, 5, 6,
12)
5. Mampu melakukan asuhan keperawatan Plasenta Previa [C3,A3,P3] (CPMK-10, 4, 5,
6, 12)
6. Mampu melakukan asuhan keperawatan Abortus [C3,A3,P3] (CPMK-10, 4, 5, 6, 12)
7. Mampu melakukan asuhan keperawatan Ketuban Pecah Dini [C3,A3,P3] (CPMK-10,
4, 5, 6, 12)
8. Mampu melakukan asuhan keperawatan Persalinan Distosia [C3,A3,P3] (CPMK-10, 4,
5, 6, 12)
9. Mampu melakukan asuhan keperawatan Bayi Baru Lahir [C3,A3,P3] (CPMK-10, 4, 5,
6, 12)
10.Mampu melakukan asuhan keperawatan Postnatal care [C3,A3,P3] (CPMK-10, 4, 5, 6,
12)
11.Mampu melakukan asuhan keperawatan Nifas Dengan Infeksi [C3,A3,P3] (CPMK-10,
4, 5, 6, 12)
12.Mampu melakukan asuhan keperawatan Nifas Dengan Perdarahan [C3,A3,P3]
(CPMK-10, 4, 5, 6, 12)
13.Mampu melakukan asuhan keperawatan keluarga berencana [C3,A3,P3] (CPMK-10,
4, 5, 6, 12)
14.Mampu melakukan asuhan keperawatan gangguan sistem reproduksi
(disminore/servicitis/gonorrhoe/Ca.Cervix/Breast Cancer) [C3,A3,P3] (CPMK-10, 4, 5,
6, 12)
BAB III
PROSES PEMBELAJARAN PRAKTIK KLINIK
2.1 Pembelajaran Luring (Praktik Ke Rumah Sakit)

1. Selama proses praktik Keperawatan Maternitas, mahasiswa akan dibimbing oleh Cinical
Instructur (CI) dari rumah sakit (Pembimbing klinik). Adapun ketentuan proses
pembimbingan adalah sebagai berikut:
a. Setiap CIklinik dari rumah sakit maupun pendidikan bertanggung jawab untuk satu
ruangan atau kelompok.
b. CIklinik dari rumah sakit diharapkan dapat membimbing mahasiswa setiap hari pada
pagi hari, atau sesuai dengan kesepakatan antara praktikan dan CI klinik.
c. CIklinik bertugas untuk: memberikan bedside teaching dan memfasilitasi mahasiswa
untuk mencapai target tindakan; pre dan post conference dengan mahasiswa setiap
hari; supervisi prosedur dan penilaian.
d. Pola pembimbingan yang diterapkan adalah perceptorship yaitu, setiap satu
mahasiswa didampingkan dengan satu perawat yang telah ditunjuk oleh CIklinik
rumah sakit untuk mengikuti pelayanan keperawatan yang dilakukan perawat tersebut
sekaligus melakukan tindakan asuhan secara observasi dan dibimbing.
e. CIklinik rumah sakit berhak untuk menegur mahasiswa yang tidak mematuhi tata
tertib.
2.2 Pembelajaran Daring (Bimbingan Dengan Dosen Pembimbing Akademik)

Disamping proses bimbingan dari CI klinik, proses bimbingan dan penilaian juga
dilakukan oleh pembimbing akademik yang meliputi :
1. Pre conference terhadap laporan pendaluan, target kompetensi keperawatan
maternitas
a. Dosen pembimbing akan membagi laporan pendahuluan keperawatan
maternitas kepada mahasiswa, 1 minggu sebanyak 1 LP
b. Proses pre-conference dilakukan secara daring/online melalui media yang
dapat dipertanggungjawabkan (zoom, google meet)
c. Pelaksanaan pre-conference dilaksanakan setiap hari ke-2
d. Selama pelaksanaan pre-conference mahasiswa harus menyiapkan :
- Laporan pendahuluan (format terlampir)
- Askep kelolaan awal yang dilakukan pada pasien kelolaan yang mencakup :
o Pengkajian (data kebutuhan dasar dan berkelanjutan,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, analisa data
rumusan masalah, analisa masalah)
o Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien kelolaan
yang diperoleh dari hasil pengkajian (diagnose keperawsatan
actual, potensial atau resiko)
o Prioritas masalah keperawatan tujuan, kriteria hasil intervensi
dan rasional tindakan yang akan dilakukan terhadap diagnosis
atau masalah keperawatan pasien tersebut.
2. Post Conference terhadap asuhan keperawatan askep kasus kelolaan, laporan target
kompetensi ADL (log book)
a. Proses post conference dilakukan secara daring/ online melalui media yang
dapat dipertanggungjawabkan
b. Pelaksanaan post conference dilaksanakan pada hari ke-3
c. Evaluasi praktik keperawatan maternitas
d. Selama pelaksanaan post conference akan dibahas atau mahasiswa harus
menyiapkan :
- Asuhan keperawatan lanjutan yang telah dilakukan pada pasien kelolaan
yang mencakup; implementasi keperawatan yang telah dilakukan dan
evaluasi dari tindakan keperawatan
- Log book dan target capaian kompetensi yang telah dan belum tercapai
- Permasalahan-permasalahn yang ditemukan dalam praktek
3. Log book dan target kompetensi wajib dibuat setiap hari
4. Evaluasi praktik keperawatan maternitas meliputi :
a. Kehadiran dalam kegiatan 100% (proses absensi dilakukan secara
daring/online yang dapat dipertanggung jawabkan)
b. LP lengkap (1 LP)
c. LK lengkap (1 LK)
d. ADL/ Log book lengkap (setiap hari)
e. Target capain kompetensi minimal 75% dari target capaian yang telah
ditetapkan.
BAB IV
PELAKSANAAN PRAKTEK
1. Waktu
Praktek klinik keperawatan maternitas dilaksanakan mulai tanggal 22 Februari sampai
dengan 06 Maret 2021.
2. Tempat
Lahan praktek yang digunakan adalah di rumah sakit Pusri.
3. Pembimbing
Masing-masing tempat praktek akan dibimbing oleh pembimbing dari :
a. Pembimbing Akademik STIK Bina Husada
1. Ns. Sutrisari Sabrina Nainggolan, S.Kep., M.Kes., M.Kep.
b. Pembimbing dari lahan praktek yang telah ditunjuk oleh institusi pendidikan atau
ditunjuk oleh pimpinan rumah sakit (RS) atau pimpinan bidan praktik mandiri (BPM).
4. Pola Bimbingan Dan Monitoring Praktek Klinik Keperawatan Maternitas II :

1) Mini confrence (pre dan post confrence)
2) Bed side teaching (dengan topik-topik prioritas)
3) Persentasi kasus
4) Pembahasan soal
5) Monotoring kehadiran dan target kompetensi mahasiswa
BAB V
EVALUASI
EVALUASI PEMBELAJARAN
A. Laporan- laporan .................................................................................................... 30%

o Laporan Pendahuluan (bobot @ 1%) ..................................................................... 5%
- Pranatal
- Intranatal
- Postnatal
- Bayi baru lahir
- Gangguan reproduksi
o Proses keperawatan (bobot @ 5%) ....................................................................... 25%
- Prenatal
- Intranatal
- Postnatal
- Bayi baru lahir
- Gangguan reproduksi
B. Penampilan klinik/kinerja (bobot@ 75%) ................................................................ 30%
- Di unit prenatal
- Di unit intranatal
- Di unt postnatal
- Di unit Bayi Baru Lahir
- Di Unit Gangguan Reproduksi
C. Pencapaian Target ........................................................................................ 10%
To t a l
Nilai = ………………………… x 100%
Target Nilai
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN
KEPERAWATAN ANTENATAL
A. DATA UMUM KLIEN

- Inisial Klien :
- Usia :
- Status perkawinan :
- Pekerjaan :
- Pendidikan terakhir :
- Alamat :
- Tanggal MRS :
- Tanggal Pengkajian :
- No.Register :
B. DATA UMUM PENANGGUNGJAWAB KLIEN

- Nama Suami :
- Umur :
- Suku/Bangsa :
- Agama :
- Pendidikan :
- Pekerjaan :
- Alamat :
Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Keadaan bayi Masalah
Tahun Jenis persalinan Penolong Jenis
waktu lahir kehamilan
Pengalaman menyusui : ya/tidak berapa lama : ................................

Riwayat ginekologi :
- Masalah ginekologi :
- Riwayat KB :
Riwayat kehamilan saat ini :
- HPHT :
- BB sebelum hamil :
- Taksiran Partus :
- TD Sebelum hamil :
Usia Data
No BB/TD TFU Letak/presentase janin DJJ Keluhan
gestasi lain
C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetrik : G..........P..............A......................H ................minggu
Keadaan umum : .......................Kesadaran .............BB/TB............Kg/cm
Tanda vital :
Tekanan darah..............mmHg, Nadi............, suhu ............ 0C Pernapasan .........x/mnt
Kepala leher
Kepala :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Masalah khusus :
Dada
Jantung :
Paru :
Payudara :
Puting susu :
Pengeluaran ASI : Masalah khusus :
Abdomen
Uterus :
Tinggi fundus uterus : ...........cm, kontraksi : ya/tidak
Leopold I : kepala / bokong / kosong
Leopold II : kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Kiri : punggung/bagian bokong/kepala
Leopold III : Kepala /bokong/kosong
Penurunan kepala /
sudah/belum
Leopold IV : bagian masuk PAP
Pigmentasi :
Linea nigra :
Striae :
Fungsi pencernaan :
Masalah khusus :
Perineum dan genital
Vagina : varises : ya/tidak
Kebutuhan :
Keputihan :
- Jenis /warna :
- Konsistensi :
- Bau :
Hemorrhoid : Derajat .............Lokasi ...............

Berapa lama .............Nyeri : ya /tidak
Masalah khusus :
20
Ekstremitas
Ekstremitas atas :
- Edema : ya/tidak, lokasi
- Varises : ya/tidak, lokasi
Ekstremitas bawah
- Edema : ya/tidak, lokasi
- Varises : ya/tidak, lokasi
- Reflek patella : +/- jika ada : +1 / +2 / +3
Masalah khusus :
Eliminasi
Urine : kebiasaan BAK
BAB : kebiasaan BAB
Masalah khusus :
Istirahat dan kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama jam, frekuensi
pola tidur saat ini _
Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak, lokasi ........ sifat ............ intensitas
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi :
Latihan / senam :
Masalah khusus :
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : .......... nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan :
Masalah khusus :
Keadaan mental
Adaptasi psikologis :
Penerimaan terhadap kehamilan :
Masalah khusus :
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan
Persiapan persalinan :
- Senam hamil
- Rencanan tempat melahirkan
- Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
- Kesiapan mental ibu dan keluarga
- Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
- Perawatan payudara
TERAPI
Nama Klien : .................... No. Med Reg : ....................................
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................
Jenis Kelamin : .................... Shift : ....................................
Terapi Cara Pemberian Dosis Golongan/Jenis Indikasi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................
Tgl Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

ANALISA DATA
Nama Klien : .................................... No. Med Reg : ....................................
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
Jenis Kelamin : .................................... Shift : ....................................
MASALAH
TGL/JAM DATA ETIOLOGI
KEPERAWATAN
DS :
Patoflow
DO :
PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. ...................................................................................................................................
2. ...................................................................................................................................
3. ...................................................................................................................................
4. ...................................................................................................................................
5. ...................................................................................................................................
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ..................................................................................................................................
2. ..................................................................................................................................
3. ..................................................................................................................................
4. ..................................................................................................................................
5. ..................................................................................................................................
RENCANA KEPERAWATAN
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
TGL/JAM Dx. KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

...... berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor/Kaji
dengan ..... ditandai keperawatan ... x 24 jam, 2. Tindakan mandiri perawat
dengan : pasien diharapkan 3. Penkes pasien/keluarga
DS : menunjukkan perbaikan .... 4. Kolaborasi dengan tim medis lain
DO : dengan kriteria hasil : (dokter/ahli
1. gizi/fisioterapi)
2.
3.
....faktor risiko...ditandai
dengan.....
DS :
DO :
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
Tanggal & Nama & TT
Dx.Keperawatan Implementasi Keperawatan Respon
Waktu Perawat
EVALUASI KEPERAWATAN
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
Dx. Kepera watan Tanggal & Jam Evaluasi Paraf
S:
O:
A:
P:
KEPERAWATAN INTRANATAL
I. DATA UMUM
Inisial klien :................................ Nama suami : .........................
Usia : ................................ Pekerjaan : .........................
Status perkawinan : ................................ Pendidikan terakhir : ................
Pekerjaan : ................................ Agama : .........................
Pendidikan terakhir : ........................................................................................
II. DATA UMUM KESEHATAN

1. TB / BB : .......................cm /kg
2. BB sebelum hamil : .......................kg
3. Masalah kesehatan khusus : .......................
4. Obat-obatan : .......................
5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : .......................
6. Diet khusus : .......................
7. Alat bantu yang digunakan
(Gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat dengar)*
8. Lain-lain, sebutkan : .......................
9. Frekuensi BAK, masalah : .......................
10. Frekuensi BAB, masalah : .......................
11. Kebiasaan waktu tidur : .......................
III. DATA UMUM KEBIDANAN

1. Kehamilan sekarang di rencakan (ya/tidak)
2. Status obstetrik : G.......P.......A........H............minggu
3. HPHT : .........................taksiran partus..........................
4. Jumlah anak di rumah : ......................................
No Jenis kelamin Cara lahir BB lahir Keadaan Umur
1
2
3
4
5
6
5. Mengikuti kelas prenatal : (ya/tidak)........................
6. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini :
7. Masalah kehamilan yang lalu :
8. Masalah kehamilan sekarang :
9. Rencana KB . :
10. Makanan bayi sebelumnya ASI / PASI/ lainnya :
11. Pelajaran yang diinginkan saat ini : (lingkari)
Relaksasi / pernafasan / manfaat ASI / cara memberi minum botol / senam nifas /
metoda KB / perawatan perineum / perawatan payudara, lain-lain : jelaskan
12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : suami / teman / orangtua )*
13. Masalah dalam persalinan yang lalu :
IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi / pengeluaran per vaginam) : tgl /jam
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan)
3. Frekuensi, kualitas dan keteraturan denyut jantung janin
4. Pemeriksaan fisik
Kenaikan BB selama kehamilan :.............kg
Tanda vital : TD .........mmHg. Nadi ............x / menit, Suhu......... 0C.
P ........ x/menit
Kepala dan leher (normal / tidak)
Jantung :
Paru-paru :
Payudara :
Abdomen (secara umum dari pemeriksaan obstetrik) :
Kontraksi DJJ :
Ekstremitas (edema tidak):
Refleks :
5. Pemeriksaan dalam pertama : .............. jam, oleh...............................
Hasil :
6. Ketuban (utuh / pecah), jika sudah pecah
TgI /jam warna :
7. Laboratorium :
V. DATA PSIKOSOSIAL
1. Penghasilan keluarga setiap bulan : Rp
2. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang :
3. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang :
4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang :
LAPORAN PERSALINAN
I. PENGKAJIAN AWAL
2. Tanggal ......................Jam .........................
3. Tanda-tanda vital : TD ............mmHg, Nadi .............x/menit,
Suhu ........0C, P ............x / menit
4. Pemeriksaan palpasi abdomen :
5. Hasil pemeriksaan dalam :
6. Persiapan perineum :
7. Dilakukan klisma (ya / tidak), jelaskan :
8. Pengeluaran pervaginam :
9. Perdarahan pervaginam (ya / tidak), jelaskan :
10. Kontraksi uterus (frekuensi, lainnya, kekuatan) :
11. Denyut jantung janin (frekuensi, kualitas) :
12. Status janin (hidup/tidak, jumlah, presentasi) :
II. KALA PERSALINAN

 KALA I
1. Mulai persalinan : tanggal............ jam................
2. Tanda dan gejala : ............................................
3. Tanda-tanda vital : TD .........mmHg, Nadi ..............x/menit,
Suhu .......C. P........... x / menit
4. Lama kala 1 : .............jam .........menit ...........detik
5. Keadaan psikososial
6. Kebutuhan khusus klien
7. Tindakan
8. Pengobatan
9. Observasi kemajuan persalinan
Tanggal /jam Kontraksi uterus DJJ Ket
 KALA II
1. Kala II dimulai : tanggal.................. jam....................
2. Tanda-tanda vital : TD .............mmHg, Nadi ..............x/menit,
Suhu ............°C, P.............. x/menit
3. Lama kala II .............jam ..............menit .............detik
4. Tanda dan gejala
5. Jelaskan upaya meneran
7. Kebutuhan khusns
8. Tindakan
 CATATAN KELAHIRAN
1. Bayi lahir jam : ...............
2. Nilai APGAR menit I ............ menit V........................
3. Perineum (utuh / episiotomi / ruptur). jika ruptur, tingkat.....................
4. Bonding ibu dan bayi :
5. Tanda-tanda vital : TD........... mmHg, Nadi ............x/menit, Suhu..... °C. P
...........x/menit
6. Pengobatan
 KALA III
1. Tanda dan gejala
2. Plasenta lahir jam
3. Cara lahir plasenta
4. Karakteristik plasenta
Ukuran ..........cm x ........ cm x ............... cm
Panjang tali pusat............. cm
Jumlah pembuluh darah : .........arteri ....... Vena
Kelainan
5. Perdarahan ml
7. Kebutuhan khusus
8. Tindakan
9. Pengobatan
30
 KALA IV
1. Mulai jam
2. Tanda-tanda vital : TD.....mmHg, nadi.....x/menit, suhu..... 0C,P .....x/mnt
3. Kontraksi Uterus
4. Perdarahan ml, Karakteristik
5. Bonding Ibu Dan Bayi
6. Tindakan
 BAYI
1. Bayi lahir tanggal/jam
2. Jenis kelamin
3. Nilai APGAR
4. BB/PB/Lingkar kepala bayi........gr........cm...........cm
5. Karakteristik khusus bayi
6. Kaput :
suksedaneum/cephalhematom 7. Suhu
...............0C
8. Anus : berlubang / tertutup
9. Perawatan tali pusat
10. Perawatan mata
SYAIR OBSTETRI
CONTOH SYAIR OBSTETRI
(Ini bukan format, salin kembali dalam tulisan tangan sesuai kondisi klien)
Tanggal/Jam Keterangan
Jam............. S:
 Mules-mules bertambah sering
 Klien ingin meneran
O:
 Status generalis : dbn
 Status obstetric : tfu...jbpx, pu ki/ka, presentasi kepala, djj
.....x/mnt, kuat, teratur, TBJ......gr
 His 2-3 x/10”/50”/kuat/relaksasi baik
 PD : Pembukaan lengkap, porsio tidak teraba, ketuban + / -, kepala H III /
IV, uuk kidep/kadep, tidak ada hambatan jalan lahir, blood slym (+)
A:
 Ibu partus kala II, G ... A...P ....
 Janin hidup, presentasi kepala, tunggal/gamelli
P:
 Pecahkan ketuban
 Pimpin meneran
Jam.............. Ketuban dipecahkan
Warna............jumlah..........cc, congkap baru.
Jam............... Pimpin meneran
Ibu dipimpin meneran sesuai dengan datangnya his. Kepala turun menurut
jalan lahir sehingga tampak di vulva.
Tampak perineum meregang, tipis, kebiruan, jarak kepala perineum minimal
(dilakukan episiotomi medio lateral sesuai indikasi).
Kepala mengadakan defleksi maksimal.
Berturut-turut lahir : uub, dahi, mulut, dagu dan seluruh kepala. Kepala
mengadakan paksi luar.
Dengan pegangan biparietal dan tarikan ke bawah dan ke atas lahir bahu
depan dan belakang.
Kemudian dilahirkan trochanter depan, belakang, bokong dan seluruh kaki.
Jam............... Lahir bayi : laki-laki/perempuan
Berat ..........gr, PB ........cm, A/S............
Jam............... Lahir plasenta :
 Spontan, lengkap
 Berat ...........gr, ukuran.........x...........x............cm
 Panjang tali pusat................cm
 Insersio..............cm
 Robekan.............
Klien mendapat methergin 0,2 mg IM (sesuai indikasi)
Kemudian dilakukan perineografi dengan beberapa simpul cat-gut
TERAPI
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................

ANALISA DATA
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
MASALAH
KEPERAWATAN
DS :
Patoflow
DO :

1. ..................................................................................................................................
2. ..................................................................................................................................
3. ..................................................................................................................................
4. ..................................................................................................................................
5. ..................................................................................................................................
1. ...............................................................................................................
2. ...............................................................................................................
3. ...............................................................................................................
4. ...............................................................................................................
5. ...............................................................................................................
RENCANA KEPERAWATAN
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................

DO : dengan kriteria hasil : (dokter/ahli
1. gizi/fisioterapi)
2.
3.
dengan.....
DS :
DO :
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
Tanggal & Nama & TT
Waktu Perawat
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
S:
O:
A:
P:
PENUNTUN PERSALINAN NORMAL
PERSIAPAN ALAT:
- SET PARTUS diletakkan dalam bak steril besar dengan urutan dari bawah ke atas sesuai
dengan urutan penggunaannya. Alat yang terakhir digunakan, diletakkan pertama kali di
bak / paling bawah. Urutan tersebut sebagai berikut:
No Alat Jumlah
1 Kateter urin logam 1
2 Selimut / alas bayi 1
3 Tali pengikat tali pusat 2
4 Gunting tali pusat 1
5 Klem arteri 2
6 Penghisap lendir 1
7 Kassa steril Secukupnya
8 Kom untuk iodine / bethadine 1
9 Lidi kapas 3
10 Duk persalinan 1
11 Setengah kocher 1
12 Gunting episiotomi 1
13 Sarung tangan steril kanan 2
14 Sarung tangan steril kin 1
PERTOLONGAN PERSALIINAN KALA II :

- Tangan kanan masih dalam posisi melakukan periksa dalam, minta tolong asisten untuk
memasangkan sarung tangan kiri dan mengganti bengkok yang ada di depan vulva.
- Lakukan amniotorni (jika ketuban masih utuh dan presentasi lama turunnya). Amniotomi
boleh dilakukan jika pembukaan sudah masuk fase transisional pada pembukaan 8-10 cm.
Caranya
 Tangan kiri mengarnbil ½ kocher (atau minta tolong asisten mengambilkannya).
 Letakkan ½ kocher pada tangan kanan. untuk melindungi janin posisikan bagian yang
tajam menghadap pada telapak tangan, rnenyusuri jari tangan kanan.
 Pada saat kontraksi, putarkan-arah ½ kocher tersebut, torehkan bersamaan dengan
tangan kiri di depan vulva untuk menutupi semburan air ketuban, kembali lagi bagian
tajam menghadap ke telapak tangan kanan, dan keluarkan. Ambil dengan tangan kiri,
taruh ½ kocher di bengkok. Tangan kanan tetap berada di dalam sambil melebarkan
selaput robekan amnion.
 Catat jumlah, warna dan bau ketuban.
- Lanjutkan dengan pimpinan persalinan, tangan membantu melebarkan selaput ketuban.
Minta asisten meletakkan bak pantus set dekat dengan jangkauan penolong.
- Asisten menyiapkan phantom kepala bayi, posisikan belakang kepala dalam status
crowning (kepala tampak di vulva).
- Episiotomi (jika perlu sesuai indikasi). Caranya :
 Episiotomi dilakukan jika jarak antara perineum dan kepala bayi minimal (perineum
menegang, masih tinggi, tipis, kebiruan).
 Masukkan kedua jari tangan kiri di antara kepala-perineum, arahkan gunting epis :
medio lateral, lateral atau mediane (gunting dengan bagian gunting yang tumpul ada
di dalam, untuk melindungi janin).
 Desinfeksi area yang dilakukan pengguntingan dengan kapas betadin (minta tolong
asisten menuangkan betadin pada tempat betadin). Lakukan episiotomi.
- Ambil duk persalinan (pertahankan sterilitas), pasang di bawah bokong dengan
sebelumnya melipatnya membentuk segitiga (untuk menjaga sterilitas) saat duk ini
digunakan untuk menahan perineum (staining). Perhatikan teknik meletakkan duk,
caranya
 Ambil duk persalinan.
 Uraikan lipatannya ke arah atas, sejajar muka. Lipat dengan kedua telapak tangan
menghadap ke arah luar, kedua tangan berada di dalam lipatan. Hindari bagian duk
menyentuh lengan atau bagian tubuh lain yang tidak steril.
 Letakkan duk di bawah bokong ibu dengan meminta ibu rnengangkat bokongnya,
posisi telapak tangan penolong menghadap ke arah bokong ibu.
- Pimpin meneran (sesuai datangnya his), minta ibu untuk meneran.
- Minta tolong asisten untuk melakukan observasi DJJ pada saat kontraksi dan setelah
kontraksi hilang untuk menilai kesejahteraan janin.
- Proses kelahiran bayi.
Letakkan telapak tangan kiri di atas kepala janin untuk menahan agar deflexi kepala janin
tidak terlalu cepat dan mencegah robekan perineum. Tangan kanan menahan perineum.
 Sebutkan : kepala turun menurut jalan lahir, sehingga tampak di vulva. Tampak
perineum meregang.
 Tampak sub oksiput di bawah simphisis, dengan sub oksiput sebagai hipomoklion,
kepala menengadah.
 Defleksi maksimal. Berturut-turut lahir ubun-ubun besar (UUB), dahi, hidung, mulut,
dagu, seluruh kepala.
 Lakukan : usap muka bayi dangan kassa jika diperlukan, dengan cara : pertama dari
daerah mulut seterusnya hidung dan mata. Tahan, biarkan agar terjadi perputaran
kepala / paksi luar terjadi dengan sendirinya, memutar ke arah punggung.
 Dengan pegangan biparietal dan tarikan ke bawah lalu ke atas, lahirkan bahu depan
dan belakang. Pada saat pangkal bahu keluar. tangan kanan perawat berada di atas
bahu, tangan kiri di bawah, keluarkan bahu depan, bahu belakang.
 Dengan meletakkan tangan pada lengan atas bayi, lahirkan trochanter depan,
belakang dan bokong serta seluruh kaki
- Bayi lahir :
Mulai lakukan bonding attachment dengan meletakkan bayi di atas perut ibu (dengan
posisi melintang untuk menjaga keamanan bayi), selain juga untuk memberikan
kehangatan pada bayi melalui skin to skin contact (pertahankan posisi bayi miring untuk
memudahkan lendir keluar dan keringkan bayi). Informasikan pada ibu keadaan bayi dan
jenis kelaminnya, berikan ucapan selamat. Lakukan penghisapan lendir (jika diperlukan)
dengan bulb syringe dan mulut terlebih dahulu kemudian baru dari hidung, buang cairan
ke bengkok.
- Nilai APGAR menit 1.
- Minta tolong asisten nieletakkan pispot di bawah bokong ibu.
- Gunting tali pusat.
- Nilai APGAR untuk 5 menit kedua
- Nilai APGAR untuk menit ke 10
- Pengikatan tali pusat :
Oleskan betadin dari ujung ke pangkal tali pusat dengan satu kali utasan. Ikat bagian tali
pusat yang ada di bawah klem (kencangkan tali dengan cara kedua ibu jari bertemu).
Lakukan 2 kali pengikatan. Tekuk tali pusat yang ada di atas klem, ikat longgar, lepaskan
klem lain kencangkan dengan cara yang sama. Hindari simpul pengikat terkena langsung
kulit perut bayi. Lakukan desinfeksi, lalu bungkus / tutup dengan kassa alcohol (bentuk
segitiga). Pasang gelang / pita identitas berisi data : nama ibu-ayah, no. register. tanggal
dan waktu lahir, dan jenis kelamin pada tangan bayi dan ibu (minta asisten yang
menyiapkan).
- Serahkan bayi pada asisten
Dada asisten ditutup duk bayi, berikan bayi, bonding attachment (tunjukkan bayi pada ibu.
ijinkan mencium/belai, menyusui), dibersihkan. dikeringkan, observasi kelengkapan organ
bayi, dan bedong.
- Beri suntikan sytosinon jika dibutuhkan
PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III :

- Pengawasan : keadaan umum, TTV, dan kebutuhan cairan (bisa minta tolong asisten),
keluhan pusing, mual. perdarahan, kontraksi uterus, robekan perineum, dan kondisi
psikososial
40
- Kosongkan kandung kemih (jika teraba penuh).
- Bantu dengan kateter logam. pangkal kateter di tutup. minta tolong asisten untuk
rncletakkan bengkok. Tampung urin di bengkok. Jika sudah selesai. letakkan kateter pada
bengkok.
- Observasi tanda-tanda kala III : rahim membulat lebih inengeras, keluar darah tiba-tiba, tali
pusat menjulur keluar.
- Lakukan tes pelepasan plasenta dengan perasat Kustner.
 Tangan kanan meregangkan tali pusat dengan memegang klem (seperti rnemegang
rokok )
 Tangan kiri menekan sambil mendorong pelan badan korpus uterus dari arah simpisis
ke pusat.
 Perhatikan apakah klem bergerak / tertarik ke dalam. Bila tertarik ke dalam, berarti
plasenta belum lepas seluruhnya dari dinding uterus. Bila tidak tertarik ke dalam,
berarti plasenta telah lepas dari dinding uterus.
 Hati-hati !!! Tarikan tidak boleh terlalu kuat!
- Keluarkan plasenta (bila telah lepas):
 Gunakan satu tangan (kiri) untuk menahan perut di atas simphisis.
 Gunakan tangan yang lain (kanan), untuk menarik perlahan plasenta, bantu dengan
memindahkan klem arteri ke dekat vulva.
 Bila plasenta tampak di mulut vulva, pindahkan tangan yang berada di atas perut
untuk menerima plasenta. Lahirkan plasenta, ketika plasenta lahir tampung dengan
kedua tangan, putar searah jarum jam.
 Keluarkan selaput dengan bantuan klem arterii yang diputar searah jarum jam di mulut
vulva.
 Letakkan plasenta pada tempatnya (minta asisten mengambilkan tempat plasenta).
- Stimulasi kontraksi : tarikan lembut / usap-usap /masase pada uterus ibu.
- Keluarkan sisa darah dan stolsel dari uterus. Periksa uterus : mengeras dan mengecil.
- Berikan suntikan methergin per-IM di musculus gluteus bila perlu
- Periksa plasenta
 Permukaan maternal (yang menempel ke rahim ibu), lengkap / tidak (dengan
menangkupkan plasenta. periksa kelengkapan kotiledon : bila berlubang berarti ada
bagian kotiledon yang tertinggal, dan ada tidaknya perkapuran diseputar permukaan,
serta kelengkapan selaput korion dan amnion.
 Permukaan fetal :jumlah arteri dan vena pada ujung tali pusat. ukur panjang tali pusat,
meliputi panjang (ditambahkan dengan ± 5 cm yang berada pada bayi), diameter dan
tebal (dengan menusukkan klem), adanya laserasi. dan insersi tali pusat. Serahkan
pada asisten untuk ditimbang. Dokumentasikan
PERTOLONGAN PERSALINAN KALA IV :

- Observasi : keadaan umum. keluhan pusing. mual, mata kunang-kunang, TTV, kontraksi
uterus, perdarahan : jumlah, warna karakteristik. dan bau. pengosongan kandung kemih
(setiap 15 menit pada 1 jam pertama, selanjutnya pada 1 jam kedua setiap 30 menit atau
minimal sekali dan sebelum dipindah ke ruang nifas).
- Periksa daerah perineum. Observasi laserasi (pasang tampon agar bisa mendeteksi lebih
baik). Lakukan perinographi jika perlu.
- Bersihkan ibu, support kenyamanan (Ganti pakaian. pasang pembalut) dan keamanan.
- Buka sarung tangan, cuci tangan, rapikan alat-alat dan tempat
- Perhatikan nutrsi dan cairan ibu.
- Bonding attachment, pemberian ASI, beritahu keluarga, fasilitas ritual khusus sesuai
agama / budaya.
- Dokumentasi :
 Partograf, syair obstetri, format observasi his dan DJJ.
 Kelahiran bayi : tanggal, waktu, jenis kelamin, jenis persalinan (spontan / dengan
bantuan alat).
 Lahir plasenta : tanggal, waktu, berat serta kelengkapannya.
 Perineum : utuh / laserasi /episiotomi.
 Perdarahan : jumlah, wama, karakteristik, dan bau.
 Obat-obatan yang diberikan.
 Bayi : jenis kelamin, nilai APGAR, BB, TB, posisi (kepala, sungsang), tunggal /
kembar.
 Komplikasi pada ibu dan bayi : perdarahan, infeksi, bayi lahir mati, asfiksia.
 Penolong dan tempat persalinan.
- Cuci tangan kembali
APGAR SCORE
Tanda 0 1 2 Jumlah total
Frekuensi Tidak ada < 100 x/mnt > 100 x/mnt
denyut jantung
Usaha napas Tidak ada Lambat Menangis kuat
Tonus otot Lumpuh Ekstremitas Gerakan aktif
fleksi sedikit
Refleks Tidak bereaksi Gerakan sedikit Reaksi melawan
Warna kulit Biru/pucat Tubuh Kemerahan
kemerahan dan
kaki biru
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR
PENGUMPULAN DATA
IDENTITAS/BIODATA
Identitas Bayi
Nama :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Tanggal Pengkajian :
Diagnosa Medis :
No.Med.Rec. :
Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Hubungan Dengan Klien : Alamat
:
RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU
Tahun BB Keadaan Jenis
No. Sex Komplikasi Ket
Kelahiran Lahir Bayi Persalinan
1.
2.
STATUS GRAVIDA
G.......P.......A.......H....... Presentasi bayi .............................
Pemeriksaan antenatal : teratur/tidak teratur
Komplikasi antenatal : ..............................
RIWAYAT PERSALINAN
BB/TB ibu : ........kg/..............cm Persalinan di .....................
Keadaan umum ibu..................... Tanda vital ........................
Jenis persalinan.......................... Proses persalinan :
Kala I ............................ jam

Indikasi : ....................... Kala II...........................mnt
Komplikasi persalinan : ibu ...............janin...................................
Lamanya ketuban pecah .....................kondisi ketuban..................
KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : ......................jam......................sex........................
Kelahiran : tunggal/gameli * )
NILAI APGAR
Nilai
Tanda 0 1 2 Jmlh
Denyut jantung [ ] 0 Tidak ada [ ] 0 < 100 [ ] 0 > 100
Usaha napas [ ] 0 Tidak ada [ ] 0 Lambat [ ] 0 Menangis kuat
Tonus otot [ ] 0 Lumpuh [ ] 0 Ekstremitas [ ] 0 Gerakan aktif
Iritabilitas refleks [ ] 0 Tidak bereaksi fleksi sedikit [ ] 0 Reaksi melawan
Warna [ ] 0 Biru / pucat [ ] 0 Gerakan sedikit [ ] 0 Kemerahan
[ ] 0 Tubuh kemerahan tangan
dan kaki biru
Ket : [ ] penilaian menit ke-1 O penilaian menit ke-5
Tindakan resusitasi...........................................................................................
Plasenta : Berat ............................. Tali pusat : ...............................................
Ukuran .......................................... Jumlah pemb. Darah .................................
Kelainan........................................ Kelainan ..................................................
PENGKAJIAN FISIK
Umur .............................hari........................jam
Berat badan.....................gr Mulut o Simetris
Panjang badan.................cm o Palatum mole
Suhu................................0C o Palatum durum
Lingkar kepala................cm Hidung o Gigi
Lingkar dada...................cm o Lubang hidung
Lingkar perut..................cm o Keluaran
Leher o Pernapasan
cuping hidung
o Pergerakan leher
KEPALA TUBUH
Bentuk o Bulat Warna o Pink
o Lain-lain o Pucat
o Molding o Sianosis
o Kaput o Kuning
o Cephal hematom
Ubun-Ubun Besar.................... Pergerakan o Aktif

Kecil ................... o Kurang aktif
Sutura..................
Posisi ..................
Mata Posisi.................. Dada o Simestris

o Kotoran o Asimetri
o Perdarahan o Retraksi
o Seesaw
Telinga Posisi ...................
Bentuk..................
o Lubang telinga
o Keluaran
Jantung & o Normal STATUS NEUROLOGI
paru-paru o Ngorok
o Lain-lain
Bunyi napas ............................. Refleks o Tendon
Pernapasan .........................x/mnt (nilai semua) o Moro
Denyut jantung ..................x/mnt o Rooting
o Mengisap
o Babinski
o Menggenggam
o Menangis
o Berjalan
o Tonus leher
Perut o Lembek NUTRISI o ASI
o Kembung Jenis o PASI
o Benjolan makanan o Lain-lain
Bising usus....x/mnt
Lanugo.........................................
Vermix.........................................
Mekonium ...................................
PUNGGUNG ELIMINASI
Keadaan o Simetris BAB Pertama, tgl..........jam.................
Punggung o Asimetris BAB Pertama, tgl..........jam................
o Pilonilad dimple
Fleksibilitas o Kelainan TULANG
tulang punggung
Genitalia o Normal Lingkaran
laki-laki o Hypospadius Kepala..................cm
o Epispadius Dada.................................cm
Testis........................ Perut.................................cm
Perempuan DATA LAIN YANG MENUNJANG
Labia minora o Menonjol (lab, psikosial, dll)
o Tertutup
labia mayor
Keluaran ......................
o Kelainan
Anus o Kelainan
EKSTREMITAS
Jari tangan o Kelainan
Jari kaki o Kelainan
Pergerakan o Tidak aktif KESIMPULAN :
o Asimetris
o Tremor
o Rotasi paha
Nadi Brachial
Femoral
Garis
telapak kaki .................................
Posisi Kaki
Tangan
* Bayi baru lahir yang dikaji berusia < 24 jam
TERAPI
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................
ANALISA DATA
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
MASALAH
KEPERAWATAN
DS :
Patoflow
DO :
1. .............................................................................................................................
2. .............................................................................................................................
3. .............................................................................................................................
4. .............................................................................................................................
5. .....................................................................................................................………
1. ...........................................................................................................................
2. ...........................................................................................................................
3. ...........................................................................................................................
4. ...........................................................................................................................
5. .......................................................................................................................
RENCANA KEPERAWATAN
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................

dengan ..... ditandai keperawatan ... x 24 jam, 10.Tindakan mandiri perawat
dengan : pasien diharapkan 11.Penkes pasien/keluarga
DS : menunjukkan perbaikan .... 12.Kolaborasi dengan tim medis lain
DO : dengan kriteria hasil : (dokter/ahli gizi/fisioterapi)
1.
2.
3.
dengan.....
DS :
DO :
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
Tanggal & Nama & TT
Waktu Perawat
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
S:
O:
A:
P:
50
KEPERAWATAN POST PARTUM
DATA UMUM KLIEN

Inisial Klien : ........................... Inisial Suami : ...........................
Usia : ........................... Usia : ...........................
Status Perkawinan : ........................... Status Perkawinan : ...........................
Pekerjaan : ........................... Pekerjaan : ...........................
Pendidikan terakhir : ........................... Pendidikan Terakhir : ...........................
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

Tipe Jenis BB Keadaan Masalah
No Tahun Penolong
Persalinan Kelamin Lahir Bayi Waktu Kehamilan
Pengamalan Menyusui : ya / tidak Berapa Lama : ...........................
Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. Berapa kali periksa saat hamil :
2. Masalah kehamilan :
Riwayat Persalinan
1. Jenis Persalinan : spontan (letkep/letsu) / Tindakan (EF, EV) ............................
SC a/i ................ Tgl/jam : .................................
2. Jenis kelamin bayi : L/P, BB/PB : ..............gr/..............cm A/S
3. Perdarahan .......................cc
4. Masalah dalam persalinan
Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi
2. Riwayat KB
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetrik : NH ............P...........A..........Bayi rawat gabung : ya/tidak
Jika tidak alasan ............................................................................................
Keadaan umum ...............................................kesadaran..........................................
BB / TB : ..........................................kg/.....................cm
Tanda vital
Tekanan darah : .........mmHg Nadi : ..........x/mnt Suhu : ...........0C
Pernapasan : ................x/mnt
Kepala Leher
Kepala : .......................................................................................
Mata : .......................................................................................
Hidung : .......................................................................................
Mulut : .......................................................................................
Telinga : .......................................................................................
Leher : .......................................................................................
Masalah khusus : .......................................................................................
Dada
Jantung : .......................................................................................
Paru : .......................................................................................
Payudara : .......................................................................................
Puting susu : .......................................................................................
Pengeluaran ASI : .......................................................................................
Masalah khusus : ......................................................................................
Abdomen
Involusi uterus : .......................................................................................
Fundus uterus : ..................kontraksi.....................posisi.......................
Kandungan kemih : .......................................................................................
Diastasis rektus abdomis ...........x................cm
Fungsi pencernaan : .......................................................................................
Masalah khusus : .....................................................................................
Perineum dan Genital
Vagina : integritas kulit...........edema.........memar............ruptur..........hematom ….
Perineum : utuh/episiotomi/ruptur Tanda REEDA
R : Kemarahan : ya/tidak
E : Bengkak : ya/tidak
E : echimosis : ya/tidak
D : discharge : serum/pus/darah/
tidak ada
A : aproximate : baik/tidak
Kebersihan :......................................................................................
Lokia Jumlah
Jenis/warna : .......................................................................................
Konsistensi : .......................................................................................
Bau : .......................................................................................
Hemorhoid : Derajat ...................lokasi................
Berapa lama.........nyeri : ya / tidak
Masalah Khusus : .........................................................................................
Ekstremitas
Ekstremitas atas : edema : ya / tidak
Eskstremitas bawah : .......................................................................................
Edema : ya/tidak, lokasi ................
Varises : ya / tidak, lokasi .....................................................
Tanda homan : + / -
Masalah Khusus : .........................................................................................
Eliminasi
Urine : Kebiasaan BAK..............................................................................
BAK Saat ini..............nyeri : ya / tidak
BAB : Kebiasaan BAB ..............................................................................
BAK Saat ini..............nyeri : ya / tidak
Masalah Khusus : .........................................................................................
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama ..........jam, frekuensi................................
Pola tidur saat ini..............................................................................
Keluhan ketidaknyamana : ya / tidak, lokasi ...............................................
Sifat................................... Intensitas ..............................................
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi : ...............................................................................
Latihan / senam : ...............................................................................
Masalah khusus: ...............................................................................
Nutrisi dan Cairan
Asupan nutrisi : ......................nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan : ......................cukup/kurang
Masalah Khusus :.................................................................................
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis : ...................................................................
Penerimaan terhadap bayi : ...................................................................
Masalah Khusus : ...................................................................
Kemampuan Menyusui : ...................................................................
TERAPI
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................
ANALISA DATA
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
MASALAH
KEPERAWATAN
DS :
Patoflow
DO :
1. ................................................................................................................................
2. ................................................................................................................................
3. ................................................................................................................................
4. ................................................................................................................................
5. .....................................................................................................................………..
1. ................................................................................................................................
2. ................................................................................................................................
3. ................................................................................................................................
4. ................................................................................................................................
5. .....................................................................................................................………..
RENCANA KEPERAWATAN
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................

...... berhubungan Setelah dilakukan tindakan 13.Monitor/Kaji
dengan ..... ditandai keperawatan ... x 24 jam, 14.Tindakan mandiri perawat
dengan : pasien diharapkan 15.Penkes pasien/keluarga
DS : menunjukkan perbaikan .... 16.Kolaborasi dengan tim medis lain
1.
2.
3.
dengan.....
DS :
DO :
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
Tanggal & Nama & TT
Waktu Perawat
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
S:
O:
A:
P:
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN IBU DENGAN GANGGUAN
SISTEM REPRODUKSI
I. Pengkajian
I. Biodata
1. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Status Perkawinan :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
No Register :
Diagnosa Medis :
Tanggal Masuk :
Tanggal Pengkajian :
2. Identitas Penanggung Jawab

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Hubungan dengan pasien :
Alamat :
II. Alasan Masuk RS
III. Keluhan Utama Saat Dikaji
IV. Riwayat Kesehatan Sekarang
V. Riwayat Kesehatan Dahulu

(imunisasi, alergi, kebiasaan (merokok, minum alkohol, obat, kopi), obat-obatan
(nama, lama penggunaan, sendiri/resep).
VI. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram 3 generasi (kehamilan kembar, gangguan mental, penyakit yang dapat
diturunkan, penyakit yang dapat ditularkan)
VII. Riwayat Obstetri Ginekologi
1. Riwaya Ginekologi
a. Riwayat menstruasi
1) Menarche
2) Lamanya haid
3) Siklus
4) Banyaknya
5) Sifat darah (warna, bau, cair/gumpalan, dismenor)
6) HPHT
7) Taksiran persalinan
b. Riwaya perkawinan (suami dan istri)
1) Usia perkawinan
2) Lama perkawinan
3) Pernikahan yang ke-
c. Riwayat kontrasepsi
1) Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil
2) Waktu dan lama penggunaan
3) Masalah dalam penggunaan cara tersebut
4) Jenis kontrasepsi yang akan dilaksanakan setelah persalinan sekarang
5) Jumlah anak yang direncanakan keluarga
2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu G....P....A...
No Tgl Umur Jenis Tempat Jenis BB Masalah Keadaan

partus Kehamilan Partus Penolong Kelamin Anak
Hamil Lahir Nifas Bayi
VIII. Data Biologis

6. Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari / Activity Daily Living (ADL)
No ADL (Activity Daily Living) Sebelum Sakit Setelah Sakit
1 NUTRISI :
Makan :
- Jenis menu
- Frekuensi
- Porsi
- Pantangan
- Keluhan
Minum
- Jenis minuman
- Frekuensi
- Jumlah
- Pantangan
- Keluhan
2 ISTIRAHAT dan TIDUR
Malam
- Berapa jam
- Dari jam ... s.d jam ...
- Kesukaran tidur
Siang
60
- Berapa jam
- Dari jam ... s.d jam ...
- Kesukaran tidur
3 ELIMINASI
BAK
- Frekuensi
- Jumlah
- Warna
- Bau
- Kesulitan
BAB
- Frekuensi
- Jumlah
- Warna
- Bau
- Kesulitan
4 PERSONAL HYGIENE
MANDI
- Frekuensi
- Menggunakan sabun
- Frekuensi gosok gigi
- Gangguan
Berpakaian
- Frekuensi ganti pakaian
5 MOBILITAS dan AKTIVITAS
- Aktivitas yang dilakukan
- Kesulitan
7. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan Umum
Kondisi umum :
Tingkat kesadaran :
TTV (T,N,R,S) :
BB/TB :
b. Sistem pernafasan (IPPA) :
c. Sistem kardiovaskuler (IPPA : TD, nadi, sianosis, konjungtiva, bunyi jantung,
ekstremitas (edema, homan sin, varises, CRT)
d. Sistem pencernaan (IPPA : kelembapan membran mukosa, edema, BU, hemoroid)
e. Sistem persyarafan (IPPA : status mental, kejang, reflex patela)
f. Sistem panca indra (IPPA : fungsi penglihatan (pandangan kabur, pandangan
berkunang-kunang) pendengaran, penciuman, pengecapan, perabaan)
g. Sistem perkemihan (IPPA : palpasi kandung kemih, berkemih berlebihan, hematuri)
h. Sistem integumen (IPPA : hiperpigmentasi, kloasma gravidarum, turgor, striae, luka
SC (karakteristik))
i. Sistem endokrin (IPPA : pembesaran kelenjar tiroid, tremor)
j. Sistem muskuloskeletal (IPPA : massa tonus otot, kekuatan otor, ROM, deformitas,
diastatis rektur abdominis (lebar, panjang)).
k. Sistem reproduksi (IPPA : payudara (pembesaran, hiperpigmentasi areola,
keadaan putting susu, bengkak, bendung/massa, kebersihan) uterus (TFU, posisi
uterus, konsistensi uterus), genitalia externa (edema, varises, kebersihan).
IX. Data Psikososial Spiritual

1. Psikososial
a. Pola pikir dan persepsi
Pengetahuan tentang penyakitnya
b. Persepsi diri
Hal yang sangat dipikirkan saat ini, harapan setelah menjalani perawatan,
perubahan yang dirasa setelah hamil
c. Konsep diri
Gambaran diri, peran, ideal diri, identitas diri, harga diri
d. Hubungan/komunikasi
Bahasa sehari-hari, kejelasan bicara, relevan, mampu mengerti orang lain
e. Kebiasaan seksual
Gangguan hubungan seksual, pemahaman terhadap fungsi seksual
2. Spiritual
Sumber kekuatan, Tuhan, agama, kepercayaan, sistem nilai dan kepercayaan
TERAPI
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................
ANALISA DATA
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
MASALAH
KEPERAWATAN
DS :
Patoflow
DO :
1. .............................................................................................................................
2. ...................................................................................................................................
3. ...................................................................................................................................
4. ...................................................................................................................................
5. .......................................................................................................................
1. ..................................................................................................................................
2. ..................................................................................................................................
3. ..................................................................................................................................
4. ..................................................................................................................................
5. ....................................................................................................................…………
RENCANA KEPERAWATAN
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................

1.
2.
3.
dengan.....
DS :
DO :
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
Tanggal & Nama & TT
Waktu Perawat
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
S:
O:
A:
P:
KEPERAWATAN KONTRASEPSI
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Nama : Nama Suami : Umur
:
Umur :
Suku/Bangsa : Agama
Suku/Bangsa :
:
Agama
Pendidikan : Pekerjaan :
:
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan
:
Alamat
:
B. ANAMNESA
1. Alat kontrasepsi apa yang digunakan saat ini

2. Pemakaian alat kontrasepsi yang digunakan sejak
3. Jawablah pertanyaan berikut ini dengan ”ya” atau ”tidak” sesuai dengan jawaban
anda
a. Saya takut menggunakan alat kontrasepsi? Ya / Tidak
Alasan :
b. Sebaiknya saya tidak menggunakan alat kontrasepsi? Ya / Tidak
Alasan :
c. Saya mempunyai masalah dalam menggunakan alat kontrasepsi?
Ya/Tidak Masalahnya apa :
d. Saya pernah hamil menggunakan alat kontrasepsi ini? Ya / Tidak Kehamilan

anak ke
e. Saya masih mempunyai pertanyaan-pertanyaan yang belum terjawab
mengenai alat kontrasepsi ini? Ya / Tidak
Alasan
f. Alat kontrasepsi ini menyebabkan menstruasi saya tidak teratur?
Ya/Tidak Alasan
g. Apakah suami dan keluarga/teman menyarankan untuk tidak menggunakan
alat kontrasepsi? Ya / Tidak
Alasan
h. Saya tahu alat kontrasepsi ini dapat menyebabkan kontrasepsi yang serius?
Ya/Tidak
Alasan
i. Saya menolak menggunakan alat kontrasepsi ini karena bertentangan dengan
agama saya? Ya/Tidak
Alasan
j. Saya sudah mengalami komplikasi yang serius sejak menggunakan alat
kontrasepsi ini? Ya / Tidak
Alasan
k. Apakah dokter dan perawat pernah menyarankan untuk tidak menggunakan
alat kontrasepsi ini? Ya / Tidak
Alasan
l. Saya menggunakan alat kontrasepsi ini tanpa sepengetahuan pasangan
saya? Ya / Tidak
Alasan
m. Saya menggunakan alat kontrasepsi ini merasa mali terhadap orang lain? Ya /
Tidak
Alasan
n. Apakah dengan menggunakan alat kontrasepsi ini akan membuat pasangan
saya merasa malu? Ya / Tidak
Alasan
o. Saya dan pasangan saya kurang menikmati aktifitas seksual karena
menggunakan alat kontrasepsi? Ya / Tidak
Alasan
CATATAN :
Setiap jawaban ”ya” mengindikasikan resiko adanya masalah dalam menggunakan alat
kontrasepsi. Saudara akan merasa nyaman apabila sedikit jawaban ”ya”
Kesimpulan :
TERAPI
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................
Ruang : .................... Hari/Waktu : ....................................

ANALISA DATA
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
MASALAH
KEPERAWATAN
DS :
Patoflow
DO :

1. .............................................................................................................................
2. ..................................................................................................................................
3. ..................................................................................................................................
4. ..................................................................................................................................
5. .......................................................................................................................
1. ..................................................................................................................................
2. ..................................................................................................................................
3. ..................................................................................................................................
4. ..................................................................................................................................
5. .......................................................................................................................
70
RENCANA KEPERAWATAN
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................

1.
2.
3.
dengan.....
DS :
DO :
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
Tanggal & Nama & TT
Waktu Perawat
Ruang : .................................... Hari/Waktu : ....................................
S:
O:
A:
P:
DAFTAR PUSTAKA
Auvenshire,M.A. & Enriquez, M.G. (1990). Comprehensive maternity nursing: Perinatal and
Women’s health. Boston: Jones & Bartlett.
Baziad,A., Jacoeb,T.Z., Surjana,EJ. & Alkaff,Z. (1993). Endokrinologi gineokofogi. Jakarta:

Kelompok studi Endokrinologi Reproduksi Indonesia.
Berischer,N.A, Mackay,E.V. (1997). Obstetric in the newborn for midwives medical students .
Toronto: Saunders.
Bobak, et all. (2000). Maternity & Women’s Health Care. 7th Ed. St. Louis Missouri: Mosby Inc
Bobak,I.M. & Jensen,M.D. (1993). Maternity and gynecologic care: the nurse and the family.
5th ed. Saint Louis: Mosby Company.
Buckley,K. & Kulb,N.W. (1993). High risk maternity nursing manual. Maryland: Williams and
Wilkins.
Cohen,S.M & Kenner,C.A. & Hollingsworth, A. O. (1991). Maternal neonatal & Women’s health
nursing. Pennsylvania: Springhouse Corporation.
Doenges Marilynn E, Moorhouse Mary Frances, Murr Alice C. 2006. Nursing Care Plans Guidelines
for Individualizing Client Care Across The life Span . 7th Edition. F.A. DavisCompany.
Philadelphia.
Ellis,J.R., Nowlis,E.A., Bentz,P.M. (19%). Modules for basic nursing skill. Philadelphia: J. B.
Lippincott, Co.
Februanti, Sofia. 2016. Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan : Praktek Klinik Keperawatan
Maternitas. Jakarta Selatan : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Gant, Norman F & Cunnigharn, F Gary. (1997). Basic Gynecology And Oeteics 1st.
Connecticut: Prentice-Hall International Inc
Gulanick Meg, Myers Judith L. 2007. Nursing Care Plans: Nursing Diagnosis and Intervention . 6th
Edition. St. Louis. Mosby.
Jensen, Margaret Duncan. (1981). Maternity and gyriecologic care. 3rd ed. St. louis Missouri:
Mosby Company
Jensen Margaret Duncan dan Bobak Irene M. 1985. Maternity and Gynecology Care The Nurse
ang the Family. The C.V. Mosby Company. St. Louis. Toronto. Princeton.
Kozier Barbara, Erb Glenora, Berman Audrey, Snyder Shirlee J. 2004. Fundamentals of Nursing
Concepts, Process, and Practice. 7th Edition. Pearson Education, Inc. Upper SaddleRiver.
New Jersey. United Stated of America.
Ladewing, Patricia W, et all. (1998). Maternal-Newborn Nursing Care: The Nurse, The Family,
And The Community. 4th ed. Canada: Addison Wesley longman. Inc
Lowdermilk,D.L, Perry,S.E., & Bobak,L.M. (1997 ). Maternity aid women’s health care. 6th ed .
St. Louis: Mosby Year Book, Inc.
Lowdermilk Deitra Leonard, Perry Shannon E, Bobak Irene M. 1999. Maternity Nursing. Fifth
Edition. Mosby. St. Louis, London, Philadelphia, Sydney, Toronto.
Mattson, susan & Smith, Judy E. (2000). Core Curriculum For Maternal-Newborn Nursing. 2nd .
Philadelphia: W. B. Saunders Company
May,K.A. & Mahfmeister,L.R. (1990). Comprehensive matenilty nursing: Nursing procces and
the childbearing family. Philadelphia: J. B Lippincott, Co.
May Katharyn Antle and Mahlmeister Laura Rose. 1990. Comprehensive Maternity Nursing Nursing
Process and Childbearing Family. . J.B. Lippincott Company Philadelphia. Grand Rapids,
Newyork, St. Louis, San Fransisco, London, Sydney, Tokyo.
Mc. Farland,G.K. & Mc.Farlane,E.A. (1997). Nursing diagnosis and intervention. 3rd.
St.Louis:Mosby Year Book,Inc.
Metson,K.A., ]affe,MS. (1995). Maternal infant health care planning. 2nd . Pennsylvania:
Springhouse corporation.
Muhimar,M., dkk. (1986). Penanggulangan nyeri pada persalinan . Jakarta: FKUI.
Neeson Jean D dan May Katharyn A. 1986. Comprehensive Maternity Nursing Nursing Process
and Childbearing Family. J.B. Lippincott Company Philadelphia. London Mexico City,
Newyork, St. Louis Sao Paolo Sydney.
Niswander Kenneth R. 1983. Manual of Obstetri Diagnosis and Therapy. Second Edition. Little,
Brown and Company, Boston Medical Science International, Ltd, Tokyo.
Pithteri,A. (1995). Maternal and child health nursing: care of the childbearing and childrearing
family. Philadelphia: 38 Lippincott,Co.
Pritchard,.A et all. (1991). Obstetri Williams. Edisi ke 17. Surabaya: Airlangga University Press.
Reader, Sharon J. (1997). Maternity Nursing: Family, Newborn, And Women’s Health Care.
18th ed. Philadhelphia: Lippincott
Saifudin, Abdul Ban dkk. (2004). Buku Panduan Manajemen Masalah Bayl Barzi Lahir Untuk
Dokter, B/dan, Dan Perawat Di Rumah Sakit . Jakarta: IDAI, MNHJHPHEGO. DepKes
RI
Saifudin, Abdul Ban dkk. (2004). Buku Panduan Antenatai, intranatal, dan postnatal . Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono prawirohardjo
Saifudin, Abdul Ban dkk. (2004). Buku Panduan Praktfs Pe/ayanan Kontrasepsi. Ed 1.
Cet 3. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono prawirohardjo
Sherwen,LN., et all. (1991). Nursing care of the ch:ldbearing famly. St.Louis:Mosby Year
Book,Inc.
Sparks,S.M. & Taylor,C.M. (1995). Nursing diagnosis reference manual. USA: Springhouse
Tucker,S.M.(1997). Pemantauaan Jan/n (pocket guiede to fetal monitorffig}. Jakarta: EGC.
Wiknjosastro,H., Saifudin,A.B., Readiimhadhi,T.eds.(1992). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
TATA TERTIB PRAKTIK PROFESI
Tata Tertib Mahasiswa

a. Mahasiswa melaksanakan praktek klinik Keperawatan Maternitas selama 1 minggu (6
hari)
b. Mahasiswa diharuskan mengkuti jadwal dinas yang berlaku di rumah sakit.
c. Setiap praktek mahasiswa memakai seragam dengan rapi, bersih dan lengkap berikut
identitas (badge praktikan), tidak rnemakai perhiasan dan dandanan tidak mencolok, kuku
pendek yang tidak diperbolehkan memakai pewarna kuku.
d. Setiap mahasiswa wajib membawa alat pelindung diri seperti baju asmat dan masker.
e. Setiap mahasiswa membawa peralatan standar ( nursing kit) untuk praktek (jam tangan
detik, stetoskop, thermometer, tensimeter, monoskop, pita pengukur) yang merupakan
salah satu poin dalam penilaian sikap.
f. Sebelum masuk ke ruangan (setiap pergantian/rotasi ruangan) mahasiswa harus melapor
kepada kepala ruangan/ CI ruangan tersebut dan pembimbing akademik.
g. Mahasiswa diwajibkan mengikuti pre dan post conference pada setiap pergantian shift.
h. Mahasiswa diharuskan mengisi daftar kehadiran (presensi) di masing-masing ruangan
dengan format yang telah disiapkan oleh bagian akadernik PS1K, presensi harus diketahui
dan ditandatangani oleh perawat jaga.
i. Daftar kehadiran mahasiswa dalam praktek profesi harus penuh (100 %)
j. Mahasiswa yang tidak hadir karena sakit, diwajibkan melapor kepada penanggung
jawab/kepala ruangan dan pembimbing akademik dengan membawa surat keterangan
dokter, kemudian wajib mengganti sebanyak hari yang tidak hadir dengan mengisi format
penggantin jadwai dinas yang ditandatangani oleh pembimbing akademik (PS1K-Ners
STIK Bina Husada)
k. Bila mahasiswa datang terlambat tiga hari berturu-turut, maka mahasiswa baru
diperbolehkan praktek setelah mendapat izin dan pembimbing akademik..
l. Mahasiswa harus membuat laporan pendahuluan dan dikumpulkan satu hari sebelum
pindah rotasi di ruangberikutnya.
m. Mahasiswa harus mengumpulkan laporan askep kelolaan, askep resume, ADL, dan
kompetensi dilaporkan setiap post conference
n. Dalam membuat laporan, mahasiswa menggunakan format yang telah ditentukan oleh
bagian akademik. Pendokumentasian tersebut sebagai bukti laporan asuhan keperawatan
yang dilakukan oleh mahasiswa secara langsung ke klien kelolaan.
o. Mahasiswa melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan di status (Medical
Record) klien, mencantumkan nama terang serta di sahkan (ditandatangani) oleh perawat
yang bertanggung jawab terhadap klien kelolaan yang diambil atau oleh
penanggungjawab ruangan.
TARGET KOMPETENSI KEPERAWATAN MATERNITAS
PROFESI NERS STIK BINA HUSADA PALEMBANG 2020
O O O O O O B B B B B B M M M M M M
Kegiatan Target Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/
paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf paraf
Menunjukkan sikap 6
caring di setiap asuhan
keperawatan yang
diberikan
Menerapkan tindakan 6
universal precautions
disetiap asuhan
keperawatan yang
diberikan
Membina komunikasi 6
terapeutik dengan klien
dan keluarga
UNIT ANTENATAL CARE
Melakukan anamnesa 3
kehamilan
Melakukan 3
pemeriksaan kehamilan
Mengukur tinggi fundus 3
uteri (cm) dan perkiraan
berat janin
Manuver leopold 3
Menentukan usia 3
79
kehamilan
Perhitungan DJJ 3
Memberikan pendidikan 3
kesehatan
Penatalaksanaan pada 1
perdarahan antenatal
(penanganan abortus,
plasenta previa, solusio
plasenta, trauma
kehamilan, dll)
Penatalaksanaan 1
kegawatdaruratan
pasien dengan pre
eklampsia/eklampsia
UNIT INTRANATAL CARE
intranatal
Melakukan observasi 1
kemajuan persalinan
Melakukan pemeriksaan 1
dalam (pembukaan
serviks dan penurunan
bagian terdepan janin)
Observasi kontraksi 1
uterus
Melakukan observasi 1
DJJ
Manajemen nyeri 1
persalinan
80
Melakukan episiotomi 1
Mengisi partograf 1
Menolong persalinan 1
normal
Penatalaksanaan 1
pasien bersalin dengan
asma, anemia, hepatitis,
HIV AIDS, dll
UNIT BAYI BARU LAHIR
Menghitung nilai 1
APGAR bayi
fisik bayi baru lahir
Mencegah hipotermi 1
Merawat tali pusat 1
Memfasilitasi bonding & 1
attachment dini
Memberikan antibiotik 1
salep mata
Memberikan injeksi 1
vitamin K di paha kiri
Memberikan injeksi 1
hepatitis di paha kanan
Penatalaksanaan bayi 1
baru lahir dengan ibu
menderita hepatitis dan
HIV AIDS
UNIT POST PARTUM
umum nifas
Melakukan perawatan 5
payudara (pemijatan
payudara di bagian
depan)
Melakukan masase 5
punggung untuk
memperlancar ASI
payudara pada ibu yang
bayinya meninggal
perineal
Membantu persiapan 5
tindakan SC
Melakukan rawat luka 5
post episiotomy dan
post SC
Manajemen laktasi 5
Memandikan bayi dan 5
merawat tali pusat
Merawat ibu post 5
partum patologis
kesehatan
Penatalaksanaan 1
pasien dengan HPP,
infeksi post partum,
depresi
UNIT GINEKOLOGI
ginekologi
tindakan ginekologi
pemberian kemoterapi
Memberikan transfusi 1
darah
Manajemen nyeri 3
Menyiapkan pasien 1
untuk tindakan
perioperative nursing
(pre operative dan post
operative) pada pasien
ginekologi
kesehatan
UNIT KELUARGA BERENCANA
Konseling keluarga 3
berencana
Membantu memasang 1
IUD
Membantu melepas IUD 1
Memberikan suntik KB 3
Membantu memasang 1
implant
Menyiapkan pasien 1
untuk tindakan
MOW
Menyiapkan pasien 1
untuk tindakan
MOP (kalau ada
kasusnya maka harus
dikerjakan)
CATATAN
 Kompetensi harus dicapai sesuai dengan jumlah target yang telah ditetapkan
LOGBOOK KEGIATAN
RUANG RS
OLEH :
NAMA :
NPM :
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

PALEMBANG
2020
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen : Preseptee :
Tanggal : Preceptor :
Waktu Aktifitas Hasil Yang Diperoleh Kendala Rencana Kegiatan Selanjutnya

85
Mengetahui,
Preseptor Akademik Preseptor Klinik
( ) ( )
86
KONTRAK BELAJAR
Departemen : Preseptee :
Ruangan Preceptor :
:
Alokasi Tanda Tangan

No. Tujuan Belajar Rencana Kegiatan Metode/Media Waktu Preceptor
87
DAFTAR HADIR
PRAKTIK KEPERAWATAN MATERNITAS
TAHUN 2020
Nama Mahasiswa : ……………… Nama Pembimbing : ........…………..

NPM : ……………… Rumah Sakit : …………….......
Waktu kehadiran
Tempat
No Tgl Paraf CI Ket
Praktek
Dtg TTD Plg TTD
(Jam) (Jam)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
DAFTAR HADIR
TAHUN 2020

NPM : ……………… Rumah Sakit : …………….......
Waktu kehadiran
Tempat
No Tgl Paraf CI Ket
Praktek
Dtg TTD Plg TTD
(Jam) (Jam)
21
22
23
24
25
26
27
28
Palembang,...................................
Mengetahui
Koordinator MA
(..........................................)
FORMAT PENGGANTIAN JADWAL
PROFESI NERS STIK BINA HUSADA PALEMBANG

NPM : ……………… Rumah Sakit : …………….......
No Hari/tanggal Tanda tangan perawat jaga Keterangan
Palembang, .........................................
Mengetahui
Kepala Ruangan
(...................................................)
90
LAPORAN PENDAHULUAN
”JUDUL KASUS”
OLEH :
NAMA :
NPM :

PALEMBANG
2020
LAPORAN PENDAHULUAN
KEPERAWATAN MATERNITAS
PROFESI NERS STIK BINA HUSADA PALEMBANG
JUDUL KASUS
1. Definisi Penyakit
2. Etiologi
3. Anatomi dan Fisiologi (dilengkapi gambar)
4. Patofisiologi dan Patoflow
5. Manifestasi Klinik
6. Pemeriksaan Penunjang
7. Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan
8. Asuhan Keperawatan (Teoritis)
a. Pengkajian Teoritis
b. Analisa Data
c. Masalah Keperawatan
d. Diagnosa Keperawatan
e. Nursing Care Plan (NCP) terdiri dari Tujuan/Outcome (NOC) dan Intervensi (NIC)
9. Daftar Pustaka
LAPORAN KASUS KELOLAAN
”ASUHAN KEPERAWATAN PADA DENGAN
DI RUANG RS ”
OLEH :
NAMA :
NPM :

PALEMBANG
2020
FORMAT SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
Topik :
Hari/Tanggal : Waktu
:
Penyaji :
Tempat :
A. TUJUAN
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
B. SASARAN
C. GARIS BESAR MATERI
D. PELAKSANAAN KEGIATAN
No Waktu Kegiatan Kegiatan Metode Media
Penyuluhan Peserta
E. METODE
F. MEDIA
G. MATERI (Lampiran)
H. PENGORGANISASIAN KELOMPOK
Moderator :
Penyaji :
Fasilitator :
Observer :
I. EVALUASI
J. REFERENSI
SURAT KETERANGAN
MENOLONG PERSALINAN NORMAL
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIK :
Menerangkan bahwa
Nama mahasiswa :
NPM :
Tempat praktik :
Telah melakukan pertolongan persalinan normal pada pasien :

Inisial nama pasien :
Umur :
Nama suami :
Alat :
Jenis kelamin bayi :
Berat badan :
Panjang badan :
Palembang, .............................
Mengetahui Mahasiswa
Pembimbing lapangan
(......................................) (..........................................)
FORMAT PENILAIAN PRE CONFERENCE
Nama Mahasiswa :
Waktu (Hari/Tanggal/Jam) :
Diagnosa/Problem :
Ruangan :
No Nama Mahasiswa NPM 1 2 3 4 5 6 7 Nilai Akhir
Keterangan :
8. Persiapan memasuki ruangan
9. Kemampuan penguasaan pengetahuan tentang konsep penyakit
10. Kemampuan mengidentifikasi data-data yang esensial sesuai masalah pasien (Pengkajian)
11. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan mekanisme dasar dalam bentuk pathway
(analisa data)
12. Kemampuan menentukan rencana keperawatan (NCP) dan rasionalisasi
13. Kemampuan menentukan target kompetensi yang akan dicapai
14. Performance mahasiswa : attitude, sistematik, dan skill komunikasi
Pembimbing
FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN
Nama Mahasiswa :
NPM :
Ruangan :
No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai Ket

1 Definisi 10
2 Etiologi 10
3 Anatomi Fisiologi 10
4 Patoflow 10
5 Manifestasi Klinik 10
6 Pemeriksaan Penunjang 10
7 Pengkajian 10
8 Diagnosa 15
9 Intervensi 15
TOTAL 100
Nilai Akhir : 0 – 100

Pembimbing
FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS LENGKAP
Nama Mahasiswa :
NPM :
Ruangan :
No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai Ket

1 Kesesuaian Data Pengkajian 10
2 Analisa Data 15
3 Ketepatan rumusan diagnosa 15
masalah
4 Prioritas Masalah 10
5 Kesesuaian Tujuan (NOC) 10
6 Intervensi (NIC) dan 15
Rasionalisasi
7 Implementasi 15
8 Evaluasi (SOAP) 10
TOTAL 100
Nilai Akhir : 0 – 100

Pembimbing
FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
Nama Mahasiswa :
NPM :
Ruangan :
Materi Penyuluhan : Range penilaian:
1 : sangat kurang, 2 : kurang, 3 : cukup, 4 : baik, 5 : sangat baik
Nilai
No Aspek Yang Dinilai 1 2 3 4 5
A Persiapan
Membuat rancangan penyuluhan
Menyiapkan sasaran (ibu/bapak dan anak)
Menyiapkan lingkungan
Menyiapkan alat peraga / media
B Pelaksanaan Penyuluhan
Strategi kegiatan (langkah-langkah tepat dan sesuai
dengan rancangan)
Keterampilan menggunakan alat peraga
Kemampuan memotivasi sasaran untuk
memperhatikan dan bertanya
Memberikan reinforcement positif
Tanggap terhadap respon orang tua
Penguasaan materi penyuluhan
Melibatkan anggota dalam kelompok
Bahasa yang digunakan jelas dan dapat dimengerti
C Evaluasi
Melakukan evaluasi sesuai TIU dan TIK
Merumuskan rangkuman/kesimpulan
Mendokumentasikan hasil penyuluhan (laporan)
Jumlah :
Nilai Akhir : jumlah skor yang didapat x 100
15 x 5
Pembimbing
FORM PRESENTASI / SEMINAR KASUS KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama Mahasiswa :
Waktu (Hari/Tanggal/Jam) :
Diagnosa/Problem :
Ruangan :
No Nama Mahasiswa NPM 1 2 3 4 5 6 7 Nilai Akhir
Keterangan :
1. Kemampuan penyusunan penulisan
2. Kemampuan mempresentasikan pemilihan dan penyampaian kasus
3. Kemampuan mengidentifikasi data-data yang esensial dari masalah pasien (pengkajian)
4. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan mekanisme dasar dalam bentuk pathway
(analisa data)
5. Kemampuan mengintegrasikan dan mengaplikasikan ilmu-ilmu dasar terhadap kasus (intervensi
dan implementasi)
6. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi
7. Organisasi/efisiensi dalam proses penyampaian kasus
8. Performance mahasiswa : attitude, sistematik, dan skill komunikasi
Penilaian :
Sesuai sistem atau standar penilaian pendidikan klinik Profesi Ners STIK Bina Husada Palembang, yaitu
: A : ≥ 86, A- : 81-85, B+ : 76-80, B : 70-75
Pembimbing
100
CATATAN PENGUMPULAN TUGAS
Nama Mahasiswa : ………............…..…………. Ruangan :…………………...........................

NPM : …………..............…………. Pembimbing : ……………………….................
Tanggal Tgl NCP NCP NCP

NCP LAPORAN NCP LAPORAN
No pengambilan pengumpulan Intra POST ganguan Pembimbing
kasus kasus ANC PARTUS NATAL BBL KB
natal reproduksi
1
2
3
4
5
6
7
10
101
FORMAT EVALUASI SIKAP
Nama Mahasiswa :
Ruangan :
Penilai :
Point Penilaian 1 2 3 4
Kedisiplinan
1. Ketepatan waktu datang
2. Ketepatan waktu pulang
3. Ketepatan waktu pembuatan tugas
4. Kelengkapan atribut praktik
Nilai I = ∑ point/4 x 10 %
Kehadiran dan Kinerja
1. Jumlah kehadiran praktik
2. Kesiapan praktik (termasuk peralatan)
3. Inisiatif dalam praktik
4. Komunikasi efektif dengan sejawat
5. Kepekaan terhadap sekitar selama
6. Praktik
7. Tanggung jawab selama praktik
8. Aplikasi perilaku/ karakter baik selama praktik
Nilai II = ∑ point/2 x 10 %
Total = Nilai 1 + Nilai 2
102

Panduan Mater 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Mater 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MODUL PRAKTIK KLINIK

TIM KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

Oleh : Ns. Sutrisari

Ns. Kardewi, M.Kes.

Ns. Ersita, S.Kep., M.Kes.

Palembang, September 2020

Keperawatan Maternitas II (PSIK1542.PK) pada tahap akademik merupakan Mata

I. CAPAIAN PEMBELAJARAN LULUSAN

II. DESKRIPSI MATA KULIAH

III. CAPAIAN PEMBELAJARAN MATA KULIAH

IV. KEMAMPUAN AKHIR YANG DIRENCANAKAN DI SETIAP TAHAPAN

2.1 Pembelajaran Luring (Praktik Ke Rumah Sakit)

2.2 Pembelajaran Daring (Bimbingan Dengan Dosen Pembimbing Akademik)

4. Pola Bimbingan Dan Monitoring Praktek Klinik Keperawatan Maternitas II :

A. Laporan- laporan .................................................................................................... 30%

A. DATA UMUM KLIEN

B. DATA UMUM PENANGGUNGJAWAB KLIEN

Pengalaman menyusui : ya/tidak berapa lama : ................................

C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Hemorrhoid : Derajat .............Lokasi ...............

Tgl Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

TGL/JAM Dx. KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

II. DATA UMUM KESEHATAN

III. DATA UMUM KEBIDANAN

IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

II. KALA PERSALINAN

Tgl Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

TGL/JAM Dx. KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

PERTOLONGAN PERSALIINAN KALA II :

PERTOLONGAN PERSALINAN KALA III :

PERTOLONGAN PERSALINAN KALA IV :

Kala I ............................ jam

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Ubun-Ubun Besar.................... Pergerakan o Aktif

Mata Posisi.................. Dada o Simestris

Tgl Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

TGL/JAM Dx. KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

DATA UMUM KLIEN

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

Pengamalan Menyusui : ya / tidak Berapa Lama : ...........................

Riwayat Kehamilan Saat Ini

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Tgl Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

TGL/JAM Dx. KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

2. Identitas Penanggung Jawab

III. Keluhan Utama Saat Dikaji

IV. Riwayat Kesehatan Sekarang

V. Riwayat Kesehatan Dahulu

No Tgl Umur Jenis Tempat Jenis BB Masalah Keadaan

VIII. Data Biologis

IX. Data Psikososial Spiritual

Tgl Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

TGL/JAM Dx. KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

1. Alat kontrasepsi apa yang digunakan saat ini

d. Saya pernah hamil menggunakan alat kontrasepsi ini? Ya / Tidak Kehamilan

Tgl Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

TGL/JAM Dx. KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)

Baziad,A., Jacoeb,T.Z., Surjana,EJ. & Alkaff,Z. (1993). Endokrinologi gineokofogi. Jakarta:

Muhimar,M., dkk. (1986). Penanggulangan nyeri pada persalinan . Jakarta: FKUI.