BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN JULI 2020

UNIVERSITAS HALU OLEO

RISIKO GANGGUAN TIDUR PADA PASIEN DENGAN

PENYAKIT DEKOMPRESI: STUDI NASIONAL,
BERBASIS POPULASI DI TAIWAN

Oleh:
Dwisti Marsyah, S.Ked
K1A1 15 009

Pembimbing:
dr. Junuda RAF, M. Kes, Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO
RSJ PROVINSI SULAWESI TENGGARA
KENDARI
Psychiatria Danubina, 2018; Vol. xx, No.x, pp xxx-xxx
© Medicinska naklada - Zagreb, Croatia

RISIKO GANGGUAN TIDUR PADA PASIEN DENGAN

PENYAKIT DEKOMPRESI: STUDI NASIONAL,
BERBASIS POPULASI DI TAIWAN

Wei-Shih Tseng1,2, Wu-Chien Chien3,4,5, Chi-Hsiang Chung3,4,6, Yu-Ching Chou4

& Nian-Sheng Tzeng7,8
1
Department of Diving and Hyperbaric Medicine, Armed Force Kaohsiung General Hospital,
Zuoying Branch, Taipei, Taiwan
2
Department of Neurology, Tri-Service General Hospital, National Defense Medical Center,
Taipei, Taiwan
3
Department of Medical Research, Tri-Service General Hospital, National Defense Medical
Center, Taipei, Taiwan
4
School of Public Health, National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan
5
Graduate Institute of Life Sciences, National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan
6
Taiwanese Injury Prevention and Safety Promotion Association, Taipei, Taiwan
7
Department of Psychiatry, Tri-Service General Hospital, School of Medicine,
National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan
8
Student Counseling Center, National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan

received: 11.6.2018; revised: 18.10.2018; accepted: 6.11.2018

RINGKASAN
Latar Belakang: Penyakit dekompresi (DCS) terutama memanifestasikan nyeri
muskuloskeletal, manifestasi kulit, gejala limfatik, dan gejala neurologis. DCS mungkin
mempengaruhi sistem saraf pusat dan menyebabkan stres pada pasien, tetapi beberapa penelitian
tentang morbiditas psikiatrik setelah DCS telah dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk
menyelidiki hubungan antara DCS dan risiko pengembangan gangguan kejiwaan.
Subjek dan metode: Penelitian ini adalah desain kohort berbasis populasi dan matched.
Sebanyak 738 pasien yang terdaftar, dengan 123 subjek penelitian yang menderita DCS, dan 615
kontrol matched untuk jenis kelamin dan usia, dari Databank Asuransi Kesehatan Longitudinal
2000-2010 di Taiwan, dan dipilih dari Database Riset Asuransi Kesehatan Nasional. Setelah
menyesuaikan faktor pembaur, analisis bahaya proporsional Cox digunakan untuk
membandingkan risiko pengembangan gangguan kejiwaan selama 10 tahun masa tindak lanjut.
Hasil: Dari subjek penelitian, 10 (8,13%) mengembangkan gangguan kejiwaan bila
dibandingkan dengan 35 (5,69%) pada kelompok kontrol. Subjek penelitian lebih mungkin untuk
mengembangkan gangguan kejiwaan (rasio bahaya kasar [SDM]: 2,79 (95% CI = 1,37-5,69, P
<0,01). Setelah disesuaikan untuk jenis kelamin, usia, pendapatan bulanan, tingkat urbanisasi,
wilayah geografis, dan komorbiditas, HR yang disesuaikan adalah 3,83 (95% CI = 1,60-9,16, P
<0,01). Gangguan tidur dikaitkan dengan DCS dengan HR yang disesuaikan sebagai 5,74 (95%
CI = 1,04-31,56, P <0,01). Terapi oksigenasi hiperbarik tidak terkait dengan risiko gangguan
kejiwaan yang lebih rendah.
Kesimpulan: Pasien yang menderita DCS memiliki risiko 3,8 kali lipat mengalami
gangguan kejiwaan, dan risiko 5,7 kali lipat dari gangguan tidur. Temuan ini adalah pengingat
bagi para dokter bahwa tindak lanjut psikiatrik reguler mungkin diperlukan untuk pasien ini.
Kata kunci: penyakit dekompresi - gangguan kejiwaan - gangguan tidur - Database Riset
Asuransi Kesehatan Nasional - Studi kohort
PENDAHULUAN
Penyakit dekompresi (DCS) adalah penyakit yang disebabkan terutama oleh
gelembung yang terbentuk dari gas terlarut dalam darah dan / atau jaringan setelah
penurunan akut pada tekanan ambien (Edmonds et al. 2015). DCS secara
tradisional telah dikategorikan kedalam tipe I dan tipe II, dan manifestasi dari tipe
II DCS adalah gejala neurologis, vestibular, dan kardiopulmoner (Jain 2016).
DCS mungkin mempengaruhi sistem saraf pusat, tetapi beberapa penelitian
tentang morbiditas psikiatris setelah DCS telah selesai (Hopkins & Weaver 2001,
Nicolas et al. 2000). Oleh karena itu, penelitian untuk risiko gangguan kejiwaan
setelah DCS, masih harus diperiksa.
Lesi white matter intraserebral telah dilaporkan pada magnetic resonance
imaging (MRI) pada penyelam, bahkan tanpa riwayat DCS (Connolly & Lee
2015). Nitrogen microbubble mungkin bertanggung jawab untuk lesi ini dan dapat
menyebabkan disfungsi neurologis kronis (Kohshi et al. 2014). Selain pengaruh
langsung pada sistem saraf pusat (SSP), mungkin ada dampak tidak langsung pada
kualitas tidur karena gelembung mikro dan menyelam. Sebuah studi baru-baru ini
menyimpulkan bahwa menyelam, sebagai stimulan stres, menginduksi tingkat
kortisol yang lebih tinggi (Pourhashemi et al. 2016), yang dapat mempengaruhi
kualitas tidur penyelam (Vgontzas et al. 2003). DCS mungkin memengaruhi
sistem saraf pusat, dan stres akibat menyelam itu sendiri dan DCS juga dapat
memengaruhi pasien, tetapi sedikit penelitian tentang morbiditas psikiatrik setelah
DCS dilakukan (Hopkins & Weaver 2001, Morgan 1995, Nicolas et al. 2000).
Oleh karena itu, penelitian untuk risiko gangguan kejiwaan setelah DCS adalah
penting dan perlu diperiksa.
Program National Health Insurance (NHI) diluncurkan di Taiwan pada
tahun 1995, dan pada Juni 2009, termasuk kontrak dengan 97% dari penyedia
medis dengan sekitar 23 juta penerima manfaat, atau lebih dari 99% dari seluruh
populasi di Taiwan (Ho Chan). 2010). Oleh karena itu, kami menggunakan
National Health Insurance Research Database (NHIRD) untuk mempelajari
hubungan antara DCS dan risiko gangguan tidur. Oleh karena itu, kita dapat
menggunakan National Health Insurance Research Database (NHIRD) untuk
menguji hipotesis bahwa DCS dikaitkan dengan risiko gangguan kejiwaan.

SUBJEK DAN METODE

Sumber data
Penelitian ini menggunakan NHIRD untuk mengidentifikasi pasien rawat
inap dengan diagnosis DCS, berdasarkan International Classification of Diseases,
Revisi ke-9, Modifikasi Klinis (ICD-9-CM) kode (993,3) selama 2000-2010.
NHIRD, yang berisi semua data klaim penerima manfaat, menggunakan kode
ICD-9-CM untuk mencatat diagnosis, dan memiliki keunggulan dalam
menyediakan dataset skala besar, longitudinal, andal, yang mengarah pada
penggunaan luas untuk penelitian berbasis populasi (Chen et al. . 2010). Ini
mencakup layanan rawat jalan dan rawat inap untuk sekitar 99% dari seluruh 23
juta populasi Taiwan. Dalam penelitian ini, kami menggunakan data rawat jalan
dan rawat inap dari Longitudinal Health Insurance Database (LHID), subset dari
NHIRD, yang berisi 1.000.000 data klaim asli yang secara acak diambil sampel
dari daftar 2005 dari semua penerima manfaat di bawah program NHI. Individu
dengan informasi yang tidak lengkap dalam jenis kelamin dan usia dikeluarkan
dari analisis data. Basis data kemudian akan meninjau dan menghapus duplikasi
data dari masalah teknis atau pendaftaran, karena setiap individu yang
diasuransikan seharusnya hanya memiliki satu entri data dalam catatan NHI.

Desain penelitian dan sampel partisipan

Penelitian ini berbasis populasi dengan desain matched-cohort. Pasien
dengan DCS yang baru didiagnosis dipilih dari Rawat Inap dari tanggal 1 Januari
2000, hingga 31 Desember 2010, menurut diagnosis DCS (ICD-9-CM 993.3).
Semua diagnosis DCS dibuat oleh dokter kedokteran bawah laut dan hiperbarik
bersertifikat, menurut temuan klinis. Teknisi rekam medis berlisensi
memverifikasi kode sebelum mengklaim penggantian di rumah sakit dan klinik.
Biro NHI menunjuk beberapa spesialis eksternal senior dalam pengobatan bawah
laut dan hiperbarik untuk meninjau secara acak catatan kunjungan perawatan
rawat jalan dan klaim rawat inap untuk memverifikasi keakuratan diagnosis.
Pasien dengan DCS sebelum tahun 2000 dikeluarkan. Selain itu, pasien yang
didiagnosis dengan gangguan kejiwaan sebelum kunjungan pertama untuk DCS
juga dikeluarkan. Semua pasien berusia <20 tahun juga dikeluarkan.
Pasien DCS dicocokkan dengan menggunakan 1: 5 jenis kelamin, usia, dan
indeks kontrol tahun-cocok. Kecocokan 1: 5 digunakan karena kekuatan statistik
yang dicapai adalah 0,901 pada rasio ini, sementara rasio itu 1: 1 hingga 1: 4,
kekuatan statistik akan lebih rendah dari 0,9 (Gambar 1). DCS tipe I didefinisikan
oleh gejala yang melibatkan kulit, sistem muskuloskeletal atau limfatik, dan DCS
tipe II melibatkan sistem saraf pusat, dan tipe II dapat dibagi menjadi bentuk DCS
neurologis yang ringan dan berat (Francis et al. 2003, Howle et al 2017).

Gambar 1. Kekuatan statistik dari berbagai rasio DCS * dan pencocokan

kelompok non-DCS (* DCS = penyakit dekompresi)

Etika
Akses NHIRD telah disetujui oleh National Health Research Institutes
(NHRI). Institutional Review Board (IRB, komite etik) dari Rumah Sakit Umum
Tri-Service menyetujui penelitian dengan mengesampingkan kebutuhan akan
persetujuan tertulis individu dalam penelitian tersebut (IRB No. 1-104-05-145).

Kovariat
Kovariat adalah faktor demografis yang meliputi jenis kelamin, kelompok
umur (20-44, 45-64, ≥65 tahun), wilayah geografis tempat tinggal (utara, tengah,
selatan, dan timur Taiwan), tingkat urbanisasi tempat tinggal, musim, tingkat
perawatan, cedera akibat kerja, dan pendapatan bulanan (Tabel 1). Sebuah studi di
Meksiko telah melaporkan bahwa rentang usia antara 20 hingga 59 tahun pada
pasien dengan DCS (Huchim-Lara et al. 2017), oleh karena itu, kami
menggunakan kelompok usia seperti di atas untuk menganalisis efek dari
kelompok usia yang berbeda. Penggunaan terapi hyperbaric oxygen (HBO) untuk
kedua kelompok juga dicatat.

Komorbiditas
Komorbiditas yang telah ditentukan sebelumnya termasuk diabetes mellitus
(ICD-9-CM 250), hipertensi (ICD-9-CM 401.1, 401.9, 402.10, 402.90, 404.10,
404.90, 405.1, 405.9), hiperlipidemia (ICD-9-CM 272.x ), penyakit arteri koroner
(CAD, ICD-9-CM kode 410-414), dan obesitas (ICD-9-CM 278).
Tabel 1. Faktor-faktor demografis ikut serta dalam penelitian ini
Kovariat Deskripsi
Jenis kelamin Perempuan vs Laki-laki
Kelompok umur 20-44, 45-64, ≥65 tahun
Tingkat urbanisasi tempat tinggal*
Tingkat 1 Populasi: > 1.250.000, dengan sebutan khusus
sebagai pengembangan politik, ekonomi, budaya,
dan metropolitan
Tingkat 2 Populasi: 500.000-1.249.999, memainkan peran
penting dalam politik, ekonomi, dan budaya

Tingkat 3 Populasi: 149.999-499.999,

Tingkat 4 Populasi: <149.999
Musim Musim semi, musim panas, musim gugur, dan
musim dingin
Tingkat perawatan Pusat medis, regional rumah sakit regional, dan
rumah sakit setempat
Cidera kerja ** Memberi jenis 1 dan 2
Penghasilan bulanan ≥35,000 NT $
18,000-34,999 NT $
<18.000 NT $
DCS = Decompression sickness; NT $ = New Taiwan Dollars; * Didefinisikan sesuai dengan
populasi dan berbagai indikator tingkat pembangunan; ** Dalam Basis Data Penelitian Asuransi
Kesehatan Nasional, kolom "Jenis Barang" menunjukkan berbagai jenis kondisi, termasuk: "1"
untuk cedera akibat kerja, "2" untuk penyakit akibat kerja, "3" untuk cedera akibat tidak bekerja,
dan "4” untuk penyakit tidak terkait pekerjaan.
Ukuran hasil
 Semua peserta penelitian diikuti dari tanggal indeks sampai timbulnya
gangguan depresi (ICD-9-CM 296.2-296.3, 300.4, 311), gangguan kecemasan
(ICD-9-CM 300.0, 300.2-300.3, 300.9), gangguan tidur (tidak termasuk sleep
apnea, ICD-9-CM 307.4, 780.5), gangguan terkait stres (gangguan penyesuaian,
ICD-9-CM 309.0-309.4, 309.82-309.83, 309.82-309.83, 309.89, 309.9; gangguan
stres posttraumatic, PTSD, ICD- 9-CM 309.81; gangguan stres akut, ASD, ICD-9-
CM 308; psikosis akut dan reaktif, ICD-9-CM 298), delirium (ICD-9-CM 293),
demensia dan gangguan kognitif lainnya (ICD-9 -CM 290, 294), penarikan dari
program NHI, atau akhir 2010.

Analisis statistik
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS untuk
Windows, versi 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY). Uji χ2 dan t digunakan untuk
mengevaluasi distribusi variabel kategoris dan kontinu, masing-masing, dengan
pemeriksaan eksak Fisher. Analisis bahaya proporsional Cox digunakan untuk
menentukan risiko gangguan kejiwaan. Hasilnya disajikan sebagai hazard ratio
(HR) dengan interval kepercayaan 95% (CI). Perbedaan dalam risiko gangguan
kejiwaan antara studi dan kelompok kontrol diperkirakan menggunakan metode
Kaplan-Meier dengan tes log-rank. Nilai p 2-tailed <0,05 dianggap
mengindikasikan signifikansi statistik dan kemungkinan kesalahan tipe II yang
tidak pasti.

HASIL
Dalam dataset LHID, ditemukan 182 individu dengan DCS. Mereka dengan
DCS yang didiagnosis sebelum tahun 2000, gangguan kejiwaan sebelum
kunjungan pertama untuk DCS, jenis kelamin yang tidak diketahui, atau usia <20
dikeluarkan dari studi. Oleh karena itu, total 738 pasien terdaftar, termasuk 123
subjek dengan DCS dan 615 kontrol tanpa DCS (Tabel 2). Di antara 182 orang
dengan DCS, 59 dikeluarkan untuk diagnosis dengan DCS sebelum 2000, dengan
gangguan kejiwaan sebelum pelacakan, dengan yang tidak diketahui, atau usia
<20 (Gambar 2). Tabel 2 menunjukkan distribusi karakteristik demografi dan
komorbiditas medis di antara pasien dengan dan tanpa DCS di Taiwan. Seperti
yang diharapkan dari metodologi pencocokan kami, tidak ada perbedaan
signifikan dalam jenis kelamin dan usia. Perbandingan dengan kontrol
menunjukkan bahwa pasien dengan DCS lebih kecil kemungkinannya memiliki
komorbiditas diabetes mellitus (4,1% vs 9,4%, P = 0,03), dan penyakit arteri
koroner (0,8% vs 4,9%, P <0,01). Jika dibandingkan dengan subjek kontrol, kasus
DCS menunjukkan hubungan yang signifikan dengan mereka yang tinggal di
selatan (30,9% vs 29,1%), dan timur (7,3% vs 3,7%) (P <0,01), tingkat urbanisasi
2 (50,4% vs 40,2 %), dan level 4 (39,9% vs 16,4%) (P <0,01), rumah sakit lokal
(48,8% vs 35,5%, P = 0,009), terapi HBO (39,8% vs 0,3%, P <0,001), dan
kecelakaan kerja (4,1% vs 1,5% P = 0,01) (Tabel 2).
Dalam masa tindak lanjut, 8,1% (n = 10) dari pasien didiagnosis dengan
gangguan kejiwaan pada kelompok DCS, dan 35 (5,7%) didiagnosis dengan
gangguan kejiwaan pada kelompok kontrol. Subjek penelitian memiliki frekuensi
yang lebih tinggi pada mereka yang berusia 45-64 tahun dibandingkan dengan
kontrol (47,2% vs 36,8%, P = 0,01, data tidak ditampilkan). Gambar 3
menunjukkan analisis Kaplan-Meier untuk insiden kumulatif gangguan kejiwaan
dalam kelompok studi dan kontrol. Selain itu, pada tahun keenam masa tindak
lanjut, perbedaan insiden kumulatif gangguan kejiwaan antara kedua kelompok
menjadi signifikan (uji log rank, P <0,01). Perbedaan insiden kumulatif gangguan
kejiwaan ditunjukkan pada Tabel 3. Tabel 4 menunjukkan hasil analisis variabel
tunggal dan multi-variabel untuk faktor-faktor gangguan kejiwaan. Setelah
disesuaikan untuk jenis kelamin, komorbiditas, musim, tingkat urbanisasi, tingkat
perawatan, terapi HBO, cedera akibat kerja, dan premi yang diasuransikan,
analisis regresi Cox menunjukkan bahwa HR yang disesuaikan untuk pasien kasus
yang didiagnosis dengan gangguan kejiwaan adalah 3,83 (95% CI = 1,60-9,16, P
<0,01), jika dibandingkan dengan kelompok kontrol. Selain itu, pasien usia 45-64
tahun mengalami penurunan risiko berkembangnya gangguan kejiwaan dengan
acuan kelompok usia 20-44 tahun (HR = 0,40; 95% CI 0,19-0,82; P = 0,01). Di
antara gangguan kejiwaan ini, hanya gangguan tidur yang memiliki peningkatan
risiko yang signifikan. (Tabel 5).
 Dalam Tabel 6, HR yang disesuaikan untuk gangguan psikiatri dan tidur
meningkat dengan keparahan DCS, dan peningkatan risiko gangguan kejiwaan,
terutama gangguan tidur, dikaitkan dengan tidak peduli apakah DCS tipe I atau
tipe II. Waktu rata-rata dari diagnosis DCS hingga kunjungan pertama untuk
gangguan kejiwaan adalah 994,41 (SD = 594,75) hari, dan durasi pengobatan
psikiatri pada pasien DCS dalam periode tindak lanjut adalah 17,09 (SD = 16,06)
bulan.

Tabel 2. Karakteristik studi pada baseline

P (Chi-square/Fisher exact test): *P<0.05, **P<0.01; DM: Diabetes mellitus; CAD: Coronary
artery disease; HBO: Hyperbaric oxygenation therapy

Tabel 3. Kasus gangguan kejiwaan pada tahun setelah penyakit Dekompresi

Gambar 2. Diagram alur pemilihan sampel studi dari Database Riset Asuransi
Kesehatan Nasional di Taiwan
Gambar 3. Risiko kumulatif gangguan kejiwaan di antara usia 20 tahun ke atas
yang dikelompokkan berdasarkan penyakit dekompresi (DCS) dengan uji log-
rank.

Tabel 4. Faktor gangguan kejiwaan dengan menggunakan regresi Cox

HR = hazard ratio; CI = confidence interval; HR yang disesuaikan: Variabel yang disesuaikan

tercantum dalam Tabel 1; * P <0,05, ** P <0,01

Tabel 5. Faktor subkelompok gangguan kejiwaan di akhir tindak lanjut dengan

menggunakan regresi Cox
PYs = Person-years; Adjusted HR = Adjusted Hazard ratio: Adjusted for the variables listed in
Cox sheet; CI = confidence interval; PTSD: posttraumatic stress disorder; ASD = acute stress
disorder.
Tabel 6. Faktor risiko gangguan kejiwaan / gangguan tidur di antara berbagai
jenis penyakit dekompresi dengan menggunakan regresi Cox

HR Adjusted = Rasio Bahaya yang Disesuaikan: Disesuaikan untuk variabel-variabel yang

tercantum dalam Tabel 1; CI = interval kepercayaan; P: * P <0,05, ** P <0,01

DISKUSI
Dalam studi retrospektif berbasis populasi nasional ini, temuan utamanya
adalah bahwa pasien dengan DCS memiliki peningkatan risiko (HR = 3,83; 95%
CI 1,60 hingga 9,16, P <0,01) untuk perkembangan gangguan kejiwaan dalam
periode tindak lanjut. , dibandingkan dengan kelompok kontrol usia dan jenis
kelamin. Selain itu, pasien dengan DCS yang berjenis kelamin laki-laki atau lebih
tua dari 45 tahun, memiliki HR lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Gangguan tidur dikaitkan dengan HR yang disesuaikan 5,74 (95% CI =
1,04 hingga 31,56, P <0,05). Kami juga menemukan bahwa durasi rata-rata dari
diagnosis DCS hingga kunjungan pertama untuk gangguan kejiwaan adalah
994,41 (SD = 594,75) hari, dan pengobatan gangguan kejiwaan pada periode
tindak lanjut adalah. 17,09 (SD = 16,06) bulan, masing-masing. Selain itu, risiko
gangguan kejiwaan dan gangguan tidur meningkat dengan tingkat keparahan
DCS. Oleh karena itu, gangguan kejiwaan setelah DCS tidak hanya bersifat akut
atau sementara. Ini adalah studi kohort berbasis populasi nasional pertama tentang
risiko gangguan kejiwaan pada pasien DCS, sejauh yang kami ketahui.
Dalam penelitian ini, prevalensi pengobatan gangguan kejiwaan pada
kelompok kontrol adalah 5,7%, sama dengan penelitian sebelumnya yang
menggunakan NHIRD untuk menyelidiki risiko gangguan kejiwaan pada
beberapa penyakit fisik, yang berkisar antara 5-8%, misalnya , 5,6% gangguan
kejiwaan pada kelompok kontrol dalam studi untuk penyakit radang panggul
(Shen et al. 2016), 4,42% dalam studi untuk sindrom Sjögren primer (Shen et al.
2015), 5,01% dalam studi untuk ankylosing spondylitis (Shen et al. 2016), 7,5%
dalam studi untuk sindrom Guillain-Barre (Tzeng et al. 2017), atau 8,77% dalam
sebuah studi untuk pasien yang menerima operasi pengendalian berat badan
(Chien et al. 2017). Satu studi sebelumnya telah melaporkan bahwa ada 19%
kesulitan psikiatrik dalam kelompok kecelakaan penyelaman, termasuk DCS dan
kecelakaan lain dalam penyelaman, dibandingkan dengan kelompok kontrol 5%
dari kesulitan kejiwaan, dengan skor di atas batas dari versi 28-item dari General
Health Questionnaire (GHQ) (McQueen et al. 1994). Namun, penelitian ini
difokuskan pada persentase gangguan kejiwaan pada kelompok DCS, sebesar
8,1%. Tidak ada studi sebanding yang menggunakan NHIRD yang ditemukan,
kami mencoba untuk menyelidiki topik serupa, cedera otak traumatis (TBI),
sementara beberapa studi tentang hubungan antara TBI dan gangguan kejiwaan
menemukan bahwa ada 5,9% gangguan bipolar (Huang et al. 2018), 1,78%
gangguan terkait zat (Wu et al. 2016), atau gangguan mood 1,41% -2,97% (Chi et
al.2016, Tsai et al. 2014), dan insomnia 28,34% (Chiu et al.2015) , pada pasien
TBI. Karena tidak ada penelitian sebelumnya tentang prevalensi gangguan
kejiwaan di Taiwan, diperlukan survei komunitas untuk topik ini di masa
mendatang. Selain itu, tidak ada gangguan yang berhubungan dengan stres,
misalnya PTSD, pada kelompok kontrol dalam penelitian ini. Ini tampaknya
sangat rendah, namun, dalam satu studi menggunakan NHIRD untuk studi
gangguan kejiwaan pada pasien setelah cedera akibat kerja, kejadian PTSD pada
kelompok kontrol dari penyakit apa pun selain cedera kerja adalah 0,03% (Chen et
al. 2014 ), yang lebih rendah dari tingkat prevalensi di negara-negara Barat (Javidi
& Yadollahie 2012, Lukaschek et al. 2013). Ini mungkin terkait dengan PTSD
yang diremehkan atau kurang diagnosis atau gangguan kejiwaan terkait stres
lainnya di Taiwan (Chen et al.2017, Chien et al.2017).
Dalam penelitian ini, orang dengan DCS usia 45-64 tahun, dengan referensi
usia 20-44 tahun, dikaitkan dengan risiko gangguan kejiwaan yang lebih rendah
(HR yang disesuaikan = 0,40 (95% CI: 0,19 hingga 0,82, p = 0,01) ). Kami
berhipotesis bahwa menyelam umumnya sesuai untuk individu yang lebih muda
(Strauss et al. 2017), dan orang yang lebih tua mungkin lebih berhati-hati dalam
mematuhi protokol penyelaman dan dekompresi. Oleh karena itu, DCS bisa
menjadi kurang parah jika itu terjadi, dan dengan demikian dikaitkan dengan
risiko gangguan kejiwaan yang lebih rendah pada kelompok usia ini.
Beberapa laporan sebelumnya menemukan bahwa DCS dapat berdampak
pada otak pasien. Perubahan neuropsikologis jangka panjang pada penyelam yang
telah menggunakan udara terkompresi pertama kali dijelaskan pada tahun 1966
(Rozsahegyi & Roth 1966). Selain itu, penyelam dengan riwayat DCS memiliki
peningkatan risiko gejala neuropsikologis (Bast-Pettersen et al. 2015, Trevett et
al. 2010). Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa gangguan memori jangka
panjang mungkin terkait dengan paparan menyelam kumulatif (Bast-Pettersen et
al. 2015, Calder 1992, Edmonds & Boughton, Hemelryck et al. 2014, Irgens et
al.2007, McQueen et al. 1994, , Pourhashemi dkk. 2016, Ross dkk. 2007, Slosman
dkk. 2004, Sutherland dkk. 1993, Taylor dkk. 2006, Tetzlaff dkk. 1999, Trevett
dkk. 2010, Vaernes dkk. 1989, Williamson dkk. 1987). Namun, fungsi
neurokognitif baik dalam militer atau penyelam yang sangat profesional, seperti
penyelam konstruksi (Bast-Pettersen 1999), penyelam Angkatan Laut Jerman
(Cordes et al. 2000), penyelam saturasi Angkatan Laut AS (Curley 1988), dan
penyelam elit apnea (Ridgway & McFarland 2006), tidak berubah. Respon
depresi, penyangkalan, dan perasaan konflik juga dicatat dalam respon psikologis
pada beberapa pasien DCS (Hunt 1996). DCS neurologis, termasuk kesulitan
visual, kognitif, motorik, dan sensorik (Auten et al. 2010, Cianci & Slade 2006,
Wirjosemito et al. 1989). Meskipun gejala residual serendah 1,5-6,9%
(Wirjosemito et al. 1989), kami berspekulasi bahwa kesulitan neurologis residual
ini, sebagai dampak psikologis, mungkin juga berkontribusi pada risiko gangguan
kejiwaan. Mekanisme yang mendasari peningkatan risiko gangguan kejiwaan
pada pasien DCS masih belum jelas.
Selain itu, ada baiknya juga mengingat beberapa penyelam berbeda dengan
populasi umum. Beberapa penelitian telah menyelidiki perbedaan ciri kepribadian
antara penyelam dan populasi umum (Bonnet et al. 2003, Harding & Gee 2008,
van Wijk 2017). Di antara ciri-ciri kepribadian, perilaku berisiko dikaitkan dengan
kepekaan terhadap emosi negatif, dan mungkin ada hubungan antara penyelam
dan risiko gangguan kejiwaan, bukan hanya DCS (Bonnet et al. 2003). Oleh
karena itu, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menguji hubungan antara ciri-
ciri kepribadian penyelam dan risiko DCS dan gangguan kejiwaan, serta
gangguan kepribadian pada pasien DCS dan gangguan kejiwaan dengan
menggunakan NHIRD.
Dalam penelitian kami, gangguan tidur secara signifikan dikaitkan dengan
DCS, dibandingkan dengan gangguan kejiwaan lainnya. Studi sebelumnya
menunjukkan gangguan tidur adalah salah satu gejala akut DCS neurologis dan
sindrom neurologis tekanan tinggi (Jain 1994). Beberapa penelitian telah
melaporkan hubungan antara traumatic brain injury (TBI), white matter, dan
sleep (Fakhran et al. 2013). Meskipun gelembung mikro terutama terletak di
korteks dan white matter subkortikal (Kohshi et al. 2014), yang bukan merupakan
kontributor utama ritme sirkadian pada saat tidur, volume dari lesi serebral
mungkin diabaikan karena sensitivitas otak yang rendah. MRI pada penyelam
(Gronning et al. 2005). Namun, ini adalah studi pertama tentang gangguan tidur
sebagai efek penundaan DCS. Penyelaman profesional atau karier mungkin
melibatkan kerja shift (Gamedze 2014, Hitchen 2013, Park et al. 1983), dan kerja
shift telah menyebabkan efek negatif pada tidur dan kesehatan (Akerstedt &
Wright 2009, Cheng et al. 2017), dan kami akan merekomendasikan lebih banyak
penelitian yang berfokus pada pola shift kerja dan stres kerja, yang mungkin
terkait dengan gangguan tidur, pada penyelam profesional.
Terapi HBO banyak digunakan dalam pengobatan gejala neurologis DCS,
tetapi tidak ada literatur sebelumnya yang mempelajari efek pada gangguan
kejiwaan pada pasien dengan DCS (Boussuges et al. 1996, Germonpre et al. 2016,
Rios-Tejada et al. 1997, Sheffield & Davis 1976, Wang et al. 2002). Oleh karena
itu, kami juga menyelidiki penelitian sebelumnya tentang TBI dan gejala sisa
neuropsikiatri. Beberapa studi percontohan telah mencoba untuk mengobati
gangguan kejiwaan. Misalnya, dalam beberapa penelitian sebelumnya, terapi
HBO dikaitkan dengan perbaikan defisit kognitif terkait TBI, PTSD, dan gejala
pasca-gegar otak (BoussiGross et al.2013, Eve et al.2016, Hadanny et al.2018,
Harch et al.2018, Harch et al.2018 al. 2012). Namun, satu uji klinis terkontrol
secara acak menemukan bahwa perbaikan yang diamati pada gejala pasca gegar
otak (concussive) tidak dimediasi oleh HBO tetapi mungkin mencerminkan
perbaikan nonspesifik terkait dengan efek plasebo (Miller et al. 2015). Dalam
penelitian ini, terapi HBO tidak dikaitkan dengan penurunan risiko gangguan
kejiwaan, dan studi kontrol acak lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi
apakah terapi HBO akan efektif dalam pencegahan gangguan kejiwaan pada
pasien DCS.

Keterbatasan
Beberapa keterbatasan studi harus dipertimbangkan. Pertama, pasien dengan
DCS di Taiwan sebagian besar laki-laki, dan generalisasi temuan ini untuk pasien
wanita dengan DCS terbatas. Kedua, waktu dan kedalaman penyelaman, yang
sangat penting dalam eksposur microbubble, tidak jelas dalam dataset seperti itu.
Ketiga, DCS dapat dianggap sebagai peristiwa traumatis, namun, catatan peristiwa
traumatis selain DCS tidak tersedia di NHIRD, baik dalam kelompok DCS atau
non-DCS. Kami tidak dapat menganalisis peristiwa traumatis selain DCS dalam
subjek dalam studi berbasis dataset klaim medis ini. Keempat, kami hanya
mendaftarkan individu yang berusia > 20 dalam penelitian ini, dan hasilnya tidak
termasuk pengaruh DCS pada kelompok remaja. Kelima, waktu akhir periode
inklusi tumpang tindih dengan akhir periode tindak lanjut. Namun, perbedaan
insiden kumulatif gangguan kejiwaan mencapai signifikansi statistik antara
kelompok DCS dan non-DCS sejak tahun keenam masa tindak lanjut (Tabel 3),
yang tampaknya merupakan durasi yang wajar untuk pasien dengan DCS terhadap
perkembangan gangguan kejiwaan. Keenam, dalam penelitian ini, hanya sepuluh
pasien DCS yang mengalami gangguan kejiwaan, dan jumlah kecil ini dapat
membatasi kemampuan dalam menggeneralisasi temuan, dan ini bisa menjadi
batasan terbesar dalam penelitian ini. Terakhir, meskipun kami telah memasukkan
DM, hipertensi dan hiperlipidemia sebagai komorbiditas, indeks massa tubuh
(BMI) dan kadar kolesterol serum, yang merupakan faktor risiko untuk
pengembangan DCS (Jain 2016), tidak termasuk dalam dataset klaim. Oleh karena
itu, penelitian di masa mendatang untuk perekrutan lebih banyak pasien DCS
dengan deskripsi terperinci diperlukan.

KESIMPULAN
Pasien yang menderita DCS dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan
kejiwaan (HR Adjusted: 3,83; 95% CI 1,60 hingga 9,16; P <0,01), terutama
gangguan tidur. Temuan ini harus dianggap sebagai pengingat bagi para dokter,
bahwa tindak lanjut psikiatri reguler mungkin diperlukan untuk pasien ini.

Referensi
1. Akerstedt T & Wright KP: Sleep Loss and Fatigue in Shift Work and Shift
Work Disorder. Sleep Med Clin 2009; 4:257-71.
2. Auten JD, Kuhne MA, Walker HM & Porter HO: Neurologic decompression
sickness following cabin pressure fluctuations at high altitude. Aviat Space
Environ Med 2010; 81:427-30.
3. Bast-Pettersen R: Long-term neuropsychological effects in non-saturation
construction divers. Aviat Space Environ Med 1999; 70:51-7.
4. Bast-Pettersen R, Skare O, Nordby KC & Skogstad M: A twelve-year
longitudinal study of neuropsychological function in non-saturation
professional divers. Int Arch Occup Environ Health 2015; 88:669-82.
5. Bonnet A, Pedinielli JL, Romain F & Rouan G: Subjective well-being and
self-regulation in risk taking behaviors. The case of scuba-diving. Encephale
2003; 29:488-97.
6. Boussi-Gross R, Golan H, Fishlev G, Bechor Y, Volkov O, Bergan J, et al.:
Hyperbaric oxygen therapy can improve post concussion syndrome years after
mild traumatic brain injury - randomized prospective trial. PLoS One 2013;
8:e79995.
7. Boussuges A, Thirion X, Blanc P, Molenat F & Sainty JM: Neurologic
decompression illness: a gravity score. Undersea Hyperb Med 1996; 23:151-5.
8. Calder I: Does diving damage your brain? Occup Med (Lond) 1992; 42:213-4.
9. Chen MH, Li CT, Lin WC, Wei HT, Chang WH, Chen TJ, et al.: A
predisposition for allergies predicts subsequent hypertension, dyslipidemia,
and diabetes mellitus among patients with schizophrenia or bipolar disorder: a
nationwide longitudinal study. Schizophr Res 2014; 159:171-5.
10. Chen YC, Yeh HY, Wu JC, Haschler I, Chen TJ & Wetter T: Taiwan’s
National Health Insurance Research Database: administrative health care
database as study object in bibliometrics. Scientometrics 2010; 86:365-80.
11. Chen YH, Wei HT, Bai YM, Hsu JW, Huang KL, Su TP, et al.: Risk of
Epilepsy in Individuals With Posttraumatic Stress Disorder: A Nationwide
Longitudinal Study. Psychosom Med 2017; 79:664-9.