Penugasan 3.

LAPORAN KASUS
Berlyan Sekar W (18711034)
Divana Nur Fariha (1871117)
Mual Muntah pada Kehamilan terdiagnosis ketika gejalanya
Pada Trimester Pertama
Penyebab lain telah tersingkirkan

(The Royal College of Obstetricians and Gynaecologist, 2016)

Tabel 1 (ACOG,2018)
Diferensial Diagnosis

1 GERD 3 Mola Hidatidosa

Hormon esterogen dan progesteron Peningkatan kadar b-hCG
menyebabakn dismotilitas pada LES menyebabkan gejala mual muntah
Peningkatan ukuran uterus berlebih.
(Ebrahimi, Maltepe and Einarson, 2010; Lee and Saha, 2011).
(Lee and Saha, 2011; Austin, Wilson and Saha, 2019)

2 Infeksi H.pylori
Perubahan hormonal yang
menyebabkan penurunan sistem
imun
(Lee and Saha, 2011)
Diferensial Diagnosis

Gambar 1 (Herel,2014)
Pemeriksaan
Pemeriksaan Fisik Berdasarkan RCOG, Penegakkan diagnosis hiperemesis gravidarum
berdasarkan
Dehidrasi
Ketidakseimbangan elektrolit
kehilangan berat badan sebanyak 5%

(Gabra, Habib and Gabra, 2019) 

Hiperemesis derajat 1 ditandai dengan

muntah terus menerus
frekuensi lebih dari 3-4 kali sehari
tampak lemah dan kurang bernafsu makan
Berat badan menurun hingga 2-3 kg dalam 1 minggu
nyeri ulu hati,
denyut nadi meningkat 100x/menit
tekanan darah sistolik menurun
turgor kulit menurun dan mata cekung
 Pemeriksaan Fisik

Uterus mulai teraba saat tinggi fundus uteri melebihi

simfisis pubis pada usia kehamilan 12

UK 8 minggu fundus uteri setinggi simfisis pubis

(Dechemey and Nathan. 2013).

 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan tampak

mukosa vagina berwarna kebiruan , dinding vagina

Lembab dan kenyal, dan ditemukannya perubahan
konsistensi serviks menjadi
kenyal disertai warnanya kebiruan pada kehamilan
pertama dikenal tanda Goodells
(Guide, 2014)

PPtest = mendeteksi awal kehamilan

ROUND 3

lebih akurat mencapai 93% dibandingkan

metode HPHT
 TERAPI
1 NON FARMAKOLOGI (FIRST LINE)
jahe
3 FARMAKOLOGI (THIRD LINE)
Kortikosteroid
akupresur dan akupuntur
multivitamin
metilprednisolon (16mg3x/hari)
gaya hidup (ACOG,2018;Ebrahimi, Maltepe and Einarson, 2010)

cara makan
(ACOG,2018; Adlan, Chooi and Mat Adenan, 2017;Austin, Wilson and Saha, 2019)

2 FARMAKOLOGI (SECOND LINE) 4 RAWAT INAP

Vit.B6 dan antihistamin
vit. B6 (10mg 4x/hari) Rehidrasi
antihistamin - doxylamine (20mg4x/hari) dextrose dan vitamin B1
Dopamine antagonis NGT
metilklopramide oral/IM (5-10mg 4x/hari)
(ACOG,2018;Ebrahimi, Maltepe and Einarson, 2010)
prometazin oral/rektal/IM (12,5-25mg 6-4x/hari)
Antagonis reseptor serotonin
ondansetron oral (4mg 4x/hari)
(ACOG,2018;Austin, Wilson and Saha, 2019)
Tatalaksana

Gambar 2 (ACOG,2018)
 Kesimpulan
Mual muntah dengan tanda dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan gangguan
metabolisme dikenal dengan hiperemesis gravidarum. Penegakkan diagnosis mual
muntah berdasarkan onsetnya yang terjadi pada awal kehamilan dan tersingkirnya
penyebab lainnya, beberapa diagnosis banding yang berhubungan dengan sistem
pencernaan dan mola hidatidosa.

Tatalaksana hyperemesis gravidarum meliputi terapi non farmakologis dan

farmakologis. Non farmakologis dapat meredakan gejala mual muntah ringan hingga
sedang. Terapi farmakologis dapat meredakan gejala mual muntah sedang hingga
sedang. Gejala mual muntah yang diikuti dengan ketidakmampuan untuk makan dan
minum secara oral dapat dilakukan rawat inap dengan pemasangan infus dextrose
dan NGT.
 DAFTAR PUSTAKA
Adlan, A. S., Chooi, K. Y.and Mat Adenan, N. A. (2017) ‘Acupressure as adjuvant treatment for the inpatient management of nausea and vomiting in early
pregnancy: A double-blind randomized controlled trial’, Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 43(4), pp. 662–668. doi: 10.1111/jog.13269.
Austin, K., Wilson, K. and Saha, S. (2019) ‘Hyperemesis Gravidarum’, Nutrition in Clinical Practice, 34(2), pp. 226–241. doi
10.1002/ncp.10205.
Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy. Obstet Gynecol.
2018;131(1):e15-e30. doi:10.1097/AOG.0000000000002456
Cunningham, G. et all. (2010). Williams Obstetrics 23rd Edition. New York : Mc graw Hill.
Ebrahimi, N., Maltepe, C. and Einarson, A. (2010) ‘Optimal management of nausea and vomiting of pregnancy’, International Journal of
Women’s Health, 2(1), pp. 241–248. doi: 10.2147/ijwh.s6794.
Gabra, A., Habib, H. and Gabra, M. (2019) ‘Hyperemesis Gravidarum, Diagnosis, and Pathogenesis’, Critical Care Obstetrics and Gynecology,
05(01), pp. 1–5.
Guide, P. (2014) A Practical Guide to First Trimester of Pregnancy, A Practical Guide to First Trimester of Pregnancy. Hacker, N. F., Gambone, J. C.,
and Hobel, C. J. (2016). Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (sixth). Philadelphia: Elsevier.
Herrell, H.(2014) 'Nausea and Vomiting of pragnancy', American. Family Physician.
Jarvis, S. and Nelson-Piercy, C. (2011) ‘Management of nausea and vomiting in pregnancy’, Bmj, 342(7812), pp. 1–8.
Johnson, S. (2020) The home pregnancy test, 100 Years of Human Chorionic Gonadotropin. Elsevier Inc.
Johnson, S. R. et al. (2013) ‘Accuracy of a home-based device for giving an earlyestimate of pregnancy duration compared with reference methods’,
Fertility and Sterility. Elsevier Inc., 100(6), pp. 1635-1641.e1.
Kurniarum, A. 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir Kemenkes. Jakarta selatan :
Lee, N. M. and Saha, S. (2011) ‘Nausea and Vomiting of Pregnancy’, Gastroenterology Clinics of North America. Elsevier Ltd, 40(2), pp. 309–334. doi:
10.1016/j.gtc.2011.03.009.
McParlin, C. et al. (2016) ‘Treatments for hyperemesis gravidarum and nausea and vomiting in pregnancy: A systematic review’, JAMA - Journal of the
American Medical Association, 316(13), pp. 1392–1401. doi: 10.1001/jama.2016.14337.
The Royal College of Obstetricians and Gynaecologist (2016) ‘The Management of Nausea and Vomiting of Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum:
Green-top Guideline No. 69’, RCOG Green-top Guideline No. 69, (1), pp. 1–27.
Törnblom, H. (2020) Nausea and Vomiting Disorders. 2nd edn, Encyclopedia of Gastroenterology. 2nd edn. Elsevier Inc.