RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWATDARURATAN

DYSPNEA PADA Tn. A DI INSTALASI GAWAT DARURAT
RSUD RAA SOEWONDO PATI

Disusun Guna Memenuhi Tugas Profesi Ners Stase KGD

Disusun Oleh :
Candrawati, S.Kep
70020040196

PROGRAM STUDI PPROFESI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2020/2021
 RESUME
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWATDARURATAN
DYSNEA Tn. A DI INSTALASI GAWAT DARURAT
RSUD RAA SOEWONDO PATI

A. Pengkajian
1. Identitas pasien
Nama pasien : Tn. A
Usia : 45 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Diagnosa Medis : Dyspnea
No. Register : 236256
Tangga masuk : 01 Maret 2021
2. Keluhan utama : Klien mengatakan sesak nafas
3. Riwayat penyakit sekarang
Klien mengatakan sesak napas setelah beraktifitas, karena sesak tidak berkurang
setelah istirahat dan nafasnya semakin berat klien dibawa ke Klinik Kesehatan 24
jam. Dari klinik klien dianjurkan rujuk ke RSUD RAA Soewondo Pati. Pada pukul
09.15 klien datang ke IGD RSUD RAA Soewondo Pati. Dari IGD setelah dilakukan
pemeriksaan fisik didapatkan TD: 130/800 mmHg, Nadi : 98x/menit, RR : 30 x/menit
dan klien mendapat terapi, Infus Asering 20tpm, Injeksi Ranitidine 2 x 50mg, Inf.
Furosemid 2 x 20mg.
4. Pengkajian fokus
Pengkajian Dx keperawatan
Air Ways (Jalan napas) ( ) Aktual
Sumbatan : ( ) Resiko
( ) Benda asing
( ) Darah Bersihan jalan napas tidak efektif
( ) Bronkospasme b.d.................................................
( ) Sputum
( ) Lendir
Bunyi napas :
( ) Vesikuler ( ) Hiperesonan
(√) Ronchi ( ) Creakles
( ) Wheezing ( ) Snoring
Breathing (Pernapasan) ( ) Aktual
Sesak dengan : ( ) Resiko
( ) Benda asing
( ) Darah Pola napas tidak efektif b.d
( ) Bronkospasme hiperventilasi.
( ) Sputum
( ) Lendir
Bunyi napas : Gangguan pertukaran gas b.d
( ) Aktifitas ketidakseimbangan ventilasi-
(√) Tanpa aktifitas perfusi
(√) Menggunakan otot tambahan
Frekuensi 30x/menit
Pengembangan dada
(√) Simetris ( ) Tidak simetris
Irama................................................................
( ) Teratur
(√) Tidak teratur
Kedalaman ......................................................
( ) Dalam
(√) Dangkal
Batuk : Ya
( ) Produktif
(√) Non produktif
Jejas luka di dada
( ) Ada (√ ) Tidak ada
Sputum
 Warna
 Konsisten
Circulation ( Sirkulasi ) ( ) Aktual
Sirkulasi perifer : ( ) Resiko
Nadi : 98x/menit
Irama : Penurunan curah jantung b.d.
( ) Teratur ......................................................

(√) Tidak teratur

Denyut
( ) Lemah
( √ ) Kuat
( ) Tak kuat
TD : 130/80 mmHg
Ekstermitas
( ) Hangat
(√) Dingin
Warna kulit
( ) Cyanosis
(√ ) Pucat
( ) Kemerahan
Pengisian kapiler 2 detik
Tugor kulit 2 detik
Mukosa
(√) Kering ( ) Lembab
Edema : Tidak
( ) Ya ( ) Aktual
( √ ) Tidak ( ) Resiko
Jika Ya
( ) Muka
( ) Tangan Gangguan keseimbangan cairan
( ) Tungkai dan elektrolit
( ) Anasarka ( ) Kurang
Eliminasi dan cairan ( ) Lebih
BAK 4-5 x/sehari b.d ................................................
( ) Sedikit ......................................................
( ) Banyak ......................................................
(√) Sedang ......
Warna
(√) Kuning jernih
( ) Kuning kental
( ) Merah
( ) Putih
Rasa sakit
( ) Ya ( √ ) Tidak
Keluhan sakit pinggang
( ) Ya ( √ ) Tidak
BAB 1 x/hari. Diare : tidak
Abdomen ( ) Aktual
( √ ) Datar ( ) Cembung ( ) Resiko
( ) Elastis ( ) Cekung
( ) Lembek ( ) Acites Gangguan integritas jaringan
( ) Kembung b.d.................................................
Tugor ......................................................
(√ ) Baik ( ) Sedang ......................................................
( ) Buruk
Mukosa
( ) Lembab (√) Kering
Kulit
( ) Bintik
( ) Jejas
(√ ) Lecet-lecet
( ) Luka
Suhu 36,6° C
Pencernaan
Lidah kotor
( ) Ya ( √ ) Tidak
Nyeri
( ) Ya
( ) Ulu hati
( ) Kuadran kanan
( ) menyebar
( √ ) Tidak
Integumen (kulit)
Terdapat luka
( ) Ya ( √ ) Tidak
Dalam
( ) Ya ( ) Tidak
Perdarahan
( ) Ya ( ) Tidak
Dissabillity ( Tingkat Kesadaran ) ( ) Aktual
( √ ) Composmentis ( ) Resiko
( ) Apatis
( ) Somnolen Gangguan perfungsi jaringan
( ) Sopor serebral
( ) Soporcoma b.d.................................................
( ) Koma ......................................................
Pupil ......................................................
( ) Isokor
( ) Anisokor
( ) Miosis
( ) Medriasis
Reaksi terhadap cahaya
Ka
( √ ) Positif ( ) Negatif
Ki
( √ ) Positif ( ) Negatif
GCS : E : 4 M: 6 V: 5
Terjadi
( ) Kejang
( ) Pelo
( ) Kelumpuhan/kelemahan
( ) Mulut moncong
( ) Afasia
( ) Disatria
Nilai kekuatan otot
Refleks
Babinsky
Patella
Bisep/trisep
Brundyndky
B. Analisa DAR
Data fokus Action
No Hari/tgl/jam Respon
(Ds & Do ) ( Tindakan )
1 Senin DS :
01/03/2021  Klien mengatakan 1. Memonitor tanda- S: Pasien
Jam 09.30 sesak nafas tanda vital mengatakan sesak
 Klien mengatakan nafas
sesak nafasnya O:
semakit lama TD: 130/80 mmHg
semakin berat Nadi: 98x/menit
Suhu : 36,6° C
DO : RR : 30x/menit
 wajah klien pucat Pasien terlihat

 Klien terlihat agak terengah-engah saat

terengah-engah saat bernpas

bernapas
 Nafas cepat dan 2. Mengatur posisi S : pasien

dangkal nyaman pada klien mengatakan masih

 SPO2 92% (posisi semi fowler) berat saat bernafas

O : Pasien posisi
 Tanda-tanda vital
setengah duduk
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 98x/menit
3. Melakukan S : Pasien
Suhu : 36,6°C
kolaborasi dalam mengatakan merasa
RR : 30x/menit
pemberian Oksigen lebih nyaman sesak
berkurang
DK :
O : terpasag O2
1. Pola napas tidak
4. Melakukan kanul 3liter/menit
efektif b.d
Kolaborasi
hiperventilasi.
pemberian terapi S:-
O : masuk Infus
asering 20tpm,
2. Gangguan pertukaran
injeksi furosemide
gas b.d
 ketidakseimbangan 20mg
ventilasi-perfusi

C. Evaluasi Keperawatan
No Hari/Tangggal Evaluasi/Respon Paraf
1. Senin S:
01/03/2021  Pasien mengatakan masih sesak nafas,
10.00  Pasien megatakan sesak bertambah jika
digunakan banyak bicara
O:
 Pasien terlihat kesulitan saat bernafas
 Nafas cepat dan dangkal
 TTV
TD: 130/80 mmHg
Nadi : 98x/menit
Suhu : 36,6° C
RR : 28x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Monitor tanda-tanda vital
 Monitor pemberian O2 kaul
 Kolaborasi dalam pemberian terapi
 Pindah ruang rawat inap
2. Senin S:
01/03/2021  Pasien mengatakan masih sesak nafas,
10.30  Pasien megatakan sesak bertambah jika
digunakan banyak bicara
O:
 Pasien terlihat kesulitan saat bernafas
 Nafas cepat dan dangkal
 TTV
TD: 130/80 mmHg
Nadi : 98x/menit
Suhu : 36,6° C
 RR : 28x/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Monitor tanda-tanda vital
 Monitor pemberian O2 kaul
 Kolaborasi dalam pemberian terapi
 Pindah ruang rawat inap

Kesimpulan
Klien pindah ke ruang rawat inap Ruang Teratai IV untuk dilakukan perawatan lebih
lanjut guna pemulihan kesehatan.