PenatalaksanaanUrologi

Penatalaksanaan Pasien Urologi
di Lab. Ilmu Bedah / Bagian Urologi

FK. Unmul / RSU. A. Wahab Sjahranie
Samarinda
Petunjuk Klinis Praktis untuk Dokter Muda FK Unmul, compiled by BOY
Twitter : @soebhali
http://bit.ly/PenatalaksanaanPasienUrologi
edisi 08102019
Petunjuk praktis ini disusun untuk memudahkan Dokter Muda menangani kasus yang
umum ditemukan di SMF Urologi RSU. A. Wahab Sjahranie Samarinda. BUKAN sebagai
buku hitam persiapan ujian. ;p
Pada prinsipnya, seorang Dokter Muda yang bertugas di bagian Urologi adalah DOKTER
yang merawat pasien di bawah bimbingan konsulen urologi. Pergunakanlah kesempatan
itu dengan sebaik-baiknya. Artikel ini dapat dipergunakan sebagai pedoman perawatan
pasien, tapi untuk keilmuan tetap harus membaca buku ya
Artikel di tulisan ini akan selalu di update. Sering-sering cek ke

http://bit.ly/PenatalaksanaanPasienUrologi untuk mendapatkan versi terbaru. Segala saran
untuk perbaikan harap langsung disampaikan pada penyusun. Paling mudah dengan cara
mention di twitter :)
Hukum yang pertama adalah kepentingan pasien harus didahulukan. usahakan

pemeriksaan dilakukan dengan baik, manusiawi, dan efisien.
To cure seldom,
To relieve often,
To comfort always...
Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 1 dari 77

Prinsip umum perawatan pasien urologi......................................................................................... 4
Persiapan umum saat pasien MRS .............................................................................................. 4
Prinsip umum perawatan pasien post operasi urologi ................................................................ 4
Antibiotik ..................................................................................................................................... 5
Foley Catheter ............................................................................................................................. 5
Sistostomi .................................................................................................................................... 6
Drain ............................................................................................................................................ 7
BPH (Benign Prostatic Hyperplasia) ................................................................................................. 8
1. pasien di poliklinik ................................................................................................................... 8
Persiapan Operasi TUR Prostat .............................................................................................. 10
Terapi Medikamentosa .......................................................................................................... 11
Trial Without Catheter ........................................................................................................... 11
Indikasi operasi pada pasien BPH .......................................................................................... 12
2. pasien MRS pro operasi (TUR Prostat)................................................................................... 12
3. OPEN PROSTATEKTOMI .......................................................................................................... 17
Batu saluran kemih ........................................................................................................................ 22
Nefrolitotomi, pyelolitotomi, ureterolitotomi (operasi terbuka) .............................................. 24
Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) .................................................................................... 29
Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS)......................................................................................... 34
Ureterorenoscopy (URS) ............................................................................................................ 38
BATU BULI .................................................................................................................................. 42
Vesicolitotomi ........................................................................................................................ 43
Litotripsi ................................................................................................................................. 45
Penatalaksanaan Medikamentosa Batu Saluran Kemih ............................................................ 46
Terapi medikamentosa pada batu ginjal................................................................................ 47
Terapi medikamentosa pada batu ureter distal..................................................................... 47
Hipospadia ..................................................................................................................................... 48
Chordectomy – uretroplasty ...................................................................................................... 50
Striktur Uretra................................................................................................................................ 54
Uretrotomi interna menurut Sachse dan End-to-end Anastomose Uretra ............................... 56

Johansen procedure Tahap 1 dan 2 ........................................................................................... 58
Clean Intermitten Self-Catheterization (CIC) ............................................................................. 60
Varikokel ....................................................................................................................................... 61
Sikatriks Penis ................................................................................................................................ 67
Kegawatdaruratan Urologi............................................................................................................. 71
1. Retensio urine........................................................................................................................ 71
A. Pemasangan Foley Kateter ................................................................................................ 72
B. Lubrikasi Uretra ................................................................................................................. 73
C. Punksi Suprapubik ............................................................................................................. 73
D. Retensio pada anak kecil laki-laki ...................................................................................... 74
2. Kolik ureter ............................................................................................................................ 75
3. Koreksi elektrolit .................................................................................................................... 76
Koreksi asidosis ...................................................................................................................... 76
Koreksi hiperkalemia ............................................................................................................. 77
koreksi hipokalemia : ............................................................................................................. 77
koreksi hiponatremia ............................................................................................................. 77

Prinsip umum perawatan pasien urologi
Persiapan umum saat pasien MRS

• Periksa perlengkapan administratif, apakah pasien umum (membayar sendiri),
pengguna BPJS, atau asuransi lain. Hal ini penting demi kelancaran
administrative pasien selaknjutnya, bukan dalam rangka membedakan pasien !!!
• Lakukan pemeriksaan fisik ulang untuk memastikan keadaan pasien, sekalian juga
untuk belajar pemeriksaan fisik :D bandingkan dengan pemeriksaan fisik yg
dilakukan konsulen/PPDS bedah di poli / UGD
• Pastikan komponen diagnostik seperti foto, ct scan dan lainnya tersedia. Dapat
dilakukan penegakan diagnostik ulang dengan data yang tersedia
• Pastikan kelainan yang mungkin mempengaruhi operasi sudah ditangani (contoh :

pasien dengan diabetes mellitus sudah dikonsulkan ke bagian interna, pasien KP
sudah dikonsulkan bagian paru)
• Pastikan pada pasien berusia di atas 35 tahun sudah dikonsulkan ke bagian

cardiology
Prinsip umum perawatan pasien post operasi urologi

Pada sebagian besar pasien urologi yang menjalani operasi, prinsip yang dapat dipegang
adalah :
• Baca laporan operasi untuk mengetahui hal-hal khusus yang terjadi pada
saat tindakan, sehingga untuk perawatannya di ruangan akan menyesuaikan.
• Hari operasi dihitung sebagai hari ke-0. Hari berikutnya dianggap sebagai hari ke-
1 post operasi.
• Mobilisasi seawal mungkin (kalau hari pertama sudah dapat mobilisasi tidak
perlu ditunda)
• Terapi oral seawal mungkin (saat pasien sudah bisa makan minum dan tidak
kembung, terapi dapat diganti oral.
• Saat pasien sudah dapat mobilisasi jalan dengan baik, dapat direncanakan pulang

Antibiotik
• Antibiotik diberikan sesuai indikasi, bukan rutin diberikan pada semua kasus.
• Biasanya pasien post operasi urologi hanya memerlukan antibiotik profilaksis.

Biasanya diberikan sefalosporin generasi 3 seperti cefotaxim 2g atau ceftriaxon
2g.
• Antibiotik profilaksis diberikan selama 24 jam (extended profilaksis). Setelah itu

sebaiknya dihentikan, kecuali ditemukan tanda infeksi.
• Di ruangan, sebagian besar kasus biasanya tidak memerlukan antibiotik.

Perkecualian pada operasi kanker dan rekonstruksi.
• Pada pasien yang jelas febris, atau ditemukan pus / nanah saat operasi atau setelah
operasi, ya perlu diberikan antibiotik.
• Biasanya pilihan antibiotik adalah sefalosporin generasi 3 seperti cefotaxim 3x1g

atau ceftriaxon 2x1g.
• Bila pemberian sefalosporin generasi 3 tidak memberikan respon yang

memuaskan, misalnya pasien tetap febris atau pus tidak berkurang, lakukan kultur
darah dan urin (serta tentunya kultur pus), sambil antibiotik diganti golongan
quinolone sambal menunggu hasil kultur. Rekomendasi ciprofloxacin infus
2x200mg.
Foley Catheter
• Kateter uretra pada bagian urologi pada dasarnya dipasang dengan beberapa
indikasi yaitu :
1. untuk drainase urine.
2. untuk splinting (misalnya pada pasien operasi uretra)
3. untuk monitoring produksi urine (biasanya pada pasien dengan kelaian ginjal
atau jantung)
• Biasanya kateter yang terbuat dari lateks (biasanya berwarna kuning/oranye)

dapat dipertahankan sampai 2 minggu. Jika diperlukan pemasangan lebih lama
sebaiknya diganti tiap 2 minggu
• Kateter yang terbuat dari silikon (berwarna bening) bisa dipertahankan sampai 6
minggu

• Pasien post op upper tract seperti batu ginjal, batu ureter, kateter tidak perlu lama-
lama dipertahankan. Biasanya bisa dilepas dalam 24 jam post operasi. Kecuali ada
instruksi khusus dari operator
• Pasien post operasi yang membuka buli misalnya vesicolitotomy atau freyer
prostatectomy, kateter dilepas pada hari ke 7 post operasi. Pada pasien seperti ini
biasanya dapat dipulangkan hari ke 2-3 post op dengan kateter Tetap terpasang.
• Pada pasien yang menjalani operasi pada uretra, lamanya pemasangan kateter
bervariasi tergantung tingkat kesulitan operasi. Sebaiknya baca laporan operasi
atau selalu konfirmasi ke operator mengenai lamanya pemasangan kateter
Sistostomi
• Pemasangan sistostomi biasanya dilakukan pada
1. pasien yang gagal dipasang kateter per uretra
2. pasien ruptur uretra
3. pasien dengan operasi buli yang kondisi dinding buli jelek, misal karena infeksi
4. pasien dengan operasi uretra yang memerlukan diversi urine sementara
• Pasien yang disistostomi karena gagal pasang kateter uretra dan kecurigaan ruptur
uretra, harus dilakukan bipolar voiding uretrosistografi untuk memastikan
penyebab kegagalan pemasangan
• Kateter sistostomi bisa dilepas bila uretra dipastikan normal.
• Untuk amannya, biasanya kateter sistostomi dilepas SETELAH kateter uretra.

Harapannya adalah bila ternyata uretra masih bermasalah, masih ada saluran
pengaman dari sistostomi.
• Sebaiknya setelah kateter uretra dilepas kateter sistostomi diklem supaya kita bisa
mengevaluasi pancaran urine dari uretra.
• Sama seperti kateter uretra, bila memerlukan pemasangan kateter sistostomi lebih
dari 2 minggu sebaiknya sistostomi diganti tiap 2 minggu
• Mengganti kateter sistostomi tidak perlu takut. Setelah 2 minggu biasanya telah
terbentuk saluran yang baik sehingga sangat kecil kemungkinan terjadi false route
pada penggantian kateter sistostomi.

Drain
• Pada prinsipnya drain adalah hal terakhir yang dilepas pada pasien urologi
• Drain dilepas terakhir kali karena traktus urinarius adalah suatu saluran. Fungsi
drain dalam operasi urologi selain mengalirkan sisa perdarahan operasi (seperti
pada operasi di luar traktus urinarius) juga untuk mengalirkan urine jika terjadi
kebocoran pada daerah operasi.
• Drain dapat menjadi indikator adanya kebocoran daerah operasi karena itu pada
kebanyakan kasus direkomendasikan melepas drain terakhir kali, setelah
produksinya kurang dari 20mm per hari.
• Bertambahnya produksi drain setelah lepas DC dapat menjadi penanda kebocoran.

Segera laporkan ke konsulen urologi

BPH (Benign Prostatic Hyperplasia)
1. pasien di poliklinik
Main feature:
 pria berusia di atas 50 tahun
Keluhan:
 Tidak bisa BAK
 BAK sulit
 BAK sering
 BAK sulit ditahan
 BAK kadang keluar darah
Pada pasien yang masih bisa BAK selalu lakukan pemeriksaan skor IPSS (International prostatic
symptom score) untuk mengukur secara subyektif berat ringannya keluhan pasien.
Pemeriksaan fisik:
 Pemeriksaan genetalia eksterna, cari kelainan yang dapat menyebabkan bladder outlet
obstruction, mis: meatal stenosis, striktur uretra yang kadang ditandai dengan pengerasan
ventral penis.
 Waspadai adanya hernia inguinalis dan hemoroid yang dapat menyertai BPH
 Pemeriksaan rectal toucher
Dalam pemeriksaan rectal toucher ada beberapa hal yang harus diperhatikan.
• Tonus sphincter ani (tonus kuat / lemah)
• Mukosa rectum (licin, massa dll)
• Konsistensi prostat (kenyal, keras)
• Adakah nodul di prostat

• Sulkus mediana (normal, mendangkal, tak teraba)
• Pole atas prostat (teraba/tak teraba)
• Evaluasi sarung tangan setelah RT adakah feses, darah atau lainnya
Di poli urologi selanjutnya dapat dilakukan pemeriksaan penunjang USG utk melihat adakah
komplikasi yg dpt terjadi misalnya :
 Batu buli
 Retensio urine
 Divertikel buli
 Penebalan mukosa (kadang dapat terlihat yang menunjukkan trabekulasi buli0
 Hidronefrosis
 mengukur PVR (post voiding residual). Bila PVR lebih dari 100 cc pasang kateter uretra
Sebaiknya dilakukan juga pemeriksaan uroflowmetri. Rekomendasi pemeriksaan uroflometri

dilakukan pada semua pasien dengan keluhan LUTS.
Intepretasi uroflowmetri:
• Flow (Qmax) >15cc/detik : normal
• Qmax <15 , >5 cc/detik : ada gangguan, bila disebabkan oleh BPH bisa diberikan alfa
blocker
• Qmax < 5 cc/detik: obstruksi berat, biasanya diperlukan diagnostik lebih lanjut misalnya
uretrografi (bila curiga striktur uretra) atau TRUP (bila kemungkinan penyebabnya dari
BPH)
Sampai di sini ada 3 kemungkinan yang dpt terjadi pada pasien BPH
• Operasi (pada pasien LUTS berat, retensio urine berulang atau dengan komplikasi lain)
• TWC (Trial Without Catheter, opsional pada pasien yang baru pertama kali retensio urine)
• Terapi medikamentosa pada pasien dengan LUTS ringan atau sedang

Selanjutnya dilakukan pemeriksaan laboratorium dan radiologis yang ditujukan utk :
 Mempersiapkan operasi (pada pasien dengan retensio urine atau komplikasi lainnya)
 Screening masalah lainnya di traktus urinarius
Persiapan Operasi TUR Prostat

Pada pasien yang disiapkan operasi maka dilakukan pemeriksaan :
 Laboratorium : DL, UL, RFT (ureum, kreatin, as. urat), LFT (SGOT, SGPT), GDP-2JPP,
PSA, HbSAg , HIV, bleeding time, cloting time.
 Radiologis : thorax, foto polos abdomen
 Konsul kardiologi utk resiko operasi
Pada pasien yang tidak direncanakan operasi biasanya hanya dilakukan pemeriksaan DL, UL, RFT,
PSA untuk screening
Trivia : sebenarnya pemeriksaan PSA untuk skrining rutin masih banyak yang mempertanyakan.
Namun demi kepentingan lembaga pendidikan kita lakukan di sini
PSA dianggap normal bila nilainya di bawah 4
PSA meningkat bukan berarti kanker prostat. Hal-hal yang dapat menyebabkan peningkatan PSA:
• kanker prostat
• BPH (vulome prostat yang besar dapat meningkatkan PSA)
• infeksi / prostatitis
• koitus
• manipulasi prostat

Terapi Medikamentosa
Pasien dengan LUTS ringan, sedang , sambil menunggu hasil laboratorium dapat langsung
diberikan terapi alfa blocker (pasien askes dpt ditambah 5-alfa reduktase inhibitor). adapun obat
yang tersedia adalah :
 Harnal OCAS (tamsulosin) 1x0,4mg (masuk fornas jadi bias untuk pasien BPJS)
 Avodart (Dutasteride) 1x0,5mg (pasien BPJS)(tidak diberikan sebagai single terapi) ,

perjanjiang dengan BPJS diberikan pada pasien dengan PSA di atas 4
Rekomendasi pemberian sebaiknya kombinasi alfa blocker dan 5 alfa reduktase inhibitor. Biasanya
pasien BPJS bisa dapat terapi kombinasi. Rekomendasi Harnal OCAS 1x0,4mg dan Avodart
1x0,5mg.
Catatan : penyebutan merk obat di atas berhubungan dengan ketersediaan obat di RSU. AWS, tanpa
bermaksud mempromosikan merk obat tertentu.
Catatan : fitoterapi seperti saw palmetto dan obat2an herbal lain sudah tidak direkomendasikan
penggunaannya oleh sejak Guideline EAU 2010
Trial Without Catheter

Dilakukan pada pasien yg baru pertama kali mengalami retensio urine.
Pada pasien yang direncanakan TWC (Trial Without Catheter) dapat diberikan alpha blocker
(Cardura atau Harnal OCAS) selama 7 hari. setelah 7 hari dapat dicoba lepas kateter sambil
dievaluasi apakah bisa miksi spontan. Bila retensio urine lagi, dipasang kembali DC. Bila pasien
bisa miksi spontan, maka pasien dapat menunggu operasi tanpa memakai kateter.
Trivia, tips n tricks
 Pasien BPH LUTS ringan - sedang yang mendapatkan terapi alfa blocker seperti hytrin
atau cardura sudah akan merasakan perbaikan keluhan di hari berikutnya
 Pemberian terapi alpha blocker bersifat symptomatis. bila terapi dihentikan maka keluhan
akan datang lagi. edukasi kepada pasien bahwa terapi pada pembesaran prostat jinak adalah
terapi jangka panjang

 Pada beberapa pasien yang masih mengeluhkan urgency dapat ditambahkan anti
muscarinic untuk mengurangi kontraksi detrusor (misalnya vesicare 1x5mg atau Uritoz
2x1tab)
Indikasi operasi pada pasien BPH

• LUTS yang tidak respon dengan pemberian terapi medikamentosa
• Retensio urine berulang
• Gangguan fungsi ginjal yang disebabkan oleh Bladder Outlet Obstruction (BOO)
• Hematuria berulang
• Batu saluran kemih
• Hernia inginalis
2. pasien MRS pro operasi (TUR Prostat)
Pasien di poli urologi yang direncanakan operasi TURP masuk ke ruangan 1 hari sebelum tanggal
yang dijadwalkan.
Saat MRS periksa kelengkapan :
 Administratif (perlu dicatat apakah pasien dg umum, BPJS, atau asuransi lainnya)

 Ulangi pemeriksaan fisik untuk mengetahui perubahan yang mungkin terjadi selama
menunggu antrian operasi (apakah timbul hernia, hemoroid, dll)
 Jangan lupa vital signs. bila tensi sistolik >160 atau diastolik >100 konsulkan ulang
kardiologi dari ruangan
 Pastikan laboratorium, radiologis, konsulan kardiologi apakah sudah lengkap dari poli. bila
ada yang kurang segera periksakan.
 Biasanya bila Hb >12 tidak perlu disiapkan darah
 Laporkan ke sekretariat urologi sebelum jam 12 siang
Pada hari operasi :
 Puasa 6 jam sebelum tindakan TURP
 Kembali cek vital sign. pastikan tidak ada hal2 yang dapat membatalkan operasi
 Tunggu panggilan dari OK
Post operatif di ruangan (hari 0)
 Periksa keadaan klinis pasien. bila kesan anemis, cek Hb cito. Bila Hb <8, transfusi prc.
 Pastikan irigasi NaCl 0,9% lancar. semakin merah, semakin deras irigasinya. bila relatif
jernih boleh agak pelan.
 Waspadai TURP syndrome, yang terjadi karena cairan irigan terlalu banyak yang masuk
ke sistemik. TURP syndrome adalah gejala yang timbul karena timbulnya relative
hiponatremia karena terjadinya dilusi cairan tubuh oleh cairan irigan (aquadest) yang
bersifat hipotonis. Gejalanya sama seperti gejala hiponatremia pada umumnya, yaitu
peningkatan tekanan darah, penurunan nadi serta pada kasus yang berat dapat disertai
penurunan kesadaran. Saat ini kebanyakan operasi TURP di RSU AWS menggunakan
mesin bipolar, sehingga irigan yang digunakan adalah NaCl dan kemungkinan terjadinya
TRUP syndrome sangant kecil.

 Ajari keluarga cara mengganti botol NaCl irigasi, namun pastikan tetap melapor setiap
mengganti botol irigasi
 Pasien sementara bed rest dulu, boleh miring kanan-kiri, kaki yang dipasangi traksi (plester
kateter) tidak boleh dilipat.
 Boleh mulai minum sedikit-sedikit, bila tidak kembung boleh dicoba makan
 Aff traksi (plester yang menempel di paha untuk menahan kateter) (bila ada) 6 - 24 jam
setelah operasi, pindah fiksasi kateter ke arah inguinal
 Saat ini tidak semua pasien post op TURP dilakukan traksi. Diperhatikan pasien post
operasi apakah menggunakan traksi atau tidak
Post operatif hari 1
 Evaluasi urine. bila jernih , stop irigasi. bila masih merah teruskan irigasi.
 Menentukan merah tidaknya urine, coba letakkan kertas yang ada tulisannya di balik selang
kantong urine. bila tulisan bisa terbaca berarti urine jernih. bila tidak terbaca teruskan
irigasi. (urine jernih tidak berarti harus bening seperti aqua, agak merah sedikit selama
tulisan terbaca boleh stop irigasi)
 Bila tidak ada komplikasi, terapi boleh diganti terapi oral. rekomendasi : ibuprofen
2x400mg, kalnex 2x500mg. bila ada keluhan dispepsia bisa diberikan omeprazole 1x20mg.
Bila pasien febris dapat diberikan antibiotik, rekomendasi ciprofloxacin 2x500mg
 Minum banyak 2-3L per hari
 Boleh mulai dicoba berdiri - jalan
 Kembali, ingatkan pasien TIDAK BOLEH MENGEJAN
Post operasi hari 2
 Pada prinsipnya seperti hari ke-1
 Bila jernih, irigasi boleh dilepas, saluran irigasi di three way catheter dilipat supaya urine
tidak keluar dari situ.

 Bila masih merah, teruskan irigasi
 Terapi oral lanjutkan
Post op hari 3
 Bila urine tetap jernih, lepas kateter.
 Setelah lepas kateter miksi spontan boleh pulang
 Bila setelah lepas kateter ternyata masih retensio urine, pasang dc 18fr, boleh pulang
dengan terapi ditambahkan alfa blocker kontrol 1 minggu, lepas kateter di poli
 Obat pulang sama seperti obat oral di ruangan, berikan dosis 5 hari.
 Pesan : makan bebas, minum banyak, mobilisasi jalan (tidak boleh hanya berbaring di
rumah), TIDAK BOLEH MENGEJAN.
 Terangkan pada pasien selama beberapa hari BAK akan terasa agak nyeri, serta sampai 3
minggu ke depan kadang-kadang urine akan kemerahan, itu wajar sekali
Trivia, tips n tricks
 Bila kateter buntu, bisa dicoba spul dg menggunakan spuit 50cc catheter tip (ujungnya
besar, di tengah). masukkan NaCl 10cc, lalu disedot. evaluasi adakah clot yang keluar.
 Bila dengan cara tersebut di atas masih belum bisa, dapat dicoba cara lain yaitu lepas traksi,
kosongkan balon kateter (post op TURP balon kateter 40cc, jaga jangan sampai kateter
lepas melainkan dorong semua ke dalam buli sampai batas percabangan kateter. lalu coba
spul lagi. bila berhasil, isi kembali balon.kateter 40 cc, pasang traksi lagi
 Bila dengan cara di atas tetap tidak bisa, lapor konsulen urologi
3. Kontrol post Op di poli
Biasanya pasien kontrol 2 kali ke poli
Kontrol 1
 Periksa Keluhan pasien seperti frekuensi miksi, Warna urin, bisa menahan kencing atau
tidak .

 Bila masih ada gejala LUTS bisa diberikan alfa bloker
 Bila ada keluhan sulit menahan kencing dapat diberikan obat flu yang mengandung
pseudoefedrin yang banyak dijual di pasaran.
 Periksakan urin lengkap untuk kontrol minggu depan
 Ingatkan pasien untuk mengambil hasil patologi
 Terapi oral sesuai keluhan, biasanya tidak perlu antibiotik
 Bila pasien mengeluhkan urgency bisa diberikan antimuscarinic seperti vesicare 1x5mg
Kontrol 2
 Evaluasi Urin lengkap, lihat apa masih banyak eritrosit
 Evaluasi hasil patologi, bila jinak maka pelaksanaan selesai, bila ganas dilanjutkan dengan
protokol keganasan.
 Terapi simtomatik

3. OPEN PROSTATEKTOMI
compiled by : amilia wahyuni
Sebenarnya seharusnya prostatektomi terbuka sudah sangat jarang dikerjakan. Namun ada saatnya
banyak dikerjakan prostatektomi terbuka misalnya karena alat TUR sedang rusak atau prostat yang
sangat besar.
Teknik yang biasa dipakai adalah prostatektomi retropubik yg dikembangkan oleh Terence Millin
pada tahun 1945. prostatektomi transvesika (freyer) dikerjakan bilaa BPH disertai dengan batu buli
yang sangat besar. Batu buli yang tidak terlalu besar bisa dilakukan litotripsi terlebih dahulu.
Pasien di poli urologi yang direncanakan operasi Open Prostatektomi masuk ke ruangan 1 hari
sebelum tanggal yang dijadwalkan.
 Administratif (perlu dicatat apakah pasien dg umum, BPJS, atau asuransi lainnya)
 Ulangi pemeriksaan fisik untuk mengetahui perubahan yang mungkin terjadi selama
menunggu antrian operasi (apakah timbul hernia, hemoroid, dll)
 Pastikan laboratorium, radiologis, konsulan kardiologi apakah sudah lengkap dari poli. bila
ada yang kurang segera periksakan.
 Biasanya bila Hb >12 tidak perlu disiapkan darah, Jika Hb di atas 10 dan di bawah 12,
dapat disiapkan darah Whole Blood yang dititipkan di PMI ( tidak perlu diambil, cukup
disiapkan saja)
 Berikan penjelasan tentang perawatan pra operasi, persiapan operasi dan tindakan operasi
yang akan dijalani pasien
 Daftarkan pasien ke OK
Pada hari operasi :
 Puasa 6 jam sebelum tindakan Open Prostatektomi

• Periksa keadaan klinis pasien. Setiap pasien post operasi Open Prostatektomi harus dicek
Hb cito. Bila Hb <8, transfusi prc.
• Periksa pula vital signs. Bila pasien tampak kesakitan dapat diberikan tambahan analgesik,
berupa injeksi analgesik ekstra (sesuai laporan operasi).
• Pastikan irigasi NaCl 0,9% lancar. semakin merah, semakin deras irigasinya. bila relatif
jernih boleh agak pelan.
• Ajari keluarga cara mengganti botol NaCl irigasi, namun pastikan tetap melapor setiap
mengganti botol irigasi
• Pasien sementara bed rest dulu, boleh miring kanan-kiri, kaki yang dipasangi traksi
(plester kateter) tidak boleh dilipat.
• Boleh mulai minum sedikit-sedikit, bila tidak kembung boleh dicoba makan
• Aff traksi 24 jam setelah operasi
 Cek vital signs. Waspada tanda2 sepsis dan nyeri
 Terapi injeksi dilanjutkan
 Aff traksi
 Evaluasi irigasi, bila jernih boleh dipelankan
 Pasien boleh duduk (bantu pasien untuk duduk)
 Makan minum bebas
 Ingatkan pasien TIDAK BOLEH MENGEJAN
 Evaluasi urine. Bila jernih, stop irigasi. bila masih merah teruskan irigasi.
 Bila tidak ada komplikasi, terapi boleh diganti terapi oral. Rekomendasi terapi analgesik
ibuprofen 2x400mg dan kalau urine masih kemerahan dapat ditambahkan kalnex 2x500mg.
Bila mual dapat diberikan omeprazole 1x40mg

 bila tidak ada febris tidak perlu diberikan antibiotik oral. Bila diperlukan antibiotik
direkomendasikan ciprofloxacin 2x500mg
 Minum banyak 2-3L per hari
 Boleh mulai dicoba berdiri - jalan
 Kembali, ingatkan pasien TIDAK BOLEH MENGEJAN
Post operasi hari 3
 Pada prinsipnya seperti hari ke-2
 Bila jernih, irigasi boleh dilepas, saluran irigasi di three way catheter dilipat supaya urine
tidak keluar dari situ.
 Bila masih merah, teruskan irigasi
 Ganti terapi oral / terapi oral dilanjutkan
 Motivasi pasien untuk mobilisasi aktif
Post op hari 4
• Pada prinsipnya seperti hari ke-2 dan ke-3
• Cek vital signs. Waspada tanda2 sepsis dan nyeri
• Bila jernih, irigasi boleh dilepas. Irigasi, BUKAN kateternya ya:D
• Bila masih merah, teruskan irigasi
• Makan minum bebas
• Terapi oral lanjutkan
• Mobilisasi aktif

Post op hari 5
• Cek vital signs. Waspada tanda2 sepsis dan nyeri
• Aff drain jika produksi < 20 cc/24 jam

• Terapi oral lanjutkan
• Mobilisasi aktif
• bila semua baik boleh pulang
• Obat pulang sama seperti obat oral di ruangan, berikan dosis 5 hari.
• Pesan : makan bebas, minum banyak, mobilisasi jalan (tidak boleh hanya berbaring di
rumah), TIDAK BOLEH MENGEJAN.
• Edukasi pasien BAK akan kemerahan sampai 3 minggu ke depan
Kontrol di poli urologi
Bila tidak ada masalah biasanya cukup 2 kali kontrol ke poli
Kontrol 1 (sekitar 1 mgg setelah keluar RS)
 Periksa keadaan umum pasien (febris, anemis de el el)
 Periksa Keluhan pasien seperti frekuensi miksi, Warna urin, bisa menahan kencing atau
tidak .
 Lihat keadaan luka bekas operasi. Bila luka baik biasanya bisa dilakukan angkat jahitan
selang seling
 Bila luka operasi jelek (basah, bernanah de el el) pertimbangkan untuk membuka jahitan
seperlunya. Motivasi pasien untuk makan makanan tinggi protein. Rekomendasi putih telur
sehari 6 biji.Bila ada pus / nanah dapat dipertimbangkan pemberian antibiotik. Saran
ciprofloxacin 2x500 mg.
 Bila luka op baik terapi antibiotik tidak diperlukan, cukup analgesik saja ibuprofen 2x400
mg
 Periksakan urin lengkap untuk kontrol minggu depan
 Bila pasien terlihat anemis atau febris dapat diperiksakan lab DL, UL, RFT

 Ingatkan pasien untuk mengambil hasil patologi
 Terapi oral lain sesuai keluhan
Kontrol 2 (sekitar seminggu setelah kontrol pertama)
 Periksa keadaan umum pasien
 Evaluasi hasil patologi, bila jinak maka pelaksanaan selesai, bila ganas dilanjutkan dengan
protokol keganasan.
 Bila luka baik angkat jahitan semua
 Tetapi simtomatik, terapi analgesik

Batu saluran kemih
Batu saluran kemih juga merupakan kelainan yang sangat sering ditemukan di poli urologi.
1. Di poliklinik
Main feature:
 Pasien bisa pria atau wanita
 Usia Bisa segala usia
Keluhan
 Nyeri pinggang
 Nyeri menjalar dari pinggang ke depan (Curiga batu ureter proximal)
 Nyeri menjalar dari pinggang ke perut bawah(curiga batu ureter distal)
 Nyeri di akhir kencing (curiga batu buli)
 Kencing kemerahan (jangan lupa keganasan)
 Tidak bisa kencing (pada batu uretra)
Pemeriksaan
 Pemeriksaan yang penting adalah nyeri ketok. Terutama untuk batu di ginjal dan ureter.
 Biasanya pemeriksaan usg dapat menjadi skrining yang baik untuk batu saluran kemih.
 Setiap kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan usg adalah indikasi untuk pemeriksaan
lebih lanjut.
 Di masal lalu, bila ada kecurigaan batu akan dilakukan pemeriksaan intravenous pyelografi
(IVP). Namun saat ini, gold standard pemeriksaan batu saluran kemih adalah MSCT
urologi tanpa kontras.
Bila direncanakan IVP maka perlu disiapkan:
 Pemeriksaan DL, UL, ureum dan kreatinin karena IVP syaratnya fungsi ginjal harus normal

 Pemberian diagnosti seperti ibuprofen 2x400mg untuk mengurangi nyeri selama
menunggu hasil. Bila pasien mengeluhkan kolik berulang dapat dipertimbangkan
pemberian ketoprofen suppositoria yang dapat dimasukkan sendiri oleh pasien. Dapat
dibekali pronalges supp 4 buah, dimasukkan suppositoria 2 buah bila kolik.
 Penjelasan bahwa saat ini pasien masih dalam fase diagnostic
Bila direncanakan pemiksaan MSCT urologi tanpa kontras, tidak perlu persiapan khusus. Namun
pemeriksaan DL, UL, RFT dapat dilakukan sebagai skrining.
Pada kedatangan pasien yang kedua biasanya diagnosa batu sudah dapat ditegakkan.
Kemungkinannya adalah :
 Batu ginjal
 Batu pyelum
 Batu ureter
 Batu buli
 Batu uretra
Biasanya saat ini sudah dapat direncanakan tindakan pada pasien. Adapun tindakan yang biasanya
direncanakan adalah :
 Batu ginjal : Retrograde intrarenal Surgery (RIRS) (bila batu sederhana, kurang dari 2 cm),
Percutaneous Nephrolithotomi (PCNL) atau nefrolitotomi (bivalve nefrolitotomi bila batu
staghorn)
 Batu pyelum : Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS), Percutaneous Nephrolithotomy

(PCNL) atau Pyelolitotomi
 Batu ureter : ureterolitotmi / ureterorenoscopy (URS) pada batu kecil, kadang dapat
dipertimbangkan ureterolitotomi terbuka
 Batu buli : vesicolithotripsy, vesicolitotomi (bila batu besar >5cm)
 Batu Uretra : cystoscopy dorong batu litotripsi atau uretrototomi (tergantung ukuran batu)

Jika sudah direncanakan tindakan maka dilakukan persiapan operasi seperti pada persiapan operasi
BPH di atas.
 Laboratorium : DL, UL, RFT (ureum, kreatin, as. urat), LFT (SGOT, SGPT), GDP-2JPP,
HbsAg, antiHIV, bleeding time, cloting time.
 Radiologis : thorax
Bila dari Skrining persiapan operasi ditemukan kelainan, ditindaklanjuti dengan mengkonsulkan
ke bagian yg berwenang
2. Perawatan di ruangan
Nefrolitotomi, pyelolitotomi, ureterolitotomi (operasi terbuka)

Tiga tindakan ini dijadikan satu karena insisi sama-sama di flank jadi perawatannya relatif sama
prinsipnya.
Yang perlu diperhatikan adalah pada kasus batu ureter yang radioopaque (terlihat pada foto polos
abdomen) sebelum tindakan harus dilakukan foto polos abdomen ulang untuk mengetahui posisi
akhir batu. Foto dilakukan pada hari operasi sebelum dilakukan tindakan. Setelah foto pasien
langsung dikirim ke kamar operasi dan sebaiknya bed rest total, tidak bergerak lagi.
Persiapan sebelum operasi yang perlu diperhatikan :
1. Persiapan administratif
Apakah kelengkapan surat2 pasien telah dicek? Misal : surat jaminan BPJS, asuransi,
perusahaan dan lain2
2. Apakah status poliklinis sudah ada di ruangan bersama status ruangan?
Karena pasien masuk ke ruangan setelah dilengkapi di poli urologi, kecuali pasien yang
masuk dari UGD.
3. Ulangi pemeriksaan fisik untuk memastikan status fisik pasien saat masuk.

Hal ini perlu dilakukan karena saat menunggu operasi kadang pasien mengalami perubahan
kondisi, misalnya nyeri yang sdh hilang (mungkin batu sudah keluar / ekspulsi), atau posisi
nyeri yang berubah (batu ureter proximal yang turun). Jangan lupa vital signs harus diulang
pemeriksaannya juga sebab kadang kala ada kelainan yang tidak ditemukan di poliklinik
ternyata dapat ditemukan di ruangan.
4. Pastikan foto2 diagnostik pasien yang ada (CT scan, IVP, foto polos, RPG dll) tersedia .
Bila belum ada harus segera dicari karena operasi tidak akan dilakukan tanpa foto tersebut.
5. Biasanya bila Hb pasien di atas 12 tidak perlu disiapkan darah.
Jika Hb di atas 10 dan di bawah 12, dapat disiapkan darah Whole Blood yang dititipkan di
PMI ( tidak perlu diambil, cukup disiapkan saja)
6. Pada pasien dengan batu ureter yang radioopaque harus dilakukan BNO pre operatif.
Foto BNO ini dilakukan pada hari operasi, sebelum pasien masuk ke kamar operasi. Setelah
difoto, pasien harus tidur dengan sesedikit mungkin bergerak sampai dilakukan operasi,
supaya posisi batu tidak berubah.
7. Daftarkan pasien ke OK
Pada hari operasi
- puasa 6 jam sebelum tindakan
- Kembali cek vital sign. pastikan tidak ada hal2 yang dapat membatalkan operasi
- Tunggu panggilan dari OK
Post operasi hari ke 0
- Periksa keadaan klinis pasien. Bila terlihat anemis, periksa Hb cito. Bila Hb di bawah 8 dpt
dimasukkan WB yang sudah disiapkan di PMI.
- Periksa pula vital signs. Bila pasien tampak kesakitan dapat diberikan tambahan analgesik,
berupa injeksi analgesik ekstra (sesuai laporan operasi). Bila masih kesakitan dpt diberikan
drip tramadol 1 ampul tiap kolf infus. Usaha terakhir yang dpt dilakukan bila pasien masih

nyeri adalah dengan memberikan durogesic patch 25mg, tempel di dada pasien, lapisi dengan
hipafix supaya tidak lepas (durogesic sangat mudah lepas dari kulit)
- Bila terpasang ureterorenocutan splint (biasanya berupa NGT kecil ke dalam ginjal) , lihat
di laporan operasi kira2 berapa hari dipertahankan
- Bila bising usus ada (biasanya dalam 6 jam) dapat diberikan minum sedikit2. Bila setelah
itu tidak kembung boleh makan minum. Sekali lagi harap diingat, baca laporan operasi, apakah
ada masalah ketika operasi, misalnya laserasi usus dan lain2.
- Bila sebelumnya batu opaque, lakukan pemeriksaan BNO post op
- Cek vital signs. Waspada tanda2 sepsis dan nyeri
- Terapi injeksi dilanjutkan
- Pasien biasanya sudah boleh mulai duduk (bantu pasien untuk duduk)
- Makan minum bebas bila tidak ada instruksi lain di laporan operasi
- Bila urine jernih foley catheter dapat dilepas
- Biasanya irigasi lewat splint (bila ada) bisa distop
- Biasanya pasien sudah bisa mulai makan
- Bila pasien kembung dapat dibantu dengan pemberian alinamin F 3x1 amp
- Cek vital signs, waspada tanda2 sepsis
- Jangan lupa melepas foley catheter bila kemarin blm dilepas, pastikan urine sudah jernih.
Saat ini splint ureterorenocutan (bila ada) juga bisa dilepas.
- Bila keluhan minimal terapi bisa diganti terapi oral
- Rekomendasi terapi oral : ibuprofen 2x400 mg
- Bila pasien febris dapat diberikan antibiotik, rekomendasi ciprofloxacin 2x500 mg

- Bila masih nyeri atau febris terapi injeksi dapat diteruskan
- Bila keadaan memungkinkan mobilisasi jalan
- Diet bebas (bila tidak ada penyakit penyerta lain seperti Diabetes Melitus)
- Cek vital signs, waspada tanda-tanda sepsis
- Jangan lupa ganti terapi oral bila memungkinkan
- Aff DC bila belum
- Motivasi pasien untuk mobilisasi
- Bila masih nyeri pertimbangkan menambah analgesik
- Bila tidak ada keluhan yang berarti pasien boleh pulang
- Lepas drain
- Terapi oral dilanjutkan sampai hari kontrol ke poli
- Edukasi pasien untuk mobilisasi jalan, jangan hanya berbaring di rumah
- Edukasi pasien tidak ada pantangan. Bila tetangga bilang tidak boleh makan ini itu, secara
eksplisit katakan kalau itu salah
Trivia
 Pada prinsipnya mobilisasi sedini mungkin
 Demikian juga pemberian terapi oral sedini mungkin bila memungkinkan
 Pemberian diet sebenarnya tidak perlu diet lunak. Langsung diet nasi tidak apa-apa
kecuali bila pasien merasa mual
 Yang penting diketahui adalah drain dilepas terakhir setelah kateter dan lain-lainnya
dilepas. Bila sudah minimal dilepas sebelum pulang

 Selalu motivasi pasien untuk mobilisasi dan makan
 Bila terjadi sepsis lakukan pemeriksaan kultur darah dan kultur urine, ganti antibiotik
menjadi golongan quinolon, rekomendasi ciprofloxacin drip 2x200mg
 Jangan lupa BNO pre op pada pasien dg batu ureter yg opaque, serta BNO post op utk
smua pasien dengan batu opaque
- Periksa keadaan umum pasien (febris, anemis de el el)
- Lihat keadaan luka bekas operasi. Bila luka baik biasanya bisa dilakukan angkat jahitan
selang seling
- Bila luka operasi jelek (basah, bernanah de el el) pertimbangkan untuk membuka jaitan
seperlunya. Motivasi pasien untuk makan makanan tinggi protein. Rekomendasi putih telur
sehari 6 biji
- Bila luka op baik terapi antibiotik tidak diperlukan, cukup analgesik saja ibuprofen 2x400
mg
- Bila pasien terlihat anemis atau febris dapat diperiksakan lab DL, UL, RFT
- Periksa keadaan umum pasien
- Bila luka baik angkat jahitan semua
- Terapi analgesik

Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)
PCNL adalah tindakan pembedahan minimal invasif di bidang urologi. Biasanya

digunakan pada batu ginjal atau batu pyelum. Pada PCNL batu diambil dengan
menggunakan insisi kecil (1-2 cm) di punggung, dan memasukkan alat nephroscope
untuk melihat bagian dalam ginjal. Batu yang ditemukan dihancurkan dengan laser
(Lumenis 100w) atau ultrasound / pneumatic (calcuson), dan selanjutnya pecahan batu
disedot dengan alat khusus yang terpasang di probe PCNL.
Persiapan sebelum operasi yang perlu diperhatikan :
Apakah kelengkapan surat2 pasien telah dicek? Misal : surat jaminan BPJS,
asuransi, perusahaan dan lain2
Karena pasien masuk ke ruangan setelah dilengkapi di poli urologi, kecuali pasien
yang masuk dari UGD.

Hal ini perlu dilakukan karena saat menunggu operasi kadang pasien mengalami
perubahan kondisi, misalnya nyeri yang sdh hilang (mungkin batu sudah keluar /
ekspulsi). Jangan lupa vital signs harus diulang pemeriksaannya juga sebab
kadang kala ada kelainan yang tidak ditemukan di poliklinik ternyata dapat
ditemukan di ruangan.
4. Pastikan foto2 diagnostik pasien yang ada (MSCT Urologi,IVP, foto polos, RPG dll)
tersedia . Bila belum ada harus segera dicari karena operasi tidak akan dilakukan
tanpa foto tersebut.
Jika Hb di atas 10 dan di bawah 12, dapat disiapkan darah Whole Blood yang
dititipkan di PMI ( tidak perlu diambil, cukup disiapkan saja)
6. Hubungi bagian radiologi sehari sebelumnya untuk memberitahukan acara PCNL,

karena PCNL memerlukan C-Arm yang operatornya adalah radiografer dari bagian
radiologi.
Pada hari operasi
- Periksa keadaan klinis pasien. Bila terlihat anemis, periksa Hb cito. Bila Hb di
bawah 8 dpt dimasukkan WB yang sudah disiapkan di PMI.
- Periksa pula vital signs. Bila pasien tampak kesakitan dapat diberikan tambahan
analgesik, berupa injeksi analgesik ekstra (sesuai laporan operasi). Bila masih
kesakitan dpt diberikan drip tramadol 1 ampul tiap kolf infus. Usaha terakhir yang dpt

dilakukan bila pasien masih nyeri adalah dengan memberikan durogesic patch 25mg,
tempel di dada pasien, lapisi dengan hipafix supaya tidak lepas (durogesic sangat
mudah lepas dari kulit)
- Pada pasien post PCNL akan terpasang nefrostomi di bekas luka operasi
menggunakan foley catheter 16-18 Fr. Monitor produksi dan kualitas nefrostomi.
Dicatat jumlah urine yang keluar dari nefrostomi dan warna nya. Hati-hati bila sangat
merah atau darah yang keluar dari nefrostomi, segera laporkan pada dokter jaga /
konsulen urologi.
- Bila bising usus ada (biasanya dalam 6 jam) dapat diberikan minum sedikit2. Bila
setelah itu tidak kembung boleh makan minum. Sekali lagi harap diingat, baca laporan
operasi, apakah ada masalah ketika operasi, misalnya laserasi usus dan lain2.
- Bila sebelumnya batu opaque, lakukan pemeriksaan BNO post op
- Cek vital signs. Waspada tanda2 sepsis dan nyeri
- Terapi injeksi dilanjutkan. Bila tidak ada febris antibiotik dapat dihentikan
- Pasien biasanya sudah boleh mulai duduk (bantu pasien untuk duduk)
- Makan minum bebas bila tidak ada instruksi lain di laporan operasi
- Bila urine jernih foley catheter dapat dilepas
- Monitor jumlah dan kualitas urine yang keluar dari nefrostomi. Waspada bila urine
yang dari nefrostomi sangat merah
- Bila nefrostomi jernih dapat dicoba klem nefrostomi. Evaluasi setelah beberapa
jam apakah ada urine yang merembes dari sekitar luka operasi / nefrostomi
- Biasanya pasien sudah bisa mulai makan

- Cek vital signs, waspada tanda2 sepsis
- Bila keluhan minimal terapi bisa diganti terapi oral
- Rekomendasi terapi oral : ibuprofen 2x400 mg
- Bila pasien febris dapat diberikan antibiotik, rekomendasi ciprofloxacin 2x500 mg
- Bila masih nyeri atau febris terapi injeksi dapat diteruskan
- Bila nefrostomi jernih dapat dicoba klem nefrostomi. Evaluasi setelah beberapa
jam apakah ada urine yang merembes dari sekitar luka operasi / nefrostomi
- Bila hari 1 sudah klem nefrostomi, dan tidak ada rembesan dari sekitar nefrostomi,
dapat lepas nefrostomi dan pasien pulang.
- bila urine dari nefrostomi masih sangat merah dapat diberikan tambahan terapi
oral kalnex 2x500mg
- bila tidak ada indokasi, tidak perlu antibiotic oral
- Bila keadaan memungkinkan mobilisasi jalan
- Diet bebas (bila tidak ada penyakit penyerta lain seperti Diabetes Melitus)
- Bila tidak ada keluhan yang berarti pasien boleh pulang
- Terapi oral dilanjutkan sampai hari kontrol ke poli
- Edukasi pasien untuk mobilisasi jalan, jangan hanya berbaring di rumah. Pada
pasien post PCNL bila di rumah hanya berbaring saja luka operasi tidak akan menutup.
Harus dipakai berjalan karena kotraksi otot di sekitar luka akan sangat cepat menutup
lukanya.
- Edukasi pasien tidak ada pantangan. Bila tetangga bilang tidak boleh makan ini
itu, secara eksplisit katakan kalau itu salah.

- Periksa keadaan umum pasien (febris, anemis)
- Lihat keadaan luka bekas operasi. Lihat apakah masih ada urine yang merembes
dari luka bekas operasi PCNL nya
- Bila luka operasi jelek (basah, bernanah de el el) atau urine masih keluar harus
waspada. Motivasi pasien untuk makan makanan tinggi protein. Rekomendasi putih
telur sehari 6 biji. Motivasi pasien juga untuk rajin mobilisasi jalan
- Bila luka op baik terapi antibiotik tidak diperlukan, cukup analgesik saja ibuprofen
2x400 mg
- Bila pasien terlihat anemis atau febris dapat diperiksakan lab DL, UL, RFT
- Periksa keadaan umum pasien
- Terapi analgesik
- Bila pada kontrol kedua ini urine masih keluar dari bekas operasi maka harus
dilakukan Ureterorenoskopi untuk mengevaluasi ureter, kemungkinan
dilakukan pemasangan DJ stent.

Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS)
RIRS adalah tindakan memasukkan flexible ureteroscope (fURS) ke dalam saluran
kemih. Tujuan tidakan ini adalah :
1. Diagnostik
2. Memasukkan fiber laser untuk memecah batu / mengablasi tumor
Pada penatalaksaan batu ginjal, batu ginjal dipecah dengan sinar laser. Ada 3 macam cara
memecahkan batu ginjal dengan menggunaka laser :
1. Brushing : batu ‘dibelai’ dengan laser, pecahan berupa debu / dust
2. Drilling : batu ‘dibor’ dengan laser, sampai menjadi pecahan pecahan kecil yang
dapat diambil dengan basket atau dilanjutkan tidakan popcorning
3. Popcorning : tindakan memecah pecahan batu menjadi lebih kecil lagi, dengan
harapan bisa keluar sendiri melalui ureter
Persiapan:
Seperti biasa pasien dipersiapkan di poliklinik, sama seperti penatalaksanaan batu ureter lainnya

Saat masuk ruangan :
Apakah kelengkapan surat2 pasien telah dicek? Misal : surat BPJS, asuransi, perusahaan
dan lain2
masuk dari UGD.
kondisi, misalnya nyeri yang sdh hilang (mungkin batu sudah keluar / ekspulsi). Jangan
lupa vital signs harus diulang pemeriksaannya juga sebab kadang kala ada kelainan yang
tidak ditemukan di poliklinik ternyata dapat ditemukan di ruangan.
4. Pastikan foto2 diagnostik pasien yang ada (IVP, CT scan, foto polos, RPG dll) tersedia .
Bila belum ada harus segera dicari karena operasi tidak akan dilakukan tanpa foto tersebut.
5. Biasanya pada pasien RIRS tidak disiapkan darah
6. Hubungi bagian radiologi sehari sebelumnya untuk memberitahukan acara URS, karena
pada kebanyakan kasus URS memerlukan C-Arm yang operatornya adalah radiografer dari
bagian radiologi.
Pada hari operasi
Post operasi hari 0

• Baca laporan operasi apa yang terjadi saat operasi. Pada RIRS perubahan rencana operasi
(misalnya konversi open ) mungkin terjadi
• Periksa keadaan klinis pasien. Bila terlihat anemis, periksa Hb cito. Bila Hb di bawah 8 dpt
• Bila tindakannya RIRS dan litotripsy (pecah batu) saja, maka sebenarnya pasiennya sudah
dapat early mobilisation. Secepatnya terapi ganti oral. Rekomendasi ibuprofen 2x400mg.
Bila tindakan berjalan lancar biasanya tidak diperlukan antibiotik oral
• bila di laporan operasi terdapat pemasangan DJ stent, lakukan BNO post operatif.
Post operasi hr 1
• Bila tidak ada masalah, dapat dilakukan pelepasan kateter
• pada prinsipnya pasien sudah bisa pulang, terapi oral simptomatis
• Bila terpasang DJ stent (lihat di laporan operasi), lakukan BNO post op
• bila terpasang DJ stent, jangan lupa mengingatkan berulang-ulang pada pasien bahwa ada
selang terpasang dalam tubuhnya, dalam waktu 2 bulan harus dilepas lagi karena jika lebih
dari dua bulan akan membatu.
Saat kontrol di poli
Pasien post RIRS biasanya kontrol 1 minggu setelah operasi untuk evaluasi keluhan. Pada
pasien dengan DJ stent jangan diperiksakan urine lengkap karena hasilnya tidak bisa diintepretasi
(tentu, akan banyak eritrosit dan leukosit karena DJ stent nya). Biasanya hanya evaluasi keluhan,
kecuali pada pasien dengan gagal ginjal perlu diperiksakan ulang ureum dan kreatinin serum. Baca
baik baik resume, karena kadang diperlukan tindakan tambahan.

Ureterorenoscopy (URS)
Ureterorenoscopy adalah tindakan diagnostik dan terapi untuk batu ureter. URS
biasanya dikerjakan pada batu ureter berukuran kecil (kurang dari 1,5cm). Biasanya paling efektif
untuk batu ureter 1/3 tengah dan distal, karena untuk batu ureter proksimal kecenderungan untuk
naik dan masuk ke ginjal lebih besar.
URS dilakukan biasanya dengan pembiusan spinal, dengan memasukkan ureterorenoskop

lewat uretra, masuk ke buli lalu masuk ke ureter. Alat URS bisa mencapai sampai ke ginjal.
Dalam perjalanannya bisa ditemukan batu dapat dilakukan litotripsy (memecah batu). Saat ini
alat litoclast yang tersedia di RSU AWS adalah menggunakan laser Lumenis 100 watt. Selain itu
juga ada jenis lain seperti pneumatic atau ultrasound.
Persiapan:
Seperti biasa pasien dipersiapkan di poliklinik, sama seperti penatalaksanaan batu ureter lainnya
Saat masuk ruangan :
Apakah kelengkapan surat2 pasien telah dicek? Misal : surat BPJS, asuransi, perusahaan
dan lain2

masuk dari UGD.
kondisi, misalnya nyeri yang sdh hilang (mungkin batu sudah keluar / ekspulsi). Jangan
lupa vital signs harus diulang pemeriksaannya juga sebab kadang kala ada kelainan yang
tidak ditemukan di poliklinik ternyata dapat ditemukan di ruangan.
11. Pastikan foto2 diagnostik pasien yang ada (IVP, foto polos, RPG dll) tersedia . Bila belum
ada harus segera dicari karena operasi tidak akan dilakukan tanpa foto tersebut.
Jika Hb di atas 10 dan di bawah 12, dapat disiapkan darah Whole Blood yang dititipkan di
PMI ( tidak perlu diambil, cukup disiapkan saja)
13. Sama seperti pada PCNL, siapkan kontras iopamiro 200cc dari ruangan
14. Hubungi bagian radiologi sehari sebelumnya untuk memberitahukan acara URS, karena
pada kebanyakan kasus URS memerlukan C-Arm yang operatornya adalah radiografer dari
bagian radiologi.
Pada hari operasi
- Bila batu ureter opaque, lakukan BNO pre operatif saat pasien diantar menuju kamar
operasi
Post operasi hari 0

• Baca laporan operasi apa yang terjadi saat operasi. Pada URS perubahan rencana operasi
(misalnya konversi open ureterolitotomi) mungkin terjadi
• Periksa keadaan klinis pasien. Bila terlihat anemis, periksa Hb cito. Bila Hb di bawah 8 dpt
• Bila tindakannya ureterorenoskopi dan litotripsy (pecah batu) saja, maka sebenarnya
pasiennya sudah dapat early mobilisation. Secepatnya terapi ganti oral. Rekomendasi
ibuprofen 2x400mg. Bila tindakan berjalan lancar biasanya tidak diperlukan antibiotik oral
• bila di laporan operasi terdapat pemasangan DJ stent, lakukan BNO post operatif.
Post operasi hr 1
• Bila tidak ada masalah, dapat dilakukan pelepasan kateter
• pada prinsipnya pasien sudah bisa pulang, terapi oral simptomatis
• Bila terpasang DJ stent (lihat di laporan operasi), lakukan BNO post op
• bila terpasang DJ stent, jangan lupa mengingatkan berulang-ulang pada pasien bahwa ada
selang terpasang dalam tubuhnya, dalam waktu 2 bulan harus dilepas lagi karena jika lebih
dari dua bulan akan membatu.

Pasien post URS biasanya kontrol 1 minggu setelah operasi untuk evaluasi keluhan. Pada
pasien dengan DJ stent jangan diperiksakan urine lengkap karena hasilnya tidak bisa diintepretasi
(tentu, akan banyak eritrosit dan leukosit karena DJ stent nya). Biasanya hanya evaluasi keluhan,
kecuali pada pasien dengan gagal ginjal perlu diperiksakan ulang ureum dan kreatinin serum.

BATU BULI
1. Pendahuluan
Batu buli adalah salah satu kelainan yang cukup sering ditemui di poli urologi RSU AWS. Biasanya
disebabkan oleh stasis urine, infeksi kronis atau BPH. Infeksi dapat menyebabkan batu buli karena
bakteri yg mati dinding selnya dapat menjadi inti batu.
2. Diagnostik
a. Anamnesa
- Biasanya usia belum terlalu tua, di bawah 50 thn. Jika usia di atas 50thn kemungkinan batu
buli disebabkan oleh BPH.
- BAK nyeri
- BAK tidak lancar
- BAK kadang kemerahan
- BAK lebih lancar pada perubahan posisi
- sempat tidak bisa BAK mendadak, setelah dipasang DC kembali normal (sebelumnya batu
uretra yg menyumbat, didorong DC menjadi batu buli)
TIPS : pada pasien muda dengan keluhan LUTS selalu usahakan cari adanya batu buli sebelum
merambah ke diagnosa lain.
b. Pemeriksaan fisik
Biasanya normal, kecuali pada batu buli yg sgt besar mungkin batu teraba pada palpasi di supra
pubik
c. Pemeriksaan laboratorium
- Bila tidak infeksi biasanya pemeriksaan darah normal
- Pemeriksaan urine dapat ditemukan eritrosit yg meningkat >5 plp
TIPS : bila batu buli menyebabkan urosepsis, tangani sepsisnya sambil disiapkan operasi urgen
untuk menghilangkan sumber infeksi

d. Imaging
- Pada usg ditemukan gambaran batu di buli, ditandai dengan echoic shadow yg jelas di
bawah batu
- Jika ditemukan kelainan selain di buli (misalnya hidronefrosis) dilanjutkan dengan

pemeriksaan BNO-IVP untuk mengevaluasi upper tract
- Setiap kelainan di traktus urinarius yang ditemukan pada BNO-IVP harus ditindaklanjuti,
kalau bisa diselesaikan sekaligus.
e. Penatalaksanaan
- Pada batu kecil berukuran kurang dari 1.5cm dapat dilakukan tindakan litotripsi
(endoskopik)
- Pada batu yang berukuran lebih dari 1,5cm dilakukan tindakan vesicolitotomi (operasi
terbuka).
TRIVIA :
Jika batu buli disertai dengan BPH dpt sekaligus dilakukan tindakan pada prostatnya. Jika prostat
tidak terlalu besar, dapat dilakukan TUR prostat diikuti litotripsi / vesicolitotomi. Jika prostat besar
(>60gram) dapat dilakukan vesicolitotomi dan open prostatektomi menurut freyer (transvesika)
f. Tindakan
Vesicolitotomi
Persiapan di poli
- Pemeriksaan laboratorium DL, UL,RFT,LFT,GDS, BT CT HbsAg anti HIV
- Pemeriksaan radiologis foto thorax dan foto polos abdomen (jika belum ada)
- Konsul cardiologi (bila usia di atas 35 tahun)

- Penjelasan yg terperinci pada pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan
- Penjadwalan operasi
Persiapan setelah masuk ruangan
- Pastikan pasien mengerti tindakan yang akan dilakukan
- Pastikan pasien ada yg menemani ( tidak sendirian selama menjalani perawatan di RS)
- Cek kelengkapan medis dan administratif : hasil laboratorium, usg, foto roentgen,
kelengkapan surat jaminan BPJS/asuransi lain/perusahaan
- Daftarkan ke kamar operasi
- Bila tindakan yang direncanakan hanya vesikolitotomi tanpa tindakan lain, biasanya tidak
perlu persiapan darah. Namun bila direncanakan TURP atau open prostatektomi, sebaikanya
disiapkan darah whole blood (WB) 2 kolf yang disimpan di PMI (tidak perlu diambil sebelum
diperlukan)
Perawatan post operasi
- Prinsipnya setiap operasi yang membuka buli pertahankan DC 7 hari atau lebih.
- Hari 0 post op : evaluasi vital sign, cek DL post op, evaluasi produksi drain. Bila disertai
operasi pada prostat, jaga irigasi jangan sampai kehabisan. Bila Hb<8 transfusi WB.
- Hari 1 post op: evaluasi vital sign, evaluasi produksi drain. Bila disertai operasi pada
prostat, lepaskan traksi, fiksasi kateter ke inguinal, pelankan irigasi, boleh mulai duduk, makan
minum bebas
- Hari 2 post op: evaluasi vital sign, evaluasi produksi drain, bila urine jernih terapi dapat
diganti terapi oral, saran ciprofloxacin 2x500mg, ibuprofen 2x400mg, ranitinide 2x1 tab (bila
perlu). Bila disertai operasi prostat dan urine jernih, stop irigasi
- Hari 3-6 post op: evaluasi vital sign, evaluasi produksi drain, mobilisasi jalan, waspada
tanda2 sepsis dan kebocoran. Biasanya bias pulang denga kateter dan drain, kemudian aff dc
di poli

Litotripsi
Pada prinsipnya litotripsi merupakan prosedur yang relatif sederhana. Biasanya keesokan hari
setelah operasi pasien sudah bisa pulang bila tidak ada komplikasi
Komplikasi yang mungkin terjadi :
- Ruptur buli
- Ruptur uretra
Jika terjadi komplikasi, penatalaksaan sesuai dengan komplikasi yang terjadi.
Pada ruptur buli, bila operator rasa ruptur kecil dan dan retroperitoneal, biasanya tindakan
konservatif, pasang dc dan dipertahankan 7-14 hari. Itu bila batu sudah keluar semua. Bila batu
masih ada dapat dilakukan vesicolitotomi dan sekaligus repair ruptur buli.
Bila ruptur cukup besar dapat langsung dilakukan repair rupture secara terbuka
- Pasien litotripsi benernya ga kontrol juga gpp hehehehe
- Pasien vesikolitotomi biasanya kontrol 2 kali. Yang pertama angkat jahitan separo, trus
seminggu kemudian angkat jahitan semua. Terapi oral cukup analgesik aja kalo ga ada
komplikasi

Penatalaksanaan Medikamentosa Batu Saluran Kemih
Tidak semua kasus Batu Saluran Kemih (BSK) memerlukan tindakan operatif. pada
beberapa kasus ada tempat untuk melakukan terapi medikamentosa ekspektatif. Namun
penatalaksanaan terapi medikamentosa pada BSK harus dilakukan dengan indikasi tepat
dan monitoring ketat. Ketidakdisiplinan monitoring ada terapi medikamentosa BSK dapat
menyebabkan kerusakan ginjal yang lebih parah
Prinsip penatalaksanaan terapi medikamentosa pada pasien BSK
- Diagnosa BSK harus sudah tegak !!!
- Ukuran batu bila di ginjal tidak boleh lebih dari 1 cm (saya pribadi lebih menyukai angka
0,8cm)
- pada batu ginjal, batu terbuat murni dari asam urat (batu radiolusen, kadar as. urat darah
tinggi, pH urine di bawah 6)
- pada pasien batu ureter, posisi di ureter distal dan ukuran sebaiknya tidak melebihi 0,6cm
Prinsip yang utama :
TEGAKKAN DULU DIAGNOSA BATU SALURAN KEMIH !!!!
Jangan pernah memberi terapi BSK bila diagnosa batu belum tegak. Jangan pernah
memberi terapi BSK hanya berdasarkan temuan kristal di dalam pemeriksaan Urine
Lengkap (UL) atau dari hidronefrosis yang ditemukan pada USG. Tegakkan diagnosa batu
MINIMAL dengan foto polos abdomen. Bila meragukan, lakukan pemeriksaan
Intravenous Pyelografi / Urografi (IVP / IVU) atau <SCT urologi tanpa kontras.
Trivia :
- Temuan kristal pada pemeriksaan sedimen urine tidak patognomonik untuk BSK.
Dehidrasi bisa menimbulkan kristal juga
- Hidronefrosis pada USG tidak selalu batu. bisa tumor ureter atau stenosis.
- jika hanya dari USG trus diberi terapi, apa yakin kalo itu batu? kalau batu, apa yakin
kalau kecil?

TEGAKKAN DIAGNOSA BSK DULU!!!!!
Terapi medikamentosa pada batu ginjal

- diberikan pada batu ginjal berukuran 1 cm atau kurang yang murni terbuat dari asam urat.
- turunkan kadar asam urat darah secara agresif, bisa diberikan allopurinol 1x300mg
- basa kan urine dengan menggunakan tablet natrium bicarbonat (NaBic) 3x2 atau 4x2
tablet per hari
- evaluasi terapi dalam 1-3 bulan secara radiologis (IVP ulang / MSCT)
Terapi medikamentosa pada batu ureter distal

- sebaiknya dilakukan pada pasien dengan fungsi ginjal yang masih baik di sisi yang ada
batunya, serta hidronfrosis yang tidak terlalu besar ( karena itu IVP CT scan HARUS
dilakukan pada kasus seperti ini)
- ukuran batu sebaiknya tidak lebih dari 0,6cm
- dapat diberikan terapi alfa bloker tamsulosin (harnal OCAS) 1x0,4mg sampai 3x0,4mg
- berikan juga diuretik tablet furosemide (lasix) 1x40mg
- karena pasase batu akan nyeri, berikan pula analgesik, rekomendasi saya ibuprofen
2x400mg diminum bila nyeri, ditambah ketoprofen supp II bila kolik
- terangkan pada pasien ketika batu ureternya bergerak akan sangat nyeri, sehingga pasien
tidak kaget saat timbul kolik..
– evaluasi USG 2-4 minggu. JANGAN LEBIH LAMA DARI ITU KARENA DAPAT
MEMPERBERAT KERUSAKAN GINJAL. Bila USG masih tampak hidronefrosis,
harus dilakukan tindakan operatif.

Hipospadia
Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan dimana meatus uretra externa tidak terletak di
tip glans penis. Kelainannya biasanya ditandai dengan :
• Meatus uretra yang terletak di proximal glans penis
• dorsal hood (kelebihan kulit di bagian dorsal glans penis
• sering disertai chorde yang menyebabkan curvatura / bengkok penis
Berat ringannya hipospadia ditandai oleh jarak meatus uretra dari tip glans penis (makin
proksimal / jauh makin berat kelainannya) serta parahnya chorde dan kelengkungan
(makin lengkung makin berat). Berat di sini berarti semakin sulit operasinya.
Ada beberapa tipe hipospadia berdasarkan posisi meatus uretra yaitu :
• Tipe coronal
• Tipe sub glandular
• Tipe penile
• Tipe penoscrotal
• Tipe perineal
Biasanya pasien datang (dibawa orang tuanya) dengan keluhan:
• penis bengkok
• kencing yang tidak keluar di tempat yang semestinya
• penis pendek
Trivia : kalau pernah membaca berita anak yang sejak lahir sudah tersunat, kemungkinan
besar itu adalah hipospadia. Mungkin yang tipe ringan sehingga chorde-nya tidak terlalu
jelas

Operasi pada hipospadia bertujuan untuk untuk memungkinkan pasien kelak memiliki
keturunan. Pada pasien hipospadia jika tidak diperbaiki maka saat dewasa akan
kesulitan berhubungan badan. Terutama pasien dengan kelainan proksimal (penoscotal ke
proximal nya) serta yang disertai chorde yang berat. Pasien dengan posisi meatus uretra
di coronal atau subglanular masih memungkinkan punya keturunan karena masih dapat
berejakulasi di dalam vagina pasangannya.
Karena itu pada kasus-kasus tertentu (misalnya pada glans penis yang sangat kecil) tidak
dipaksakan meletakkan meatus uretra yg baru di tip glans. Bila dipaksakan pada kasus ini
maka dapat timbul stenosis meatus uretra, yang dapat menyebabkan kegagalan operasi
uretroplasty.
Diagnostik :
• biasanya anamnesa dan inspeksi sudah dapat menegakkan diagnosa hipospadia
• pada pasien dengan chordee yang berat atau penis yang sangat kecil perlu
dilakukan pemeriksaan kromosom untuk menyingkirkan kemungkinan sex
ambigua
Terapi:
• bila chordee ringan atau meatus uretra di subcoronal mungkin tidak perlu
dilakukan tindakan
• tindakan chordectomy – uretroplasty (satu atau dua tahap); biasanya kalau masih
penoscrotal diusahakan satu tahap. Tindakan dua tahap dilakukan bila chordee
sangat berat atau meatus uretra di perineum
Teknik uretroplasty yang umum dilakukan di samarinda :
• Island flap menurut Duckett
• Tubularized Incisional Plate
• Koyanagi nonomura
• onlay

Chordectomy – uretroplasty
Persiapan operasi di poliklinik
• penjelasan ke pasien dan orang tua bahwa operasi uretroplasty adalah operasi
rekonstruktif yang angka keberhasilannya tidak bisa mencapai 100%.
kemungkinan gagal selalu ada. Bila gagal maka akan dilakukan operasi
selanjutnya.
• Pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan biasanya cukup DL, BT CT
Saat pasien masuk ruangan:
 Administratif (perlu dicatat apakah pasien dg BPJS, perusahaan, asuransi, ato

umum)
 Ulangi pemeriksaan fisik untuk mengetahui perubahan yang mungkin terjadi

selama menunggu antrian operasi
 KIE ulang pasien dan keluarga
Pada hari operasi :
• Puasa 6 jam sebelum operasi
Post op hari ke 0
• Di ruangan periksa ulang keadaan pasien. Jika anemis lakukan pemeriksaan DL

ulang
• periksa bebat operasi, jika ada perdarahan aktif segera lapor ke operator

• evaluasi glans penis apakah ada tanda hipoperfusi (karena bebat terlalu kencang),
biasanya glans berwarna kemerahan, bia ternyata berwarna kebiruan harus waspada.
• terapi sesuai dengan advis di laporan operasi
• Full bed rest sampai hari ke – 4, bila perlu dapat diberikan sedatif oral seperti
diazepam
Post op hari ke-1
• evaluasi adakah nyeri yang mengganggu. Bila masih nyeri pertimbangkan

pemberian tambahan analgesik, mungkin analgesik oral seperti ibuprofen syrup
• evaluasi adakah perdarahan dari luka operasi
• evaluasi glans penis apakah tampak tanda hipoperfusi (karena bebat yang terlalu
kencang)
• terapi injeksi diteruskan
• makan minum bebas
post op hari ke 2-3
• sama seperti hari pertama
post op hari ke-4
• buka bebat, evaluasi luka operasi
• yang dievaluasi dari luka adalah : adakah dehisence (terbuka), nanah/pus, hematom

• bila terdapat fistel di luka operasi, edukasi pasien dan keluarga repair fistel akan
dilakukan 6 bulan setelah operasi ini. Cukup lama karena setelah luka operasi
benar-benar sembuh baru dapat dilakukan repair.
• luka tidak perlu ditutup lagi,cukup diberikan krim antibiotik, misalnya gentamycin
cream
• terapi boleh ganti oral. Pemberian antibiotik oral juga diberikan. Saran : cefixime,
ibuprofen. Dosis menyesuaikan berat badan
• pertahankan DC
• boleh mulai mobilisasi
post op hari ke-5-6
• evaluasi luka operasi
• teruskan terapi oral
post op hari ke – 7
• lepas kateter
• evaluasi saat miksi adakah urine yang keluar dari luka operasi
• bila timbul fistel, edukasi pasien akan dilakukan repair fistel 6 bulan kemudian
• pasien boleh pulang, terapi oral diteruskan sampai 5 hari post KRS
kontrol di poli (5-7 hari setelah KRS)

• Evaluasi keluhan pasien. Tanyakan saat ereksi apakah penis lurus atau masih
membengkok
• evaluasi luka operasi adalah tanda fistel
• crustae yang terdapat di luka operasi kalau masih ada dapat dibersihkan
• bila ada fistel kembali edukasi pasien untuk operasi repair fistel 6 bulan lagi
• terapi simptomatis, bila tidak ada tanda infeksi tidak perlu diberikan antibiotik

Striktur Uretra
Striktur uretra adalah penyempitan uretra yang dapat disebabkan berbagai hal. Secara
umum dapat dibagi 2 yaitu :
• Striktur uretra posterior (uretra pars membranasea, biasanya disebabkan oleh

trauma / fraktur pelvis)
• Striktur uretra anterior uretra pars bulbosa ke depan, biasa disebabkan oleh trauma
straddle injury atau infeksi)
Feature
• Dapat terjadi pada pria segala usia
• bila terjadi pada usia muda, dapat disebabkan oleh trauma / straddle injury, infeksi
(uretritis)
• bila terjadi pada usia tua dapat disebabkan oleh komplikasi jangka panjang dari
instrumentasi saluran kencing seperti TUR prostat atau ureterorenoscopy
Keluhan
• BAK mengejan
• BAK tidak tuntas
• BAK bercabang
• BAK mengecil seperti lidi
• Sering BAK
Pada prinsipnya gejalanya sama seperti gejala yang disebabkan pembesaran prostat.
Sebagai salah satu kelainan Bladder Outlet Obstruction (BOO), striktur uretra juga
memberikan gejala LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms).

Trivia : Setiap pasien usia muda yang mengeluhkan LUTS, usahakan juga
menyingkirkan kemungkinan striktur uretra, paling tidak di dalam anamnesa
Diagnostik:
• Anamnesa biasanya bisa ditemukan gejala LUTS seperti di atas
• Usahakan mencari riwayat trauma di perineum (straddle injury) atau riwayat

fraktur pelvis
• Singkirkan juga kemungkinan pasien pernah mengalami infeksi uretra (uretritis)
• pemeriksaan fisik biasanya normal
• pemeriksaan laboratoris yang dilakukan pada pertemuan pertama biasanya DL,

UL dan RFT sebagai skrining.
• Dapat dilakukan USG untuk menyingkirkan kemungkina penyebab LUTS yang

lain seperti BPH(pada pasien tua) , batu buli atau keganasan buli
• Bila pemeriksaan UL normal (menyingkirkan kemungkinan

batu/infeksi/keganasan) dapat dilakukan uretrografi
• Pada pasien retensio urine yang tak dapat dipasang DC dan sudah dilakukan
cystostomy dilakukan Bipolar Voiding Uretrosistografi
Bipolar Voiding Uretrosistografi dilakukan pada semua pasien yang telah dilakukan
sistostomi karena kegagalan pemasangan kateter uretra. Tujuannya untuk melihat letak
dan panjang sumbatan yang terjadi di uretra. Dilakukan di bagian radiologi dengan
memasukkan kontras lewat uretra dan sistostomi, dan di satu saat pasien diminta miksi
sehingga bladder neck terbuka.
Penatalaksanaan :
• Uretrotomi interna menurut Sachse (bila striktur pendek kurang dari 1 cm dan
tidak tertutup total)
• End-to-end anastomose uretra bila striktur total pendek
• Johansen Procedure 2 tahap dengan varian buccal mucosa graft bila striktur
panjang

Persiapan operasi:
• Biasanya tidak perlu persiapan khusus, cukup pemeriksaan darah rutin dan
pembekuan darah (bleeding time clotting time).
• Konsul cardiologi bila usia di atas 35 tahun
Uretrotomi interna menurut Sachse dan End-to-end Anastomose

Uretra
Dua tindakan ini dapat dijadikan satu karena perawatannya mirip
 Administratif (perlu dicatat apakah pasien dg BPJS, asuransi, perusahaan ato umum)

selama menunggu antrian operasi (apakah timbul hernia, hemoroid, dll)
 Pastikan laboratorium, radiologis, konsulan kardiologi apakah sudah lengkap dari

poli. bila ada yang kurang segera periksakan.
 Biasanya tidak perlu disiapkan darah
 Daftarkan pasien ke OK
Pada hari operasi :
 Puasa 6 jam sebelum tindakan

• Baca laporan operasi untuk mengetahui hal-hal khusus yang mungkin terjadi
selama tindakan (misalnya perubahan prosedur, komplikasi dan lain sebagainya),
serta biasanya ditulis pertahankan kateter berapa hari.
• Cek vital signs pasien. Bila anemis periksakan Hb. Bila Hb kurang dari 8 dapat
dimasukkan transfusi PRC (Packed Red Cell) atau WB (Whole Blood) sampai Hb
di atas 8. pada pasien2 tertentu dapat diusahakan Hb di atas 10 (biasanya pasien
dengan insufisiensi fungsi jantung)
• Periksa DC, cek jumlah dan kualitas urine (misal: warna kemerahan, atau malah
tidak terisi urine)
• Pada operasi yang sulit kadang dilakukan irigasi. Perlakukan seperti irigasi pada
TUR prostat.
• Terapi post op seperti laporan operasi, biasanya antibiotik dan analgesik saja selama
satu hari (extended prophylaxis)
• jangan lupa evaluasi luka operasi pada pasien dengan end-to-end anastomosis.
Luka ada di perineum
Post operatif hari ke-1
• Bila keadaan baik, operasi tanpa komplikasi, sebenarnya pasien sudah bisa pulang
• pada pasien dengan end-to-end anastomosis uretra, periksa luka operasi di

perineum. Jika baik, perlakukan sama seperti pasien dengan tindakan uretrotomi
interna sachse.
• Biasanya pasien pulang dengan kateter terpasang. Lamanya menyesuaikan dengan

laporan operasi, karena operator yang tahu pasti keadaan pasien saat dilakukan
tindakan. Direncanakan lepas kateter di poli urologi
• Biasanya mempertahankan kateter selama satu minggu cukup
• Terapi diganti oral. Pada tindakan yang tanpa komplikasi biasanya pemberian
analgesik saat nyeri saja sudah cukup. Rekomendasi Ibuprofen 2x400mg bila nyeri
• Pada pasien EPA diberikan antibiotic sampai 5 hari post op. Rekomendasi
ciprofloxacin 2x500mg selama 5 hari
• pada pasien dengan komplikasi perawatan pasien diteruskan sampai keadaan baik
• prinsipnya, mobilisasi seawal mungkin, terapi ganti oral seawal mungkin, sedapat
mungkin tidak diberikan antibiotik

Post operasi hari kedua :
• bila striktur sederhana, sebenarnya hari pertama sdh bisa pulang dengan kateter
terpasang. Tapi kadang urine masih merah atau pasien masih kesakitan maka bisa
saja pulang hari kedua atau ketiga.
• terapi pulang cukup analgesik, rekomendasi ibuprofen 2x400mg
• bila urine agak merah bisa diberi kalnex 2x400mg
• bila febris dapat diberikan ciprofloxacin 2x500mg
• biasanya lepas kateter di poli 1 minggu setelah operasi cukup acceptable kecuali
ada pesanan khusus di laporan operasi
Johansen Procedure
Johansen procedure dilakukan pada pasien dengan striktur uretra yang sangat
panjang yang tidak memungkinkan dilakukan sachse atau end-to-end anastomosis uretra.
Prosedur Johansen dilakukan dalam 2 tahap :
• Tahap 1 : uretra dibuka / dibelah sampai ke ujung striktur, dibiarkan terbuka selama
6 bulan. Pada tahap pertama ini dapat dilakukan graft buccal mukosa untuk
memberikan bakal uretra yang lebih baik.
• Tahap 2: dilakukan uretroplasty untuk membuat uretra baru
Johansen procedure Tahap 1 dan 2
Pemeriksaan saat MRS pada prinsipnya sama seperti pada pasien striktur uretra yang akan
dilakukan prosedur sachse atau end-to-end anastomose
Post operasi hari ke-0
• Periksa vital sign, waspada atas segala perubahan.
• Cek Hb post op. Bila hb < 8 boleh diberikan PRC sampai Hb di atas 8

• periksa glans penis, waspada bila tampak tanda glans yang kebiruan atau tak terasa
atau malah nyeri sekali di glans. Ada kemungkinan bebat terlalu keras. Bila itu yang
terjadi, lapor konsulen urologi, tawarkan kemungkinan mengganti bebat
• periksa bebat untuk melihat adakah perdarahan di bebat
• terapi sesuai laporan operasi
Post operasi hari ke-1-3
• Kembali periksa vital sign.
• Bila keadaan baik boleh ganti terapi oral. Rekomendasi ibuprofen 2x400mg.
• Biasanya tidak diperlukan antibiotik oral
post operasi hari ke-4
• lepas bebat, evaluasi luka
• pada johansen tahap 1, lepas kateter
• pada johansen tahap 2, evaluasi adakah kebocoran di bagian ventral uretra. Kateter
dilepas di poli urologi setelah hari ke-7
• bila timbul fistel direncanakan repair fistel 6 bulan lagi
• biasanya tidak perlu ditutup lagi luka operasi. Cukup diberikan gentamycin cream
• bila tidak ada keluhan yang lain boleh pulang

Clean Intermitten Self-Catheterization (CIC)
CIC seperti namanya adalah pemasangan / insersi kateter berkala yang dilakukan sendiri
oleh pasien. Saat dipasang tidak perlu dipertahankan, setelah masuk buli dikeluarkan lagi.
CIC dilakukan pada paling tidak dua keadaan berikut :
• Pasien Neurogenic Bladder yang tidak mampu mengosongkan buli secara spontan
• Pasien post operasi uretra, biasanya yang berulang, bertujuan supaya tidak timbul
stritur atau striktur ulang.
Cara CIC :
• Cuci kateter (16 atau 18 Fr) dengan sabun cair sampai bersih, bilas dengan air bersih
• Taruh jelly di tangan, oleskan ke kateter
• Tarik / luruskan penis, masukkan kateter perlahan-lahan
• Kateter sudah masuk buli bila urine keluar dari kateter
• Tunggu 1-2 menit, lepaskan kateter
• Cuci kateter dengn sabun cair, bilas dengan air bersih
• Simpan kateter di tempat bersih untuk digunakan selanjutnya

Varikokel
compiled by : amilia wahyuni
Definisi
• Dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran
darah balik vena spermatika interna
• Salah satu penyebab infertilitas pada pria
• infertilitas dapat terjadi karena aliran darah dari vena renalis kiri yang masuk ke
vena spermatika interna akan membawa masuk katekolamin yang mengganggu
spermatogenesis
Keluhan utama
 Belum punya anak
Pasien umumnya merupakan pasien yang :

 Sudah lama menikah,
 Berhubungan seks secara teratur, dan
 Mengaku bahwa sperma yang keluar tidak bermasalah (tidak encer maupun tidak
terlalu sedikit)
Pemeriksaan Fisik
 Pasien dalam posisi berdiri tegak (untuk melihat dilatasi vena).
 Yang pertama kali dilihat adalah Skrotum
 Inspeksi :
o Adanya distensi kebiruan dari dilatasi vena (bisa juga tidak terlihat)
o Pada beberapa kasus skrotum tampak asimetri
 Palpasi :
o Dilakukan dengan/tanpa valsava manuever.
o Varikokel yang dapat diraba dapat dideskripsikan sebagai “bag of worms”
(teraba seperti gumpalan cacing)
 Auskultasi :

o Dengan menggunakan stetoskop Doppler  dapat mendeteksi adanya
peningkatan aliran darah pada pleksus pampiniformis (tidak dilakukan di
samarinda)
 Pemeriksaan posisi supinasi  Varikokel menghilang/berkurang
Analisis Sperma
 Hasil :
o Menurunnya motilitas sperma,
o Meningkatnya jumlah sperma muda (immature)
o Terdapat kelainan bentuk sperma (tapered).
Interpretasi Analisis Sperma :

• Oligospermia : volume ejakulat < 1 cc
• Hiperspermia : volume ejakulat > 4 cc
• Aspermia : volume ejakulat 0 cc
• Normozoospermia : jumlah hitungan sperma > 20 jt/cc
• Hiperzoospermia : spermatozoa > 250 juta/cc
• Oligozoospermia : spermatozoa 5 - 20 jt/cc
• Oligozoospermia ekstrim : spermatozoa < 5 jt/cc
• Kriptozoospermia : Hanya ditemukan beberapa spermatozoa saja
• Teratozoospermia : Morfologi spermatozoa yg normal < 30 %
• Astenozoospermia : motilitas spermatozoa < 50 %
Klasifikasi Varikokel
Grade Temuan dari pemeriksaan fisik
Grade I Ditemukan dengan palpasi, dengan valsava
Grade II Ditemukan dengan palpasi, tanpa valsava, tidak terlihat dari kulit skrotum
Grade III Dapat dipalpasi tanpa valsava, dapat terlihat di kulit skrotum
Pentalaksanaan

 Bila pasien mengeluhkan nyeri dapat diberikan analgetik berupa ibuprofen
2x400mg
 Direncanakan dilakukan tindakan operasi berupa :
o Varikokelektomi/Ligasi tinggi vena spermatika interna (teknik operasi yg
biasa digunakan disini = Retroperitoneal/Palomo)
 Indikasi operasi
o Infertilitas dengan produksi semen yang jelek (dilihat dari hasil analisis
sperma)
o Ukuran testis mengecil
o Pasien mau masuk jadi tentara
 Perlu diingat!
o Dibeberapa literatur, nyeri kronis atau ketidaknyamanan dari varikokel
yang besar merupakan salah satu indikasi operasi. Namun pada
kenyataannya, tindakan operasi tidak menghilangkan keluhan nyeri.
Pasien post op biasanya masih akan merasa nyeri yang sama seperti sebelum
operasi
o Perlu KIE pasien mengenai tujuan operasi yang bukan untuk
menghilangkan nyeri, tetapi hanya untuk memperbaiki produksi
sperma!
 Persiapan Operasi
 Laboratorium : DL, RFT (ureum, kreatin, as. urat), LFT (SGOT, SGPT), GDP-2JPP,
HbSAg, 112, bleeding time, clotting time.
 Pasien MRS pro Operasi

Pasien di poli urologi yang direncanakan operasi masuk ke ruangan 1 hari sebelum tanggal
yang dijadwalkan.

 Administratif (perlu dicatat apakah pasien dg askes, jamkesmas, astek atau umum)
selama menunggu antrian operasi
 Pastikan laboratorium, konsulan kardiologi apakah sudah lengkap dari poli bila ada
yang kurang segera periksakan.
 Biasanya tidak diperlukan persiapan darah,
 Daftarkan pasien ke OKA
Pada hari operasi :

 Puasa 6 jam sebelum op

 Baca laporan operasi untuk mengetahui hal-hal khusus yang mungkin terjadi
selama tindakan (misalnya perubahan prosedur, komplikasi dan lain sebagainya).
 Periksa keadaan klinis pasien.
 Periksa bebat operasi, jika ada perdarahan aktif segera lapor ke operator.
 Terapi sesuai dengan advis di laporan operasi
 Bila dipasang kateter urin, evaluasi produksi urin.
 Pasien sementara bed rest dulu, sekitar 6 jam post operasi (biasanya bilang saja sore
atau nanti malam) mobilisasi boleh dilakukan, pertama-tama miring kanan-kiri
 Bila pasien sudah sadar penuh, boleh mulai minum sedikit-sedikit, bila tidak
kembung boleh dicoba makan

 Cek vital signs

 Evaluasi adakah perdarahan dari luka operasi
 Terapi dapat diganti oral
 Mobilisasi duduk – berdiri, jika pasien sudah bisa jalan juga tidak apa-apa
 Jika terpasang kateter, boleh dilepas
 Umumnya jika tidak ada komplikasi atau keadaan pasien sudah baik, pasien
boleh pulang
 Rekomendasi terapi oral : analgesik ibuprofen 2x400mg dan kalau masih tampak
adanya perdarahan dapat ditambahkan kalnex 2x500mg. Bila mual dapat diberikan
omeprazole 1x40mg
 Bila tidak ada febris tidak perlu diberikan antibiotik oral. Bila diperlukan antibiotik
direkomendasikan ciprofloxacin 2x500mg

 Cek vital signs
 Motivasi pasien untuk mobilisasi aktif
 Jika masih terpasang kateter, kateter dilepas
 Bila semua baik, boleh pulang

Untuk varikokel, dibutuhkan 3 kali kontrol post op.

 Periksa keadaan umum pasien (febris, anemis de el el)
 Evaluasi keluhan pasien dan lihat keadaan luka bekas operasi. Bila luka baik
biasanya bisa dilakukan angkat jahitan selang seling
 Bila luka operasi jelek (basah, bernanah de el el) pertimbangkan untuk membuka
jahitan seperlunya. Motivasi pasien untuk makan makanan tinggi protein.
Rekomendasi putih telur sehari 6 biji.

 Bila ada pus / nanah dapat dipertimbangkan pemberian antibiotik. Saran
ciprofloxacin 2x500 mg.
 Bila luka op baik terapi antibiotik tidak diperlukan, cukup analgesik saja ibuprofen
2x400 mg
 Terapi oral lain sesuai keluhan

Periksa keadaan umum pasien
Bila luka baik angkat jahitan semua
Bila masih ada keluhan diberikan terapi simtomatik (terapi analgesik)
Kontrol 3 (sekitar 3 bulan setelah kontrol kedua)

Periksa keadaan umum pasien
Lakukan pemeriksaan analisis sperma
Evaluasi keberhasilan terapi
Bertambahnya volume testis
Perbaikan hasil analisis sperma
Pasangan menjadi hamil
Pada kerusakan testis yang belum parah, evaluasi pascabedah vasoligasi tinggi dari
Palomo didapatkan 80% terjadi perbaikan volume testis, 60-80% terjadi perbaikan analisis
semen, dan 50% pasangan menjadi hamil.

Sikatriks Penis
(parafinoma penis)
Sikatriks penis yang dimaksud di sini adalah suatu kelainan yang ditimbulkan karena
tindakan menyuntikkan bahan-bahan cair tertentu (biasanya minyak tumbuhan seperti
minyak urang aring atau minyak kemiri) ke dalam jaringan subcutan penis. penyuntikan
ini biasanya bertujuan memperbesar ukuran penis. tindakan ini pada awalnya biasanya
tidak menimbulkan keluhan, namun setelah beberapa lama dapat memberikan efek yang
tidak diinginkan.
Feature
gejala yang dikeluhkan pasien bervariasi tergantung onset dari timbulnya gejala
Keluhan pada tahap awal : biasanya timbul sebagai gejala infeksi sebagai akibat injeksi
secara tidak steril. keluhannya biasanya bersifat lokal di penis yaitu :
• nyeri
• panas
• kemerahan
• kadang sampai timbul pus di subcutan penis
Keluhan tahap lanjut dari penyuntikan ini biasanya merupakan hasil dari proses
penyembuhan dari kelainan tahap awal tadi. reaksi radang di subcutan penis dapat
menjadi jaringan ikat di penis yang dapat memberikan berbagai kelujan seperti :
• nyeri saat ereksi
• bentuk penis yang 'jelek'
• ereksi tidak maksimal (karena tertahan oleh jaringan sikatriks)
• kesulitan mencapai orgasme karena nyeri
• pada beberapa kasus keluhan datang dari istri yang mengeluh nyeri saat
berhubungan seks
Pemeriksaan
biasanya inspeksi dan palpasi akan dapat menemukan kelainan yang dikeluhkan pasien.

anamnesa :
• Riwayat penyuntikan minyak untuk membesarkan penis
• Pada kebanyakan kasus penyuntikan tersebut tidak memberikan keluhan sampai
beberapa lama
• Seiring berjalannya waktu kulit penis mengeras yang menyebabkan nyeri saat
ereksi
Pemeriksaan fisik :
• pada tahap awal dapat ditemukan kulit penis yang meradang, sampai dapat
ditemukan pus di subcutan
• pada tahap lanjut dapat ditemukan kulit penis yang mengeras. dapat sampai
sekeras batok kelapa :)
• pengerasan ini dapat menjalar sampai ke skrotum dan suprapubik
Pemeriksaan laboratorium
biasanya tidak diperlukan pemeriksaan lab khusus untuk diagnostik. yang diperlukan
hanyalah pemeriksaan laboratorium untuk persiapan operasi yaitu :
• Darah Lengkap
• bleeding time dan clotting time
• RFT
• LFT
• HBSAg
• antiHIV
Penatalaksanaan
Sikatriks penis ini penangannya gampang gampang susah. prinsipnya adalah tindakan
pembedahan pada jaringan yang berubah menjadi jaringan ikat . jaringan tersebut harus
dibuang semua tanpa sisa. sisa sedikit saja dapat menyebabkan timbut gejala lain setelah
tindakan.
biasanya tindakan pembedahan rekonstruksi dilakukan dengan dua tahap :

tahap 1: membuang semua jaringan sikatriks dan melakukan scrotal flap, di mana penis
diletakkan dalam skrotum
tahap 2 : dilakukan pemotongan flap skrotum, sehingga penis dapat kembali ke posisi
yang benar. rekonstruksi tqhap 2 dilaksanakan paling cepat 6 bulan setelah operasi tahap
pertama
Perawatan pasien di ruangan

penatalaksanaan preoperatif
1. pastikan kelengkapan administratif pasien sudah beres, periksa kembali jaminan
pasien (swasta, BPJS de el el)
2. pastikan pasien sudah mengerti bahwa tindakan yang akan dilakukan akan dijalani
dalam 2 tahap. tahap kedua akan dikerjakan 6 bulan setelah operasi tahap pertama
3. setelah pasien dipastikan mengerti prosedur yang akan dilakukan, jangan lupa
siapkan lembaran informed consent yang akan ditandatangani pasien
4. periksa kelengkapan laboratorium
5. biasanya tidak perlu disiapkan darah
6. daftarkan ke kamar operasi
pada hari operasi (hari ke 0)

• cek Hb post op. bila Hb kurang dari 8 dapat diberikan transfusi WB
• pastikan pasien tidak merasa nyeri. bila pasien nyeri dapat diberikan tambahan
analgesik ekstra misalnya ketorolac 1 amp
• terapi lain sesuai dengan advis post operasi
post op hari 1
• Evaluasi dan kosongkan drain
• Evaluasi apakah ada rembesan darah yang tampak pada dressing / balutan
• Bila pasien masih kesakitan dapat dipertimbangkan pemberian analgesik ekstra
• Bila pasien sudah tidak nyeri terapi dapat diganti terapi oral. saran : ciprofloxacin
2x500mg, ibuprofen 2x400mg.

• Sudah dapat mulai mobilisasi duduk - jalan
post op hari ke 2 dan 3 sama seperti post op hari 1
post op hari 4
• lepas bebat penis. tidak perlu dipasang bebat atau ditutup lagi (rawat terbuka)
• bila ada insisi di suprapubik dapat ditutup kasa bersih
• evaluasi apakah ada bagian yang terbuka, basah atau nekrosis
Post Op hari ke 5
• Bila tidak ada keluhan, lepas kateter dan drain, pasien boleh pulang
• terapi pulang seperti terapi oral di ruangan, selama 5 hari
• Bila terdapat luka dehisence atau pus, pasien tetap pulang, dengan tambahan
rendam duduk menggunakan PK. Resepkan PK pulv no. IV, signa remdam duduk
2 kali sehari. Edukasi pasien masukkan sedikit PK (seujung sendok teh saja) ke
dalam baskom berisi air bersih, lalu rendam duduk maksimal 3 menit di situ.
• Jangan lupa edukasi makan makanan tinggi protein, kalau perlu putih telur sehari
6 buah.
• Kontrol di poli 1 minggu setelah KRS

Pada prinsipnya saat pasien kontrol di poli hanya untuk memeriksa luka post
operasi. Jika luka operasi baik pasien dapat kontrol 6 bulan post op . Bila ada luka yang
belum kering dapat diteruskan rendam duduk. Bila nyeri dapat diberikan analgesik
ibuprofen 2x400mg. Biasanya pemberian antibiotik tidak diperlukan kecuali ada nanah di
luka post op.

Kegawatdaruratan Urologi
Artikel ini dibuat untuk membantu dokter muda dan dokter di RSU. A. Wahab Sjahranie
menangani kegawatdaruratan urologi di RSU AWS. Diharapkan dapat pula diterapkan di
tempat tugas masing-masing. Karena itu diusahakan penanganan yang semudah dan
seringkas mungkin.
1. Retensio urine
Retensio urine adalah ketidakmampuan seseorang mengosongkan kandung kencing saat
kapasitas maksimal kandung kencing tercapai.
Pada orang dewasa kapasitas kandung kencing sekitar 400-500cc. Pada anak kecil dapat
dihitung menggunakan formula koff : (umur dalam tahun + 2) x 30cc
Banyak kelainan yang dapat menyebabkan terjadinya retensio urine, tapi pada dasarnya
terbagi 2 penyebab utama yaitu :
• Ketidakmampuan otot detrusor buli berkontraksi mengeluarkan urine
• Hambatan di saluran pengeluaran urine (Bladder Outlet Obstruction / BOO)
Ketidakmampuan otot detrusor buli kontraksi biasanya disebabkan oleh gangguan di

persarafan kandung kencing (neurogenic bladder) yang dapat disebabkan oleh :
• Trauma dan kelainan lain di tulang belakang
• diabetes mellitus yang tidak terkontrol (bladder diabetic neuropathy)
Sedangkan bladder outlet obstruction bisa disebabkan berbagai hal :
• Pembesaran prostat (ganas atau jinak)
• Blood clot retention (sumbatan karena gumpalan darah dari buli)
• Batu uretra
• Tumor di bladder outlet

• Striktur uretra
• Stenosis meatus uretra
• Ruptur uretra (karena trauma pada uretra)
Prinsip utama penangan retensio urine adalah : Drainase Urine
Pada artikel ini dibahas hal-hal yang dapat dilakukan seorang dokter muda / dokter
umum dalam menangani retensio urine
A. Pemasangan Foley Kateter
Penting : pasien dengan kecurigaan ruptur uretra (misalnya dengan adanya bloody
discharge) merupakan kontraindikasi pemasangan foley kateter. Sebaliknya, bertentangan
dengan beberapa pandangan yg beredar di beberapa kalangan, kecurigaan batu uretra
BUKAN kontraindikasi pemasangan kateter
Kontraindikasi : Kecurigaan ruptur uretra
Key points pada pemasangan kateter uretra :
• Persiapan alat dan bahan
• desinfeksi
• lubrikasi
• insersi kateter secara gentle
• jangan lupa memasukkan aquadest sebagai isi balon kateter, bukan NaCl atau
cairan lainnya
• Fiksasi kateter ke inguinal
Biasanya yang coba dilakukan adalah dengan pemasangan kateter foley. Rekomendasi
foley kateter yang dipakai adalah yang berukuran 16Fr. Bila gagal bisa dicoba dinaikkan

ukurannya menjadi 18Fr. Dinaikkan ukurannya karena ukuran yang sedikit lebih besar
biasanya lebih rigid / kaku.
Bila sudah dicoba menaikkan ukuran kateter dan masih gagal, dapat dicoba menekan
kateter agak lama secara gentle. Kadang pada pria tua sphinkter nya peka sehingga
mudah spasme. Dengan menekan kateter sphinkter selama 1-2 menit diharapkan
sphinkter akan membuka dan kateter bisa masuk. Jika usaha ini juga gagal, sebaiknya
jangan dipaksakan melainkan dilanjutkan ke usaha selanjutnya yaitu dengan menambah
lubrikasi.
B. Lubrikasi Uretra
Lubrikasi uretra dengan menggunakan KY gel dan lidocain bertujuan membuka uretra
sehingga lebih memudahkan pemasangan kateter.
Bahan yang dipergunakan :
• Spuit 20cc
• KY gel 10cc
• lidocain 5 ampul (total 10cc)
masukkan KY gel ke dalam spuit 20cc, kemudian ambil lidocain dengan menggunakan
spuit yang sama. Campurkan sampai merata, lalu masukkan ke dalam uretra. Bila tidak
ada hambatan, biasanya kesulitan pemasangan bukan karena sumbatan mekanis seperti
batu uretra atau striktur uretra. Selanjutnya dapat dicoba dilakukan insersi kateter uretra
seperti yang dijelaskan di bagian 1.
bila terasa ada hambatan, maka sebaiknya tidak dilanjutkan usaha pemasangan kateter
uretra, melainkan langsung pada punksi supra pubik.
C. Punksi Suprapubik
Punksi suprapubik adalah usaha terakhir drainase urine pada pasien retensio urine yang
dapat dilakukan dokter muda / dokter umum.

Key points pada punksi suprapubik :
• desinfeksi area punksi
• punksi dapat dilakukan semipermanen dengan menggunakan surflo paling besar

yang ada, atau sekedar mengeluarkan urine dengan spuit
• punksi dilakukan 2 jari di atas simfisis pubis, midline, tegak lurus terhadap kulit
abdomen.
Jika punksi menggunakan surflo :
• keluarkan jarum surflo, tinggalkan bagian lunak / plastik dari surflo
• sambungkan surflo dengan infusion set
• hubungkan ujung lain dari infusion set ke urine bag
• fiksasi surflo sebaik-baiknya supaya dapat berfungsi dengan baik cukup lama
• biasanya akan dapat bertahan 1-2hari. Cukup untuk merujuk pasien untuk
mendapatkan pertolongan lebih lanjut dari dokter spesialis bedah / urologi
jika punksi menggunakan spuit biasa :
• Sama seperti dengan surflo, desinfeksi lalu lakukan punksi 2 jari di atas sinfisis
pubis, tegak lurus kulit.
• Sedot urin sampai spuit penuh, lepaskan spuit dari jarumnya dan pertahankan
jarum jangan sampai terlepas dari dari kulit.
• Buang urine di spuit, lalu pasang lagi spuit ke jarum, sedot urine yang masih ada
dalam buli
• lakukan berulang sampai buli kosong, lalu secepatnya rujuk pasien untuk
mendapat pertolongan lebih lanjut dari dokter spesialis bedah / urologi.
D. Retensio pada anak kecil laki-laki

Retensio urine pada anak kecil laki-laki dibahas khusus karena mukosa uretra pada anak
kecil masih tipis. Sedikit saja terjadi lesi pada uretra akan dapat menyebabkan striktur
uretra di masa depan.

Prinsip penatalaksanaan retensio urine pada anak kecil laki-laki
• Diagnostik yang baik untuk menentukan apakah retensio urine terjadi karena batu,
infeksi, clot atau yang lainnya. Biasanya dilakukan foto polos abdomen dan usg
untuk mencari penyebabnya.
• sedapat mungkin tidak dicoba pemasangan kateter uretra, kecuali semua usaha
sudah tidak berhasil
• sebagian besar penyebab retensio urine pada anak laki-laki adalah infeksi saluran
kemih. Retensio urine terjadi antara lain karena radang yang menyebabkan
spasme dari sphinkter uretra
• karena itu pemberian analgesik dan antibiotik (setelah pemeriksaan urine lengkap
untuk memastikan infeksi) biasanya akan dapat membantu
• setelah pemberian analgesik dan antibiotik, dievaluasi 8-12 jam. Bila tetap tidak
bisa miksi, dapat dilakukan punksi suprapubik.
Trivia
• Produksi urine manusia normal adalah 0,5-1cc/KgBB/Jam
• kapasitas buli manusia normal 400-500cc
• hal ini dapat dijadikan dasar penghitungan berapa lama buli akan terisi penuh lagi
setelah dilakukan punksi suprapubik
• bila berat pasien 50kg, berarti kira-kira produksi urine 50cc/jam. Dalam 8 jam
baru buli terisi penuh lagi, waktu yang cukup panjang untuk merujuk pasien
2. Kolik ureter
Kolik adalah rasa nyeri yang intensitasnya sangat tinggi, sering pasien
mendeskripsikannya sebagai perasaan seperti diremas-remas. Kolik ureter terjadi
biasanya karena peristaltik ureter yang meningkat sebagai usaha ureter mengeluarkan
sesuatu dari intraluminal. Biasanya batu ureter. Sangat penting membedakan kolik ureter
(kanan) dengan tanda lain yang mungkin disebabkan oleh appendisitis akuta. Karena
penatalaksanaannya SANGAT BERBEDA.
Penatalaksanaan kolik ureter adalah :

• Periksa Urine lengkap untuk memastikan kolik memang berasal dari traktus
urinarius. Biasanya ditandai dengan eritrosit utine >5plp
• Pemberian NSAID suppositoria, biasanya ketoprofen supp II
• evaluasi 30-60 menit.
• Bila belum membaik dapat diberikan injeksi tramadol 1 ampul, yang didahului
dengan pemberian ondancentron 1 ampul untuk mengantisipasi efek mual dari
tramadol
• bila nyeri berkurang, pasien dapat dirujuk ke poli urologi untuk penangan lebih
lanjut. Berikan NSAID kuat seperti ibuprofen 2x400mg bila nyeri untuk
membantu bila pasien mulai merasakan nyeri lagi
• biasanya pemberian tramadol drip 1 amp/500cc NaCl 0,9% dapat dilakukan bila
dengan cara di atas kolik tidak teratasi.
Trivia :
• jangan pernah memberikan antiperistaltik seperti buscopan atau papaverin pada

pasien kolik ureter. Pemberian antiperistaltik hanya akan memperberat keadaan
pasien, karena efek samping kembung yang ditimbulkan.
• Sampaikan pada pasien saat paling nyeri adalah saat batu akan keluar dari ureter.
Setelah nyeri yang sangat itu kadang pasien akan menemukan ekspulsi batu.
3. Koreksi elektrolit
Koreksi di sini biasanya diperlukan pada pasien dengan Chronic Kidney Disease. Tidak
berhubungan langsung dengan urologi, tapi banyak pasien gagal ginjal yang menjadi
pasien urologi
Koreksi asidosis
menggunakan NaBic 100cc / meylon
BB x BE x 0,3
hasil dalam mEq, separuh diberikan dalam 8 jam, sisanya dalam 16 jam
NaBic 1mEq/cc

Koreksi hiperkalemia
ca gluconas 1 amp, RI 2-4 IU dalam D40 25cc bolus

RI 2 IU dan D40 diulang 2 kali lagi tiap jam
bila masih tinggi, bisa diulang 2 kali prosedur ini.
Maintenance D5 500cc + insulin 10 IU
koreksi hipokalemia :
BB x selisih kalium x 0,3 ditambah kebutuhan basal 1-3 mEq per kgBB
biasanya digunakan kalium yg dimasukkan ke dalam D5 atau NaCl 0,9%

selisih kalium adalah kadar kalium yang diinginkan dikurangi kadar kalium saat ini
koreksi hiponatremia
koreksi dengan menggunakan NaCl 3%

Na (mEq) yg diperlukan = (Na target – Na saat ini) x 0,6 x BB
1000cc NaCl 3% = 513 mEq
jadi kira2 2cc NaCl 3% = 1 mEq

PenatalaksanaanUrologi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PenatalaksanaanUrologi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penatalaksanaan Pasien Urologi

di Lab. Ilmu Bedah / Bagian Urologi

Artikel di tulisan ini akan selalu di update. Sering-sering cek ke

Hukum yang pertama adalah kepentingan pasien harus didahulukan. usahakan

Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 1 dari 77

Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 2 dari 77

Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 3 dari 77

Persiapan umum saat pasien MRS

• Pastikan kelainan yang mungkin mempengaruhi operasi sudah ditangani (contoh :

• Pastikan pada pasien berusia di atas 35 tahun sudah dikonsulkan ke bagian

Prinsip umum perawatan pasien post operasi urologi

Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 4 dari 77

• Biasanya pasien post operasi urologi hanya memerlukan antibiotik profilaksis.

• Antibiotik profilaksis diberikan selama 24 jam (extended profilaksis). Setelah itu

• Di ruangan, sebagian besar kasus biasanya tidak memerlukan antibiotik.

• Biasanya pilihan antibiotik adalah sefalosporin generasi 3 seperti cefotaxim 3x1g

• Bila pemberian sefalosporin generasi 3 tidak memberikan respon yang

• Biasanya kateter yang terbuat dari lateks (biasanya berwarna kuning/oranye)

Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 5 dari 77

• Kateter sistostomi bisa dilepas bila uretra dipastikan normal.

• Untuk amannya, biasanya kateter sistostomi dilepas SETELAH kateter uretra.

Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 6 dari 77

• Bertambahnya produksi drain setelah lepas DC dapat menjadi penanda kebocoran.

Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 7 dari 77

 pria berusia di atas 50 tahun

 Tidak bisa BAK

 BAK sulit ditahan

 BAK kadang keluar darah

 Pemeriksaan rectal toucher

• Tonus sphincter ani (tonus kuat / lemah)

• Mukosa rectum (licin, massa dll)

• Konsistensi prostat (kenyal, keras)

• Adakah nodul di prostat

Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 8 dari 77

• Pole atas prostat (teraba/tak teraba)

• Evaluasi sarung tangan setelah RT adakah feses, darah atau lainnya

 Penebalan mukosa (kadang dapat terlihat yang menunjukkan trabekulasi buli0

Sebaiknya dilakukan juga pemeriksaan uroflowmetri. Rekomendasi pemeriksaan uroflometri

• Flow (Qmax) >15cc/detik : normal

• Terapi medikamentosa pada pasien dengan LUTS ringan atau sedang

Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 9 dari 77

 Screening masalah lainnya di traktus urinarius

Persiapan Operasi TUR Prostat

 Radiologis : thorax, foto polos abdomen

 Konsul kardiologi utk resiko operasi

PSA dianggap normal bila nilainya di bawah 4

• BPH (vulome prostat yang besar dapat meningkatkan PSA)

Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 10 dari 77

 Avodart (Dutasteride) 1x0,5mg (pasien BPJS)(tidak diberikan sebagai single terapi) ,

Trial Without Catheter

Trivia, tips n tricks

Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 11 dari 77

Indikasi operasi pada pasien BPH

• Retensio urine berulang

• Batu saluran kemih

2. pasien MRS pro operasi (TUR Prostat)

Saat MRS periksa kelengkapan :

Penatalaksanaan Pasien Urologi RSU AWS Hal. 12 dari 77

 Biasanya bila Hb >12 tidak perlu disiapkan darah

 Laporkan ke sekretariat urologi sebelum jam 12 siang

Pada hari operasi :

 Puasa 6 jam sebelum tindakan TURP

 Tunggu panggilan dari OK