1.

Diagnosa Keperawatan
dari hasil pengkajian dilakukan penganalisa data dan ditemukan prioritas
diagnosis keperawatan didapatkan dua diagnosis keperawatan, dua
diagnosis keperawatan tersebut sebagai berikut:
 No Diagnosa Keperawatan (NANDA, 2015)

1 Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik

2 Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan

muskuloskletal

2. Rencana Asuhan Keperawatan

Setelah didapatkan beberapa diagnosa keperwatan yang ditemukan pada
pasien, diperlukan rencana keperawatan yang didalamnya terdapat tujuan
dan criteria hasil yang diharapkan dapat mengatasi masalah keperawatan.
Berikut adalah rencana asuhan keperawatan pada pasien:

Table 4.2
Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Perencanaan Keperawatan

Keperawatan
NOC NIC
(NANDA, 2015)
1. Nyeri akut 1. Kontrol nyeri Manajemen nyeri
berhubungan Setelah dilakukan tindakan a. Lakukan pengkajian nyeri
dengan agen keperawatan diharapkan secara komprehensif termasuk
cidera fisik pasien dapat mengontrol lokasi, karakteristik, durasi,
nyeri dengan kriteria frekuensi, kualitas dan faktor
hasil : presipitasi ketidaknyamanan
a. Mengenalikapan nyeri b. Gunakan teknik komunikasi
terjadi terapeutik untuk mengetahui
b. Menggunakan pengalaman nyeri pasien
tindakan c. Evaluasi pengalaman nyeri
Pencegahan baik secara masa lampau
farmakologi, maupun d. Evaluasi bersama pasien dan
 nonfarmokologi,
c. Melaporkan nyeri yang
terkontrol
2. Tingkat nyeri
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapakan
tingkat nyeri pasien dapat
menjadi berkurang
dengan kriteria hasil :
a. Nyeri yang dilaporkan
sudah berkurang
b. Ekspresi nyeri tidak ada
c. bisa beristirahat
d. Frekuensi nafas normal
e. Tekanan darah normal
3. Status kenyamanan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan
pasien dapat merasakan
kenyamanan dengan
kriteria hasil :
a. Kesejahteraan
Fisik terpenuhi
b. Kesejahteraan
Psikologis terpenuhi
c. Perawatansesuai
Dengan
kebutuhan
d. Dukungansosial
dari keluarga.
4.Tingkat ketidaknyamanan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan
pasien dapat
meningkatkan
kenyamanan dengan
kriteria hasil :
a. Nyeri sudah tidak ada
b. Tidak merasa Cemas
c. Rasa takut tidak ada
d. Dapat beristirahat
tim kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol nyeri
masa lampau
e. Bantu pasien dan keluarga
untuk mencari dan
menemukan dukungan
f. Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti
suhu ruangan, pencahayaan
g. Kurangi faktor presipitasi nyeri
h. Pilih dan lakukan penanganan
nyeri (farmakologi,non
farmakologidan inter personal
i. Kaji tipe dan sumber nyeri
untuk menentukan intervensi
j. Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
k. Evaluasi keefektifan kontrol
nyeri
l. Tingkat kanistirahan
m. Kolaborasikan dengan dokter
jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil
Pemberian analgetik
a. Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas dan derajat nyeri
Sebelum pemberian obat
b. Cek instruksi dokter tentang
jenis obat, dosis dan
frekuensi
c. Pilih analgesik yang
diperlukan atau kombinasi
dari analgesik ketika
pemberian lebih dari satu
d. Tentukan pilihan analgesik
tergantung tipe dan beratnya
nyeri
e. Tentukan analgesic pilihan,
rute pemberian dandosis
optimal
f. Monitor vital sign sebelum
dan sesudah pemberian
 e. Meringis tidak ada
f. Sesak nafas tidak ada
g. Ketegangan wajah tidak
ada
5. Tanda-tanda vital
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan
tanda-tanda vital pasien
menjadi normal
dengan kriteria hasil :
a. Suhu tubuh
b. Irama pernafasan
c. Tekanan darah sistolik
d. Tekanan darah
diastolik
e. Tekanan Nadi.
2. Hambatan a. Joint Movement: Active
mobilitas fisik
& Mobility Level
berhubungan
dengan Kriteria Hasil :
gangguan 1. Klien meningkat
muskuloskletal
dalam aktivitas fisik
2. Mengerti tujuan dari
peningkatan
mobilisasi
3. Memperagakan
penggunaan alat
bantu untuk
mobilisasi (walker)
b. Transfer performance
Kriteria Hasil :
Memverbalisasikan perasaan
analgesik pertama kali
g. Berikan analgesi tepat waktu
terutama saat nyeri hebat
h. Evaluasi efektifitas analgesic,
tanda dan gejala (efek
samping) optimal
i. Pilih rute pemberian secara
IV, IM untuk pengobatan
nyeri secara teratur
j. Monitor vital sign sebelum
dan sesudah pemberian
analgesic pertama kali
k. Berikan analgesik tepat
waktu terutama saat nyeri
hebat
Exercise therapy : ambulation
a. Monitoring vital sign sebelum
dan sesudah atau sebelum
latihan dan lihat respon pasien
saat latihan.
b. Konsultasikan dengan terapi
fisik tentang rencana ambulasi
sesuai dengan kebutuhan.
c. Bantu klien untuk
menggunakan tongkat saat
berjalan dan cegah terhadap
cedera.
d. Kaji kemampuan pasien dalam
mobilisasi.
e. Latih pasien dalam pemenuhan
 dalam meningkatkan kebutuhan ADL secara mandiri
kekuatan dan kemampuan sesuai kemampuan.
berpindah f. Dampingi dan bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu
pemenuhan kebutuhan.
ADL

a. Berikana alat bantu jika klien

memerlukan.
b. Ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan.

3. Implementasi Keperawatan
Implementasi yang dilakukan pada pasien sesuai dengan asuhan
keperawatan adalah sebagai berikut:

Impelemntasi keperawatan

Impelementasi yang dilakukan selama 6 jam pada Tn. LN dari tanggal 14 juni 2018
yaitu
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik, implementasi yang dilakukan adalah
Melakukan pengkajian ulang nyeri secara komperhensif. Menggunakan teknik
komunikasi terapeutik dalam membina hubungan baik de ngan pasien. Memberikan
lingkungan yang nyaman pada pasien. Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam
Mengajarkan teknik imaginasi terbimbing Menyarankan melakukan teknik distraksi yaitu
mendengarkan musik/mengaji Memberikan ketorolac dan paracetamol yang telah
diresepkan oleh dokter.
b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskletal, implementasi
yang dilakukan Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi. Melatih pasien dalam
pemenuhan kebutuhan secara mandiri sesuai kemampuan, menganjurkan kepada
 keluarga untuk mendampingi pasien saat mobilisasi dan bantu dalam pemenuhan
kebutuhannya, mengajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan memberikan bantuan
jika diperlukan.

c.
 4. Evaluasi Keperawatan
Hasil dari tindakan keperawatan yang dilakukan selama 5 hari yaitu:
Table 4.4
Evaluasi keperawatan

Evaluasi Keperawatan

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik

Setelah dilakukan implementasi pada Tn. LN dan evaluasi yang didapatkan selama 6 jam
pada Tn. LN pada diagnosis keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera
fisik pada hari pertama yaitu, S : Pasien mengatakan nyeri masih terasa, pasien
mengatakan nyeri masih terasa berdenyut-denyut, pasien mengatakan skala nyeri 7, O :
pasien tampak meringis dan berkeringat, TD : 110/60 mmHg, N : 80 x/ menit, RR : 20 x/
menit. A : masalah belum teratasi, P : intervensi dilanjutkan . 3 jam setelah perawatan
pasien mengatakan masih merasakan nyeri yang sama, pada 2 jam selanjutnya pasien
mengatakan nyeri dirasakan masih ada 4.

b. Hambatan mobilitas Fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskletal

Setelah dilakukan implementasi pada Tn. LN dan evaluasi yang didapatkan selama 6 jam
pertama pada Tn. LN pada diagnosis keperawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan gangguan muskuloskletal pada hari pertama yaitu, S : Pasien mengatakan masih
susah untuk bergerak. Keluarga mengatakan ADL pasien masih dibantu. Pasien
mengatakan kedua kakinya terasa kaku , O : ADL pasien tampak masih dibantu oleh
keluarga dan perawat. Pasien tampak kesulitan dalam melakukan ADL.Pasien tampak
sulit untuk menggerakan badannya. TD :110/90 mmHg, N : 80 x/m, P : 20 x/m, S :
36,5 ᵒc , A : masalah belum teratasi, P : Intervensi dilanjutkan. Pada 3 jam awal
keperawatan mengatakan kaki masih belum bisa digerakkan.