KUESIONER RUMAH TANGGA DAN KELOMPOK USAHA

Kepada Yth.
Responden
Rumah Tangga dan Kelompok Usaha

Dengan hormat,

Kami manajemen KSO PT Panah Mas – PT Naghayasa Rahardja beserta BLU Badan
Aksesibilitas Telekomunikasi dan Informasi (BAKTI) Kementerian Komunikasi dan Informatika
(Kominfo) sedang mengadakan kegiatan Uji Petik terkait kajian “Analisis Dampak Sosial Dan
Ekonomi Layanan Internet Terhadap Masyarakat Di Wilayah Pengembangan Tower BTS
USO”. Saya sangat mengharapkan dukungan dan partisipasi anda dalam kegiatan ini. Hasil dari
kuesioner ini akan menjadi masukan yang berguna dalam melakukan analisis dampak sosial dan
ekonomi sebelum dan sesudah adanya layanan internet terhadap masyarakat di wilayah
pengembangan tower BTS USO, serta pengaruh pandemi Covid-19 terhadap layanan tersebut di
daerah 3T (Terdepan, Terluar dan Tertinggal). Pernyataan dan data responden hanya akan
digunakan untuk pemetaan dampak sosial dan ekonomi sebelum dan sesudah adanya layanan
internet terhadap masyarakat di wilayah pengembangan tower BTS USO berdasarkan
karakteristik dan tipologi yang dimilikinya, serta pengaruh pandemi Covid-19 terhadap layanan
tersebut untuk masyarakat di daerah 3T (Terdepan, Terluar dan Tertinggal) maka Pemerintah,
dalam hal ini BAKTI dapat menyusun program terkait hal ini dengan lebih cermat, bermanfaat
dan tepat sasaran, serta sangat dijaga kerahasiaannya.

Atas perhatian dan kesediaan meluangkan waktu anda, Kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

Pelaksana Pekerjaan

Analisis Dampak Sosial dan Ekonomi Layanan Internet Terhadap

Masyarakat di Wilayah Pengembangan Tower BTS USO
Hal 1 / 9
 Analisis Dampak Sosial Dan Ekonomi Layanan Internet Terhadap
Masyarakat Di Wilayah Pengembangan Tower BTS USO

Surveyor Dinas Kominfo Desa/Kelurahan

(Name & Signature) (Name & Signature) (Name & Signature)

Tower Keeper

(Name & Signature)

I. KARAKTERISTIK RESPONDEN

Nama : ……………………………………………………………………………………

Umur : ……………………………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan

Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………

Jumlah Anggota Ditanggung : ……………………………………………………………………………………

Analisis Dampak Sosial dan Ekonomi Layanan Internet Terhadap

Masyarakat di Wilayah Pengembangan Tower BTS USO
Hal 2 / 9
Petunjuk Pengisian :
Berikan tanda silang ( X ) atau centang (√) pada pilihan jawaban yang telah disediakan sesuai
dengan pendapat Anda menurut pernyataan pada hal-hal berikut ini, apabila ada pendapat lain
dari Anda dapat diisikan pada tempat yang telah disediakan (………….. ).

1. Bagaimana keberadaan Lokasi Penjualan Kertu Layanan Internet di sekitar tempat tinggal
Anda ?
󠄀Sangat Tidak Memadai
󠄀Tidak Memadai
󠄀Cukup
󠄀Memadai
󠄀Sangat Memadai
2. Bagaimana Tingkat Kesulitan Memperoleh Kartu Layanan Internet ?
󠄀Sangat Sulit
󠄀Sulit
󠄀Cukup
󠄀Tidak Sulit
󠄀Sangat Tidak Sulit
3. Berapa hari dalam satu bulan anda menggunakan layanan internet ?
󠄀Tidak Pernah
󠄀Kurang dari 1 hari
󠄀! – 5 hari
󠄀6 – 10 hari
󠄀Lebih dari 10 hari
4. Bagaimana frekuensi pembelian kartu/paket data layanan internet dalam setiap tahun ?
󠄀Sangat Jarang (1 kali/tahun)
󠄀Jarang (2-4 kali/tahun)
󠄀Agak Jarang (5-7 kali/tahun)
󠄀Sering (8-10 kali/tahun)
󠄀Sangat Sering (Lebih dari 10 kali/tahun)
5. Operator seluler yang paling sering dipergunakan untuk meggunakan layanan internet
anda adalah ………………….
6. Lama waktu yang kerapkali dihabiskan Anda dalam menggunakan layanan internet setiap
kalinya mencapai……………
7. Maksud dan tujuan menggunakan layanan internet adalah
󠄀Untuk keperluan pendidikan keluarga
󠄀Untuk keperluan usaha
󠄀Untuk kegiatan perkantoran
󠄀Untuk Gaya Hidup
Analisis Dampak Sosial dan Ekonomi Layanan Internet Terhadap
Masyarakat di Wilayah Pengembangan Tower BTS USO
Hal 3 / 9
 󠄀Lainnya ……………………………………………………………………
8. Jumlah Anggota Keluarga yang menggunakan layanan internet mencapai …………….orang
9. Biaya yang dikeluarkan anda untuk membeli kebutuhan jasa telekomunikasi untuk setiap
bulan mencapai Rp…………………
10. Biaya yang dikeluarkan anda untuk membeli peket data untuk layanan internet setiap
bulan mencapai Rp…………………
11. Bagaimana jarak posisi tempat tinggal anda dengan keberadaan tower BTS USO ?
󠄀Kira-kira radius 2 km
󠄀Kira-kira radius 1.5 – 1.9 km
󠄀Kira-kira radius 1 – 1,4 km
󠄀Kira-kira radius 500 – 900 m
󠄀Kurang dari 500 m
12. Bagaimana signal yang Anda peroleh pada tempat tinggal sekitar lingkungan?
󠄀Sangat Tidak Baik
󠄀Tidak Baik
󠄀Cukup
󠄀Baik
󠄀Sangat Baik
13. Bagaimana jaringan yang Anda peroleh pada tempat tinggal sekitar lingkungan?
󠄀Sangat sering Putus
󠄀Sering Putus
󠄀Cukup
󠄀Jarang Putus
󠄀Sangat Jarang Putus
14. Apakah ada tersedia operator selular lainnya yang memberikan layanan internet di
sekitar lingkungan anda ?
󠄀Ya
󠄀Tidak
15. Apakah tersedia lokasi pengaduan layanan internet yang disediakan operator di sekitar
lingkungan anda ?
󠄀Ya
󠄀Tidak

Analisis Dampak Sosial dan Ekonomi Layanan Internet Terhadap

Masyarakat di Wilayah Pengembangan Tower BTS USO
Hal 4 / 9
II. ABILITY TO PAY
1. Rata-rata total pendapatan pribadi Anda per bulan mencapai Rp……………..
2. Prosentase (%) rata-rata alokasi pendapatan pribadi Anda untuk biaya telepon dan SMS
setiap bulan mencapai ……………….%
3. Prosentase (%) rata-rata alokasi pendapatan pribadi Anda untuk memenuhi kebutuhan
layanan internet setiap bulan mencapai ……………….%

III. WILLINGNES TO PAY

1. Biaya paket data untuk layanan internet setiap bulan yang paling realistis menurut
pendapat anda sebesar Rp……………………
2. Pilihlah 1 (satu) prioritas paling tinggi dalam layanan internet yang anda harapkan
nantinya, berikan tanda ( X ) pada kolom prioritas yg telah disediakan :

No Dimensi Definisi Prioritas

1 Kemudahan mendapatkan
pelayanan.
2 Ketanggapan
3 Tanggung jawab. Opsel
4 Kenyamanan dalam
memperoleh pelayanan
5 Kelengkapan
6 Pelayanan pribadi
7 Atribut pendukung lainnya
8 Kecepatan layanan internet
Pembelian pulsa dapat dilakukan
secara langsung maupun melalui
telepon, sms, online, buka 24 jam,dll
Ketersediaan kartu pardana operator
selular disekitar lokasi
Operator dengan sigap
memperbaiki jaringan yang
mengalami gangguan
Jaringan dan signal dapat
beroperasi dengan baik
Pengguna layanan internet
diberikan accesoris tambahan
untuk mempercepat pemakaian
data
Mendapatkan informasi jika tidak
dapat mengakses internet dengan
baik
Petunjuk dan informasi pemakaian
layanan internet diberitahukan
secara luas
Layangan internet dapat dikases
dengan cepat

3. Pemanfaatan layanan internet yang positif meningkatkan Teknologi (sarana dan

prasarana), SDM dan Regulasi. Apakah anda mau membayar lebih untuk program
tersebut?
󠄀Ya
󠄀Tidak

Analisis Dampak Sosial dan Ekonomi Layanan Internet Terhadap

Masyarakat di Wilayah Pengembangan Tower BTS USO
Hal 5 / 9
 4. Biaya. yang anda tambahkan dari paket data untuk layanan internet setiap bulan dalam
program no.3 diatas mencapai Rp…………..

IV. HARAPAN PENGGUNA LAYANAN INTERNET

PETUNJUK : Pada bagian ini Bapak/Ibu/Saudara/i diminta untuk memberikan penilaian terhadap
beberapa pernyataan berikut ini berdasarkan HARAPAN atau keinginan Bapak/Ibu/Saudara/i
mengenai tingkat kualitaslayanan/kepuasan jasa yang akan diberikan oleh penyedia jasa kereta
api bandara. Bapak/Ibu/Saudara/i diminta untuk memberikan 1 (satu) jawaban yang sesuai
HARAPAN dengan cara melingkari (O) angka yang tersedia pada kolom Harapan. Arti dari angka
tersebut yaitu :

1 = sangat tidak penting

2 = Tidak penting
3 = Biasa
4 = Penting
5 = Sangat Penting

Analisis Dampak Sosial dan Ekonomi Layanan Internet Terhadap

Masyarakat di Wilayah Pengembangan Tower BTS USO
Hal 6 / 9
 No Dimensi
1 Karakteristik Responden
2 Ability to pay
3 Willingness to pay
Pertanyaan
Identitas Responden
Waktu menggunakan layanan internet
Layanan Akses Penggunaan Internet
Frekuensi menggunakan layanan internet
Maksud menggunakan layanan internet
Jumlah anggota keluarga yang menggunakan internet
Biaya yang dikeluarkan untuk layanan internet
Biaya yang dikeluarkan untuk komunikasi (via sms dan telepon)
total pendapatan pribadi Anda per bulan
Berapa persen (%) rata-rata alokasi pendapatan pribadi Anda u
telekomunikasi setiap bulan
Berapa persen (%) rata-rata alokasi pendapatan pribadi Anda u
kebutuhan layanan internet setiap bulan
berapakah tarif layanan internet yang realistis menurut pendap
Pilihlah 1 (satu) prioritas paling tinggi dalam pelayanan internet
harapkan nantinya
Pemanfaatan layanan internet yang positif meningkatkan Tekno
dan prasarana), SDM dan Regulasi. Apakah anda mau membay
program tersebut?
Berapa Rp. yang anda tambahkan dari harga layanan internet u
tersebut?

Memberikan penilaian terhadap beberapa pernyataan berikut in

4 Harapan Pengguna Layanan Internet
5 Dampak Sosial dan Ekonomi
HARAPAN atau keinginan mengenai tingkat kualitas layanan/ke
yang akan diberikan oleh penyedia jasa layanan internet
Berupa Survei Kepuasan Pengguna Pelayanan Internet
Analisis Location Quotient (LQ)
Analisis Shift Share

V. DAMPAK SOSIAL DAN EKONOMI

1. Ketersediaan kualitas layanan internet eksisting

󠄀1 bar
󠄀2 bar
󠄀3 bar
󠄀4 bar
2. Bandwith tersedia……..
3. Penggunaan layanan internet diperuntukkan untuk kegiatan apa saja
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
4. Apakah layanan internet memberikan manfaat positif terhadap percepatan Informasi di
lingkungan ?

Analisis Dampak Sosial dan Ekonomi Layanan Internet Terhadap

Masyarakat di Wilayah Pengembangan Tower BTS USO
Hal 7 / 9
 󠄀Ya
󠄀Tidak
Jika jawaban ya, berikan contohnya secara singkat
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. Apakah layanan internet memberikan manfaat positif terhadap Pengendalian isu-isu yang
negatif berkembang di lingkungan ?
󠄀Ya
󠄀Tidak
Jika jawaban ya, berikan contohnya secara singkat
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
6. Apakah Layanan internet mengembangkan minat/niat anda untuk melakukan kegiatan
usaha
󠄀Ya
󠄀Tidak
7. Sejauhmana minat anda untuk melakukan kegiatan usaha secara online
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
8. Bagaimana usulan perbaikan layanan internet pada masa yang akan datang
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………

Analisis Dampak Sosial dan Ekonomi Layanan Internet Terhadap

Masyarakat di Wilayah Pengembangan Tower BTS USO
Hal 8 / 9
Foto di Kantor Desa

Foto pengambilan data responden

Foto pengambilan data responden

Catatan Tambahan

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Analisis Dampak Sosial dan Ekonomi Layanan Internet Terhadap
_______________________________________________________________________
Masyarakat di Wilayah Pengembangan Tower BTS USO
Hal 9 / 9
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________