Apa itu Fistula Kandung Kemih: Gejala,

Penyebab, Diagnosis, dan Cara Mengobati

Apa itu Fistula Kandung Kemih
Fistula adalah koneksi abnormal yang terjadi antara dua organ berongga.
Fistula kandung kemih adalah hubungan antara setiap bagian dari saluran
kemih dan organ yang berdekatan. Biasanya, fistula urin terbentuk di
saluran kemih bawah, baik dalam kandung kemih atau uretra,
menghubungkan ke saluran kelamin atau saluran pencernaan yang lebih
rendah. Fistula juga dapat terbentuk dari saluran kemih bagian atas, tapi
kejadian seperti ini kurang umum.

Fistula kandung kemih yang berbeda memiliki nama khusus, tergantung

pada organ yang terhubung. Fistula antara saluran kemih dan saluran
pencernaan disebut fistula uroenteric. Jenis umumnya adalah colovesical
(menghubungkan usus besar dan kandung kemih) dan rectourethral
(menghubungkan rektum dan uretra). Fistula ini dapat terjadi baik pada pria
maupun wanita. Wanita juga dapat mengembangkan fistula antara saluran
kemih dan vagina (fistula urogenital). Jenis-jenis ini termasuk vesikovaginal
(menghubungkan kandung kemih dengan vagina) dan urethrovaginal
(menghubungkan uretra ke vagina). Fistula juga dapat terjadi di antara
saluran kemih dan kulit, yang disebut fistula urocutaneous.

Penyebab Fistula Kandung Kemih

 Gangguan saluran pencernaan, seperti yang terlihat pada penyakit
radang usus seperti kolitis ulseratif atau penyakit Crohn
 Divertikulitis, atau radang kolon outpouchings
 Infeksi, seperti tuberkulosis paru
 Kanker dalam setiap bagian dari saluran pencernaan yang lebih
rendah atau pada organ reproduksi
 Obstruksi saluran kemih.
 Anomali kongenital dari anus dan rektum
 Trauma pada organ panggul
  Cedera pada saluran kemih selama persalinan
 Pembedahan dan terapi radiasi untuk kandung kemih, prostat, dan
kanker kolorektal
 Intervensi dalam saluran reproduksi wanita, seperti operasi caesar
atau total histerektomi

Gejala Utama Fistula Kandung Kemih

Melalui fistula kandung kemih, produk-produk sisa dari satu ujung bisa
lolos ke ujung yang lain, biasanya dari samping tekanan tinggi ke sisi
bertekanan rendah. Dengan demikian, urin bisa melewati alat kelamin, dan
gas atau feses dapat memasuki saluran kemih dan dibuang melalui uretra.
Fecaluria, atau potongan-potongan kecil feses dikeluarkan saat buang air
kecil, cenderung terjadi cukup sering dengan fistula kandung kemih
terhubung ke usus besar atau rektum.

Sementara itu, fistula kandung kemih yang terhubung ke saluran

reproduksi wanita cenderung mengakibatkan kebocoran urin dari lubang
vagina. Pasien tidak mampu menahan kencing mereka di dalam, sehingga
timbul gejala inkontinensia.

Karena hal ini, pasien dengan fistula kandung kemih dapat mengalami
peradangan dan pembengkakan di daerah panggul, biasanya terkait
dengan perut bagian bawah atau nyeri panggul. Disuria dan nyeri pinggang
sangat umum terjadi. Pasien juga dapat mengalami demam. Pasien
menjadi rentan terhadap iritasi kulit di daerah panggul dan infeksi saluran
kemih yang berulang. Hal ini dapat menyebabkan rasa malu dan
ketidaknyamanan kepada pasien. Kasus terburuk yang dapat terjadi adalah
infeksi bisa jadi tidak terkendali dan dapat menyebar ke aliran darah,
memproduksi sepsis yang mengancam jiwa.

Siapa yang Perlu Ditemui dan Jenis Pengobatan

yang Tersedia
Pengobatan fistula kandung kemih adalah dengan melakukan operasi.
Tergantung pada jenis fistula kandung kemih yang pasien miliki, seorang
pasien mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli bedah kolorektal
atau ginekolog. Dokter ini akan bekerja sama untuk mendiagnosa dan
melokalisasi fistula kandung kemih.

Untuk merencanakan dan melaksanakan manajemen yang tepat dari

kondisi tersebut, dokter memerlukan evaluasi anatomi rinci. Berbagai
teknik diagnostik dapat berguna untuk mendefinisikan anatomi dalam
kasus ini. Pencitraan, seperti urethrography, computed tomography (CT)
dan magnetic resonance imaging (MRI) dapat menggambarkan fistula dan
koneksinya. Sistoskopi yang menggunakan tabung dengan kamera di
ujungnya dipakai untuk memeriksa saluran kemih dan memvisualisasikan
fistula.

Setelah diagnosis dikonfirmasi, intervensi bedah dapat dilakukan.

Tergantung pada berbagai faktor, termasuk lokasi dan ukuran fistula,
operasi mungkin baik dilakukan melalui perineum atau perut. Operasi
perut, secara umum, secara teknis lebih mudah dan memberikan paparan
yang lebih baik bagi ahli bedah. Kurangnya rasa sakit dan pemulihan yang
lebih cepat juga menjadi alasan untuk melakukan operasi perineum.

Operasi awal bersifat meredakan, yang mana mengacu pada operasi yang
dilakukan untuk meringankan gejala. Jenis operasi biasanya melibatkan
pengalihan, yang mana mengarahkan kembali aliran produk sisa ke
saluran yang tepat. Penyaluran yang tepat adalah baik bagi infeksi, ketika
kondisi yang mendasar sedang ditangani.

Operasi juga mungkin bersifat menyembuhkan. Hal ini biasanya melibatkan

perbaikan fistula dan rekonstruksi saluran kemih. Saluran kemih dan
organ-organ yang berdekatan dibedah dari satu sama lainnya dan
dipisahkan, serta menghilangkan jaringan yang meradang. Fistula
kemudian diidentifikasi dan atau dipotong. Bukaan di kedua sisi kemudian
ditutup. Kasus yang lebih kompleks mungkin memerlukan rekonstruksi
yang lebih rumit dengan menggunakan lipatan otot. Otot yang sehat di
dekatnya dapat digunakan sebagai penunjang perbaikan dan penghalang
di antara dua organ, sehingga mencegah terulangnya fistula.

Rujukan:
 Minei JP,Champine JG. Abdominal abscesses and gastrointestinal
fistulas. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and
Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa:
Saunders Elsevier; 2010:chap 26.
 Lentz GM. Anal incontinence. In: Lentz GM, Lobo RA, Gershenson
DM, Katz VL. eds. Comprehensive Gynecology. 6th ed. Philadelphia,
Pa: Mosby Elsevier; 2012:chap 22.