Bedah rekonstruktif paling sering diperlukan setelah beberapa jenis operasi untuk

mengangkat kanker. Sebagai contoh, seorang pasien dapat memilih untuk menjalani
operasi rekonstruktif setelah mastektomi. Mastektomi adalah operasi pengangkatan
payudara. Ini adalah jenis perawatan untuk kanker payudara. Contoh lain adalah ketika
seorang ahli bedah mengganti jaringan atau syaraf yang dikeluarkan selama perawatan
untuk kanker kepala dan leher atau kanker kulit (ASCO, 2016).
American Society of Clinical Oncology (ASCO). 2016. Reconstructive Surgery. Availble at :
https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-
treated/surgery/reconstructive-surgery (diakses tanggal 05 Juni 2018)

II . REKONSTRUKSI HIDUNG
Secara anatomis, hidung ditutupi oleh kulit luar dengan lapisan jaringan lunak lemak subkutan dan
otot wajah, yang didukung oleh lapisan tengah tulang dan tulang rawan, dan dilapisi oleh epitel
skuamosa bertingkat dalam vestibulum dan mucoperichondrium didalamnya. Jika hilang, setiap
lapisan harus diganti (Thorne (Ed.)., 2007).
Karakter kulit hidung bervariasi berdasarkan lokasi. Kulit dorsum dan dinding samping (zona 1) tipis,
halus, lentur, dan bergerak. Sejumlah kecil kelebihan kulit ada di dalam hidung bagian atas. Kulit
ujung dan ala (zona 2) tebal, kaku, dan melekat, diadu dengan kelenjar sebasea. Kulit columella dan
alar rim (zona 3) tipis tetapi melekat.
Sebuah lobus lokal dapat berhasil di zona 1, tetapi tidak dalam zona 2 atau 3. Sebuah cangkok kulit
dapat berbaur secara memuaskan di dalam kulit tipis dorsum dan dinding samping tetapi mungkin
terlihat seperti bercak mengkilap dan atrofik ketika digunakan untuk menggantikan ujung kulit yang
tebal. Secara tradisional, flap kulit lokal atau regional akan menyatu lebih akurat dalam ujung kulit
tebal atau ala.

REKONSTRUKSI PIPI
I. Tujuan rekonstruksi pada pipi adalah menutup defek, mengembalikan fungsi, dan
mempertahankan estetika.
II. Defek kecil pada pipi dapat ditutup secara primer setelah dilakukan insisi elips. Ahli bedah
harus mengusahakan parut yang pendek dan sejajar dengan arah lipatan kulit. Defek yang
lebih besar dapat ditutup dengan menggunakan graft atau lebih baik menggunakan flap.
Ill. Pada defek jaringan lunak yang lebih besar, penggunaan konsep unit estetika dalam
rekonstruksi dapat mengurangi kemungkinan terjad inya deformitas. Unit estetika pipi dibagi
menjadi 3 daerah yang saling bertumpuk, yaitu daerah suborbital, preaurikular, dan
buccomandibular. Parut yang ditempatkan pada perbatasan unit-unit estetika dapat lebih
menyamarkan penampakannya.

Sudjatmiko G. 2007. Petunjuk Praktis Ilmu Bedah Plastik Rekonstruksi. Mahameru Offset
Printing
Thorne C.H. (Ed). 2007. Grabb And Smith’s Plastic Surgery. Seventh Edition. Philadelphia :
Lippincott Williams & Wilkins

prosedur rekonstruksi plastik diperlukan untuk merevisi bekas luka, memunculkan kulit dan cacat
jaringan lunak, atau memperbaiki deformitas setelah trauma atau operasi tumor.

Dahi dan pelipis

Kulit dahi hanya memiliki tingkat mobilitas sedang. Dengan demikian, hanya cacat dengan lebar 3 cm
masih dapat ditutup terutama setelah melemahkan dermawan, dan penjahitan kulit hanya mungkin
di bawah tekanan. Cacat bundar harus diubah terlebih dahulu dengan eksisi yang tepat menjadi luka
elips. Eksisi berbentuk W di ujung luka akan mengurangi permukaan eksisi kulit yang dibutuhkan.
Cacat dari daerah frontotemporal dikelola dengan flap rotasi, dengan flaps rhomboid seperti yang
dijelaskan oleh Limberg dan Dufourmentel yang sangat cocok.
Cangkok kulit ketebalan penuh bertahan hidup di dahi hanya ketika digunakan untuk menutupi cacat
yang lebih kecil, karena pasokan vaskular berkurang dari galea aponeurotica, dan cangkok split-
ketebalan hanya digunakan dalam kasus luar biasa karena penampilan kosmetik yang tidak
menguntungkan mereka.

Kelopak mata atas

Distorsi kecil kelopak mata atas karena bekas luka dapat direvisi menggunakan V-Y atau Z-plasties.
Rekonstruksi parsial kelopak mata atas dapat dicapai dengan flap transposisi dari daerah
supraciliary. Kelopak mata atas diimobilisasi dengan menutup sementara fisura palpebra dengan
jahitan. Jika permukaan bagian dalam kelopak mata juga membutuhkan rekonstruksi, maka cangkok
komposit yang diambil dari septum dapat digunakan untuk perbaikan tarsoconjunctival full-
thickness.
Kelopak mata bawah
Cacat sempit di daerah kelopak mata bawah direkonstruksi dengan flap transposisi dari lipatan kulit
kelopak mata atas. Prosedur ini diindikasikan di mana kelopak atas menunjukkan redundansi terkait
usia dan untuk defek lebih lateral. Ia meninggalkan bekas luka yang hampir tidak terlihat. Defek yang
lebih besar dan lebih terletak di bagian medial yang mengganggu pipi akan membutuhkan flap rotasi
dari pipi. Dasar flap terletak di lateral dan sayatan ditempatkan di lipatan nasolabial untuk
menghindari bekas luka yang mencolok.
Seperti kelopak atas, defek ketebalan penuh kelopak mata bawah juga dapat direkonstruksi dengan
cangkok chondromucosal dalam bentuk perbaikan tarsoconjunctival ketebalan penuh. Duktus
lakrimal harus diingat ketika berhadapan dengan defek pada area kantus medial.

Operasi Kelopak Mata Pada Paralisi Wajah

Kelumpuhan otot orbikularis oculi menghasilkan penutupan kelopak mata yang tidak lengkap
(lagophthalmus) dan hilangnya nada kelopak mata bawah, dengan ectropion punctal yang lebih
rendah dan bahaya keratitis akibat kelembaban yang tidak cukup pada epitel kornea. Manajemen
bedah kelainan kelopak mata ini bergejala: penyempitan jarak antara kelopak atas dan bawah,
contohnya mempersempit fisura palpebral, dengan mengencangkan kelopak mata bawah dan
dengan demikian meninggikan punctum setelah pemendekan kelopak mata.

Pipi
Karena kulit pipi sangat mobile, defek yang lebih kecil mungkin tertutup terutama setelah merusak
tepi luka. RSTL harus dipertimbangkan ketika merencanakan sayatan. Flap Rhomboid juga cocok di
wilayah ini. Untuk cacat yang lebih besar, terutama yang terletak di medial di persimpangan dengan
piramid hidung, flap rotasi pipi Esser adalah pilihan. Flap ini dipasok oleh pangkal ekor lebar. Garis
insisi memungkinkan bekas luka ditempatkan dengan cara yang secara kosmetik menguntungkan di
daerah infraorbital dan pra aurikularis. Di sini juga, diseksi harus dilakukan secara ketat di bidang
subkutan agar tidak membahayakan cabang saraf wajah.

Defek pipi lateral berukuran sedang dapat muncul kembali dengan flap bilobed medial berbasis.
Lapisan dalam untuk cacat perforasi kecil pipi awalnya direkonstruksi dengan flap peralihan
berengsel untuk merekrut kulit eksternal, setelah itu cacat eksternal diperlakukan. Perawatan harus
diambil di sini untuk tidak melukai saluran ekskretoris kelenjar parotid (saluran Stensen). Saluran
yang terluka harus direkonstruksi atau ditanam kembali. Lebih banyak tindakan rekonstruktif yang
menuntut, e. g. menggunakan flap pulau miokutaneus pektoralis mayor, diperlukan untuk defek
ketebalan penuh yang lebih besar.

Hidung
Unit estetika hidung eksternal dibagi menjadi beberapa subunit, masing-masing membutuhkan
rekonstruksi individu. Ini berarti bahwa untuk cacat yang melibatkan beberapa subunit, teknik
manajemen yang berbeda harus direncanakan untuk setiap subunit individu. Namun, dalam satu
kasus, manajemen akan bergantung pada kondisi lokal dan terutama pada tuntutan estetika yang
ditempatkan pada hasil akhir. Orang lanjut usia khususnya cenderung menginginkan rekonstruksi
yang cepat dan kurang menuntut secara teknis, dalam hal ini cangkok kulit dengan ketebalan penuh
bisa sangat memadai untuk cacat yang tidak terlalu besar. Bahkan penyembuhan dengan niat
sekunder adalah pilihan alternatif dalam kasus di mana distorsi oleh pembentukan bekas luka tidak
diharapkan. Bahaya ini lebih sering terjadi pada alae dan sedikit di atas dorsum hidung.

Flap transposisi pola aksial yang paling penting untuk rekonstruksi parsial hidung adalah flap dahi
(para-) median atau oblique (arteri supratrochlear) dan flap nasolabial kranial atau caudal
berdasarkan (arteri wajah). Kulit yang dialihkan dari flap ini sesuai dengan warna dan tekstur terbaik
untuk kulit luar hidung. Untuk cacat full-thickness, pilihan terbaik adalah yang pertama untuk
merencanakan rekonstruksi lapisan dalam menggunakan jaringan dari daerah yang berdekatan, dan
kemudian mempertimbangkan pilihan untuk cacat kulit yang lebih besar yang dihasilkan.
Menggunakan template untuk mengukur ukuran cacat jauh lebih tepat daripada mengandalkan
penilaian visual belaka (ingat untuk menghitung kontraktur kulit setelah eksisi di lokasi donor).
Panjang lipatan yang adekuat juga harus dipertimbangkan: semakin besar rotasi tangkai transposisi,
semakin pendek flap yang akan terbentuk. Transposisi di bawah tekanan tidak hanya mendistorsi
tempat tidur donor tetapi juga membahayakan pasokan vaskular dari flap dan pinggiran perifer.

Manajemen Cacat dari Nasal Dorsum dan Dinding Samping Lateral

Cangkok kulit dengan ketebalan penuh efektif dalam menutupi cacat yang lebih kecil, terutama
ketika situs penerima memiliki suplai darah yang baik. Flap pulau dari dahi dan pipi juga cocok,
meskipun tangkainya cenderung meningkatkan terowongan kulit.
Cacat kulit di wilayah piramid hidung bertulang dan di atas dinding sisi lateral hidung menuju
canthus medial dapat diobati dengan flap pergeseran transposisi dari daerah glabellar.
Cacat yang lebih besar terletak lebih caudally memerlukan penggunaan flap dahi paramedian. Jika
dinding samping lateral hidung juga terlibat, ia dapat direkonstruksi secara independen sebagai
subunit estetika menggunakan flap nasolabial berbasis kranial.

Rekonstruksi Nasal Total

Prinsip pembedahan
Pembedahan rekonstruktif untuk kehilangan total atau subtotal dari hidung dapat bergantung pada
sejumlah besar prosedur. Flap rekonstruktif yang diambil dari kulit dahi umumnya terbukti dapat
diandalkan dan efektif. Prosedur yang dijelaskan di sini didasarkan pada transposisi kulit dahi yang
berlebihan yang diperoleh dari implantasi expander jaringan. Flap yang cukup panjang untuk
rekonstruksi simultan columella, ujung hidung, dan nasal alae hanya dapat diperoleh dengan
menggunakan prinsip flap dahi oblique. Pasien pria dengan garis rambut lateral yang surut adalah
kandidat yang sangat cocok.

Bibir
Deformitas Vermilion yang Disebabkan oleh Bekas Kontraktur
Sifat yang mencolok dari persimpangan antara bibir vermilion dan bibir kulit (Cupid's bow)
memungkinkan bahkan sedikit ketidakteraturan untuk menjadi jelas terlihat. Oleh karena itu
dianjurkan untuk menggunakan pembagi dan mungkin juga lup ketika melakukan operasi korektif di
wilayah ini. Penilaian visual tidak selalu menjamin hasil estetika yang baik.
Deformitas dari kontraktur bekas luka biasanya ditemukan pada pasien dengan vermilion bentukan
setelah perbaikan celah bibir. Di sini, vermilion disusun ke dalam kulit bibir atas. Rekonstruksi
melibatkan pemisahan dari kulit dengan pisau runcing. Jaringan berlebih dieksisi sesuai dengan
ketinggian busur Cupid dan luka diperbaiki dengan jahitan kulit halus (6/0). Sebuah pendekatan
ulang tegangan bebas dari tepi luka hanya akan dicapai jika jaringan parut subkutan dengan hati-hati
dipotong sebelum penutupan luka.

Defek minor pada bibir

Lesi minor dari bibir atas dan bawah hingga lebar 1 cm dapat diobati dengan eksisi irisan yang diikuti
oleh penutupan tiga lapis. Sedikit memendeknya bibir biasanya tidak menyebabkan gangguan fungsi.
Langkah demi langkah dapat dihindari dengan teknik jahitan yang senantiasa hati-hati, mungkin
menggunakan tusuk kasur. Cacat bibir utama, di sisi lain, akan membutuhkan perbaikan flap.
A. Komplikasi
Sebuah tinjauan retrospektif dari 23 lembaga dalam database Sistem Informasi Kesehatan
Pediatrik melaporkan bahwa 1,4% memiliki komplikasi medis yang serius (terutama terkait
dengan jalan napas) dalam 24 jam pertama setelah operasi perbaikan celah bibir/bibir sumbing.
Komplikasi perbaikan palatum/langit-langit sumbing termasuk perdarahan, obstruksi
pernafasan, infeksi, dan pembentukan fistula oronasal. Perdarahan postoperatif yang signifikan
jarang terjadi, tetapi jika terjadi, maka memerlukan re-intubasi dan eksplorasi untuk hemostasis.
Obstruksi jalan napas juga jarang terjadi tanpa adanya perdarahan berlebihan, tetapi mengancam
jiwa. Saluran napas dimonitor dengan hati-hati di ruang pemulihan dan hanya setelah penilaian
yang memadai bayi dapat dipindahkan. Kami merekomendasikan untuk memonitor saturasi
oksigen untuk digunakan di ruang pemulihan atau pasien dapat dipantau dalam pengaturan ICU
jika jalan napas lemah.
Komplikasi terjadi lebih umum pada rekonstruksi kantus yang lebih besar, khususnya ketika
defek lebih besar dari 5O% di zona 1 atau 2 dan ketika defek lebih besar dari 4 cm di zona 3, 4,
dan 5. AU rekonstruksi cantala medial penuh dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi. .
Dukungan canthal lateral yang tidak memadai juga menghasilkan tingkat komplikasi yang lebih
tinggi. Komplikasi awal termasuk abrasi kornea, chemosis (yang sering dapat dibatasi oleh jahitan
Frost atau tarsorrhaphy sementara), hematoma, dan / atau kegagalan flap / graft. Komplikasi
akhir termasuk paparan kornea, kelemahan cantile. malposisi kelopak mata, drainase lakrimal
abnormal, dan hasil kosmetik yang tidak memuaskan.