LAPORAN KASUS KEPERAWATAN GERONTIK TERHADAP ..... DENGAN MASALAH...

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Praktek Keperawatan Gerontik

Disusun oleh :

Nama

NIM

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

STIKes BUDI LUHUR CIMAHI

2021
I. PENGKAJIAN FISIK KLIEN GERONTIK

I. IDENTITAS KLIEN

Nama : Hj. Enen Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 67 Tahun Suku : Sunda

Alamat sebelum di panti : - Agama : Islam

Pendidikan Terakhir : SMP Status Perkawinan : Menikah

Pekerjaan sebelum di panti : - Kamar : -

Tanggal masuk ke panti werdha : - Tanggal Pengkajian : 23/08/2021

Penanggung jawab : Keluarga Besar Pekerjaan penanggung jawab : -

Sumber Informasi : Hj. Enen dan anak- anaknya

2. RIWAYAT MASUK PANTI

Alasan masuk panti : -

Proses masuk panti : -

3. STATUS KESEHATAN SAAT INI.

Status kesehatan umum selama setahun yang lalu

- Klien mengatakan setahun kemarin sehat dan hanya ada batuk pilek biasa
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu

- Klien mengatakan dirinya sehat tapi pernah ada Riwayat di rawat di RS

Keluhan-keluhan kesehatan utama

- Sakit persendian, mudah lelah

Pengetahuan tentang penatalaksanaan masalah kesehatan

- Klien jika terasa sendinya sakit atau merasa kelelahan, klien suka banyak istirahat di
rumah dan ditemani oleh anak atau cucunya
Derajat keseluruhan fungsi relatif terhadap masalah kesehatan dan diagnosa medis

............................................................................................................................................

Obat-obatan

Nama Dosis

Oskadon -

Bagaimana/kapan menggunakannya :

Dokter yang menginstruksikan -

Tanggal resep -

Nutrisi

Diet, Pembatasan makanan.minuman : Klien hanya tidak menyukai daging ayam goreng

Riwayat Peningkatan/Penurunan Berat badan : Klien mengatakan tidak ada penurunan/peningkatan

berat bedan

Pola konsumsi makanan (misal : frekuensi, sendiri atau dengan orang lain)

- Klien mengatakan, makan 3x/2x sehari, sendiri tanpa bantuan

Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (misal : pendapatan tidak adekuat, kurang
transportasi, masalah menelan/mengenyah, stres emosional) : -

Kebiasaan –
4. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Penyakit masa anak-anak : -

Penyakit serius/kronik : -

Trauma : -

Perawatan di Rumah Sakit (alasan, tanggal, tempat, durasi, dokter) : Pernah karena tersumbat saluran
pencernaan. Tahun 2009 di RS Cibabat Cimahi

Operasi (perhatikan jenis, tanggal, alasan, dokter) : -

5. RIWAYAT KELUARGA

Gambarkan silsilah (kakek/nenek, orang tua, paman, bibi, saudara kandung, pasangan, anak-anak)

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

6. TINJAUAN SISTEM

Umum Ya Tidak

Kelelahan V -

Perubahan berat badan

setahun yang lalu .......... V

Perubahan nafsu makan ........... V

Demam ........... V

Keringat malam ........... V

Kesulitan tidur ........... V

Sering pilek, infeksi ........... V

Penilaian diri terhadap status kesehatan

 - Klien menilai dan anak-anaknya pun menilai, klien suka mandi 1/2x sehari, klien pun
jika pagi pagi suka menyapu halaman rumah, klien mengatakan status kesehatannya
baik
Kemampuan untuk melakukan AKS
....................................................................................................................................................................
........................................................................................................................

Integumen
Ya Tidak

Lesi/luka ........... V

Pruritus ........... V

Perubahan pigmentasi ........... V

Perubahan tekstur V .........

Sering memar .......... V

Perubahan rambut V .........

Perubahan kuku ........... V

Pemajanan lama terhadap matahari ........... ..........

Pola penyembuhan lesi, memar ;

Hemopoietik Ya Tidak

Perdarahan/memar abnormal ........... V

Pembengkakan kelenjar limfa ........... V

Anemia ........... V

Riwayat tranfusi darah ........... V

Kepala Ya Tidak

Sakit kepala ........... V

Trauma berarti pada masa lalu ........... V

Pusing ........... V

Gatal kulit kepala ........... V

Mata Ya Tidak

Perubahan penglihatan ........... V

Kaca mata/lensa kontak ........... V

Nyeri ........... V

Air mata berlebihanPruritis ........... V

Bengkak sekitar mata ........... V

Diplopia ........... V

Kabur ........... V

Foto pobia ........... V

Telinga Ya Tidak

Perubahan pendengaran V .........

Tinitus ........... V

Vertigo ........... V

Sensitivitas pendengaran V .........

Alat-alat protesa ........... V

Riwayat infeksi ........... V

Tanggal pemeriksaan paling akhir ........... V

Kebiasaan perawatan telinga ........... V

Dampak pada penampilan AKS ........... V

Hidung dan Sinus Ya Tidak

Rinorea ........... V

Rabas ........... V

Epistaksis ........... V

Obstruksi ........... V

Mendengkur ........... V

Nyeri pada sinus ........... V

Alergi ........... V

Riwayat infeksi ........... V

Penilaian diri pada kemampuan olfaktori ........... V

Mulut dan Tenggorokan Ya Tidak

Sakit tenggorokan ......... V

Lesi/ulkus ......... V

Serak ......... V

Perubahan suara ......... V

Kesulitan menelan ......... V

Alat-alat protesa ......... V

Riwayat infeksi ......... V

Tanggal pemeriksaan gigi paling akhir ......... V

Pola menggosok gigi ......... V

Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu ......... V

Leher Ya Tidak

Kekakuan ......... V

Nyeri/nyeri tekan ......... V

Benjolan/massa ......... V

Keterbatasan gerak ......... V

Payudara Ya Tidak

Benjolan/massa ......... V

Nyeri/nyeri tekan ......... V

Bengkak ......... V

Keluar cairaan dari puting susu ......... V

Perubahan pada puting susu ......... V

Pola pemeriksaan pada payudara sendiri, Tanggal dan hasil Mamografi paling akhir : V

Pernafasan Ya Tidak

Batuk V .........

Sesak nafas ......... V

Hemopteses ......... V

Sputum ......... V

Mengi ......... V

Asma/alergi pernafasan ......... V

Kardiovaskuler Ya Tidak

Nyeri/ketidaknyamanan dada ......... V

Palpitasi ......... V

Sesak nafas ......... V

Dispnea pada aktivitas ......... .........

Dispnea noktural paroksimal ......... .........

Ortopnea ......... .........

Murmur ......... .........

Edema ......... .........

Varises ......... .........

Kaki timpang ......... .........

Parestesia ......... .........

Perubahan warna kaki ......... V

Gastro Intestinal Ya Tidak

Disfagia ......... .........

Tak dapat mencerna ......... V

Nyeri ulu hati ......... V

Mual/muntah ......... V

Hematemesis ......... .........

Perubahan nafsu makan ......... V

Intoleran makanan ......... V

Ulkus ......... .........

Nyeri ......... V
Ikterik ......... .........

Benjolan/massa ......... V

Perubahan kebiasaan defekasi ......... V

Diare ......... V

Konstipasi ......... V

Melena ......... .........

Hemoroid ......... V

Perdarahan rektum ......... V

Pola defekasi biasanya ......... .........

Perkemihan Ya Tidak

Disuria ......... V

Menetes .......... V

Ragu-ragu ........... V

Dorongan .......... V

Hematuria ........... V

Poliuria ........... V

Oliguria ........... V

Nokturia ........... V

Inkontinensia ............ V

Nyeri saat berkemihan ............ V

Batu ............ V

Infeksi ............. V

Frekuensi ............ V
Genito Reproduksi Pria Ya Tidak

Lesi ......... .........

Rabas ......... .........

Nyeri testikuler ......... .........

Massa testikuler ......... .........

Masalah prostat ......... .........

Penyakit kelamin ......... .........

Perubahan hasrat seksual ......... .........

Impotensi ......... .........

Masalah aktivitas seksual .......... .........

Genito Reproduksi Wanita Ya Tidak

Lesi ......... V

Rabas ......... V

Perdarahan pasca senggama ......... V

Nyeri pelvic ......... V

Penyakit kelamin ......... V

Infeksi ........ V

Masalah aktivitas seksual .......... V

Riwayat menstruasi (usia awitan, tanggal periode menstruasi terakhir) : -

Riwayat menopouse (usia, gejala, masalah-masalah pasca menopouse) : Klie mengatakan lupa di
umur berapa klien menopouse
Tanggal dan hasil tes pap paling akhir

G..................P..................A...................

Muskuloskeletal Ya Tidak

Nyeri persendian V .........

Kekakuan ......... V

Pembengkakan sendi ......... V

Deformitas ......... .........

Spasme ......... .........

Kram ......... V

Kelemahan otot V .........

Masalah cara berjalan ......... V

Nyeri punggung ......... V

Protesa ......... .........

Pola kebiasaan latihan/olah raga ......... V

Dampak pada penampilan AKS ......... V

Sistem Syaraf Pusat Ya Tidak

Sakit kepala ......... V

Kejang ......... V

Serangan jatuh ......... V

Paralisis ......... .........

Paresis ......... .........

Masalah koordinasi ......... .........

Tic/tremor/spasme ......... V

Parastesia ......... .........

Cedera kepala ......... V

Masalah memori V .........

Sistem Endokrin Ya Tidak

Intoleran panas ......... V

Intoleran dingin ......... V

Goiter ......... .........

Pigmentasi kulit/tekstur ......... .........

Perubahan rambut V .........

Polifagia ........ .........

Polidipsi ......... .........

Poliuria ......... .........

2. Pengkajian Psikososial dan Spiritual

2.1 Psikososial

Jelaskan kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang lain,
harapan-harapan klien dalam melakukan sosialisasi, kepuasan klien dalam sosialisasi, dll.

2.2 Identifikasi Masalah Emosional :

PERTANYAAN TAHAP I

• Apakah klien mengalami sukar tidur ? Klien mengatakan tidak sukar tidur

• Apakah klien sering merasa gelisah ? Klien mengatakan tidak

• Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? Klien mengatakan tidak murung/
menangis sendiri kecuali jika berdoa saat tahajus/dhuha

• Apakah klien sering was-was atau kuatir ? Klien mengatakan tidak peranh was-was atau
khawatir

Lamjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”

PERTANYAAN TAHAP 2

• Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?TIDAK

• Ada masalah atau banyak pikiran ? TIDAK

• Ada gangguan/ masalah dengan keluarga lain ? TIDAK

• Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter ? TIDAK

• Cenderung mengurung diri ? TIDAK

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban ”Ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)

2.3 Spiritual

Menurut anak maupun cucu klien, klien tidak pernah lupa sholat 5 waktu, mengaji setelah
magrib, isya dan shubuh, klien juga sering tahajud dan dhuha jika sedang sehat, klien juga aktif di
pengajian ibu-ibu hari tiap hari kamis, klien pun punya harapan tinggu dalam kesehatan jiwa raga nya,
dan klien pasrah jika Allah mengambilnya.
3. Pengkajian Fungsional Klien

3.1. KATZ Indeks :

Termasuk/Kategori yang manakah klien ?

A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah, dan mandi.

B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi di atas

C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.

D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain.

E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain

F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain.

G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.

H. Lain-lain

Keterangan :

Mandiri : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain. Seseorang yang
menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia anggap
mampu.

4. Pengkajian Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ?

NO KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN

BANTUAN

1 Makan 10 Frekuensi : Tiap

pagi/siang dan malam

Jumlah : 1/2x sehari

Jenis : Nasi, Sayur.

Tahu tempe. telur

2 Minum 10 Frekuensi : Baik, tidak

 pernah dehidrasi

Jumlah : kurang lebih

2 L Sehari

Jenis : Aair putih, Air

teh dan Teh Manis

3 Berpindah dari kursi roda ke 15

tempat tidur, sebaliknya

4 Personal toilet (cuci 5 Frekuensi : Klien

muka,menyisir rambut, melakukanyya teratur
gosok gigi)

5 Keluar masuk toilet (mencuci 10 Klien suka

pakaian, menyeka tubuh, melakukannya, tapi
menyiram) mencuci pakaian di
lakukan oleh anak-
anaknya

6 Mandi 15

7 Jalan di permukaan datar 5

8 Naik turun tangga 10

9 Mengenakan pakaian 10

10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : Lancar,

tidak ada hambatan

Konsistensi : Normal

11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : : Lancar,

tidak ada hambatan

Warna : Putih/kuning

12 Olah raga/latihan 5 Frekuensi : -

 Jenis : -

13 Rekreasi/pemanfaatan waktu 10 Jenis: Menonton TV,

luang Mengujungi rumah
anak atau cucunya
yang terdekat

Frekuensi : 1-2x
sehari, bahkan sampai
nginep di rumah
cucu/anaknya

Keterangan :

a. 130: Mandiri

b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian

c. 60 : Ketergantungan total

5. Pengkajian Status Mental Gerontik

5.1 Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental
Status Questioner (SPMSQ)

Instruksi :

Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.

Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

V 01 Tanggal berapa hari ini ?

V 02 Hari apa sekarang ini ?

V 03 Apan nama tempat ini ?

 V 04 Dimana alamat Anda

V 05 Berapa umur Anda

V 06 Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)

V 07 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?

V 08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?

V 09 Siapa nama ibu Anda

V 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari

setiap angka baru, semua secara menurun

Score total =

Interpretasi hasil :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat
5.2 Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental
Status Exam):

• Orientasi Kalkulasi

• Registrasi Mengingat kembali

• Perhatian Bahasa

NO ASPEK KOGNITIF NILAI MAKS NILAI KRITERIA

KLIEN

1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :

o Tahun

o Musim

o Tanggal

o Hari

o Bulan
 Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada ?

o Negara Indonesia

o Propinsi Jawa Barat

o Kab.Bandung Barat

o Kec. Gununghalu

o Desa Celak

2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh

pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek tadi.
(Untuk disebutkan)

o Obyek Gunung

o Obyek Matrial

o Obyek Pasir

3 Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai dari

kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat.

o 93

o 86

o 79

o 72

o 65

4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi

ketiga obyek pada No.2
(registrasi) tadi. Bila benar, 1
point untuk masing-masing
obyek.

5 Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu benda

dan tanyakan namanya pada
klien.

o Pulpen

o Masker
 Minta klien untuk mengulang
kata berikut : ”tak ada jika, dan,
atau, tetapi:. Bila benar, nilai satu
point.

o Pernyataan benar 2 buah:

tak ad, tetapi.

Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri dari
3 langkah :

”Ambil kertas di tangan Anda,

lipat dua dan taruh di lantai”.

o Ambil kertas di tangan

Anda

o Lipat dua

o Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)

o ”Tutup mata Anda”

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan
menyalin gambar.

o Tulis satu kalimat

o Menyalin gambar

TOTAL NILAI 30

Interpretasi hasil :

>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

18 - 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan

≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat.

6. Pengkajian keseimbangan

Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari kedua
komponen tersebut dibagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi oleh perawat. Kedua
komponen tersebut adalah:

6.1 Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan

Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini :

• Bangun dari tempat tidur (dimasukkan dalam analisis)

Tidak bangun dari tempat tidur dengan sekali gerakan, akan tetapi usila mendorong
tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak
stabil pada saat berdiri pertama kali.

• Duduk ke kursi (dimasukkan dalam analisis)

Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi

Ket : kursi harus yang keras tanpa lengan

• Menahan dorongan pada sternum (Pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3 kali dengan
hati-hati)

Klien menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh sisi-
sisinya.

• Mata tertutup

Lakukan pemeriksaan sama seperti di atas tapi klien disuruh menutup mata

• Perputaran leher

Menggerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki: Keluhan vertigo, pusing
atau keadaan tidak stabil

• Gerakan menggapai sesuatu

Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara berdiri
pada ujung jari-jari kaki, tidak stabil memegang sesuatu untuk dukungan.

• Membungkuk

Tidak mampu membungkus untuk mengambil objek-objek kecil (misalnya pulpen) dari
lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, dan memerlukan usaha-usaha yang keras
untuk bangun.

6.2. Komponen gaya berjalan atau pergerakan

Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini, atau beri nilai 1 jika klien
menunjukkan salah satu dari kondisi di bawah ini:

• Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan

 Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan

• Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah)

Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki), mengangkat
kaki terlalu tinggi (> 5 cm)

• Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien)

Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai mengangkat satu kaki
sementara kaki yang lain menyentuh lantai

• Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien)

Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.

• Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari samping kiri klien)

Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi

• Berbalik

Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang objek untuk
dukungan.

Interpretasi Hasil:

Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan sebagai berikut:

0–5 Resiko jatuh rendah

6 – 10 Resiko jatuh sedang

11-15 Resiko jatuh tinggi

7. Pengkajian Kondisi Depresi

GERIATRIC DEPRESSION SCALE

No Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? V

2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan ? V

3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? V

4 Apakah anda sering merasa bosan ? V

5 Apakah anda punya semangat yang baik setiap saat ? V

6 Apakah anda takut bahwa suatu yang buruk akan menimpa anda ? V

7 Apakah anda merasa tidak bahagia ? V

8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? V

9 Apakah anda lebih senang di rumah daripada pergi keluar ? V

10 Apakah anda banyak masalah dibanding kebanyakan orang ? V

11 Apakah anda pikir hidup anda sekarang menyenangkan ? V

12 Apakah anda merasa tidak berharga saat ini ? V

13 Apakah anda merasa penuh semangat ? V

14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tak ada harapan ? V

15 Apakah anda pikir bahwa 3 orang lain lebih baik dari anda ? V

YA = 1, TIDAK = 0

KESIMPULAN

5 – 9 = Suspek Depresi

>10 = Depresi

8. PENGKAJIAN SOSIAL

Hubungan lansia dengan keluarga memerankan peran sentral pada seluruh tingkat kesehatan dan
kesejahteraan lansia. Pengkajian aspek sistem sosial ini dapat menghasilkan informasi penting untuk
memberi gambaran dukungan keluarga terhadap lansia. Suatu alat skrining singkat yang dapat
digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia adalah APGAR Keluarga (Smilkstein et al, 1982 dalam
lueckenotte, 1998) meliputi adapatasi (Adaptation), hubungan (Partnership), pertumbuhan (Growth),
afeksi (Affection) dan pemecahan (Resolve).

APGAR Keluarga

Komponen Skore

A Adaptation (adaptasi)

Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga

 (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu 1 : Kadang-kadang
menyusahkan saya

P Partnership (hubungan)

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya

membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya 1 : Kadang-kadang

G Growth (pertumbuhan)

Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima 2 : Selalu

dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas
atau arah baru

A Affectiion (afeksi)

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2 : Selalu

mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi saya
seperti marah, sedih atau mencintai

R Resolve (pemecahan)

Saya puas dengan keluarga (teman-teman) saya 2 : Selalu

menyediakan waktu bersama-sama.

Penilaian :

<3 : disfungsi keluarga sangat tinggi

4–6 : disfungsi keluarga sedang

7 – 10 : disfungsi keluarga ringan atau tidak disfungsi keluarga

9. PENGENALAN RISIKO OSTEOPOROSIS

Untuk mengetahui apakah seseorang memiliki risiko terkena osteoporosis, maka dapat dilihat dari
pertanyaan 1 -12. Jika jawaban “ya” lebih dari 4,, berarti orang tersebut termasuk orang yang berisiko
untuk osteoporosis.

No Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah Anda seorang wanita ? V

2 Apakah di keluarga ada yang menderita osteoporosis ? V

3 Apakah Anda berusia >75 tahun ? V

4 Apakah Anda sudah menopause ?

5 Apakah Anda tidak suka susu/ produk susu di masa kanak-kanak V

6 Apakah Anda memiliki bentuk tubuh kecil ? V

7 Apakah Anda merokok ? V

8 Apakah Anda meminum minuman beralkohol 4 gelas atau lebih V

setiap hari ?

9 Apakah produk olahan susu tidak termasuk dalam daftar makanan V

harian Anda ?

10 Apakah Anda mengonsumsi lebih dari 6 cangkir kola, kopi, atau V

teh ?

11 Apakah Anda melakukan olahraga secara teratur ? V

12 Apakah Anda banyak mengonsumsi makanan yang mengandung

garam (telur asin, ikan asin) ?

10. PENGKAJIAN RISIKO ANDROPAUSE

Dalam penegakkan diagnosa andropause, bagian geriatri Universitas St. Louis membuat 10
pertanyaan berdasarkan keluhan yang sering dirasakan oleh penderita. Pertanyaan tersebut yaitu :

N PERTANYAAN Ya Tida
o k
1 Apakah libido atau dorongan seksual anda menurun akhir-akhir ini ?
2 Apakah Anda merasa lemas atau kurang tenaga ?
3 Apakah daya tahan dan kekuatan fisik Anda menurun ?
4 Apakah tinggi badan Anda berkurang ?
5 Apakah Anda merasa kenikmatan hidup menurun ?
6 Apakah Anda sering merasa kesal atau cepat marah ?
7 Apakah ereksi Anda kurang kuat ?
8 Apakah Anda merasakan penurunan kemampuan dalam berolahraga ?
9 Apakah Anda sering mengantuk dan tertidur sesudah makan malam ?
10 Apakah Anda merasakan adanya perubahan atau penurunan prestasi kerja ?

Jika jawaban nomor 1 dan 7 adalah “Ya” atau ada 3 jawaban “Ya” selain nomor tersebut, maka
kemungkinan besar kadar testosteron menurun atau pria tersebut mengalami andropause.
 PENCEGAHAN JATUH DENGAN PENGKAJIAN
SKALA JATUH MORSE FALL SCALE
Mengindentifikasi faktor risiko, penilaian keseimbangan dan gaya berjalan.

NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET

1 Riwayat jatuh: apakah lansia Tidak 0
pernah jatuh dalam 3 bulan Ya
25
terakhir?
2 Diagnosa sekunder: apakah lansia Tidak 0
memiliki lebih dari satu penyakit? Ya 15
3 Alat Bantu jalan:
0
- Bed rest/ dibantu perawat
- Kruk/ tongkat/ walker 15
- Berpegangan pada benda-benda di
30
sekitar (kursi, lemari, meja)
4 Terapi Intravena: apakah saat ini Tidak 0
lansia terpasang infus? Ya 20
5 Gaya berjalan/ cara berpindah:
- Normal/ bed rest/ immobile (tidak 0
dapat bergerak sendiri)
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal (pincang/
20
diseret
6 Status Mental
0
- Lansia menyadari kondisi dirinya
- Lansia mengalami keterbatasan
15
daya ingat
Total Nilai
Keterangan:
Nilai 0-24 = tidak beresiko jatuh
25-50 = risiko rendah
≥ 51 = risiko tinggi untuk jatuh
 LEMBAR PENGKAJIAN KEAMANAN RUMAH
(Home-Safety Assessment)

No Situasi dan Kondisi Rumah Ya Tidak Ket

(1) (0)
1 Apakah penerangan rumah cukup (tidak V
gelap) ?
2 Apakah sinar matahari dapat masuk ke V
dalam rumah ?
3 Apakah lantai rumah licin ? V

4 Apakah penataan barang-barang di dalam V

rumah rapi (tidak berantakan) ?
5 Apakah di dalam rumah ada tangga atau V
lantai yang tidak rata ?
6 Apakah lantai kamar mandi licin ? V

7 Apakah tempat buang air besar memakai V

kloset duduk ?
8 Apakah tempat tidur lansia terlalu tinggi ? V

9 Apakah WC dekat dengan kamar lansia ? V

10 Apakah tempat duduk terlalu tinggi bagi V

lansia ?

Hasil :
Skor lebih dari 5 : beresiko jatuh

BERG BALANCE SCALE

Berg balance scale (BBS) merupakan skala untuk mengukur keseimbangan static dan dinamik secara
objektif, yang terdiri dari 14 item tugas keseimbangan (balance task) yang umum dalam kehidupan
sehari-hari.

No Item Keseimbangan Skor (0-4)

1 Duduk ke berdiri
3 = mampu berdiri secara mandiri menggunakan tangan

2 Berdiri tanpa penunjang 4 = dapat berdiri dengan aman selama 2 menit

3 Duduk tanpa penunjang
4 Berdiri ke duduk
5 berpindah
6 Berdiri dengan mata
tertutup
4 = bisa duduk dengan aman dan aman selama 2 menit
4 = duduk dengan aman dengan menggunakan minimal
tangan
4 = dapat berpindah aman dengan penggunaan ringan
tangan
4 = dapat berdiri 10 detik dengan aman

7 Berdiri dengan kaki rapat 4 = mampu menempatkan kaki bersama-sama secara

 mandiri dan berdiri 1 menit aman
8 Menjangkau ke depan 4 = dapat mencapai ke depan dengan percaya diri 25 cm (10
dengan tangan inci)
9 Mengambil barang dari 4 = dapat mengambil sandal aman dan mudah
lantai
10 Menoleh ke belakang 4 = tampak belakang dari kedua sisi
11 Berputar 360 derajat 3 = mampu berputar 360 derajat dengan aman satu sisi
hanya 4 detik atau kurang
12 Menempatkan kaki 4 = mampu berdiri secara mandiri dengan aman dan
bergantian di bangku menyelesaikan 8 langkah dalam 20 detik
13 Berdiri dengan satu kaki
di depan 3 = mampu menempatkan kaki depan mandiri dan tahan
selama kurang dari 30 detik

14 Berdiri dengan satu kaki 4 = mampu mengangkat kaki secara mandiri dan tahan lebih
dari 10 detik

Interpretasi :

0 – 20 = harus memakai kursi roda (wheelchair bound)

21 – 40 = berjalan dengan bantuan

41 – 56 = mandiri/independen

CLINICAL DEMENTIA RATING (CDR)

NILAI CDR : 0, 0.5, 1, 2, 3
Nama pasien : Hj.Enen Umur: 67th Pendidikan : SMP
Riwayat Penyakit : -
Alasan diperiksa : - Tanggal : 23/08/2021
Gangguan
Tidak ada Questionable Ringan Sedang Berat
0 0,5 1 2 3
Memori Tidak ada Gangguan Gangguan Gangguan Gangguan
gangguan memori memori memori berat; memori berat;
memori atau ringan yang sedang; hanya materi hanya
kelupaan konsisten: terutama highly learned fragmen-
yang tidak mengingat kejadian yang tersisa, fragmen
konsisten kembali yang baru materi yang memori yang
sebagian (recent); baru tertinggal
kejadian kejadian ini dipelajari
mengganggu cepat
aktivitas dilupakan
sehari-hari
Orientasi Orientasi Orientasi Gangguan Gangguan Hanya dapat
penuh penuh orientasi berat mengenal
kecuali sedang hubungan orang
sedikit terhadap antar
kesulitan tempat kejadian;
dalam pemeriksaan; sering juga
 hubungan dapat terhadap
waktu antar mengalami tempat
kejadian disorientasi
pada tempat
lain
Pengambilan Dapat Kesulitan Gangguan Gangguan Tidak dapat
Keputusan/ memecahkan ringan sedang berat dalam membuat
pemecahan masalah dalam dalam pemecahan keputusan
masalah sehari-hari; aktivitas- pemecahan masalah, atau
menangani aktivitas ini masalah, persamaan, memecahkan
bisnis dan persamaan penilaian masalah
keuangan dan sosial biasanya
dengan baik; pembedaan, terganggu
pengambilan kemampuan
keputusan penilaian
baik sama sosial
seperti biasanya
sebelumnya masih utuh
Aktivitas Mandiri Tinggal di Walaupun Tidak ada Tidak ada
sosial/masyarakat sebagaimana rumah, masih dapat keinginan keinginan
sebelumnya minat yang terlihat untuk untuk mandiri
dalam bersifat dalam aktivitas di luar rumah.
kegiatan; intelektual beberapa mandiri di Sulit untuk
pekerjaan, dan hobi kegiatan ini luar rumah. dibawa
belanja, sedikit namun tidak Kelihatan aktivitas
kegiatan terganggu mandiri. cukup sehat keluar rumah
sukarela dan Masih untuk dibawa
sosial kelihatan keluar rumah
lainnya normal
secara umum
Pekerjaan rumah Tinggal di Tinggal di Gangguan Hanya Tidak dapat
dan hobi rumah dan rumah dan ringan pekerjaan melakukan
minat yang minat namun pasti, sederhana pekerjaan
bersifat intelektual fungsi di yang masih rumah secara
intelektual terganggu rumah : dapat signifikan
tetap ringan pekerjaan dilakukan;
terpelihara rumah yang minat sangat
kompleks terbatas dan
tidak sulit
disenangi, dipertahankan
hobi dan
minat
kompleks
tidak
diminati
Perawatan diri Dapat Dapat Memerlukan Membutuhkan Membutuhkan
merawat diri merawat diri dorongan bantuan banyak
sepenuhnya sepenuhnya dalam bantuan
berpakaian, dalam
kebersihan perawatan
dan diri; sering
penampilan ngompol
diri
 MINI NUTRITIONAL ASESSMENT (MNA)
SKRINING SKOR
A Mengalami penurunan asupan makanan lebih dari tiga bulan selama adanya
penurunan nafsu makan, gangguan pencernaan, menelan dan kesulitan menelan
makanan
0 = Adanya penurunan asupan makanan yang besar 2
1 = Adanya penurunan asupan makanan yang sedang
2 = Tidak ada penurunan asupan makanan
B Mengalami penurunan berat badan selama tiga bulan terakhir
0 = penurunan BB > 3 kg 1
1 = Tidak diketahui
2 = Penurunan BB 1-3 kg
3 = Tidak mengalami penurunan BB
C Mobilitas
0 = Tidak dapat turun dari tempat tidur/ kursi roda 2
1 = Dapat turun dari tempat tidur/ kursi roda namun tidak dapat berjalan jauh
2 = Dapat berjalan jauh
D Mengalami stress psikologi atau memiliki penyakit akut tiga bulan terakhir
0 = Ya 2
2 = Tidak
E Mengalami gangguan neuropsikologis
0 = Mengalami demensia atau depresi berat 2
1 = Mengalami demensia ringan
2 = Tidak mengalami gangguan neuropsikologis
F1 Indeks Massa Tubuh (IMT)
0 = IMT < 19 -
1= IMT 19-21
2 = IMT 12-23
3 = > 23
Jika IMT tidak dapat diukur ganti pertanyaan F1 dengan F2
Jangan menjawab pertanyaan F2 jika pertanyaan F1 sudah terpenuhi
F2 Lingkar Betis (cm) -
0 = jika < 31
3 = jika > 31
Skor maksimal 14

Interpretasi :

12-14 : status gizi normal

8 – 11 : resiko mengalami malnutrisi

0–7 : mengalami malnutrisi

 TEST ROCKPORT
(TES JALAN/LARI 1600 METER)
1. MELAKUKAN PEMANASAN DAN PEREGANGAN SELURUH TUBUH,
LAKUKAN 10-15 MENIT

2. PESERTA MELAKUKAN JALAN/LARI DENGAN JARAK 1600 METER

3. WAKTU DIHITUNG DARI MULAI START HINGGA SAMPAI DI FINISH

4. WAKTU TEMPUH DIKONFIRMASIKAN DENGAN NILAI VO2 MAKS

(VOLUME MAKSIMAL O2 YANG DIPROSES OLEH TUBUH MANUSIA PADA
SAAT MELAKUKAN KEGIATAN YANG INTENSIF)

5. NILAI VO2 MAKS DIKONFIRMASIKAN DENGAN UMUR DAN JENIS

KELAMIN, SEHINGGA DIDAPATKAN TINGKAT KEBUGARAN PESERTA TES

HUBUNGAN WAKTU TEMPUH –VO2 MAKS

No Waktu Tempuh VO2 Max

Ml/kg/menit
1 5’18’’ – 5’23’’ 62
2 5’24’’ – 5’29’’ 61
3 5’30’’ – 5’35’’ 60
4 5’36’’ – 5’42’’ 59
5 5’43’’ – 5’49’’ 58
6 5’50’’ – 5’56’’ 57
7 5’57’’ – 6’04’’ 56
8 6’05’’ – 6’12’’ 55
9 6’13’’ – 6’20’’ 54
10 6’21’’ – 6’29’’ 53
11 6’30’’ – 6’38’’ 52
12 6’39’’ – 6’48’’ 51
13 6’49’’ – 6’57’’ 50
14 6’58’’ – 7’08’’ 49
15 7’09’’ – 7’19’’ 48
16 7’20’’ – 7’31’’ 47
17 7’32’’ – 7’43’’ 46
18 7’44’’ – 7’56’’ 45
19 7’57’’ – 8’10’’ 44
20 8’11’’ – 8’24’’ 43
21 8’25’’ – 8’40’’ 42
22 8’41’’ – 8’56’’ 41
23 8’57’’ – 9’14’’ 40
24 9’15’’ – 9’32’’ 39
25 9’33’’ – 9’52’’ 38
26 9’53’’ – 10’14’’ 37
27 10’15’’ – 10’36’’ 36
28 10’37’’ – 11’01’’ 35
29 11’02’’ – 11’28’’ 34
30 11’29’’ – 11’57’’ 33
31 11’58’’ – 12’29’’ 32
32 12’30’’ – 13’03’’ 31
33 13’04’’ – 13’41’’ 30
34 13’42’’ – 14’23’’ 29
35 14’24’’ – 15’08’’ 28
36 15’09’’ – 16’00’’ 27
37 16’01’’ – 16’57’’ 26
38 16’58’’ – 18’02’’ 25
39 18’03’’ – 19’15’’ 24
40 19’16’’ – 20’39’’ 23
41 20’40’’ – 22’17’’ 22
42 22’18’’ – 24’11’’ 21
 TINGKAT KEBUGARAN
JENIS KELAMIN DAN KELOMPOK UMUR
(UNTUK LAKI-LAKI)

VO2 max Tingkat Kebugaran

Umur Kurang Kurang Cukup Baik Baik
(Tahun) sekali Sekali
20 – 29 < 25 25 – 33 34 – 42 42 – 52 53 +
30 – 39 < 23 23 – 30 31 – 38 39 – 48 49 +
40 – 49 < 20 20 – 26 27 – 35 36 – 44 45 +
50 – 59 < 18 18 – 24 25 – 33 34 – 42 43 +
60 - 69 < 16 16 – 22 23 - 30 31 - 40 41 +

TINGKAT KEBUGARAN
JENIS KELAMIN DAN KELOMPOK UMUR
(UNTUK PEREMPUAN)

VO2 max Tingkat Kebugaran

Umur Kurang Kurang Cukup Baik Baik
(Tahun) sekali Sekali
20 – 29 < 24 24 – 30 31 – 37 38 – 48 49 +
30 – 39 < 20 20 – 27 28 – 33 34 – 44 45 +
40 – 49 < 17 17 – 23 24 – 30 31 – 41 42 +
50 – 59 < 15 15 – 20 21 – 27 28 – 37 38 +
60 - 69 < 13 13 – 17 18 - 23 24 - 34 35 +
 TES ROMBERG
TES KESEIMBANGAN TUBUH

NO TINDAKAN Mampu Tidak

Mampu
1 PERINTAHKAN KLIEN BERDIRI TEGAK, M
MATA TERBUKA DAN TANGAN DI
SAMPING DENGAN KAKI MENEMPEL
SATU SAMA LAIN. DILAKUKAN DENGAN
MATA TERBUKA SELAMA 10 DETIK

2 PERINTAHKAN KLIEN BERDIRI TEGAK, M

MATA TERBUKA DAN TANGAN DI
SAMPING DENGAN SATU KAKI DI DEPAN
DAN MEMBENTUK GARIS LURUS.
DILAKUKAN DENGAN MATA TERBUKA
SELAMA 10 DETIK

3 PERINTAHKAN KLIEN BERDIRI TEGAK, M

MATA TERBUKA DAN TANGAN DI
SAMPING DENGAN KAKI MENEMPEL
SATU SAMA LAIN. INI DILAKUKAN
DENGAN MATA TERTUTUP SELAMA 10
DETIK

4 PERINTAHKAN KLIEN BERDIRI TEGAK, M

MATA TERBUKA DAN TANGAN DI
SAMPING DENGAN SATU KAKI DI DEPAN
DAN MEMBENTUK GARIS LURUS . INI
DILAKUKAN DENGAN MATA TERTUTUP
SELAMA 10 DETIK

KONDISI SARAF YANG NORMAL DAPAT MEMPERTAHANKAN POSISI INI BAIK

DENGAN MATA TERBUKA ATAU TERTUTUP

INTERPRETASI

TES ROMBERG (+) BILA KLIEN JATUH KETIKA MATANYA TERTUTUP

TES ROMBERG (-) BILA KLIEN TIDAK JATUH KETIKA MATANYA TERTUTUP
 CHAIR STAND TEST
Tes ini bertujuan untuk mengukur kekuatan kaki pada lansia/ mengukur kekuatan otot
tubuh bagian bawah

Tujuan : untuk mengukur kekuatan otot tubuh bagian bawah dimana ini sangat penting bagi para
lansia untuk melakukan banyak tugas seperti menaiki tangga, berjalan, dan juga mengurangi resiko
jatuh bagi lansia

Fasilitas dan alat : Permukaan yang rata, kursi, stopwatch

Pelaksanaan :

1. Posisi duduk tegak dengan kedua telapak tangan menyilang di depan dada

2. Minta lansia untuk duduk- berdiri – duduk – berdiri (selama 30 detik)

NILAI NORMAL

Kriteria Laki-laki Perempuan

40-49 thn 50-59 thn 60-69 thn 40-49 thn 50-59 thn 60-69 thn
Baik >25x >22x >9x >20x >17x >14x
Sedang 21-25x 18-22x 15-19x 17-20x 14-17x 10-14x
Buruk <21x <18x <15x <17x <14x <10x
 DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN INDIVIDU
SASARAN DOMAIN KELAS KODE RUMUSAN DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
INDIVIDU Domain 1 Kelas 2 : 00079 Ketidakpatuhan
PROMOSI Manajemen
KESEHATAN Kesehatan
Domain 2 Kelas 1 : 00002 Ketidakseimbangan nutrisi : kurang
Nutrisi Ingesti dari kebutuhan tubuh
00163 Kesiapan untuk meningkatkan nutrisi
00103 Gangguan menelan
00232 Obesitas
00233 Overweight
00234 Risiko overweight
Kelas 4 : 00179 Risiko ketidakstabilan kadar glukosa
Metabolisme darah
00194 Ikterik neonatus
00230 Risiko ikterik neonatus
00178 Risiko gangguan fungsi hati
Kelas 5 : 00195 Risiko ketidakseimbangan elektrolit
Hidrasi 00160 Kesiapan untuk meningkatkan
keseimbangan cairan
00027 Defisiensi volume cairan
00028 Risiko defisiensi volume cairan
00025 Risiko ketidakseimbangan volume
cairan
00026 Kelebihan volume cairan
Domain 3 : Kelas 1 : 00016 Gangguan eliminasi urin
Eliminasi dan Fungsi Urinaria 00020 Inkontinensia urin fungsional
Pertukaran 00176 Inkontinensia urin overflow
00018 Inkontinensia urin refluks
00017 Inkontinensia urin stress
00019 Inkontinensia urin urgensi
00022 Risiko inkontinensia urin urgensi
00023 Retensi urin
00166 Kesiapan meningkatkan eliminasi urin
Kelas 2 : 00013 Diare
Fungsi 00196 Disfungsi motilitas gastrointestinal
gastrointestinal 00197 Risiko disfungsi motilitas
gastrointestinal
00011 Konstipasi
00015 Risiko konstipasi
00014 Inkontinensia bowel
Kelas 4 : 00030 Gangguan pertukaran gas
Fungsi respirasi
Domain 4 Kelas 1 : 00198 Gangguan pola tidur
Aktivitas/ Tidur/istirahat 00095 Insomnia
Istirahat 00096 Deprivasi tidur
00165 Kesiapan meningkatkan tidur
Kelas 2 : 00085 Gangguan mobilitas fisik
Aktivitas/ latihan 00088 Gangguan berjalan
00091 Gangguan mobilitas tempat tidur
00089 Gangguan mobilitas kursi roda
00238 Gangguan berdiri
 Kelas 3 : 00093 Fatigue
Keseimbangan 00154 Wandering (Keluyuran)
energi
Kelas 4 : 00092 Intoleran aktivitas
Respon 00094 Risiko intoleransi aktivitas
kardiovaskuler/ 00032 Ketidakefektifan pola napas
respon pulmonari 00029 Penurunan kardiak output
00240 Risiko penurunan kardiak output
00204 Ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer
00228 Risiko ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer
00201 Risiko ketidakefektifan perfusi
jaringan serebral
00239 Risiko gangguan fungsi
kardiovaskuler
Kelas 5 : 00108 Defisit perawatan diri : mandi
Perawatan diri 00109 Defisit perawatan diri : berpakaian
00102 Defisit perawatan diri : makan
00110 Defisit perawatan diri : toileting
00182 Kesiapan meningkatkan perawatan
diri
Domain 5 : Kelas 4 : 00128 Kebingungan akut
Persepsi/Kognisi Kognisi 00129 Kebingungan kronis
00126 Kurangnya pengetahuan
00161 Kesiapan meningkatkan pengetahuan
00131 Gangguan memori
00173 Risiko kebingungan akut
Kelas 5 : 00157 Kesiapan meningkatkan komunikasi
Komunikasi 00051 Gangguan komunikasi verbal
Domain 6 : Kelas 1 : 00124 Keputusasaan
Persepsi diri Konsep diri 00167 Kesiapan meningkatkan konsep diri
00185 Kesiapan meningkatkan harapan
Kelas 2 : 00119 Harga diri rendah kronis
Harga diri 00120 Harga diri rendah situasional
00224 Risiko harga diri rendah kronik
00153 Risiko harga diri rendah situasional
Kelas 3 : 00118 Gangguan citra tubuh
Citra tubuh
Domain 8 : Kelas 2 : 00059 Disfungsi seksual
Seksualitas Fungsi seksual 00065 Ketidakefektifan pola seksualitas
Kelas 3 : 00221 Ketidakefektifan proses kehamilan-
Reproduksi persalinan
00208 Kesiapan meningkatkan proses
kehamilan-persalinan
00227 Risiko ketidakefektifan proses
kehamilan-persalinan
Domain 9 : Kelas 2 : 00146 Kecemasan
Koping/toleransi Respon koping 00069 Ketidakefektifan koping
terhadap stress 00158 Kesiapan meningkatkan koping
00125 Ketidakberdayaan
00152 Risiko keputusasaan
00177 Stress berlebihan
00136 Berduka
Domain 10 : Kelas 3 : 00079 Ketidakpatuhan
Prinsip hidup Keselarasan 00169 Gangguan religiusitas
nilai/keyakinan/ 00171 Kesiapan meningkatkan religiusitas
tindakan 00066 Distress spiritual
00067 Risiko distress spiritual
Domain 11 : Kelas 1 : 00004 Risiko infeksi
Keamanan/ Infeksi
proteksi Kelas 2 : 00031 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
Cedera fisik 00206 Risiko perdarahan
00048 Kerusakan gigi
00155 Risiko jatuh
00035 Risiko cedera
00045 Gangguan membran mukosa oral
00046 Gangguan integritas kulit
00047 Risiko gangguan integritas kulit
Kelas 6 : 00005 Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh
Termoregulasi 00007 Hipertermia
00006 Hipotermia
00253 Risiko hipotermia
00008 Ketidakefektifan termoregulasi
Domain 12 : Kelas 1 : 00214 Gangguan rasa nyaman
Rasa nyaman Kenyamanan 00134 Mual
Fisik 00132 Nyeri akut
00133 Nyeri kronik
Kelas 3 : 00054 Resiko kesepian
Kenyamanan
sosial
ANALISA DATA

NO DATA Diagnosis Keperawatan

 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Inidividu/Keluarga/Kelompok Alamat
Penyakit/Masalah Kesehatan

Tgl/No DIAGNOSIS KEPERAWATAN NOC (Hasil) NIC (Intervensi)

 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Inidividu/Keluarga/Kelompok Alamat
Penyakit/Masalah Kesehatan

Tgl/No DIAGNOSIS Implementasi Evaluasi Ttd Perawat

KEPERAWATAN