Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : S-4AEFFF80 No. NIK : 3507034101600007


Nama Lengkap : SAMI
Tanggal Lahir : 1960-01-01
No.HP : 081333025430
Alamat : REJOYOSO, WOLGALEH RT 5 RW 1
Lokasi Menerima : RUMKITBAN 05.08.04 LAWANG - 0187R016

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-15 16:13:00 CoronaVac 24006421 RUMKITBAN 05.08.04 LAWANG - 0187R016 VAKSIN 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Irma Rizkawati, S.Kep.Ners
No Telp : 082244700110

Anda mungkin juga menyukai