LAPORAN PENDAHULUAN

Sistem Kardiovaskuler : Anemia

Ditujukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah KMB I

Disusun oleh :

Fikri Baroya E.0105.19.014

Program Studi Diploma III Keperawatan

STIKes Budi Luhur Cimahi
2021
1. Definisi
Anemia adalah istilah yang menunjukan rendahnya hitung sel darah merah dan
kadar hemoglobin dan hematokrit dibawah normal. Anemia bukan merupakan
penyakit, melainkan merupakan pencerminan keadaan suatu penyakit atau gangguan
fungsi tubuh. Secara fisiologis, anemia terjadi apabila terdapat kekurangan jumlah
hemoglobin untuk mengangkut oksigen ke jaringan.
Terdapat berbagai macam anemi. Sebagian akibat produksi sel darah merah
tidak mencukupi, dan sebagian lagi akibat sel darah merah prematur atau penghancuran
sel darah merah yang berlebihan. Faktor penyebab lainnya meliputi kehilangan darah,
kekurangan nutrisi, faktor keturunan, dan penyakit kronis. Anemia kekurangan besi
adalah anemia yang terbanyak diseluruh dunia.
Anemia akibat defesiensi besi untuk sisntesis Hb merupakan penyakit darah
yang paling sering pada bayi dan anak. Frekuensinya berkaitan dengan aspek dasar
metabolisme besi dan nutrisi tertentu. Tubuh bayi baru lahir mengandung kira-kira 0,5
g besi, sedangkan dewasa kira-kira 5 g. untuk mengejar perbedaan itu rata-rata 0,8 mg
besi harus direabsorbsi tiap hari selama 15 tahun pertam kehidupan. Disamping
kebutuhan pertumbuhan ini, sejumlah kecil diperlukan untuk menyeimbangkan
kehilangan besi normal oleh pengelupasan sel, karena itu untuk mempertahankan
keseimbangan besi positif pada anak, kira-kira 1 mg besi harus direabsorbsi setiap hari.
2. Etiologi
Penyebab anemia pada dewasa terbagi menjadi dua, yakni :
A. Kehilangan sel darah merah
a) Perdarahan

Perdarahan dapat diakibatkan berbagai penyebab diantaranya adalah trauma,

ulkus, keganasan, hemoroid, perdarahan pervaginam, dan lain-lain.

b) Hemolisis yang berlebihan

Penghancuran sel darah merah dalam sirkulasi dikenal sebagai hemolisis, terjadi
jika gangguan pada sel darah merah itu sendiri memperpendek siklus hidupnya
(kelainan intrinsik) atau perubahan lingkungan yang menyebabkan penghancuran sel
darah merah (kelainan ekstrinsik).Sel darah merah mengalami kelainan pada keadaan :
 - Hemoglobinopati atau hemoglobin abnormal yang diwariskan,
contohnya adalah pada penderita penyakit sel sabit (sickle cell anemia)
- Gangguan sintesis globin, contohnya pada penderita thalassemia
- Kelainan membrane sel darah merah, contohnya pada sferositosis
herediter dan eliptositosis
- Difisiensi enzim, seperti defisiensi glukosa 6-fosfat dehidrogenase
(G6PD) dan defisiensi piruvat kinase (Price, 2006).
B. Kekurangan zat gizi seperti Fe, asam folat, dan vitamin B12.
3. Patofisiologi
Adanya suatu anemia mencerminkan adanya suatu kegagalan sumsum atau
kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum (misalnya
berkurangnya eritropoesis) dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik,
invasi tumor atau penyebab lain yang belum diketahui. Sel darah merah dapat hilang
melalui perdarahan atau hemolysis (destruksi).
Apabila sel darah merah mengalami pennghancuran dalam sirkulasi, (pada
kelainan hemplitik) maka hemoglobin akan muncul dalam plasma (hemoglobinemia).
Apabila konsentrasi plasmanya melebihi kapasitas haptoglobin plasma (protein
pengikat untuk hemoglobin bebas) untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan
berdifusi dalam glomerulus ginjal dan kedalam urin (hemoglobinuria) .
Kesimpulan mengenai apakah suatu anemia pada pasien disebabkan oleh penghancuran
sel darah merah atau produksi sel darah merah yang tidak mencukupi biasanya dapat
diperoleh dengan dasar :
A. Hitung retikulosit dalam sirkulasi darah
B. Derajat proliferasi sel darah merah muda dalam sumsum tulang dan cara
pematangannya, seperti yang terlihat dalam biopsi; dan ada tidaknya
hiperbilirubinemia dan hemoglobinemia.
 Pathway

ANEMIA

Transport O2 Perfusi perifer tidak

Menurun efektif

Merangsang system Hipoksia sel

saraf simpatis dan jaringan
Metabolisme
anaerob
Aliran darah Kompensasi oleh jantung
GIT menurun dengan meningkatkan HR
Penumpukan asam
laktat pada jaringan
Ostipasi Peristaltic Kerja jantung meningkat
usus menurun
Kelelahan
Resiko perfusi Otot jantung
Peningkatan mengalami hipertorpy
gastrointestinal
isi lambung-
tidak efektif Keletihan Bedrest
Mual/muntah
Kemampuan kompensasi
menurun
Anoreksia Ketidakmampuan
memenuhi ADL

Intake Gagal jantung

menurun Defisit
perawatan diri
Berat badan
menurun

Defisit Nutrisi
4. Manifestasi Klinik
A. Keletihan, malaise, atau mudah mengantuk
B. Pusing atau kelemahan
C. Sakit kepala
D. Lesi pada mulut dan lidah
E. Anoreksia, mual atau muntah
F. Kulit pucat
G. Mukosa membrane atau konjungtiva pucat
H. Dasar kuku pucat
I. Takikardi
5. Penatalaksanaan
A. Penatalaksaan Medis
a) Transpalasi sel darah merah
Prosedur untuk memperbarui sumsum tulang yang rusak dan tidak lagi
mampu memproduksi sel darah yang sehat. Transplantasi sumsum
tulang disebut juga transplantasi sel induk atau sel punca (stem cell).
b) Pemberian obat antibiotic untuk pencegahan infeksi
c) Permberian suplemen asam folat untuk merangsang pembentukan sel
darah merah
B. Penatalaksanaan Non Medis
a) Memberikan asupan makanan yang mengandung zat besi
b) Memberikan asupan vitamin b12
c) Memberikan asupan asam folat
6. Komplikasi
A. Perkembangan otot menurun
B. Kemampuan memperoleh informasi yang di dengar menurun
C. Daya konsentrasi menurun
D. Kesulitan melakukan aktivitas akibat kelelahan
E. Masalah pada jantung
F. Gangguan pada paru paru
G. Rentan terkena infeksi
7. Pengkajian
Identitas
Identitas klien meliputi Nama lengkap, Umur, Jenis Kelamin, Suku, Bangsa,
Agama, Pekerjaan, pendidikan, status perkawinan, golongan darah, Alamat, Tanggal
masuk rumah sakit, tanggal pengkajian, Cara Masuk rumah sakit, diagnosa Medis, NO
RM. Alasan dirawat, upaya yang telah dilakukan, terapi/operasi yang pernah dilakukan.
Identitas penanggung jawab umur, jenis kelalttin, agarna, pendidikan, pekerjaan,
hubungan dengan klien dan alamat.
A. Keluhan Utama

Pada pasien anemia biasanya mengalami kelemahan, lesu, letih, lelah, lunglai,
bibir pucat, napas pendek, lidah licin, denyuut jantung meningkat, susah BAB, nafsu
makan berkurang, pusing dan mudah mengantuk

B. Riwayat Kesehatan Sekarang

Merupakan penjelasan dari keluhan utama misalnya yang sering terjadi pada
pasien anemia adalah sering mengeluh lelah dan pusing

C. Riwayat Kesehatan yang Lalu

Adanya riwayat penyakit sistemik yang dimiliki oleh pasien seperti hipertensi ,
magh dan penyakit metabolism lainnya.

D. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dikaji apakah aggota dalam keluarga klien ada yang menderita penyakit seperti
anemia.Jika ada riwayat penyakit keturunan dibuat genogram.

E. Pemeriksaan Fisik Persistem

a. Sistem Kardiovaskuler

Tidak tampak pulpasi iktus cordis, pasien terlihat lesu, dan cepat lelah juga
sesak napas, iktus kortis teraba, nadi meningkat dengan cepat, Tidak ada nyeri tekan,
Batas atas jantung ICS II Sinistra, batas bawah jantung paa ICS V, batas kanan jantung
PSL dextra, batas kiri jantung MCL Sinistra ICS V, irama jantung menurun dan
terdengar suara murmur.

b. Sistem Penglihatan
 Konjungtiva (+), sklera icterus (-), reflex pupil (+) dan tidak ada nyeri tekan.

c. Sistem Pendengaran

Simetris, sekret (-) dan tidak nyeri tekan.

d. Sistem Pernafasan

Biasanya sesak napas dan frekuensi napas biasanya tarkipneu,

e. Sistem Pencernaan

Biasanya pasien mengalami mual dan muntah,bising usus meningkat,tidak ada

nyeri tekan, terdapat lesi, hepar dan lien tidak terabadan tidak ada nyeri ketok CVA(-).

f. Sistem Persyarafan

Pada klien anemia biasanya mengalami rasa pusing, sakit kepala, gangguan
keseimbangan, rasa kesemutan dan pada anemia yang berat dapat menimbulkan
kematian, kelemahan pada otot, perasaan dingin pada ekstrimitas, dan biasanya
mengalami kram otot.

g. Sistem imun

Terdapat pembesaran kelenjar getah bening (-), JVP 0 CMh2O.

h. Sistem integument

Biasanya kulit terlihat pucat,

i. Sistem musculoskeletal

Kelemahan pada otot, kram otot, kelemahan saat beraktivitas

F. Pemeriksaan Diagnostik
A. Laboratorium
- Hitung sel darah lengkap dan asupan darah : untuk tujuan praktis
serta pemeriksaan untuk mengetahui jumlah sel-sel darah secara
lengkap. Tujuannya antara lain untuk mendeteksi penyakit,
memantau perkembangan penyakit, dan mengevaluasi
efektivitas pengobatan. Pemeriksaan hitung darah lengkap
dilakukan dengan mengambil sampel darah, umumnya dari
pembuluh darah di lengan, untuk kemudian diperiksa di
 laboratorium guna mengetahui jumlah dari komponen-
komponen yang ada di dalam darah. Asupan darah tepi
memberikan evaluasi morfologo eritrosit, hitung jenis leukosist
dan perkiraan keadekuatan trombosit.

Pembagian derajat anemia menurut WHO dan NCI (National Cancer Institute).

DERAJAT WHO NCI

Derajat 0 (nilai normal) >11.0 g/dl Perempuan 12.0 – 16.0 g/dl,
Laki-laki 14.0 18.0 g/dl
Derajat 1 (ringan) 9.5 – 10.9 g/dl 10.0 g/dl – nilai normal
Derahjat 2 (sedang) 8.0 – 9.4 g/dl 8.0 10.0 g/dl
Derajat 3 (berat) 6.5 – 7.9 g/dl 6.5 – 7.9 g/dl
Derajat 4 (mengancam jiwa) <6.5 g/dl <6.5 g/dl
G. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 Ds: Anemia Perfusi Perifer tidak
a. Parastesia  efektif
b. Nyeri ekstrimitas (klaudikasi Transport 02 menurun
intermiten) 
Do: Perfusi perifer tidak
efektif
a. Pengisian kapiler >3 detik
b. Nadi perifer menurun atau
tidak teraba
c. Akral teraba dingin
d. Warna kulit pucat
e. Turgor kulit menurun
f. Edema
g. Penyembuhan luka lambat
h. Indeks ankle-brachial <0.90
i. Bruit femoral
 - Pemeriksaan laboratorium:
Hitung sel darah lengkap

Derajat anemia menurut WHO dan

NCI
DERAJAT WHO NCI
Derajat 0 >11.0 Perempuan
(nilai g/dl 12.0 – 16.0
normal) g/dl, Laki-
laki 14.0
18.0 g/dl
Derajat 1 9.5 – 10.0 g/dl –
(ringan) 10.9 nilai
g/dl normal
Derahjat 2 8.0 – 8.0 10.0
(sedang) 9.4 g/dl
g/dl
Derajat 3 6.5 – 6.5 – 7.9
(berat) 7.9 g/dl
g/dl
Derajat 4 <6.5 <6.5 g/dl
(mengancam g/dl
jiwa)
2 Ds: Anemia Keletihan

a. Merasa energy tidak pulih
Transport 02 menurun
walaupun telah tidur

b. Merasa kurang tenaga
Hipoksia sel dan
c. Mengeluh lelah jaringan
d. Merasa bersalah akibat tidak 
mampu menjalankan Metabolism anaerob
tanggungjwab 
e. Libido menurun Penumpukan asam laktat
Do: pada jaringan
 a. Tidak mampu 
mempertahankan aktivitas Kelelahan
rutin 
b. Tampak lesu Keletihan
c. Kebutuhan istirahat
meningkat

- Pemeriksaan laboratorium:
Hitung sel darah lengkap dan
asupan darah
3 Ds: Anemia Defisit Nutrisi
a. Cepat kenyang setelah makan 
b. Kram/nyeri abdomen Transport 02 menurun
c. Nafsu makan menurun 
Do: Hipoksia sel dan
a. Berat badan menurun jaringan
minimal 10% dibawah 
rentang ideal Merangsang system
b. Bising usus hiperaktif saraf simpatis, Aliran
c. Otot pengunyah lemah darah GIT menurun
d. Otot menelan lemah 
e. Membrane mukosa pucat Peristaltik usus
f. Sariawan menurun,
g. Serum albumin turun 
h. Rambut rontok berlebihan Peningkatan isi

i. Diare lambung, Mual muntah


Anoreksia

Intake menurun

Berat badan menurn

 Deficit Nutrisi

4 Ds: Anemia Defisit perawatan diri


a. Menolak melakukan
Transport 02 menurun
perawatan diri

Do:
Hipoksia sel dan
a. Tidak mampu mandi / jaringan
mengenakan pakaian / makan 
/ ke toilet / berhias secara Metabolism anaerob
mandiri 
b. Minat melakukan perawatan Penumpukan asam laktat
diri kurang pada jaringan

Kelelahan

Bedrest

Ketidakmampuan
memenuhi ADL

Defisit Perawatan diri

5 Faktor risiko Anemia Resiko perfusi

a. Perdarahan gastrointestinal  gastrointestinal tidak
akut Transport 02 menurun efektif
b. Trauma abdomen 
c. Sindroma kompartemen Hipoksia sel dan
abdomen jaringan
d. Aneurisma aorta abdomen 
e. Varises gastroesofagus Merangsang system
f. Penurunan kinerja ventrikel saraf simpatis, Aliran
kiri darah GIT menurun
 g. Koagulcpati 
h. Penurunan konsentrasi Hb Ostipasi
i. Keabnormalan masa 
prothrombin dan/atau masa Risiko perfusi
trombolastin parsial gastrointestinal tidak
j. Disfungsi hati efektif
k. Disfungsi ginjal
l. Disfungsi gastrointestinal
m. Hiperglikemia
n. Ketidakstabilan
hemodinamik
o. Efek agen farmakologis
p. Usia >60 tahun
q. Efek samping tindakan

8. Diagnosa Keperawatan Prioritas

A. Perfusi perifer tidak efektif B.d hiperglikemia, penurunan konsentrasi Hb,
peningkatan tekanan darah, kekurangan volume cairan, penurunan aliran arteri
dan/atau vena, kurang terpapar informasi tentang factor pemberat, kurang
terpapar informasi tentang proses penyakit,kurang aktivitas fisik D.d parastesia,
nyeri ektrimitas, pengisian kapiler >3 detik, nadi perifer menurun atau tidak
teraba,akral teraba dingin, warna kulit pucat, turgor kulit menurun, edema,
penyembuhan luka lambat, indeks ankle-brachial <0,90, bruit femoral
B. Keletihan B.d gangguan tidur, gaya hidup monoton, kondisi fisiologis, program
perawatan/pengobatan jangka panjang, peristiwa hidup negatif, stress
berlebihan, depresi D.d merasa energy tidak pulih walaupun telah tidur, merasa
kurang tenaga, mengeluh lelah, merasa bersalah akibat tidak mampu
menjalankan tanggungjwab, libido menurun, tidak mampu mempertahankan
aktivitas rutin, tampak lesu, kebutuhan istirahat meningkat
C. Deficit nutrisi B.d ketidakmampuan menelan makanan, ketidakmampuan
mencerna makanan, ketidakmampuan mengabsorsi nutrient, peningkatan
kebutuhan metabolism, factor ekonomi, factor psikologis D.d cepat kenyang
setelah makan, kram/nyeri abdomen, nafsu makan menurun, berat badan
menurun minimal 10% di bawah rentang ideal, bising usus hiperaktif, otot
 pengunyah lemah, membrane mukosa pucat,sariawan, serum albumin turun,
rambut rontok berlebihan, diare
D. Deficit perawatan diri B.d gangguan musculoskeletal, gangguan
neuromuskuler, kelemahan, gangguan psikologis dan/atau psikotik,penurunan
motivasi/minat D.d menolak melakukan perawatan diri, tidak mampu mandi/
menggunakan pakaian/ makan/ ke toilet/ berhias secara mandiri, minat
melakukan perawatan diri kurang.
E. Resiko perfusi gastrointestinal tidak efektif D.d Perdarahan gastrointestinal
akut, trauma abdomen, sindroma kompartemen abdomen, aneurisma aorta
abdomen, varises gastroesofagus, penurunan kinerja ventrikel kiri, koagulcpati,
penurunan konsentrasi Hb, keabnormalan masa prothrombin dan/atau masa
trombolastin parsial, disfungsi hati, disfungsi ginjal, disfungsi gastrointestinal,
Hiperglikemia, ketidakstabilan hemodinamik, efek agen farmakologis, Usia
>60 tahun, efek samping tindakan
 9. Rencana Asuhan Keperawatan

NO DX Kep Tujuan Intervensi Rasional

1 Perfusi perifer tidak efektif Setelah dilakukan Intervensi utama: Perawatan sirkulasi Intervensi utama: Perawatan sirkulasi
B.d hiperglikemia, intervensi keperawatan Observasi Observasi
penurunan konsentrasi Hb, selama 2x24 jam, maka a. Periksa sirkulasi perifer (mis. Nadi a. Memeriksa sirkulasi perifer (mis.
peningkatan tekanan darah, perfusi perifer perifer, edema, pengisian kapiler, warna, Nadi perifer, edema, pengisian
kekurangan volume cairan, meningkat, dengan suhu, ankle-brachial index) kapiler, warna, suhu, ankle-brachial
penurunan aliran arteri kriteria hasil : b. Identifikasi factor risiko gangguan index)
dan/atau vena, kurang a. Denyut nadi perifer sirkulasi (mis. Diabetes, perokok, orang b. Mengidentifikasi factor risiko
terpapar informasi tentang meningkat tua, hipertensi, dan kadar kolesterol gangguan sirkulasi (mis. Diabetes,
factor pemberat, kurang b. Penyembuhan luka tinggi) perokok, orang tua, hipertensi, dan
terpapar informasi tentang meningkat c. Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau kadar kolesterol tinggi)
proses penyakit,kurang c. Sensasi meningkat bengkak pada ekstremitas c. Memonitor panas, kemerahan, nyeri,
aktivitas fisik D.d d. Warna kulit pucat Terapeutik atau bengkak pada ekstremitas
parastesia, nyeri ektrimitas, menurun a. Hindari pemasangan infus atau Terapeutik
pengisian kapiler >3 detik, e. Edema perifer pengambilan darah di area keterbatsan
a. Menghindari pemasangan infus atau
nadi perifer menurun atau menurun perfusi
pengambilan darah di area
tidak teraba,akral teraba f. Nyeri ekstrimitas b. Hindari pengukuran tekanan darah pada
keterbatsan perfusi
dingin, warna kulit pucat, menurun ekstremitas dengan keterbatasan perfusi
turgor kulit menurun, g. Parastesia menurun c. Hindari penekanan dan pemasangan
edema, penyembuhan luka tourniquet pada area yang cedera
lambat, indeks ankle- h. Kelemahan otot d. Lakukan pencegahan infeksi b. Menghindari pengukuran tekanan
brachial <0,90, bruit menurun e. Lakukan perawatan kaki dan kuku darah pada ekstremitas dengan
femoral i. Kram otot menurun f. Lakukan hidrasi keterbatasan perfusi
j. Bruit femoralis Edukasi c. Menghindari penekanan dan
menurun a. Anjurkan berhenti merokok pemasangan tourniquet pada area
k. Nekrosis menurun b. Anjurkan berolahraga rutin yang cedera
l. Pengisian kapiler c. Anjurkan mengecek air mandi untuk d. Melakukan pencegahan infeksi
membaik menghindari kulit terbakar e. Melakukan perawatan kaki dan kuku
m. Akral membaik d. Anjurkan menggunakan obat penurun f. Melakukan hidrasi
n. Tutgor kulit tekanan darah, antikoagulan, dan Edukasi
membaik penurun kolestrol
a. Menganjurkan berhenti merokok
o. Tekanan darah e. Anjurkan minum obat pengontrol
b. Menganjurkan berolahraga rutin
siastolik membaik tekanan darah secara teratur
c. Menganjurkan mengecek air mandi
p. Tekanan darah f. Anjurkan menghindari penggunaan obat
untuk menghindari kulit terbakar
diastolic membaik penyekat beta
d. Menganjurkan menggunakan obat
q. Tekanan arteri rata- g. Anjurkan melakukan perawatan kulit
penurun tekanan darah,
rata membaik yang tepat
antikoagulan, dan penurun
r. Indeks ankle- h. Anjurkan program rehabilitasi vascular
kolestrol
brachial membaik i. Anjurkan program diet untuk
e. Menganjurkan minum obat
memperbaiki sirkulasi
pengontrol tekanan darah secara
teratur
j. Informasikan tanda dan gejala darurat
yang harus dilaporkan
Intervensi Pendukung: Pemantauan tanda
vital
Observasi
a. Monitor tekanan darah
b. Monitor nadi ( frekuensi, kekuatan,
irama)
c. Monitor pernapasan (frekuensi,
kedalaman)
d. Monitor suhu tubuh
e. Monitor oksimetri nadi
f. Monitor tekanan nadi (selisih TDS dan
TDD)
g. Identifikasi penyebab perubahan tanda
vital
Terapeutik
a. Atur interval pemantauan sesuai kondisi
pasien
b. Dokumentasikan hasil pemantauan
f. Menganjurkan menghindari
penggunaan obat penyekat beta
g. Menganjurkan melakukan
perawatan kulit yang tepat
h. Menganjurkan program rehabilitasi
vascular
i. Menganjurkan program diet untuk
memperbaiki sirkulasi
j. Menginformasikan tanda dan
gejala darurat yang harus
dilaporkan
Intervensi Pendukung: Pemantauan tanda
vital
Observasi
a. Memonitor tekanan darah
b. Memonitor nadi ( frekuensi,
kekuatan, irama)
c. Memonitor pernapasan (frekuensi,
kedalaman)
d. Memonitor suhu tubuh
 Edukasi e. Memonitor oksimetri nadi
a. Jelaskan tujuan dan prosedur f. Memonitor tekanan nadi (selisih
pemantauan TDS dan TDD)
b. Informasikan hasil pemantauan. Jika g. Mengidentifikasi penyebab
perlu perubahan tanda vital
Terapeutik

a. Atur interval pemantauan sesuai

kondisi pasien
2 Keletihan B.d gangguan Setelah dilakukan Intervensi utama: Edukasi aktivita/istirahat Intervensi utama: Edukasi aktivitas
tidur, gaya hidup monoton, intervensi keperawatan Edukasi /istirahat
kondisi fisiologis, program selama 2x24 jam, maka a. Identifikasi kesiapan dan kemampuan Edukasi
perawatan/pengobatan tingkat keletihan menerima informasi a. Mengidentifikasi kesiapan dan
jangka panjang, peristiwa menurun, dengan Trapeutik: kemampuan menerima informasi
hidup negatif, stress kriteria hasil: a. Sediakan materi dan media pengaturan Trapeutik:
berlebihan, depresi D.d a. Verbalisasi kepulihan aktivitas dan istirahat a. Menyediakan materi dan media
merasa energy tidak pulih energy meningkat b. Jelaskan pemberian pendidikan pengaturan aktivitas dan istirahat
walaupun telah tidur, b. Tenaga meningkat kesehatan sesuai kesepakatan b. Menjelaskan pemberian
merasa kurang tenaga, c. Kemampuan c. Berikan kesempatan kepada pasien dan pendidikan kesehatan sesuai
mengeluh lelah, merasa melakukan aktivitas keluarga untuk bertanya kesepakatan
bersalah akibat tidak rutin meningkat Edukasi c. Memberikan kesempatan kepada
mampu menjalankan d. Motivasi meningkat pasien dan keluarga untuk bertanya
tanggungjwab, libido e. Verbalisasi lelah a. Jelaskan pentingnya melakukan Edukasi
menurun, tidak mampu menurun aktivitas fisik/ olahraga secara rutin a. Menjelaskan pentingnya melakukan
mempertahankan aktivitas f. Lesu menurun b. Anjurkan terlibat dalam aktivitas aktivitas fisik/ olahraga secara rutin
rutin, tampak lesu, g. Gangguan konsentrasi kelompok, aktivitas bermain atau b. Menganjurkan terlibat dalam
kebutuhan istirahat menurun kreativitas lainnya aktivitas kelompok, aktivitas
meningkat h. Sakit kepala menurun c. Anjurkan menyusun jadwal aktivitas bermain atau kreativitas lainnya
i. Sakit tenggorokan dan istirahat c. Menganjurkan menyusun jadwal
menurun d. Anjurkan cara mengidentifikasi aktivitas dan istirahat
j. Mengi menurun kebutuhan istirahat d. Menganjurkan cara
k. Sianosis menurun e. Ajarkan cara mengidentifikasi target mengidentifikasi kebutuhan
l. Gelisah menurun dan jenis aktivitas sesuai kemampuan istirahat
m. Frekuensi napas e. Mengajarkan cara mengidentifikasi
menurun Intervensi Tambahan : Dukungan tidur target dan jenis aktivitas sesuai
n. Perasaan bersalah Observasi kemampuan
menurun a. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
o. Selera makan b. Identifikasi factor pengganggu tidur Intervensi Tambahan : Dukungan
membaik c. Identifikasi makanan dan minuman yang tidur
p. Pola napas membaik mengganggu tidur Observasi
q. Libido membaik d. Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi a. Mengidentifikasi pola aktivitas dan
r. Pola istirahat Terapeutik tidur
membaik a. Modifikasi lingkungan
b. Batasi waktu tidur siang,jika perlu
c. Fasilitasi menghilangkan stress sebelum
tidur
d. Tetapkan jadwal tidur rutin
e. Lakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan
f. Sesuaikan jadwal pemberian obat
dan/atau tindakan untuk menunjang
siklus tidur-terjaga
Edukasi
a. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama
sakit
b. Anjurkan menepati kebiasaan waktu
tidur
c. Anjurkan menghindari
makanan/minuman yang mengganggu
tidur
d. Anjurkan penggunaan obat tidur yang
tidak mengandung supresor terhadap
tidur REM
b. Mengidentifikasi factor
pengganggu tidur
c. Mengidentifikasi makanan dan
minuman yang mengganggu tidur
d. Mengidentifikasi obat tidur yang
dikonsumsi
Terapeutik
a. Memodifikasi lingkungan
b. Membatasi waktu tidur siang,jika
perlu
c. Memfasilitasi menghilangkan
stress sebelum tidur
d. Menetapkan jadwal tidur rutin
e. Melakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyamanan
f. Menyesuaikan jadwal pemberian
obat dan/atau tindakan untuk
menunjang siklus tidur-terjaga
Edukasi
a. Menjelaskan pentingnya tidur
cukup selama sakit
 e. Ajarkan factor-faktor yang berkontribusi
terhadap gangguan pola tidur
f. Ajarkan relaksasi otot autogenic atau
cara nonfarmakologi lainnya
b. Menganjurkan menepati kebiasaan
waktu tidur
c. Menganjurkan menghindari
makanan/minuman yang
mengganggu tidur
d. Menganjurkan penggunaan obat
tidur yang tidak mengandung
supresor terhadap tidur REM

3 Deficit nutrisi B.d Setelah dilakukan Intervensi utama: Manajemen nutrisi Intervensi utama: Manajemen nutrisi
ketidakmampuan menelan intervensi keperawatan Observasi Observasi
makanan, selama 2x24 jam, maka a. Identifikasi status nutrisi a. Mengidentifikasi status nutrisi
ketidakmampuan status nutrisi membaik, b. Identifikasi alergi dan intoleransi b. Mengidentifikasi alergi dan
mencerna makanan, dengan kriteria hasil : makanan intoleransi makanan
ketidakmampuan a. Porsi makan yang c. Identifikasi makanan yang disukai c. Mengidentifikasi makanan yang
mengabsorsi nutrient, dihabiskan d. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis disukai
peningkatan kebutuhan meningkat nutrient d. Mengidentifikasi kebutuhan kalori
metabolism, factor b. Kekuatan otot e. Identifikasi perlunya penggunaan selang dan jenis nutrient
ekonomi, factor psikologis mengunyah nasogatrik e. Identifikasi perlunya penggunaan
D.d cepat kenyang setelah meningkat f. Monitor asupan makanan selang nasogatrik
makan, kram/nyeri g. Monitor berat badan f. Monitor asupan makanan
abdomen, nafsu makan c. Kekuatan otot h. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium g. Monitor berat badan
menurun, berat badan menelan meningkat Terapeutik h. Monitor hasil pemeriksaan
menurun minimal 10% di d. Serum albumin a. Lalukan oral hygiene sebelum makan laboratorium
bawah rentang ideal, meningkat b. Fasilitasi menentukan pedoman diet Terapeutik
bising usus hiperaktif, otot e. Verbalisasi c. Sajikan makanan secara menarik dan a. Melalukan oral hygiene sebelum
pengunyah lemah, keinginan untuk suhu sesuai makan
membrane mukosa meningkatkan d. Berikan makanan tinggi serat untuk b. Memfasilitasi menentukan
pucat,sariawan, serum nutrisi meningkat mencegah konstipasi pedoman diet
albumin turun, rambut f. Pengetahuan tentang e. Berikan makanan tinggi kalori dan c. Menyajikan makanan secara
rontok berlebihan, diare pilihan makanan tinggi protein menarik dan suhu sesuai
yang sehat f. Berikan suplemen makanan d. Memberikan makanan tinggi serat
meningkat g. Hentikan pemberian makan melalui untuk mencegah konstipasi
g. Pengetahuan tentang selang nasogatrik jika asupan oral dapat e. Memberikan makanan tinggi kalori
pilihan minuman ditoleransi dan tinggi protein
yang sehat Edukasi f. Memberikan suplemen makanan
meningkat a. Anjurkan posisi dudujk g. Menghentikan pemberian makan
h. Pengetahuan tentang b. Anjurkan diet yang diprogramkan melalui selang nasogatrik jika
standar asupan Kolaborasi asupan oral dapat ditoleransi
nutrisi yang tepat a. Kolaborasi pemberian medikasi Edukasi
meningkat sebelum makan a. Menganjurkan posisi dudujk
i. Penyiapan dan b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk b. Menganjurkan diet yang
penyimpanan menentukan jumlah kalori dan jenis diprogramkan
minuman yang aman nutrient yang dibutuhkan Kolaborasi
meningkat c. Berkolaborasi pemberian medikasi
j. Penyiapan dan Intervensi pendukung: Pemantauan sebelum makan
penyimpanan nutrisi d. Berkolaborasi dengan ahli gizi
makanan yang aman Observasi untuk menentukan jumlah kalori
meningkat a. Identifikasi factor yang mempengaruhi dan jenis nutrient yang dibutuhkan
k. Sikap terhadap asupan gizi
makanan/ minuman b. Identifikasi perubahan berat badan Intervensi pendukung: Pemantauan
sesuai dengan tujuan c. Identifikasi kelainan pada kulit, rambut, nutrisi
kesehatan kuku, rongga mulut dan eliminasi Observasi
meningkat d. Identifikasi pola makan a. Mengidentifikasi factor yang
l. Perasaan cepat e. Identifikasi kemampuan menelan mempengaruhi asupan gizi
kenyang menurun f. Monitor mual dan muntah b. Mengidentifikasi perubahan berat
m. Nyeri abdomen g. Monitor asupan oral badan
menurun h. Monitor warna konjungtiva c. Mengidentifikasi kelainan pada
n. Sariawan menurun i. Monitor hasil laboratorium kulit, rambut, kuku, rongga mulut
o. Rambut rontok Terapeutik dan eliminasi
menurun a. Timbang berat badan d. Mengidentifikasi pola makan
p. Diare menurun b. Ukur antropometri komposisi tubuh
q. Berat badan c. Hitung perubahan berat badan e. Mengidentifikasi kemampuan
membaik d. Atur interval waktu pemantauan sesuai menelan
r. IMT Membaik dengan kondisi pasien f. Memonitor mual dan muntah
s. Frekuensi makan e. Dokumentasikan hasil pemantauan g. Memonitor asupan oral
membaik Edukasi h. Memonitor warna konjungtiva
t. Nafsu makan a. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan i. Memonitor hasil laboratorium
membaik b. Informasikan hasil pemantauan Terapeutik
u. Bising usus a. Menimbang berat badan
membaik b. Mengukur antropometri komposisi
v. Tebal lipatan kulit tubuh
trisep membaik c. Menghitung perubahan berat badan
w. Membrane mukosa d. Mengatur interval waktu
membaik pemantauan sesuai dengan kondisi
pasien
e. Mendokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
a. Menjelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
b. Informasikan hasil pemantauan
4 Deficit perawatan diri B.d Setelah dilakukan Intervensi Utama : Dukungan perawatan Intervensi Utama : Dukungan perawatan
gangguan musculoskeletal, intervensi keperawatan diri diri
gangguan neuromuskuler, selama 2x24 jam, maka Observasi Observasi
kelemahan, gangguan perawatan diri a. Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan a. Mengidentifikasi kebiasaan aktivitas
psikologis dan/atau meningkat, dengan diri sesuai usia perawatan diri sesuai usia
psikotik,penurunan kriteria hasil : b. Monitor tingkat kemandirian b. Memonitor tingkat kemandirian
motivasi/minat D.d a. Kemampuan mandi c. Identifikasi kebutuhan alat bantu c. Mengidentifikasi kebutuhan alat
menolak melakukan meningkat kebersihan diri, berpakaian, berhias dan bantu kebersihan diri, berpakaian,
perawatan diri, tidak b. Kemampuan makan berhias dan makan
mampu mandi/ mengenakan Terapeutik Terapeutik
menggunakan pakaian/ pakaian meningkat a. Sediakan lingkungan yang terapeutik a. Menyediakan lingkungan yang
makan/ ke toilet/ berhias c. Kemampuan makan b. Siapkan keperluan pribadi terapeutik
secara mandiri, minat meningkat c. Damping dalam melakukan perawatan diri b. Menyiapkan keperluan pribadi
melakukan perawatan diri d. Kemampuan ke sampai mandiri c. Mendampingi dalam melakukan
kurang. toilet ( BAB/BAK) d. Fasilitasi untuk menerima keadaan perawatan diri sampai mandiri
meningkat ketergantungan d. Memfasilitasi untuk menerima
e. Verbalisasi e. Fasilitasi kemandirian, bantu jika tidak keadaan ketergantungan
keinginan mampu melakukaun perawatan diri e. Memfasilitasi kemandirian, bantu
melakukan f. Jadwalkan rutinitas perawatan diri jika tidak mampu melakukaun
perawatan diri Edukasi perawatan diri
meningkat
f. Minat melakukan a. Jelaskan prosedur, termasuk sensai yang f. Menjadwalkan rutinitas perawatan
perawatan diri mungkin dialami diri
meningkat Kolaborasi Edukasi
g. Mempertahankan a. Anjurkan melakukan perawatan diri a. Menjelaskan prosedur, termasuk
kebersihan diri secara konsisten sesuai kemampuan sensai yang mungkin dialami
meningkat Kolaborasi
h. Mempertahankan Intervensi pendukung : Manajemen a. Menganjurkan melakukan perawatan
kebersihan mulut lingkungan diri secara konsisten sesuai
meningkat Observasi kemampuan
a. Identifikasi keamanan dan kenyamanan
lingkungan Intervensi pendukung : Manajemen
Terapeutik lingkungan
a. Atur posisi furniture dengan rapid an Observasi
terjangkau a. Mengidentifikasi keamanan dan
b. Atur suhu lingkungan yang sesuai kenyamanan lingkungan
c. Sediakan ruang berjalan yang cukup Terapeutik
dana man a. Mengatur posisi furniture dengan
d. Sediakan tempat tidur dan lingkungan rapid an terjangkau
yang bersih dan nyaman b. Mengatur suhu lingkungan yang
e. Sediakan pewangi ruangan sesuai
f. Hindari pandangan langsung kekamar
mandi, toilet, atau peralatan untuk
eliminasi
g. Ganti pakaian secara berkala
h. Hindari paparan langsung dengan cahaya e. Menyediakan pewangi ruangan
matahari atau cahaya yang tidak perlu
i. Izinkan membawa benda-benda yang
disukai dari rumah
j. Izinkan keluarga untuk tinggal
mendampingi pasien
k. Fasilitasi penggunaan barang-barang
pribadi
l. Pertahankan konsistensi kunjungan
tenaga kesehatan
m. Berikan bel atau komunikasi untuk
memanggil perawat
Edukasi
a. Jelaskan cara membuat lingkungan
rumah yang aman
b. Jelaskan cara menghadapi bahaya
kebakaran
c. Menyediakan ruang berjalan yang
cukup dana man
d. Menyediakan tempat tidur dan
lingkungan yang bersih dan nyaman
f. Menghindari pandangan langsung
kekamar mandi, toilet, atau
peralatan untuk eliminasi
g. Mengganti pakaian secara berkala
h. Menghindari paparan langsung
dengan cahaya matahari atau cahaya
yang tidak perlu
i. Mengizinkan membawa benda-
benda yang disukai dari rumah
j. Mengizinkan keluarga untuk tinggal
mendampingi pasien
k. Memfasilitasi penggunaan barang-
barang pribadi
l. Mempertahankan konsistensi
kunjungan tenaga kesehatan
 c. Ajarkan pasien dan keluarga/pengunjung m. Memberikan bel atau komunikasi
tentang upaya pencegahan infeksi untuk memanggil perawat
Edukasi
a. Menjelaskan cara membuat
lingkungan rumah yang aman
b. Menjelaskan cara menghadapi
bahaya kebakaran
c. Ajarkan pasien dan
keluarga/pengunjung tentang upaya
pencegahan infeksi
5 Risiko perfusi Setelah dilakukan Intervensi utama: Konseling nutrisi Intervensi utama: Konseling nutrisi
gastrointestinal tidak intervensi keperawatan Observasi Observasi
efektif D.d Perdarahan selama 2x24jam, maka a. Identifikasi kebiasaan makan dan a. Mengidentifikasi kebiasaan makan
gastrointestinal akut, perfusi gastrointestinal perilaku makan yang akan diubah dan perilaku makan yang akan
trauma abdomen, meningkat , dengan b. Identifikasi kemajuan moofikasi diet diubah
sindroma kompartemen kriteria hasil : secara regular b. Mengidentifikasi kemajuan
abdomen, aneurisma aorta a. Nafsu makan c. Monitor intake dan outpue cairan, nilai moofikasi diet secara regular
abdomen, varises meningkat Hb, tekanan darah, kenaikan berat badan c. Memonitor intake dan outpue
gastroesofagus, penurunan b. Mual/muntah dan kebiasaan membeli makanan cairan, nilai Hb, tekanan darah,
kinerja ventrikel kiri, menurun Terpeutik kenaikan berat badan dan
koagulcpati, penurunan a. Bina hubungan terapeutik kebiasaan membeli makanan
konsentrasi Hb, c. Nyeri abdomen b. Sepakati lama waktu pemberian Terpeutik
keabnormalan masa menurun konseling a. Membina hubungan terapeutik
prothrombin dan/atau d. Asites menurun c. Tetapkan tujuan jangka pendek dan b. Menyepakati lama waktu
masa trombolastin parsial, e. Konstipasi jangka panjang yang realistis pemberian konseling
disfungsi hati, disfungsi menurun d. Gunakan standar nutrisi sesuai program c. Menetapkan tujuan jangka pendek
ginjal, disfungsi f. Diare menurun diet dalam mengevaluasi kecukupan dan jangka panjang yang realistis
gastrointestinal, g. Bising usus asupan makanan d. Menggunakan standar nutrisi
Hiperglikemia, membaik e. Pertimbangkan factor-faktor yang sesuai program diet dalam
ketidakstabilan mempengaruhi pemenuhan kebutuhan mengevaluasi kecukupan asupan
hemodinamik, efek agen gizi makanan
farmakologis, Usia >60 Edukasi e. Mempertimbangkan factor-faktor
tahun, efek samping a. Informasikan perlunya modifikasi diet yang mempengaruhi pemenuhan
tindakan b. Jelaskan program gizi dan persepsi kebutuhan gizi
pasien, pengurangan kolestrol Edukasi
Kolaborasi a. Menginformasikan perlunya
a. Rujuk pada ahli gizi, jika perlu modifikasi diet
b. Menjelaskan program gizi dan
Intervensi dukungan: Perawatan jantung persepsi pasien, pengurangan
kolestrol
Observasi Kolaborasi
a. Identifikasi tanda/gejala primer
penurunan curah jantung
b. Identifikasi tanda/gejala sekunder
penurunan curah jantung
c. Monitor tekanan darah, intake dan
output cairan, saturasi oksigen, keluhan
nyeri dada
d. Monitor EKG12 sadapan, artitmia, nilai
laboratorium jantung, fungsi alat pacu
jantung
e. Periksa tekanan darah dan frekuensi
nadi sebelum dan sesudah aktivitas
f. Periksa tekanan darah dan frekuensi
sebelum pemberian obat
Terapeutik
a. Posisikan pasien semi-fowler atau
fowler dengan kaki ke bawah atau
posisi nyaman
b. Berikan diet jantung yang sesuai
c. Gunakan stocking elastis atau
pneumatic intermiten
a. Merujuk pada ahli gizi, jika
perlu
Intervensi dukungan: Perawatan
jantung
Observasi
a. Mengidentifikasi tanda/gejala
primer penurunan curah jantung
b. Mengidentifikasi tanda/gejala
sekunder penurunan curah jantung
c. Memonitor tekanan darah, intake
dan output cairan, saturasi oksigen,
keluhan nyeri dada
d. Memonitor EKG12 sadapan,
artitmia, nilai laboratorium jantung,
fungsi alat pacu jantung
e. Memeriksa tekanan darah dan
frekuensi nadi sebelum dan
sesudah aktivitas
f. Memeriksa tekanan darah dan
frekuensi sebelum pemberian obat
d. Fasilitasi pasien dan keluarga untuk
modifikasi gaya hidup sehat
e. Berikan terapi relaksasi untuk
mengurangi stress
f. Berikan dukungan emosional dan
spiritual
g. Berikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi oksigen
>94%
Edukasi
a. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai
toleransi
b. Anjurkan beraktivitas fisik secara
bertahap
c. Anjurkan berhenti merokok
d. Ajarkan pasien dan keluarga mengukur
berat badan harian
e. Ajarkan pasien dan keluarga mengukur
intake dan output cairan harian
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian antiaritmia
Terapeutik
a. Memposisikan pasien semi-fowler
atau fowler dengan kaki ke bawah
atau posisi nyaman
b. Memberikan diet jantung yang
sesuai
c. Menggunakan stocking elastis atau
pneumatic intermiten
d. Memfasilitasi pasien dan keluarga
untuk modifikasi gaya hidup sehat
e. Memberikan terapi relaksasi untuk
mengurangi stress
f. Memberikan dukungan emosional
dan spiritual
g. Memberikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi oksigen
>94%
Edukasi
a. Menganjurkan beraktivitas fisik
sesuai toleransi
b. Rujuk ke program rehabilitasi jantung b. Menganjurkan beraktivitas fisik
secara bertahap
c. Menganjurkan berhenti merokok
d. Mengajarkan pasien dan keluarga
mengukur berat badan harian
e. Mengajarkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output cairan
harian
Kolaborasi
a. Berkolaborasi pemberian
antiaritmia
b. Merujuk ke program rehabilitasi
jantung
10. Daftar Pustaka

Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia(SDKI) Edisi I Cetakan III(Revisi).Jakarta

Standar Intervensi Keperawatan Indonesia(SIKI) Edisi I Cetakan II.Jakarta

Laporan Pendahuluan Askep Anemia pdf doc (perawatkitasatu.com)

(DOC) LAPORAN PENDAHULUAN ANEMIA | Hasan udin - Academia.edu

Hitung Darah Lengkap, Ini yang Harus Anda Ketahui - Alodokter