GENERALIZED

ANXIETY
DISORDER
AND
PSYCHOSIS
KELOMPOK 2
 ISMY TRI MULYAWANTI (2004019008)
 WINDA RAHMADINI (2004019006 )
 GENERALIZED ANXIETY DISORDER

anxiety adalah termasuk golongan gangguan psikiatrik. Atau

merupakan gangguan kecemasan yang termasuk salah satu
gangguan mental yang paling umum dan kurang terdiagnosis
dan dirawat.

Indikasi :disebabkan oleh hiperaktivitas dari system limbik

ssp yang terdiri dari “dopaminergic, noradrenergic,
serotoninergic neurons” yang dikendalikan oleh GABA-erhic
neurons (Gamma Amina Butyric Acid, suatu inhibitor
neurotransmitter)
 PATHOPHYSIOLOGY GENERELIZED ANXIETY DISEASE (GAD)

1) NORADRENERGIC MODEL. Pada kasus pasien dengan anxiety pasien dengan

system saraf otonom terlalu sensitive dengan rangsangan
2) GABA receptor model. Gaba merupakan penghambat neurotransmitter utama di
system saraf pusat. Banyak obat anxiety yang bekerja mentargetkan GABA
3) 5-HT model. Gejala GAD timbul karna ada aktivitas yang berlebihan dari 5-HT
transmisi
4) pada GAD, terjadi peningkatan yang tidak normal di sirkuit rasa takut otak dan
peningkatan aktivitas di korteks prefrontal. Pasien dengan gangguang panik
memiliki kelainan struktur otak tengah.
 DIAGNOSIS
Diagnosis GAD jika gejala rasa cemas dan khawatir yang berlebihan
datang hampir setiap hari setidaknya selama 6 bulan

Gangguan tersebut muncul tidak disebabkan oleh zat atau kondisi medis lainnya.
Wanita 2x lebih mudah terserang GAD ketimbang laki - laki, dan biasanya terjadi pada
wanita diatas 21tahun
 Evaluasi dari GAD
memerlukan pengecekan
DIAGNOSIS
fisikal dan mental, dan
memerlukan diagnosis
penunjang dari psikiater,
dari tes labaoratorium,
Riwayat pengobatan

Gejala anxietas berkaitan

dengan beberapa
penyakit psikiatri mayor.
 T
R
E

GOLONGA A
T
N OBAT M
E
01.
N
T
Daftar obat yang ada di Indonesia
NO GOLONGAN ZAT AKTIF NAMA PATEN SEDIAAN
• DECAZEPAM TAB ; 2 MG, 5 MG
• DIAZEPAM TAB ;2 MG, 5 MG/TAB ;5 MG/ML SYRUP ;2 MG ;5 MG/TAB ;5 MG/2,5 ML ;10MG/2,5 ML
DALAM TUBE
B
E • STESOLID 10 MG/2 ML INJ ; 2 MG/5 ML
DIAZEPAM
N • VALISANBE TAB 2 MG; 5 MG
Z
• VALIUM 2 MG ; 5 MG/TAB ; 10 MG/ML INJ
O
D • VALDIMEX TAB ; 5 MG
I CHLORDIAZEPOXIDE • DIOBRIUM 10 MG ; 5 MG/KAP
1
A
• ATIVAN TAB ; 0,5 MG ; 1 MG ; 2 MG
Z
E LORAZEPAM • MERLOPAM TAB ; 2 MG
P • RENAQUIL TAB ; 1 MG
I
N • ASABIUM TAB ; 10 MG
E • CLOFRITIS TAB ; 10 MG
CLOBAZAM
• FRISIUM TAB ; 10 MG
• PROCLOZAM TAB ; 10 MG
Daftar obat yang ada di Indonesia
NO GOLONGAN ZAT AKTIF NAMA PATEN SEDIAAN
• ALGANAX TAB ; 0,5 MG ; 1 MG
B
• ALVIZ TAB ; 0,5 MG ; 1 MG
E
N • ATARAX TAB ; 0,5 MG
Z
• CALMLET TAB ; 0,25 MG ; 0,5 MG ; 1 MG ; 2 MG
O
D • FEPRAX TAB ; 0,25 MG ; 0,5 MG ; 1 MG
1 I ALPRAZOLAM • FRIXITAS TAB ; 0,25 MG ; 0,5 MG ; 1 MG
A
• GRAZOLAM TAB ; 0,5 MG ; 1 MG
Z
E • XANAX TAB ; 0,25 MG ; 0,5 MG ; 1 MG
P • ZOLASTIN TAB ; 0,5 MG ; 1 MG
I
• ZYORAZ TAB ; 0,25 MG ; 0,50 MG ; 1 MG
N
• OPIZOLAM TAB ; 0,5 MG ; 1 MG

SULPRIDE
2 NON
BENZODIAZEPIN
BUSPIRONE
HYDROXYZINE
ALGORITMA
T
R
E
A
T
M
E
01.
N
T
Tujuanutamanya adalah untukmengurangi keparahan,durasi,
dan frekuensi gejala dan meningkatkan fungsi. Tujuan jangka
panjangnya adalah minimal atau tidak kecemasan gejala, tidak T
ada gangguang fungsional,pencegahan kekambuhan,dan
R
peningkatan kualitas hidup.
E
Berdasarkan nonfarmakologis meliputipsikoterapi, konseling
A
jangka Panjang, stress manajemen,terapi kognitif, meditasi,
terapi suportif dan olahraga. Idealnya, pasien dengan GAD harus T
menjalani terapipsikologis, sendiri ataudikombinasikan dengan
obatanti ansietas. terapi psikologis yang paling efektifdengan
CBT(cognitive behavioral therapy=mengajarkan pasien untuk
M
E
01.
berfikir dan berperilaku dengan cara yang berbeda, dan N
bereaksi berbedaterutama untuk situasi yang dapat
menimbulkankecemasan).Pasien harus menghindari kafein, T
stimulant, alcohol berlebihan dan obat diet
 T
R
E
1. Hydroxyzine, biasanya banyak digunakan sebagai pengobatan primer,
termasuk ke dalam lini kedua agen A
2. Pregabalin, memproduksi anxiolitik effect yang setara dengan lorazepam,
alprazolam dan venlafaxine dalam uji coba akut, efek sampingnya berupa T

01.
sedasi dan pusing, dan dosis harus diturunkan dahulu atau tapering dose
selama 1 minggu sebelum dihentikan. Quatiapine dengan cara kerja M
Panjang, 150 mg perhari lebih baik dari placebo, dan sama efektifnya
E
dengan paroxetine 20 mg/hari dan escitalopram 10 mg/hari, tetapi dengan
onset kerja lebih cepat. N
3. FDA merilis bahwa adanya hubungan antara penggunaan antidepressant
dengan kebiasaan / fikiran bunuh diri pada anak, remaja, dan dewasa T
muda sampai 24 tahun
T
R
E
A
T
M
E
01.
N
T
EFEK SAMPING
Efek samping benzodiazepine yang paling umum adalah depresi SSP.. Toleransi
biasanya berkembang untuk efek ini.Efek samping lainnya adalah disorientasi,
gangguan psikomotor, kebingungan, agresi, kegembiraan, dan amnesia anterograde.
 FARMAKOKINETIK
1) Diazepam dan clorozepate memiliki lipofisitas tinggi dan cepat diserap dan didistribusikan system saraf pusat. Mereka memiliki efek
anxiety yang cepat, tetapi durasi efeknya lebih pendek setelah dosis tunggal yang diperkirakan berdasarkan waktu paruhnya, karna di
distribusikan dengan cepat ke perifer
2) Lorazepam dan oxazepam kurang lipofilik, memiliki onset lebih lambat,tetapi tindakannya durasinya lebih lama.Dan tidak
direkomendasikan untuk menghilangkan kecemasan dengan segera..
3) Hindari diazepam dan chlordiazepoxide IM karena variabilitasnya dalam tingkat penyerapan. Lorazepam yang secara IM memberikan
penyerapan yang cepat dan lengkap..
4) Clorazepate adalah sebuah prodrug yang diubah menjadi desmethyldiazepam di perut melalui proses yang bergantung pada PH yang
mungkin terganggu oleh penggunaan antasida secara bersamaan. Beberapa yang lain benzodiazepine jugadiubah menjadi
desmethyldiazepam, yang memiliki waktu paruh yang lama dan dapat terakumulasi, terutama pada orang tua dan orang lain dengan
gangguan oksidasi

5) Benzodiazepine kerja menengah atau lebih pendek lebih disukai untuk penggunaan kronis di lansia dan mereka yang mengalami
gangguan hati karena akumulasi dan pencapaian yang minimal kondisi mapan dalam 1hingga 3 hari.
FARMAKOKINETIK
PENYALAHGUNAAN, KETERGANTUNGAN, PENARIKAN, DAN TOLERANSI

Mereka yang memiliki Riwayat penyalahgunaan obat sebaiknya tidak menerima

benxodiazepin. Mereka dengan GAD dan gangguan panik berisiko tinggi untuk
ketergantungan karena kronisitasnya dari penyakit.

Ketergantungan benzodiazepine ditentukan oleh

munculnya sindrom penarikan (yaitu, kecemasan,
insomnia, agitasi, ketegangan otot, lekas marah, mual,
diaphoresis, mimpi buruk,depresi,hyperreflexia,tinnitus,
delusi,halusinasi,dan kejang) setelah penghentian
mendadak.
 PENGHENTIAN BENZODIZEPIN
I. SETELAH BENZODIAZEPINE DIHENTIKAN SECARA TIBA – TIBA,, DAPAT TERJADI 3 KEJADIAN TERSEBUT :
 REBOUND ADALAH KEMBALINYA GEJALAAWAL DENGAN INTENSITAS YANG LEBIH TINGGI

 RELAPS ADALAH KAMBUH KEMABALI DENGAN INTESNSITAS YANG SAMA DENGAN SEBELUM PENGOBATAN

 DAPAT MENIMBULKAN GEJALA BARU DAN MEMPERBURUK GEJALAYANG SUDAH ADA

II. WAKTU ONSET GEJALA PUTUS OBAT SELAMA 24 – 48 JAM SETELAH PENGHENTIAN WAKTU PARUH BENZODIAZEPIN
DENGAN ELIMINASI PENDEK. 3 SAMPAI 8 HARI SETELAH PENGHENTIAN OBAT PARUH WAKTU ELIMINASI PANJANG
III. STRATEGI PENGHENTIAN MELIPUTI :.
 PENGURANGAN 25% SETIAP MINGGUNYA SAMPAI MENCAPAITA50% DARI DOSIS YANG INGIN DICAPAI., KEMUDIAN

KURANGI SEPEREDELAPAN SETIAP 4 SAMPAI 7 HARI. JIKA DURASI TERAPI MELEBIHI 8 MINGGU, PENGURANGANNYA
DIANJURKAN 2 – 3 MINGGU, TETAPI JIKA DURASI PENGOBATAN ADALAH 6 BULAN, PENGURANGANNYA 4 – 8 MINGGU
JIKADURASI PENGOBATAN YANG LEBIH LAMA MUNGKIN MEMERLUKAN PENGURANGAN 2 -4 BULAN
 PENGGUNAAN TAMBAHAN CARBAMAZEPIN ATAU PREGABALAIN DAPAT MEMBANTU MENGURANGI GEJALAPUTUS OBAT.
1. MULAI DENGAN DOSIS YANG RENDAH, DAN PENGATURAN DOSIS
DISESUAIKAN SETIAP MINGGUNYA
2. PENGOBATAN DARI ANXIETAS AKUT BIASANYA
TIDAK LEBIH DARI 4 MINGGU. . UNTUK
MENGATASI GEJALA YANG TERUS MENERUS
DAPATDIGUNAKAN ANTI-DEPRESSANT
3.UNTUK BENZODIAZEPIN YANG WAKTU PARUHNYA

PANJANG BISA DIGUNAKAN 1X

SEHARI SEBELUM TIDUR, UNTUK
TIMBULNYA EFEK MECEGAH
HARINYA ANXIOLYTIC DI KEESOKAN
4. GUNAKAN DOSIS RENDAH DENGAN OBAT
YANG MEMILIKI WAKTU PARUH PENDEK UNTUK
USIA LANJUT
 EVALUASI DARI HASIL
PENGOBATAN
TAHAPAWAL,MEMANTAU PASIEN YANG CEMAS SETIAP 2MINGGU UNTUK
MENGURANGI GEJALAKECEMASAN,PENINGKATAN FUNGSI, DAN EFEK SAMPING..

GUNAKAN SKALA PERINGKAT HAMILTON UNTUK ANXIETY ATAU SHEEHAN

DISABILITY SCALE UNTUK MENGUKUR RESPON OBAT..
1
PSYCHOSIS
Psychosis is when people lose
some contact with reality. This
might involve seeing or hearing
things that other people cannot
see or hear (hallucinations) and
believing things that are not
actually true (delusions).
(https://www.nhs.uk/mental-health/conditions/psychosis/overview/)

22
2
SYMPTOMS
THREE MAIN SYMPTOMS
Hallucinations
sees, hears, smells, tastes or feels things that do not exist outside their mind

Delusions
a common delusion is someone believing there's a conspiracy to harm them

Confused and disturbed thoughts

People with psychosis sometimes have disturbed, confused, and disrupted
patterns of thought.

Experiencing the symptoms of psychosis is often referred to as having a psychotic

episode (FEP).

24
First-Episode Psychosis (FEP)

 Hearing, seeing, tasting or believing things that others don’t

 Persistent, unusual thoughts or beliefs that can’t be set aside
regardless of what other believe
 Strong dan inappropriate emotions or no emotions at all
 Withdrawing from family and friends
 A sudden decline in self-care
 Trouble thingking clearly or concentrating

25
3
CAUSES
Psychosis can be caused by a mental (psychological) condition, a
general medical condition, or alcohol or drug misuse

 specific mental health condition (schizophrenia, bipolar disorder, severe

depression)
 a traumatic experience
 stress
 drug misuse
 alcohol misuse
 side effects of prescribed medicine
 a physical condition, such as a brain tumour
 genetics

27
4
Pathophysiology
There's been a great deal of research into how psychosis affects the
brain and how changes in the brain can trigger symptoms of psychosis.

✗ Dopamine is a neurotransmitter, 1 of many chemicals the brain uses to transmit

information from 1 brain cell to another. It's associated with how we feel whether
something is significant, important, or interesting.

✗ Disruption to these important brain functions may explain the symptoms of

psychosis.

✗ Evidence for the role of dopamine in psychosis comes from several sources,
including brain scans and the fact medicines known to reduce the effects of
dopamine in the brain also reduce the symptoms of psychosis.

29
5
DIAGNOSE
 There's no test to positively diagnose psychosis.

Health care providers draw on information from medical and family history and a physical
examination to diagnose someone.
They may ask
• whether you're taking any medicines
• whether you've been taking illegal substances
• how your moods have been – for example, whether you've been depressed
• how you've been functioning day-to-day – for example, whether you're still working
• whether you have a family history of mental health conditions, such as schizophrenia
• about the details of your hallucinations, such as whether you've heard voices
• about the details of your delusions, such as whether you feel people are controlling you
• about any other symptoms you have

33
6 TREATMENT
TreATmenT forpsycHosisinVoLVesACombinATionof

SOCIALSUPPORT psycHoLoGicA ANTIPSYCHOTICS

L
THerApies

34
SOCIAL SUPPORT
If this is your first psychotic episode, you may be referred to an early
intervention team.
An early intervention team is a team of healthcare professionals set
up specifically to work with people who have experienced their first
episode of psychosis.
Early intervention teams aim to provide:
• a full assessment of your needs
• medicine
• psychological therapies
• social, occupational and educational interventions

35
psycHoLoGicAL
TH erApies
Psychological treatment can help reduce the intensity and anxiety caused by psychosis.

Cognitive behavioural therapy (CBT) for psychosis is based on an understanding of how

people make sense of their experiences and why some people become distressed by
them.

A CBT therapist may encourage you to consider different ways of understanding what's
happening to you.

The aim is to help you achieve goals that are meaningful and important to you, such as
reducing your distress, returning to work, education or training, or regaining a sense of
control.

36
ANTIPSYCHOTICS

 usually recommended as the first treatment for psychosis

 blocking the effect of dopamine
 reduce feelings of anxiety within a few hours of use, but may
take several days or weeks to reduce psychotic symptoms
 can be taken by mouth (orally) or given as an injection, there
are several slow-release antipsychotics

37
ANTIPSIKOTIKGENERASI1(APG-1/ FGAs)
Jenis Dosis Anjuran
Golongan Phenotiazine
Chlorpromazine Oral : 150-600 mg/hari

Injeksi : 50-100 mg (i.m) setiap 4-6jam

Mekanisme Kerja APG-1 :
Perphenazine Oral : 12-24 mg/hari
sebagai Dopamine Receptor
Trifluoperazine Oral : 10-15 mg/hari
Fluphenazine Oral : 10-15 mg/hari Antagonist. APG-1 bekerja
Injeksi Fluphenazine Decanoas : 25 mg (i.m) tiap 2-4 minggu dengan memblokade Dopamin
Thioridazine Oral : 150-300 mg/hari
Golongan Butyrophenone pada reseptor pasca sipnatik
Haloperidol Oral : 5-15 mg/hari
neuron di otak.
Injeksi : 5-10 mg (i.m) tiap 4-6 jam

Injeksi Haldol Decanoas : 50 mg (i.m) tiap 2-4 minggu

Golongan Diphenylbutyl piperidine
Pimozide Oral : 2-4 mg/hari

38
ANTIPSIKOTIKGENERASI2(APG-2/ SGAs)
Jenis Dosis Anjuran
Sulpride Injeksi : 3-6 ampul/ hari (i.m)

(1 ampul = 100mg/2cc)
Mekanisme Kerja APG-2 :

Oral : 300-600 mg/ hari

sebagai Serotonine – Dopamine
Golongan Dibenzodiazepine Receptor Antagonist (SDA).
Clozapine Oral : 25-100 mg/hari
Olanzapine Oral : 10-20 mg/hari Obat ini berafinitas terhadap
Quetiapine Oral : 50-400 mg/hari “Dopamine D2 Receptors” dan
Zotepine Oral : 75-100 mg/hari “Serotonin 5HT2 Receptors”,
Golongan Benzisoxazole
sehingga bemanfaat untuk gejala
Risperidone Oral : 2-6 mg/hari

Injeksi (Risperdal Consta) : 25-50 mg (i.m) tiap 2 minggu

positif dan negatif.
Aripiprazole Oral : 10-15 mg/hari

39
DAFTAROBATYANGADADIINDONESIA(ANTIPSIKOTIKGENERASI1(APG-1/ FGAs)
NO GOLONGN ZAT AKTIF NAMA PATEN SEDIAAN

CEPEZET 100 MG/TAB ; 25 MG/ML

Chlorpromazine
MEPROSETIL 100 MG

Golongan Perphenazine
1 Trifluoperazine STELOSI 5 MG
Phenotiazine
Fluphenazine

Thioridazine
DORES 1,5 MG ; 5 MG/KAPLET

GOVOTIL 2 MG ; 5 MG. 5 MG/ML

HALDOL 2 MG ; 5 MG
Golongan HALOPERIDOL 0,5 MG ; 1,5 MG ; 5 MG
2 Haloperidol
Butyrophenone LODOMER 2 MG ; 5 MG/TAB SALUT SELAPUT ; 5 MG/ML OBAT TETES ; 5 MG/ML INJ

SERENACE 0,5 MG ; 1,5 MG ; 5 MG/TAB ; 2 MG/ML INJ

UPSIKIS 0,5 MG ; 1,5 MG/ TAB

40
DAFTAROBATYANGADADIINDONESIA(ANTIPSIKOTIKGENERASI2(APG-2/ sGAs)
NO GOLONGAN ZAT AKTIF NAMA PATEN SEDIAAN
CLORILEX 25 MG ; 100 MG

CLOPINE 25 MG DAN 100 MG

Clozapine
Golongan CLOZARIL 25 MG ; 100 MG
SIZORIL 25 DAN 100 MG
1. Dibenzo-
OLANDOZ 5 MG ; 10 MG
Olanzapine
diazepine ONZAPINE 5 MG ; 10 MG
Quetiapine SEROQUEL 25 MG ; 100 MG ; 200 MG/TAB

Zotepine
NERIPROS 1 MG ; 2 MG ; 3 MG

NODIRIL 2 MG
Golongan NOPRENIA 1 MG ; 2 MG ; 3 MG
Risperidone
2. Benzisoxa- PERSIDAL 1 MG ; 2 MG ; 3 MG
RISPERDAL 1 MG ; 2 MG ; 3 MG
zole RIZODAL 1 MG ; 2 MG ; 3 MG
ZOFREDAL 1 MG ; 2 MG ; 3 MG
Aripiprazole ABILIFY 5 MG ; 10 MG ; 15 MG/TAB ; 1 MG/ML INJ ; 9,37/1,3ML INJ

41
FARMAKOKINETIK
ANTIPSIKOSIS
• DRowsiness Side
sHAkinGAnd TRembLinG
•

• weiGHTGAin effecTs
• ResTLessness
• muscLeTwiTCHesAndspAsms–
wHeReyouRmuscLessHoRTen TiGHTLY
And pAinfuLLY
• bLuRRedVision
•

• 43
 Thanks!
(diakses
12 Maret 2021)

(diakses 12 Maret 2021)

DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2015,
Pharmacotherapy Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education Companies,
Inggris.

Anonim. Basic Pharmacology & Drug Notes Edisi 2019. Makasar : MMN
Publishing. 2019.

Ikatan Apoteker Indonesia. 2015.ISO Informasi Spesialite Obat Indonesia,

Volume 492015 s/d 2016. Jakarta: PT ISFI Penerbitan.
44