Disposisi Obat Pada

Pasien Pediatri Dan

Geriatric
Disposisi
Obat Pada
Pasien
Pediatri

2
 PEDIATRIC

03 Perawatan
Kritis
Topik
Neonatal.
Umum
dalam
Farmako-
terapi 01 02 Nutrisi
Pediatrik. Oral dan
Rehidrasi
Bayi dan
Anak.
3
 1.
Topik Umum dalam
Farmakoterapi Pediatrik
 PENDAHULUAN
✘ Kemajuan luar biasa telah dibuat dalam
manajemen klinis penyakit pada pasien anak.
✘ Pasien anak didefinisikan sebagai mereka yang
lebih muda dari 18 tahun.
 Bayi baru lahir yang lahir sebelum usia
kehamilan 37 minggu disebut prematur;
 Mereka yang berusia antara 1 hari dan 1 bulan
adalah neonatus;
 1 bulan sampai 1 tahun adalah bayi;
 1 sampai 11 tahun adalah anak - anak;
 12 sampai 16 tahun adalah remaja

5
 PENDAHULUAN
✘ Kematian bayi hingga usia 1 tahun telah menurun dari 200 per 1.000 kelahiran
pada abad ke-19 menjadi 75 per 1.000 kelahiran pada tahun 1925 dan menjadi
5,9 per 1.000 kelahiran pada 2016
✘ Keberhasilan ini sebagian besar dihasilkan dari perbaikan dalam identifikasi,
pencegahan, dan pengobatan penyakit sekali umum selama persalinan dan
masa bayi.
✘ Meskipun sebagian besar obat yang dipasarkan digunakan pada pasien anak,
kurang dari setengah obat yang disetujui oleh Food and Drug Administration
(FDA) AS diberi label untuk digunakan pada populasi anak.
✘ Data tentang farmakokinetik, farmakodinamik, kemanjuran, dan keamanan obat
pada bayi dan anak-anak masih langka. Kurangnya informasi jenis ini
menyebabkan bencana seperti sindrom bayi abu-abu dari kloramfenikol,
phocomelia dari thalidomide, dan kernicterus dari terapi sulfonamide.
6
 KONSEP UTAMA
1. Anak-anak bukan hanya "dewasa kecil", dan kurangnya data tentang
perbedaan farmakokinetik dan farmakodinamik yang penting telah
menyebabkan beberapa situasi bencana dalam perawatan anak.
2. Variasi dalam penyerapan obat dari saluran pencernaan, tempat injeksi
intramuskular, dan kulit penting pada pasien anak, terutama pada bayi
prematur dan bayi baru lahir lainnya.
3. Laju dan luasnya perkembangan fungsi organ serta distribusi, metabolisme,
dan eliminasi obat berbeda tidak hanya antara pasien anak dan dewasa tetapi
juga antara kelompok usia anak.
4. Efektivitas dan keamanan obat dapat bervariasi di antara kelompok usia dan
dari satu obat ke obat lain pada pasien pediatrik versus dewasa.
5. Penyakit penyerta dapat mempengaruhi persyaratan dosis untuk mencapai
efek yang ditargetkan untuk penyakit tertentu pada anak-anak.

7
 KONSEP UTAMA
6. Penggunaan dosis obat berdasarkan berat badan untuk anak obesitas
dapat mengakibatkan terapi obat suboptimal.
7. Mitos bahwa neonatus dan bayi muda tidak mengalami nyeri telah
menyebabkan manajemen nyeri yang tidak memadai pada populasi
pediatrik ini.
8. Metode khusus pemberian obat diperlukan untuk bayi dan anak kecil.
9. Banyak obat yang dibutuhkan untuk pasien anak tidak tersedia dalam
bentuk sediaan yang sesuai; dengan demikian, bentuk sediaan obat yang
dipasarkan untuk orang dewasa mungkin memerlukan modifikasi untuk
digunakan pada bayi dan anak-anak, yang memerlukan jaminan potensi dan
keamanan penggunaan obat.
10. Proses penggunaan obat pediatrik rumit dan rawan kesalahan karena
beberapa langkah yang diperlukan dalam menghitung, memverifikasi,
menyiapkan, dan memberikan dosis.
8
 2.
Nutrisi Oral dan
Rehidrasi Bayi dan Anak
 PENGANTAR
 Masa bayi adalah masa pertumbuhan yang cepat diikuti
dengan pertumbuhan dan perkembangan yang
berkelanjutan sepanjang masa kanak-kanak.
 Bayi cukup bulan yang sehat akan melipatgandakan
berat lahir mereka dalam 4 bulan dan tiga kali lipat pada
12 bulan.
 Asupan, penyerapan, dan pemanfaatan zat gizi yang
cukup sangat penting untuk memastikan bahwa
pertumbuhan dan perkembangan berlangsung secara
normal.
 Semua praktisi yang memberikan perawatan kesehatan
untuk bayi dan anak-anak harus memiliki pengetahuan
tentang nutrisi pediatrik untuk dapat dengan cepat
mengidentifikasi peluang untuk intervensi.
10
 NUTRI SI BAY I
 Lambung bayi baru lahir cukup bulan memiliki kapasitas 20 – 90 mL.
 Kapasitas lambung meningkat menjadi 90 hingga 180 mL pada usia 1 bulan.
 Asupan nutrisi oral atau enteral yang terlalu cepat dapat menyebabkan muntah.
 Pemberian makan yang sering (setiap 2-3 jam) diperlukan pada awal
kehidupan karena kapasitas lambung yang terbatas dan kebutuhan
metabolisme bayi yang tinggi
 ASI dikosongkan dari perut lebih cepat daripada susu formula; dengan
demikian, bayi yang diberi ASI yang diberi makan ad libitum (ad lib) mungkin
menuntut makan lebih sering.
 Kemampuan mengisap nutrisi berkembang pada usia kehamilan sekitar 34
minggu; sebelum waktu itu, pemberian makanan melalui selang akan
diperlukan.
 Kemampuan untuk mengoordinasikan mengisap, menelan, dan bernapas
ketika laju pernapasan meningkat juga mungkin memerlukan pemberian makan
melalui selang.
11
 ASI

 ASI adalah sumber nutrisi yang disukai untuk hampir semua neonatus
dan bayi, termasuk mereka yang lahir prematur.
 ASI tidak sepenuhnya memenuhi kebutuhan nutrisi semua bayi prematur,
dan mungkin diperlukan fortifikasi.
 American Academy of Pediatrics (AAP) dan Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) merekomendasikan pemberian ASI eksklusif (atau penggunaan
ASI jika diberi susu tabung atau botol) selama 6 bulan, dan penggunaan
susu formula yang diperkaya zat besi saat ASI tidak tersedia.
 Setelah 6 bulan, makanan pendamping dapat diperkenalkan; namun,
tetap menyusui atau pemberian ASI perah atau susu formula yang
diperkaya zat besi dianjurkan sampai bayi berusia 12 bulan atau selama
yang diinginkan.

12
 3.
Perawatan Kritis
Neonatal
 PENDAHULUAN
 Penyedia layanan kesehatan yang bekerja di unit perawatan intensif neonatal (NICU)
merawat berbagai pasien—dari mereka yang lahir prematur hingga bayi baru lahir
cukup bulan, bayi baru lahir hingga bayi yang telah menghabiskan waktu berbulan-
bulan hingga bertahun-tahun di NICU
 Sebagian besar pasien NICU lahir prematur.
 Kelahiran prematur terjadi ketika neonatus lahir sebelum usia kehamilan 37 minggu.
 Prematuritas selanjutnya dapat dikategorikan sebagai prematur akhir (yaitu, 34-37
minggu), prematur sedang ( yaitu, 32-34 minggu), sangat prematur (yaitu, 28-32
minggu), dan sangat prematur (yaitu, kurang dari 28 minggu)
 Neonatus yang lahir prematur dapat memiliki beberapa komplikasi antara lain sindrom
gangguan pernapasan, perdarahan intraventrikular (IVH), kejang, necrotizing
enterocolitis (NEC), dan sepsis.
 kematian pada populasi ini, terutama mereka yang lahir sangat prematur, tetap tinggi
(30% -50%)
14
 KONSEP UTAMA
✘
1. Parameter farmakokinetik diubah di seluruh spektrum usia populasi
neonatal (yaitu, prematur ke aterm) karena pematangan perkembangan
dan efek dari berbagai keadaan penyakit pada proses ini. Oleh karena itu,
pemilihan obat dan pemantauan sangat penting dalam populasi ini.
2. Pedoman pengobatan untuk resusitasi neonatus telah diekstrapolasi dari
penelitian pada anak yang lebih tua dan orang dewasa yang mungkin tidak
optimal karena perbedaan patofisiologi henti jantung paru di antara
populasi ini.
3. Sepsis neonatorum dapat dikategorikan sebagai sepsis onset dini (EOS)
atau sepsis onset lambat (LOS). Patogen yang terkait dengan sepsis
neonatorum bervariasi tergantung pada onset sepsis (EOS vs LOS).
4. Terapi antibiotik empiris harus dimulai pada bayi dengan dugaan sepsis dan
harus menargetkan patogen yang paling umum.
15
 KONSEP UTAMA
✘
5. Patent ductus arteriosus sering terjadi pada neonatus prematur dan, jika
signifikan secara hemodinamik, memerlukan farmakologis (dengan
inhibitor siklooksigenase) atau penutupan bedah.
6. Pada defek jantung kongenital tertentu (misalnya, tetralogi Fallot,
sindrom jantung kiri hipoplastik, transposisi arteri besar), duktus
arteriosus harus tetap paten. Prostaglandin E1 (alprostadil) adalah obat
pilihan dalam kasus ini.
7. Hipotensi neonatus dapat mengakibatkan gangguan perfusi serebral dan
kerusakan iskemik jika tidak ditangani. Karena tidak ada konsensus yang
jelas tentang definisi hipotensi neonatus, penilaian klinis dan tinjauan
parameter fisiologis bayi penting ketika membuat diagnosis dan
pengobatan.

16
 KONSEP UTAMA
✘
8. Terapi farmakologis harus dipilih berdasarkan etiologi ketidakstabilan
hemodinamik dan dapat mencakup bolus cairan, vasopresor (seperti
dopamin, dobutamin, epinefrin, dan norepinefrin), hidrokortison, dan
vasopresin. Dopamin adalah agen vasopresor awal yang disukai untuk
dukungan hemodinamik pada neonatus dengan hipotensi.
9. Penilaian derajat nyeri dan sedasi pada populasi neonatus preverbal sulit
dilakukan. Alat penilaian harus digunakan, tetapi penting untuk
mengenali populasi dan jenis nyeri yang masing-masing alat telah
divalidasi.
10. Opioid dan benzodiazepin biasanya digunakan untuk memberikan
analgesia dan sedasi pada neonatus yang sakit kritis; Namun, ada
kekhawatiran tentang efeknya pada perkembangan saraf jangka panjang

17
Disposisi Obat
Pada Pasien
Geriatri

18
 1.
Proses Penuaan pada
Manusia dan Pengaruhnya
terhadapFisiologi
 PENGANTAR
 Obat-obatan dapat menyembuhkan atau
meringankan kondisi medis pada orang dewasa
yang lebih tua, namun obat-obatan juga dapat
menyebabkan sejumlah masalah terkait obat.
 Pencegahan masalah terkait obat
mengharuskan profesional kesehatan memiliki
pengetahuan tentang perubahan yang terjadi
dengan penuaan dan implikasinya terhadap
peresepan, pemantauan, dan evaluasi rejimen
pengobatan pada orang dewasa yang lebih tua.

20
 Proses
Penuaan pada Manusia dan
Pengaruhnya terhadapFisiologi
KONSEP UTAMA EPIDEMIOLOGI PENUAAN
1. Jumlah penduduk usia 65 tahun ke atas semakin meningkat.
2. Perubahan fisiologi yang berkaitan dengan usia mempengaruhi
fungsi berbagai sistem organ dan berkontribusi pada timbulnya
penyakit.
3. Perubahan fisiologi yang berkaitan dengan usia dapat
mempengaruhi farmakokinetik dan farmakodinamik berbagai
obat.
4. Penuaan yang sukses ditentukan oleh ukuran kesejahteraan
individu yang mencakup memaksimalkan rentang kesehatan dan
keterlibatan sosial-lingkungan.

21
 Proses
Penuaan pada Manusia dan
Pengaruhnya terhadapFisiologi
KONSEP UTAMA PERESEPAN PADA LANSIA
1. Meningkatkan dan mempertahankan status fungsional
adalah landasan perawatan untuk orang dewasa yang lebih
tua.
2. Reaksi obat yang merugikan pada orang dewasa yang lebih
tua sering terjadi dan menyebabkan morbiditas yang cukup
besar.
3. Peresepan yang tidak tepat menjadi perhatian utama dan
dipandu oleh kriteria Beer.
4. Polifarmasi dapat didefinisikan dalam berbagai cara dan
merupakan kejadian umum pada orang dewasa yang lebih
tua.

22
 Proses
Penuaan pada Manusia dan
Pengaruhnya terhadapFisiologi
KONSEP UTAMA PERESEPAN PADA LANSIA
5. Kurangnya penggunaan obat juga terjadi dan dapat
diperbaiki dengan menggunakan kriteria START.
6. Apoteker dapat memainkan peran utama dalam
mengoptimalkan terapi obat dan mencegah konsekuensi
yang merugikan dari obat pada orang dewasa yang lebih
tua.
7. Deprescribing harus dipertimbangkan untuk mengurangi
obat pada orang dewasa yang lebih tua.
8. Praktisi dapat mempertimbangkan untuk menargetkan orang
dewasa yang lebih tua berisiko tinggi untuk menerapkan
strategi manajemen yang komprehensif.

23
 Proses
Penuaan pada Manusia dan
Pengaruhnya terhadapFisiologi
PERESEPAN PADA LANSIA
✘ Farmakoterapi untuk Geriatri dapat menyembuhkan atau
meringankan penyakit serta meningkatkan kualitas hidup
terkait kesehatan (HRQOL).
✘ Pertimbangan HRQOL untuk Geriatri termasuk fokus pada
peningkatan fungsi fisik (misalnya, aktivitas hidup sehari-
hari), fungsi psikologis (misalnya, kognisi, depresi), fungsi
sosial (misalnya, kegiatan sosial, sistem pendukung), dan
kesehatan secara keseluruhan (misalnya, umum persepsi
kesehatan).

24
 Proses
Penuaan pada Manusia dan
Pengaruhnya terhadapFisiologi
PERESEPAN PADA LANSIA
✘ HRQOL dapat dikompromikan oleh masalah terkait obat
✘ Respon klinis adalah hasil interaksi dari sejumlah proses
yang kompleks, termasuk farmakokinetik, farmakodinamik,
obat bersamaan, komorbiditas, dan kelemahan.
✘ Perubahan fisiologi yang berkaitan dengan usia dapat
mempengaruhi farmakokinetik dan farmakodinamik obat
✘ Pengetahuan tentang perubahan farmakokinetik dan
farmakodinamik dalam pengaturan klinis, perlu untuk
mempertimbangkan kondisi keseluruhan pasien, usia,
penyakit, status kelemahan, dan pengobatan bersamaan.

25
 Proses
Penuaan pada Manusia dan
Pengaruhnya terhadapFisiologi
KONSEKUENSI BAHAYA PENGGUNAAN OBAT-
OBATAN
✘ Reaksi obat yang merugikan (ADR) dan konsekuensi
negatif dari terapi obat merupakan ancaman utama
terhadap HRQOL pada Geriatri rawat jalan dan
bertanggung jawab atas porsi yang signifikan dari
pengeluaran perawatan kesehatan.
✘ Diperkirakan bahwa lebih dari $520 miliar dihabiskan pada
tahun 2016 untuk morbiditas dan mortalitas terkait resep
dari obat yang tidak dioptimalkan.

26
 Proses
Penuaan pada Manusia dan
Pengaruhnya terhadapFisiologi
REAKSI EFEK SAMPING OBAT
✘ ADR didefinisikan sebagai "respons terhadap obat yang
berbahaya dan tidak diinginkan dan terjadi pada dosis
yang biasanya digunakan pada manusia untuk profilaksis,
diagnosis atau terapi penyakit, atau untuk modifikasi fungsi
fisiologis
✘ ADRs sering terjadi pada Geriatri yang tinggal di komunitas
(10%-35% setiap tahun).
✘ Transisi perawatan seringkali merupakan waktu yang
berisiko tinggi untuk ADR.
✘ Beberapa kelas pengobatan, seperti antikoagulan, agen
antidiabetes, dan opioid, sangat bermasalah untuk
menyebabkan ADR serius pada Geriatri
27
 Proses
Penuaan pada Manusia dan
Pengaruhnya terhadapFisiologi
PERESEPAN YANG TIDAK TEPAT
✘ didefinisikan secara luas sebagai peresepan obat di luar
batas standar medis yang diterima
✘ Peresepan yang tidak tepat dikaitkan dengan efek samping
obat, jatuh, rawat inap, dan peningkatan biaya perawatan
kesehatan

28
 2.
Menilai Kesehatan dan
Memberikan Perawatan Kesehatan
untuk Geriatri
 KONSEP UTAMA

1. Populasi orang dewasa yang lebih tua di Amerika

Serikat meningkat dan diperkirakan akan menjadi lebih
beragam secara ras dan etnis.
2. Tujuan utama perawatan untuk orang dewasa yang
lebih tua adalah untuk memaksimalkan jumlah waktu
mereka dapat hidup mandiri.
3. Pengaturan hidup orang dewasa yang lebih tua terkait
dengan kesehatan dan status fungsional, adanya
kecacatan, dan kemampuan pengasuh, daripada usia
kronologis.
4. Penilaian geriatri adalah pendekatan multidisiplin dan
multifaset untuk meningkatkan kesehatan dan
memperpanjang kemandirian.
30
 KONSEP UTAMA

5. Sindrom geriatri adalah kondisi klinis multifaktorial yang

terkait dengan hasil kesehatan yang buruk.
6. Apoteker dapat memainkan peran penting dalam
mengidentifikasi obat yang mungkin berkontribusi
terhadap sindrom geriatri.
7. Transisi perawatan umum dan berisiko untuk orang
dewasa yang lebih tua.
8. Transisi perawatan yang optimal membutuhkan kerja
tim, dan peran utama apoteker dalam tim transisi
perawatan adalah untuk mengidentifikasi dan
mengatasi masalah terkait pengobatan saat ini dan
yang potensial.

31
 Penjelasan
✘ Tujuan memberikan perawatan kesehatan yang optimal untuk
orang dewasa yang lebih tua adalah untuk mempromosikan
dan mempertahankan kemandirian, yang memiliki efek
langsung pada kualitas hidup.
✘ Target intervensi dan pendekatan untuk mempromosikan dan
mempertahankan status fungsional.
✘ Status fungsional oleh penyakit, kecelakaan, perubahan terkait
usia (misalnya, penurunan massa otot atau kepadatan tulang),
dan kelemahan; itu tidak tergantung pada usia kronologis.
✘ telah terjadi pergeseran fokus pada geriatric dari mengelola
kondisi kesehatan saja menjadi memasukkan status fungsional
ke dalam penilaian kesehatan dan kesejahteraan.
✘ Ini membutuhkan pendekatan holistik dan multidisiplin.

32
 Let’s review some concepts
✘ Dari sudut pandang farmakoterapi, penting juga untuk
memahami prediktor kemanjuran dan reaksi obat yang
merugikan pada populasi pasien yang berbeda.
✘ Beberapa faktor ini mungkin termasuk diet, gaya hidup, dan
genetika.
✘ Sama pentingnya adalah pemahaman tentang nilai-nilai
pasien dan percaya pada penerimaan mereka terhadap
intervensi.
✘ Secara kolektif, faktor-faktor ini membantu dokter
mengembangkan dan menerapkan rencana manajemen
kesehatan pribadi yang lebih mungkin untuk mencapai
tujuan yang ditetapkan bersama yang ditetapkan oleh orang
dewasa yang lebih tua dan penyedia layanan kesehatan
mereka.
33
“Saat ini menjadi tua adalah
sebuah perjuangan. Jika suatu
saat nanti Allah
mentakdirkan kita hidup
lebih lama, biarlah usia itu
“hanya sekedar angka”. Hidup
sehatlah dan menjadi
dewasalah sebelum menua!
apt. Hanie

34