Anda di halaman 1dari 1

KESEHATAN KOSTRAD

FKTP KLINIK MAKOSTRAD

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : SKD / 88 / IX / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter pemeriksa FKTP Klinik Makostrad :

Nama :
Pangkat/NRP :
Jabatan :

Menerangkan bahwa :

Nama :
Pangkat/NRP :
Umur :
Jenis kelamin :
Golongan darah :
TB / BB :
Instansi :

Bahwa yang bersangkutan dalam keadaan TIDAK HAMIL.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan mohon
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 03 September 2021


Dokter Pemeriksa

dr. Vindy Gusman


Penata Tk.I III/d NIP 198108172009122001
SIP.27/B. 15a/31.71.01.1001/-1.779.3/e/2018

Anda mungkin juga menyukai