Kasus Borang

Tanggal : 19 Juli 2019

Unit Pelayanan : PONED Puskesmas
Jenis Kelamin :P

Data Pasien (Nama, Umur, Alamat, Pekerjaan, TB, BB) :

Nama Pasien : Ny. K
Umur : 28 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Ngawen. Kec. Ngawen. Kab. Blora
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 53 Kg

Nama Suami : Tn. R

Umur : 30 tahun
Pekerjaan : Pekerja Swasta

Diagnosis : Pelepasan/reinsersi KB implan

Tindakan Medis : Pelepasan/reinsersi KB Implan

Penatalksanaan :
Non medikamentosa :
- Pelepasan/reinsersi KB Implan

Medikamentosa :
-Paracetamol tab 500mg 3x1 tab
-Amoxicillin tab 500mg 3x1 tab

Kie: jaga kebersihan luka, hindari terkena air terlebih dulu.

Ringkasan Penyakit :
-Ringkasan Penyakit : pasien datang ke poned Puskesmas Ngawen ingin melepas KB
implan karena ingin merencanakan memiliki keturunan. Pasien mengatakan memasang
KB implan 3 tahun yang lalu, dan selama memakai KB implan tidak terdapat keluhan.
menggunakan KB implan.
-Riwayat Menstruasi :
 Haid pertama : Umur 14 tahun
 Siklus : 28 hari, lamanya 7 hari
 Banyaknya : 3x ganti pembalut
 Sifat darah : encer
 Warna : Merah
-Riwayat perkawinan
·         Kawin ke :1
·         Lama Perkawinan : 7 tahun

-Riwayat Obstetri : P1A0AH1

-Riwayat persalinan yang lalu
Tanggal Persalinan terakhir : 3-8-2015
Jenis persalinan : Spontan
Apakah sedang menyusui : Tidak
-Riwayat KB sebelumnya
Sebelumnya pasien menggunakan KB Implan sejak 3 tahun yang lalu.
-Riwayat Medis
Sedang mendapat pengobatan jangka panjang : tidak.
Saat ini sedang menderita penyakit kronis : tidak.
-Riwayat sosial
Merokok : tidak
Minuman keras : tidak
- Riwayat ginekologi
Tumor ginekologi : Tidak ada
Operasi ginekologi yang pernah dialami : Tidak ada
Penyakit kelamin : - GO : Tidak ada
- Sifilis : Tidak ada
- Herpes : Tidak ada
 - Keputihan : Tidak ada
Perdarahan tanpa sebab yang jelas : Tidak pernah

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 53 Kg
Vital sign:
-Tekanan Darah : 120/80 mmHg
-Nadi : 84x/menit
-Nafas : 22x/menit
-Temperatur : 36,60 C
-Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
-Leher : Kelenjar tiroid tidak tampak membesar, Kelenjar Getah Bening tidak
teraba membesar
-Thoraks :
Cor : Ictus cordis tidak terlihat, batas jantung dalam batas normal, Auskultasi: murni,
reguler, bising (-),
Pulmo : bentuk dan pergerakan simetris kiri = kanan, Fremitus taktil normal kiri = kanan,
Sonor kiri = kanan, Vesikuler normal, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
-Abdomen : Bising usus + dalam batas normal, nyeri tekan -
-Genitalia : Dalam batas normal
-Ekstremitas : Edema -/-, capillary refill time <2 detik, akral hangat +/+